FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
STATUS KESEHATAN IBU HAMIL DI RSUD
LABUHAN BATU UTARA
TAHUN 2012
SKRIPSI
Oleh
Berliana Sitanggang
111121125
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
Mempengaruhi Status Kesehatan Ibu Hamil DI RSUD Labuhan Batu Utara Tahun 2012
Nama : Berliana Sitanggang
Nim : 111121125
Jurusan : Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Tahun Akademik : 2012
Abstrak
Status kesehatan ibu hamil merupakan kondisi yang sangat berpengaruh terhadap perkembangan janin yang sedang dikandung. Bagi ibu sendiri, kesehatan yang baik selama masa kehamilan juga akan sangat membantu ketika tiba saatnya melahirkan dan juga menyusui bayi yang baru dilahirkan. Jika status kesehatan ibu hamil buruk maka bayi yang akan dilahirkan beresiko lahir dengan berat badan dibawah normal dan juga meningkatkan resiko pendarahan pada saat persalinan dan pasca persalinan, gangguan kesehatan bahkan resiko kematian. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil. Jumlah sampel sebanyak 30 orang, yang diambil secara accidental sampling.teknik pengambilan data dengan cara penyebaran kuesioner. Hasil penelitian ini menunjukkan karateristik responden sebagai berikut : mayoritas umur responden 20-35 tahun, pendidikan responden rata-rata adalah SMA , sebagian psikologi responden mengalami stress, pengetahuan responden pada umumnya cuku baik, dan keadaan gizi responden pada umumnya adalah cukup gizi sedangkan untuk aktivitas, rata-rata responden melakukan aktivitas yang berat. Status kesehatan responden pada umumnya adalah baik. Dengan demikian diharapkan responden lebih menjaga dan merawat kondisi kehamilannya dengan lebih baik untuk meningkatkan kesehatan ibu dan juga bayi yang dikandungnya.
PRAKATA
Segala puji syukur dan hormat penulis panjatkan hanya kepada Tuhan Yang
Maha Esa yang telah memberikan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan penelitian dan penulisan skripsi yang berjudul “faktor-faktor yang
mempengaruhi status kesehatan ibu hamil di RSUD Labuhan Batu Utara tahun 2012”.
Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat bagi penulis untuk menyelesaikan
pendidikan dan mencapai gelar sarjana di Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara Medan.
Penyusunan skripsi ini telah banyak mendapat bantuan, bimbingan, dan
dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih
kepada:
1. dr. Dedi Ardinata, M.Kes sebagai Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
2. Ibu Erniyati, S.Kp, MNS sebagai Pembantu Dekan I Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Ibu Siti Saidah Nst, S.Kp, M.Kep, Sp. Mat selaku dosen pembimbing
skripsi penulis yang telah menyediakan waktu serta dengan penuh
keikhlasan dan kesabaran telah memberikan arahan, bimbingan, dan ilmu
yang bermanfaat selama masa perkuliahan di fakultas keperawatan dan
selama penyusunan skripsi ini.
4. Seluruh Dosen Pengajar S1 Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara yang telah banyak mendidik penulis selama proses perkuliahan dan
5. Semua pihak yang dalam kesempatan ini tidak dapat disebutkan namanya
satu persatu yang telah banyak membantu peneliti baik dalam
penyelesaian skripsi ini di Fakultas Keperawatan USU.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa melimpahkan berkat dan karunia-Nya
kepada semua pihak yang telah banyak membantu penulis. Harapan penulis
semoga skripsi ini dapat bermanfaat nantinya untuk pengembangan ilmu
pengetahuan, terkhususnya ilmu keperawatan.
Medan, Februari 2012
Penulis
DAFTAR ISI
2.2.3 Pemeriksaan Kehamilan ... ... 2.2.4 Faktor-Faktor Status Kesehatan Ibu Hamil ... 21
4.6Instrumen Penelitian... 40
4.7Uji Validitas ... 43
4.8Uji Reliabilitas ... 44
4.9 Pengumpulan Data ... 44
4.10 Analisa DataRencana Tindak Lanjut ... 45
BAB 5 Hasil Penelitian Dan Pembahasan ... 46
5.1Hasil Penelitian ... 46
5.2Pembahasan ... 51
BAB 6 Kesimpulan Dan Saran ... 61
6.1Kesimpulan ... . 61
6.2Saran ... . 62
Daftar Pustaka ...
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1 Karateristik Responden Di RSUD Labuhan Batu Utara Tahun 2012
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Status Kesehatan Ibu Hamil Berdasarkan Umur
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Status Kesehatan Ibu Hamil Berdasarkan Pendidikan
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Status Kesehatan Ibu Hamil Berdasarkan Psikologi
Tabel 5.5Distribusi Frekuensi Status Kesehatan Ibu Hamil Berdasarkan Pengetahuan
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Status Kesehatan Ibu Hamil Berdasarkan Gizi
Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Status Kesehatan Ibu Hamil Berdasarkan Aktivitas
Mempengaruhi Status Kesehatan Ibu Hamil DI RSUD Labuhan Batu Utara Tahun 2012
Nama : Berliana Sitanggang
Nim : 111121125
Jurusan : Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Tahun Akademik : 2012
Abstrak
Status kesehatan ibu hamil merupakan kondisi yang sangat berpengaruh terhadap perkembangan janin yang sedang dikandung. Bagi ibu sendiri, kesehatan yang baik selama masa kehamilan juga akan sangat membantu ketika tiba saatnya melahirkan dan juga menyusui bayi yang baru dilahirkan. Jika status kesehatan ibu hamil buruk maka bayi yang akan dilahirkan beresiko lahir dengan berat badan dibawah normal dan juga meningkatkan resiko pendarahan pada saat persalinan dan pasca persalinan, gangguan kesehatan bahkan resiko kematian. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif yang bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil. Jumlah sampel sebanyak 30 orang, yang diambil secara accidental sampling.teknik pengambilan data dengan cara penyebaran kuesioner. Hasil penelitian ini menunjukkan karateristik responden sebagai berikut : mayoritas umur responden 20-35 tahun, pendidikan responden rata-rata adalah SMA , sebagian psikologi responden mengalami stress, pengetahuan responden pada umumnya cuku baik, dan keadaan gizi responden pada umumnya adalah cukup gizi sedangkan untuk aktivitas, rata-rata responden melakukan aktivitas yang berat. Status kesehatan responden pada umumnya adalah baik. Dengan demikian diharapkan responden lebih menjaga dan merawat kondisi kehamilannya dengan lebih baik untuk meningkatkan kesehatan ibu dan juga bayi yang dikandungnya.
BAB I
PENDAHULUAN
I. Latar Belakang
Pembangunan kesehatan di Indonesia diarahkan untuk meningkatkan mutu
dan kemudahan pelayanan kesehatan yang terjangkau oleh seluruh lapisan
masyarakat dalam rangka meningkatkan kesehatan masyarakat khususnya pada
kelompok resiko tinggi seperti bayi, balita, ibu hamil dan ibu bersalin. Dengan
tujuan meningkatkan secara bermakna harapan hidup, menurunkan angka
kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi, menurunkan beberapa angka kesakitan
penyakit penting, menurunkan angka kecacatan dan ketergantungan serta
meningkatkan gizi masyarakat dan menurunkan angka fertilitas (Depkes, 2006).
Status Kesehatan adalah suatu keadaan kedudukan orang dalam tingkatan
sehat atau sakit.Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial
yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis.
Dalam pengertian ini maka kesehatan harus dilihat sebagai kesatuan utuh terdiri
dari unsur-unsur fisik, mental dan sosial dan didalamnya kesehatan jiwa
merupakan bagian integral kesehtan. Pemeliharaan kesehatan adalah upaya
penaggulangan dan pencegahan gangguan kesehatan yang memerlukan
pemeriksaan, pengobatan dan/atau perawatan termasuk kehamilan dan persalinan
(Depkes, 2006)
Sehat adalah suatu keadaan yang sempurna baik fisik, mental, dan sosial
serta tidak hanya bebas dari penyakit atau kelemahan.Sehat adalah aktualisasi atau
orang lain, perilaku yang sesuai dengan tujuan, perawatan diri yang kompeten
sedangkan penyesuaian diperlukan untuk mempertahankan stabilitas dan
integritas structural. Dalam pengertian yang lebih luas sehat merupakan suatu
keadaan yang dinamis dimana individu menyasuaikan diri dengan
perubahan-perubahan lingkungan internal (psikologis, intelektual, spiritual dan penyakit) dan
eksternal (lingkungan fisik, sosial dan ekonomi) dalam mempertahankan
kesehtannya.
Status kesehatan ibu hamil sangat berpengaruh terhadap perkembangan
janin yang sedang dikandung. Bagi ibu sendiri, kesehatan yang baik selama masa
kehamilan juga akan sangat membantu katika tiba saatnya melahirkan dan juga
menyusui bayi yang baru dilahirkan. Jika status kesehatan ibu hamil buruk,
misalnya menderita anemia maka bayi yang akan dilahirkan beresiko lahir dengan
berat badan dibawah normal dan juga meningkatkan resiko pendarahan pada saat
persalinan dan pasca persalinan, gangguan kesehatan bahkan resiko kematian.
Status kesehatan ibu hamil juga dipengaruhi oleh pola hidup yang sehat misalnya
menghindari stres dan tidak merokok juga tidak berada dilingkungan perokok,
tidak meminum minuman beralkohol, cukup berolahraga dan cukup istirahat
(Ahira, 2008).
Pada wanita hamil dengan gizi buruk perlu mendapatkan gizi yang adekuat
baik jumlah maupun susunan menu atau kualitas serta mendapat pendidikan
kesehatan tentang gizi. Akibat malnutrisi pada kehamilan yaitu berat otak dan
bagian-bagianotak serta jumlah sel otak kurang dari normal. Gizi yang baik pada
ibu hamil juga berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan janin
Perawatan kesehatan secara sistematik yang dimulai jauh sebelum hamil tak
diragukan lagi terbukti sangat penting terhadap kesejahteraan fisik serta emosi
sicalon ibu dan juga pada calon anaknya. Sebagian besar penyakit yang pernah
dialami dan kelainan pertumbuhan yang ada telah diketahui sebelum hamil, dan
langkah-langkah yang memadai dilakukan untuk membrantasnya atau paling tidak
mengurangi pengaruh yang merugikan. Dalam segala hal ibu sebaiknya dievaluasi
sedini mungkin dan kemudian dievaluasi dengan interval yang memadai
(Pritchard, 1991).
Pada kehamilan normal dengan janin tunggal, terdapat dasar fisiologik
mengenai peningkatan berat badan paling sedikit 20 pons. Pada wanita yang
sebelum hamil mempunyai berat normal, peningkatan 20 sampai 27 pons terbukti
memberikan hasil hamil yang paling baik. Sesungguhnya kegagalan seorang
wanita hamil untuk meningkatkan berat badannya merupakan tanda yang tidak
baik (Pritchard, 1991).
Selama pertumbuhan dan perkembangan kehamilan dari bulan ke bulan
diperlukan kemampuan seorang ibu hamil untuk beradaptasi dengan
perubahan-perubahan yang terjadi pada fisik dan mentalnya. Perubahan ini terjadi akibat
adanya ketidakseimbangan hormon progesteron dan hormon estrogen yakni
hormon kewanitaan yang ada di dalam tubuh ibu sejak terjadinya proses
kehamilan (Mandriwati, 2008).
Mengingat pentingnya kesehatan ibu dan bayi pada tanggal 12 Oktober
2000, pemerintah telah mencanangkan Making Pregnancy Safer (MPS), Gerakan Nasional Kehamilan yang aman melindungi hak reproduksi dan hak asasi manusia
berhubungand dengan kehamilan dan persalinan. Oleh karena itu Departemen
Kesehatan melalui dinas kesehatan propinsi menganjurkan kepada setiap
penolong persalinan baik di klinik, puskesmas maupun rumah sakit harus
mendapatkan pelatihan dan mempunyai sertifikat Asuhan Persalinan Normal
(APN) supaya ibu mendapat asuhan yang tepat sejak kala satu, dua, tiga dan
empat selama persalinan sehingga persalinan dapat berlangsung normal.
Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) pada tahun 2005
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia yaitu 262/100.000 kelahiran hidup,
sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) yaitu 32/1000 kelahiran hidup.
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia ( SDKI ), Angka
Kematian Bayi (AKB) di Indonesia yaitu 35 bayi per 1000 kelahiran. Bila
dirincikan 157.000 bayi meninggal per tahun atau 430 bayi per hari. Angka
kematian bayi di Indonesia masih sangat tinggi, diperkirakan setiap jam 18 bayi di
Indonesia meninggal dunia ( Badan Pusat Statistik, 2003 ). Angka kematian bayi
Indonesia telah mengalami penurunan yang signifikan dalam upaya penurunan
kematian bayi dalam beberapa dekade terakhir. Pada 1960, Angka Kematian Bayi
(AKB) Indonesia adalah 128 per 1.000 kelahiran hidup, angka ini turun menjadi
68 per 1.000 kelahiran hidup pada 1989, 57 pada 1992 dan 46 pada 1995. Pada
dekade 1990-an, rata-rata penurunan 5% per tahun, sedikit lebih tinggi daripada
dekade 1980-an sebesar 4% per tahun ( SDKI 1991, 1994 dan 1997 ).
Berdasarkan Profil Kesehatan Propinsi Sumatera Utara tahun 2006 angka
kematian ibu si Sumatera Utara empat tahun terakhir secara berturut-turut adalah
tahun 2002 terdapat 360 per 100.000 kelahiran hidup, tahun 2003 terdapat 345 per
dan 2005 terdapat 335 per 100.000 kelahiran hidup (Dinkes Propinsi Sumut,
2006). Data yang saya dapat setelah melakukan survei awal dari Rumah Sakit
Umum Daerah Labuhan Batu Utara pada bulan januari-april tahun 2012 ibu hamil
ada sebanyak 119 orang.
Dari data di atas menunjukkan masih rendahnya status kesehatan ibu hamil.
Berdasarkan uraian tersebut, maka peneliti tertarik/menganggap penting untuk
meneliti tentang faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil.
1.2 Perumusan masalah
Berdasarkan latar belakang diatas yang telah diuraikan permasalahan yang
ditemukan dalam penelitian ini adalah faktor-faktor apakah yang mempengaruhi
status kesehatan ibu hamil
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu
hamil di RSUD Labuhan Batu Utara Tahun 2012
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi status kesehatan ibu hamil di RSUD Labuhan Batu Utara
Tahun 2012
2. Mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu
hamil di RSUD Labuhan Batu Utara Tahun 2012
3. Mengidentifikasi status kesehatan berdasarkan umur ibu hamil di RSUD
Labuhan Batu Utara Tahun 2012
5. Mengidentifikasi status kesehatan berdasarkan psikologi ibu hamil di
RSUD Labuhan Batu Utara Tahun 2012
6. Mengidentifikasi status kesehatan berdasarkan pengetahuan ibu hamil di
RSUD Labuhan Batu Utara Tahun 2012
7. Mengidentifikasi status kesehatan berdasarkan gizi ibu hamil di RSUD
Labuhan Batu Utara Tahun 2012
8. Mengidentifikasi status kesehatan berdasarkan aktivitas ibu hamil di RSUD
Labuhan Batu Utara Tahun 2012
1.4 Mamfaat Penelitian
1.4.1 Praktek Keperawatan
Dapat dijadikan sebagai informasi dan bahan pertimbangan bagi praktek
keperawatan dalam melakukan penelitian yang berkaitan dengan faktor-faktor
yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil.
1.4.2 Pendidikan Keperawatan
Dapat memberikan pengetahuan dan keterampilan yang berharga bagi
peneliti, sehingga dapat menerapkan pengalaman ilmiah yang diperoleh untuk
penelitian di masa mendatang.Selain itu juga menyediakan informasi mengenai
faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil.
1.4.3 Penelitian Keperawatan
Dapat menambah informasi bagi penelitian keperawatan mengenai
faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan ibu hamil sehingga memberikan ide
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Status Kesehatan
Status Kesehatan adalah suatu keadaan kedudukan orang dalam tingkatan
sehat atau sakit. Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan sosial
yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan
ekonomis.Dalampengertianini maka kesehatan harus dilihat sebagai kesatuan utuh
terdiri dari unsur-unsur fisik, mental dan sosial dan didalamnya kesehatan jiwa
merupakan bagian integral kesehatan (Depkes, 2006)
Menurut WHO tahun 2000, kesehatan mencakup 3 aspek, yakni: kesehatan
jasmani, kesehatan rohani, dan kesehatan sosial. Konsep sehat ini tidak jauh
dengan konsep sehat yang tertuang dalam UU No. 23 tahun 1992 tentang
kesehatan yang menyatakan bahwa kesehatan adalah keadaan sejahtera dari
badan, jiwa, dan sosial yang memungkinkan hidup produktif secara sosial dan
ekonomi. Dalam pengertian ini maka kesehatan harus dilihat sebagai satu
kesatuan yang utuh terdiri dari unsur-unsur fisik, mental, dan sosial serta di
dalamnya kesehatan jiwa yang merupakan bagian integral kesehatan.
Konsep hidup sehat sampai saat ini masih relevan untuk diterapkan.Kondisi
sehat secara holistik bukan saja kondisi sehat secara fisik melainkan juga spiritual
dan sosial dalam bermasyarakat.Untuk menciptakan kondisi sehat seperti ini
diperlukan suatu keharmonisan dalam menjaga kesehatan tubuh.Adaempat faktor
merupakan faktor determinan timbulnya masalah kesehatan.Keempat faktor
tersebut terdiri dari faktor perilaku/gaya hidup(life style), faktor lingkungan(sosial, ekonomi, politik, budaya), faktor pelayanan kesehatan (jenis cakupan dan
kualitasnya) dan faktor genetik(keturunan).Keempat faktor tersebut saling
berinteraksi yang mempengaruhi kesehatan perorangan dan derajat kesehatan
masyarakat.Diantara faktor tersebut faktor perilaku manusia merupakan faktor
determinan yang paling besar dan paling sukar ditanggulangi, disusul dengan
faktor lingkungan.Hal ini disebabkan karena faktor perilaku yang lebih dominan
dibandingkan dengan faktor lingkungan karena lingkungan hidup manusia juga
sangat dipengaruhi oleh perilaku masyarakat (Blum, 2000)
2.1.1 Aspek-aspek kesehatan
Pada dasarnya kesehatan itu meliputi empat aspek, antara lain :
a. Kesehatan fisik terwujud apabila sesorang tidak merasa dan mengeluh sakit
atau tidak adanya keluhan dan memang secara objektif tidak tampak sakit.
Semua organ tubuh berfungsi normal atau tidak mengalami gangguan.
b. Kesehatan mental jiwa mencakup 3 komponen, yakni pikiran, emosional, dan
spiritual. Pikiran sehat tercermin dari cara berpikir atau jalan pikiran,
emosional sehat tercermin dari kemampuan seseorang untuk mengekspresikan
emosinya, misalnya takut, gembira, kuatir, sedih dan sebagainya Spiritual sehat
tercermin dari cara seseorang dalam mengekspresikan rasa syukur, pujian,
kepercayaan dan sebagainya terhadap sesuatu di luar alam fana ini, yakni
Tuhan Yang Maha Kuasa. Misalnya sehat spiritual dapat dilihat dari praktik
dimana seseorang menjalankan ibadah dan semua aturan-aturan agama yang
dianutnya.
c. Kesehatan sosial terwujud apabila seseorang mampu berhubungan dengan
orang lain atau kelompok lain secara baik, tanpa membedakan ras, suku, agama
atau kepercayan, status sosial, ekonomi, politik, dan sebagainya, serta saling
toleran dan menghargai.
d. Kesehatan dari aspek ekonomi terlihat bila seseorang (dewasa) produktif,
dalam arti mempunyai kegiatan yang menghasilkan sesuatu yang dapat
menyokong terhadap hidupnya sendiri atau keluarganya secara finansial.
Pemeliharaan kesehatan adalah upaya penaggulangan dan pencegahan
gangguan kesehatan yang memerlukan pemeriksaan, pengobatan dan/atau
perawatan termasuk kehamilan dan persalinan.Kesehatan adalah kondisi dinamis
manusia dalam rentang sehat sakit yang merupakan hasil interaksi dengan
lingkungan. Sesungunhnya sehat adalah suatu kondisi kesimbangan dimana
seluruh sistem organ tubuh kita bekerja dengan selaras. Faktor-faktor yang
mempengaruhi keselarasan tersebut berlangsung seterusnya adalah nutrisi yang
lengkap dan seimbang, istirahat yang cukup, olahraga yang teratur, kondisi sosial,
mental dan rohani yang seimbang juga lingkungan yang bersih.
2.2 Status Kesehatan Ibu Hamil
2.2.1 Defenisi
Status kesehatan ibu hamil merupakan hal yang sangat berpengaruh
yang baik selama masa kehamilan juga akan sangat membantu ketika tiba saatnya
melahirkan dan juga menyusui bayi yang baru dilahirkan (kusmiyati, 2009)
Status kesehatan ibu hamil merupakan suatu preoses yang butuh perawatan
khusus agar dapat berlangsung dengan baik kehamilan mengandung unsur
kehidupan ibu maupun janin. Resiko kehamilan ini bersifat dinamis karena ibu
hamil yang pada mulanya normal, secara tiba-tiba dapat beresiko tinggi. Jika
status kesehatan ibu hamil buruk, misalnya menderita anemia maka bayi yang
dilahirka beresiko lahir dengan berat badan rendah, bayi dengan BBLR ini
memilki resiko kesakitan seperti infeksi saluran nafas bagian bawah dan kemtian
yang lebih tinggi dari pada bayi yang dilahirkan dengan berat badan normal. Bagi
ibu sendiri anemia ini meningkatkan resiko pendarahan pada saat persalinan dan
pasca persalinan, gangguan kesehatan bahkan resiko kematian (kusmiyati, 2009)
Kesehatan ibu hamil dapat terwujud dengan berperilaku hidup sehat selama
kehamilan yaitu merawat kehamilan dengan baik melalui asupan gizi yang baik,
memakan tablet zat besi, melakukan senam hamil, perawatan jalan lahir,
menghindari merokok dan makan obat tanpa resep. Melakukan kunjungan
minimal empat kali untuk mendapat informasi dari petugas kesehatan tentang
perawatan yang harus dilakukan (Gulardi H, 2006).
2.2.2 Kehamilan
Kehamilan (pregnancy) adalah suatu masa yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin (Wiknjosastro, 2005). Kehamilan adalah masa di mana
dapat terjadi banyak gestasi (misalnya, dalam kasus bayi kembar, atau triplet)
(Wikipedia, 2008).
Kehamilan adalah kondisi dimana seorang wanita memiliki janin yang
sedang tumbuh di dalam tubuhnya (yang pada umumnya di dalam rahim).
Kehamilan pada manusia berkisar 40 minggu atau 9 bulan, dihitung dari awal
periode menstruasi terakhir sampai melahirkan. Kehamilan merupakan suatu
proses reproduksi yang perlu perawatan khusus, agar dapat berlangsung dengan
baik kehamilan mengandung kehidupan ibu maupun janin. Resiko kehamilan ini
bersifat dinamis, karena ibu hamil yang pada mulanya normal, secara tiba-tiba
dapat menjadi berisiko tinggi. Faktor resiko pada ibu hamil seperti umur terlalu
muda atau tua, banyak anak, dan beberapa faktor biologis lainnya adalah keadaan
yang secara tidak langsung menambah resiko kesakitan dan kematian pada ibu
hamil. Resiko tinggi adalah keadaan yang berbahaya dan mungkin terjadi
penyebab langsung kematian ibu, misalnya pendarahan melalui jalan lahir,
eklamsia, dan infeksi. Beberapa faktor resiko yang sekaligus terdapat pada
seorang ibu dapat menjadikan kehamilan berisiko tinggi.
Tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi dua, yaitu:
a. Tanda yang tidak pasti (probable signs)/tanda mungkin kehamilan yaitu
amenorhea, mual dan muntah, quickening, keluhan kencing, konstipasi, perubahan berat badan, perubahan tempratur suhu basal, perubahan warna
kulit, perubahan payudara, perubahan pada uterus, tanda piskacek’s,
b. Tanda pasti kehamilan yaitu denyut Jantung Janin (DJJ), palpasi dan
Pemeriksaan diagnostik kehamilan seperti rontgenografi, ultrasonografi (USG), fetal Electrografi (FCG) dan tes Laboratorium/ Tes Kehamilan.
Proses kehamilan sampai persalinan merupakan mata rantai satu kesatuan
dari konsepsi, nidasi, pengenalan adaptasi, pemliharaan kehamilan, perubahan
endokrin sebagai persiapan menyongsong kelahiran bayi, dan persalinan dengan
kesiapan pemeliharaan bayi. Pada kehamilan terdapat adaptasi ibu dalam bentuk
perubahn fisiologis dan psikologis dalam kehamilan seperti perubahan-prubahan
fisiologis dalam kehamilan.
2.2.3 Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal care)
Antenatal care adalah cara penting untuk memonitor dan mendukung
kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan normal.
Pelayanan antenatal atau yang sering disebut pemeriksaan kehamilan adalah
pelayanan yang di berikan oleh tenaga profesional yaitu dokter spesialisasi bidan,
dokter umum, bidan, pembantu bidan dan perawat bidan. Untuk itu selama masa
kehamilannya ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter
sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan
asuhan antenatal. Bidan melakukan pemeriksaan klinis terhadap kondisi
kehamilannya. Bidan memberi KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi) kepada ibu
hamil, suami dan keluarganya tentang kondisi ibu hamil dan masalahnya.16
Cakupan K1 merupakan gambaran besaran ibu hamil yang melakukan kunjungan
pertama ke fasilitas pelayanan kesehatan, untuk mendapatkan pelayanan antenatal.
kunjungan ibu hamil K4 adalah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal
minimal 1 kali pada triwulan pertama, 1 kali pada triwulan kedua, dan 2 kali pada
triwulan ketiga umur kehamilan.13 Perawatan yang diberikan kepada ibu hamil
secara berkala dan teratur sangat penting, sebab merupakan upaya bersama antara
petugas kesehatan dan ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat, mengenai
aspek kesehatan dari ibu dan janin untuk menjaga kelangsungan kehamilan,
pertumbuhan janin dalam kandungan, kelangsungan hidup ibu dan bayi setelah
lahir.
Pemeriksaan kehamilan dilaksanakan sesuai standar 7T yaitu :
1. (Timbang) berat badan
Berat badan ibu selama kehamilan haruslah bertambah. Pertambahan berat
badan ibu selama hamil merupakan salah satu indikator penilaian status gizi,
indikator tumbuh kembang janin. Pertambahan berat badan selama hamil rata-rata
0,3-0,5 kg per minggu. Dalam KMS ibu hamil selama trimester I kisaran
pertambahan berat sebaiknya 1-2 kg (350-400gr/mg). Sementara trimester II dan
III, sekitar 0,34-0,50 kg tiap minggu pertumbuhan janin, plasenta serta
penambahan jumlah cairan amnion berlangsung sangat cepat selama trimester III.
Berat badan janin bertambah sebesar 5 gr sehari pada minggu ke 14-15 dan
menjadi 10 gr pada minggu ke 20, kecepatan tumbuh sebesar 30-35 gr sehari
berlangsung pada minggu ke 32-34 dan berubah menjadi 230 gr seminggu pada
minggu ke 33-36. Pada akhir kehamilan pertambahan berat badan total sebanyak
12,5 kg (Arisman, 2007). Bila terdapat kenaikan berat badan yang berlebihan,
perlu dipikirkan adanya kemungkinan preeklamsi, kehamilan kembar atau
2. Ukur (tekanan) darah
Tekanan darah diperiksa dan dicatät setiap kunjungan. Bila lebih tinggi dari
sebelumnya, perlu diteliti dan harus diberitahukan apa yang harus dilakukan oleh
penderita. Tekanan darah ibu hamil yang normal tidak boleh lebih dan 30 mmHg
systole dan 15 mmHg diastole.
3. Ukur (tinggi) fundus uteri
Pengukuran tinggi fundus uteri mulai dari batas atas symsis dan disesuaikan
dengan hari pertama haid terakhir. Tinggi fundus uteri diukur pada kehamilan >12
minggu karena pada usia kehamilan ini uterus dapat diraba dari dinding perut dan
untuk kehamilan > 24 minggu dianjurkan mengukur dengan pita meter. Tinggi
fundus uteri dapat menentukan ukuran kehamilan. Bila tinggi fundus kurang dari
perhitungan umur kehamilan mungkin terdapat gangguan pertumbuhan janin, dan
sebaliknya mungkin terdapat gemeli, hidramnion atau molahidatidosa (Depkes,
2007).
Pengukuran tinggi fundus uteri adalah merupakan pemeriksaan palpasi
abdomen, pada pemeriksaan palpasi ini ada cara menurut Leopold (yang sering) I,
II, III, IV dan atau cara Kenebel, Budin dan Ahfeld (Mochtar, 1998). Biasanya
bila dilakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri dengan cara Leopold I diteruskan
dengan Leopold II, III, dan IV sekaligus perabaan gerakan janin dan pemeriksaan
auskultasi untuk mendengarkan denyut jantung janin. Tujuan utama dari
pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui pertumbuhan janin dengan menilai
besarnya tinggi fundus uteri yang tidak sesuai dengan usia kehamilan, atau
penilaian terhadap janin yang tumbuh terlalu besar sehingga tinggi fundus uteri
Menurut spiegelberd dengan jalan mengukur tinggi fundus uteri dari simfisi
maka diperoleh :
- 22 – 28 minggu : 24 – 25 cm di atas simfisis.
- 28 minggu : 26,7 cm di atas simfisis.
- 30 minggu : 29,5 – 30 cm di atas simfisis.
- 32 minggu : 29,5 – 30 cm di atas simfisis.
- 34 minggu : 31 cm di atas simfisis.
- 36 minggu : 32 cm di atas simfisis.
- 38 minggu : 33 cm di atas simfisis.
- 40 minggu : 37,7 cm di atas simfisis.
Menurut Sarwono (2008), pengukuran tinggi fundus uteri, kemudian hasil
pengukuran dimasukkan dalam perhitungan dengan menggunakan rumus:
Berat badan janin = (Tinggi Fundus Uteri – 13) x 155 gram: untuk kepala janin
yang masih floating.
Berat badan janin = (Tinggi Fundus Uteri – 12) x 155 gram: untuk kepala janin
yang sudah memasuki pintu atas panggul.
Berat badan janin = (Tinggi Fundus Uteri – 11) x 155 gram: untuk kepala janin
yang sudah melewati atas panggul.
Pengukuran tinggi fundus uteri juga dapat dilakukan pada posisi ibu tidur
terlentang, ibu diminta untuk berkemih sehingga kandungan kemih dalam keadaan
kosong. Titik 0 pada pengukurannya adalah tulang symphisis pubis. Pemeriksaan
dari titik nol setinggi umbilikus kemudian ditambahkan dari hasil pengukuran
yang kembali dimulai dari umbilikus fundus uteri (Henretty, 2006).
4. Pemberian Imunisasai (Tetanus Toxoid) TT lengkap
Tinjauan pemberian imunisasi TT (tetanus toxoid) adalah untuk melindungi ibu dan bayi dan infeksi tetanus neonatorum. Pemberian TT baru menimbulkan
efek perlindungan bila diberikan sekurang-kurangnya 2 kali dengan variabel 4
minggu kecuali bila sebelumnya ibu telah mendapat TT 2 kali pada kehamilan
yang lalu atau pada masa calon pengantin. Maka TT cukup diberikan satu kali saja
(TT ulang). Bila ibu pernah mendapatkan suntikan TT 2 kali, diberikan suntikan
ulang/boster 1 kali pada kunjungan antenatal yang pertama (Depkes, 2007).
5. Pemberian Tablet Zat Besi
Tujuan pemberian tablet zat besi adalah untuk memenuhi kebutuhan Fe
pada ibu hamil dan nifas, karena pada masa hamil volume darah ibu mengalami
pengenceran hingga kira-kira 25%, sedangkan pada masa nifas terjadi banyak
pendaharan sehingga membutuhkan Fe yang lebih banyak (Pusdiknakes, 2001).
Kebijakan program KIA di Indonesia saat ini menekankan pemberian tablet Fe
(320 mg sulfasferosis dan 0,5 mg asam folat) untuk semua ibu hamil sebanyak l x
1 tablet selama 90 hari. Jumlah tersebut mencukupi kebutuhan tambahan zat besi
selama hamil yaitu 1000 mg. Bila ditemukan anemia pada ibu hamil diberikan
tablet zat besi (Fe) dan dilakukan pemantauan Hb 1 kali dalam bulan.
Daya serap tubuh terhadap zat besi akan baik apabila dihindari
mengkonsumsi tembakau, teh dan kopi untuk membantu penyerapan, dianjurkan
6. Tes terhadap Penyakit Menular Seksual
Tes penyakit menular seksual sangat penting karena banyak gejala
asimtomatik penyakit menular seksual ini yang tidak diketahui seperti sipilis,
gonorrhoe, clamidya trachomatis ataupun AIDS.
7. Tes penyakit menular seksual dapat dilakukan mulai dari:
a. Mengkaji riwayat penyakit terdahulu, riwayat obstetric, riwayat sosial dan
lain-lain.
b. Melakukan pemeriksaan fisik mulai dan inspeksi seperti pada alat genitalia dan
mungkin juga dibutuhkan palpasi. Bila ada indikasi maka perlu dilakukan
pemeriksaan laboratorium, seperti pemeriksaan Torch, VDRI dan juga
pemeriksaan AIDS. 7. Temu Wicara dalam Persiapan Rujukan
Kebanyakan ibu tampak sehat-sehat saja sampai waktu persalinan dan
melahirkan. Meskipun sebagian besar ibu akan mengalami persalinan normal,
namun ada sekitar 10-15% dari mereka khususnya di Indonesia yang perlu dirujuk
ke tempat pertolongan khusus seperti transfuse darah, tindakan-tindakan khusus
(ekstraksi vakum, seksio secarea dan tindakan bedah obstetric). Karena itu
seringkali ada suatu masalah yang muncul saat persalinan, seringkali sulit
melakukan upaya rujukan dengan cepat. Penundaan dalam membuat keputusan
dan pengiriman si ibu ke tempat rujukan akan menyebabkan tertundanya ibu
mendapatkan penatalaksanaan yang diharapkan. Penundaan ini akan
Tujuan Pemeriksaan Kehamilan
Tujuannya adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan
anak selama dalam kehamilan, persalinan, dan nifas, sehingga didapatkan ibu dan
anak yang sehat. Dengan pemeriksaan kehamilan dapat mengenali dan menangani
faktor resiko yang mungkin dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan nifas,
mengobati penyakit-penyakit yang mungkin diderita sedini mungkin, menurunkan
angka morbiditas dan mortalitas anak, memberikan nasihat-nasihat tentang cara
hidup sehari-hari, keluarga berencana, kehamilan, persalinan, nifas, dan laktasi,
dan juga mengembalikan kesehatan ibu saat akhir kala nifas. pemeriksaan ini
dilakukan dengan jadwal :
1. Minimal 1 kali pada trimester I (sebelum 14 minggu)
2. Minimal 1 kali pada trimester II (antara minggu 14-28)
3. Minimal 2 kali pada trimester III. (antara minggu 28-36 dan sesudah minggu
ke-36).
2.2.4 Faktor Yang Mempengaruhi Status Kesehatan Ibu Hamil
Faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamiladalah :
a. Umur
Istilah usia diartikan dengan lamanya keberadaan seseorang diukur
dalamsatuan waktu di pandang dari segi kronologik, individu normal yang
memperlihatkanderajat perkembangan anatomis dan fisiologik sama (Nuswantari,
1998).
Usia adalah lama waktu hidup atau ada (sejak dilahirkan atau
diperoleh melaluipengisian kuesioner.Penyebab kematian maternal dari faktor
reproduksi diantaranya adalahmaternal age/usia ibu. Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untukkehamilan dan persalinan adalah 20-30
tahun. Kematian maternal pada wanita hamildan melahirkan pada usia di bawah
20 tahun ternyata 2 sampai 5 kali lebih tinggi daripada kematian maternal yang
terjadi pada usia 20 sampai 29 tahun. Kematian maternalmeningkat kembali
sesudah usia 30 sampai 35 tahun (Sarwono, 2008).Usia seorang wanita pada saat
hamil sebaiknya tidak terlalu muda dan tidakterlalu tua. Umur yang kurang dari
20 tahun atau lebih dari 35 tahun, berisiko tinggiuntuk melahirkan. Kesiapan
seorang perempuan untuk hamil harus siap fisik, emosi,psikologi, sosial dan
ekonomi (Ruswana, 2006).
1. Usia < 20 tahun (terlalu muda untuk hamil)
Yang dimaksud dengan terlalu muda untuk hamil adalah hamil pada
usia<20 tahun. Pada usia< 20 tahun secara fisik kondisi rahim dan panggul belum
berkembang optimal, sehingga dapat mengakibatkan risiko kesakitan dan
kematian pada kehamilan dan dapat menyebabkan pertumbuhan serta
perkembangan fisik ibu terhambat.
Remaja adalah individu antara umur 10-19 tahun. Penyebab utama
kematianpada perempuan berumur 15-19 tahun adalah komplikasi kehamilan,
persalinan, dankomplikasi keguguran. Kehamilan dini mungkin akan
menyebabkan para remaja mudayang sudah menikah merupakan keharusan sosial
(karena mereka diharapkan untukmembuktikan kesuburan mereka), tetapi remaja
tetap menghadapi risiko-risikokesehatan sehubungan dengan kehamilan dini
sebelum remaja berkembang secara penuh,juga dapat memberikan risiko
bermakna pada bayi termasuk cedera pada saatpersalinan, berat badan lahir
rendah, dan kemungkinan bertahan hidup yang lebihrendah untuk bayi
tersebut.Wanita hamil kurang dari 20 tahun dapat merugikan kesehatan ibu
maupunpertumbuhan dan perkembangan janin karena belum matangnya alat
reproduksi untukhamil. Penyulit pada kehamilan remaja (<20 tahun) lebih tinggi
dibandingkan kurunwaktu reproduksi sehat antara 20-30 tahun. Keadaan tersebut
akan makin menyulitkanbila ditambah dengan tekanan (stress) psikologi, sosial,
ekonomi, sehinggamemudahkan terjadinya keguguran (Manuaba, 1998).
Manuaba (2007), menambahkan bahwa kehamilan remaja dengan usia
dibawah 20 tahun mempunyai risiko: Sering mengalami anemia.
Gangguan tumbuh kembang janin. Keguguran, prematuritas, atau BBLR. Gangguan persalinan.
Preeklampsi.
Perdarahan antepartum.
Para remaja yang hamil di negara-negara berkembang seringkali
mencaricara untuk melakukan aborsi. Di negara-negara di mana aborsi adalah
ilegal ataudibatasi oleh ketentuan usia, para remaja ini mungkin akan mencari
penolong ilegalyang mungkin tidak terampil atau berpraktik di bawah
kondisi-kondisi yang tidakbersih. Aborsi yang tidak aman menempati proporsi tinggi
2. Usia 20 - 35 tahun (usia reproduksi)
Usia ibu sangat berpengaruh terhadap proses reproduksi. Dalam kurun
waktu reproduksi sehat diketahui bahwa usia yang aman untuk kehamilan dan
persalinan adalah usia 20 - 35 tahun, dimana organ reproduksi sudah sempurna
dalam menjalani fungsinya (BKKBN, 1999).
3. Usia > 35 tahun (terlalu tua untuk hamil)
Yang dimaksud dengan terlalu tua adalah hamil diatas usia 35 tahun,
kondisi kesehatan ibu dan fungsi berbagai organ dan sistem tubuh diantaranya
otot, syaraf, endokrin dan reproduksi mulai menurun. Pada usia lebih dari 35
tahun terjadi penurunan curah jantung yang disebabkan kontraksi miokardium.
Ditambah lagi dengan tekanan darah dan penyakit lain yang melemahkan kondisi
ibu, sehingga dapat mengganggu sirkulasi darah ke janin yang berisiko
meningkatkan komplikasi medis pada kehamilan, antara lain : keguguran,
eklamsia dan perdarahan.
Risiko keguguran spontan tampak meningkat dengan bertambahnya
usiaterutama setelah usia 30 tahun, baik kromosom janin itu normal atau tidak,
wanitadengan usia lebih tua, lebih besar kemungkinan keguguran baik janinnya
normal atauabnormal.
Semakin lanjut usia wanita, semakin tipis cadangan telur yang ada,
indungtelur juga semakin kurang peka terhadap rangsangan gonadotropin. Makin
lanjut usiawanita, maka risiko terjadi abortus, makin meningkat karena
menurunnya kualitas seltelur atau ovum dan meningkatnya risiko kejadian
b. Pendidikan
Tingkat pendidikan sangat mempengaruhi bagaimana seseorang untuk
bertindak dan mencari penyebab serta solusi dalam hidupnya. Orang yang
berpendidikan tinggi biasanya akan bertindak lebih rasional. Oleh karena itu
orang yang berpendidikan akan lebih mudah menerima gagasan baru.29 Demikian
halnya dengan ibu yang berpendidikan tinggi akan memeriksakan kehamilannya
secara teratur demi menjaga keadaan kesehatan dirinya dan anak dalam
kandungannya.
Menurut Notoatmodjo (2003), pendidikan adalah proses mengajar yang
berarti didalam pendidikan itu terjadi proses pertumbuhan, perkembangan atau
perubahan kearah yang lebih dewasa lebih baik dan lebih matang pada diri
individu, kelompok atau masyarakat. Pendidikan orang tua merupakan salah satu
factor yang penting dalam tumbuh kembang anak karena pendidikan yang baik,
maka orang tua dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara
pengasuhan anak yang baik, bagaimana menjaga kesehatan anaknya, pendidikan
dan sebagainya.
Seseorang yang berpendidikan akan berbeda tingkah lakunya dengan orang
yang hanya berpendidikan dasar. Rendahnya tingkat pendidikan seseorang atau
masyarakat sangat berpengaruh juga terhadap peningkatan derajat kesehatan, oleh
karena sikap masyarakat akan terbuka dengan hal-hal atau motivasi baru
(Notoatmojo, 2003).
1. Jenis Pendidikan
- Pendidikan Formal
Pendidikan formal adalah pendidikan yang diperoleh oleh seseorang di
sekolah secara teratur, sistematik, bertingkat dengan mengikuti syarat-syarat yang
jelas dan ketat mulai dari TK, SD, SMP dan Perguruan Tinggi.
Menurut Depdiknas UU RI No 20 (2003) pendidikan formal adalah jalur
pendidikan terstruktur dan berjenjang sebagai berikut :
a) Pendidikan Dasar
Merupakan jenjang pendidikan yang melandasi jenjang pendidikan
menengah, pendidikan dasar berbentuk SD / MI (madrasah Ibdtidayah) dan SMP /
MTS (Madrasah Tsanawiyah)
b) Pendidikan Menengah
Merupakan lanjutan pendidikan dasar, pendidikan menengah berbentuk
SMA / MA (Madrasah Aliyah)
c) Pendidikan Tinggi
Merupakan jenjang pendidikan setelah pendidikan menengah yang
mencakup pendidikan Program Pendidikan Diploma, Sarjana, Register Spesialis,
dan dokter yang diselenggarakan oleh perguruan tinggi dengan sistem terbuka.
- Pendidikan Informal
Pendidikan informal adalah pendidikan yang diperoleh seseorang dari
pengalaman sehari-hari seumur hidup yang diperoleh dari pekerjaan, keluarga,
pergaulan/lingkungan.
Pendidikan nonformal merupakan pendidikan pada umumnya yang
dilakukan di luar sekolah yang secara potensial dapat membantu dan
menggantikan pendidikan formal dalam aspek tertentu.
Pendidikan orangtua merupakan salah satu faktor yang penting dalam
tumbuh kembang anak, karena pendidikan yang baik, maka orangtua dapat
menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara pengasuhan anak yang
baik, bagaimana cara menjaga kesehatan anaknya.
Seseorang yang berpendidikan akan berbeda tingkah lakunya dengan orang
yang hanya berpendidikan dasar. Rendahnya tingkat pendidikan seseorang atau
masyarakat sangat berpengaruh juga terhadap peningkatan derajat kesehatan, oleh
karena sikap masyarakat akan terbuka dengan hal-hal atau motivasi baru
(Notoatmojo, 2003).
c. Psikologis
Selama hamil kebanyakan wanita mengalami perubanhan psikologis dan
emosional. Seringkali kita mendengar seorang wanita mengatakan betapa
bahagianya dia karena akan menjadi seorang ibu, namun tidak jarang ada wanita
yang merasa khawatir kalau ada masalah dalam kehamilannya. Khawayir dia akan
kehilangan kecantikannnya atau bila nanti anak yang dilahirkannya tidak normal.
Agar proses psikologis didalam kehamilan berjalan normal dan baik maka ibu
hamil perlu mendapatkan dukungan dan kenyamanan dalam psikologisnya.
Dukungan bisa berasal dari berbagai pihak baik itu dari suami, orang tua, anak,
teman dan orang-orang disekelilingnya.
Status emosional dan psikologis ibu ikut menentukan keadaan yang timbul
dimana kehamilan segabai proses fiologis menjadi kehamilan patolgis. Peristiwa
kehamilan adalah peristiwa fisiologis, namun proses tersebut dapat mengalami
penyimpangan sampai berubah menjadi patologis. Ada 2 macam stresor, yaitu :
1. Stressor internal, meliputi kecemasan, ketengangan, ketakutan, penyakit,
cacat, tidak percaya diri, perubahan penampilan, perubahan peran sebagai
orang tua, sikap ibu terhadap kehamilan, takut terhadap kehamilan,
persalinan dan kehilangan pekerjaan.
2. Stressor eksternal yaitu maladaptasi, reletionship, kasih sayang, suport
mental, gagal membina keluarga (Kusmiyati, 2008).
Pada peristiwa kehamilanmerupakan suatu rentang waktu, dimana tidak
hanya terjadi perubahan fisiologis, tetapi juga terjadi perubahan psikologis yang
memerlukan penyesuaian emosi, pola berpfikir dan berperilaku yang berlanjut
hingga lahir bayi. Untuk alasan ini sehingga kehamilan harus dipandang sebagai
proses panjang yang mempunyai efek tidak hanya pada ibu tetapi juga
keluarganya. Pada asuhan kehamilan tidak hanya aspek fisik saja tetapi juga aspek
psikologis atau jiwa (Kusmiyati, 2008).
Latar belakang munculnya gangguan psikologi atau kejiwaan adalah
berbagai ketidakmatangan dalam perkembangan emosional dan psikoseksual
dalam rangka kesanggupan seseorang untuk menyesuaikan diri dengan situasi
tertentu termasuk kehamilan. Kadang-kadang muncul penyakit jiwa
(psikosis)dalam kehamilan. Kelainan jiwa dapat menjadi berat dalam kehamilan.
Dada beberapa kelainan spesifikdalam kehamilan yang mungkin juga
menimbulkan kelainan jiwa atau gangguan psikologis misalnya hyperemesis
jiwa yang berat perlu suport atau dorongan dan dukungan dari orang yang terdekat
dalam keluarga. Pengaruh psikologis atau gangguanjiwa terhadap kehamilan
ketidakmampuan pengasuhan kehamilan dan mempunyai potensi melakukan
tindakan yang membahayakan kehamilan (Kusmiyati, 2008).
d. Pengetahuan
Menurut Bloom yang dikutip dalam Notoatmodjo (2003), pengetahuan
adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek
melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga dan sebagainya).
Pengetahuan seseorang terhadap objek mempunyai insentitas atau tingkat yang
berbeda-beda. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan mengajukan
pertanyaan secara langsung (wawancara) atau melalui
pertanyaan-pertanyaan tertulis atau angket. Pengetahuan disini yang dimaksud adalah
pengetahuan ibu mengenai kehamilan. Bila pengetahuan mereka sudah baik
terhadap perawatan kandungan maka kepatuhan seseorang untuk memeriksakan
kehamilannya juga akan dapat terjaga. Apabila pengetahuan belum sepenuhnya
dimiliki maka untuk mengikuti anjuran untuk memeriksakan kehamilannya
kurang dapat terwujud.
Menurut Notoatmodjo (2003) pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu”
dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek
tertentu. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga.
Pengetahuan atau kognitf merupakan domain yang sangat penting untuk
terbentuknya sikap seseorang.
Menurut Notoatmodjo (2003), tingkat pengetahuan antara lain : Tahu
(comprehension) yaitu sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan kembali,
Aplikasi (application) yaitu sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang
telah dipelajari pada situasi, kondisi sebenarnya dapat menggunakan metode,
rumus dan prinsip-prinsip, analisa (analysis) yaitu analisa untuk menjabarkan
materi atau objek kedalam suatu komponen. Tetapi masih dalam struktur
organisasi dan masih berkaitan satu sama lain, Sintesis (Synthesis) yaitu suatu
kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam
suatu bentuk keseluruhan yang baru, evaluasi (evaluation) yaitu evaluasi
kemampuan melakukan penilaian atau justifikasi terhadap suatu materi atau objek
- Cara untuk memperoleh pengetahuan 1) Cara tradisional
a. Cara coba (trial and error)
Cara ini dlakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam memencahkan
masalah dan apabila kemungkinan tersebut tidak berhasil dicoba kemungkinan
lain.
b. Cara kebiasaan otoritas
Sumber pengetahuan dapat berupa pemimpin masyarakat baik formal maupun
informal, ahli agama, dan pemegang pemerintah.
c. Berdasarkan pengalaman pribadi
Pengalaman pribadi dapat digunakan sebagai upaya untuk memperoleh
pengetahuan dan cara mengulangi kembali pengalaman yang diperoleh dalam
memecahkan masalah yang lain yang dapat digunakan cara tersebut.
Dalam memperoleh kebenaran pengetahuan manusia telah menggunakan jalan
pikir baik melalui jalan induksi maupun jalan deduksi.
2) Cara Modern
Merupakan cara penggambungan antara proses berfikir deduktif-induktif
yang dijadikan dasar untuk mengembangkan metode penelitian yang lebih praktis.
Tingkat pengetahuan dibagi 3 kategori (Nursalam, 2008):
a. Tingkat pengetahuan baik apabila respondent dapat menjawab dengan benar
76% - 100% dari keseluruhan pertanyaan diberikan
b. Tingkat pengetahuan cukup jika respondent dapat menjawab dengan benar
56% - 75% dari keseluruhan pertanyaan yang diberikan.
c. Tingkat pengetahuan kurang baik jika respondent dapat menjawab dengan
benar ≤ 56% dari keseluruhan pertanyaan yang diberikan.
Pengetahuan dapat membentuk kepercayaan (Rahmat,2001). Pengetahuan
berhubungan dengan jumlah informasi yang dimiliki seseorang.
e. Gizi
Status gizi merupakan hal yang penting diperhatikan pada masa kehamilan,
karena faktor gizi sangat berpengaruh terhadap status kesehatan ibu hamil selama
hamil serta guna pertumbuhan dan perkembangan janin. Hubungan antara gizi ibu
hamil dengan faktor ekonomi, sosial, atau keadaan lain yang meningkatkan
kebutuhan gizi ibu hamil dengan penyakit infeksi tertentu termasuk juga persiapan
fisik untuk masa persalinan. Kebutuhan ibu hamil secara garis besar adalah asam
folat, energi, protein, zat besi (Fe), kalsium, pemberian supleman vitamin D
musim dinggin yang panjang dan pemberian yodium pada daerah yang endemik
kretinisme (Kusmiyati, 2008)
Saat hamil diperlukan tambahan zat gizi seperti karbohidrat, protein, lemak,
vitamin, dan mineral (vitamin A, vitamin C, vitamin K, asam folat, zat besi,
yodium dan kalsium) dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh
ibu dan perkembangan janin. Ibu hamil memerlukan zat gizi yang cukup sebelum,
selama dan sesudah kehamilan. Zat gizi tersebut dibutuhkan untuk pertumbuhan
otot, organ tubuh, jaringan gigi, tulang, dan pembentukan sel darah merah.
Apabila asupan gizi ibu kurang, maka janin akan mengambil simpanan makanan
dari tubuh ibunya (Depkes 2000)
Menurut Hardinsyah dan Tambunan (2004), tambahan energi yang
dianjurkan untuk ibu hamil trimester 1 adalah sebesar 180 kkal/hari sedangkan
pada trimester 2 dan 3 tambahan kalori yang dianjurkan untuk ibu hamil adalah
sebesar 300 kkal/hari. angka kecukupan energi (AKE) adalah sebesar 2000
kkal/hari dan angka kecukupan protein sebesar 52 g/hari.
Peningkatan kebutuhan gizi ibu hamil tidak hanya pada energi dan protein
saja tetapi juga zat gizi lainnya seperti vitamin dan mineral. Apabila ibu hamil
kekurangan vitamin maupun mineral maka pembentukan sel-sel tubuh anak akan
terhambat. Anak yang dilahirkan bisa kurang darah, cacat bawaan, kelainan
bentuk, atau ibu mengalami keguguran (Nadesul 2005).Pada wanita hamil dengan
gizi buruk perlu mendapat gizi yang adekuat baik jumlah maupun susunan menu
ataupu kualitasnya serta mendapat akses pendidikan kesehatan tentang gizi.
Akibat malnutrisi pada kehamilan yaitu berat otak dan bagian-bagian otak serta
melahirkan bayi prematur atau BBLR, rata-rata kenaikan berat badan selama
hamil adalah 10-20 kg atau 20% dari berat badan ideal sebalum hamil. Proporsi
kenaikan berat badan selama hamil adalah sebagai berikut :
a. Kenaikan berat badan trimester I lebih kurang 1kg.
b. Kenaikan berat badan pada trimester II adalah 3 kg atau 0,3 kg/minggu.
c. Kenikan berat badan pada trimester III adalah 6 kg atau 0,3-0,5 kg/minggu
(Kusmiyati, 2008).
Penilaian status gizi ibu hamil adalah dari :
1. Berat badan dilihat dari Quateletatau body mass index (indeks masa tubuh = IMT). Ibu hamil dengan berat badan abnormalitas kehamilan , berat badan lahir
rendah. Sedangak berat badan overweightmeningkatkan resiko atau komplikasi dalam kehamilan seperti hypertensi, janin terlalu besar sehingga kesulitan
dalam proses persalinan. Penilaian indeks masa tubuh diperoleh dengan
memperhitungkan berat badan sebelum hamil dalm kilogram dibagi tinggi
badan dalam meter kuadrat. Indikator penilaian untuk IMT adalah sebagai
berikut :
- Kurang dari 20 : Underweight / Dibawah normal - 20-24,9 : Desirabel / Normal
- 25-25,9 : Moderate obesity / Gemuk / lebih dari normal - Over 30 : Severe obesity / Sangat gemuk
2. Ukuran lingkar lengan atas
Standart minimal untuk ukuran lingkar lengan atas pada wanita dewasa atau
usia reproduksi adalah 23,5 cm. Jika ukuran kurang dari 23,5 cm makanya
3. Kadar hemoglobin (HB)
f. Aktivitas
Seorang wanita hamil boleh mengerjakan aktivitas sehari-hari asal hal
tersebut tidak memberikan gangguan rasa tidak enak.bagi wanita pekerja ia boleh
tetap masuk kantor sampai menjelang partus. Menurut analisa profesional bahwa
maksud pekerjaan atau aktivitas bagi ibu hamil bukan hanya pekerjaan keluar
rumah atau institusi tertentu, tetapi juga pekerjaan atau aktivitas sebagai ibu
rumah tangga didalam rumah, termasuk pepkerjaan sehari-hari didalam rumah dan
juga mengasuh anak. Sering ada rekomendasi untuk mengurangi aktivitas pada
ibu hamil dengan riwayat melahirkan BBLR, namun hal itu tidak terbukti efektif.
Bila seorang ibu ikut membantu penghasilan dalam rumah tangga maka
pada saat hamil mereka lebih banyak mengeluarkan tenaga dan pikiran maka
efeknya dapat berpengaruh pada pemeriksaan kehamilan. Pekerjaan sangat
menentukan terhadap seseorang untuk berbuat sesuatu kegiatan. Pekerjaan yang
dimaksud adalah pekerjaan ibu. Dengan banyak kesibukan maka ibu
kadang-kadang lupa untuk melakukan pemeriksaan kehamilan tepat waktu. Namun
pekerjaan bukanlah penghambat dalam bertindak, bila ada kemauan ataupun ibu
memiliki pengetahuanyang baik terhadap kesehatan maka ia akan berusaha untuk
melakukan tindakan dalam hal ini memeriksakan kehamilannya.
Ibu yang bekerja pada waktu bayi ada dalam kandungan tidak begitu
memengaruhi keadaan bayi asalkan pada trimester pertama dan kedua saja. Bila
ibu bekerja pada trimester ketiga maka angka prematuritas akan naik. Istirahat
pada trimester ketiga adalah sangat penting untuk ibu dan calon bayi (Indiarti,
Tidak ada rekomendasi dalam asuhan kehamilan diman ibu hamil sama
sekali tidak boleh melakukan aktivitas pekerjaan rumah ataupun bekerja diluar
rumah, yang penting diperhatikan adalah keseimbangan dan toleran dalam
pekerjaan. Karena pada kenyataannya pejerjaan selain berhubungan dengan
pemeliharaan kesehatan juga berhubungan dengan penghasilan keluarga dan
kesejahteraan.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pekerjaan atau aktivitas bagi ibu
hamil adalah apakah aktivitasnya beresiko bagi kehamilan. Contaoh aktivitas yang
beresiko bagi ibu hamil adalah aktivitas yang meningkatkan stress, berdiri lama
sepanjang hari , mengangkat sesuatu yang berat paparan terhadap suhu atau
kelembapan yang ekstrim tinggi atau rendah dan pekerjaan dengan paparan
radiasi.perlu disampaikan bahwa ibu hamil tetap boleh melakukan aktivitas atau
pekerjaan tetapi amati apakah pekerjaan atau aktivitas yang dilakukan beresiko
atau tidak untuk kehamilan dan ada perubahan dalam aktivitas atau pekerjaan
karena berhubungan kapasitas fisik ibu dan perubahan sistem tubuh, nasehatkan
BAB III
KERANGKA PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual
Kerangka konseptual penelitian adalah suatu hubungan atau kaitan antara
konsep satu terhadap konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti
(Setiadi, 2007).
Konsep adalah suatu abstraksi yang dibentuk dengan menganalisa suatu
pengertian. Oleh sebab itu konsep tidak dapat diukur dan diamati secara langsung.
Dari variable itulah konsep dapat diamati atau diukur (Notoadmojo, 2003).
Kerangka konseptual penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi
faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil. Berdasarkan tinjauan
pustaka, kerangaka penelitian faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan
ibu hamil adalah :
Faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil :
Umur
Pendidikan Psikologis Pengetahuan Gizi
Aktivitas
Status kesehatan ibu hamil : Baik
3.2 Definisi Operasional
Tabel variable operasional penelitian
Variabel D.Operasional Alat Ukur Skala Hasil Ukur
Status kesehatan
ibu hamil.
Kondisi status kesehatan ibu
hamil selama proses
kehamilan yang dialami
meliputi : komsumsi zat
besi, status anemia,
pemeriksaan kehamilan,
berat badan dan penyakit
yang dialami.
Baik (skor = 4-5)
Cukup (skor = 2-3)
BAB IV
METODELOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan suatu strategi penelitian dalam
mengidentifikasi permasalahan sebelum perencanaan akhir pengumpulan data
(Nursalam,2003). Jenis penelitian ini adalah deskriptif yang bertujuan untuk
mengetahui faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil (Alimul, 2002).
4.2 Populasi, Sampel Penelitian dan Tehnik Sampling
4.2.1 Populasi
Populasi merupakan seluruh subjek atau objek dengan karateristik tertentu
yang akan diteliti. Bukan hanya objek atau subjek yang dipelajari saja tetapi
seluruh karakteristik atau sifat yang dimiliki subjek atau objek tersebut (Hidayat,
2002).
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang ada dirumah
sakit Labuhan batu Utara berjumlah 119 orang.
4.2.2 Sampel
Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti, jumlah sampel
dalam penelitian ini, jika populasinya kurang dari 100 sebaiknya diambil semua
sehingga penelitiannya merupakan penelitian populasi. Tetapi jika jumlah
subjeknya besar atau lebih dari 100, dapat diambil 10-15% atau 10-25%
(Arikunto, 2006). Karena tergantung dari kemampuan penelitian dilihat dari
waktu, tenaga dan dana maka jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 25% dari
yang dipilih adalah ibu yang dalam kondisi hamil dan teknik pengambilan sampel
adalah accidental sampling.
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan dirumah sakit umum Labuhan Batu Utara, dengan
pertimbangan lokasi yang terjangkau, jumlah sampel yang memadai, efesiensi
waktu dan biaya penelitian. Penelitian dilakukan dari bulan september 2012
sampai dengan desember 2012.
4.4 Pertimbangan Etik
Penelitian dilakukan setelah mendapatkan izin penelitian dari Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan pihak rumah sakit. Peneliti
mengakui hak-hak responden dalam menyatakan kesediaan atau ketidaksediaan
untuk dijadikan subjek penelitian. Jika responden bersedia diteliti maka terlebih
dahulu harus menandatangani lembar persetujuan (Informed Concent). Jika
responden menolak untuk diteliti maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap
menghormati haknya. Penelitian ini, juga memperhatikan etik meliputiInformed Concentyaitu lembar persetujuan diberikan kepada responden yang akan diteliti
yang memenuhi kriteria inklusi dan disertai judul penelitian dan manfaat
penelitian, bila subjek menolak maka peneliti tidak memaksa dan tetap
menghormati hak-hak subjek.Anonimity (tanpa nama) yaitu untuk menjaga kerahasiaan peneliti tidak akan mencantumkan nama responden, tetapi lembar
tersebut diberikan kode. Confidentiality yaitu kerahasiaan informasi responden dijamin peneliti. Hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan sebagai
4.5 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian untuk memperoleh
informasi dari responden, peneliti menggunakan kuesioner berupa data demografi,
kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil.
a. Kuesioner Data Demografi
Kuesioner tentang data demografi meliputi nomor responden, umur,
pendidikan, alamat suku bangsa dan agama. Data demografi ini bertujuan untuk
membantu peneliti mengetahui latar belakang dari responden yang bisa
berpengaruh terhadap penelitian ini.
b. Kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil
Kusioner faktor-faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu hamil
bertujuan untuk mengidentifikasi faktor yang bagaimana yang berpengaruh
terhadap status kesehatan ibu hamil dan disusun dari tinjauan pustaka.
1. Psikologis
Kuesioner terdiri dari 8 pertanyaan dengan pilihan jawaban ya dan tidak.
Pertanyan yang dijawab ya diberi nilai 1 dan pertanyaan yang dijawab tidak diberi
nilai 0. Nilai tertinggi yang diperoleh adalah 8 dan nilai terendah adalah 0.
Berdasarkan rumus statistic :
P = P= 4
Dimana p merupakan panjang kelas dengan rentang sebesar 8 (selisih nilai
tertinggi dan terendah) dan banyak kelas 2 ( ya dan tidak ) maka didapatkan
bawah kelas interval pertama, dan psikologis ibu hamil dikategorikan sebagai
berikut:
Skor 0-4 = tidak ( tanpa rasa cemas yang berlebih)
Skor 5-8 = ya (cemas yang berlebih)
2. Pengetahuan
Kuesioner terdiri dari 5 pertanyaan dengan pilihan jawaban berganda.
Pertanyan yang dijawab benar diberi nilai 1 dan pertanyaan yang dijawab salah
diberi nilai 0. Nilai tertinggi yang diperoleh adalah 5 dan nilai terendah adalah 0.
P =
P= 1,6
Dimana p merupakan panjang kelas dengan rentang sebesar 5 (selisih nilai
tertinggi dan terendah) dan banyak kelas 3 (pengetahuan baik, cukup dan kurang)
maka didapatkan panjang kelas sebesar 1,6 (2). Menggunakan P = 2 dan nilai
terendah 0 sebagai batas bawah kelas interval pertama, maka pengetahuanibu
hamil dikategorikan sebagai berikut:
Skor 0-1 = kurang
Skor 2-3= cukup
3. Gizi
Kuesioner terdiri dari 5 pertanyaan dengan pilihan jawaban ya dan tidak.
Pertanyan yang dijawab ya diberi nilai 1 dan pertanyaan yang dijawab tidak diberi
nilai 0. Nilai tertinggi yang diperoleh adalah 5 dan nilai terendah adalah 0.
P =
P= 1,6
Dimana p merupakan panjang kelas dengan rentang sebesar 5 (selisih nilai
tertinggi dan terendah) dan banyak kelas 3 (baik, cukup dan kurang) maka
didapatkan panjang kelas sebesar 1,6 (2). Menggunakan P = 2 dan nilai terendah 0
sebagai batas bawah kelas interval pertama, maka gizi ibu hamil dikategorikan
sebagai berikut:
Skor 0-1 = kurang
Skor 2-3= cukup
Skor 4-5= baik
4. Aktivitas
Kuesioner terdiri dari 5 pertanyaan dengan pilihan jawaban ya dan tidak.
Pertanyan yang dijawab ya diberi nilai 1 dan pertanyaan yang dijawab tidak diberi
nilai 0. Nilai tertinggi yang diperoleh adalah 5 dan nilai terendah adalah 0.
P =
Dimana p merupakan panjang kelas dengan rentang sebesar 5 (selisih nilai
tertinggi dan terendah) dan banyak kelas 2 (ya dan tidak) maka didapatkan
panjang kelas sebesar 2,5 (3). Menggunakan P = 3 dan nilai terendah 0 sebagai
batas bawah kelas interval pertama, maka aktivitasibu hamil dikategorikan
sebagai berikut:
Skor 0-2 = tidak (tanpa aktivitas berat)
Skor 3-5= ya (aktivitas berat)
c. Kuesioner status kesehatan ibu hamil
Kuesioner terdiri dari 5 pertanyaan dengan pilihan jawaban ya dan tidak.
Pertanyan yang dijawab ya diberi nilai 1 dan pertanyaan yang dijawab tidak diberi
nilai 0. Nilai tertinggi yang diperoleh adalah 5 dan nilai terendah adalah 0.
P =
P= 1,6
Dimana p merupakan panjang kelas dengan rentang sebesar 5 (selisih nilai
tertinggi dan terendah) dan banyak kelas 3 (status kesehatan baik, cukup dan
kurang) maka didapatkan panjang kelas sebesar 2,5 (3). Menggunakan P = 3 dan
nilai terendah 0 sebagai batas bawah kelas interval pertama, maka status
kesehatan ibu hamil dikategorikan sebagai berikut:
Skor 0-1 = kurang
Skor 2-3= cukup
4.6 Validitas dan Reliabilitas Instrumen
1. Validitas
Validitas instrumen dikatakan valid, apabila mampu mengukur apa yang
diinginkan dan dapat mengungkapkan data dari variabel yang diteliti secara tepat.
Tinggi rendahnya validitas instrumen menunjukkan sejauh mana data yang di
kumpulkan menyimpang dari gambaran tentang validitas yang dimaksud. Pada
penelitian ini, uji validitas instrumen dilakukan oleh ahli keperawatan maternitas
di program studi ilmu keperawatan Universitas Sumatera Utara. Dimana
instrumen diberikan kepada salah satu dosen maternitas untuk dikoreksi kemudian
diperbaiki oleh peneliti.
2. Reliabilitas
Untuk mengetahui kepercayaan (reabilitas) instrumen dilakukan uji
reabilitas sehingga dapat digunakan untuk mengetahui seberapa besar derajat atau
kemampuan alat ukur untuk mengukur secara konsisten sasaran yang akan diukur.
Uji reliabilitas akan dilakukan terhadap 30 orang ibu hamil. Hasil yang
didapat dianalisa melalui komputerisasi pada setiap kuesioner faktor-faktor yang
mempengaruhi status kesehatan ibu hamil. Perhitungan uji reliabilitas dilakukan
dengan menggunakan metode Cronbach alfa. Hasil reliabilitas terhadap 30 orang
responden adalah 0,dikatakan reliabilitas apabila diperoleh hasil koefisien
