FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
KEJADIAN OSTEOPOROSIS DI PUSKESMAS PONDOK
BETUNG TAHUN 2014
Skripsi
Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana
Keperawatan (S.Kep)
OLEH ROSI PRATIWI NIM : 1110104000041
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
Skripsi, 3 Juli 2014
RosiPratiwi, NIM : 1110104000041
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN OSTEOPOROSIS DI PUSKESMAS PONDOK BETUNG TAHUN 2014
ABSTRAK
Osteoporosis menjadi salah satu permasalahan global karena prevalensinya yang semakin meningkat, termasuk di negara di indonesia. Selain dapat menurunkan kualitas hidup, biaya kesehatan juga akan meningkat karena terjadinya fraktur. Salah satu langkah untuk menurunkan angka kejadian osteoporosis adalah dengan mengetahui dan menghindari faktor-faktor risiko osteoporosis yang dapat dimodifikasi.
Mengetahui faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung.
Subyek penelitian dalam penelitian ini adalah semua pasien dengan osteoporosis di wilayah kerja puskesmas Pondok Betung Tangerang Selatan yang diperiksa densitas tulang menggunakan alat Sahara Quantitative Ultrasound ( QUS). Penelitian ini menggunakan desain cross sectional. Data yang digunakan adalah data primer melalui hasil wawancara dengan responden dan data sekunder dari catatan buku kunjungan responden di Puskesmas Pondok Betung Tangerang Selatan. Data yang terkumpul diolah dan dianalisis dengan uji univariat dan bivariat.
Total responden yang diteliti adalah 51 responden, yaitu semua pasien dengan osteoporosis. Variabel yang terbukti menjadi faktor risiko osteoporosis adalah usia, jenis kelamin, riwayat keluarga, konsumsi kortikosteroid, menopause, aktivitas Fisik dan merokok. Sedangkan yang tidak terbukti menjadi faktor risiko osteoporosis adalah indeks massa tubuh dan riwayat Fraktur
Usia, jeniskelamin, riwayat keluarga, konsumsi kortikosteroid, menopause, aktivitas Fisik dan merokok merupakan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung
FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES SCHOOL OF NURSING
Undergraduated Thesis, July 3th 2014 RosiPratiwi, NIM : 1110104000041
FACTORS RELATED TO THE OCCURRENCE OF OSTEOPOROSIS IN HEALTH CENTER PONDOK BETUNG 2014
ABSTRACT
Osteoporosis is becoming one of the global problem because of its prevalence is increasing, including in countries in Indonesia. In addition to lowering the quality of life, health care costs will increase due to the occurrence of fracture. One of the measures to reduce the incidence of osteoporosis is by knowing and avoiding osteoporosis risk factors that can be modified.
To determine the factors associated with the incidence of osteoporosis in the Health Center PondokBetung
Research subjects in this study were all patients with osteoporosis in the region of South Tangerang Betong cottage health centers were examined using a bone density Sahara Quantitative Ultrasound (QUS). This study used a cross sectional design. The data used is primary data through interviews with respondents and secondary data from the record books at the health center respondents visit PondokBetung South Tangerang. The collected data were processed and analyzed with univariate and bivariate test.
The total respondents surveyed were 51 respondents, ie all patients with osteoporosis. Variables that proved to be risk factors for osteoporosis are age, gender, family history, corticosteroid consumption, menopause, physical activity and smoking. While that does not prove to be a risk factor for osteoporosis is the body mass index and history of fractures
Age, gender, family history, corticosteroid consumption, menopause, physical activity and smoking are factors associated with the incidence of osteoporosis in the health center PondokBetung
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Rosi Pratiwi
Tanggal Lahir : Palembang, 19 Nopember 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl.KedukanLaut RT: 19 No : 633 , 5 ULU
KedukanLaut, Palembang
Hp : 081277770534
Email :rosipratiwi243@yahoo.com
Fakultas/Jurusan : Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan/ Program Studi Ilmu Keperawatan
Latar Belakang Pendidikan
1 MI Hijriah 2 Palembang 1998-2004
2 SMP Az-zahra Palembang 2004-2007
3 MAN 3 Palembang 2007-2010
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat ridhodan ratmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Skripsi . Penulisan Skripsi ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar sarjana Keperawatan di Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Jakarta. Penulis menyadari sangatlah sulit bagi penulis untuk menyelesaikan Skripsi ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan proposal sampai dengan terselesaikannya laporan hasil Skripsi ini. Bersama ini penulis menyampaikan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr (hc)dr. M.K Tadjudin, Sp . And selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Islam Negeri Syarif Hidayahtullah Jakarta.
2. Bapak Ns.Waras Budi Utomo, S.kep. ,M.KM selaku ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
3. Bapak Karyadi, P.hd selaku dosen pembimbing I yang telah menyediakan waktu, tenaga, serta pikiran untuk membimbing penulis dalam penyusunan Skripsi ini.
4. Ibu Gusrina Komara Putri, MSN selaku pembimbing II yang telah menyediakan waktu, tenaga, serta pikiran untuk membimbing penulis.
6. Ayahanda Abdul Rahman dan ibunda Fitriyanti, yang selalu menjadi penguat hati penulis, yang selalu menjadi cahaya ketika penulis dalam kegelapan, yang tiada henti-hentinya dan bosan-bosannya memberikan kasih sayang kepada penulis.
7. Teruntuk Ayunda Ria Paramitha yang selalu membimbing dan memberikan support yang luar biasa kepada penulis dan kepada saudara kembar hamba Rosa Pratiwi yang selalu membuat penulis menjadi rindu dan selalu menjadi penyemangat dikala penulis lengah dalam mengerjakan skripsi ini, dan teruntuk adik kesayangan penulis Ricky subagya yang selalu membuat penulis rindu ingin pulang semoga cita-cita kamu tercapai dan bermanfaat untuk sesama.
8. kepada sahabat saya Pentarti Galuh Utami yang selalu menjadi penyemangat penulis dalam pengerjakan skripsi dan selalu menjadi tempat curhat yang paling nyaman diantara yang lain terima kasih telah 4 tahun menemani penulis dalam berjuang dalam pendidikan ini, semogakitabisabersahabatselamanya.
9. Teruntuk teman seperjuangan SJD SUMSEL 2010, M. Nurchoyin, Tribayu Purnama, Harun Al-Rasyid, Rendi Hidayatullah, Rustiana, AyuWulansari, Zata Ismah, Ana Erviana dan lainnya yang tidak bias penulis sebutkan satu-persatu
10. PSIK 2010 teman seperjuangan terutama untuk Gaby Nursila yang selalu memberikan support dan saling membantu, semoga kita bisa bekerja sama lagi dilain kesempatan dan di dunia pekerjaan, semoga kita semua menjadi orang yang bermanfaat dan berguna untuk orang disekitar kita.
12. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan beserta seluruh stafnya karena telah membantu dalam perizinan penulis dalam melakukan penelitian.
13. Kepala Puskesmas Pondok Betung dan semua staf terima kasih banyak atas masukan dan bimbingannya selama penulis melakukan penelitian.
14. Kepada Para Kader PosbinduPondokBetung yang telah banyak membantu penulis dalam melakukan penelitian ini.
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN ... i
ABSTRAK ... ii
ABSTRACT ... iii
LEMBAR PENGESAHAHAN ... iv
RIWAYAT HIDUP ... vi
KATA PENGANTAR ... vi
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR BAGAN ... xiii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah ... 1
B. Rumusan Masalah ... 4
C. Pertanyaan Penelitian ... 5
D. Tujuan Penelitian ... 6
E. Manfaat Penelitian ... 7
F. Ruang Lingkup Penelitian BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi Osteoporosis ... 9
B. Epidemiologi Osteoporosis ... 10
C. Klasifikasi Osteoporosis ... 11
E. Gejala Osteoporosis ……….... 16
F. Patofisiologi Osteoporosis ………... 17
G. Faktor Risiko Osteoporosis ………. 18
H. Kerangka Teori ………... 28
BAB III KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL & HIPOTESIS A. Kerangka Konsep ……….. 29
B. Definisi Operasional ………... 30
C. Hipotesis……….. 33
BAB IV METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian ... 34
B. Tempat & Waktu Penelitian ……… 34
C. Populasi & Sampel ……….. 35
D. Tehnik sampel . ... 36
E. Tehnik Pengumpulan Data……… 36
F. Ujivaliditasdanreliabilitas ……….... 37
G. Pengolahan Data ……….. 38
H. Analisa Data ……… 39
I. Etika Penelitian ……… 40
1. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Demografi ... ... 43
2. Distribusi Responden Berdasarkan Status Kesehatan
... ... 43 3. Distribusi Responden Berdasarkan Gaya Hidup
... ... 45 B. Analisa Bivariat ... ... 45
1. Hubungan Usia dengan kejadian Osteoporosis
... ... 46 2. Hubungan Jenis Kelamin Dengan Kejadian Osteoporosis
... ... 46 3. Hubungan IMT Dengan Kejadian Osteoporosis
... ... 47 4. Hubungan Riwayat Fraktur Dengan Kejadian Osteoporosis
... 47 5. Hubungan Riwayat Keluarga Dengan Kejadian Osteoporosis ... 47 6. Hubungan Kortikosteroid Dengan Kejadian Osteoporosis
... 47 7. Hubungan Menopause Dengan Kejadian Osteoporosis
………. 48
9. Hubungan Kebiasaan merokok Dengan Kejadian Osteoporosis
……… 48
BAB VI PEMBAHASAN
1 Analisa Univariat dan Bivariat ……… 50 2 Keterbatasan Penelitian ……….. 60
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan ………. 62
2. Saran ………... 63
DAFTAR BAGAN
Halaman
Bagan 2.1Kerangka teori... 28
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Osteoporosis adalah salah satu penyakit kronis tidak menular yang dikarakteristikan dengan adanya penurunan kepadatan, kekuatan dan struktur tulang sehingga menyebabkan penderitanya lebih rentan mengalami patah tulang (Rachner, 2011). World Health Organization (WHO) memasukkan osteoporosis dalam daftar 10 penyakit degeneratif utama di dunia.Banyak orang tidak menyadari bahwa osteoporosis merupakan pembunuh tersembunyi (silent killer). Berbeda dengan radang pada sendi (artritis), osteoporosis hanya sedikit menunjukkan tanda-tanda kepada penderita pada keadaan dini dan sering penyakit ini baru diketahui setelah terjadinya komplikasi berupa patah tulang(Tandra, 2009).
karena itu, gangguan kepadatan tulang ini menimbulkan beban ekonomi yang cukup besar. Biaya perawatan osteoporosis penduduk Amerika diperkirakan mencapai 18 milyar per tahun (Alexander dan Knight, 2010)
Tercatat lebih dari 200 juta orang di seluruh dunia mengalami gangguan kepadatan tulang. Di Amerika Serikat, kasus fraktur tulang akibat osteoporosis mencapai > 1,2 juta setiap tahunnya. Sementara di China, menurut data International Osteoporosis Foundation, terjadi peningkatan osteoporosis sebesar
300% dalam 30 tahun terakhir. Di Inggris, setiap tahunnya sekitar 150.000-200.000 penderita osteoporosis mengalami fraktur tulang. Dengan tingginya kasus fraktur tulang pada penderita osteoporosis, angka mortalitas yang terjadi pun akan tinggi yaitu sekitar > 20 % dalam tahun pertama setelah timbulnya fraktur tulang (Harvey, 2009).
yaitu sebesar 10,3% menderita osteoporosis, 41,8% osteopenia dan 47,9% normal (Permatasari, 2008).
Dari laporan perhimpunan osteoporosis Indonesia, sebanyak 41,8% laki-laki dan 90% perempuan sudah memiliki gejala osteoporosis, sedangkan 28,8% laki-laki dan 23,3% perempuan sudah menderita osteoporosis (Tandra H., 2009). Untuk memberikan gambaran umum terjadinya osteoporosis di Indonesia, telah dilakukan pemeriksaan kepadatan tulang menggunakan ultrasound bone density yang diadakan pada tahun 2002 di 5 kota besar, diantaranya Sumatera Utara Hasilnya menunjukan bahwa dari keseluruhan masyarakat yang dilakukan pemeriksaan kepedatan tulang, 35% menunjukkan hasil yang normal, 36% menunjukkan adanya osteopenia, sedangkan 29% telah terjadi osteoporosis (Nguyen,1999).
jenis kelamin, riwayat keluarga, riwayat fraktur, sedangkan faktor risiko yang dapat dimodifikasi antara lain adalah indeks massa tubuh, konsumsi alkohol, merokok, menopause dini, aktifitas fisik, penyakit sistemik dan penggunaan steroid jangka panjang (Rachner, 2011).
Beberapa hal yang masih menjadi permasalahan sehingga osteoporosis penting untuk diteliti yaitu paradigma masyarakat khususnya lanjut usia tentang osteoporosis yang masih dianggap sebagai penyakit karena proses penuaan yang tidak dapat dihindari (Junaidi, 2007). Puskesmas Pondok Betung merupakan salah satu puskesmas di Tangerang Selatan yang mengadakan pemeriksaan kepadatan tulangdengan menggunakan alat Hologic Sahara Quantitative Ultrasound (QUS) pada tulang calcaneus dan dari hasil analisa dan keadaan di lapangan, kejadian kasus osteoporosis pada wilayah kerja Puskesmas Pondok Betung prevalensinya lebih besar di bandingkan dengan puskesmas lain yaitu berjumlah 51 pasien yang menderita osteoporosis sedangkan kasus osteoporosis di Puskesmas lainnya yang berada di Wilayah Tangerang Selatan berjumlah kurang dari 40 pasien yang menderita osteoporosis. Dengan melihat kejadian osteoporosis yang cukup besar terutama di wilayah kerja Puskesmas Pondok Betung peneliti ingin melakukan penelitian mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian osteoporosisdi Puskesmas Pondok Betung.
B. Rumusan Masalah
wanita. Rasio terjadinya fraktur distal radius antara wanita dan pria adalah 2:1 (pada umur lebih dari 35 tahun) dan 8:1 (setelah umur 80 tahun) (Dawson dan Hughes, 2006). Selain itu, penelitian Grosvenor dan Smollin (2002) menjelaskan bahwa berkurangnya massa tulang pada laki-laki dan perempuan akibat umur di mulai sekitar umur 40 tahun sampai akhir hayat.
Berdasarkan hasil analisis data risiko osteoporosis oleh Puslitbang Gizi Depkes bekerja sama dengan Fonterra Brands Indonesia yang dipublikasikan tahun 2006 menyatakan 2 dari 5 orang Indonesia memiliki risiko osteoporosis. Namun, penelitian tentang faktor osteoporosis ini sendiri belum pernah dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Pondok Betung. penelitian yang dilakukan oleh Dawson dan Hughes (2006) yang menyatakan Pada penelitian ini batas minimal umur yang digunakan adalah umur 35 tahun, hal ini mengacu pada bahwa rasio terjadinya fraktur distal radius antara wanita dan pria adalah 2:1 (pada umur lebih dari 35 tahun). Kiranya peneliti ingin melakukan penelitian tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian osteoporosis, melalui beberapa aktivitas penelitian dan peneliti berharap hasil dari penelitian ini dapat memberikan informasi bagi peneliti selanjutnya.
C. Pertanyaan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah di atas, maka pertanyaan penelitian ini adalah : 1. Bagaimana gambaran karakteristik demografi (usia, jenis kelamin) dengan
2. Bagaimana gambaran gaya hidup (aktivitas fisik , kebiasaan merokok) dengan
kejadian osteoporosis?
3. Bagaimana gambaran status kesehatan (riwayat keluarga, riwayat fraktur,
IMT,menopause dan penggunaan steroid jangka panjang ) dengan kejadian osteoporosis ?
4. Apakah ada hubungan demografi meliputi usia dan jenis kelamin dengan
kejadian osteoporosis?
5. Apakah ada hubungan gaya hidup meliputi aktivitas fisik, kebiasaan merokok
dengan kejadian osteoporosis?
6. Apakah ada hubungan status kesehatan meliputi riwayat keluarga, riwayat fraktur, indeks massa tubuh (IMT) , menopause dan penggunaan kortikosteroid dengan kejadian osteoporosis?
D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum
Mengetahui faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung.
2. Tujuan Khusus
b. Mengidentifikasi hubungan antara faktor demografi (usia, jenis kelamin)
dengan kejadian osteoporosis
c. Mengidentifikasi hubungan antara faktor status kesehatan (indeks massa
tubuh, riwayat keluarga, riwayat fraktur,menopause dan penggunaan steroid jangka panjang)dengan kejadian osteoporosis
d. Mengidentifikasi hubungan antara faktorgaya hidup (aktivitas fisik ,kebiasaan
merokok) dengan kejadian osteoporosis E. Manfaat Penelitian
1 . Manfaat bagi Puskesmas
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran pertimbangan bagi Puskesmas mengenai faktor yang berhubungan dengan kejadian osteoporosis di daerah Pondok Betung. Dengan demikian diharapkan dapat dilakukan upaya preventif dan promotif terhadap kejadian osteoporosis
2. Manfaat di Bidang Penelitian
Diharapkan penelitian ini dapat menjadi masukkan untuk penelitian berikutnya, terutama dalam cara mengatasi faktor-faktor risiko osteoporosis yang dapat dimodifikasi yang terjadi di masyarakat.
3. Manfaat di Bidang Pelayanan
mengurangi terhadap kejadian osteoporosis dapat ditingkatkan dan angka kejadian osteoporosis dapat menurun.
F. Ruang Lingkup Penelitian
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Berdasarakan tujuan yang telah dipaparkan, penulis mendapatkan sebuah literatur dilakukan dengan menggunakan (EBSCO), pencarian dilakukan pada sub bagian yaitu : MEDLINE, CINHL. Kata kunci yang digunakan untuk mencari artikel atau jurnal adalah osteoporosis atau osteoporosis risk pencarian tahun bebas tapi di utamakan penulis (2004-2014). Ditemukan 125 artikel yang berkaitan dengan osteoporosis, dari 125 artikel yang didapatkan 14 artikel dinilai cukup relevan dan cocok digunakan sebagai bahan rujukan dan bacaan penulis dalam bab ini.
A.Definisi Osteoporosis
Osteoporosis adalah suatu penyakit degeneratif pada tulang yang ditandai dengan menurunnya massa tulang, dikarenakan berkurangnya matriks dan mineral yang disertai dengan kerusakan mikro arsitektur dari jaringan tulang sehingga terjadi penurunan kekuatan tulang (Lindsay.dkk, 2008). Osteoporosis adalah gangguan tulang yang ditandai oleh kekuatan tulang yang mengarah kepada peningkatan risiko fraktur, demikianlah pentingnya kekuatan tulang dalam terjadinya risiko patah tulang. Sedangkan tulang yang rendah kepadatan tulangnya adalah salah satu faktor risiko yang paling utama untuk terjadinya fraktur(Bouxsein, 2004).
-2,5 SD dari nilai rata-rata BMD pada orang dewasa muda sehat (Bone Mineral Density T-score < -2,5 SD). Osteopenia adalah nilai BMD -1 sampai -2,5 SD dari
orang dewasa muda sehat (Lindsay.dkk, 2008). Menurut (WHO,1994) 13-18% wanita di atas 50 tahun memiliki osteoporosis dan 37-50% memiliki osteopenia.
Kondisi lain yang berkaitan dengan osteoporosis adalah osteopenia yang merupakan keadaan dimana kepadatan tulang sudah berkurang. Bila kondisi osteopenia terusberlanjut maka keadaannya dapat berubah menjadi osteoporosis. Dengan kata lain kondisi osteopenia merupakan tahapan yang sudah berisiko untuk menajdi osteoporosis. Sebutan lain dari osteoporosis adalah silent diseasekarenapada stadium awal tidak menimbulkan gejala yang nyata, gambaran
radiologi baru jelas bila penurunan densitas mineral tulang lebih dari 30% (WHO, 2001).
B.Epidemiologi Osteoporosis
Data di Asia menunjukkan bahwa insiden fraktur lebih rendah dibanding populasi kaukasian. Studi juga mendapatkan bahwa massa tulang orang Asia lebih rendah dibandingkan massa tulang orang kulit putih Amerika, akan tetapi fraktur pada orang Asia didapatkan lebih sedikit (Rachmatullah, 2007).
C. Klasifikasi Osteoporosis
Menurut Mulyani (2008), osteoporosis diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Osteoporosis Postmenenopausel
Terjadi karena kekurangan estrogen (hormon utama pada wanita), yang membantu mengatur pengangkutan kalsium ke dalam tulang pada wanita. Biasanya gejala timbul pada wanita yang berusia antara 51-75 tahun, tetapi bisa muncul lebih cepat ataupun lebih lambat. Tidak semua wanita mempunyai risiko yang sama untuk menderita osteoporosis postmenopausal, wanita kulit putih dan daerah timur lebih mudah menderita penyakit ini daripada wanita kulit hitam.
2. Osteoporosis Senilis
3. Osteoporosis Sekunder
Dialami kurang dari 5% penderita osteoporosis. Yang disebabkan oleh keadaan medis lainnya atau oleh obat-obatan. Penyakit osteoporosis bisa disebabkan oleh gagal ginjal kronis dan kelainan hormonal (terutama tiroid dan paratiroid ) dan obat-obatan kortikosteroid,barbiturat, anti kejang dan hormon tiroid yang berlebihan). Pemakaian alkohol yang berlebihan dan merokok bisa memperburuk keadaan osteoporosis.
4. Osteoporosis Juvelin Idiopatik
Merupakan jenis osteoporosis yang penyebabnya belum diketahui. Hal ini terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang memilki kadar dan fungsi hormonal yang normal, kadar vitamin yang normal tidak memiliki penyebab yang jelas dari rapuhnya tulang (Mulyaningsi, 2008).
D.Diagnosis Osteoporosis
Diagnosis penyakit osteoporosi kadang-kadang baru diketahui setelah terjadinya patah tulang punggung,tulang pinggul, tulang pergelangan tangan atau patah tulang lainnya pada lanjut usia,baik pria maupun wanita (Lane, Nancy, 2001). Diagnosis osteoporosis dulunya ditentukan dengan sinar-X biasa. Namun dengan cara ini berkurangnya massa tulang baru terlihat setelah kehilangan 40% dari massa tulang. Setelah tahun 1980an dikembangkan metode baru yang lebih akurat untuk mengukur kepadatan tulang yang dikenal dengan “Bone Mineral Density”(BMD) tes. Metode ini tidak menyebabkan rasa sakit dan noninvasif scan
BMD atau tingkat densitas tulang merupakan prediktor paling kuat terhadap kejadian fraktur. Risiko fraktur pada orang dewasa dua kali rata-rata terhadap pengurangan SD (standar deviasi) pada variasi pengukuran (tulang rusuk, pinggul dan pergelangan tangan). Maksudnya adalah risiko fraktur pada seorang individu dengan BMD dibawah 20% dari populasi adalah lima kali lebih tinggi dibandingkan dengan individu lain dengan usia dan jenis kelamin yang sama (Barker & Blumsohn, 2005)
WHO menentukan aturan terhadap pengukuran BMD sebagai diagnosis penyakit osteoporosis.
(i) Normal : densitas tulang kurang dari 1 standar deviasi dibawah rata-rata dewasa muda (T>-1)
(ii) Osteopenia : densitas tulang antara 1 standar deviasi dan 2,5 standar deviasi dibawah rata-rata dewasa muda normal (-2,5< T <-1)
(iii) Osteoporosis : densitas tulang lebih dari 2,5 standar deviasi dibawah rata-rata dewasa muda normal (>- 2,5)
(WHO, 1994)
Meskipun berbagai kriteria densitometrik digunakan untuk mendifinisikan osteoporosis, kriteria yang diajukan oleh (WHO,2007) Yang berdasarkan pengukuran masa tulang, umumnya yang paling banyak diterima dan digunakan. Beberapa metode BMD tes yang saat ini sering dilakukan antara lain:
1. DXA (Dual energy X-ray Absorptiometry)
massa tulang di pinggul, pergelangan tangan, tulang belakang atau seluruh rangka dan sering disebut dengan scan tulang. Nilai massa tulang yang didapat dari pengukuran ini disebut kerapatan mineral tulang (BMD=Bone Mineral Density) sedangkan nama umum untuk pengukuran tulang adalah densitometri tulang (Compston, 2002)
Untuk mengukur massa tulang dengan scan tulang, pasien perlu berbaring. Sebuah bantal diletakkan di bagian bawah paha agar tulang belakang bagian bawah berada dalam posisi selurus mungkin selama pengukuran. Batang logam tipis bergerak dari atas ke bawah daerah yang diukur dan pasien perlu masuk kedalam tabung, seperti mesin scan lainnya. Pasien tidak perlu menanggalkan baju, hanya saja pakaian yang mengandung logam perlu ditinggalkan sebelum pengukuran. Selain itu, tidak perlu penyuntikan atau prosedur lain yang menyusahkan (Compston, 2002)
2. QST (Quantitative Computed Tomography)
Dapat digunakan untuk mengukur kepadatan tulang belakang bagian bawah (low spine), tempat dimana biasa mengalami perubahan massa tulang paling sering pasa usia lanjut. QCT digunakan untuk mengukur kepadatan tulang lengan bawah. Dosis radiasi pada tes ini lebih besar 10 kali dari pada DXA dan juga lebih mahal (Sarpini, 2003)
3. QUS (Quantitative Ultrasound)
tulang juga bisa diukur dengan gelombang ultrasonik, caranya disebut peredaman gelombang ultrasonik (BUA= broadband ultrasoun attenuation). Cara ini biasa digunakan untuk mengukur tulang tumit (tulang kalkaneus), biasanya kaki direndam dalam air. Cara ini tidak menggunakan radiasi, oleh karena itu sangat aman (Compston, 2002)
osteoporosis dinilai dengan menggunakan Hologic Sahara Quantitative Ultrasound Densitometry (QUS) pada tulang calcaneus. Alat ini memiliki 2 membran transduksi BUA dengan diameter 19 mm yang ditempelkan pada tumit melalui bantalan elastomerik yang diolesi dengan gel. Alat ini dapat bekerja pada suhu lingkungan antara 15°C hingga 37,7° C dan kelembaban relatif 20% hingga 80%. Alat ini menggabungkan pengukuranBUA (desibel per megahertz) dan SOS (meter per detik) pada zona sentralcalcaneus, untuk mengetahui perkiraan densitas mineral tulang tumit(Heel Bone Mineral Density) yang kemudian ditampilkan sebagai skor T yang dihitung berdasarkan persamaan: HBMD (gram/cm2) = 0,002692 × (BUA+SOS) – 3,687 (Lee HD, 2010).
E. Gejala Osteoporosis
Kepadatan tulang berkurang secara perlahan (terutama pada penderita osteoporosis senilis), sehingga pada awal osteoporosis tidak menimbulkan gejala. Namun, kemudian muncullah gejala-gejala seperti :
1. Nyeri terus-menerus yang tidak kunjung hilang
Jika kepadatan tulang sangat berkurang sehingga tulangbmenjadi menipis, timbulah nyeri tulang dan kelainan bentuk. Menipisnya tulang belakang menyebabkan nyeri punggung menahun. Tulang belakang yang rapuh bisa patah secara spontan atau terkena cedera ringan. Biasanya nyeri timbul secara tiba-tiba dan dirasakan di daerah tertentu di punggung, yang akan bertambah nyeri jika penderita berdiri atau berjalan. Jika disentuh, daerah tersebut akan terasa sakit, akan tetapi biasanya rasa sakit akan menghilang secara bertahap setelah beberapa minggu atau bulan (Junaidi, 2007)
2. Tubuh memendek
Ketika beberapa tulang belakang hancur, akan terbentuk kelengkungan yang abnormal dari tulang belakangyang menyebabkan ketegangan otot dan timbul rasa sakit. Tulang lain bisa ikut patah, kerap kali disebabkan oleh tekanan ringan atau karena jatuh (Junaidi, 2007
3. Mudah menderita patah tulang terutama tulang pinggul
5. Pascamenopause : pelupa, nyeri tulang belakang
(Junaidi, 2007)
E.Patofisiologi Osteoporosis
Didalam kehidupan, tulang akan selalu mengalami proses perbaharuan. Tulang memilki 2 sel, yaitu osteoklas (bekerja untuk menyerap dan menghancurkan/merusak tulang) dan osteoblas (sel yang bekerja untuk membentuk tulang) (Comptons, 2002). Tulang yang sudah tua dan pernah mengalami keretakan, akan dibentuk kembali. Tulang yang sudah rusak tersebut akan diidentifikasi oleh sel osteosit (sel osteoblas menyatu dengan matriks tulang) (Cosman, 2009). Kemudian terjadi penyerapan kembali yang dilakukan oleh osteoklas dan nantinya akan menghancurkan kolagen dan mengeluarkan asam (Tandra, 2009). Dengan demikian tulang yang sudah diserap osteoklas yang berasal dari prekusor di sumsum tulang belakang setelah sel osteoklas hilang (Cosman, 2009).
F. Faktor Risiko Osteoporosis
Faktor risiko osteoporosis pada lanjut usia yang berhubungan dengan penurunan kualitas hidup dan kepadatan tulang akibat proses penuaan.
1. Faktor Risiko yang tidak dapat Dimodifikasi a. Faktor Demografi
1) Usia
Usia adalah salah satu dari faktor risiko osteoporosis yang tidak dapat direkayasa, Pada lanjut usia daya serap kalsium akan menurun seiring dengan bertambahnya usia (Kemenkes, 2008). Setelah usia 40 tahun, akan terjadi peningkatan risiko fraktur hal ini berkaitan dengan osteoporosis pada laki-laki juga perempuan. Insiden fraktur distal radius meningkat setelah usia 40 tahun dan meningkat hingga usia 55 tahun pada laki-laki dan usia 65 tahun pada wanita. Rasio terjadinya fraktur distal radius antara wanita dan pria adalah 2:1 (pada usia lebih dari 35 tahun ) sedangkan rasionya menjadi 8:1 (setelah usia 80 tahun) (Dawson&Hughes, 2006).
Menurut Indonesia White Paper yang dikeluarkan Perhimpunan Osteoporosis Indonesia (Perosi) pada tahun 2007 yaitu osteoporosis pada wanita yang berusia di atas 50 tahun mencapai 32,3% dan pada pria usia diatas 50 tahun mencapai 28,8 %. Secara keseluruhan percepatan proses penyakit osteoporosis pada wanita Indonesia sebesar 80% dan pria 20% (Junaidi, 2007). Prevalensi osteoporosis pada usia kurang dari55 tahun lebih tinggi pada laki-laki, tetapi setelah usia diatas 55 tahun ternyata prevalensi osteoporosis lebih tinggi pada perempuan (Depkes RI, 2008). 2) Jenis Kelamin
Diperkirakan selama hidup, wanita akan kehilangan massa tulang 30%-50% sedangkan pria hanya 20%-30%, namun tidak berarti semua wanita yang telah mengalami menopause akan mengalami osteoporosis. Jenis kelamin juga merupakan salah satu faktor risiko terjadinya osteoporosis. Wanita memiliki risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya osteoporosis dari pada laki-laki. Pada osteoporosis primer, perbandingan antara wanita dan pria adalah 5 : 1. Pria memiliki prevalensi yang lebih tinggi untuk terjadinya osteoporosis sekunder, yaitu sekitar 40-60% karena akibat dari hipogonadisme, konsumsi alkohol atau pemakaian kortikosteroid yang berlebihan (Migliaccio, 2009) Secara keseluruhan perbandingan wanita dan pria adalah 4 : 1(Foundation, 2011).
3) Ras
yaitu dari kewarganegaraan Eropa Utara, Jepang dan Cina (Asia dan Kaukasia) dibandingkan dengan kewarganegaraan Afrika-Amerika. Hal ini dapat terjadi karena ras dari Afrika-Amerika memiliki masa tulang lebih besar. Dengan besarnya masa tulang dan otot maka tulang akan semakin besar dan tekanan akan meningkat dan akan memperlambat turunnya masa tulang ( Lane, 2003). Hal ini disebabkan karena di Asia lebih banyak mendapatkan sinar matahari (Purwanti, 2008).
b. Faktor Status Kesehatan 1) Riwayat Keluarga
Besarnya puncak massa tulang sangat ditentukan oleh faktor genetik, terutama diturunkan dari pihak ibu kepada anak wanitanya. Wanita yang dalam sejarah kesehatan keluarga, nenek atau ibunya, pernah mengalami patah tulang belakang lebih berisiko mengalami pengurangan massa tulang (Purwanti, 2008). Osteoporosis juga berhubungan dengan adanya riwayat keturunan. Jika memiliki riwayat keluarga yang menderita osteoporosis diperkirakan 60-80% salah satu anggota keluarganya akan mudah mengalami patah tulang belakang maka anak wanita akan lebih muda untuk mengalami penurunan masa tulang lebih cepat dan lebih berisiko mengalami osteoporosis (Mangoenprasodjo, 2005).
2) Riwayat Fraktur
pernah patah tulang belakang risiko mengalami patah tulang pergelangan tangan sebanyak 1-2 kali, tulang belakang 4-19 kali dan tulang panggul 2-3 kali. Pada orang yang pernah mengalami patah tulang pergelangan tangan akan berisiko mengalami patah tulang pergelangan tangan 3-4kali, patah tulang belakang 2-7 kali dan patah tulang panggul 1-2 kali. Pada orang yang pernah patah tulang panggul akan berisiko mengalami patah tulang belakang 2-3 kali dan patah tulang panggul 1-2 kali (Tandra, 2009). Beberapa penelitian sebelumnya telah menyebutkan bahwa, riwayat fraktur merupakan salah satu faktor risiko osteoporosis (Tebe, 2011).
3) Indeks Masa Tubuh
Berdasarkan penelitian yang adaindeks massa tubuh yang optimal untuk terhindar dari risiko fraktur atau osteoporosis adalah antara 21-24 kg/m2 (Heaney, 1996). Indeks massa tubuh yang rendah/kurus (<19 kg/m2) menjadi salah satu faktor risiko akanterjadinya osteoporosis (Sarpini, 2003). IMT dikelompokkan berdasarkan Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2005, kekurangan berat tingkat berat (IMT <17 kg/m2), kekurangan badan tingkat ringan (IMT 17-18,4 kg/m2), normal (IMT 18,4-24,9 kg/m2), kelebihan berat badan tingkat ringan (IMT 25-27 kg/m2) dan kelebihan berat badan tingkat berat (IMT > 27 kg/m2) (Depkes, 2005).
fraktur. Berat badan yang rendah dapat menyebabkan risiko fraktur pinggul pada wanita. Berdasarkan pengukuran antropometri, (Cumming, 1999) menemukan bahwa berat badan usia 25 tahun menjadi faktor pelindung yang paling penting sementara tinggi badan pada usia 25 tahun merupakan faktor risiko. Studi osteoporosis Mediteranian akan fraktur pinggul di Eropa menyatakan bahwa rendahnya berat badan dan rendahnya indeks massa tubuh menjadi faktor risiko akan terjadinya fraktur. (Johnell, 1997 dalam Nurlita 2008)
4) Menopause
percepatan hilangnya tulang pada wanitasaat menopause. Umumnya lanjut usia laki-laki kurang berisiko mengalami jatuh dibandingkan perempuan. Wanita juga memilki massa otot lebih rendah daripada pria (Eleanor S, 2000).
5) Densitas Tulang
Densitas masa tulang juga berhubungan dengan risiko terjadinya fraktur. Setiap penurunan 1 SD, berhubungan dengan risiko peningkatan fraktur sebesar 1,5-3,0 kali. Faktorusia juga menjadi pertimbangan dalam menentukan besarnya risiko menurut densitas tulang(Fatmah, 2008). 6) Kortikosteroid
2. Faktor Risiko yang dapat Dimodifikasi a. Faktor Gaya Hidup
1) Merokok
Kebiasaan merokok juga bisa merusak tulang. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa merokok bisa menurunkan estrogen dan mempercepat menopause. Suatu penelitian terhadap 300 wanita muda usia 20-29 tahun yang sehat tapi perokok ternyata BMD tulang relatif lebih rendah. Demikian juga wanita setelah menopause yang merokok lebih banyak mengalami patah tulang panggul daripada yang tidak merokok. Penyerapan kalsium di usus orang yang biasa merokok menjadi terganggupadahal kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan tulang (Tandra, 2009:46). Dengan berhenti merokok secara total, membuat estrogen dalam tubuh seseorang beraktifitas dan juga dapat mengeliminasi risiko kehilangan sel pembentuk tulang selama hidup yang mencakup 20%-30% pada pria dan 40%-50% pada wanita (Kemenkes RI, 2008).
non-perokok. Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan di Padang Pariaman dari 38 responden yang memiliki riwayat sebagai perokok, sebagian besarnya (86,8%) berada pada tingkat risiko tinggi osteoporosis (Kemenkes RI, 2008).
Merokok berhubungan dengan rendahnya kepadatan mineral tulang, meningkatkan kehilangan massa tulang dan semakin tinggi risiko pada tulang pada pria. Namun belum diketahui apakah merokok mempengaruhi sirkulasi level endrogen atau memiliki efek langsung terhadap jaringan tulang (Dawson& Hughes, 2006).
2) Konsumsi Alkohol
Kebiasaan mengkonsumsi alkohol jangka panjang bisa menurunkan massa tulang. Bila minum alkohol pada masa kanak dan remaja pertumbuhan tulang akan terhambat sehingga mengakibatkan tulang keropos di kemudian hari (Tandra, 2009: 47). Minuman yang mengandung alkohol, kafein dan soda berpotensi mengurangi penyerapan kalsium ke dalam tubuh (Kemenkes, RI, 2008). Konsumsi alkohol yang berlebihan selama bertahun-tahun mengakibatkan berkurangnya massa tulang. Kebiasaan meminum alkohol lebih dari 750 mL per minggu mempunyai peranan penting dalam penurunan densitas tulang (Grubb, 1997).
disebabkan karena pada orang yang selalu menonsumsi alkohol biasanya tidak mengkonsumsi makanan yang sehat dan mendapatkan hampir seluruh kalori dari alkohol. Disamping akibat dari defisiensi nutrisi, kekurangan (Larsen K, 2007). vitamin D juga disebabkan oleh terganggunya metabolisme di dalam hepar, karena pada konsumsi alkohol berlebih akan menyebabkan gangguan fungsi hepar (Lane, 1999).
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan di Padang Pariaman sebanyak 5 orang lanjut usia yang memilki riwayat sebagai pecandu alkohol sebagian besarnya (80%) berada pada tingkat risiko tinggi osteoporosis.
3) Aktifitas Fisik
Orang yang tidak bergerak lama, tidak ada rangsangan gravitasi bumi atau tekanan mekanik lain, akan membuat banyak mineral tulang hilang dan menyebabkan tulang menjadi keropos (Tandra,2009:143). Kurangnya olahraga dan latihan secara teratur, menimbulkan efek negatif yang menghambat proses pemadatan massa tulang dan kekuatan tulang. Namun olahraga yang sangat berlebih (maraton, atlit) pada usia muda, terutama anak perempuan yang telah haid akan menyebabkan haidnya terhenti karena kekurangan estrogen sehingga penyerapan kalsium berkurang dengan segala akibatnya (Kemenkes RI, 2008).
melalui urin yang akan menyebabkan tulang menjadi keropos. Pada usia lanjut, kurang gerak badan menyebabkan lemahnya otot dan meningkatkan risiko jatuh dan patah tulang. Hasil penelitian menyebutkan bahwa aktivitas fisik di masa lalu dapat mengurangi risiko terjadinya patah tulang pinggul sebesar 1/3 nya (Boonyarataves et al, 2001:224)
b. Faktor Metabolik
1) Penyakit
H. Kerangka Teori
BAB III
KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONALDAN HIPOTESIS
A. Kerangka Konsep
B. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional berdasarkan karakteristik yang diamati sehingga memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena ( Hidayat, 2008 ).
Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala
dihitung sejak
Wawancara Kuisioner 1) Ya
Tinggi Badan(m)
Menopause Saat seseorang wanita berhenti mendapatkan haid
Wawancara Kuisioner 1) Sudah Menopause
2) Belum menopause
C. Hipotesis
Berdasarkan kerangka konsep dan tujuan penelitian, maka hipotesis penelitian adalah sebagai berikut :
1. Ada hubungan antara faktor demografi yaitu usia dan jenis kelamin dengan terjadinya osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung.
(Compston, 2002)
Aktivitas Fisik Kegiatan
responden seperti senam, jalan maupun lari pagi yang dilakukan rutin minimal 2 kali seminggu dengan durasi 30 menit
Wawancara Kuesioner 1. Olahraga
2. Jarang Olaraga (Dibawah 2 kali seminggu dan durasi 30 menit )
(Rahayu, 2005)
2. Ada hubungan antara status kesehatan yaitu riwayat keluarga, riwayat fraktur,
IMT dan menopause dengan terjadinya osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung.
3. Ada hubungan antara gaya hidup yaitu aktivitas fisik , kebiasaan merokok dan penggunaan kortikosteroid jangka panjang dengan terjadinya osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung.
BAB IV
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
(variabel dependen) dihubungkan dengan penyebab (variabel independen) (Nursalam, 2003).
B. Tempat dan waktu penelitian
1. Tempat Penelitian
Penelitian dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Pondok Betung, Kota Tangerang Selatan pada tahun 2014. Daerah tersebut dipilih karena dari data sekunder yang peneliti dapatkan terdapat kasus osteoporosis terbanyak di wilayah kerja Puskesmas tersebut, dan belum pernah dilakukan penelitian sebelumnya mengenai osteoporosis
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei sampai Juni tahun 2014.
C.Populasi dan Sampel 1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien dengan osteoporosis yang ada di Puskesmas Pondok Betung.
2. Sampel
a. Kriteria Inklusi
1) Merupakan pasien dengan osteoporosis berdasarkan data di Puskesmas Pondok Betung
2) Pasien yang bersedia menjadi responden
D.Tehnik sampel
Adapun tehnik pengambilan sampel dengan menggunakan non probability samplingdengan cara pengambilan total sampling. Total sampling adalah tehnik
pengambilan sampel dengan menjadikan semua populasi sebagai sampel (Nursalam, 2003).
E.Tehnik Pengumpulan Data
1. Data Primer
Cara pengumpulan data primer dilakukan dengan beberapa metode. Pewawancara dalampenelitian ini memiliki kualifikasi sebagai mahasiswa PSIK UIN semester terakhir. Berikut cara pengambilan data primer yang dilakukan:
(a) Metode Wawancara
kesediaan masing-masing responden untuk diwawancara atau tidak, jika diperoleh kesediaan dari responden maka wawancara selama sekitar 15 menit dapat dilakukan. Setelah wawancara selesai,setelah wawancara selesai. Proses wawancara dilakukan kepada seluruh pengunjung posbindu yang dibawahi oleh Puskesmas Pondok Betung yang termasuk dalam kriteria inklusi.
(b) Pengukurun Tinggi Badan dan Berat Badan
Pengukurun tinggi serta berat badan menggunakan alat microtoice dan seca yang telah dikalibrasi. Microtoice memiliki ketelitian 0,1 cm dengan kapasitas pengukuran sampai dengan 200 cm. Seca memiliki ketelitian 0,1 kg denga kapasitas mencapai 200 kg.
Pengukuran dilakukan setiap bulan di Posbindu . Alat mikrotoice dan seca diletakkan ditempat yang strategis dan sesuai dengan prosedur penggunaan alat, peneliti mengambil data pengukuran tinggi badan dan berat badan berdasarkan data terbaru dari puskesmas pondok betung.
2. Data Sekunder
yang telah diukur densitas mineral tulang menggunakan Sahara Quantitative Ultrasound pada bulan Desember – Maret 2014.
F. Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner, dan kuesioner yang digunakan untuk uji validitas dan reliabilitas kepada 30 responden di Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan pada bulan mei 2014 . Hal ini dimaksudkan untuk mengetahui apakah pertanyaan-pertanyaan dalam kuesiner tersebut sudah jelas dan dapat dimengerti responden serta untuk menguji validitas dan reliabilitas variable-variabel yang terdapat dalam kuesiner tersebut.Uji validitas dilakukan untuk mengetahui sejauh mana ketepatan dan kecermatan kuesioner untuk mengukur data yang dibutuhkan. Sedangkan, uji reliabilitas dilakukan untuk mengetahui sejauh mana hasil pengukuran tetap konsisten jika dilakukan pengukuran berulang dengan menggunakan kuesioner yang sama.
Seluruh pertanyaan pada kuesioner ini telah reliabel dengan nilai Chronbach’s alfa sebesar 0,716 > dari 0,6. Sedangkan uji validitas menghasilkan pertanyaan yang
valid jika nilai corrected Item-Total Correlation lebih besar dari nilai r-tabel yaitu 0,3610, dari 15 poin pertanyaan yang tercantum di kuesioner dan ada 8 pertanyaan penelitian yang tidak valid, peneliti memperbaiki pertanyaan kuesioner agar dapat lebih dimengerti oleh respoden.
Proses pengolahan data peneliti menggunakan langkah-langkah pengolahan data diantaranya:
1. Editing
Editing adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data atau
formulir kuesioner yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul .
2. Coding
Coding merupakan kegiatan pemberian pemberian kode numerik (angka)
terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat penting bila pengolahan dan analisis data menggunakan komputer. Biasanya dalam pemberian kode dibuat juga daftar kode dan artinya dalam satu buku (code book) untuk memudahkan kembali melihat lokasi dan arti suatu kode dari suatu variabel.
3. Scoring
Tahap ini meliputi nilai masing-masing pertanyaan dan penjumlahan hasil scoring dari semua pernyataan.
4. Entry Data
5. Cleaning Data
Cleaning data merupakan kegiatan memeriksa kembali data yang sudah
dientri, apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan mungkin terjadi pada saat meng-entry data ke komputer.
H. Analisa Data
1. Analisa Univariat
Analisa univariat digunakan untuk melihat distribusi frekuensi variabel dependen dan independen. Variabel independen diantaranya faktor demografi yaitu umur, jenis kelamin; faktor gaya hidup yaitu kebiasaan merokok, aktivitas fisik, faktor status kesehatan yaitu IMT, riwayat keluarga, riwayat fraktur , menopause, penggunaan steroid jangka panjang. Sedangkan variabel dependen yaitu kejadian osteoporosis.
2. Analisa Bivariat
fraktur). Tehnik analisis yang dilakukan yaitu dengan analisis nonparametric test binomial dengan menggunakan derajat kepercayaan 95% dengan 5%
sehingga P (p value) . 0,05 berarti hasil perhitungan statistik bermakna (signifikan) atau menunjukkan ada hubungan antara variabel dependen dengan variabel independen dan apabila nilai p value> 0,05 berarti hasil perhitungan statistik tidak bermakna atau tidak ada hubungan antara variabel dependen dengan variabel independen.
i. Etika Penelitian
Masalah etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung dengan manusia maka segi etika penelitian harus diperhatikan (Hidayat, 2007). Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut :
1. Informed Consent
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan
2. Anonimity (tanpa nama)
Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek peneliti dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. 3. Kerahasiaan (confidentiality)
BAB V HASIL A.Analisa Data
Pada analisa data ini akan menyajikan data hasil penelitian karakteristik demografi responden, status kesehatan responden, dan gaya hidup responden di Puskesmas Pondok Betung Kota Tangerang Selatan propinsi Banten 2014, yang berjumlah 51 orang. Penelitian ini dengan menyebarkan kuesioner kepada responden. Hasil dari pengumpulan data ini disajikan dalam bentuk tabel yang terdiri dari hasil univariat dan bivariat, analisa univariat akan dilakukan untuk mendeskripsikan masing – masing variabel dengan menggunakan distribusi frekuensi dengan ukuran presentase sedangkan bivariat akan dilakukan untuk melihat adanya hubungan antara variabel bebas dengan variabel terkait.
Pada bagian ini akan dijelaskan deskripsi data hasil penelitian dari masing-masing variabel dari 51 responden yaitu variabel karakteristik demografi responden, gaya hidup responden dan variabel status kesehatan responden.
a. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Demografi Responden Tabel 5.1: Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden di
Puskesmas Pondok Betung tahun 2014 (n=51)
Variabel N %
1. Usia
1) < dari 50 tahun 7 13,7
2) >dari 50 tahun 44 86,3
2. Jenis kelamin
1) Laki-laki 9 17,6
2) Perempuan 42 82,4
Berdasarkan tabel diatas, terlihat bahwa responden dengan usia diatas 50 tahun lebih banyak (83,9%) dibandingkan responden dengan usia dibawah 50 tahun (16,1%), dan pada variabel jenis kelamin lebih banyak responden wanita (82,4%) dibandingkan dengan responden laki-laki (17,6%).
b. Distribusi Responden Berdasarkan status kesehatan Responden
Tabel 5.2: Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden di Puskesmas Pondok Betung tahun 2014 (n=51)
No Variabel N %
1 IMT
1) Kurus 27 52,9
2) Normal 24 47,1
2 Riwayat fraktur
1) Ya 24 47,1
2) Tidak 27 52,9
3 Riwayat keluarga
1) Ya 38 74,5
2) Tidak 13 25,5
4 Konsumsi kortikosteroid
1) Ya 17 33,3
5 Menopause
1) Ya 42 100
2) Tidak 0 0
Total 42 100
Berdasarkan tabel diatas , terlihat bahwa responden yang memiliki indek massa tubuh yang kurus lebih banyak (52,9%) dibandingkan responden yang memiliki indeks massa tubuh yang normal. Sedangkan responden yang memiliki riwayat fraktur sebelumnya lebih sedikit (47,1 %) dibandingkan responden yang tidak memiliki riwayat fraktur sebanyak.
Responden yang memiliki riwayat keluarga dengan osteoporosis presentasinya lebih banyak (74,5%), daripada responden yang tidak memiliki riwayat keluarga dengan osteoporosis dan responden yang tidak memiliki riwayat keluarga dengan osteoporosis. Dan responden yang mempunyai kebiasaan mengkonsumsi kortikosteroid lebih sedikit (33,3%) dari pada responden yang tidak mempunyai kebiasaan mengkonsumsi kortikosteroid sebanyak dan responden yang tidak mengkonsumsi kortikosteroid, dan semua responden wanita dalam penelitian ini telah mengalami menopause.
c.
d. Distribusi Responden Berdasarkan Gaya Hidup Responden
No Variabel (n) (%) 1 Aktivitas Fisik
1) >2 kali / minggu 14 27,5
2) Tidak 37 72,5
2 Kebiasaan merokok
1) Ya 4 7,8
2) Tidak
47 92,2
Total 51 100
Berdasarkan tabel diatas , responden yang tidak melakukan aktifitas fisik sebanyak 37 responden dengan presentase (72,5%). Sedangkan responden yang tidak memiliki kebiasaan merokok sebanyak (92,2%).
2. Analisa Bivariat
Prosedur untuk data dari sampel tunggaldan variabel yang bertipe nominal dan ordinal.diperoleh sebagai berikut .
a. Hubungan Faktor Demografi Dengan Kejadian Osteoporosis
Tabel 5.4 Analisa Hubungan Antara Usia dan Jenis Kelamin Dengan Kejadian Osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung Tahun 2014 (n=51)
asarkan dari hasil uji statistik, hubungan usia dengan kejadian osteoporosis didapatkan Exact Sig. (2 tailed) = 0,00 (a= 0,05), dengan demikian P value lebih kecil dari alpha sehingga Ho ditolak. Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara usia dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung tahun 2014.
Sedangkan dari hasil uji statistik, hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian osteoporosis didapatkan Exact Sig. (2 tailed) = 0,00 (a= 0,05), dengan demikian p value lebih kecil dari alpha sehingga Ho ditolak. Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung tahun 2014.
b. Hubungan Status Kesehatan Dengan Kejadian Osteoporosis
Tabel 5.2: Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden di Puskesmas Pondok Betung tahun 2014 (n=51)
IMT Osteoporosis P value
n %
Menopause Osteoporosis P value
disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara IMT dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung tahun 2014. Dari hasil uji statistik riwayat keluarga didapatkan Exact Sig. (2 tailed) = 0,780 (a= 0,05), dengan demikian p value lebih besar dari alpha sehingga Ho diterima . Dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara riwayat fraktur dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung tahun 2014.
Dari hasil uji statistik riwayat keluarga didapatkan Exact Sig. (2 tailed) = 0,01 (a= 0,05), dengan demikian p value lebih kecil dari alpha sehingga Ho ditolak. Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara riwayat keluarga dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung tahun 2014. Dan hasil uji statistik konsumsi kortikosteroid didapatkan Exact Sig. (2 tailed) = 0,024 (a= 0,05), dengan demikian p value lebih kecil dari alpha sehingga Ho ditolak. Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara konsumsi kortikosteroid dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung tahun 2014.
c. Hubungan Gaya hidup Dengan Kejadian Osteoporosis
Tabel 5.11: Analisa Hubungan Antara Aktifitas Fisik Dengan Kejadian Osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung Tahun 2014
Aktivitas Fisik Kejadian Osteoporosis P value
N %
≥ dari 2x/minggu 14 0,002
Kebiasaan merokok
Kejadian osteoporosis
P value
N % P value
Ya 4 7,8
Tidak 47 92,2 0,000
Total 51 100
BAB VI
PEMBAHASAN
Pada uraian dibawah ini, penulis akan menjelaskan beberapa variabel meliputi pembahasan hasil penelitian tentang karakteritik demografi responden, status kesehatan responden, dan gaya hidup responden dengan kejadian osteoporosis di Puskesmas Pondok Betung Tahun 2014. Pada akhir pembahasan penulis menyertakan keterbatasan penelitian.
A. Analisa Univariat dan Bivariat
a. Usia
Hasil analisis univariat menggambarkan responden yang berusia > 50 tahun (86,3 %) lebih banyak dibandingkan dengan responden yang berusia < 50 tahun (13,7%). Banyaknya responden yang berusia lebih dari 50 tahun dalam penelitian ini dapat disebabkan karena usia lanjut akan semakin banyak keluhan- keluhanpenyakit yang timbul. Memasuki usia 40 dan 50-an, fisiologis seseorang dan komposisi tubuhnya akan berkembang semakin lambat, hal ini berkaitan dengan menurunnya kinerja hormon juga karena menurunnya aktivitas fisik pada usia 40 dan 50-an ini (Thompson, 2005).
Berdasarkan hasil analisis bivariat diperoleh ada hubungan yang bermakna antara usia dengan kejadian osteoporosis (p-value= 0,00 ). Dari hasil uji statistik diperoleh hasil bahwa responden yang berusia > 50 tahun yang lebih banyak dalam penelitian ini dibandingkan responden yang berusia < 50 tahun.
Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa responden yang berusia > 50 tahun 4,1 (1,532-11,076) kali lebih berisiko mengalami osteoporosis dibandingkan dengan responden yang berusia < 50 tahun
Alexander dan Knight (2010) menjelaskan bahwa massa tulang akan semakin berkurang dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, risiko terjadinya osteoporosis meningkat seiring dengan pertambahan usia. Dalam Stevenson dan Marsh(2007) dipaparkan bahwa setelah melewati puncak pertumbuhan massa tulang (peak bone mass) maka tulang akan mengalami penurunan kepadatan mineral tulang. Massa tulang mulai menurun baik pada pria maupun wanita pada awal 30 tahunan dengan sejumlah kecil pengurangan tulang trabekular pada tulang punggung (Lane,2003 )
Sudoyo et al (2006) menjelaskan, pada awalnya proses remodeling tulang berlangsung dengan seimbang. Akan tetapi seiring dengan pertambahan usia, proses formasi menjadi tidak adekuat sehingga mulai terjadi defisit massa tulang yang akan meningkatkan risiko terhadap terjadinya osteoporosis. Kondisi ini mungkin dihubungkan dengan penurunan aktivitas individu yang berkaitan, usia osteoblas yang memendek, usia osteoklas yang memanjang, atau sinyal mekanik osteosit yang abnormal.
b. Jenis kelamin
kepadatan tulangnya di Puskesmas dibandingkan responden laki-laki. Kebanyakan dari mereka berprofesi sebagai ibu rumah tangga sehingga memilki waktu untuk datang ke Posbindu yang di bawah naungan Puskesmas.
Berdasarkan hasil analisis bivariat menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kejadian osteoporosis. Proposi kejadian osteoporosis lebih tinggi pada responden yang berjenis kelamin perempuan dibandingkan yang berjenis kelamin laki-laki denganp- value = 0,00. Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian yang ada. (Hien,2005) dalam penelitiannya di Kota Hanoi menyatakan walaupun osteoporosis dapat menyerang laki-laki maupun perempuan pada semua usia, namun wanita 4 kali lebih berisiko dibandingkan laki-laki untuk menderita osteoporosis.
Jenis kelamin merupakan salah satu faktor risko osteoporosis yang tidak dapat diubah. Perempuan umumnya lebih ringan dan memiliki tulang yang lebih kecil dibandingkan laki-laki sehingga lebih berisiko menderita osteoporosis,Massa tulang pada perempuan berkurang lebih cepat dibandingkan laki-laki(Nuhonni, 2000).
2. Gambaran karakteristik dan hubungan antara faktor status kesehatan responden (IMT, Riwayat Fraktur, Riwayat Kesehatan, konsumsi kortikosteroid, dan Menopause)
a. IMT (Indeks Massa Tubuh)
Berdasarkan analisis univariat didapatakan responden yang memilki IMT yang kurang dari normal 27 responden (52,9%) lebih sedikit dibandingkan responden yang memilki IMT yang normal 24 responden (47,1%). Berdasarkan analisis bivariat didapatkan bahwa tidak ada hubungan antara IMT dengan kejadian osteoporosisp=value = 0,780 . Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan Nurlita (2008) yang menemukan ada hubungan antara IMT dengan kejadian osteoporosisdengan p value0,012.Presentase responden yang memiliki IMT kurus dan normal
sebanyak (38,8) dan responden ang memiliki IMT diatas normal sebanyak (22,7%).
hormon yang berperan penting dalam mempertahankan kepadatan tulang seseorang, khususnya wanita.
Berdasarkan penelitian yang ada, IMT yang optimal untuk terhindar dari risiko osteoporosis adalah 21-24 kg/m2 (Heaney, 1996). IMT yang rendah < 19 kg/m2 menjadi salah satu faktor risiko akan terjadinya osteoporosis (Sarpini, 2003). Penelitian di Eropa Selatan menyatakan bahwa rendahnya berat badan dan IMT merupakan faktor risiko osteoporosis.( Baheiraie, 2005).
b. Riwayat Fraktur
Berdasarkan analisis univariat didapatakan responden yang riwayat fraktur sebelumnya berjumlah 24 responden (47,1%) lebih sedikit dibandingkan responden yang tidak memilki riwayat fraktur sebelumnya 27 responden (52,9%). Berdasarkan analisis bivariat didapatkan bahwa tidak ada hubungan antara riwayat fraktur dengan kejadian osteoporosis denganp= value 0,780. Pada penelitian ini riwayat fraktur tidak memilki hubungan yang bermakna dengan terjadinya osteoporosis mungkin disebabkan karena hanya sedikt responden yang pernah mengalami patah tulang.
mengalami fraktur, sehingga akan lebih berisiko mengalami osteoporosis. Terjadinya fraktur itu sendiri tidak hanya dipengaruhi oleh rendahnya massa tulang, tetapi juga dipengaruhi oleh penyebab dari terjadinya fraktur ( Tandra, 2009)
c. Riwayat keluarga
Berdasarkan analisis univariat didapatakan responden yang memilki riwayat keluarga yang mengalami osteoporosis sebelumnya berjumlah 13 responden (25,5%) lebih sedikit dibandingkan responden yang tidak memiliki riwayat keluarga yang memilki osteoporosis 38 (74,5%). Berdasarkan analisis bivariat didapatkan bahwa ada hubungan antara riwayat keluarga terjadinya osteoporosis dengan kejadian osteoporosis dengan p- value = 0,01. Hal ini sejalan dengan pernyataan didalam Medical Journal Of Ausralia (1997) yang menyatakan bahwa keturunan memegang peranan penting dalam menentukan massa puncak tulang seseorang.
Faktor genetik berpengaruh pada ukuran dan densitas tulang. Disamping itu keluarga yang berpengaruh dalam kebiasaan makan dan aktivitas fisik (Ardiansyah, 2007). Osteoporosis merupakan bagian dari proses penuaan, namun tidak semua orang terserang. Walau tidak sekuat pada sistik fibrosis dan hemofilia, peran faktor genetik tidak diragukan lagi dalam penyakit ini. (Compston, 2002)
d. Konsumsi Kortikosteroid
Berdasarkan analisis univariat didapatakan responden yang kebiasaan mengkonsumsi kortikosteroid sebanyak responden (33,3%) sedangkan yang tidak mempunyai kebiasaan mengkonsumsi kortikosteroid sebanyak (66,7%). Berdasarkan analisis bivariat didapatkan bahwa ada hubungan antara riwayat kebiasaan konsumsi kortikosteroid dengan kejadian osteoporosis dengan p-value =0,024 . Penelitian ini sejalan denga teori yang dikemukakan oleh (Lane, 1999) yang menyatakan bahwa steroid dapat mempengaruhi massa tulang karena dapat mengganggu absorbi kalsium di usus dan meningkatkan eksresi kalsium di ginjal, steroid juga dapat menyebabkan penekanan pada hormon gonadotropin sehingga mengurangi produksi estrogen dan terjadi peningkatan pada osteoklas.
e. Menopause
analisa bivariat didapatkan adanya hubungan yang signifikan antara menopause dengan kejadian osteoporosis. Proposi terjadi osteoporosis pada responden yang telah mengalami menopause lebih tinggi dibanding responden yang belum mengalami menopause dengan p-value = 0,000. Penelitian sejalan dengan penelitian Hien (2005) di kota Hanoi, yang menyatakan bahwa wanita yang sudah mengalami menopause memiliki risiko terkena osteoporosis tiga kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang belum menopause.
Penelitian Guhrie et al (1998) di Australia terdapat 224 wanita usia 45-59 tahun menyebutkan perempuan menopause memilki kepadatan mineral tulang yang lebih rendah dibandingkan wanita pra menopause.
Massa tulang pada perempuan berkurang lebih cepat dibandingkan dengan laki-laki. Hal ini disebabkan pada masa menopause, fungsi ovarium menurun drastis yang berdampak pada berkurangnya produksi hormon estrogen dan progesteron. Saat hormon estrogen turun kadarnya karena usia yang lanjut (menopause) terjadilah penurunan aktivitas sel osteoblas (pembentukan tulang baru) dan peningkatan kerja sel osteoklas (penghancuran tulang) (Junaidi, 2007).
3. Gambaran karakteristik dan hubungan antara faktor Gaya Hidup responden (Kebiasaan Merokok Dan Aktivitas Fisik )
Hasil analisis univariat memperlihatkan bahwa responden yang berolaraga lebih sedikit 14 responden (27,5%) dibandingkan responden yang jarang berolaraga 37 responden (72,5%). Kategori jarang berolaraga apabila seseorang responden berolaraga kurang dari 2 kali/minggu dan durasi kurang dari 30 menit.Banyaknya responden yang jarang berolaraga memungkinkan untuk mengingkatkan risiko terjadinya osteoporosis di wilayah ini.hal ini dapat disebabkan semakin bertambahnya usia maka akan semalin melemahnya kemampuan fisiologis seseorang, sehingga membuat kesulitan untuk berolaraga. Usia responden yang berada pada rentang 40 tahun keatas akan meminimalisir kemungkinan mereka untuk melakukanaktivitas fisik termasuk olaraga.
Thompson (2005) menyatakan bahwa memasuki usia 40 dan 50 an fisiologis seseorang dan komposisi tubuhnya akan berkembang semakin lambat, hal ini berkaitan dengan menurunnya kinerja hormon juga karena menurunnya aktivitas fisik pada usia 40 dan 50-an ini.
hubungan bermakna antara aktivitas fisik dengan kejadian osteoporosis dengan olahraga yang dilakukan secara teratur, maka kesehatanpun akan menjadi lebih baik. Olahraga yang baik dilakukan, yaitu : jalan, aerobic, jogging, renang, dan bersepeda. Akan tetapi melakukan aktivitas fisik secara berlebihan justru akan mengurangi massa tulang ( Nuhonni, 2000).
Penelitian ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Baheiraei (2005) di Australia yang menyatakan tidak ada hubungan antara aktivitas fisik dengan kejadian osteoporosis. Hal ini dikarenakan kuesioner yang digunakan hanya menggambarkan kondisi saat ini, sehingga frekuensi dan tipe aktivitas fisik tidak dapat di evaluasidikarenakan hanya sedikit dari seluruh responden yang ternyata benar-benar melakukan aktivitas fisik secara teratur.
b. Kebiasaan merokok
Proposi responden yang merokok dan memilki kebiasaan merokok (7,8%). Para perokok seringkali memilki karakteristik yang berhubungan dengan rendahnya massa tulang. Hal ini meliputi rendahnya berat badan, konsumsi kafein, dan alkohol yang tinggi, dan pada wanita menopause dini. Setelah faktor-faktor tersebut sudah dikontrol, seseorang yang merokok tetap memiliki kepadatan massa tulang dibandingkan dengan seseorang yang bukan perokok ( Dawson&Hughes, 2006).
B .Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan yang menyangkut rancangan dan variabel- variabel penelitian. Keterbatasan tersebut diantaranya
1. Rancangan Penelitian
