Standar Pelayanan Medis SPM dan Standar

(1)

Standar Pelayanan Medis SPM dan Standar

Operasional Prosedur SOP ,

OBGIN

M A R E T 2 1 , 2 0 1 1 B Y A I S

SPM dan SOP OBGIN, suatu pedoman bagi klinisi untuk melakukan pelayanan dan melakukan tindakan di bidang kebidanan dan kandungan , biasanya kita pilih 10 kasus terbanyak yang ditangani, di UGD, rawat jalan, rawat , menurut standar akreditasi RS ada format khusus seperti berikut.

……… Ditetapkan,Direktur

Definisi :

Adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan, dan sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat badan anak kurang dari 1000 gram.

Abortus komplit:

Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu.

Abortus inkomplit:

Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum uteri, sebagian lagi masih tertinggal.

Abortus insipiens:

Adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih di dalam kavum uteri.

Abortus imminens:

Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi pendarahan per vaginam ostium masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan.

Missed Abortion :

Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 0 minggu, akan hasil konsep seluruhnya masih tertahan dalam kandungan selama 8 minggu atau lebih.

Abortus habitualis:

Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali berturut-turut atau lebih.

Abortus Infeksiosus:

Abortus yang mengalami infeksi

Kriteria Diagnosa :

Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20 minggu . Pendarahan per vaginam, mungkin disertai jaringan hasil konsepsi. Rasa sakit atau keram perut di daerah atas simpisis.

Diagnosa Banding :

Kehaliman ektopik Hipermenore

Abortus mola hidatidosa Mioma uteri bertangkai

Pemeriksaan penunjang :

(2)

b. Pemeriksaan darah

Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS :

 Rawat inap

 Umumnya setelah tindakan kuretage pasien abortus dapat segera pulang ke rumah. Kecuali bila ada komplikasi seperti perdarahan banyak, yang menyebabkan anemia berat atau infeksi.

Terapi

I. Abortus imminens

a. Istilah baring, tidur baring merupakan unsur penting dalam pengobatan karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya rangsang mekanis.

b. Penobarbital 3 x 30 mg sehari dapat diberikan untuk menenangkan penderita.

c. Tokolitik

d. Preparat progesterone 2-3x 1 tab setiap 8-12 jam

e. Antiprostaglandin 3x500mg

II. Abortus insipiens :

Bila kehamilan >12 minggu kuret atau drip oksitosin

Methylergometrin maleat 3×1 5 hari

Amoxycicillin 4×500 5 hr

III. Abortus inkompletus

1. Perbaiki KU

2. Kosongkan uterus

3. Methylergometrin maleat 3×1 5 hari

4. Amoxycicillin 4×500 5 hr

IV. Abortus kompletus

Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya menderita anemis perlu diberikan sulfas ferrosus dan dianjurkan supaya makanannya banyak mengandung protein, vitamin dan mineral.

V. Missed abortion

Mengeluarkan jaringan nekrosis

v Pemeriksaan faal hemostasis

 Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi dapat segera dikeluarkan.

 Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaiki dulu dengan cara memberikan fibrinogen kering atau darah segar.

 Kehamilan < 12 minggu langsung kuretase

 Kehamilan > 12 minggu misoprostol 1 tab/ intra vaginal/tiap 6 jam/ 1hari dilanjutkan dengan drip oxytosin dan kuretase

 Disarankan monitoring fibrinogen serum

Penyulit

(3)

Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya adalah pemberian darah atau komponen darah.

b. Infeksi

Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi harus mendapat payung antibiotik dulu, sebelum dilakukan evakuasi. Sedangkan tindakan evakuasi sendiri dapat menimbulkan infeksi. Untuk itu perlu diberikan antibiotika profilaksia.

c. Perforasi

Merupakan komplikasi tindakan kuretase

Untuk mencegah perforasi :

 Pemberian uterotonik

 Kuretase secara sistematis dan lege artis. Informed Consent Perlu, sebelum dilakukan kuretase

Konsultasi Tidak ada

Lama Perawatan Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat, kecuali ada komplikasi

Masa Pemulihan Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit paling lama 2 minggu

Output Sembuh

PA Jaringan konsepsi dapat dikirim ke lab, Patologi anatomi bila fasilitas memungkinkan

Otopsi -

Referensi

1. Cuningham F.G.MD, Mac Donald P.C.MD, Garet N.F.MD, Abortion, William Obstetric 18ed, Applenton & Large Connecticut p.489-509

2. Jones, G.C. Jones H.W. Infertility recurret dan spontaneous abortion, In: Novak‘s Textbook of Gynaecology, tenth edition, p.659-730 William & Wilkins,

Baltimore/London 1961

3. Pritchard Abortion, In: William Obstetrics (ed by Prichard and Mac Donald 16th_{ed.537-618, Apleton Century Crofs, New York 1980}

Wiknjosastro H. Sumapraja S, Prawirohardjo S. Kelainan dalam lamanya kehamilan In: Ilmu Kebidanan, Edisi II, hal 258-277, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta 1981

4. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSUdr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi III 2008

KEHAMILAN EKTOPIK

STANDAR PELAYANAN MEDIS

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

1 dari 2 Tanggal Terbit :

Definisi :

Adalah suatu keadaan dimana hasil konsepsi berimplikasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri.

Yang termasuk kehamilan ektopik adalah:

a. kehamilan abdominasi

(4)

c. kehamilan ismus tuba

d. kehamilan intersial tuba

e. kehamilan ovarialal

f. kehamilan intra ligamen

g. kehamilan komu

h. kehamilan serviks

Kriteria Diagnosa :

Anamnesis

a. Amenorea atau terlambat haid

b. Timbul sinkop dan gejala abdomen akut. Keadaan ini disebabkan pendarahan intra peritoneal yang mendadak serta terjadinya hipovolemia pada sirkulasi.

c. Nyeri perut, terutama nyeri unilateral. Gejala ini spesifik untuk kehamilan tuba, tetapi nyeri bisa juga bilateral, dibawah perut pada 20-25% penderita ada juga yang mengeluh nyeri bahu. Keadaan ini timbul jika pendarahan peritoneum sudah mengiritasi diafragma.

d. Pendarahan vagina atau sepoting. Gejala pendarahan dan atau pendarahan bercak ini timbul hampir pada 75% kasus yang timbul 1 atau 2 minggu setelah keterlambatan haid. Sekalipun demikian riwayat keterlambatan haid 6 – 8 minggu sebelum gejala sakit perut atau pendarahan vagina.

e. Gejala tidak spesifik lainnya

Perasaan enek, muntah dan rasa tegang pada mammae serta kadang-kadang gangguan defekasi.

Pemeriksaan fisik:

a. Tanda-tanda syok

 Hipotensi

 Takikardi

 Pucat, ekstremiktas dingin b. Abdomen akuta

 Perut tegang pada bagian bawah

 Nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas dari dinding perut

Pemeriksaan Ginekologi:

 Serviks teraba lunak, nyeri tekan dan nyeri goyang.

 Korpus uteri normal atau sedikit membesar, kadang-kadang sulit diketahui karena nyeri abdomen yang hebat.

 Kavum douglasi menonjol oleh karena terisi darah.

Diagnosa Banding :

 Methorhagia sebab kelainan ginekologik atau organik lainnya.

 Radang panggul

(5)

 Korpus luteum hemoragis

 Appendisitis

 Abortus iminens

a. Pemeriksaan Laboratorium

 Kadar hemoglobin, leukosit

 Tes kehamilan bila baru terganggu

 Ditalasi

 Kuretase.

b. Pemeriksaan USG

Terlihat kantong gestasi di luar kavum uteri dan atau deteksi genangan cairan di kavum douglasi pada KE yang telah terganggu.

c. Pemeriksaan Kuldosentesis

Untuk mengetahui dalam kavum douglasi ada darah.

d. Pemeriksaan Laparoskopi

Pemeriksaan laporoskopi kelalinan KET, infeksi pelvik, kisto ovarium segera dapat dibedakan dengan jelas.

Standar tenaga : Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Segera dirawat

Terapi

Prinsip umum penatalaksanaan: a. Segera dibawa ke rumah sakit

b. Transfusi darah dan pemberian cairan untuk mengkoreksi anemia dan hipovolemia

c. Operasi segera dilakukan setelah diagnosis dapat dipastikan:

 Kehamilan di Tuba dilakukan salpingektomi

 Kehamilan di Kornu dilakukan ovorektomi atau salpingo ovorektomia

 Kehamilan di kornu dilakukan:

- Historestomi bila telah berumur > 35 tahun.

- Fundektomi bila masih muda untuk kemungkinan masih bisa dapat haid

- Eksisi bila kerusakan pada kornu kecil dan kornu dapat direparasi.

 Kehamilan Abdominal:

- Bila mudah kantung dan plasenta diangkat

- Bila besar atau susah (kehamilan abdominal lanjut), anak dilahirkan dan tali pusat dipotong dekat plasenta, plasenta ditinggalkan dan dinding perut ditutup.

Penyulit Syok yang irreversible, perlekatan, obstruksi usus, infertilitas

Informed Consent Perlu

Konsultasi Bagian bedah

Lama Perawatan Tanpa penyulit umumnya pasien pulang hari ke 6

Masa Pemulihan Optimal 6 minggu

Output

(6)

Otopsi

Referensi

Lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi III 2008

Cunningham MD MacDonal PC Gamt NF Hypertensiv disorder in pregnancy. William obstetric 20th Ed 718-723, 1997

Friedman E.A. Gynecology Decision making, The C.V. Mosby Company-Saint Louis-Toronto-London, 1983, p. 166-167.

Russell J.B. The ethiology of ectopic pregnancy. Clin. Obstet & Gynec. 30, No. 1, 191-190: March 1987.

Seppala M., Purthonen M. The Use of HCG and other pregnan4 proteins in the diagnosis

of ectopic pregnancy. Clin. Obstet & gynec. 30, No. 1, ‘148-154 : March 1987. Wectein L.N. Clinical diagnosa of ectopic pregnancy. Clin Obstet & Gynec., 30, No. 1, 236-244, March 1987

Definisi :

Adalah keadaan dimana penderita muntah-muntah yang berlebihan lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap saat, sehingga mengganggu kesehatan penderita

Kriteria Diagnosa :

 Muntah-muntah yang sering sekali

 Perasaan tenggorokan kering dan halus

 Kulit dapat menjadi kering ( tanda dehidrasi)

 Berat badan turun dengan cepat

 Pada keadaan yang berat timbul ikterus dan gangguan saraf. Diagnosa Banding : Hepatitis dalam kehamilan

 Urine

 Liver fungsi

Perawatan RS : Segera

Terapi

 Segera penderita dirawat, berikan cairan per infus ( glucose 5 – 10 % dan NaCL fisiologik)

 Obat anti emetik, intra muskuler atau per infus. Penderita dipuaskan sampai muntah telah berkurang, diukur jumlah muntah ( cairan yang dimuntahkan) dan cairan yang diberikan dan diuresis dalam 24 jam. Ukur balans cairan setiap hari.

Penyulit

 Bila tidak berat tidak ada

 Bila berat: dehidrasi, gangguan fungsi hepat dan febris.

Konsultasi

 Penyakit Dalam

 Penyakit Jiwa

 Spesialis Saraf

Lama Perawatan

 Ringan : 7 hari

Berat : Tergantung dengan penyulit yang telah didapat.

Masa Pemulihan Sampai usia kehamilan tinggal 4 minggu

Output Baik pada umumnya kecuali yang sudah berat betul

PA Tidak ada

Otopsi -

Referensi

lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi III 2008

Cunningham MD MacDonal PC Gamt NF Hypertensiv disorder in pregnancy. William obstetric 20th Ed 718-723, 1997

1 Nama Penyakit : ABORTUS

(7)

diluar kandungan, dan sebagai batasan digunakan kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat badan anak kurang dari 500 gram.

Abortus komplit:

Adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu.

Abortus inkomplit:

Adalah sebagian konsepsi telah keluar dari vakum uteri, sebagian lagi masih tertinggal.

Abortus insipiens:

Adalah abortus yang sedang mengancam dimana serviks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih di dalam kavum uteri.

Abortus imminens:

Adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi pendarahan per vaginam ostium masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan.

Missed Abortion :

Adalah abortus dimana embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 0 minggu, akan hasil konsep seluruhnya masih tertahan dalam kandungan selama 8 minggu atau lebih.

Abortus habitualis:

Adalah keadaan dimana terjadinya abortus tiga kali berturut-turut atau lebih.

3 Kriteria Diagnosa :

Ada terlambat haid atau amenorea kurang dari 20 minggu . Pendarahan per vaginam, mungkin disertai jaringan hasil konsepsi. Rasa sakit atau keram perut di daerah atas simpisis. Diagnosis abortus imminems ditentukan karena pada wanita hamil.

4 Diagnosa Banding :

 Abortus komplit

 Abortus inkomplit

 Abortus insipiens

 Abortus imminens

 Abortus missed abortion

 Kehaliman ektopik terganggu.

5 Pemeriksaan Penunjang :

Diperlukan pada abortus imminens, abortus habitualis dan missed abortion c. pemeriksaan doppler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup, menentukan prognosis

d. Pemeriksaan kadar fibrinogen pada missed abortion.

6 Standar Tenaga : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan

7 Perawatan RS :

 Rawat inap

 Umumnya setelah tindakan kuretage pasien abortus dapat segera pulang ke rumah. Kecuali bila ada komplikasi seperti perdarahan banyak, yang menyebabkan anemia berat atau infeksi.

8 Terapi :

I. Abortus imminens

f. Istilah baring, tidur baring merupakan unsur penting dalam pengobatan karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan berkurangnya rangsang mekanis.

(8)

II. Abortus insipiens :

Dengan kehamilan < 12 minggu yang biasanya disertai dengan pendarahan. Penanganan terdiri atas pengosongan uterus dengan segera. Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret vakum atau dengan cunam ovum disusulkan dengan kerokan.

III. Abortus inkompletus

Disertai syok karena pendarahan, segera diberikan infus intra vena NaCl fisiologi atau cairan Ringer yang selakas mungkin dan disusul dengan darah. Setelah syok diatasi, dilakukan kerokan pasca tindakan disuntikkan intramuskuler ergometrin untuk mempertahankan kontraksi otot uterus..

IV. Abortus kompletus

Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya menderita anemis perlu diberikan sulfas ferrosus dan dianjurkan supaya makanannya banyak mengandung protein, vitamin dan mineral.

V. Missed abortion

 Kadar fibrinogen normal, jaringan konsepsi dapat segera dikeluarkan.

 Sebaiknya bila kadar fibrinogen rendah, perbaiki dulu dengan cara memberikan fibrinogen kering atau darah segar.

 Setelah perbaikan lakukan kuretase.

 Tindakan kuretase pada missed abortion tidak jarang menghadapi kesulitan karena plasenta melekat erat dengan dinding uterus. Untuk itu perlu ekstra hati-hati.

9 Penyulit :

Ada 3 penyulit: d. Anemia

Biasanya anemia post hemorragia. Pengobatannya adalah pemberian darah atau komponen darah.

e. Infeksi

Kasus abortus yang datang dalam keadaan infeksi harus mendapat payung antibiotik dulu, sebelum dilakukan evakuasi. Sedangkan tindakan evakuasi sendiri dapat menimbulkan infeksi. Untuk itu perlu diberikan antibiotika profilaksia.

f. Perforasi

Merupakan komplikasi tindakan kuretase

Untuk mencegah perforasi :

 Pemberian uterotonik

 Kuretase secara sistematis dan lege artis. 10 Informed Concent : Perlu, sebelum dilakukan kuretase

11 Konsultasi : Tidak ada

12 Lama Perawatan : Pasca kuretase pasien tidak perlu dirawat, kecuali ada komplikasi

13 Masa pemulihan : Pasien abortus dapat diberikan cuti sakit paling lama 2 minggu

14 Output : baik

(9)

memungkinkan

Definisi :

 Umur kehamilan lebih dari 20 minggu

 Keluar cairan jernih dari Vagina

 Pada pemeriksaan fisik : suhu normal bila tidak infeksi

 Pada pemeriksaan obstetrik bunyi jantung janin biasanya normal.

 Pemeriksaan inspekulo:

Terlihat cairan keluar dari ostium uteri eksternum.

b. Kertas Nitrazin merah akan jadi biru.

Kriteria Diagnosa :

 Fistula vesiko vaginal dengan kehamilan

 Stress inkontinensia

Diagnosa Banding :

 Pemeriksaan leukosit darah, bila > 15.000/mm³ mungkin ada infeksi.

 USG : membantu menentukan usia kehamilan, letak janin, berat janin, letak plasenta, gradasi plasenta serta jumlah air ketuban.

 Nilai bunyi jantung janin dengan stetoskop Lacnee atau dengan fetal phone atau dengan CTG. Bila ada infeksi intra uteri atau peningkatan suhu bunyi jantung janin akan meningkat

Pemeriksaan penunjang : Dokter Umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan

Standar tenaga : Dokter umum atau dokter spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS :

Harus dirawat di rumah sakit sampai air ketuban berhenti atau setelah perawatan dari tindakan terminasi kehamilan selesai

A. Konservatif :

 Rawat di RS

 Antibiotika kalau ketuban pecah < 6 jam (ampisilin atau eritromicin bila tidak tahan ampisilin).

 Umur kehamilan < 32-34 minggu, dirawat selama air ketuban masih keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar lagi.

 Bila sudah 32-34 minggu masih keluar, maka pada usia kehamilan 35 minggu pertimbangan untuk terminasi kehamilan sangat tergantung pada kemampuan

perawatan. Pada usia kehamilan 34 minggu berikan steroid selama 7 hari, untuk memacu kematangan paru janin dan kalau mungkin diperiksakan kadar lesitin dan spingomeilin tiap minggu.

B.Aktif:

 Kehamilan : 36 minggu, bila 6 jam belum terjadi persalinan induksi dengan oksitosin,

 bila gagal à seksio sesarea.

 Pada keadaan CPD, letak lintang seksio sesarea

 Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan persalinan diakhiri. a. Bila pelvik skor < 5, diakhiri persalinan dengan seksio sesarea.

Bila pelvik skor >5, induksi persalinan, partus per vaginam.

Terapi

 Infeksi

(10)

Informed Consent

Konsultasi

 Konservatif : Sangat tergantung pada usia kehamilan, lamanya air ketuban keluar, keadaan umum pasien.

 Aktif : partus per vaginam 3- 4 hari, Seksio sesarca :7/ hari.

Lama Perawatan 3-5 hari

Masa Pemulihan 2 minggu

Output Sembuh total

PA -

Otopsi -

Referensi

Standar Pelayanan Medik, PB IDI, 2002

Cunninghan, Mac Donald, Cant. William Obstetrics. Eighteenth Ed. P 750-752 Appleton & Lange, 1989.

Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision Making. Second Ed. P 170 Manly, Graphig Asian Edition, 1988.

Kebijakan Pelayanan Obstetri & Ginekologi Lab/UPF Kebidanan & kandungan FK Unair / RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 1982.

PERSALINAN PRETERM

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Persalinan neonatus pada usia kehamilan antara 22 dan 37 minggu lengkap, atau antara 140 dan 259 hari, dihitung dari hari pertama haid terakhir.

Mayor :

- Kehamilan multiple

- Hidramnion

- Anomaly uterus

- Serviks terbuka lebih dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu

- Serviks mendatar kurang dari 1 cm pada kehamilan 32 minggu.

- Riwayat abortus pada trimester II lebih dari 1 kali

- Riwayat persalinan preterm sebelumnya

- Operasi abdominal pada kehamilan preterm

- Riwayat operasi konisasi

- Iritabilitas uterus

Minor :

(11)

- perdarahan per vaginam setelah kehamilan 12 minggu

- riwayat pielonefritis

- merokok lebih dari 10 batang/hari

- riwayat abortus trisemester II

- riwayat abortus trisemester I lebih dari 1 kali.

- Pasien tergolong resiko tinggi bila dijumpai: 1 atau lebih faktor resiko mayor; atau 2 atau lebih faktor risiko minor; atau keduanya.

Kriteria Diagnosa :

- usia kehamilan antara 22 dan 37 minggu lengkap, atau antara 140 dan 259 hari. - Kontraksi uterus (his) teratur, sedikitnya setiap 7-8 menit sekali

- Pemeriksaan serviks berkala menunjukkan bahwa serviks telah mendatar 50-80%, atau terbuka sedikitnya 2 cm.

- Selaput ketuban seringkali telah pecah

- Merasakan gejala seperti : rasa kaku di perut menyerupai kaku menstruasi;rasa tekanan intrapelvis, nyeri bagian belakang

- Mengeluarkan lendir pervaginam, mungkin bercampur darah

Diagnosa Banding :

- Kontraksi pada kehamilan preterm

- Persalinan pada pertumbuhan janin terhambat.

- USG : Usia kehamilan, besar janin, aktifitas biofisik, cacat bawaan, letak dan maturasi plasenta, volume cairan amnion, kalainan uterus

- Kardiotokografi : kesejahteraan janin, frekuensi dan kekuatan kontraksi

- Pemeriksaan berkala dilatasi/pemendekan serviks

- Pemeriksaan surfaktan (amniosentesis)

- Pemeriksaan diagnosis bakterial vaginosis (pH vagina, pewarnaan Gram, KOH)

- Pemeriksaan kultur urin

- Pemeriksaan gas dan pH darah janin

Standar tenaga : Dokter Umum, Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Semua persalinan preterm harus dirawat

Terapi

- istirahat baring

- Deteksi dan penanganan terhadap factor resiko persalinan preterm

- Pemberian obat tokolitik :

Golongan beta-mimatik :

(12)

Per oral : 4 mg, 2-4 kali/hari (untuk rumatan)

1.

 Terbutalin (Bricasma)

Per infus : 10-25 ug/menit (maksimal 80 ug/menit)

Subkutan : 250ug setiap 6 jam

Per oral : 5-7,5 mg setiap 8 jam (rumatan)

Efek samping : Hiperglikemia, hipokalemia, hipotensi, takikardia, iskemia miokardial, edema paru.

Magnesium sulfat

Parenteral : 4-6 g/iv : pemberian bolus selama 20-30 menit infuse 2-4 g/jam (rumatan)

Efek samping : edema paru, letargia, nyeri dada, depresi pernapasan (pada ibu dan bayi)

- Kontraindikasi penundaan persalinan

1.

 Mutlak : gawat janin, korioamnionitis, perdarahan antepartum yang banyak

 Relatif : gestosis, diabetes melitus, pertumbuhan janin terhambat, pembukaan serviks lebih dari 4 cm.

- Pemeriksaan kesejahteraan janin : USG, KTG

Cara Persalinan : janin presentasi kepala : per vaginam, dengan episiotomi lebar dan perlindungan forseps terutama pada bayi < 35 minggu.

Indikasi seksio sesaria :

- Janin sungsang

- Taksiran berat janin kurang dari 1500 garm

- Gawat janin, bila syarat per vaginam tidak terpenuhi

- Infeksi intrapartum bila syarat per vaginam tidak terpenuhi

Kontra indikasi partus per vaginam lainnya (letak lintang, plasenta previa, dll). Lindungi bayi dengan handuk hangat, usahakan suhu 36-37Cه

Penyulit

Pada bayi :

- sindroma gawat napas

- perdarahan intracranial

- trauma persalinan

- paten duktus arteriosus

- sepsis

(13)

Informed Consent Perlu, tertulis

Konsultasi

- Dokter Spesialis Anak

- Dokter Spesialis kebidanan, khususnya perinatologi

- Dokter spesialis Anestesi

Lama Perawatan Sangat bergantung pada keadaan pasien /usia kehamilan

Masa Pemulihan

Untuk Ibu :

Partus spontan à 3-4 hari

Seksio sesarea à 6-7 hari

Untuk Anak : sangat bergantung pada berat / keadaan janin

Output -

PA -

Otopsi -

Referensi

1. lab/bag ilmu kebidanan dan penyakit kandungan RSU dr Soetomo Surabaya.Pedoman diagnosis dan terapi Edisi III 2008

2. Cunningham MD MacDonal PC Gamt NF Hypertensiv disorder in pregnancy. William obstetric 20th Ed 718-723, 1997

PERDARAHAN ANTE PARTUM

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi : Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih.

Kriteria Diagnosa :

Anamnesis

a. Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih

b. Timbulnya pendarahan per vaginam secara spontan tanpa melakukan aktivitas akibat trauma pada abdomen.

c. Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi uterus.

d. Beberapa faktor predisposisi:

 Riwayat solusio plasenta

 Perokok

 Hipertensi

 Multi paritas Pemeriksaan:

Keadaan tensi, nadi, pernafasan.

Obstetrik :

 Periksa luar :

(14)

- Ada kelainan letak atau tidak ?

 Inspekulo : pendarahan berasal dari ostium uteri atau dari kelainan serviks dan vagina?

 Pendarahan fornises : hanya dikerjakan pada presentasi kepala.

 PMDO : Bila akan mengakhiri kehamilan persalinan.

 USG

Diagnosa Banding :

Solusio plasenta

Batasan : terlepasnya plasenta yang letaknya normal pada fundus uteri/corpus uteri sebelum janin lahir.

a. Ringan:

Pendarahan kurang dari 100-200 cc, uterus tidak tegang, belum ada tanda renjatan. Janin hidup, pelepasan plasenta kurang dari 1/8 bagian permukaan, kadar fibrinogen ≥ 250 mg%

b. Sedang:

Pendarahan lebih dari 200 cc, uterus tegang, terdpt tanda pra renjatan, gawat janin atau janin telah mati, pelepasan plasenta ¼ – 2/3 bagian permukaan, kadar fibrinogen 120-150 mg%

c. Berat:

Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda rejatan, biasanya janin telah mati, pelepasan plasenta bisa terjadi lebih dari 2 x 3 bagian permukaan atau keseluruhan bagian permukaan.

Plasenta Previa:

Batasan :

Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir

Vasa Previa :

Batasan:

Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban dimana pembuluh darahnya diantara lapisan amnion dan korion melalui pembukaan serviks.

a. Laboratorium

Hemogoblin, hematorik, rombosit, waktu pembekuan darah, waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, elektrolit plasma.

b. Kardiotokografi

Laenec, doppler, untuk menilai status janin.

c. USG

(15)

Standar tenaga : Dokter umum, Dokter Spesialis Kebidanan dan kandungan.

Perawatan RS : Pasien perlu segera dirawat

Terapi

Medik dan Bedah

Tidak terdapat rejatan : usia gestasi kurang dari 10 minggu TBF < 2500 gram

I. Solusi Plasenta

A. Ringan :

 Ekspektatif

- tunggu persalinan spontan, bila ada perbaikan, pendarahan berhenti, kontraksi uterus tidak ada, janin hidup

- Tirah baring

- Atasi anemia

- USG dan KTG serial kalau memungkinkan

 Aktif

- Mengakhiri kehamilan, bila ada perburukan, perdarahan berlangsung terus, kontraksi uterus terus berlangsung, dapat mengancam janin/ibu

- Partus per vaginam (amniotomi/oksitosin infus)

- Bila pendarahan dan pelvik score < 5 atau persalinan masih lama> 6 jam seksio sesarea.

B. Sedang/ Berat:

 Resusitasi cairan

 Atasi anemia ( transfusi darah)

 PDMO:

a. Plasenta previa : partus per abdominal

b. Bukan Plasenta previa : partus per vagina ( ammoniotomi pitosin infus)\

II. Vasa Previa:

 Test Apt positif ( terdapat darah janin)

 Dapat diraba pembuluh darah janin melalui spekulum amniokopi

 Janin mati : partus per vaginam

 Janin hidup : pertimbangan partus per abdominal III. Plasenta Previa

A. Bila perdarahan sedikit : dirawat sampai usia kehamilan > 36 minggu, mobilisasi bertahap. Bila ada kontraksi, lihat penanganan persalinan preterm

B. Bila perdarahan banyak

- resusitasi cairan

(16)

- PDMO

 Plasenta previa totaslis à partus per abdominalà sekseio sesarea

 Bukan plasenta previa totalis à partus per vaginam

1. Tidak terdapat renjatan dengan usia gestasi 37 minggu atau lebih / TBF 2500 gram atau lebih

A. Solusio Plasentae

Ringan / sedang/ berat:

Partus per abdominal bila persalinan per vaginam diperkirakan berlangsung lama

B. Plasenta Previa

- Plasenta previa totaslis à partus per abdominalà sekseio sesarea

- Bukan plasenta previa totalis à partus per vaginam

C. Vasa Previa

- Janin mati : partus per vaginam

- Janin hidup : pertimbangan partus per abdominal

2. Terdapat Renjatan

Solusio plasenta

- Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi darah.

- Bila renjatan tidak teratasi, upayakan tindakan penyelamat yang optimal. Bila renjatan dapat diatasi pertimbangkan untuk partus per abdominal bila janin masih hidup atau bila persalinan per vaginam diperkirakan berlangsung lama

Plasenta previa

- Atasi renjatan, resusitasi cairan dan transfusi darah.

- Bila tidak teratasi upayakan penyelamat optimal, bila teratasi partus per abdominal.

Penyulit

A. Karena penyakit: Pada ibu:

 Renjatan

 Gagal ginjal akut/akut tubular nekrosis

 DIC ( Disseminated Intra vascular Coagulation)

 Plasenta acreta

Atonia uteri Uterus coubelaire

 Pendarahan pada implantasi uterus di segmen bawah. Pada Janin:

 Asfiksia

 BLLR

(17)

B. Karena Tindakan/terapi

Pada Ibu :

 Reaksi tranfusi

 Kelebihan cairan

 Renjatan

 Infeksi Pada Janin :

 Asfiksia

 Infeksi

Informed Consent Diperlukan secara tertulis saat pasien masuk

Konsultasi Spesialis Anak, Spesialis Anestesi, Spesialis Penyakit Dalam.

Lama Perawatan 7 hari (tanpa komplikasi)

Masa Pemulihan 6 Minggu setelah tindakan / melahirkan

Output

 Komplikasi : diharapkan minimal/tidak ada

 Kesembuhan : diharapkan sempurna.

PA -

Otopsi -

Referensi

1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William. Obstetrics. Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.

2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision Making. Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition, 1988.

3. Jeanty, Romeo, Obstetical Ultrasound. Mcgraw-Hill Inc., 1984.

Definisi :

Robeknya dinding uterus, pada saat kehamilan atau dalam persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum visceral.

Kriteria Diagnosa :

- Sakit perut mendadak - Perdarahan pervaginam

- Renjatan yang cenderung tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar karena adanya perdarahan intraabdominal

- Adanya lokus minoris pada rahim, trauma, partus

Diagnosa Banding :

- Mola destruens

- Kehamilan ektopik lanjut terganggu

Pemeriksaan penunjang : Hemoglobin dan hematokrit darah, PO2, PCO2 dan ph darah, elektrolit darah

Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : Perawatan rutin pasca bedah (7-10 hari)

Terapi

(18)

- Segera, laparotomi, bila ditemukan rupture uteri lakukan histerektomi akan tetapi pada kasus-kasus tertentu seperti robekan yang kecil dan tidak compang-camping dan masih segar dapat dilakukan histerografi terutama pada mereka yang masih muda atau belum mempunyai anak hidup

- Sumber perdarahan dihentikan

Penyulit

- Sepsis

- Renjatan Irreversibel

Konsultasi -

Lama Perawatan 1 minggu

Masa Pemulihan 3 bulan

Output

- sembuh total - sembuh parsial

- Fistula vesiko-vagina.

PA Jaringan uterus yang diangkat

Otopsi -

Referensi

.1. Cunninghan, Mac Donald, Cant. William. Obstetrics. Eigteenth Ed. Appleton & lange, 1989.

2. Friedman, Acker, Sachs, Obstetrical Decision Making. Second Ed. Manly, Graphic Asian Edition, 1988.

ABSES TUBO OVARIAL

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Abses Tubo-ovarial (ATO) adalah radang bernanah yang terjadi pada ovarium dan atau tuba fallopii pada satu sisi atau kedua sisi adneksa.

Kriteria Diagnosa :

- Berdasarkan gejala klinis dan anamnesis pernah infeksi daerah panggul dengan umur antara 30-40 tahun, dimana 25-50% nya adalah nulipara.

- Pemeriksaan lab, x foto, usg, pungsi douglas

Diagnosa Banding :

ATO utuh dan belum memberi keluhan : - kistoma ovarii, tumor ovarium.

- kehamilan ektopik yang utuh.

- abses peri-apendikuler.

- mioma uteri.

- hidrosalping.

ATO utuh dengan keluhan :

(19)

- perforasi divertikel/abses divertikel.

- perforasi ulkus peptikum.

- kelainan sitemik yang memberi distres akut abdominal.

- kistoma ovarii terinfeksi atau terpuntir.

- Pemeriksaan laboratorium; lekositosis ( 60-80% dari kasus ), peningkatan LED. - X foto abdomen dilakukan bila ada tanda-tanda ileus, dan atau curiga adanya masa di adneksa.

- Ultrasonografi; bisa dipakai pada kecurigaan adanya ATO atau adanya masa di adneksa, melihat ada tidaknya pembentukan kantung-kantung pus, dapat untuk evaluasi kemajuan terapi.

- Punksi Douglas dilakukan bila pada VT : cabum Douglas teraba menonjoL Pada ATO yang utuh, mungkin didapatkan cairan akibat reaksi jaringan. Pada ATO yang pecah atau pada abses yang mengisi cavum Douglas, didapat pus pada lebih 70% kasus.

Standar tenaga : Dokter Kebidanan dan Kandungan

Perawatan RS : 7 hari atau lebih tergantung komplikasi

Terapi

Curiga ATO utuh tanpa gej ala :

- Antibiotika, dengan masih dipertimbangkan pemakaian golongan :

Doksisiklin 2 x 100 mg/hari selama 1 minggu, atau

Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 1 minggu.

- Pengawasan lanjut, bila masa tak mengecil dalam 14 hari ata.u makin membesar adalah indikasi untuk penanganan lebih lanjut, dengan kemungkinan untuk laparatomi.

ATO utuh dengan gejala :

- Masuk Rumah Sakit, tirah baring posisi ‖semi Fowler‖, observasi ketat tanda vital dan produksi urine, periksa lingkar abdomen, k/p pasang infus PZ.

- Antibiotik masif ( bila,mungkin gol. Beta lactan) , minimal 48-72 jam.

Gol. Ampisilin 4 x 1-2 gr/hari, iv selama 5-7 hari dan

Gentamin 55 mg/kg BB/hari, iv/im. Terbagi dalam 2x/hari selama 5-7 hari dan Metronida7ole I gr rek.sup 2 xihari atau,

Kloramfenikol 50 mg/kg BB/hari, iv selama 5 hari

Metronidazol atau sefalosporin generasi III 2-3 x I gr/sehari dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 5-7 hari.

- Pengawasan ketat mengenai keberhasilan terapi.

(20)

interna.

ATO yang pecah, merupakan kasus darurat : dilakukan laparatomi, pasang drain, kultur nanah.

- setelah dilakukan laparatomi, diberikan Sefalosporin generasi III dan Metronidazol 2 x 1 gr selama 7 hari ( 1 minggu ).

Penyulit

ATO yang utuh :

- pecah sampai sepsis, terinfeksi dikemudian hari, ileus, infertilitas, kehamilan ektopik.

ATO yang pecah :

- syok sepsis, abses intra abdominal, abses subkronik, abses paru / otak.

Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan

Konsultasi Penyakit dalam, bedah, anastesi

Lama Perawatan 7 hari atau lebih

Output Sembuh, berulang, menetap

PA Perlu

Otopsi -

Referensi

1. Hutabarat H; Radang dan beberapa penyakit lain in pada alat genitalia wanita, dalam Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka, Jakarta, 1982. Edisi pertama, hal. 233. 2. Jones III, HW : Tubolarian Abscess, in Novak‘s Textbook of Gynecbtogy, William A,

Cynningham F.C.: Pelvic infection, ini Current Obstetrics & Gynaecdlogic Diagnosis

& Treatment, Lange Medical Publication, California, 3rd_{.ed, 314, 1980.}

3. Nasabitt Robert EL : Pelvic infections, in Rypine Medical Licensus Examination. JB Lippincott Coy, Philadelphia, 14th_{.ed, 857-8, 1985.}

PARTUS KASEP

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Partus kasep adalah suatu keadaan dari suatu persalinan yang mengalami kemacetan dan berlangsung lama sehingga timbul komplikasi ibu maupun anak

Kriteria Diagnosa :

. Tanda-tanda kelelahan dan dehidrasi : 1. Dehidrasi : nadi cepat dan lemah.

2. Meteorismus.

3. Febris.

4. His hilang atau melemah.

II. Tanda-tanda infeksi intra uterin

(21)

mekonium.

2. Suhu rektal > 37,6° C

III. Tanda-tanda rahim robek ( ruptura uteri )

1. Perdarahan melalui ostium uteri eksternum.

2. His hilang.

3. Bagian anak mudah diraba dari luar.

4. Periksa dalam : bagian terendah janin mudah

didorong ke atas.

5. Robekan dapat meluas sampai serviks dan

vagina.

IV. Tanda-tanda gawat janin.

1. Air ketuban bercampur mekonium.

2. Denyut jantung janin takikardi / bradikardi /

ireguler.

3. Gerak anak berkurang atau hiperaktif ( gerakan

yang konvulsive).

Keadaan umum Ibu :

1. Dehidrasi

2. Panas

3. Meteorismus

4. Syok

5. Anemia

6. Oliguria.

II. Palpasi

1. His lemah atau hilang

2. gerak janin tidak ada

(22)

III. Auskultasi

Denyut jantung janin :

- Takikardi / bradikardi

- Ireguler

- Negatif ( bila anak sudah mati )

IV. Pemeriksaan dalam

1. Keluar air ketuban yang keruh dan berbau bercampur mekonium.

2. Bagian terendah anak sukar digerakkan bila rahim belum robek, tetapi mudah didorong bila rahim sudah robek, disertai keluarnya darah.

3. Suhu rektal > 37,6° C.

Diagnosa Banding :

Kehamilan / persalinan dengan infeksi ekstra genital : - Selisih rektal dan aksiler tidak lebih dari 0,5° C.

- Ketuban biasanya masih utuh.

Pemeriksaan penunjang : Laboratorik, USG

Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan

Perawatan RS :

Perawatan Bertujuan :

I. Memperbaiki keadaan umum ibu

1. Koreksi cairan ( Rehidrasi ).

2. Koreksi keseimbangan asam basa.

3. Koreksi keseimbangan elektrolit.

4. Pemberian kalori.

5. Pemberantasan infeksi.

6. Penurunan panas. ‗

II. Mengakhiri persalinan tergantung

l. Sebab kemacetan.

2. Anak hidup / mati.

Sebaiknya perbaiki dulu keadaan ibu dengan cepat ( dalam waktu 2-3 jam ), kemudian dilanjutkan tindakan mengakhiri persalinan.

Terapi

1. Perbaikan keadaan umum ibu.

(23)

kateter urine ( ditampung ).

2. Beri cairan dan kalori serta elektrolit

- Normal saline : 500 cc

- Dextrose 5 – 10 % : 500 cc

Dalam 1- 2 jam pertama selanjutnya tergantung :

a. Urine produksi

b. BJ Plasma (bila perlu )

Cairan dapat diberikan menurut kebutuhan.

3. Koreksi asam basa dengan dengan pengukuran C02 darah dan pH ( bila perlu ).

4. Pemberian antibiotik spektxum luas secara parenteral. Derivat :

- Ampicillin 3 x I gr/hari selama 2 hari, dilanjutkan 4 x 500 mg/hari per.os selama 3 hari dan

Gentamisin 60-80 mg, 2-3 x sehari selama 5 hari, atau Sefalosporin generasi III 1 gr, 2-3 x sehari selama 5-7 hari.

Kombinasi dengan :

- Metronidazole 2 x 1 gr rektal supositoria per hari, selama 5-7 hari. 5. Penurunan panas :

- Antipiretika parenternal xyllomidon 2cc i.m.

- Kompres basah.

Pengakiran persalinan

Tergantung kondisi saat itu

Bila : Pembukaan lengkap

Syarat-syarat persalinan pervaginam terpenuhi maka persalinan dilakukan pervaginam dengan mempercepat kala II (Vaccum/Forcep atau perforasi kranioklasi ).

Bila : Pembukaan belum lengkap

Syarat pervaginam tidak terpenuhi ——> seksio sesar.

Penyulit

Ibu .

1. Infeksi sampai sepsis.

2. Asidosis, dan gangguan elektrolit.

(24)

4. Robekan jalan lahir.

5. Robek pada buli-buli vagina, rahim dan rektum.

II. Anak

1. Gawat janin dalam rahim sampai meninggal.

2. Lahir dalam asfiksia berat sehingga dapat

menimbulkan cacat otak menetap.

3. Trauma persalinan :

Patah tulang dada, lengan, kaki, kepala karena pertolongan persalinan dengan tindakan.

Informed Consent Perlbelum tindakan

Konsultasi Penyakit dalam , Anak

Output baik

PA -

Otopsi -

Referensi

1. Benson. Current -Obs & Gin Diagnostic & Therapy. 5th_{Edition, 1985, p. 925-945.} Hange & Maruzeni. .

2. Danforth & Scott. Obstetrics & Gynecology. 5th_{Edition, 1986, p. 690-721.} 3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641-732.

LETAK SUNGSANG

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Disebut letak sungsang apabila janin terlihat membujur dalam rahim dengan bokong pada bagian bawah.

- Tergantung dari bagian janin mana yang terendah, dapat dibedakan :

a. letak bokong

b. letak bokong kaki

c. letak kaki

Kriteria Diagnosa :

Pemeriksaan fisik. 1. Palpasi

Leopold I : kepala /‖ballotement‖ di fundus.

(25)

dan IV: bokong teraba dibagian bawah rahim.

2. Ultrasonografi

Dipertahankan untuk :

- konfirmasi letak janin apabila pemeriksaan fisik tidak jelas. – menentukan letak plasenta.

- menentukan kemungkinan adanya cacat bawaan.

3. X-foto ( bila perlu )

- menentukan posisi tungkai bawah /Frank Breech

- konfirmasi letak janin.

- menentukan habitus kepala janin.

- menentukan kemungkinan adanya kelainan bawaan anak ( Hidrosefalus, Anensefalus ).

Diagnosa Banding : Letak kepala

Pemeriksaan penunjang : USG, X FOTO

Standar tenaga : Dokter umum/ spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS : Inpartu

Terapi

. Antenatal

- Kewaspadaan terhadap kasus letak sungsang sudah dimulai sejak kehamilan 24 minggu.

- Bila pada kehamilan 28-30 minggu masih didapatkan letak sungsang, maka dilakukan ultrasonografi untuk mencari kemungkinan adanya kelainan letak plasenta ( plasenta previa ), cacat bawaan atau kelainan bentuk rahim.

- Apabila pada pemeriksaan USG tidak ditemukan kelainan, maka dicoba / dilakukan versi luar ke letak kepala ( tanpa paksaan ).

Dengan catatan : bahwa tidak didapatkan suatu kontra indikasi untuk tindakan versi luar ( VL ).

- Penderita diminta kontrol seminggu kemudian.

- Apabila versi luar gagal, penderita diminta kontrol seminggu kemudian dan dicoba versi luar ( VL ) sekali lagi, bila gagal maka VL tidak dilakukan lagi.

2. Persalinan

2.1. Pada kasus dimana versi luar berhasil, maka penatalaksanaan persalinan seperti pada letak kepala. ,

2.2. Pada kasus dimana versi luar gagai / janin tetap letak, sungsang, maka penetalaksanaan persalinan lebih waspada.

2.3. Persalinan diakhiri dengan seksio sesar apabila :

(26)

Zatuchni Andros kurang dari 3).

b. Tali pusat menumbang pada :

- primigravida

- multigravida ( Kala I )

c. Didapatkan suatu kemacetan persalinan / distosia.

Yang dimaksud distosia dalam hal ini adalah :

- fase laten lebih dari 14 jam

- ‖protracted active phase‖

- ‖secondary arrest of dilalation‖

- ‖prolonged second stage‖ (= 1 jam mengejan bokong tidak lahir )

d. Kehamilan prematur ( EFW 2000 gr atau lebih )

3. Pada dasarnya oksitosin drip pada letak sungsang tidak dianjurkan oleh karena deteksi kemungkinan adanya CPD / FPD sulit

Skor Zachtuchni Andros :

0 1 2

Paritas Primi Multi - Pernah su Tidak 1 x > 2 x

EFW > 3630 3629-3176 > 3176

Usia Kehamilan > 39 mg 38 mg < 37 mg

Stasion < -3 – 2 4

Dilatasi 2 3 4

Syarat : Z.A. skor hanya berlaku untuk kehamilan aterm atau EFW diatas 2500 gram. Skor kurang dari 3 : persalinan perabdominan.

Skor 4 : perlu evahtasi lebih cermat.

Skor lebih dari 5 : persalinan pervaginam

Penyulit After caming head, FPD

Konsultasi -

(27)

Output Baik

PA -

Otopsi -

Referensi

Brenner, WE Management at breech presentation, in advance in clinical obstetrics and gynecology. Edited by H.J. Osofeley. p. 95, Williams & Vilkins, Baltimqre, 1982. 2. Cunninghan, Mac Donald, Cant. A. William Obstetric, Eighteenth EA. Appleton & Lange, 1989.

3. Friedman, Acker, Sachs. Obstetrical Decision Making. Second ed. Manly Graphic Asian Edition 19.88. .

4. Pritchard, J.A. Mc. Donald, PC, Gant, NF,. William Obstetrics 17 th ed Appleton -Century, Crafts, Norwalk, 1985, pp 651-659.

POST DATE

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Kehamilan Post Date ialah : Kehamilan yang lamanya melebihi 42 minggu ( 294 hari ) dihitung dari hari pertama haid terakhir atau 14 hari setelah perkiraan tanggal persalinan yang dihitung menurut rumus NAEGELE, dengan asumsi siklus haidnya 28 hari.

Kriteria Diagnosa :

Untuk membuat diagnosis kehamilan post date diperlukan kecermatan dalam menentukan usia kehamilan yang tepat. .

2. Apabila tidak dilakukan pencatatan pada usia kehamilan muda maka Akan terlambat untuk mengatakan suatu kehamilan menjadi post date.

3. Menentukan usia kehamilan secara tepat memang tidak mudah terutama bila Hari Pertama Menstruasi terakhir tidak jelas.

4. Data lain yang mungkin dapat membantu dalam menentukan umur kehamilan ialah riwayat penggunaan obat-obat induksi ovulasi, pemakaian hormonal kontrasepsi dan saat mulai dirasakannya gerakan janin oleh si ibu (‖Quikening‖).

Pengukuran fundus uteri setinggi umbilikus pada kehamilan 20 minggu dapat dipakai sebagai indikator dalam menentukan umur kehamilan.

5. Pemeriksaan USG menjadi ―gold standard‖ untuk mengkonfirmasi anamnesa dan pemeriksaan fisik. , Cont

Diagnosa Banding :

Persalinan aterm

Pemeriksaan Penilaian Kesejahteraan janin ( Mulai dikerjakan pada usia kehamilan 41 minggu )

- USG : Pengukuran biometrik janin / letak plasenta.

(28)

index‖ ( AFI ).

- Pemantauan detik jantung janin :

‖Non Strees Test‖ ( NST ) / ‖Stress Test‖.

- Penentuan maturasi janin dengan pemeriksaan cairan ketuban ( ‖shake test‖ atau L/S rasio ) harus dikerjakan bila pemeriksaan USG menunjukkan usia kehamilan 35 minggu.

Dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan Skor pelvik ( PS ) menurut cara Bush op.

- Amnioskopi untuk menentukan warna air ketuban ( bila mana perlu dilakukan amniotomi ).

Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS : Perawatan untuk termainasi

Terapi

Pada dasarnya penatalaksanaan post date adalah : Merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara pengakhiran kehamilan : berdasarkan hasil penilaian kesejahteraan janin.

1. Penilaian Kesejahteraan Janin jelek :

a. Bila Skor pelvik : matang (> 5)

Amniotomi : jernih ————–> Drip oksitosin

keruh ————–> Seksio Sesar

b. Bila Skor Pelvik belum matang ( < 5 ) –> SC

2. Penilaian Kesejahteraan Janin ragu-ragu :

a. Biala Skor Pelvik : matang ( PS > 5)

Amniotomi : jernih ————–> Drip oksitosin

keruh ————–> Seksio Sesar

b. Bila Skor Pelvik belum matang (< 5)

Tirah baring 1 hari kemudian penilaian kesejahteraan janin di ulang hari berikutnya.

Bila hasilnya jelek ——–> Seksio Sesar

ragu-ragu ——–> Seksio Sesar

baik ——-> Penilaian kesejahteraan secara ini –> sampai induksi persalinan memungkinkan.( PS > 5 )

3. Penilaian Kesejahteraan Janin baik

(29)

amniotomi.

Bila Skor pelvik belum matang ( PS < 5).

Tunggu dengan melakukan penilaian janin secara seri, dilakukan NST sekurang-kurangnya 1 x seminggu s/d PS > 5 untuk dilakukan drip oksitosin.

Bila hasil penilaian kesejahteraan janin secara seri ragu-ragu atau jelek lihat bagan penilaian kesejahteraan janin ragu-ragu atau jelek.

CATATAN:

1. Bila drip oksitosin dinyatakan gagal pada kasus-kasus dengan amniotomi dilakukan seksio sesar, pada kasus-kasus tanpa amniotomi keesokan harinya dilakukan penilaian kesejahteraan janin ulang kemudian dilihat hasil penilaian kesejahteraan janin dan diikuti bagan skema penilaian kesejahteraan janin seperti diatas.

2. Yang dimaksud dengan hasil penilaian kesejahteraan janin ialah has il NST, dan jumlah cairan ketuban.

3. NST belum tersedia di RSUIT

Penyulit Janin distress, asfiksia. Iufd

Informed Consent Sebelum tindakan

Konsultasi Pediatric

Output Baik

PA -

Otopsi -

Referensi

1. Lagrew D.C, Freeman R.K. Management of postdate pregnancy Am J Obstet Gynecol. 1986; 154: 8-13.

2. Phelan J.P. The Post dat Pregnancy : An overview Clinical Obstetrics and Gynecology. Editors : Pitkin R.M. Scott J.R. 1989 ; 32 : 221-7.

3. AHM M.O., Phelan J.P. Epidemiologic Aspect of the Postdate Pregnancy Clinical Obstetri and Gynecology. Editors : pitkin R.M., Scott J.R. 1989 ; 32: 228-34.

4. Sims M.E., Wlather F.JK. Neonatal morbidity and mortality and Long-term out-come of postdate infants. Clinical Obstetrics and Gynecology. Editor :Pitkin R.M. Scott J.R. 1989 ; 32 : 285-93.

VAGINOSIS BAKTERIAL

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Infeksi vagin yang disebabkan oleh berkembangbiaknya flora normal akibat hilangnya kuman laktobasilus yang memproduksi hidrogen peroksida.

Kriteria Diagnosa :

Gx Keputihan berbau terutama post co, kumat kumatan . keputihan bau amis, putih abu-abu, menempel dinding vagina, ph vagina> 4.5. ditemukan clue cel, pemberian KOH pada fluor akan memberi bau amis seperti ikan

(30)

Vulvovaginal kandidiasis

Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan mikrobiologi, KOH, pH

Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kandungan

Perawatan RS : MRS bila ada penyulit

Terapi

Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama 7 hari Metronidazole : 2 gr/ dosis tunggal

Clindamycine 300 mg tiap 12 jam /po 7 hari

Metronidazole : pervaginam 1 gr tiap 12 jam selama 5 hari

Penyulit

1. Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus, khorioamnionitis 2. Endometritis

3. Adnexitis

Informed Consent -

Konsultasi -

Masa Pemulihan Seminggu

Output Baik

PA -

Otopsi -

Referensi

Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp 429-445

Carter James E, Pelvic Inflamatory disease , pelvic pain diagnosis and management. Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000 bab IX

Definisi :

Infeksi vagina yang disebabkan oleh parasit trichomonas vaginalis, merupakan penyakit yang ditularkan melalui hubungan sex (STD)

Kriteria Diagnosa :

Sebagian besar asimtomatis, fluor berlebihan , purulen, bau, pruritus, parah dinding vagina kemerahan dengan bercak putih , cerviks seperti strawberi (colpitis macularis), ph>5 ditemukan trikomonas dapat pula clue cel

Diagnosa Banding :

Vaginosis bacterial Vulvovaginal kandidiasis

Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan parasit, pH

Standar tenaga : Dokter umum dan dokter spesialis kandungan

Perawatan RS : Bila ditemukan penyulit

Terapi

Metronidazole : d o c 500mg tiap 12 jam/po selama 7 hari Metronidazole : 2 gr po / dosis tunggal 3-5 hari

Pengobatan pasangan dengan obat yang sama

(31)

Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus, khorioamnionitis

Informed Consent -

Konsultasi -

Lama Perawatan -

Output Baik

PA -

Otopsi -

Referensi

1. Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp 429-445

2. Carter James E, Pelvic Inflamatory disease , pelvic pain diagnosis and management. Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000 bab IX

Definisi :

Infeksi vagina yang disebabkan oleh candida albicans atau specialis C glabrata, C tropicalis

Kriteria Diagnosa : Keputihan seperti susu, gatal, pruritus,di daerah vulva, nyeri dansaat koitus

Diagnosa Banding :

Vaginosis trikomoniasis Vaginosis bakterial

Pemeriksaan penunjang : KOH

Perawatan RS : Bila ada penyulit

Terapi

1. Ringan –Fluconazole 150 mg/oral dosis tunggal, bila tidak membaik 3 hr diberi penambahan.

2. Berat :

- Clotrimazole 100mg / intravaginal/ dosis tunggal selama 7 hari

Clotrimazole 100mg / intravaginal/ tiap 12 jam selama 3 hari

Clotrimazole 500 mg / intravaginal/ dosis tunggal

1. Krim hidrokortison 1% menghilangkan gatal dan perih 2. Kasus kronis

- ketoconazole 400mg atau fluokonazole 200mg/ dosis tunggal/hari sampai keluhan hilang, dilanjutkan ketoconazole 400mg atau fluokonazole 150mg/minggu selama 6 bulan

Penyulit Pada kehamilan resiko abortus, partus prematurus, khorioamnionitis

Informed Consent -

Konsultasi -

Output Baik

PA -

(32)

Referensi

Soper David E Novaks Gynecologi edisi XIIp 429-445

Carter James E, Pelvic Inflamatory disease , pelvic pain diagnosis and management. Lippincot William 8c Wilkin. Edisi tahun 2000 bab IX

PROLAP UTERI

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Turun atau keluarnya sebagian atau seluruh uterus dari tempat asalnya melalui vagina sampai mencapai atau melewati introitus vagina

Derajat I : berdiri atau mengejan posisi cx distal 1 cm diatas ring hymen Derajat II : berdiri atau mengejan posisi cx 1 cm diatas atau di bawah ring himen Derajat III : berdiri atau mengejan posisi cx distal lebih 1 cm ring hymen tetapi penojolannya tidak lebih panjang vagina dikurangi 2 cm

Seluruh uterus diluar vagina

Kriteria Diagnosa :

- Pem Klinis dan ginekologis ,

- Klinis perasaan berat perut bawah , benjolan introitus vagina saat duduk dan berdiri, hilang posisi tidur

- Gangguan berkemih, uretra terlipat didepan

- Kontipasi

Diagnosa Banding :

Elongasi cer viks Cystocele

Enterokele

Rektokele

Kelemahan dinding vagina lateral

Pemeriksaan penunjang : -

Perawatan RS : Bila operatif

Terapi

- tanpa keluhan tidak perlu pengobatan - gr I/II latihan kegel

- gr III/IV operatif, bila menolak pesarium

- pasca menopause ; pesarium dengan estrogen :

- estrogen

- pessarium harus dikontrol tiap bulan

(33)

laparatomi/pervaginal dengan kolporafi anterior

Penyulit ISK

Informed Consent Sebelum tindakan

Konsultasi -

Lama Perawatan Histerektomi 5-7 hari

Output Baik

PA -

Otopsi -

Referensi

Wall l lewis. Incontinence, prolapse and disorder of the pelvic floor.Novaks gynecologi. Edisi 12 bab 12

Cardoso L Urogynecology. Edisi I tahun 1997 bab 21 p321-350

INFERTILITAS

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Ketidakmampuan pasangan suami istri mewujudkan konsepsi, hamil, melahirkan, meskipun senggama teratur (2-3 kali seminggu) selama minimal 12 bulan tanpa proteksi

Kriteria Diagnosa :

Belum punya putra 12 bulan Abortus berulang

Diagnosa Banding : -

Analisis sperma Laparaskopi-histeroskopi

Uji pasca senggama

Histerosalfingogrfi (HSG)

Pemeriksaan panas badan basal/ body basal temperatur

Biopsi endometrium

.

Standar tenaga : Dokter spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS : Bila akan dilakukan tindakan

Terapi

Sesuai dengan kelainannya dari factor suami atau istri seperti induksi ovulasi, konservatif, koreksi bedah rekonstruksi, IUI, IVF-ET

Penyulit -

Informed Consent Perlu sebelum dilakukan tindakan

Konsultasi Penyakit dalam, andrologi, bedah

Lama Perawatan 5-7 bila dilakukan tindakan bedah

(34)

Output Baik bila dapat dikoreksi

PA -

Otopsi -

Referensi

Samsulhadi.Alur pemeriksaan pasangan infertile. Protap Lab/SMF Obstetri dan Ginekologi RSU dr Sutomo Surabaya, 2002

Saifudin AB Djajaditaga, Affandi B, Bimo Pengorganisasian dan pengelolaan pelayanan infertilitas, NRC POGI-YBPSP, 1996

Seibef Machelle M Diagnostic evaluation of an infertie couple, Infertility a comprehensive text, 2nd_{ed Appleton & Lange 3-27, 1997}

DISTOSIA

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Persalinan abnormal yang ditandai oleh kelambatan atau tidaknya kemajuan proses persalinan dalam ukuran satusan waktu tertentu

Kriteria Diagnosa :

Distosia terjadi dalam kala I dan II

Fase persalinan : dalam kala I dan II sehubungan dengan proses membukanya serviks ialah :

- Kala Laten : mulai pembukaan 0-diameter 3 cm

- Fase akselerasi : pembukaan 3 menjadi 4 cm

- Fase dilatasi maksimal : pembukaan 4 menjadi 9 cm

- Fase deselerasi : pembukaan lengkap sampai bayi lahir

Ukuran satuan waktu :

Fase laten : 8 jam

Fase akselerasi : 2 jam

Fase dilatasi maksimal : 2 jam

Fase deselerasi : 2 jam

Kala II : primigravida 1 ,5 jam

Multigravida 1 jam

Parameter untuk menilai proses kemajuan persalinan :

- Pembukaan serviks dihubungkan dengan fase persalinan

- Ukuran satuan waktu setiap fase persalinan

- Turunnya presentasi janin ( bidang hodge atau station )

- Perubahan presentasi janin

(35)

- Molase dan dan kaput suksedaneum

- Persalinan normal adalah proses yang progresif yang berlangsung dalam batas waktu tertentu. Apabila batas waktu tersebut dilampui tanpa diikuti oleh kemajuan proses persalinan maka dianggap telah berlangsung persalinan abnormal dan distosia.

Diagnosa banding :

Apabila telah dilakukan analisa proses kemujuan persalinan dan dijumpai distosia , maka harus dicari penyebab distosia yang mungkin berasal dari salah satu faktor ataupun gabungan dari beberapa faktor berikut :

Kelainan tenaga

Kelainan janin

Kelainan jalan lahir

USG

Standar tenaga : Dokter umum dan spesialis kebidanan dan kandungan

Perawatan RS :

Rawat inap

Bila direncanakan sc atau tindakan yang ada kemungkinannya untuk prosedur anastesi maupun sc harus dilakukan di RS

Terapi

Disesuaikan dengan sebab distosia, misalnya : Akselerasi persalinan

Ekstraksi

Sc

Penyulit

Ibu : partus lama, infeksi intrapartum, ruptura uteri, fistula, perlukaan jalan lahir Janin / bayi : asfiksia, cidera, kematian

Informed Consent Tertulis, perlu saat penderita MRS

Konsultasi -

Lama Perawatan

4-5 hari untuk persalinan pervaginam 6-7 hari sc

Masa Pemulihan

42 hari untuk persalinan pervaginam 3 bulan untuk sc

Output Ibu bayi sehat tanpa komplikasi

PA -

Otopsi -

Referensi

1. . Benson. Current -Obs & Gin Diagnostic & Therapy. 5th_{Edition, 1985, p. 925-945.} Hange & Maruzeni. .

2. Danforth & Scott. Obstetrics & Gynecology. 5th_{Edition, 1986, p. 690-721.} 3. William Obstetrics. XVII Edition, 1985, p : 641-732.

(36)

KANKER SERVIKS

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi : Keganasan pada mulut rahim atau serviks

Kriteria Diagnosa :

Gejala klinis perdarahan sesudah senggama yang kemudian berubah menjadi metrorragi, fluor yang berbau, nyeri, odema, gx penjalaran organ

Pemeriksaan fisik, ginekologik, penunjang

Diagnosa Banding :

Ca endometrium Ca ovarium

Pap smear Kolposkopi

Biopsi

Dilatasi dan kuretaseboratorium

Konisasi

Labortorium

Radologi

Usg

Endoskopi

Standar tenaga : Dokter spesialis kandungan

Perawatan RS :

Perlu dilakukan bila akan dilakukan tindakan diagnostik atau terapetik, atau ada komplikasi

Terapi

Tergantung stadium

Stadium I sampai IIa Histerektomi Radikal dan getah bening pelvis ( operasi radikal Wetheim), kadang perlu tambahan ajuvan sitostatika atau radiasi tergantung temuan saat operasi atau PA

Stadium IIb sampai III pengobatan/ penyinaran / radioterapi dan atau sitostatika

Stadium akhir pengobatan paliatif

Penyulit

Metastasis , kegagalan organ Efek samping terapi

Informed Consent Perlu tertulis sebelum tindakan atau terapi

Konsultasi Penyakit dalam, bedah

(37)

7-15 hari perawatan post op

Masa Pemulihan Istahat 1 bulan setelah operasi untu ca cerviks tanpa komplikasi

Output Respon komplit, tidak komplit, tidak berubah atau progesif

PA Seluruh jaringan hasil op

Otopsi -

Referensi

Abdullah MN Soedoko R. peran sitologi pada pemeriksaan pap test dalam deteksi dini 1990

Aziz MF, Kampono N Syamsudin S Djakaria M manual prekanker dan ca servis uteri 1985

Bag/ SMF ilmu kebidanan dan penyakit kandungan. RSU dr Sutomo Surabaya. Pedoman diagnosis dan terapi . Ed III. 2008

MIOMA UTERI

No.Dokumen

………. Revisi 0

Halaman

Definisi :

Tumor jinak lapisan miometrium rahim dengan sifat konsistensi padat kenyal, berbatas jelas dan memiliki pseudokapsul bisa soliter atau multiple dengan ukuran mulai mikroskopis samapi > 50kg

Letak tumor bisa :

Submukus, intramural, subserus,intraligamenter, servik, bertangkai (pedunculated), parasitic (wandering)

Kriteria Diagnosa :

v Gejala klinis : bisa tanpa gejala

rasa penuh atau berat di perut bagian bawah atau benjolan yang padat dan kenyal. gangguan haid atau perdarahan abnormal uterus (30%) : menoragi, metroragi, dismenore gangguan akibat penekanan tumor : disuria/polakisuri, retensio urine, overflow

incontinence,konstipasi, varices, edema tungkai

v Palpasi abdomen : tumor daerah atas pubis atau abdomen bagian bawah padat kenyal, berdungkul, tidak nyeri, berbatas jelas mobil bila tidak ada perlekatan

v Pemeriksaan bimanual bisa menyatu atau berhubungan dengan rahim

Diagnosa Banding :

Kehamilan

Neoplasma ovarium

Endometriosis

Kanker Uterus

Kelainan bawaan rahim

v USG pada kasuis terpilih

(38)

v D/K bertingkat pada penderita disertai dengan pendarahan untuk menyingkirkan patologi lain pada endometrium ( hiperplasia endometrium atau adenokarsinoma endometrium)

v Tes kehamilan

Perawatan RS :

Dirawat bila disertai pendarahan hebat anemia graantvis atau bila direncanakan pembedahan

Terapi

Tergantung : ukuran tumor, keluhan atau komplikasi , umur dan paritas ukuran myoma kurang dari 12 minggu :

1. tanpa keluhan : observasi 3-6 bulan, bila membesar atau komplikasi pertimbangkan operasi

2. dengan keluhan perdarahan ;

- koreksi anemi dengan tranfusi bila Hb< 8 gr%

- kuret bila Hb> 8gr% kecuali perdarahan profus

- tujuan kuret : menghentikan perdarahan, pemeriksaan PA menyingkirkan kemungkinan keganasan atau penyakit lain, bila tidak ganas tergantung umur dan paritas

- umur< 35th, ingin anak terapi konservatif, bila gagal operasi

- umur >35th , anak>2 dilakukan operasi

ukuran myoma lebih 12 minggu - operatif

- bila perdarahan kuret PA dulu setelah aneminya dikoreksi

- Antibiotika bila ada infeksi

konservatif

- bila anemi beri tablet zat besi tiap 8 jam /hari

- pemberian kombinasi vit sehari sekali

- diit TKTP

- pengawasan besar tumor dan keluhannya 3-6 bulan

- Dipertimbangkan obat untuk mengurangi kadar estrogen dan progesteron dalam darah misal GnRH

operatif

- Bila masih ingin anak : miomektomi

- Usia 35-45 th histerektomi dan unilateral salfingooophorektomi

- Usia >45 th histerektomi dan bilateral salfingooophorektomi