PLASEN TA PREV I A
T. M . H AN AFI AH
Ba gia n Obst e t r i D a n Gin e k ologi Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Sum a t e r a Ut a r a
D e fe n isi - Plasent a yang let aknya abnorm al, yait u pada segm en baw ah rahim , sehingga dapat m enut upi sebagian at au seluruh ost ium ut eri int ernum ( OUI ) .
- Plasent a yang ada di depan j alan lahir.
( prae = di depan, vias = j alan) , j adi yang di m aksud adalah plasent a im plant asinya t idak norm al sehingga m enut upi seluruh at au sebahagian j alan lahir ( Ost ium Ut eri I nt ernium ) .
Fa k t or Pr e disposisi :
1. Mult iparit as dan um ur lanj ut ( > / = 35 t ahun) .
2. Defek vaskularisasi desidua yang kem ungkinan t erj adi akibat perubahan at rofik dan inflam at orot ik.
3. Cacat at au j aringan parut pada endom et rium oleh bekas pem bedahan ( SC, Kuret , dll) .
4. Chorion leave persist en.
5. Korpus lut eum bereaksi lam bat , dim ana endom et rium belum siap m enerim a hasil konsepsi.
6. Konsepsi dan nidasi t erlam bat .
7. Plasent a besar pada ham il ganda dan erit oblast osis at au hidrops fet alis.
KLASI FI KASI
Klasifikasi plasent a previa t idak didasarkan pada keadaan anat om ik m elainkan fisiologik. Sehingga klasifikasinya akan berubah set iap wakt u. Um pam anya, plasent a previa t ot al pada pem bukaan 4 cm m ungkin akan berubah m enj adi plasent a previa pada pem bukaan 8 cm .
Beberapa klasifikasi plasent a previa:
a . M e n ur u t de Sn oo, be r da sa r k a n pe m buk a a n 4 - 5 cm
1. Plasent a previa sent ralis ( t ot alis) , bila pada pem bukaan 4- 5 cm t eraba plasent a m enut upi seluruh ost ea.
2. Plasent a previa lat eralis; bila m ana pem bukaan 4- 5 cm sebagian pem bukaan dit ut upi oleh plasent a, dibagi 2 :
2.1 Plasent a previa lat er alis post erior ; bila sebagian m enut upi ost ea bagian belakang.
2.2 Plasent a previa lat eralis ant erior; bila sebagian m enut upi ost ea bagian depan.
2.3 Plasent a previa m arginalis; bila sebagian kecil at au hanya pinggir ost ea yang dit ut upi plasent a.
b. M e n u r u t pe n u lis bu k u - buk u Am e r ik a Se r ik a t : 1. Plasent a previa t ot alis ; seluruh ost ea dit ut upi uri. 2. Plasent a previa part ialis ; sebagian dit ut upi uri.
3. Plasent a let ak rendah, pinggir plasent a berada 3- 4 cm diat as pinggir pem bukaan Pada periksa dalam t ak t eraba.
c. M e n u r u t Br ow n e :
1. Tingkat I , Lat eral plasent a previa :
Pinggir bawah plasent a berinsersi sam pai ke segm en baw ah rahim , nam un t idak sam pai ke pinggir pem bukaan.
2. Tingkat I I , Marginal plasent a previa:
Plasent a m encapai pinggir pem bukaan ( Ost ea) .
1 . Ge j a la k linis
a. Gej ala ut am a plasent a previa adalah pendarahan t anpa sebab t anpa rasa nyeri dari biasanya berulang darah biasanya berwarna m erah segar.
b. Bagian t erdepan j anin t inggi ( float ing) . sering dij um pai kelainan let ak j anin.
c. Pendarahan pert am a ( first bleeding) biasanya t idak banyak dan t idak fat al, kecuali bila dilakukan periksa dalam sebelum nya, sehingga pasien sem pat dikirim ke rum ah sakit . Tet api perdarahan berikut nya ( reccurent bleeding) biasanya lebih banyak.
d. Janin biasanya m asih baik.
2 . Pe m e r ik sa a n in spe k u lo
Tuj uannya adalah unt uk m enget ahui apakah perdarahan berasal dar i ost ium ut eri ekst ernum at au dari kelainan cervix dan vagina. Apabila per darahan berasal dari ost ium ut eri ekst ernum , adanya plasent a harus dicurigai.
3 . Pe n e n t ua n le t a k pla se n t a t ida k la n gsu ng
Dapat dilakukan dengan radiografi, radio sot op dan ult rasonografi. Akan t et api pada pem erik asaan radiografi clan radiosot op, ibu dan j anin dihadapkan pada bahaya radiasi sehingga cara ini dit inggalkan. Sedangkan USG t idak m enim bulkan bahaya radiasi dan rasa nyeri dan cara ini dianggap sangat t epat unt uk m enent ukan let ak plasent a.
4 . Pe n e n t u a n le t a k pla se n t a se ca r a la n gsu n g
Pem eriksaan ini sangat berbahaya karena dapat m enim bulkan perdarahan banyak. Pem eriksaan harus dilakukan di m ej a operasi. Perabaan forniks. Mulai dari forniks post erior, apa ada t eraba t ahanan lunak ( bant alan) ant ara bagian t erdepan j anin dan j ari kit a. Pem eriksaan m elalui kanalis servikalis. Jari di m asukkan hat i- hat i kedalam OUI unt uk m eraba adanya j aringan plasent a.
PEN AN GAN AN
Sem ua pasien dengan perdarahan per vagina pada keham ilan t rim est er ket iga, diraw at di rum ah sakit t anpa periksa dalam . Bila pasien dalam keadaan syok karena pendarahan yang banyak, harus segera diperbaik i keadaan um um nya dengan pem berian infus at au t ranfusi darah.
Selanj ut nya penanganan plasent a previa bergant ung kepada :
• Keadaan um um pasien, kadar hb.
• Jum lah perdarahan yang t erj adi.
• Um ur keham ilan/ t aksiran BB j anin.
• Jenis plasent a previa.
• Parit as clan kem aj uan persalinan.
Pe n a nga na n Ek spe k t if
3. Spasm olit ik. t okolit ik, plasent ot rofik, roboransia. 4. Periksa Hb, HCT, COT, golongan darah.
5. Pem eriksaan USG.
6. Awasi perdarahan t erus- m enerus, t ekanan darah, nadi dan denyut j ant ung j anin. 7. Apabila ada t anda- t anda plasent a previa t ergant ung keadaan pasien dit unggu
sam pai keham ilan 37 m inggu selanj ut nya penanganan secara akt if.
Pe n a nga na n a k t if
Krit eria
• um ur keham ilan > / = 37 m inggu, BB j anin > / = 2500 gram .
• Perdarahan banyak 500 cc at au lebih.
• Ada t anda- t anda persalinan.
• Keadaan um um pasien t idak baik ibu anem is Hb < 8 gr% .
Unt uk m enent ukan t indakan selanj ut nya SC at au part us pervaginum , dilakukan pem eriksaan dalam kam ar operasi, infusi t ransfusi darah t erpasang.
I ndikasi Seksio Sesarea : 1. Plasent a previa t ot alis.
2. Plasent a previa pada prim igravida.
3. Plasent a previa j anin let ak lint ang at au let ak sungsang 4. Anak berharga dan fet al dist res
5. Plasent a previa lat eralis j ika :
• Pem bukaan m asih kecil dan perdarahan banyak.
• Sebagian besar OUI dit ut upi plasent a.
• Plasent a t erlet ak di sebelah belakang ( post erior) .
6. Profause bleeding, perdarahan sangat banyak dan m engalir dengan cepat .
Pa r t u s pe r va gina m .
Dilakukan pada plasent a previa m arginalis at au lat eralis pada m ult ipara dan anak sudah m eninggal at au prem at ur.
1. Jika pem bukaan serviks sudah agak besar ( 4- 5 cm ) , ket uban dipecah ( am niot om i) j ika hid lem ah, diberikan oksit osin drips.
2. Bila perdarahan m asih t erus berlangsung, dilak ukan SC.
3. Tindakan versi Br axt on- Hicks dengan pem berat unt uk m enghent ikan perdarahan ( kom presi at au t am ponade bokong dan kepala j anin t erhadap plasent a) hanya dilakukan pada keadaan darurat , anak m asih kecil at au sudah m at i, dan t idak ada fasilit as unt uk m elakukan operasi.
6. Prolaps t ali pusar. 7. Prolaps plasent a.
PROGN OSI S
Dengan penanggulangan yang baik seharusnya kem at ian ibu karana plasent a rendah sekali at au t ak ada sam a sekali. Sej ak diperkenalkannya penanganan pasif pada t ahun 1945, kem at ian perinat al berangsur- angsur dapat diperbaiki. Walaupun dem ikian, hingga kini kem at ian perinat al yang disebabkan prem at urit as t et ap m em egang peranan ut am a.
KEPUSTAKAAN
Prawirohardj o. S, I lm u Kebidanan, Ed. I I I , cet .I I , Jakart a, Yayasan Bina Pust aka Sarwono Prawirohardj o, 1992,hal.365- 376.
Mocht ar. R, Sinopsis Obst et ri I , Ed. I I , Jakart a, EGG, 1989,hal.300- 311.
Bagian Obst et ri & Ginekologi Fak . Kedokt eran Universit as Sum at era Ut ara/ R.S Dr. Pringadi Medan, Pedom an Diagnosis dan Therapi Obst et ri- Ginekologi R.S. Dr. Pringadi Medan, 1993, halo 6- 10,
Bagian Obst et ri & Ginekologi Fak.Kedokt eran Universit as Padj aj aran Bandung, Obst et ri Pat ologi, Ed. 1984, Elst ar Offset Bandung, halo 110- 120.
