CED ERA PAD A AX I ALE D ORSALE
SUFI TN I
Ba gia n An a t om i Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
Cedera pada axial dorsal ( bat ang t ubuh) dapat dibagi m enj adi : • A. Melesat nya discus int er ver t ebr alis
• B. Terj adiny a st rain dan sprain dari ax ial dorsal ( bat ang t ubuh) • C. Fr akt ur dar i cost a ( iga)
• D. Fr akt ur dar i ver t ebr a ( t ulang belakang)
A. M e le sa t n y a discu s in t e r v e r t e br a lis / pr ola psu s discu s
Secara t eorit is sem ua t ulang belak ang ( ver t ebr a) dapat m engalam i pr olapsus discus int erv ert ebralis hernia nucleus pulposus ( HNP) , t et api yang biasa t er j adi pada perbat asan lum balis I V dan V, dan lum balis V – sak ralis I .
Pe n y e ba bn y a :
Mengangkat beban yang ber at dengan punggung m elengk ung, y ang sem est inya lur us.
M e k a n ism e t e r j a din y a :
Melengkungnya punggung ke depan akan m enyebabkan m enyem pit nya at au m er apat nya t ulang belakang bagian depan, sedangkan bagian belakang m er enggang, sehingga nucleus pulposus ak an t er dor ong ke belakang.
Gam bar 1. Mem per lihat kan per ubahan bent uk discus pada w akt u t ulang punggung dibungkuk k an
[image:1.612.238.412.425.541.2]Gam bar 2. Mem per lihat kan pengaruh discus yang m enonj ol ke belakang. Tonj olan m enekan pada ligam ent um t ulang punggung y ang sensit if.
Gam bar 3. Kalau t onj olannya lebih besar , m aka akan m ener obos ligam ent um dan m enekan at au m enusuk sar af pada t ulang punggung
Ge j a la - ge j a la :
• Nyer i di pingang bagian baw ah, dapat m enyebar sam pai bokong dan paha.
• Rasa nyer i dapat langsung t im bul set elah ceder a at au beber apa j am kem udian, bahkan dapat beber apa har i kem udian. Kalau nyer i t er dapat di bagian pinggang dan pinggul, disebut lum bago, dan apabila nyer i sam pai ke bokong disebut isias.
• Rasa nyeri dapat seper t i pegal- pegal yang t er us- m ener us at au seper t i t er t ikam , dan apabila digunakan akan t er asa lebih nyer i, sehingga kadang- kadang si pender it a t idak m au m engger akkan pinggangnya seolah- olah t er kunci. Bat uk at aupun ber sin dapat m enam bah r asa nyer i, dem ikian dengan per ubahan sikap dar i duduk ke berdir i m er upakan siksaan yang besar .
Pe n goba t a n :
• Alam iah
Sekali nucleus pulposus m eninggalk an r uangnya ( annulus fibr osus) , m aka t idak m ungkin kem bali dengan sendiriny a. Set elah beberapa bulan, nucleus pulposus ini ak an m engecil ( at rofi) . Tonj olan t ersebut akan lenyap kar ena t idak m endapat kan nut r isi, sehingga t ekanan pada akar sar af spinal hilang, r asa nyer i pun hilang. I nilah sebabnya m engapa banyak ceder a pada discus dapat sem buh per lahan t anpa t er api.
[image:2.612.237.413.72.181.2] [image:2.612.234.416.245.355.2]Te r a pi k on se r v a t if
Ter api konser vat if akan ber hasil baik pada 19 dar i 20 kasus. Ter api konser vat if t er dir i dar i :
1. I st ir ahat di t em pat t idur dengan at au t anpa t ar ikan spinal 2. Mem akai gips at au korset dar i plast er of Par is
3. I nt er m it t et nt spinal t r act ion ( t ar ik an spinal ber selang- seling) 4. Manipulasi spinal
a d. 1 . I st ir a h a t di t e m pa t t idu r se la m a 3 m in ggu
selam a di t em pat t idur , si pender it a har us ist ir ahat dengan posisi t er l; ent ang pada m at r as yang ker as dan dilar ang m em bengkokkan t ulang belakang dan di baw ah m at r as per lu diber i alas papan unt uk m enghalangi t er benam nya punggung ( sagging) . Kalau ist irahat di t em pat t idur dengan t arikan spinal ( t arik an t ulang belakang) , m aka si pender it a ist ir ahat di t em pat t idur selam a 3 m inggu, seper t i yang diur aikan di at as, t et api di kakinya diber i beban kir a- kir a 8 pon ( 4 kg) . t ar ikan ini diker j akan dengan j alan st r apping dan kat r ol. Tar ikan diker j akan sam pai r asa nyer i hilang, kem idian ber at beban dikurangi dan akhir nya dihent ik an. Biasanya penderit a har us m em akai suppor t ing belt ( ik at pinggang penyanggah) pada w akt u bangun dan m elakukan lat ihan.
Ad 2 . M e m a k a i gips / k or st da r i pla st e r of Pa r is
Digunakan unt uk beber apa m inggu saj a, t uj uannya m em ber i ist ir ahat t ulang pinggang, ser t a m encegah m em bungkuknya t ulang pinggang ke depan. Sam bil m em akai korst , penderit a dapat m em eliar a kekuat an ot ot punggung dengan m enger j akan lat ihan- lat ihan yang ber sifat ext ent ion
Ad 3 . I n t e r m it t e n t spin a l t r a ct ion
Bila r asa nyer i t idak t er lalu hebat , biasanya car a ini dilakukan dengan m em ber ikan t ar ikan ber selang- seling selam 20- 30 m enit , dengan ber at beban sam pai 180 pon ( 90 kg) . unt k ini diper lukan t em pat t idur khusus, t et api j angan m enganggap bahw a t er api ini kej am dan t idak m enyenangkan, biasanya diber ikan selam a 2 m ingu.
Ad 4 . M a n ipu la si spin a l
Kadang- kadang dokt er m em buat m anipulasi pada spinal / pem ij at an pada t ulang belak ang, unut k ini penderit a dibius t ot al, agar m endapat relak sasi ot ot y ang sem pur na, dengan car a ini bila ber hasil akan m engur angi r asa nyer i dengan m engem balikan discus ke posisi sem ula, at au ke t em pat yang t idak m enekan sar af spinal.
Te r a pi ope r a t if Tu j u a n :
Menghilangkan t onj olan discus, dan dikenal dengan lam inekt om i
Trapi operat if dilak uk an bila cara k onserv at if t idak berhasil, k arena t erapi opert aif ini ada bahayanya, yait u kelum puhan. Unt uk m em buat diagnosa yang t apat adanya prolapsus discus int rv ert ebralis ialah dengan m em buat fot o t ulang belak ang.
B. St r a in da n spr a in pa da ba t a n g t u bu h
St rain m aupun sprain di daerah ax ial dor sal dapat t er j adi , t er ut am a ot ot - ot ot ser t a ligam ent um di sepanj ang t ulang belak ang. P3K dilak uk an sepert i t erapi st rain dan spr ain pada um um nya.
C. Fr a k t u r Kost a
Gej ala- gej alanya sam a dengan gej ala- gej ala pada fr akt ur um um nya, yait u : • adanya r eak si r adang set em pat yang hebat
• defor m it as • k repit asi
biasanya fr akt ur kost a diser t ai dengan sesak nafas, karena pender it a t idak dapat m enger akkan kost anya. Di sini sesak nafas ber beda dengan sesak nafas or ang asm a. Fr akt ur kost a yang paling ber bahaya adalah apabila pat ahan t ulang r usuk m er obek pem bungkus par u- par u / pleur a. Hal ini dapat m enyebabkan t er t em busnya par u- par u, yang disebut dengan pneum ot or aks, dan hal ini dapat m engak ibat k an k em at ian m endadak kar ena par u- par u t ak dapat m engem bang dan m engem pis lagi.
Gam bar 4. Kir i, m enunj ukkan r obeknya pleur a kar ena t er t usuk pat ahan t ulang iga ( pneum ot hor aks) .
Kanan, m enunj ukkan per dar ahan par u yang t er t im bun di kant ong pleur a ( hem ot hor aks) .
Per t olongan :
Set elah dibukt ikan degan fot o r oent gen bahw a t er j adi fr akt ur pada kost a, m aka pada daer ah ceder a har us dipasang st r apping / balut t ekan yang kuat selam a 2- 3 m inggu. St r apping dapat dilakukan dengan dua car a yait u :
1. Dada dilingk ari dengan 2 at au 3 kali put aran elast is perban y ang luasny a 2- 3 inci pada daer ah ceder a. Sew akt u elast oplast at au elast is per ban dipasang, si pender it a disur uh m enghem buskan nafas at au ekspirasi m aksim um .
2. Dapat dengan m enem pelkan plest er yang t ebal dan lebar unut k m enut upi daer ah ceder a. Plest er dim ulai dar i t ulang st er num sam pai m elew at i gar is t engah punggung dan dipasang m elint ang, pender it a disur uh m enghem buskan nafas m aksim um .
D . Fr a k t u r k olu m n a v e r t e br a lis
[image:4.612.161.492.291.425.2]Si pender it a akan m engeluh pada t em pat yang pat ah, penderit a akan m engalam i kebas at au kebal at au kesem ut an pada salah sat u anggot a badan, dan dapat diser t ai kelum puhan at au t idak dapat m engger akkan anggot a badan.
Andaikat a fr akt ur t er j adi pada daer ah at as at as, yait u pada ver t ebr a ser vikalis ( t ulang leher ) , m aka yang m engalam i kelum puhan adalah anggot a badan at as m aupun baw ah.
Pe r t olon ga n pe r t a m a :
Dalam m engangk ut si pender it a, t idak boleh hany a dengan cara biasa, sebaiknya dengan Jor dan fr am e. Bila t idak t ersedia alat ini, si penderit a harus diangkat dalam posisi lur us, kar ena t ulang belakang t idak boleh m enekuk ( fleksi) dan langsung dibaw a ke r um ah sakit yang t er dekat .
Jor dan fr am e adalah t andu yang ber upa ker angka dar i m et al ber bent uk segi em pat , pender it a dit em pat kan di t engah fr am e ini, k em udian baru dipasang t ali- t ali yang dikait kan pada kait an yang m elekat kan pada ker angka t adi.
PEN UTUP
Ceder a pada axiale dor sale biasa ber upa m elesat nya discus int er bver t ebr alis, t er j adinya st r ain dan spr ain dar i bat ang t ubuh, fr akt ur dar i kost a dan fr akt ur dar i ver t ebr a.
Melesat nya discus int er ver t ebr alis at au pr olapsus discus, bias dit er api dem gam car a konser vat if dan oper at if. Ter api konser vat if ber hasil baik pada 19 kasus dar i 20 kasus . t er api konser vat if t er diri dar i ist ir ahat di t em pat t idur , m em akia gips, t ar ikan spinal berselang- seling dan m anipulasi spinal.
Ter api oper at if dit uj ukan unt uk m enghilangkan t onj olan discus dan dikenal dengan lam inekt om i.
Pada fr akt ur kost adapat dilakukan balut t ekan ( st r apping) , t api har us hat i-hat i j angan sam pai cost a m er obek par u- par u.
Pada fr akt ur kolum na ver t ebr alis, kit a har us sangat ber hat i- hat i dalam m engangkut pasien, sebaiknya dengan Jor dan fr am e.
D AFTAR PUSTAKA
Har diant o Wibow o, dr , Pencegahan dan penat alaksaan ceder a olahr aga, cet akan I , EGC, 1995.
Wer ner Kahle, At las dan buku t eks anat om i m anusia, cet akan I , EGC, 1990.
Pur naw an Junadi, dkk, Kapit a selekt a kedokt er an, edisi 2, pener ebit Media Aesculapius fakult as kedokt er an UI , 1982
