Pedoman Diagnosa dan Penatalaksanaan Kasus Penanggulangan Leptospirotsi di Indonesia

PEDOMAN DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN KASUS PENANGGULANGAN LEPTOSPIROSIS

DI INDONESIA

Editor :   Dr. Widarso  HS,  MSc   Dr. M.  Husen Gasem, S.Pd .   Drh.  Wilfried  Purba,  MM,  M.Kes  

Tato Suharto, SKM   Drh.  Siti  Gane fa,  M.Epid.  

Sub Direktorat Zoonosis,

Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan,

Katalog  Dalam  Terbitan.  Departemen  Kesehatan  RI 

614.546 

Ind 

Indonesia,  Departemen  Kesehatan.  Direktorat  Jenderal 

p 

Pemberantasan  penyakit  menular  dan 

penyehatan  lingkungan. 

Pedoman  diagnosa  dan  penatalaksanaan  kasus 

Penanggulangan  Leptospirosis  di  Indonesia, 

Jakarta,  Dep.  Kes.  2004. 

I.  Judul 

1.  LEPROSY 

KATA PENGANTAR  

Leptospirosis merupakan salah satu  penyakit zoonosa yang  menjadi  masalah  kesehatan dibeberapa daerah di  Indonesia.  Penyakit ini disebabkan oleh  bakteri  Leptospira, dan  menurut  gejala  klinis  dibagi  menjadi  bentuk  beratlikterik  dan  ringan/unikterik.  Secara  umum  gejala  umum  yang  muncul  adalah demam,  nyeri  kepala,  nyeri  otot khususnya  didaerah  betis,  paha serta gagal ginjal. 

Leptospirosis ditularkan  melalui  kontak dengan  air,  Lumpur,  tanaman yang telah dicemari oleh air seni dari  rodent  (tikus)  dan  hewan  lain  yang  mengandung  bakteri Leptospira. Leptospirosis  umumnya  menyerang  para  petani,  pekerja  perkebunan,  pekerja tambang/selokan,  pekerja rumah potong  hewan  dan  militer.  Oi  Indonesia ,  penyakit  ini  termasuk  re­emerging disease,  sehingga sewaktu­waktu dapat muncul  secara sporadik serta berpontensi untuk menimbulkan kejadian  luar biasa (KLB).  Leptospirosis dapat menyebabkan kematian  namun juga dapat diobati. 

Penyebaran  penyakit  ini  dapat  meluas  ke  wilayah  lainnya  akibat air banjir kebeberapa  daerah dimana urine tikus yang  mengandung  kuman  Leptospira  mencemari  air  yang  menggenang. 

Penyakit ini  bersifat musiman,  didaerah yang  beriklim  sedang  maka puncak insidens dijumpai pada musim panas dan musim  gugur kerena  temperatur adalah  faktor yang  mempengaruhi  kelangsungan  hidup  leptospira,  sedangkan  didaerah  tropis  insidens tertinggi terjadi pada  musim hujan. 

Pada awal tahun 2002, dimana terjadi banjir yang  menggenangi  beberapa wilayah di  Ibukota Jakarta, telah terjadi  kejadian  luar  biasa  (KLB)  Leptospirosis  dan  dilaporkan  oleh  Rumah  Sa kit  Tarakan  Jakarta  sebanyak 21  orang  meninggal dunia  (CFR =  20 %)  dari  103 orang  penderita  yang  dirawat di  rumah  sakit.  Angka kematan ini cukup tinggi disebabkan oleh terlambatnya  penderita datang ke  rumah  sakit. 

KLB  leptospirosis juga terjadi  di  Kabupaten  Bekasi,  Propinsi  Jawa  Barat pad a  bulan  Juni  2002,  dilaporkan  12  penderita  yang  berobat ke  rumah  sakit,  tetapi semua penderita tersebut  dapat  segera  ditangani  dengan  baik,  sehingga  dapat  disembuhkan. 

Untuk  mengantisipasi  terjadinya  KLB  leptospirosis  serta  melaksanakan  penatalaksanaan  penanggulangan  kasus  leptospirosis  baik di  Puskesmas  maupun  rumah  sa kit,  perlu  diterbitkan  pedoman  diagnosa  dan  penatalaksanaan  penanggulangan kasus  leptospirosis. 

Buku  pedoman  ini  diharapkan  dapat dipergunakan  sebagai  acuan dalam mengelola kasus  leptospirosis di  lapangan dalam  rangka  menekan  insiden  dan  kematian  akibat leptospirosis. 

DR. UMAR FA MI

­­

ACHMADI, MPH NIP  1305203  4 

KONTRIBUTOR  

Thomas Suroso,  Dr,  MPH  Direktur PPBB 

Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Widarso, HS,  Dr,  MSc 

Kasubdit Zoonosis  Dil.  PPBB  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Gindo Simanjuntak, Drh,  MPH,  Phd  Puslit  Ekologi  Kesehatan 

Balitbangkes Depkes 

Firdaus,  B,  Dr 

Subdit Surveilance  Epid.  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Samilan,lr, SKM,  Meng  Kasubdit Analisa  Dampak  Kesling  Ditjen  PPM  ­PL  Depkes 

Sofyan,  Drs, Mkes 

Kasubdit Pengendalian Vektor  Ditjen  PPM­ PLDepkes 

Yoes Priyatna Dachlan,  Prof, Dr,  MSc  Tri  Yunis Mika,  Dr,  Msc   Ketua  TDC  Universitas Airlangga  FKM  UI  Jakarta  

Husen Gasem,M,  Dr,  Sp.PD  Bag/SMF  Penyakit Dalam  RS . Dr.  Karyadi, Semarang 

Darojat,M,  Drh, Ms  Bagian  Bakteriologi  Balitvet Bogor 

Toni Susanto,  Dr,  SPK 

RSPI  Prof. Dr.  Sulianti Saroso  Jakarta  Agus Syahrurohman, Prof.  Dr  Bagian  Mikrobiologi  Fakultas Kedokteran  UI  Nelwan , Dr,  Sp.PD  Rumah  Sakit Tarakan  Jakarta  Tato Suharto, SKM  Subdit Zoonosis  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Siti Ganeva, Drh, M Epid  Subdit Zoonosis  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Wilfried Purba, Drh, MM,  Mkes  Subdit Zoonosis 

Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Cecilia Widyaningsih, SKM,  Mkes  Subdit Zoonosis 

Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Endang  Burni  P,  Drh  Subdit Zoonosis  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

DAFTAR  lSI 

hal   Kata  Pengantar.. .  ...  .. ... ... ... .  . .... ... .. ... .. ... ... ... ... .. ... I  ­ "  

Kontributor... ... . ... ... ... . ... .... ... .. .. ... ... ... ... .. ....  iii  

Daftar isi... .... .... .... .. ... ... .... .... .. .... .. ... .. ... ... .. ... .. .... ... ....  iv  

I.   Pendahuluan ... ... ... ... ... ... ... . .. ... ... .. ... .. .... .  1  

II .  Epidemiologi.... ... ... ... ... ... .. ... ... ... .. ... ... ...  4  

A  Penyebab penyakit... ... .. .. ... .... .... .. .. .. .. .. ... .. ... .. ....  8  

B.  Reservoir I vektor.... ... ... .... ... .. ... ... .... .. ..  13  

C. Masa  inkubasi ... ... .... ... ... .. ... ... ..  13  

D. Cara  penularan .. ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ...  13  

E.  Patogenesis.... ... ... .. ... .. .... ... .... .... .... ... ...  15  

F.   Gambaran  klinis .. .. .... ... ... .. .. ... .... ... .. ... .. .  17  

­ Leptospirosis anikterik... .... .. .. .. .. ... .. .. .. ...  18  

­ Leptospirosis ikterik... .. .... ... ... .... .. .. .. ..  21  

G.  Distribusi ... ... .... ... .. ... ... ... ... .. ... ... .  31  

III.  Diagnosa klinis dan laboratoris .... ... .. .. .... ... .. .. ...  35  

IV.  Pengobatan  penderital tersangka  penderita ... ...  38  

V.  Upaya ­ upaya penanggulangan  ... ... ... .. .. .. .. ....  39  

5.1 . Tujuan .. .... ... .... ... ... .... .. ... .... .. .. ...  39  

5.2. Pokok kegiatan ... ... ... .. ... ... ... ..  40  

5.2.1  Pencegahan  terjadinya  penularan  leptospirosis-ke  man usia. ... ... .... .. .. ... . ... ... . .... ... .. ... .. .... ... .  41  

5.2 .2 Surveilance (pengamatan) terhadap manusia ..  42  

5.2.3 Pengobatan kepada  penderita di  puskesmas -dan  rumah  sa kit.. .... .. ... .. ... ... ... .. ... ... .  43  

5.2.4  Kewaspadaan dini  KLB  leptospirosis... ... ..  43  

5.2.5 Penyelidikan epidemiologi bila  terjadi  KLB di -suatu daerah ... .. ... .. .. ... ... ... ... . .. .... ... .... .... .  44  

5.2.6 Pelatihan.... .. ... .. ... ... .... .. .. ... . ... ... .. ... ....  46  

5.2.7  Penyuluhan .. ... .... ... ... .... .. .. .. ...  46  

5.2.8  Koordinasi  lintas program  dan  lintas  sektoral ..  46  

5.2.9  Pencatatan  dan  pelaporan .... ... .. .. .... .... .. ... .. ...  46  

Lam piran1  Tabel  hasil  pemeriksaan  serologi spesimen   manusia pada spot survey  leptospirosis di  ­  Lampiran  2  Tabel  hasil  pemeriksaan  serologi spesimen  hewan   Lampiran3  Diagnosa  klinis  dan laboratorium leptospirosis   Lampiran 4  Penatalaksanaan  kasus/tersangka  leptospirosis   Lampiran  6 Sistem kewaspadaan dini  (SKD)  leptospirosis   Dartar Pustaka ... .. ... .... .. .. ... .... ... ... .. ... ... .... .. ... ...  48  

beberapa  propinsi.. ... ... .... ... ... ...  .... ... .... .. .. .  53  

pada  spot  survey  leptospirosis di  beberapa  prop insi.  54   di  puskesmas dan  rumah  sakit.... .... .... ... .. .. ...  55  

di  puskesmas .... ... ... .. .. ... ... ... ... ..  56  

Lampiran  5 Penanganan kejadian  lua r biasa  leptospirosis  57   di  puskesmas ...  .. ... .. ... ... ... .... .  58  

I.  PENDAIruLUAN 

Leptospirosis adalah penyakit zoonosa yang disebabkan  oleh infeksi bakteri yang berbentuk spiral dari genus Leptospira

yang  pathogen,  menyerang  hewan  dan  manusia . 

Definisi  penyakit zoonosa  (zoonoses)  adalah  penyakit yang 

secara  alami  dapat dipindahkan  dari  hewan  vertebrata  ke  manusia atau  sebaliknya. 

Ada  kurang  lebih  150 penyakit zoonosa , tetapi  yang  terdapat 

di  Indonesia lebih dari  50  zoonoses  antara lain:  rabies, pes,  anthrax,  taeniasis/cysticercosis ,  Japanese  encephalitis, 

leptospirosis, toxoplasmosis, schistosomiasis, dsb. 

Dari  aspek penyebabnya , leptospirosis  adalah suatu 

bacterial zoonoses. Dari aspek cara transmisinya leptospirosis  merupakan  salah  satu  direct  zoonoses  (host  to  host 

transmission)  karena  penularannya  hanya  memerlukan satu  vertebrata  saja .  Penyakit  ini  bebas  berkembang  di  alam  diantara  hewan  baik  liar  maupun  domestic  dan  manusia 

merupakan  infeksi terminal.  Dari  aspek ini  penyakit tersebut  termasuk  golongan  anthropozoonoses,  karena  manusia 

merupakan  "dead  end"  infeksi.  Leptospirosis  disebut pula 

sebagai "Weil's disease", oleh  Gold  Smith,  yang  diberikan  sebagai  penghargaan  kepada  penemu  pertama  bakteri  ini  yaitu Adolf Weill  di  Heidelberg (1870) . 

hati  dan  limpa,  ikterus dan  ada tanda­tanda kerusakan  pada 

ginjal. 

Pada tahun  1915  Inada berhasil  membuktikan bahwa 

Weii's Disease dise babkan  oleh  bakteri  Leptospira

icterohemorrhagiae. Sejak itu beberapa jenis Leptospira dapat 

diisolasi  baik  dari  man usia  maupu n  hew an.  Le ptosp irosis  pad a  manusia  mempu nyai  beberapa  nama  yang  be rbeda 

seperti Wed's Disease, Mud Fever, Canicola Fever, Hemorrhagic

Jaundice, Trench Fever, Swineherd's Disease

Spektrum  penyakit ini  pada  manusia  sangat lu as , mul ai  dar; 

infeksi subklinis sampai sindroma berat yang melibatkan infeksi  mul ti organ  dengan  angka  kemat ian  yang  cuk up  tin ggi. 

Sindroma leptospirosIs ikterik dengan gagal ginjal (renal failure)  sudah dilaporkan  oleh  Weill  100  tahun lalu.  Sindroma serupa 

sebenarnya telah dilaporkan  beberapa tahun  lebih awal  yang  terjadi  pada  pekerja  pem bers ih  selokan .  Oi  Cina  m aka 

leptospirosis  semula dianggap sebagai penyakit yang  berkait  dengan  pekerjaan  (occu pation al  disease)  pada  pa ra  petani. 

Sedang  di  Jepang  leptos pi rosi s  disebut se bagai Akiyama atau demam musim gugur 12.16.26. 

Pada  tahun  19 '15  etiologi  leptospirosis  ditem ukan 

secara terpisah di  Jepang dan  Jerman .  Oi  Jepang , Inada dan  Ido  dapat  mendeteksi  se ka ligus  spirochaeta  dan  antibody  spesifik dalam darah buruh tam bang dengan ikterus infeksiosa. 

Sedangkan  di  Jerman  ada  dua  kelompok  dokter Jerman 

menemukannya pada tentara Jerman yang menderita "French  fever"  di  Perancis  ti mu r laut.  Uhlenhuth & Fromme  serta 

Hubener & Reiter,  mendeteksi spirochaeta dalam darah guinea

pig yang diinokulasi dengan darah tentara yang terinfeksi/sakit  tersebut. 

Telah diketahui sejak awal bahwa pekerjaan merupakan factor 

resiko yang penting.  Peranan tikus sebagai sumber penularan 

pada  manusia telah diketahui sejak tahun  1917, sedangkan 

potensi  leptospirosis  pad a anjing  telah  pula  diketahui,  tetapi  perbedaan  yang  jelas  antara  infeksi Canine akibat  L.

interrogans serovar icterohaemorrhagiae dengan L. canicola memerlukan  waktu  beberapa  tahun.  Leptospirosis  pada 

hewan  ternak  diketahui  beberapa  tahun  kemudian . 

Leptospirosis pada hewan  (dikutip dari Setyawan  Budiharta, 

2002) , leptospirosis pada sapi  diumumkan  pertama kali  oleh  Michin  dan  Azinov  (1935)  di  Rusia,  baik  secara  serologis 

maupun  isolasi  beberapa  serovar telah  dideteksi  sebagai  penyebab penyakit ini pada sapi.  Kemudian banyak  penelitian-penelitian pada hewan dilakukan dinegara-negara lain.

Oi USA memberikan indikasi bahwa Leptospira dari kelompok

Hebdomadis ternyata lebih prevalen dari serovar-serovar dari

serogroup  yang  lain9 ,10 .29,30  Leptospira dari  kelompok  Hebdomadis ini,  terutama hardjo telah  dibuktikan mempunyai  asosiasi dengan penyakit yang bersifat klinis,  keguguran dan  agalaksia, dan telah diisolasikan dari fetus sapi yang  abortusn 

Infeksi  oleh  serovar lain,  misalnya grippotyphosa, canico/a, icterohaemorri7agiae, Pomona, dan iIIini, telah pula dilaporkan  dan dirisalahkan keberadaannya29. 

II. EPIDEMIOLOGY.

Leptospira merupakan zoonoses yang  diduga  paling  luas penyebarannya di dunia .  Sumber infeksi  pada manusia  biasanya  akibat kontak secara langsung  atau tidak langsung  dengan urine hewan  yang  terinfeksi.  Insidensi pada  negara  beriklim hangat lebih tinggi  dari  negara yang  beriklim sedang,  kondisi  ini  disebabkan  masa  hidup Leptospira yang  lebih  panjang dalam lingkungan yang  hangat dan kondisi  lembab.  Kebanyakan  negara­negara  tropis  merupakan  negara  berkembang, dimana terdapat kesempatan lebih besar pada  manusia  untuk  terpapar  dengan  hewan  yang  terinfeksi.  Penyakit ini  bersifat musiman, di  daerah yang  beriklim sedang  maka puncak insidens dijumpai pad a musim panas dan musim  gugur karena temperatur adalah  faktor yang  mempengaruhi  kelangsungan  hidup Leptospira, sedangkan di  daerah tropis  insidens  tertinggi  terjadi  selama  musim  hujan 5 ,12 ,16 ,2 6, 

Laporan  insidens  leptospirosis  sangat  dipengaruhi  oleh  tersedianya  perangkat  laboratorium  diagnostik,  indeks  kecurigaan klinik,  dan insidens penyakit itu sendiri,  Oi Amerika  Serikat insidens tertinggi ditemukan di  Hawai 16. 

Tempat  masuknya Leptospira biasanya  melalui  kulit  yang  terluka  atau  conjunctiva,  pada  kulit  yang  utuh  infeksi dapat  terjadi setelah kontak lama dengan air.  Transmisi melalui air  pernah  dilaporkan,  dimana  kontaminasi  pada  sumber  air  menyebabkan terjadinya  outbreak leptospirosis.  Inhalasi  air  atau  aerosol  dapat menyebabkan  infeksi  melalui  membrane  mucosa tractus respiratorius.  Jarang ｴ･ｾ｡､ｩ＠ penularan melalui  gigitan  binatang dan  transmisi  langsung  diantara  manusia .  Ekskresi Leptospira dalam  urine  manusia  dilaporkan dapat  berlangsung sampai beberapa bulan  setelah  penyembuhan,  meskipun  pH  urine yang  rendah  membatasi  kelangsungan  hidup.  Telah  dilaporkan  pula  transmisi  melalui  hubungan  seksual selama  masa konvalescens4 ,5,12.16.17.26  . 

8aik manusia  maupun  hewan  dapat dibedakan  atas  hospes  tetap  (maintenance  host)  dan  hospes  insidental  (insidendat host) .  Dalam tubulus  ginjal  hospes tetap maka  penyakit ini  menetap  secara  alami  sebagai  infeksi  khronik.  Hospes tetap  didefinisikan  sebagai  spesies  dimana  infeksi  bersifat endemik dan biasanya ditularkan dari hewan ke hewan  melalui  kontak langsung.  Infeksi  biasanya  didapat pada usia  dini,  dan  prevalensi  ekskresi  khronik dalam  urine meningkat  dengan bertambahnya umur hewan.  Pad a manusia penularan  melalui kontak tidak langsung dengan hospes tetap.  Luasnya  penularan  tergantung  pada  beberapa  faktor,  meliputi  iklim,  densitas populasi,  dan derajat kontak antara hospes tetap dan  hospes insidental.  Pengetahuan tentang serovar dan  hospes  tetapnya adalah penting untuk memahami epidemiologi penyakit  ini  disetiap daerah4_.5_{,16 .} 

Penularan  pada  manusia  mungkin  terjadi  melalui  paparan  pekerjaan,  rekreasi  atau hobi.  Pekerjaan adalah faktor resiko 

yang  penting pada manusia .  Kontak langsung dengan hewan 

yang terinfeksi di  pertanian,  peternakan,  tempat pemotongan 

hewan, pengawasan hewan pengerat,  dan ｰ･ｫ･ｾ｡｡ｮ＠ lain yang  memerlukan  kontak dengan  hewan .  Kontak tidak langsung 

sangat penting bagi ｰ･ｫ･ｾ｡＠ pembersih selokan, buruh tambang,  prajurit,  pembersih  septik tank,  peternakan  ikan,  pengawas 

binatang  buruan,  pekerja  kanal,  pekerja  ladang  padi,  petani 

talas,  petani  pisang,  dan  pemotongan  gula  tebu.  Buruh  tambang  adalah  kelompok resiko  pekerjaan  pertama  yang diakui.  Kejadian penyakit Weil's pada pekerja pembersih 

selokan  dilaporkan  pertama  kali  tahun  1930.  Terdapatnya  deterjen konsentrasi  rendah  pada air selokan diketahui dapat  menghambat  kelangsu ngan  h idup Leptospira4 _,5,

12 , 16, 17 ,2 6 . 

Peternakan dan pertanian merupakan pekerjaan dengan faktor 

resiko  utama.  Hewan ternak merupakan hospes tetap untuk  serovar hardjo, dan  penularan  dengan  serovar  ini  terjadi 

diseluruh dunia.  Sejumlah  hewan adalah carrier seronegatif Setelah  penularan Leptospira tinggal  didalam  ginjal  dan 

diekskresikan  sedikit­sedikit  dalam  urine .  Serovar hardjo diketahui  menyebabkan  wabah  mastitis  dan  keguguran,  ditemukan pada fetus yang  mengalami aborsi  dan  anak sapi  prematur.  Serovar hardjo dapat diisolasi  dari  fetus  normal , 

traktus genital sapi yang hamil, cairan vagina setelah melahirkan  dan traktus genital serta traktus urinarius  lebih  dari  50%  sapi  dan  kerbau. 

Serovar patogen dapat diisolasi dari air di daerah tropik, dimana  dapat ditemukan serovar icterohaemormagiae, dakota, ballum,

pomona, dan gryppotyphosa. Kelangsungan hidup Leptospira patogen  dilingkungan tergantung  beberapa  faktor meliputi  : 

pH,  temperatur,  dan  kehadiran  komponen  penghambat. 

Faktor­faktor yang  berpengaruh thd  epidemiologi leptospirosis. 

CONCENTRATION 

OF 

cARRIERS 

. ｅｎｖｉｒｏｎｾｦｅｎｲａｌ＠

.  LEPTOSI>­lRA  · 

...,..  LOI\D 

SOCIAL-  CULTURAL  

FACTORS 

GEOGRAPHICAL-ｉＫＭＭＭＭＭＭｾ＠ Cl:IMATJC

FACTORS 

Direct  transmission  ­ ­ ­ Indirect  transmission 

Dikutip dari  Faine S,  et al.  1999;  Leptospira and Leptospirosis.  Tiga  pola  epidemiologi  leptospirosis didefinisikan oleh  Faine 

S.  Pola  pertama  : ditemukan  dalam  iklim  sedang  dimana  sejumlah  kecil  serovar terlibat dan  penularan  pada  manusia 

hampir selalu terjadi  akibat kontak langsung dengan binatang  yang  terinfeksi  di  peternakan  sapi  atau  babi.  Immunisasi  mung kin  dapat mengkontrol  hewan dan atau  manusia. 

Tiga  pola epidemiologi leptospirosis didefinisikan oleh 

Faine S.  Pola pertama : ditemukan dalam iklim sedang dimana  sejumlah  kecil  serovar terlibat dan  penularan  pad a manusia  hampir selalu terjadi  akibat kontak langsung dengan  binatang 

yang  terinfeksi  di  peternakan  sapi  atau  babi.  Immunisasi 

mungkin  dapat  mengkontrol  hewan  dan  atau  man usia. 

Pola  kedua  : dijumpai  di  daerah tropik  yang  basah,  dimana 

lebih  banyak  lagi  serovar yang  menginfeksi  manusia  dan  hewan  serta  sejumlah  besar  spesies  reservoir.  Manusia 

terpapar tidak  terbatas  pada  pekerjaan,  tetapi  lebih  sering  disebabkan oleh kontaminasi yang tersebar luas dilingkungan,  khususnya  selama  musim  hujan.  Kontrol  populasi  hewan 

pengerat,  drainase  pada  area  yang  basah  dan  hygiene  pekerjaan  menjadi  penting  untuk  pencegahan  leptospirosis 

pada manusia.  Pola ketiga :  ialah infeksi oleh hewan pengerat  pada lingkungan urban yang menyebabkan outbreak di daerah  kumuh  pad a negara berkembang4

,5,16. 

A. PENYEBAB PENYAKIT (AGENT). 

Bakteri  Leptospira  sebagai  penyebab  Leptospirosis  berbentuk spiral termasuk dalam  Ordo Spirochaetales dalam 

Famili  Trepanometaceae. 

Lebih  dari  170  serovar dari  Leptospira  yang  patogen  telah  diidentifikasi dan  hampir setengahnya terdapat di  Indonesia. 

Bentuk spiral dengan pilinan yang rapat dan ujung­ujungnya 

yang bengkok seperti kait dari bakteri Leptospira menyebabkan 

gerakan  Leptospira  sangat  aktif,  baik  gerakan  berputar 

sepanjang  sumbunya,  maju  mundur,  maupun  melengkung, 

karena ukurannya yang  sangat keci!.  Leptospira hanya dapat 

dilihat dengan mikroskop medan gelap atau mikroskop phase 

kontras .  Leptospira  peka  terhadap  asam  dan  dapat  hidup 

dalam air tawar selama kurang  lebih  satu  bulan,  tetapi dalam 

air laut,  air selokan dan air kemih yang tidak diencerkan akan 

cepat mati. 

Genus Leptospira  dibagi dalam  2  spesies yaitu  L.  interrogans 

(pathogen)  dan 

L. 

biflexa,  mengandung  strain  saprofitik  yang  diisolasi dari  lingkungan.  L. biflexa  dibedakan  dari 

L. interrogans  dengan melihat pertumbuhan pad a suhu  13° 

C  dan pertumbuhan  pada  8­azaguanine  (225  g/ml)  serta 

kegagalan 

L. 

biflexa  membentuk sel  spherik  dalam  1  M  NaCI  4.5.12 .16 .26 

Kedua spesies tersebut diatas,  L. interrogans  dan  L. 

biflexa  dibagi dalam sejumlah serovar yang telah  ditetapkan 

dengan  aglutinasi  setelah  absorbsi  silang  dengan  antigen 

homolog .  Jika  pada  uji  ulangan  selalu  terdapat  lebih  dari 

10%  titer homolog  pada  sekurang­kurangnya  satu  dari dua 

antisera  maka  pad a dua  strain tersebut dinyatakan  sebagai 

dua  serovar yang  berbeda.  L. biflexa  diketahui  lebih  dari 

60  serovar.  Sedangkan  L.  interrogans  dikenal  lebih  dari 

200 

ci 

ｾ＠_(J)

e 

.:L

ｾ＠

C 

o 

L-ｾ＠

(l)

W  c 

eo 

0> 

c 

(l)

-0

ro

ｾ＠

-0

(J)

C 

eo 

0> 

e 

L-(l)

C

Ｎ ｾ＠_a. 

(J) .9 _a. 

(l) - l

N

L-eo  .0

E

eo 

19 

B. RESERVOIRlVEKTOR. 

Hewan­hewan yang  menjadi sumber penularan  leptospirosis  ialah  rodent (tikus),  babi,  sapi,  kambing,  domba, kuda,  anjing, 

kucing,  serangga, burung, insektivora (Iandak, kelelawar, tupai), 

sedangkan  rubah  dapat  sebagai  karrier  dari  leptospira . 

C. MASA  INKUBASI. 

Masa inkubasi dari  Leptospirosis 4 ­ 19 hari , rata­rata  10 hari. 

Penularan  langsung dari  manusia  ke  manusia jarang terjadi. 

D.  CARA PENULARAN : 

Manusia terinfeksi Leptospira melalui  kontak dengan  air,  tanah  (lumpur),  tanaman  yang telah dikotori oleh  air seni 

dari hewan­hewan penderita Leptospirosis.  Bakteri Leptospira  masuk kedalam  tubuh  melalui selaput lendir (mukosa)  mata, 

hidung atau kulit yang lecet dan kadang­kadang melalui saluran  pencemaan dari makanan yang terkontaminasi oleh urine tikus 

yang  terinfeksi  Leptospira. 

Masuknya  kuman  Leptospira  pada  hospes  secara  kualitatif  berkembang bersamaan dengan  proses infeksi  pad a semua 

serovar Leptospira. Namun masuknya kuman secara kuantitatif  berbeda  bergantung  :  agen,  host,  dan  lingkungan . Melalui 

cara  lain dapat saja terjadi  yaitu  melalui  permukaan  mucosa 

misalnya melalui luka abrasi,  mucosa (cavitas buccae/buccal cavity),  saluran  hidung  atau  conjunctiva .  Kuman  Leptospira  akan  masuk dalam  peredaran  darah  yang  ditandai  dengan 

[image:19.595.102.272.227.476.2]

adanya  demam  dan  berkembang  pada  target  organ  serta   akan  menunjukkan  gejala  infeksi  pada  organ  tersebut.  

Gambaran  klinis  akan  bervariasi  bergantung  dari  kondisi   manusianya,  species hewan dan  umurnya.  

Kuman ini  beberapa hari akan tinggal pada organ seperti hati,  

limpa, ginjal dengan ditandai  perubahan patologis.  Mekanisme  

sistim  imunitas tubuh  akan aktif apabila  kuman  menjalar ke   jaringan  hati  dan  ginjal  serta  berada  ditubular  ginjal.   SUMBER  TRANSMISI  LEPTOSPIRA.  

O"BY

/;;'··v

ＧＭ［Ｕ［ｾ ｲ＠

,  RODENTS  ｾ＠ "CUTE 

ｾ＠ IURSUP'''L$ 

I

ILLNESS 

ｾ

.. 

-.

SOIL

ＮＬＰｾ

HUMANS  W"U:R

,"uo  GOIl

URINE

\ 

ADULT AC.lJTE 'lLNESS

URIN"AY -ABORTION

SIIEODFRS - CONGENITAL INFECTION

...­

Dikutip dari  Faine S,  et ai,  1999;  Leptospira and Leptospirosis. 

E.  PATOGENESIS.  

Patogenesis leptospirosis  masih  banyak yang  belum  diketahui.  Penularan  Leptospira  pad a manusia melalui kontak 

seperti telah disebutkan diatas,  dan terjadilah  masa inkubasi  antara  4  ­ 19  hari,  dengan  rata­rata  10  hari.  Kemudian 

bila manusia yang telah terinfeksi Leptospira,  maka  Leptospira  akan  berkembang  biaklmemperbanyak diri  dan  menyebar 

ke organ dan jaringan tubuh .  Dengan dijumpainya Leptospira 

didalam darah  disebut sebagai  fase leptospiremia  atau  fase  pertama (1).  Selama fase  1  leptospira dapat diisolasi dari 

darah dan  cairan  cerebrospinal  (Cerebrospinal fluid 

=

CSF) 

20.24 

Leptospira  mengakibatkan kerusakan  pad a endotel 

kapiler yang dapat menyebabkan vasculitis,  dimana  sangat  berperan  pada  penyakit  ini.  Pada  leptospirosis  berat, 

vasculitis  menyebabkan  gangguan  mikrosirkulasi  dan  peningkatan  permeabilitas  kapiler,  sehingga  ini  dapat  mengakibatkan keluarnya cairan karena pembuluh darah bocor 

serta  mengakibatkan  penurunan  jumlah  cairan  pembuluh  darah.  Sebagian  besar Leptospira  akan  menginfeksi ginjal  dan hati.  Leptospira  didalam ginjal akan menyebar ke jaringan 

interstisial  dan jaringan  tubulus  yang  berakibat terjadinya 

nephritis interstisial  dan  nekrosis tubuler. 

Penurunan  jurnlah  cairan  dipembuluh  darah  yang  erat 

hubungannya dengan  dehidrasi  atau perubahan permeabilitas 

kapiler  mendukung  timbulnya  gaga I  ginjal  (renal  failure). 

Pada  hati  terjadi  nekrosis  sentrilobuler  dan  ditemukan  proliferasi  sel  kupfer.  Pad a  paru­paru  didapatkan  lesi 

vaskuler  karena  reaksi  immunologi  dan  perdarahan  lokal.  Pad a otot rangka  dapat dijumpai  pembengkakan  vakuolasi  myofibril  dan  nekrosis fokal 20,28 

Dengan  adanya  respons  immun  humoral  dan  celluler,  Leptospira akan menghilang atau menurun jumlahnya.  Adanya 

respon  immune yang  berakibat timbulnya  antibody  disebut  fase  immun  atau  fase  kedua  (2) .  Meskipun  demikian 

Leptospira dapat menetap pada area yang secara  immunologis  terisolasi,  misalnya didalam tubulus  proksimal  ginjal,  mata,  dan mungkin dalam otak. 

Dalam  tubulus  proksimal  ginjal,  sebagian  mikroorganisme  bermukim  /  berdiam  disana  dan  membentuk  koloni  pada 

dinding lumen untuk selanjutnya dilepaskan melalui air kemih  beberapa  minggu  setelah  infeksi  sampai  berbulan­bulan.  Adanya  Leptospira  yang  menetap pada  ruang  anterior mata, 

kadang­kadang dapat menimbulkan uveitis kronik  atau  uveitis  berulang. 

Leptospira  yang  masuk  kedalam  CSF  selama  fase  leptospiremia,  akan dapat menimbulkan gangguan neurology 

yaitu  meningitis,  perubahan  yang  terjadi  minimal  akibat  reaksi  immune  complex 4 ,5,12,20 .24 

Pad a leptospirosis terdapat perbedaan antara derajat gangguan  fungsi  organ  dengan  kerusakan  secara  histopatologis. 

PEDOMAN DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN KASUS PENANGGULANGAN LEPTOSPIROSIS

DI INDONESIA

Editor:   Dr. Widarso HS,  MSc   Dr.  M. Husen Gasem, S.Pd.   Drh.  Wilfried Purba,  MM . M.Kes  

Tato Suharto. SKM   Drh. Siti Ganefa. M.Epid.  

Sub Direktorat Zoonosis,

Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan,

Departemen Kesehatan.

Katalog  Dalam  Terbitan.  Departemen  Kesehatan  RI 

614.546 

Ind 

Indonesia,  Departemen  Kesehatan.  Direktorat  Jenderal 

p 

Pemberantasan  penyakit  menular  dan 

penyehatan  lingkungan. 

Pedoman  diagnosa  dan  penatalaksanaan  kasus 

Penanggulangan  Leptospirosis  di  Indonesia, 

Jakarta,  Dep.  Kes.  2004. 

I.  Judul 

1.  LEPROSY 

KATA PENGANTAR  

Leptospirosis merupakan salah  satu  penyakit zoonosa yang  menjadi masalah kesehatan dibeberapa daerah di  Indonesia.  Penyakit ini disebabkan oleh bakteri  Leptospira, dan menu rut  gejala  klinis  dibagi  menjadi  bentuk  beratlikterik  dan  ringan/unikterik.  Secara  umum  gejala  umum  yang  muncul  adalah demam,  nyeri  kepala,  nyeri otot khususnya  didaerah  betis,  paha serta gagal ginjal. 

Leptospirosis ditularkan melalui  kontak dengan air,  Lumpur,  tanaman  yang telah  dicemari oleh  air seni dari  rodent (tikus)  dan  hewan  lain  yang  mengandung  bakteri Leptospira. Leptospirosis  umumnya  menyerang  para  petani,  pekerja  perkebunan,  pekerja tambang/selokan,  pekerja rumah  potong  hewan  dan  militer.  Oi  Indonesia,  penyakit  ini  termasuk  re­emerging disease,  sehingga sewaktu­waktu dapat muncul  secara sporadik serta berpontensi untuk menimbulkan kejadian  luar biasa (KLB).  Leptospirosis dapat menyebabkan kematian  namun juga dapat diobati. 

Penyebaran  penyakit  ini  dapat  meluas  ke  wilayah  lainnya  akibat air banjir kebeberapa daerah dimana  urine tikus  yang  mengandung  kuman  Leptospira  mencemari  air  yang  menggenang. 

Penyakit ini  bersifat musiman , didaerah yang  beriklim sedang  maka puncak insidens dijumpai pada musim panas dan  musim  gugur kerena temperatur adalah faktor yang  mempengaruhi  kelangsungan  hidup  leptospira , sedangkan  didaerah  tropis  insidens tertinggi terjadi  pada musim  hujan . 

Pad a awal tahun 2002, dimana terjadi banjir yang menggenangi  beberapa wilayah di  Ibukota Jakarta, telah terjadi  kejadian luar  biasa  (KLB)  Leptospirosis  dan  dilaporkan  oleh  Rumah  Sakit  Tarakan  Jakarta sebanyak 21  orang  meninggal dunia (CFR 

= 

20  %)  dari  103 orang  penderita  yang dirawat di  rumah  sakit.  Angka kematan ini  cukup tinggi disebabkan oleh terlambatnya  penderita datang ke  rumah  sakit. 

KLB  leptospirosis juga terjadi  di  Kabupaten  Bekasi,  Propinsi  Jawa  Barat  pada  bulan  Juni  2002 , dilaporkan  12  penderita  yang  berobat ke  rumah  sakit,  tetapi semua penderitatersebut  dapat  segera  ditangani  dengan  baik,  sehingga  dapat  disem bu h kan . 

Untuk  mengantisipasi  terjadinya  KLB  leptospirosis  serta  melaksanakan  penatalaksanaan  penanggulangan  kasus  leptospirosis baik di  Puskesmas maupun  rumah  sakit,  perlu  diterbitkan  pedoman  diagnosa  dan  penatalaksanaan  penanggulangan  kasus leptospirosis. 

Buku  pedoman  ini  diharapkan  dapat dipergunakan  sebagai  acuan dalam mengelola kasus leptospirosis di  lapangan dalam  rangka  menekan  insiden  dan  kematian  akibat leptospirosis . 

..­' 

DR. UMAR FA MI ACHMADI, MPH NIP  1305203  4 

KONTRIBUTOR  

Thomas Suroso,  Dr,  MPH  Direktur PPBB 

Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Widarso,  HS,  Dr,  MSc 

Kasubdit Zoonosis Dit.  PPBB  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Gindo Simanjuntak, Drh,  MPH, Phd  Puslit  Ekologi  Kesehatan 

Balitbangkes Depkes 

Firdaus,  B,  Dr 

Subdit Surveilance  Epid.  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Samilan,lr, SKM, Meng  Kasubdit Analisa  Dampak  Kesling  Ditjen  PPM  ­PL  Depkes 

Sofyan,  Drs,  Mkes 

Kasubdit  Pengendalian Vektor  Ditjen  PPM­ PLDepkes 

Yoes  Priyatna Dachlan,  Prof,  Dr,  MSc  Tri Yunis Mika,  Dr,  Msc   Ketua TDC  Universitas Airlangga  FKM  UI  Jakarta  

Husen Gasem,M,  Dr,  Sp.PD  Bag/SMF Penyakit  Dalam  RS . Dr. Karyadi, Semarang 

Darojat,M,  Drh,  Ms  Bagian  Bakteriologi  Balitvet Bogor 

Toni Susanto, Dr, SPK 

RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti Saroso  Jakarta  Agus Syahrurohman, Prof.  Dr  Bagian  Mikrobiologi  Fakultas Kedokteran  UI  Nelwan , Dr, Sp.PD  Rumah  Sakit Tarakan  Jakarta  Tato Suharto, SKM  Subdit Zoonosis  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Siti Ganeva,  Drh, MEpid  Subdit Zoonosis  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Wilfried  Purba, Drh, MM,  Mkes  Subdit Zoonosis 

Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Cecilia Widyaningsih, SKM,  Mkes  Subdit Zoonosis 

Ditjen  PPM­PL  Depkes 

Endang  Burni P,  Drh  Subdit Zoonosis  Ditjen  PPM­PL  Depkes 

DAFTAR  lSI 

hal  Kata  Pengantar ... ... .... ... .. .... ... ... .... ... .... . .. i ­ ii  Kontributor.. ... .. ... ... ... ... ... ... .... .. .. ... ... ...  iii   Daftar isi.. ... ... .. .. .. ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ..  IV   I.   Pendahuluan.... .. .. ... .. ... ... .. .. ... .. ... .. .. ... .. ... ...  1   II.   Epidemiologi... .. .... ... ... .. .. ... .. ... ... .. ..  4  

A.  Penyebab penyakit ... ... ... .. .  8   B.   Reservoir/vektor..  ... .. .... .... ... ... ... .. ... .. ... .. .. ..  13   C.  Masa  inkubasi.... ... ... .. .. .... ... ... .. .. ... .... .. .. .. ... ... ...  13   D. Cara  penularan ... .... .... ... .... ... .. .. ... .... ... .. ....  13   E.  Patogenesis... .. ... .... ... .. .. .. ... ... .... .... ..  15  

F.  

Gambaran  klinis.. .. ... .. ... ... .... ... .. .... .. ... ..  17   ­ Leptospirosis anikterik ... .... ... .. ... ... ....  18   ­ ｌｾｰｴ＿ｳｰｩｾｯｳｩｳ＠ ikterik... .. ... ... ... ... .... .. .. ...  21   G.  Dlstnbusl... ... ... .. .. ... .. .. .... .. .. ... ..  31   III.  Diagnosa klinis  dan laboratoris ... .. ... ... ... ... .  35   IV.  Pengobatan penderita/ tersangka  penderita .. .... .. .. ...  38  

V.  Upaya ­ upaya penanggulangan  .... ... .... .. .. ...  39   5.1. Tujuan... .. ... .. ... .. ... .. ... .... ....  39   5.2 .Pokok kegiatan.... .. ... ... .. .... ... .... .. ... ...  40  

5.2.1  Pencegahan  terjadinya  penularan  leptospirosis-ke  manusia .. .. ... .. ... ... ... ... ...  41   5.2.2  Surveilance (pengamatan) terhadap manusia ..  42   5.2 .3 Pengobatan  kepada  penderita di 

puskesmas -dan  rumah  sakit .. ... ... ... ... ... ... ....  43   5.24 Kewaspadaan dini  KLB  leptospirosis ... .. ...  43   5.2.5  Penyelidikan epidemiologi  bila  terjadi  KLB di 

-suatu daerah ... .. .. .... .. ... ... ... ... .. ...  44   5.2 .6 Pelatihan ... ... .... ... .... .. .. ... ... ... ... .... .... .. ..  46   5.2.7 Penyuluhan  ... ... ... ... ... ...  46   5.2 .8  Koordinasi  lintas  program dan  lintas sektoral..  46   5.2.9  Pencatatan  dan  pelaporan ... ...  46  

Lampiran1  Tabel  hasil  pemeriksaan  serologi  spesimen   manusia pada spot survey  leptospirosis di  ­ 

Lampiran  2  Tabel  hasil  pemeriksaan  serologi  spesimen  hewan  

Lampiran3  Diagnosa klinis  dan  laboratorium  leptospirosis  

Lampiran 4  Penatalaksanaan  kasus/tersangka  leptospirosis  

Lampiran  6 Sistem kewaspadaan  dini  (SKD)  leptospirosis   Dartar Pustaka ... ... .. ... .. .... ... ... .. ... .. ... ... ... .  48  

beberapa  propinsi... ... ... ... ... ... .. ... ....  53  

pada  spot survey  leptospirosis di  beberapa  prop insi.  54  

di  puskesmas dan  rumah  sakit ... ... ...  55  

di  puskesmas ..  ... ... ... .. .. ... ... ...  56   Lampiran  5 Penanganan kejadian  luar biasa  leptospirosis  57  

di  puskesmas .... ... . ... ... ... ...  58  

I.  PENDAHULUAN  

Leptospirosis adalah penyakit zoonosa yang disebabkan 

oleh infeksi bakteri yang  berbentuk spiral dari genus Leptospira

yang  pathogen ,  menyerang  hewan  dan  man usia.  Definisi  penyakit zoonosa (zoonoses)  adalah  penyakit yang 

secara  alam i  dapat dipindahkan  dari  hewan  vertebrata  ke 

manusia atau sebaliknya. 

Ada kurang  lebih  150 penyakit zoonosa, tetapi yang terdapat  di  Indonesia lebih dari  50  zoonoses  antara lain :  rabies,  pes ,  anthrax,  taeniasis/cysticercosis,  Japanese  encephalitis, 

leptospirosis, toxoplasmosis,  schistosomiasis,  dsb. 

Dari  aspek penyebabnya,  leptospirosis adalah suatu  bacterial zoonoses.  Dari aspek cara transmisinya leptospirosis 

merupakan  salah  satu  direct  zoonoses  (host  to  host  transmission)  karena  penularannya  hanya  memerlukan satu 

vertebrata  saja .  Penyakit  ini  bebas  berkembang  di  alam  diantara  hewan  baik  liar  maupun  domestic  dan  manusia  merupakan infeksi terminal.  Dari  aspek ini  penyakit tersebut 

termasuk  golongan  anthropozoonoses,  karena  manusia  merupakan  "dead  end" infeksi.  Leptospirosis  disebut  pula  sebagai "Wei/'s disease", oleh  Gold  Smith,  yang  diberikan 

sebagai  penghargaan  kepada  penemu  pertama  bakteri  ini 

yaitu Adolf Weill  di  Heidelberg (1870) . 

hati  dan  limpa , ikterus da n ada tanda­tanda  keru sa ka n pada 

ginjal. 

Pada tahun  191 5  In ada berhasil membuktikan bahwa 

Wed 's Disease diseb ab kan  oleh  bakteri  Lep tosp ira

icterohemorrhagiae. Sejak itu beberapa jenis Leptospira dapat  diisolasi  baik  dari  ma nus ia  mau pun  hewan .  Leptospi ros is 

pada  manusia  mempunyai  be berapa  nama  yang  berbeda 

seperti Wei/'s Disease, Mud Fever, Canicola Fever, Hemorrhagic

Jaundice , Trench Fever, Swineherd's Disease.

Spektrum  penyakit ini  pada manusia  sangat luas,  mulai  d ari 

infeksi subklinis sampai sindroma berat yang melibatkan  infeksi  multi org an  dengan  angka  ke mati an  yang  cuk up  tinggi .  Sindroma leptospi rosis ikterik dengan gagal ginjal (renal failure) 

sudah dilaporkan oleh Weill  100  tahun lalu.  Sind roma serupa 

sebenarnya telah  dilaporka n beberapa tahun  lebih awal  yang  terjadi  pada  pekerja  pe mbersih  selokan.  Oi  Cina  maka  leptospirosis  semula dianggap sebagai penyakit yang  berkait 

dengan  pekerjaan  (occupational  disease)  pad a  para  petani .  Sedang  di  Jepang  leptospirosi s  disebut sebag ai Akiyama atau demam musim gugur 12 .16,26. 

Pada  tahun  1915  et iologi  leptospirosis  ditemukan  secara terpisah di Jepang dan Jerman.  Oi  Jepang , Inada dan 

Ido  dapat  mendeteksi  seka li gus  spirochaeta  dan  anti bod y  spesiflk dalam darah buruh tambang dengan ikterus infeksiosa.  Sedangkan  di  Jerman  ada  dua  kelompok  dokter Jerman 

menemukannya pada tenta ra  Jerman yang  menderita "French  fever"  di  Peran cis  timur laut.  Uhlenhuth & Fromme  se rta 

Hubener & Reiter,  mendeteksi spirochaeta dalam darah guinea

pig yang diinokulasi dengan darah tentara yang terinfeksi/sakit 

tersebut. 

Telah diketahui sejak awal  bahwa pekerjaan merupakan factor  resiko yang  penting.  Peranan tikus sebagai sumber penularan 

pada manusia telah  diketahui sejak tahun  1917,  sedangkan 

potensi  leptospirosis pada  anjing telah pula  diketahui,  tetapi 

perbedaan  yang  jelas  antara  infeksi Canine akibat  L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae dengan L. canicola memerlukan  waktu  beberapa  tahun .  Leptospirosis  pada 

hewan  ternak  diketahui  beberapa  tahun  kemudian. 

Leptospirosis  pad a hewan (dikutip dari  Setyawan  Budiharta,  2002),  leptospirosis pad a sapi  diumumkan pertama kali  oleh 

Michin  dan  Azinov  (1935)  di  Rusia,  baik  secara  serologis  maupun  isolasi  beberapa  serovar  telah  dideteksi  sebagai  penyebab penyakit ini pada sapi.  Kemudian banyak 

penelitian-penelitian pada hewan dilakukan dinegara-negara lain .

Oi USA memberikan indikasi bahwa Leptospira dari kelompok

Hebdomadis ternyata lebih prevalen dari serovar-serovar dari

serogroup  yang  lain9 ,10,29 ,30  Leptospira dari  kelompok 

Hebdomadis ini,  terutama hardjo telah dibuktikan mempunyai  asosiasi dengan penyakit yang  bersifat klinis,  keguguran dan  agalaksia, dan telah diisolasikan dari fetus sapi yang abortus22. 

Infeksi  oleh serovar lain,  misalnya grippotyphosa, canico/a, icterohaemormagiae, Pomona, dan iIIini, telah pula dilaporkan  dan dirisalahkan  keberadaannya29 . 

II. EPIDEMIOLOGY.

Leptospira merupakan zoonoses yang diduga  paling  luas penyebarannya di  dunia.  Sumber infeksi  pada  manusia  biasanya  akibat kontak secara langsung atau tidak langsung  dengan urine  hewan yang terinfeksi.  Insidensi pada  negara  beriklim  hangat lebih tinggi dari negara yang  beriklim sedang,  kondisi  ini  disebabkan  masa  hidup Leptospira yang  lebih  panjang dalam lingkungan yang  hangat dan kondisi  lembab.  Kebanyakan  negara­negara  tropis  merupakan  negara  berkembang,  dimana terdapat kesempatan  lebih besar pada  manusia  untuk  terpapar  dengan  hewan  yang  terinfeksi.  Penyakit ini  bersifat musiman, di  daerah yang beriklim sedang  maka puncak insidens dijumpai pada  musim panas dan musim  gugur karena temperatur adalah  faktor yang  mempengaruhi  kelangsungan  hidup Leptospira , sedangkan di daerah tropis  insidens  tertinggi  terjadi  selama  musim  hujan 5 ,12 ,16,26. 

Laporan  insidens  leptospirosis  sangat  dipengaruhi  oleh  tersedianya  perangkat  laboratorium  diagnostik,  indeks  kecurigaan klinik, dan insidens penyakit itu sendiri.  Oi Amerika  Serikat insidens tertinggi  ditemukan di  Hawai 1B 

Tempat  masuknya Leptospira biasanya  melalui  kulit  yang  terluka  atau  conjunctiva,  pad a kulit  yang  utuh  infeksi dapat  terjadi setelah kontak lama dengan air.  Transmisi melalui air  pernah  dilaporkan,  dimana  kontaminasi  pada  sumber  air  menyebabkan terjadinya outbreak leptospirosis.  Inhalasi air  atau  aerosol  dapat menyebabkan  infeksi  melalui  membrane  mucosa tractus respiratorius.  Jarang ｴ･ｾ｡､ｩ＠ penularan melalui  gigitan  binatang  dan  transmisi  langsung  diantara  man usia.  Ekskresi Leptospira dalam  urine  manusia dilaporkan  dapat  berlangsung  sampai  beberapa bulan setelah  penyembuhan,  meskipun  pH  urine yang  rendah  membatasi  kelangsungan  hidup.  Telah  dilaporkan  pula  transmisi  melalui  hubungan  seksual selama  masa konvalescens4 ,5,12,16,17,26  . 

8aik manusia  maupun  hewan  dapat dibedakan  atas  hospes  tetap  (maintenance  host)  dan  hospes  insidental  (insidendat host).  Dalam tubulus  ginjal  hospes tetap maka  penyakit ini  menetap  secara  alami  sebagai  infeksi  khronik.  Hospes tetap didefinisikan  sebagai  spesies  dimana  infeksi  bersifat endemik dan biasanya ditularkan dari hewan ke hewan  melalui kontak langsung.  Infeksi biasanya didapat pad a usia  dini,  dan  prevalensi  ekskresi  khronik dalam  urine  meningkat  dengan bertambahnya umur hewan.  Pada manusia penularan  melalui kontak tidak langsung dengan hospes tetap.  Luasnya  penularan tergantung  pada  beberapa  faktor,  meliputi  iklim,  densitas populasi, dan derajat kontak antara hospes tetap dan  hospes insidental.  Pengetahuan tentang serovar dan hospes  tetapnya adalah penting untuk memahami epidemiologi penyakit  ini  disetiap daerah4

,5,16. 

Penularan  pada  manusia  mung kin  terjadi  melalui  paparan  pekerjaan,  rekreasi  atau hobi.  Pekerjaan adalah faktor resiko 

yang penting pada manusia.  Kontak langsung dengan hewan  yang terinfeksi di  pertanian , peternakan, tempat pemotongan 

hewan,  pengawasan hewan pengerat,  dan pekerjaan lain yang 

memerlukan  kontak dengan  hewan.  Kontak tidak langsung 

sangat penting bagi pekerja pembersih selokan , buruh tambang , 

prajurit,  pembersih  septik tank,  peternakan  ikan,  pengawas  binatang  buruan , pekerja  kanal , pekerja  ladang  padi , petani  talas,  petani  pisang ,  dan  pemotongan  gula  tebu . 

Buruh  tambang  adalah  kelompok resiko  pekerjaan  pertama  yang diakui.  Kejadian penyakit Weil's pada pekerja pembersih 

selokan  dilaporkan  pertama  kali  tahun  1930.  Terdapatnya  deterjen konsentrasi rendah  pada air selokan  diketahui dapat 

5 12

menghambat  kelangsungan  hidup Leptospira4_{. . ,16 ,17, 26 .}

Peternakan dan pertanian merupakan pekerjaan dengan faktor 

resiko  utama. Hewan ternak merupakan hospes tetap untuk  serovar hardjo, dan  penularan  dengan  serovar  ini  terjadi  diseluruh dunia.  Sejumlah hewan adalah carrier seronegatif

Setelah  penularan Leptospira tinggal  didalam  ginjal  dan  diekskresikan  sedikit­sedikit  dalam  urine .  Serovar hardjo

diketahui  menyebabkan  wabah  mastitis  dan  keguguran,  ditemukan pada fetus yang  mengalami aborsi  dan  anak sapi  prematur.  Serovar hardjo dapat di isolasi  dari  fetus  normal ,  traktus genital sapi yang hamil, cairan vagina setelah melahirkan 

dan traktus genital serta traktus urinarius  lebih dari  50%  sapi  dan kerbau . 

Serovar patogen dapat diisolasi dari air di daerah tropik, dimana  dapat ditemukan serovar icterohaemormagiae, dakota, bal/um,

pomona, dan gryppotyphosa. Kelangsungan  hidup Leptospira patogen  dilingkungan tergantung  beberapa  faktor  meliputi  :  pH,  temperatur,  dan  kehadiran  komponen  penghambat. 

Faktor­faktor yang  berpengaruh thd  epidemiologi leptospirosis. 

CONCENTRATION   OF   CARRIEPoS  

.  ENVIRONMENtAL.  ,.,.  lEPTOSPtRA  · 

LOAD  . 

SOCIAL-

GEOGRAPHICAL-CULTURAL _{ｉＫＭＭＭＭＭｾ＠} Ct:IMAT:lC 

FACTORS  fACTOAS

Direct transmission - - - Indirect Uansmission

Dikutip dari Faine S, et al. 1999; Leptospira and Leptospirosis.

Tiga pola epidemiologi leptospirosis didefinisikan oleh Faine

S. Pola pertama : ditemukan dalam iklim sedang dimana

sejumlah kecil serovar terlibat dan penularan pada manusia

hampir selalu terjadi akibat kontak langsung dengan binatang

yang terinfeksi di peternakan sapi atau babi. Immunisasi

mungkin dapat mengkontrol hewan dan atau manusia.

Tiga  pola epidemiologi leptospirosis didefinisikan oleh 

Faine S.  Pola pertama : ditemukan dalam iklim sedang dimana  sejumlah  kecil  serovar terlibat dan  penularan  pada  manusia 

hampir selalu terjadi akibat kontak langsung dengan binatang 

yang  terinfeksi  di  peternakan  sapi  atau  babi.  Immunisasi  mung kin  dapat  mengkontrol  hewan  dan  atau  manus ia. 

Pol a  kedua  : dijumpai  di  daerah tropik  yang  basah,  dimana 

lebih  banyak  lagi  serovar  yang  menginfeksi  manusia  dan 

hewan  serta  sejumlah  besar  spesies  reservoir.  Manusia  terpapar tidak  terbatas  pada  pekerjaan,  tetapi  lebih  sering  disebabkan oleh kontaminasi yang  tersebar luas dilingkungan, 

khususnya  selama  musim  hujan.  Kontrol  populasi  hewan  pengerat,  drainase  pada  area  yang  basah  dan  hygiene 

pekerjaan  menjadi  penting  untuk pencegahan  leptospirosis  pad a manusia . Pola ketiga :  ialah infeksi oleh hewan pengerat 

pada lingkungan urban yang menyebabkan outbreak di daerah 

5  1B

kumuh  pada negara berkembang4.  . 

A. PENYEBAB PENYAKIT (AGENT). 

Bakteri  Leptospira  sebagai  penyebab  Leptospirosis 

berbentuk spiral termasuk dalam Ordo Spirochaetales dalam  Famili Trepanometaceae . 

Lebih  dari  170  serovar dari  Leptospira  yang  patogen  telah  diidentifikasi dan  hampir setengahnya terdapat di  Indonesia. 

Bentuk spiral dengan  pilinan  yang  rapat dan  ujung­ujungnya  yang bengkok seperti kait dari bakteri Leptospira menyebabkan 

gerakan  Leptospira  sangat  aktif,  baik  gerakan  berputar  sepanjang  sumbunya,  maju  mundur, maupun  melengkung, 

karena  ukurannya yang sangat kecil.  Leptospira hanya dapat 

dilihat dengan mikroskop medan gelap atau mikroskop phase  kontras .  Leptospira  peka  terhadap  asam  dan  dapat  hidup 

dalam air tawar selama  kurang  lebih satu  bulan,  tetapi dalam 

air laut, air selokan dan air kemih  yang tidak diencerkan akan  cepat mati. 

Genus Leptospira  dibagi dalam  2  spesies yaitu  L. interrogans  (pathogen)  dan  L.  biflexa,  mengandung  strain  saprofitik 

yang  diisolasi  dari  lingkungan .  L. biflexa  dibedakan dari  L. interrogans  dengan melihat pertumbuhan  pad a suhu  13° C  dan  pertumbuhan pada  8­azaguanine  (225  g/ml)  serta 

kegagalan  L. biflexa  membentuk sel  spherik  dalam  1  M  NaCI  4.5.12 ,16 .26 

Kedua spesies tersebut diatas,  L. interrogans  dan  L.  biflexa  dibagi dalam sejumlah serovar yang telah  ditetapkan 

dengan  aglutinasi  setelah  absorbsi  silang  dengan  antigen  homolog.  Jika  pad a  uji  ulangan  selalu  terdapat  lebih  dari 

10%  titer homolog  pada  sekurang­kurangnya satu  dari dua  antisera  maka  pada dua  strain  tersebut dinyatakan  sebagai 

dua  serovar yang  berbeda .  L. biflexa  diketahui  lebih dari  60  serovar.  Sedangkan  L.  interrogans  dikenal  lebih  dari  200 

serovar,  terdapat juga  sejumlah  serovar lainnya  yang  telah  diisolasi tetapi  belum  dipublikasikan. 

Beberapa serovar yang secara antigenic saling  berhubungan  dikelompokkan dalam satu serogroup,  akan tetapi serogroup  tersebut tidak  mempunyai  taksonomi ,  kegunaannya  hanya  dalam  bidang epidemiologi 4,5.12.16 ,26  (lihat table  1). 

Sifat dari bakteri  Leptospira adalah Spirochaeta  yang bergelung  rapat  sekali , berukuran  0,1  tJm  x  0,6tJm  sampai  0,1  tJm  x  20  tJm .  Amplitudo helikel  sekitar  0,1  sampai  0,15  tJm  dan  panjang gelombang  sekitar  0,5  tJm,  pada ujung selnya  baik  pada  salah  satu  maupun  keduanya  biasanya  terikat  pada  semacam  kait.  Dua  filamen  aksial  (flagella  periplasmik)  dengan insersi polar terletak pada ruang periplasmik.  Struktur  protein flagella  sangat kompleks.  Leptospira  memperlihatkan  dua  bentuk yang  berbeda dalam  pergerakkannya,  translatasi  dan nontranslatasi 4.5 .16 

Leptospira dapat diwarnai dengan  pewarnaan  karbolfuchsin .  Bakteri ini bersifat aerobik obligat dengan pertumbuhan optimal  pada  suhu  28°  ­ 30°  C  dan  pH  7,2  ­ 8,0.  Menghasilkan  katalase dan  oksidase, tumbuh  pada  media  sederhana  yang  kaya  dengan  vitamin  (v it  B2  dan  B 12  adalah  factor  pertumbuhan),  asam  lemak  rantai  panjang,  dan  garam  ammonium.  Asam  lemak rantai  panjang digunakan  sebagai  sumber  carbon  tunggal  dan  dimetabolisme  oleh f!, oksidase 

4.5 .12 ,16 .17 

Leptospira  relatif mudah dikultur dalam kondisi  aerobik, suhu  28°­30°  C 16 . 

Gambar 1

Leptospira dilihat dengan mikroskop lapangan gelap (Dark

microscoup). 

.  'J 

.

r 

..­­t"""'  .•.  ...  "". . 

't.,

­.,

. ,

r 

. 

.  ' 

... 

ｾ Ｇ

... 

ｾ＠

. . 

' 

," 

ＧｾＧｴＧ Ｍｴ ＺｾＧＮＭＮ＠

. 

.'  . '  . .  ＮＮｾ＠

B. RESERVOIRlVEKTOR. 

Hewan­hewan yang  menjadi sumber penularan  leptospirosis 

ialah rodent (tikus),  babi , sapi,  kambing,  domba, kuda,  anjing ,  kucing,  serangga , burung, insektivora (Iandak,  kelelawar, tupai), 

sedangkan  rubah  dapat  sebagai  karrier  dari  leptospira. 

C. MASA  INKUBASI. 

Masa inkubasi dari Leptospirosis 4 ­ 19 hari , rata­rata  10 hari. 

Penularan  langsung dari manusia  ke  manusia jarang terjadi. 

D.  CARA PENULARAN : 

Manusia terinfeksi Leptospira melalui  kontak dengan  air,  tanah (lumpur),  tanaman  yang  telah dikotori oleh  air seni 

dari hewan­hewan penderita Leptospirosis .  Bakteri Leptospira  masuk kedalam  tubuh melalui selaput lendir (mukosa)  mata, 

hidung atau kulit yang leeet dan kadang­kadang melalui saluran  peneemaan dari makanan yang terkontaminasi oleh  urine tikus 

yang terinfeksi  Leptospira. 

Masuknya  kuman  Leptospira  pada  hospes  secara  kualitatif 

berkembang bersamaan dengan  proses  infeksi  pad a semua  serovar Leptospira . Namun masuknya kuman secara kuantitatif 

berbeda  bergantung  : agen,  host,  dan  lingkungan .  Melalui  cara  lain dapat saja terjadi  yaitu  melalui  permukaan  mucosa  misalnya melalui luka abrasi,  mucosa (cavitas buccae/buccal 

cavity),  saluran  hidung  atau  conjunctiva .  Kuman  Leptospira  akan  masuk  dalam  peredaran  darah  yang  ditandai  dengan 

[image:41.595.101.272.223.473.2]

adanya  demam  dan  berkembang  pada  target  organ  serta   akan  menunjukkan  gejala  infeksi  pada  organ  tersebut.   Gambaran  klinis  akan  bervariasi  bergantung  dari  kondisi  

manusianya,  species hewan  dan  umurnya.  

Kuman  ini  beberapa hari akan tinggal  pada organ seperti  hati,  

limpa, ginjal dengan ditandai  perubahan patologis.  Mekanisme   sistim  imunitas tubuh  akan  aktif apabila kuman  menjalar ke  

jaringan  hati  dan  ginjal  serta  berada  ditubular  ginjal.  

SUMBER  TRANSMISI  LEPTOSPIRA.  

BA.DI(

"UD 

URINE 

\ 

ADULT  _{ｾｃ Ｎ ｬｉｔｅ＠ ILLNESS} 

ｕｒｉｎｾｒｙ＠ ­ABORTION 

SHEDDERS _ｾ＠ CONC 

ENITAl  INFECTION 

Dikutip dari  Faine S,  et ai,  1999;  Leptospira and Leptospirosis. 

E.  PATOGENESIS. 

Patogenesis leptospirosis  masih banyak yang belum  diketahui.  Penularan  Leptospira  pada manusia melalui kontak 

seperti telah disebutkan diatas,  dan terjadilah  masa inkubasi  antara  4  ­ 19  hari,  dengan  rata­rata  10  hari.  Kemudian 

bila manusia yang telah terinfeksi Leptospira,  maka  Leptospira  akan  berkembang  biak/memperbanyak diri  dan  menyebar 

ke organ dan jaringan tubuh.  Dengan dijumpainya Leptospira 

didalam darah  disebut sebagai  fase leptospiremia  atau  fase  pertama (1).  Selama fase  1  leptospira dapat diisolasi dari  darah dan  cairan  cerebrospinal  (Cerebrospinal  fluid 

=

CSF) 

20,24 

Leptospira  mengakibatkan  kerusakan  pad a endotel 

kapiler yang dapat menyebabkan vasculitis,  dimana sangat  berperan  pad a  penyakit  ini.  Pada  leptospirosis  berat,  vasculitis  menyebabkan  gangguan  mikrosirkulasi  dan 

peningkatan  permeabilitas  kapiler,  sehingga  ini  dapat  mengakibatkan keluarnya cairan karena pembuluh darah bocor 

serta  mengakibatkan  penurunan  jumlah  cairan  pembuluh  darah.  Sebagian  besar Leptospira  akan  menginfeksi ginjal  dan hati.  Leptospira  didalam ginjal akan menyebar ke jaringan 

interstisial  dan jaringan  tubulus  yang  berakibat terjadinya 

nephritis interstisial  dan  nekrosis tubuler. 

Penurunan  jumlah  cairan  dipembuluh  darah  yang  erat 

hubungannya dengan  dehidrasi  atau perubahan permeabilitas 

kapiler  mendukung  timbulnya  gagal  ginjal  (renal  failure).  Pada  hati  terjadi  nekrosis  sentrilobuler  dan  ditemukan  proliferasi  sel  kupfer.  Pada  paru­paru  didapatkan  lesi 

vaskuler karena  reaksi  immunologi  dan  perdarahan  loka!. 

Pad a otot  rangka dapat dijumpai  pembengkakan  vakuolasi  myofibril  dan nekrosis fokal 20,28 

Dengan  adanya  respons  immun  humoral  dan  celluler, 

Leptospira akan menghilang atau menurun jumlahnya.  Adanya  respon  immune yang  berakibat timbulnya  antibody  disebut  fase  immun  atau  fase  kedua  (2).  Meskipun  demikian 

Leptospira dapat menetap pada area yang secara  immunologis  terisolasi,  misalnya didalam tubulus  proksimal  ginjal,  mata,  dan mung kin  dalam  otak. 

Dalam  tubulus  proksimal  ginjal,  sebagian  mikroorganisme  bermukim I berdiam  disana  dan  membentuk  koloni  pada 

dinding lumen untuk selanjutnya dilepaskan melalui air kemih  beberapa  minggu  setelah  infeksi  sampai  berbulan­bulan. 

Adanya  Leptospira  yang  menetap pada ruang  anterior mata,  kadang­kadang dapat menimbulkan uveitis kronik  atau  uveitis  berulang . 

Leptospira  yang  masuk  kedalam  CSF  selama  fase  leptospiremia,  akan dapat menimbulkan gangguan neurology 

yaitu  meningitis,  perubahan  yang  terjadi  minimal  akibat  reaksi  immune  complex 4 ,5 ,12,20 ,24 

Pad a leptospirosis terdapat perbedaan antara derajat gangguan 

fungsi  organ  dengan  kerusakan  secara  histopatologis . 

Penderita dengan gejala berat  berupa gangguan fungsi ginjal 

dan  gangguan  fungsi  hati  akan  terlihat  lesi  histopatologis  ginjal  dan  hati  ringan  dithesa  haernmorrahagic,  gangguan 

fungsi ginjal dan gangguan fungsi hati menunjukkan gambaran  penderita  leptospirosis  yang  berat. 

Hal  yang  menarik adalah penderita leptospirosis berat terjadi  perbaikkan fungsi  ginjal  dan  fungsi  hati  seperti  semula,  hal 

ini terjadi  karena tidak didapatkan kerusakkan  struktur organ  tersebut 12. 

Untuk fase penyembuhan atau convalescence atau fase ketiga  (3)  yang ｴ･ｾ｡､ｩ＠ pada minggu ke dua sampai dengan ke empat, 

23 ,24

patogenesis  belum  diketahui  dengan  pasti 

F.GAMBARAN  KLINIS. 

Manifestasi  klinis  leptospirosis  sangat bervariasi,  mulai  dari 

infeksi  subklinik,  demam  anikterik  ringan  seperti  influenza  sampai dengan yang  berat dan berpotensi fatal  yaitu  penyakit  Weill  (Weill's disease atau Weill's syndrome) . 

Karena  variasi  klinik  penyakit  ini  luas,  maka  penyakit  ini  biasanya mirip dengan infeksi  :  dengue,  malaria ringan  atau  berat,  demam  tipoid,  hepatitis  virus,  infeksi  virus  hanta, 

sepsis atau penyakit demam  lain. 

Menurut berat ringannya penyakit,  leptospirosis dibagi menjadi 

ringan dan  berat,  tetapi untuk pendekatan diagnosis klinik dan  penanganannya,  para  ahli  lebih  senang  membagi  penyakit 

ini  menjadi leptospirosis anikterik (non ikterik) dan leptospirosis 

ikterik (dalam  risalah  M Hussein Gasem,  2002). 

L.  interrogans  serovar  icterohaemorrhagiae  pada  awalnya 

dianggap sebagai penyebab leptospirosis berat, tetapi ternyata  leptospirosis icteric ini  tidak secara  spesifik disebabkan oleh 

serovar Leptospira  tertentu. 

Penyakit  ini  pada  manusia  bervariasi  dalam  beratnya,  tergantung  pada  serovar Leptospira  yang  menginfeksi,  usia, 

keadaan kesehatan,  dan nutrisi orang bersangkutan.  Manusia  hampir  tidak  pernah  menjadi  karier  kronik,  tetapi  dapat  menderita infeksi akut, kadang­kadang dengan sekuele (squele)  jangka panjang 4 ,5,16,17,2H 

ｾ＠ Leptospirosis anikterik.

Sebagian besar manifestasi klinik leptospirosis adalah anikterik 

dan  ini  diperkirakan  mencapai  90%  dari  seluruh  kasus  leptospirosis di  masyarakat 7.  Oleh  karena itu jika ditemukan 

satu  kasus  leptospirosis  berat maka diperkirakan  sedikitnya  ada  10  kasus leptospirosis anikterik atau  ringan . 

Perjalan  penyakit  leptospirosis  anikterik  maupun  ikterik  umumnya bifasik,  karena  mempunyai  2  fase  atau  stadium  yaitu  fase  leptospiremia  dan fase  immune,  yang  dipisahkan  oleh  periode asimptomatik (table  1). 

Ada  juga  yang  membagi  menjadi  3  fase  karena  fase  penyembuhan  dianggap  sebagai  fase  tersendiri  4 ,7 , 11 

Onset leptospirosis ini  mendadak dan ditandai dengan demam 

ringan  atau  tinggi  yang  umumnya  bersifat  remittent,  nyeri 

kepala,  menggigil,  dan  myalgia7.  Nyeri  kepala  bisa  berat,  mirip dengan yang terjadi  pada  infeksi dengue, disertai  nyeri 

retro  orbital  dan  fotophobia .  Nyeri  otot terutama  di  daerah  betis,  punggung, dan paha.  Nyeri ini diduga akibat kerusakan 

otot sehingga kreatinin fosfokinase pada sebagian besar kasus 

meningkat,  dan  pemeriksaan  kreatinin fosfokinase  ini  dapat 

membantu  diagnosis  klinis  leptospirosis .  Akibat  nyeri  otot  betis yang  mencolok ini,  penderita kadang­kadang  mengeluh  sukar berjalan. 

Pemeriksaan fisik yang khas adalah conjunctival suffusion dan  nyeri  tekan  di  daerah  betis.  Limfadenopati,  splenomegali, 

hepatomegali,  dan  rash  makulopapuler  bisa  ditemukan 

meskipun  jarang.  Kelainan  mata  berupa  uveitis  dan  atau  iridosiklitis dapat juga dijumpai  pada  penderita  leptospirosis  anikterik  maupun  ikterik.  Gambaran  klinik  leptospirosis 

anikterik  yang  sangat  penting  adalah  penderita  meningitis  aseptik  yang  tidak  spesifik  sering  tidak  terdiagnosa  atau  terlewatkan diagnosanya. Didapatkan pleiositosis dalam liquor 

cerebro  spinalis  (LCS)  pada  80%  penderita,  dari  50%  dengan gejala dan tanda klinik meningitis aseptik7.  Meningitis 

aseptik terjadi  pada <  25%  kasus,  terdapat kecenderungan 

meningitis  aseptik  terjadi  pada  usia  yang  lebih  muda  dibandingkan dengan  leptospirosis ikterik 1,16,17,26.  Alston 

dan  Broom  mencatat bahwa  pada  616  kasus,  62%  dari  anak usia < 14  tahun  memperlihatkan  meningitis  aseptik. 

Sindroma  anikterik diatas  dapat ditemukan  bifasik dan  bisa 

berulang  3­4  hari. 

Pada fase  leptospiremia,  Leptospira dapat ditemukan di dalam  LCS,  tetapi pada minggu ke dua kuman ini menghilang setelah 

muculnya antibody (fase  immune). 

Penderita  leptospirosis anikterik pada umumnya tidak 

berobat karena keluhannya bisa sangat ringan.  Pada sebagian  penderita,  penyakit ini dapat sembuh sendiri  (self limited) dan 

biasanya gejala dan  tanda klinik menghilang dalam waktu  2 

sampai  3  minggu. 

Karena  gambaran  kliniknya  menyerupai  penyakit­penyakit 

demam akut lain,  sehingga untuk daerah endemis leptospirosis  bila  ditemukan  penderita  dengan  demam  salah  satu  diagnosisnya  perlu  dipikirkan  leptospirosis  anikterik. 

Fever of unknown origin  karena leptospirosis sering dijumpai  di  negara­negara Thailand dan  Malaysia7.  Kematian  pada 

leptospirosis anikterik hampir tidak ada, tetapi pemah dilaporkan 

kematian yang disebabkan oleh perdarahan paru massif terjadi  pada  2,4%  penderita outbreak di  Cina16. 

Torniquet  test  bisa  positif,  sehingga  diagnosa  leptospirosis 

anikterik  pad a  permulaannya  dapat  di  diagnosa  sebagai  dengue.  Differensial diagnosis meliputi  infeksi­infeksi  virus 

pada  umumnya,  seperti  influenza,  serokonversi  HIV,  infeksi  dengue,  infeksi  hanta  virus,  infeksi  hepatitis  virus,  mononucleosis,  dan  infeksi  bacterial  atau  parasitic  seperti  tifoid,  brucellosis,  riketsiosis,  malaria7,8,13,16 

ｾ＠ Leptospirosis ikterik.

Leptospirosis  ikterik  merupakan  penyakit  infeksi  karena 

Leptospira  yang  berat  dimana  perjalanan  kliniknya  sering  progresif cepat,  dan  sebagai  indicator  utama  leptospirosis  berat. 

Kasus yang berat dalam perjalanan penyakitnya sering muncul 

terlambat dan menyebabkan angka kematian yang tinggi 

30-50%, tetapi saat ini ada kecenderungan menurun sampai

dibawah 20% 25.  Bentuk ikterik ditemukan pada 5-10%

dari semua kasus leptospirosis. Acute renal fa ilure (gagal

ginjal akut) , ikterus, dan man ifestasi perdarahan merupakan

gambaran klinik khas penyakit Weill .

Pada leptospirosis ikterik, demam dapat terjadi secara persisten

sehingga fase immune menjadi tidak jelas atau nampak

overlapping dengan fase leptospiremia. Terjadinya fase

immune dipengaruhi oleh jenis serovar dan jumlah kuman

Leptospira yang menginfeksi , status immunologis dan nutrisi

penderita, serta kecepatan memperolah pengobatan yang

tepat.

Ikterus yang terjadi pada penderita leptospirosis tidak

berhubungan dengan necrosis hepatocelluler dan fungsi hepar

kembali ke normal setelah penyembuhan .

Kadar serum billirubin mungkin meningkat tinggi dan diperlukan

beberapa minggu untuk kembali ke normal. Sering terjadi

peningkatan ringan dari alkaliposfatase dan peningkatan

sedang dari kadar transaminase . Dan fungsi hepar akan

pulih menjadi normal setelah penderita sembuh . Komplikasi

leptospirosis  yang  berat  melibatkan  multi  sistem.  Kasus  leptospirosis dengan gagal ginjal  akut terjadi  16­40%  kasus.  Azotemia  prerenal  dan  renal  lebih  sering  ditemukan  pad a  leptospirosis  ikterik  dibandingkan  dengan  yang  anikterik .  Azotemia,  oliguria atau anuria umumnya terjadi pada minggu  ke dua tetapi dapat juga terjadi  pad a hari ke tiga setelah onset 

penyakit. 

Frekuensi  komplikasi  atau  terkenanya  paru­paru  berkisar  20­70%  dan  umumnya  ringan  berupa  batuk,  nyeri  dada,  hemophtysis ,  namun  demikian  dapat  juga  terjadi  adult  respiratory distress syndrome (ADRS) yang fatal  (Hussein  M  Gasem,  2002) .  Komplikasi  paru  seperti  edema  paru,  perdarahan, ARDS,  sering berhubungan dengan gagal ginjal.  Gejala  pulmonal  pada  penderita  leptospirosis  pertama  kali  dilaporkan  oleh  Silverstein .  Beratnya  penyakit  paru  tidak  berhubungan dengan  manifestasi  ikterus.  Perdarahan  paru  mung kin  cukup  berat  dan  dapat  menyebabkan  kemat