Mengenal
Mengenal Syok
Syok
Az Rifki
RS Islam Siti Rahmah, Padang
MINI SIMPOSIUM EMERGENCY IN FIELD ACTIVITIES HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
Curiculum Vitae
Curiculum Vitae
Nama : dr. Az Rifki, Sp.An. KIC. KMN Tempat/tgl lahir : Bandung, 4 Juni 1951
Alamat Kantor : Rumah Sakit Islam Siti Rahmah
Jl. Raya By Pass Km. 15, Aie Pacah, Padang. Sumatra Barat Alamat Rumah : Jl. Tan Malaka no. 19, Padang, Sumatra
Barat. 25121. HP : 0811664371 HP : 0811664371 Riwayat Pendidikan :
◦ 1958-1964. Sekolah Dasar BPSK, Jakarta
◦ 1964-1967. Sekolah Menengah Pertama Negri V, Jakarta
◦ 1967-1970. Sekolah Menegah Atas Negri I, Jakarta
ORGANISASI/PROFESI :
International Trauma Anesthesia & Critical Care Society
(Anggota)
Ikatan Dokter Indonesia (Anggota)
Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi & Terapi
Intensif Indonesia, Cabang Sumatra Barat (Ketua)
Perhimpunan Kedokteran Gawat Darurat Indonesia,
Wilayah Sumatra Barat (Ketua)
Perhimpunan Shock Indonesia (Anggota) Perhimpunan Shock Indonesia (Anggota)
Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (Anggota ) Indonesian Society of Obstetric Anesthesia (Anggota)
Indonesian Society of Regional Anesthesia and Pain
Medicine (Anggota)
Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia
RIWAYAT PEKERJAAN
1979-1984. Ka. Puskesmas Kec. Sarmi, Kab. Jayapura, Irian Jaya 1984-1988. Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
1988-1990. Staf Medis Fungsional Anestesiologi Rumah Sakit Pusat
Pertamina, Jakarta
1990-2004. Staf Medis Fungsional Anestesiologi & Reanimasi Perjan
RS Dr. M. Djamil, Padang.
1990-2004. Staf Pengajar bidang Anestesiologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas, Padang. Universitas Andalas, Padang.
1-11-2004. Pensiun Pegawai Negri Sipil Republik Indonesia. 1996-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Baiturahmah, Padang.
1998-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas
Kedokteran Gigi, Universitas Baiturahmah, Padang.
2004-sekarang. Ka. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
Objektif
Objektif
Mengetahui definisi Syok
Mengetahui pembagian/jenis-jenis
Syok
Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok
Mampu menentukan diagnosis
Mampu menentukan diagnosis
berdasarkan riwayat penyakit dan
tanda-tanda klinis berdasarkan
jenis-jenis Syok
Mengetahui prinsip-prinsip
Definisi
Definisi
Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai
dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan
oksigenasi untuk mempertahankan metabolisme
Definisi
•
Hipotensi
– Tekanan Darah Sistolik < 90 mmHg
– Tekanan Darah Sistolik berkurang > 40
– Tekanan Darah Sistolik berkurang > 40 mmHg
•
Hipoperfusi
– Perubahan status mental
– Oliguria
Tekanan
Tekanan darah
darah normal
normal
Volume sirkulasi
Pompa jantung
Jenis
Jenis Syok
Syok
Hipovolemik
Kardiogenik
Distributif
Distributif
◦
Septik
◦
Anafilaktik
◦
Neurogenik
Tanda
Tanda dan
dan gejala
gejala syok
syok
1.
Sistem Kardiovaskuler
◦ Gangguan sirkulasi
Pucat, dingin, sianosis
Vena perifer kolaps
◦ Nadi cepat dan halus
◦ Nadi cepat dan halus
◦ Tekanan darah rendah – kurang bisa jadi pegangan
◦ Vena jugularis – penting.
Tanda
Tanda dan
dan gejala
gejala syok
syok
2.
Sistem Respirasi
◦ Nafas cepat dan dangkal
3.
Sistem susunan saraf pusat
◦ Perubahan mental / kesadaran
◦ Perubahan mental / kesadaran
4.
Sistem saluran cerna
◦ Mual dan muntah
5.
Sistem saluran kencing
Definition ………
Definition ………
Hypovolemic
Hypovolemic
Syok hipovolemik didefinisikan sebagai gangguan
sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang
disebabkan oleh berkurangnya volume intravaskular disebabkan oleh berkurangnya volume intravaskular
Merupakan syok yang paling sering dijumpai pada
pasien-pasien yang memerlukan tindakan pembedahan
Etiology ……..
Etiology ……..
Hypovolemic
Hypovolemic
Hemorrage
Paling sering
◦
Trauma
◦
Perdarahan Gastrointestinal
◦
Perdarahan Gastrointestinal
◦
Pembedahan
Etiology ……..
Etiology ……..
Hypovolemic
Hypovolemic
Hilangnya Volume Intravaskular
◦
Rongga ketiga
Hilangnya cairan tubuh
◦
Muntah
◦
Diare
Diagnosis …….
Diagnosis …….
Hypovolemic
Hypovolemic
Riwayat Penyakit Tanda Klinis ◦ Hipotensi ◦ Takikardia ◦ Agitasi ◦ Agitasi ◦ Ansietas ◦ Oliguria ◦ Pucat ◦ Dingin ◦ Kulit basah
Therapy ………
Therapy ………
Hypovolemic
Hypovolemic
Pastikan jalan nafas baik
Nilai Ventilasi
Bila perlu berikan bantuan nafas
Bila perlu berikan bantuan nafas
Bila perlu intubasi
Therapy ………
Therapy ………
Hypovolemic
Hypovolemic
Ganti kehilangan Volume Intravaskular
◦ Kristaloid ◦ Colloid ◦ Colloid ◦ PRC TD, N, Perfusi organ
Cari penyebab
Hentikan perdarahan
Klasifikasi
Klasifikasi Perdarahan
Perdarahan
Class I
◦
Kehilangan darah 10–15%
Masih bisa ditoleransi
Tekanan Darah : Tidak berubah
Tekanan Darah : Tidak berubah
Laki2 70 kg 500 – 700 cc
Klasifikasi
Klasifikasi Perdarahan
Perdarahan
Class II
◦ Kehilangan 20–30% Volume darah
Takikardia ringan
Tekanan Nadi berkurang
Pengisian kapiler melambat
Takipnu
Ansietas
Laki2 70 kg
Klasifikasi
Klasifikasi Perdarahan
Perdarahan
Class III
◦
Kehilangan 30-40% Volume darah
Hipotensi Takikardia Takikardia Confusion Pucat Oliguria Laki2 70 kg 1500-2000 cc
Klasifikasi
Klasifikasi Perdarahan
Perdarahan
Class IV
◦ Kehilangan > 40% volume darah
Hemodinamik tidak stabil
Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi segera
Laki2 70 kg > 2000 cc
Definition ..…….
Definition ..…….
Cardiogenic
Cardiogenic
Syok Kardiogenik didefinisikan sebagai
gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan yang disebabkan
oleh kegagalan pompa Jantung meskipun
Etiology……..
Etiology……..
Cardiogenic
Cardiogenic
Gagal pompa jantung
◦ Intrinsic Disritmia MCI ◦ Extrinsic ◦ Extrinsic Tamponade Jantung Tension Pneumothorax Emboli Paru
Diagnosis ……….
Diagnosis ……….
Cardiogenic
Cardiogenic
History
Physical Exam
◦ Ada gangguan irama
◦ JVP tinggi
◦ Ronchi basah di kedua basal paru
◦ S3 gallop
◦ Bising Jantung
◦ Deviasi trachea
Diagnosis ……….
Diagnosis ……….
Cardiogenic
Cardiogenic
12 lead EKG
Thorax Foto
Echocardiography
Echocardiography
Enzym Jantung
Therapy ……..
Therapy ……..
Cardiogenic
Cardiogenic
Pastikan Jalan Nafas Bebas
Pertahankan Oksigenasi
Hati-hati pemberian cairan
Hati-hati pemberian cairan
Therapy ……..
Therapy ……..
Cardiogenic
Cardiogenic
Tergantung penyebabnya Extrinsic ◦ Tension Pneumothorax Chest tube Chest tube ◦ Pericardial Tamponade Pericardiocentesis Pericardial window Thoracotomy
Terapi
Terapi ……..……..
Cardiogenic
Cardiogenic
Tergantung penyebabnya Extrinsic
◦ Positive Pressure Ventilation
Turunkan Pressure
Turunkan Pressure
◦ Emboli Paru
Anticoagulant
Terapi
Terapi ……..……..
Cardiogenic
Cardiogenic
Tergantung penyebabnya Intrinsic
◦ Koreksi gangguan Elektrolit
◦ Atasi nyeri ◦ Atasi nyeri Morfin, Fentanyl ◦ Disritmia Cardioversi, pacemaker Anti aritmia
Terapi
Terapi ……..……..
Cardiogenic
Cardiogenic
Tergantung penyebabnya
Intrinsic
◦ Inotropik
Dopamine
Dobutamine
Definition ……..
Definition ……..
Septic
Septic
Syok Septik didefinisikan sebagai
gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan yang disebabkan
oleh adanya sistemik inflamatory respons
Diagnosis ……..
Diagnosis ……..
Septic
Septic
Diperlukan adanya 3 tanda karakteristik :
◦ Sistemik (tanda inflamasi)
Suhu < 36oC or > 38oC HR > 90 x/menit Lekosit < 4000 or Lekosit < 4000 or > 12000 ◦ Adanya infeksi ◦ Hipoperfusi jaringan
Diagnosis ……….
Diagnosis ……….
Septic
Septic
Pemeriksaan Fisik
◦ Kulit hangat
Hiperdinamik (CO meningkat)
◦ Hipotensi
◦ Hipotensi
◦ Takikardi
◦ Oliguri
Therapy………
Therapy………
Septic
Septic
Pastikan jalan nafas baik Volume resusitasi
◦ Kristaloid
◦ Albumin iso-oncotic
Antibiotika
Evakuasi sumber infeksi
◦ CVP
Definition ..……
Definition ..……
Neurogenic
Neurogenic
Syok Neurogenik didefinisikan sebagai
gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan
tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan
tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan
yang disebabkan oleh kegagalan sistem saraf
dalam mempertahankan tonus vasomotor perifer
Etiology ..……..
Etiology ..……..
Neurogenic
Neurogenic
Cedera akut medula spinalis
◦ Gangguan tonus simpatis perifer
Vasodilatasi
Venous return berkurangVenous return berkurang
Diagnosis ..……..
Diagnosis ..……..
Neurogenic
Neurogenic
Riwayat Penyakit Pemeriksaan Fisik ◦ Kulit hangat ◦ Defisit neurologis ◦ Defisit neurologis ◦ Hipotensi ◦ Bradikardi
Treatment ..……..
Treatment ..……..
Neurogenic
Neurogenic
Pastikan Jalan Nafas adequat
Resusitasi Volume Intravaskular
Vasopresor
Vasopresor
◦ Dopamine
D
Definition ..…….efinition ..…….
Anaphylactic
Anaphylactic
Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai gangguan
sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh reaksi alergi hebat terhadap protein disebabkan oleh reaksi alergi hebat terhadap protein
asing, baik yang berasal dari obat-obatan, toksin serangga ataupun makanan
Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan
Etiology ..…….
Etiology ..…….
Anaphylactic
Anaphylactic
Obat-batan
◦ Protein, serum, vaksin
◦ Nn-protein : Antibiotika (gol. Penicillin), sulfonamid, anestesi sulfonamid, anestesi lokal Makanan :
kacang-kacangan, ikan laut, udang, putih telur, dll
Diagnosis ..…….
Diagnosis ..…….
Anaphylactic
Anaphylactic
Riwayat penyakit Pemeriksaan Fisik
◦ Kulit : eritema, udem, urtikaria
◦ KV : takikardia, hipotensi
◦ Respirasi : rhinitis, obstruksi laring, spasme bronkus
◦ GIT : mual, muntah, diare, keram perut
Therapy ..…….
Therapy ..…….
Anaphylactic
Anaphylactic
Hentikan penyebab
Pastikan jalan nafas adekuat
Baringkan penderita dengan tungkai lebih
tinggi dari jantung tinggi dari jantung
Berikan Epinephrine 1:1000, 0.3 cc-0.5 cc
SC, dapat diulang tiap 5 menit
