A. DAFTAR PERTANYAAN UNTUK PENGGUNA (SANTRI/WATI, USTADZ/AH, KARYAWAN) POSKESTREN

(1)

PEDOMAN WAWANCARA SEMI TERSTRUKTUR DAN OBSERVASI KAJIAN PELAKSANAAN PROGRAM POS KESEHATAN

PESANTREN (POSKESTREN) DI PESANTREN AR-RAUDHATUL HASANAH MEDAN

PROVINSI SUMATERA UTARA

A. DAFTAR PERTANYAAN UNTUK PENGGUNA (SANTRI/WATI, USTADZ/AH, KARYAWAN) POSKESTREN

I. Data Umum 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis Kelamin : 4. Pendidikan Terakhir : 5. Tanggal Wawancara :

II.Data Khusus

1. Menurut Saudara/i, bagaimana pelaksanaan pelayanan kesehatan yang ada di pesantren (poskestren)?

2. Seberapa sering Saudara/i menggunakan poskestren?

3. Apakah Saudara/i merasakan dampak positif dengan adanya program poskestren ini?

4. Apakah Saudara/i tahu tentang adanya kegiatan-kegiatan yang dilakukan untuk meningkatkan kesehatan pesantren?

5. Seberapa sering Saudara/i ikut berpartisipasi dalam kegiatan tersebut?

6. Apabila ada pasien yang mengalami sakit yang serius/berat, apakah dirujuk ke puskesmas/rumah sakit?

(2)

7. Keluaran (output) apa saja yang diharapakan ada sebagai wujud keberadaan poskestren?

8. Dalam pelaksanaan program poskestren, apakah ada kerja sama pihak pesantren dengan puskesmas?

9. Perlukah penambahan fasilitas untuk pelayanan kesehatan warga pesantren? 10.Apakah Saudara/i mempunyai saran terhadap program poskestren yang telah

dilakukan?

B. DAFTAR PERTANYAAN UNTUK KETUA POSKESTREN DAN PETUGAS KESEHATAN POSKESTREN

I. Data Umum 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis Kelamin : 4. Pendidikan Terakhir : 5. Tanggal Wawancara :

II.Data Khusus

1. Apakah tujuan utama dibentuknya poskestren di pesantren? 2. Bagaimana pelayanan kesehatan yang ada di poskestren?

3. Bagaimana pemanfaatan poskestren oleh warga pondok pesantren dan masyarakat sekitar?

4. Berapa jumlah kader poskestren yang terdapat di pesantren?

(3)

6. Sarana dan prasaranaapa saja yang telah ada sebagai wujud keberadaan poskestren?

7. Dari mana sumber pendanaan untuk pelaksanaan kegiatan poskestren? 8. Bagaimana sistem pendanaan yang dilakukan oleh pihak terkait untuk

pemenuhan sarana dan prasarana poskestren, ataupun dana operasional khusus yang dianggarkan untuk poskestren?

9. Pernahkah ada pembahasan tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren dalam rapat atau pertemuan?

10.Seberapa sering rapat koordinasi antara puskesmas dengan pengelola poskestren dilakukan?

11.Apakah Bapak/Ibu mengetahui tentang adanya kegiatan pembinaan yang dilakukan oleh puskesmas kepada poskestren?

12.Seberapa sering puskesmas melakukan pembinaan terhadap poskestren? 13.Apa-apa saja kegiatan yang ada dan telah dilakukan sebagai wujud

keberadaan poskestren untuk meningkatkan derajat kesehatan warga pondok pesantren dan masyarakat sekitar?

14.Seberapa sering kegiatan-kegiatan untuk meningkatkan derajat kesehatan warga pondok pesantren dan masyarakat sekitar dilakukan?

15.Apakah ada manfaat yang diperoleh dengan adanya kebijakan pemerintah tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren?

16.Apakah hambatan yang dirasakan selama ini?

17.Keluaran (output) apa saja yang diharapakan ada sebagai wujud keberadaan poskestren?

(4)

18.Apakah Bapak/Ibu mempunyai saran terhadap adanya kebijakan pemerintah tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren?

C. DAFTAR PERTANYAAN UNTUK KEPALA BIDANG

KESEJAHTERAAN PESANTREN I. Data Umum 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis Kelamin : 4. Pendidikan Terakhir : 5. Tanggal Wawancara :

II.Data Khusus

3. Bagaimana pemanfaatan poskestren oleh warga pondok pesantren dan masyarakat sekitar?

4. Berapa jumlah kader poskestren yang terdapat di pesantren?

5. Sarana dan prasarana apa saja yang seharusnya ada di setiap poskestren? 6. Dari mana sumber pendanaan untuk pelaksanaan kegiatan poskestren? 7. Bagaimana sistem pendanaan yang dilakukan oleh pihak terkait untuk

8. Pernahkah ada pembahasan tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren dalam rapat atau pertemuan?

(5)

9. Seberapa sering rapat koordinasi antara puskesmas dengan pengelola poskestren dilakukan?

10.Seberapa sering puskesmas melakukan pembinaan terhadap poskestren? 11.Apakah ada manfaat yang diperoleh dengan adanya kebijakan pemerintah

tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren? 12.Apakah hambatan yang dirasakan selama ini?

D. DAFTAR PERTANYAAN UNTUK INFORMAN DI PUSKESMAS SIMALINGKAR I. Data Umum 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis Kelamin : 4. Pendidikan Terakhir : 5. Tanggal Wawancara :

II.Data Khusus

(6)

4. Bagaimana sistem pendanaan yang dilakukan oleh pihak terkait untuk pemenuhan sarana dan prasarana poskestren, ataupun dana operasional khusus yang dianggarkan untuk poskestren?

5. Pernahkah ada pembahasan tentang penyelenggaraan penyuluhan dan pembinaan poskestren dalam rapat atau pertemuan?

6. Seberapa sering rapat koordinasi antara puskesmas dengan pengelola poskestren dilakukan?

7. Seberapa sering puskesmas melakukan pembinaan terhadap poskestren? 8. Apakah ada manfaat yang diperoleh dengan adanya kebijakan pemerintah

tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren? 9. Apakah hambatan yang dirasakan selama ini?

E. DAFTAR PERTANYAAN UNTUK INFORMAN DI BIDANG

PELAYANAN KESEHATAN DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN I. Data Umum 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis Kelamin : 4. Pendidikan Terakhir : 5. Tanggal Wawancara :

(7)

II.Data Khusus

3. Sarana dan prasarana apa saja yang seharusnya ada di setiap poskestren? 4. Bagaimana sistem pendanaan yang dilakukan oleh pihak terkait untuk

6. Apakah ada manfaat yang diperoleh dengan adanya kebijakan pemerintah tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren?

7. Apakah hambatan yang dirasakan selama ini?

9. Apakah Bapak/Ibu mempunyai saran terhadap adanya kebijakan pemerintah tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren?

F. DAFTAR PERTANYAAN UNTUK INFORMAN DI BIDANG

PELAYANAN KESEHATAN DINAS KESEHATAN PROVINSI

SUMATERA UTARA I. Data Umum

6. Nama :

7. Umur :

(8)

9. Pendidikan Terakhir : 10.Tanggal Wawancara :

II. Data Khusus

3. Sarana dan prasarana apa saja yang seharusnya ada di setiap poskestren? 4. Bagaimana sistem pendanaan yang dilakukan oleh pihak terkait untuk

6. Apakah ada manfaat yang diperoleh dengan adanya kebijakan pemerintah tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren?

7. Apakah hambatan yang dirasakan selama ini?

9. Apakah Bapak/Ibu mempunyai saran terhadap adanya kebijakan pemerintah tentang penyelenggaraan dan pembinaan poskestren?

(9)

PEDOMAN PELAKSANAAN DISKUSI KELOMPOK TERARAH (DKT) TENTANG KELUARAN (OUTPUT) PROGRAM POS KESEHATAN

PESANTREN DI PESANTREN AR-RAUDHATUL HASANAH MEDAN PROVINSI SUMATERA UTARA

A. GERAKAN JUMAT BERSIH

1. Menurut anda seberapa pentingkah kegiatan gotong royong itu? 2. Seberapa sering kegiatan gotong royong dilakukan di pesantren dan

bagaimana mekanisme pelaksanaannya?

3. Apakah semua warga pesantren selalu ikut berpartisipasi dalam setiap kegiatan gotong royong?

B. KAWASAN BEBAS ROKOK

1. Bagaimana tingkat pengetahuan anda tentang rokok?

2. Apakah ada larangan untuk tidak merokok di lingkungan pesantren? 3. Mengapa kegiatan merokok dilarang dilakukan?

4. Sanksi apa yang diberikan jika ternyata ada warga pesantren yang merokok?

C. KEBERSIHAN DIRI

1. Kebersihan Rambut dan Kepala

a. Menurut anda pentingkah menjaga kebersihan rambut dan kepala? Mengapa?

b. Berapa kali anda membersihkan rambut dengan shampo dalam seminggu? c. Biasanya dalam hitungan berapa bulan sekali anda memotong rambut? d. Berapa kali anda menyisir rambut dalam sehari?

(10)

e. Sebutkan keuntungan dan kerugian jika anda membersihkan rambut dan kepala! (penyakit)

f. Adakah sesuatu yang menghambat anda untuk membersihkan rambut dan kepala? Sebutkan!

2. Kebersihan Muka dan Mata

a. Menurut anda pentingkah menjaga kebersihan muka dan mata? Mengapa? b. Berapa kali dalam sehari anda membersihkan muka?

c. Bagaimana cara anda membersihkan muka dan mata?

d. Sebutkan keuntungan dan kerugian jika anda membersihkan muka dan mata! (penyakit)

e. Adakah sesuatu yang menghambat anda untuk membersihkan muka dan mata? Sebutkan!

3. Kebersihan Telinga dan Hidung

a. Menurut anda pentingkah menjaga kebersihan Telinga dan Hidung? Mengapa?

b. Berapa kali dalam seminggu anda membersihkan telinga dan hidung? c. Bagaimana cara anda membersihkan telinga dan hidung?

d. Sebutkan keuntungan dan kerugian jika anda membersihkan Telinga dan Hidung! (penyakit)

e. Adakah sesuatu yang menghambat anda untuk membersihkan telinga dan hidung? Sebutkan!

(11)

a. Menurut anda pentingkah menjaga kebersihan Gigi dan Mulut? Mengapa?

b. Berapa kali dalam sehari anda membersihkan gigi dan mulut? Kapan? c. Perlukah memeriksakan gigi dan mulut ke dokter? Kapan?

d. Sebutkan keuntungan dan kerugian jika anda membersihkan Gigi dan Mulut! (penyakit)

e. Adakah sesuatu yang menghambat anda untuk membersihkan gigi dan mulut? Sebutkan!

5. Kebersihan Badan

a. Menurut anda pentingkah menjaga kebersihan Badan? Mengapa? b. Berapa kali dalam sehari anda membersihkan badan/mandi? c. Berapa kali dalam sehari anda mengganti pakaian?

d. Bolehkah menggunakan pakaian yang lembab atau basah? Mengapa? e. Bolehkah menggunakan pakaian, handuk, selimut, sabun mandi dan

sarung secara bergantian? Mengapa?

f. Sebutkan keuntungan dan kerugian jika anda membersihkan Badan! (penyakit)

g. Adakah sesuatu yang menghambat anda untuk membersihkan badan? Sebutkan!

6. Kebersihan Tangan dan Kaki

a. Menurut anda pentingkah menjaga kebersihan Tangan dan Kaki? Mengapa?

(12)

c. Menurut anda pentingkah memotong kuku? d. Berapa kali dalam sebulan anda memotong kuku?

e. Mengapa kita dianjurkan menggunakan alas kaki/sendal/sepatu?

f. Sebutkan keuntungan dan kerugian jika anda membersihkan Tangan dan Kaki! (penyakit)

g. Adakah sesuatu yang menghambat anda untuk membersihkan Tangan dan Kaki? Sebutkan!

7. Kebersihan Tempat Tidur

a. Menurut anda pentingkah menjaga kebersihan Tempat Tidur? Mengapa? b. Pernahkah anda menjemur tempat tidur anda? Jika pernah berapa kali

dalam sebulan anda menjemur tempat tidur anda?

c. Sebutkan keuntungan dan kerugian jika anda membersihkan Tempat Tidur! (penyakit)

d. Adakah sesuatu yang menghambat anda untuk membersihkan Tempat Tidur? Sebutkan!

D. SAMPAH

1. Apakah di setiap sudut atau ruangan kelas terdapat tempat membuang sampah?

2. Berapa hari sekali sampah dibuang ke tempat pembuangan akhir dan biasanya pada pukul berapa?

3. Mengapa sampah harus dibersihkan?

4. Siapa yang bertugas membersihkan sampah yang ada dihalaman? Apakah ada petugas khusus yang dipekerjakan oleh pihak pesantren?

(13)

E. RUJUKAN KESEHATAN

1. Bagaimana jika ada santri/santriwati yang mengalami penyakit yang parah, apakah di bawa ke rumah sakit terdekat atau bagaimana?

2. Seberapa sering kegiatan merujuk ke rumah sakit terdekat dilakukan? 3. Penyakit apa yang sering dirujuk ke rumah sakit terdekat?

(14)

(15)

(16)

(17)