KONTRAK PEMBUKAAN REKENING EFEK
(PERORANGAN)
Securities Opening Account Agreement (Individual)
Formulir Pembukaan Rekening Perorangan
Individual Opening Account Form
Nama Nasabah | Client Name Cabang / Galeri | Branch / Gallery
Pilihan Layanan Transaksi | Transaction Service Option
A. Data Nasabah | Client Data
B. Data Pekerjaan | Occupation Data
Remote TradingLaki-Laki | Male
Kawin | Married Janda / Duda | Widow (er) WNI | Indonesian
SMA High School
Karyawan
Employee Pegawai Pemerintah
Government Employee Akademi
Academy
Wiraswasta
Self Employed Lain-Lain (sebutkan)
Others (mention it) : S1 Bachelor S2
Master S3
Phd Lainnya
Others Jenis Kelamin
Sex
Pendidikan Education
No. KTP atau Paspor | ID Card or Passport No. Masa berlaku | Expired date Tempat tanggal lahir | Place Date of Birth
Alamat sesuai KTP atau Paspor | Address in ID Card or Passport
Alamat tempat tinggal | Home Address
No. Telepon | Phone No.
Nama Ibu Kandung | Mother’s Maiden Name :
Profesi | Occupation
Nama Perusahaan | Company Name
Alamat | Address
Jabatan | Position No. Fax | Fax No.
Bidang Usaha | Line of Business
No. Fax | Fax No. No. HP | Mobile Phone No. Email
Kode Pos | ZIP Code
Kode Pos | ZIP Code
Kode Pos | ZIP Code
No Telepon | Phone No.
Negara | Country
Negara | Country
Negara | Country
Lama Bekerja | Length of Employed Status Perkawinan | Martial Status Kewarganegaraan | Nationality
No. NPWP | Tax ID Number Kode Nasabah Remote | Remote Client’s Code
Online Trading
Perempuan | Female
Tidak Kawin | Single Cerai | Divorce Asing | Foreigner (sebutkan / mention it)
Kode Nasabah Online | Online Client’s Code
Kode Nasabah | Client Code
(diisi Perusahaan | Filled By) PT. Valbury Sekuritas Indonesia2
< Rp. 50.000.000,-
< Rp. 50.000.000,-
Rp. 50.000.000,- to Rp. 100.000.000,-
Rp. 50.000.000,- to Rp. 100.000.000,- Rp. 250.000.000,- to Rp. 500.000.000,-
Rp. 250.000.000,- to Rp. 500.000.000,-
> Rp. 1.000.000.000,-
> Rp. 1.000.000.000,- Jumlah Penghasilan per tahun
Annual Income
Jumlah Penghasilan Tambahan per tahun Extra Annual Income
Rp. 100.000.000, - to Rp. 250.000.000,-
Rp. 100.000.000, - to Rp. 250.000.000,- Rp. 500.000.000, - to Rp. 1.000.000.000,-
Rp. 500.000.000, - to Rp. 1.000.000.000,-
D. Data Pasangan/Orang Tua | Spouse/Parents Data*
C. Data Keuangan Nasabah | Client Financial Data
E. Data Pekerjaan Pasangan/Orang Tua | Spouse/Parents Occupation Data*
Nama Pasangan/Orang Tua | Spouse/Parents Name
Tempat tanggal lahir | Place Date of Birth No. KTP atau Paspor | ID Card or Passport No.
WNI | Indonesian Kewarganegaraan
Nationality Asing | Foreigner
(sebutkan / mention it) : No. NPWP | Tax ID Number
Alamat Rumah | Home Address Kode Pos | ZIP Code
Kode Pos | ZIP Code Negara | State
Negara | State No. Telepon | Phone No.
*Data pasangan wajib diisi. Apabila belum menikah data orang tua wajib diisi. | No. Fax | Fax No.
No. Fax | Fax No.
No. HP | Mobile Phone No. Email
Karyawan
Employee Pegawai Pemerintah
Government Employee Wiraswasta
Self Employed Lain-Lain (sebutkan)
Others (mention it) : Profesi | Occupation
Nama Perusahaan | Company Name
Alamat | Address
Jabatan | Position
Bidang Usaha | Line of Business
No Telepon | Phone No. Lama Bekerja | Length of Employed
< Rp. 50.000.000,-
< Rp. 50.000.000,-
Rp. 50.000.000,- to Rp. 100.000.000,-
Rp. 50.000.000,- to Rp. 100.000.000,- Rp. 250.000.000,- to Rp. 500.000.000,-
Rp. 250.000.000,- to Rp. 500.000.000,-
> Rp. 1.000.000.000,-
> Rp. 1.000.000.000,- Jumlah Penghasilan per tahun
Annual Income
Jumlah Penghasilan Tambahan per tahun Extra Annual Income
Rp. 100.000.000, - to Rp. 250.000.000,-
Rp. 100.000.000, - to Rp. 250.000.000,- Rp. 500.000.000, - to Rp. 1.000.000.000,-
Rp. 500.000.000, - to Rp. 1.000.000.000,-
F. Rekening Bank | Bank Account
Nama Bank dan Cabang | Bank and Branch NameNama Bank dan Cabang | Bank and Branch Name
Atas Nama | Under the Name
Atas Nama | Under the Name No. Rekening | Account No.
No. Rekening | Account No.
Paraf / Sig n Here :
Pertumbuhan yang cepat | Aggressive Growth Gaji | Salary
Pendapatan | Income Warisan |
Saham | Equities Tidak Pernah | Never
Reksadana | Mutual Fund Obligasi | Fixed Income Lainya | Others (please mention it)
Pertumbuhan | Growth Laba DItahan | Retainged Earning
Keutuhan Modal | Capital Preservation Lainnya (sebutkan) | Others (mention it)
Sumber Dana Investasi | Sources of Fund Pengalaman Investasi | Experiences in Investments Tujuan Investasi | Investment Objectives
G. Latar Belakang Keuangan & Investasi | Financial & Investment Background
Ya / Yes
Ya / Yes
Ya / Yes
Ya / Yes Ya / Yes
Tidak / No
Tidak / No
Tidak / No
Tidak / No Tidak / No KB Valbury Sekuritas
KB Valbury Sekuritas
Apakah anda atau anggota keluarga anda mempunyai pengendalian pada suatu perusahaan publik / kepemilikan 5% / lebih saham suatu perusahaan publik?
Do you or your relatives having control to any public companies or ownership of 5% or more shares of public companies?
Apakah anda sudah memiliki Rekening Efek pada Perusahaan Efek lain?
Do you already have a Securities Account or another Securities Company?
Bila ya, Sebutkan, Nama If Yes, Please mention, Name:
Bila ya, Sebutkan, Nama If Yes, Please mention, Name:
Bila ya, Sebutkan, Nama If Yes, Please mention, Name:
Bila ya, Sebutkan No. Rekening If Yes, Please mention, Account No.:
Bila ya, Sebutkan, Nama Perusahaan Efek If Yes, Please mention the Securities Company Name:
Bagian Department:
Perusahaan Company:
Perusahaan Company:
SID the SID:
H. Informasi Lain Lain | Miscellaneous Information
h e l o a s k i r e p i D g
n a b a C a l a p e K n
a r a s a m e P a g a n e T h
a b a s a N
(...) (...) (...) (...) y
b d e k c e h C s e l a s f o d a e H / r e g a n a m h c n a r B g
n it e k r a M / s e l a S t
n e il C
Correspondence and C mation Address
Alamat Rumah | Home Address Fax No:
Alamat Kantor | Email :
Semua Korespondensi dan Data Rekening harap dikirimkan ke | All the Correspondence related with the account please sent to
Apakah anda atau anggota keluarga anda bekerja pada perusahaan efek lain, Bursa Efek, OJK, perusahaan publik yang diatur oleh Bursa Efek/OJK, Bank, Asuransi atau lembaga keuangan sejenis?
Do you or your relatives working in other securities company, Stock Exchange, OJK, other public company supervise by Stock Exchange or OJK, Bank, Insurance
4
Tanda tangan disini Tanda tangan disini
Please Sign Here Please Sign Here
SPESIMEN TANDA TANGAN SIGNATURE SPECIMEN
K. Lampiran | Attachment
PT KB Valbury Sekuritas Tatap Muka | Face to Face
Petugas Nasabah
Tanggal : Date Jam :
Time Ttd / Nama | Sign / Name Ttd / Nama | Sign / Name
PT KB Valbury Sekuritas tidak menerima setoran dan atau pembayaran secara tunai | PT KB Valbury Sekuritas does not accept cash settlements.
Fotokopi KTP, Paspor (WNA) | Copy of Identity (WNI), Passport (WNA)
Lain-lain (sebutkan) | Other (mention it) Fotokopi NPWP | Copy of Personal Tax No.
KITAS/KITAP untuk WNA jika tinggal di Indonesia
Transaksi Remote | Remote Trading Transaksi Online | Online Trading
J. Komisi | Fee Agreement
1. Komisi yang disetujui | Agreed Fee
3. Perusahaan akan mengenakan biaya minimum sebesar | The Company shall apply a minimum fee of Rp
% %
% %
A. Atas transaksi Beli sebesar | For the Purchase transaction at A. Atas transaksi Beli sebesar | For the Purchase transaction at B. Atas transaksi Jual sebesar | For the Sale transaction at B. Atas transaksi Jual sebesar | For the Sale transaction at
2. Komisi yang disetujui | Agreed Fee
1. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
8.
9.
* Hubungan Hukum Nasabah dengan BO yang ditunjukan dengan : Surat Penugasan /Surat Perjanjian/Surat Perjanjian/
bentuk lainnya)
**Copy KTP
***Copy NPWP (jika ada)
Formulir Informasi BeneĮcial Owner (BO)
Berdasarkan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan No. 23/POJK.01/2019 terkait kewajiban menyampaikan Informasi BeneĮcial Owner (BO), dengan ini kami sampaikan data-data sebagai berikut:
Nama Nasabah Client Id
Hubungan dengan BO*
Data BeneĮcial Owner Nama Lengkap
NIK**
No. NPWP***
Alamat Tempat Tinggal Tempat & Tanggal Lahir Kewarganegaraan Pekerjaan Bidang Usaha Nama Tempat Kerja Alamat Tempat Kerja No. Telp. Tempat Kerja Jenis Kelamin
Status Perkawinan Sumber Dana
Penghasilan rata-rata per tahun Tujuan Investasi
BeneĮcial Owner (BO) adalah seƟap orang yang:
a. berhak atas dan/atau menerima manfaat tertentu yang berkaitan dengan rekening Nasabah;
b. merupakan pemilik sebenarnya dari dana dan/atau efek yang ditempatkan pada PJK (ulƟŵately own account);
c. mengendalikan transaksi Nasabah;
d. memberikan kuasa untuk melakukan transaksi;
e. mengendalikan korporasi atau perikatan lainnya (legal arrangĞŵĞnt); dan/atau
f. merupakan pengendali akhir dari transaksi yang dilakukan melalui badan hukum atau berdasarkan suatu perjanjian.
Demikian data/informasi BeneĮcial Owner (BO) ini kami sampaikan sebenar-benarnya dan sebagai persyaratan melakukan transaksi/pembukaan rekening perorangan di PT. KB Valbury Sekuritas.
………,………..
Nama Nasabah:
SURAT KETERANGAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Kode Nasabah : Alamat : No IdĞŶƟƚĂƐ :
Sehubungan dengan persyaratan kelengkapan dokumen Pembukaan Rekening Efek di PT. KB Valbury Sekuritas, yang diantaranya harus melampirkan foto copy Kartu NPWP (Nomor
Pokok Wajib Pajak), dengan ini saya menyatakan sebagai berikut :
Saya Ɵdak memiliki NPWP
Saya Ɵdak melampirkan foto copy Kartu NPWP saya
Saya melampirkan foto copy Kartu NPWP atas nama suami/istri/orangtua saya
Saya Ɵdak melampirkan foto copy Kartu NPWP atas nama suami/istri/orangtua saya
Alasan lainnya : ……….
Demikian keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mesƟnya
……….,……….
(naŵĂůĞngkap)
Kontrak Pembukaan Rekening Efek (Perorangan) Copyright © 2022 KB Valbury Sekuritas All rights reserved.
