La m p ir a n 1 1
No : _ _ _ < n o su r at > _ _ _ __< nam a Kot a> __, __< dd/ m m / y y y y > ___ Lam p : __< j um lah ser t ifik at > __ lem b ar
Kepada :
Yt h . PT Ku st od ia n Se n t r a l Ef e k I n d on e sia Gedung Bur sa Efek Jak ar t a, Tow er I , Lt . 5 Jl. Jend. Sudir m an Kav . 52- 53
Jak ar t a 12190
u.p: Ba p a k Ba m b a n g I n d ia r t o – Dir ek t ur
Perihal : Pe n y e r a h a n Se r t if ik a t Ju m b o N CD_ _ < nam a NCD> _ _
Dengan hor m at ,
Sehubungan dengan pener bit an NCD _ _ < nam a NCD> _ _ oleh _ _ _ < nam a Per usahaan Ter daft ar > ___ pada t anggal ___ < t anggal dist r ibusi> __, t er lam pir k am i sam pa ik an __ < j u m lah ser t if ik at >_ _ ( _ _ < t er bilan g> _ _ ) buah Ser t ifik at Jum bo NCD sebagai buk t i pener bit an NCD secar a elek t r onik di PT Kust odian Sent r al Efek I ndonesia ( KSEI ) dengan r incian sebagai ber ik ut :
No. Ser t ifik at Jum bo : __< ur ut an nom or y g dit et apk an Per usah aan Ter daft ar > _ _ Ju m lah pok ok : _ _ < j um lah em isi> _ _
At as nam a : PT Kust odian Sent r al Efek I ndonesia unt uk k epent ingan Pem egang Rek ening PT Kust odian Sent r al Efek I ndonesia, y ang selanj ut ny a unt uk k epent ingan pem egang NCD.
Dem ik ian k am i sam paik an, at as per hat ian dan k er j asam any a k am i ucapk an t er im a k asih.
PT _ _ _ < n a m a Pe r u sa h a a n Te r d a f t a r > _ _ _
( ___ < n am a> ___) ___ < Jabat an > _ _ _
Tem busan : ( t anpa lam pir an)
