Lampiran B
(Borang ini hendaklah diisi oleh setiap pengguna)
Jika ada pertanyaan, sila hubungi Khidmat Bantuan di talian 03-7985 7888 atau e-mel kepada [email protected]
SILA GUNAKAN HURUF BESAR
Nama En/Pn/Cik*
Seperti di Kad Pengenalan
Sila lampirkan satu salinan Kad Pengenalan (depan & belakang)
No. Kad Pengenalan Baru
Tarikh Lahir
HH/BB/TTTT
Warganegara
Nama Kementerian/Agensi*
Kod Jabatan Kod PTJ
Alamat Pejabat
(Jab/Bhg/Caw/Tingkat/Aras/
Blok/Bangunan)*
Poskod/Bandar/Negeri
Jawatan
Telefon No. (O)
Faks
Alamat E-mel
(jika ada)
Peranan Di dalam ePerolehan
*Sila potong bahagian yang tidak berkenaan
Tandatangan Pengguna : Tarikh
Saya dengan ini mengesahkan bahawa kesemua maklumat yang diberi adalah benar dan tepat.
BORANG PENGGUNA ePEROLEHAN
BUTIR-BUTIR PENGGUNA