Contoh DRPK 2018

Dan Prakiraan Maju Dan Prakiraan Maju Tahun 2019Tahun 2019

Kota Tangerang Selatan Kota Tangerang Selatan

''%%(( ''##(( ''//(( ''00(( ''11(( ''22(( ''33(( ''&&(( ''**(( ''%%$$(( ''%%%%((

%% $$## BBIIDDAANNGG::KKeesseehhaattaann Kee""4K 4..iippuuttaattTTiimmuurr   

 APBD   APBD  5l4 Beruang II T $#6 7 $# 5l4 Beruang II T $#6 7 $# %% $$## $$%% ##11 %%$$$$88 %% $$## $$%% ##11 $$##%% KKEEGGIIAATTAANN: : **1188 )

)eelliippuutti i 77iillaayyaah h :: %%# # --uullaann p p /#39%3/9/1$4$$/#39%3/9/1$4$$ %# -ulan%# -ulan p p /209*2290#$4$$/209*2290#$4$$ K

Keell4 4 PPoonnddook k aann!!ii KKee""4 4 ..iippuuttaat t TTiimmuur  r   K

Keell4 4 PPoonnddook k aann!!ii KKee""4 4 ..iippuuttaat t TTiimmuurr %%# # --uullaann p p %$$9$2&9&1$4$$%$$9$2&9&1$4$$ %# %# -ulan -ulan p p 219$219$$$9$$$9$$$4$$$4$$$

Petunjuk Pengisian : Petunjuk Pengisian : (1)

(1) :: diisi diisi oleh oleh kode kode urusurusan, pan, progrrogram, dam, dan kean kegiatagiatan bern berdasadasarkan rkan PermePermendagndagri No ri No 13/2013/200606 (2)

(2) :: diisi diisi oleh oleh nama nama urusaurusan, prn, prograogram dan m dan kegiakegiatan btan berdaerdasarkasarkan Pern Permendmendagri agri No 13No 13/200/20066 (3)

(3) :: diisi olediisi oleh sub kegiah sub kegiatan/ tolatan/ tolak ukur kegiak ukur kegiatan (datan (dalam 1 kegiatlam 1 kegiatan dapat dian dapat dimungmungkinkakinkan terdapn terdapat beberat beberapa sub kegiapa sub kegiatanatan/ tolak ukur ke/ tolak ukur kegiatagiatan)n) (

()) :: didiisisi oli oleh leh lokokasasi kei kelulurarahahan/ nn/ namama jaa jalalann (!

(!)) :: didiisisi oi oleleh lh lokokasasi kei ke"a"amamatatann (6)

(6) :: diisi diisi oleh oleh outpoutput peut per sub r sub kegiakegiatan/ tan/ tolatolak ukuk ukur kegr kegiatan iatan ("on("ontoh : toh : #org#org/ #$ %u/ #$ %uah)ah) (&)

(&) :: diisi odiisi oleh kebleh kebutuhautuhan anggn anggaran kearan kebutubutuhan unhan untuk meltuk melaksaaksanakanakan per sub kn per sub kegiaegiatan/ totan/ tolak ukulak ukur kegiar kegiatantan ('

(')) :: didiisisi oli oleh eh PP%N%N/ / P%P% *k *k$ 1/ $ 1/ PP% *% *k$ +k$ +++ ()

() :: diisi diisi oleh oleh keteketerangrangan/"aan/"atatatatan pen pendukndukung ung penjpenjelasaelasan prn prograogram/ km/ kegiaegiatantan (10)

(10) :: diisi oleh outpudiisi oleh output per sub kegiatt per sub kegiatan/ tolak ukur kan/ tolak ukur kegiatan untuk pegiatan untuk perkiraan tahun erkiraan tahun berikutn-a, jika berikutn-a, jika sub kegiatan/ tosub kegiatan/ tolak ukur kegiatalak ukur kegiatan berlanjut ("onn berlanjut ("ontoh : #org/ #$ %utoh : #org/ #$ %uah)ah) (1

(11)1) :: diisi oleh pdiisi oleh perkiraan keberkiraan kebutuhan angutuhan anggaran kebutugaran kebutuhan untuk han untuk melaksanakan melaksanakan per sub keper sub kegiatan/ tolak giatan/ tolak ukur kegiatan ukur kegiatan pada tahun pada tahun berikutn-aberikutn-a

Tangerang

Tangerang Selatan, Selatan, 20172017 PPTK  PPTK  Budi Raharjo Budi Raharjo NIP. 19690508 199103 1 007 NIP. 19690508 199103 1 007

Pengguna Anggaran/ Kepala SKPD Pengguna Anggaran/ Kepala SKPD

Hj. Listya Windyar !.!os "#" Hj. Listya Windyar !.!os "#" NIP. 1960010$ 198003 $ 001 NIP. 1960010$ 198003 $ 001

Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran

%&'rina !#" ".!i %&'rina !#" ".!i NIP 19670$0$ 198811 $ 003 NIP 19670$0$ 198811 $ 003 a a OPOP : : DiDinanas s sese tata A G A G : : KEGIATA

KEGIATA : : Penyelenggaraan Penyelenggaraan Operasional Operasional UPT UPT Pukesmas Pukesmas Pondok Pondok an!ian!i KODE KODE a a n n & & n n n n u u a a n n r r t t n n TOTA+ TOTA+   0#39#0#9#$$4$$ 0#39#0#9#$$4$$   0#*9*2290#$4$$0#*9*2290#$4$$

Urusan6Bidang Urusan Pemerintahan Daerah Urusan6Bidang Urusan Pemerintahan Daerah

dan Program Kegiatan

dan Program Kegiatan Program6KegiatanProgram6KegiatanIndikator Kiner!aIndikator Kiner!a arget .apaianarget .apaian .atatan.atatanPentingPenting Indikator Kiner!a

Indikator Kiner!a Ke-utuhan AnggaranKe-utuhan AnggaranIndikati 'p(Indikati 'p( Ke-utuhan Dana6PaguKe-utuhan Dana6PaguIndikatiIndikati UPT4 Puskesmas Pondok an!i

UPT4 Puskesmas Pondok an!i

POGA): Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan POGA): Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan dasar9 u!ukan dan Komplementer 

dasar9 u!ukan dan Komplementer 

.akupan Pelayanan .akupan Pelayanan kesehatan dasar di kesehatan dasar di puskesmas puskesmas Terpenuhinya Operasional Terpenuhinya Operasional dan Pemeliharaan utin dan Pemeliharaan utin UPT Puskesmas UPT Puskesmas

Penyelenggaraan Operasional UPT Pukesmas Penyelenggaraan Operasional UPT Pukesmas Pondok an!i Pondok an!i Penyediaan -iaya Penyediaan -iaya operasional UPT4 operasional UPT4 Puskesmas Pondok an!i Puskesmas Pondok an!i

Penyediaan -iaya Penyediaan -iaya pemeliharaan UPT4 pemeliharaan UPT4 Puskesmas Pondok an!i Puskesmas Pondok an!i

FORMAT 1 FORMAT 1

DAFTAR RENCANA PROGRAM DAN KEGATAN

SKPD Dinas Kesehatan

!rusan Kesehatan

Pr"gra# Penyelenggaraan Kesehatan Dasar, Rujukan dan Komplementer

Keg$atan Penyelenggaraan Operasional UPT Pukesmas Pondok Ranji

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

(!) (6) (&) (')

100% .01/0/.00,00

"elanja !lat $itrik

12 ulan 1 %aterai 3 (1 set . 2 buah) 27.00 set 31,000 Rp 837,000

2 %aterai 2 (1 set . 2 buah) 150.00 set 28,000 Rp 4,200,000

3 abel ol

4.00 buah 135,000 Rp 540,000

 ampu Neon 10.00 buah 116,500 Rp 1,165,000

Rp !,"#2,000 "elanja "ahan "akar a

1 +si ulang tabung gas elpiji 12 kg 20$00 kali p 160,000 p 3,200,000

%umlah R+ ./200/000

"elanja +enunjang medi

1 %elanja pengisian tabung gas oksigen besar 2$00 kali p !,000 p 2,2'0,000

2 %elanja pengisian tabung gas oksigen ke"il 2$00 kali p !,000 p 1,0'0,000 Rp 220,271,100

%umlah R+ ./.30/000

"elanja Tele+on  ATK Rp 287,167,700

1 +uran *elepon 12$00 bulan p &00,000 R( 8)00000 BERSIH Rp 308,383,700

%umlah R+ 8/400/000 Rp 327,173,350

"elanja Ka5at67aimile6Internet

1 %elanja +nternet 12$00 bulan p '00,000 R+ 9/300/000

umlah R+ 9/300/000

"elanja $itrik

1 +uran istrik ( puskesmas dan poskesdes ) 1$.00 'u*an R( )$00000 R( 38)00000

%umlah R+ .8/400/000

"elanja Surat Kaar

1 %elanja urat kabar/4ajalah 12$00 bulan p '0,000 p 60,000

%umlah R+ 930/000

"elanja Penggandaan Rp 368,446,900

1 5oto op- 10,000 lembar p 00 p ,000,000 Rp 389,662,900

%umlah R+ 4/000/000

Makan minum harian +aien

1 %ahan makanan kering produksi 1 paket p 1&,&60,000 p 1&,&60,000

2 %ahan makanan kering non produksi 1 paket p 1,316,000 p 1,316,000

3 %ahan makanan basah produksi 1 paket p 2,6'',000 p 2,6'',000

 %ahan makanan basah non produksi 1 paket p 16,16,000 p 16,16,000

! na"k 1 paket p 0,320,000 p 0,320,000 37,579,300

%umlah R+ 91/00/000

Makan minum harian +ega5ai   427,242,200

1 re7il air minum galon !0$00 ka li  p 1 &,00 0 p ,1'0,000

2 gula pasir  '0$00 kg p 20,'00 p 1,66,000

)!R! S!T(!N

*R+,-$akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas

Penyediaan iaya operasional UPT& Puskesmas Pondok Ranji

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-3 *eh 100$00 kotak p ',&00 p '&0,000 18,789,650

 opi !00$00 sa"het p 2,000 p 1,000,000

! usu &$00 kaleng p 1!,!00 p 1,!03,!00

DAFTAR RENCANA PROGRAM DAN KEGATAN

SKPD Dinas Kesehatan

!rusan Kesehatan

Pr"gra# Penyelenggaraan Kesehatan Dasar, Rujukan dan Komplementer

Keg$atan Penyelenggaraan Operasional UPT Pukesmas Pondok Ranji

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

(!) (6) (&) (')

100% .01/0/.00,00

"elanja !lat $itrik

12 ulan 1 %aterai 3 (1 set . 2 buah) 27.00 set 31,000 Rp 837,000

2 %aterai 2 (1 set . 2 buah) 150.00 set 28,000 Rp 4,200,000

3 abel ol

4.00 buah 135,000 Rp 540,000

 ampu Neon 10.00 buah 116,500 Rp 1,165,000

Rp !,"#2,000 "elanja "ahan "akar a

1 +si ulang tabung gas elpiji 12 kg 20$00 kali p 160,000 p 3,200,000

%umlah R+ ./200/000

"elanja +enunjang medi

1 %elanja pengisian tabung gas oksigen besar 2$00 kali p !,000 p 2,2'0,000

2 %elanja pengisian tabung gas oksigen ke"il 2$00 kali p !,000 p 1,0'0,000 Rp 220,271,100

%umlah R+ ./.30/000

"elanja Tele+on  ATK Rp 287,167,700

1 +uran *elepon 12$00 bulan p &00,000 R( 8)00000 BERSIH Rp 308,383,700

%umlah R+ 8/400/000 Rp 327,173,350

"elanja Ka5at67aimile6Internet

1 %elanja +nternet 12$00 bulan p '00,000 R+ 9/300/000

umlah R+ 9/300/000

"elanja $itrik

1 +uran istrik ( puskesmas dan poskesdes ) 1$.00 'u*an R( )$00000 R( 38)00000

%umlah R+ .8/400/000

"elanja Surat Kaar

1 %elanja urat kabar/4ajalah 12$00 bulan p '0,000 p 60,000

%umlah R+ 930/000

"elanja Penggandaan Rp 368,446,900

1 5oto op- 10,000 lembar p 00 p ,000,000 Rp 389,662,900

%umlah R+ 4/000/000

Makan minum harian +aien

1 %ahan makanan kering produksi 1 paket p 1&,&60,000 p 1&,&60,000

2 %ahan makanan kering non produksi 1 paket p 1,316,000 p 1,316,000

3 %ahan makanan basah produksi 1 paket p 2,6'',000 p 2,6'',000

 %ahan makanan basah non produksi 1 paket p 16,16,000 p 16,16,000

! na"k 1 paket p 0,320,000 p 0,320,000 37,579,300

%umlah R+ 91/00/000

Makan minum harian +ega5ai   427,242,200

1 re7il air minum galon !0$00 ka li  p 1 &,00 0 p ,1'0,000

2 gula pasir  '0$00 kg p 20,'00 p 1,66,000

)!R! S!T(!N

*R+,-$akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas

Penyediaan iaya operasional UPT& Puskesmas Pondok Ranji

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-3 *eh 100$00 kotak p ',&00 p '&0,000 18,789,650

 opi !00$00 sa"het p 2,000 p 1,000,000

! usu &$00 kaleng p 1!,!00 p 1,!03,!00

6 4akan 4inum 8arian petugas jaga (  9 366 9 2!000 ) 16 8 p 2!,000 p 36,600,000

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-%umlah R+ 0/81:/00

%elanja asa Pela-anan Persampahan

1 asa penarik sampah 12 bulan p 2&,300 p 3,21,600 Rp 100,068,850

%umlah R+ ./291/300 Rp 81,279,200

"elanja $aundr;

1%elanja aundr- 300$00 kg p ',000 p 2,00,000

%umlah R+ 2/400/000

"elanja %aa $ainn;a

1 asa tukang reno;asi  8

umlah

"elanja Ser<ice

1 er;i"e kendaraan mbulan"e $00 kali p 1,000,000 p ,000,000

2 er;i"e endaraan perasional $00 kali p 1,000,000 p ,000,000

3 er;i"e kendaraan roda 2 6$00 kali p 200,000 p 1,200,000

%umlah

R+ 9/200/000

"elanja !urani Moil &+eraional

1 suransi mobil perasional 1$00 unit p 6,000,000 p 6,000,000

%umlah R+ 3/000/000

"elanja uku cadang

1 %elanja suku "adang mobil ambulan"e 1$00 unit p 3,&!0,000 p 3,&!0,000

2 %elanja uku "adang 4obil perasional 1$00 unit p 3,000,000 p 3,000,000

3 %elanja suku "adang sepeda motor 1$00 unit p &!0,000 p &!0,000

%umlah R+ :/00/000

"elanja "ahan "akar Min;ak

1enset 12$00 liter p ,000 p 10',000

2 %%4 mbulan"e 00$00 liter p ,000 p ',100,000

3 %%4 4obil perasional 00$00 liter p ,000 p ',100,000

 %%4 4otor operasional 300$00 liter p ,000 p 2,&00,000

! %%4 4esin potong rumput 16$00 liter p ,000 p 1,000

%umlah R+ 19/12/000

(1) (2) ()

S!T(!N

*R+,-3 *eh 100$00 kotak p ',&00 p '&0,000 18,789,650

 opi !00$00 sa"het p 2,000 p 1,000,000

! usu &$00 kaleng p 1!,!00 p 1,!03,!00

6 4akan 4inum 8arian petugas jaga (  9 366 9 2!000 ) 16 8 p 2!,000 p 36,600,000

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-%umlah R+ 0/81:/00

%elanja asa Pela-anan Persampahan

1 asa penarik sampah 12 bulan p 2&,300 p 3,21,600 Rp 100,068,850

%umlah R+ ./291/300 Rp 81,279,200

"elanja $aundr;

1%elanja aundr- 300$00 kg p ',000 p 2,00,000

%umlah R+ 2/400/000

"elanja %aa $ainn;a

1 asa tukang reno;asi  8

umlah

"elanja Ser<ice

1 er;i"e kendaraan mbulan"e $00 kali p 1,000,000 p ,000,000

2 er;i"e endaraan perasional $00 kali p 1,000,000 p ,000,000

3 er;i"e kendaraan roda 2 6$00 kali p 200,000 p 1,200,000

%umlah

R+ 9/200/000

"elanja !urani Moil &+eraional

1 suransi mobil perasional 1$00 unit p 6,000,000 p 6,000,000

%umlah R+ 3/000/000

"elanja uku cadang

1 %elanja suku "adang mobil ambulan"e 1$00 unit p 3,&!0,000 p 3,&!0,000

2 %elanja uku "adang 4obil perasional 1$00 unit p 3,000,000 p 3,000,000

3 %elanja suku "adang sepeda motor 1$00 unit p &!0,000 p &!0,000

%umlah R+ :/00/000

"elanja "ahan "akar Min;ak

1enset 12$00 liter p ,000 p 10',000

2 %%4 mbulan"e 00$00 liter p ,000 p ',100,000

3 %%4 4obil perasional 00$00 liter p ,000 p ',100,000

 %%4 4otor operasional 300$00 liter p ,000 p 2,&00,000

! %%4 4esin potong rumput 16$00 liter p ,000 p 1,000

%umlah R+ 19/12/000

"elanja Surat Tanda Nomor Kendaraan

1 Pajak 4obil mbulan"e 1$00 unit p 1,!00,000 p 1,!00,000

2 Pajak 4obil perasional 1$00 unit p 2,000,000 p 2,000,000

3 Pajak endaraan 4otor perasional 1$00 unit p 300,000 p 300,000

%umlah R+ ./800/000

"ia;a Pemeliharaan edung dan "angunan

1 Pasir m3

2 at Pelapis anti bo"or galon

3 at galon

 emen sak

%umlah

"ia;a Pemeliharaan Peralatan dan Mein

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-1 Pemel iharaan  36 kali p 3!0,000 p 12,600,000

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-%umlah R+ 0/81:/00

%elanja asa Pela-anan Persampahan

1 asa penarik sampah 12 bulan p 2&,300 p 3,21,600 Rp 100,068,850

%umlah R+ ./291/300 Rp 81,279,200

"elanja $aundr;

1%elanja aundr- 300$00 kg p ',000 p 2,00,000

%umlah R+ 2/400/000

"elanja %aa $ainn;a

1 asa tukang reno;asi  8

umlah

"elanja Ser<ice

1 er;i"e kendaraan mbulan"e $00 kali p 1,000,000 p ,000,000

2 er;i"e endaraan perasional $00 kali p 1,000,000 p ,000,000

3 er;i"e kendaraan roda 2 6$00 kali p 200,000 p 1,200,000

%umlah

R+ 9/200/000

"elanja !urani Moil &+eraional

1 suransi mobil perasional 1$00 unit p 6,000,000 p 6,000,000

%umlah R+ 3/000/000

"elanja uku cadang

1 %elanja suku "adang mobil ambulan"e 1$00 unit p 3,&!0,000 p 3,&!0,000

2 %elanja uku "adang 4obil perasional 1$00 unit p 3,000,000 p 3,000,000

3 %elanja suku "adang sepeda motor 1$00 unit p &!0,000 p &!0,000

%umlah R+ :/00/000

"elanja "ahan "akar Min;ak

1enset 12$00 liter p ,000 p 10',000

2 %%4 mbulan"e 00$00 liter p ,000 p ',100,000

3 %%4 4obil perasional 00$00 liter p ,000 p ',100,000

 %%4 4otor operasional 300$00 liter p ,000 p 2,&00,000

! %%4 4esin potong rumput 16$00 liter p ,000 p 1,000

%umlah R+ 19/12/000

"elanja Surat Tanda Nomor Kendaraan

1 Pajak 4obil mbulan"e 1$00 unit p 1,!00,000 p 1,!00,000

2 Pajak 4obil perasional 1$00 unit p 2,000,000 p 2,000,000

3 Pajak endaraan 4otor perasional 1$00 unit p 300,000 p 300,000

%umlah R+ ./800/000

"ia;a Pemeliharaan edung dan "angunan

1 Pasir m3

2 at Pelapis anti bo"or galon

3 at galon

 emen sak

%umlah

"ia;a Pemeliharaan Peralatan dan Mein

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-1 Pemel iharaan  36 kali p 3!0,000 p 12,600,000

2 pemel iharaan kul kas 2 unit p 300,000 p 600,000

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-3 Pemel iharaan printer 6 unit p '00,000 p ,'00,000

 Pemeliharaan komputer 16 unit p &!0,000 p 12,000,000

! Pemeliharaan ental unit ( 1 unit ) 3 kali p &66,&00 p 2,300,100

6 Pemeliharaan entri7uge 1 unit p 2&,100 p 2&,100

%umlah R+ ../22:/200

"ia;a Nonka+italiai Peralatan dan Mein

1endok usin

2patulaPenggorengan %uah

3aringan %uah

4Pisaudapur set

%umlah

epala <P* Puskesmas Pondok anji

5ebrina, 4, 4$i N+P 16&0202 1''11 2 003

12 ulan Penyediaan iaya pemeliharaan UPT&

(1) (2) ()

S!T(!N

*R+,-1 Pemel iharaan  36 kali p 3!0,000 p 12,600,000

2 pemel iharaan kul kas 2 unit p 300,000 p 600,000

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-3 Pemel iharaan printer 6 unit p '00,000 p ,'00,000

 Pemeliharaan komputer 16 unit p &!0,000 p 12,000,000

! Pemeliharaan ental unit ( 1 unit ) 3 kali p &66,&00 p 2,300,100

6 Pemeliharaan entri7uge 1 unit p 2&,100 p 2&,100

%umlah R+ ../22:/200

"ia;a Nonka+italiai Peralatan dan Mein

1endok usin

2patulaPenggorengan %uah

3aringan %uah

4Pisaudapur set

%umlah

epala <P* Puskesmas Pondok anji

5ebrina, 4, 4$i N+P 16&0202 1''11 2 003

12 ulan Penyediaan iaya pemeliharaan UPT&

Puskesmas Pondok Ranji

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-Total P&n++una ,n++aran- #&(a*a !#P

... NIP.

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-3 Pemel iharaan printer 6 unit p '00,000 p ,'00,000

 Pemeliharaan komputer 16 unit p &!0,000 p 12,000,000

! Pemeliharaan ental unit ( 1 unit ) 3 kali p &66,&00 p 2,300,100

6 Pemeliharaan entri7uge 1 unit p 2&,100 p 2&,100

%umlah R+ ../22:/200

"ia;a Nonka+italiai Peralatan dan Mein

1endok usin

2patulaPenggorengan %uah

3aringan %uah

4Pisaudapur set

%umlah

epala <P* Puskesmas Pondok anji

5ebrina, 4, 4$i N+P 16&0202 1''11 2 003

12 ulan Penyediaan iaya pemeliharaan UPT&

Puskesmas Pondok Ranji

n%$&at"r K$ner'a Pr"gra#/Keg$atan Target Capa$an n%$&at"r K$ner'a RINI!N "#$!N%! &P#R!SI&N!$ '&$ S!T %(M$!)

*R+,-(1) (2) ()

)!R! S!T(!N

*R+,-Total P&n++una ,n++aran- #&(a*a !#P

... NIP.

DINA, 6 BADAN 6 KANTO

: Dinas Kesehatan Kota Tangerang ,elatan

UU,AN PENANGANAN

: Kesehatan

PIOITA, KPD

: Pendidikan9 Kesehatan dan Kesos

POGA)

: Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Dasar9 u!ukan dan Komplementer 

,A,AAN POGA)

: )eningkatkan dera!at kesehatan dan kualitas pelayanan kesehatan masyarakat

.APAIAN POGA)

: .akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas

KEGIATAN

: Penyelenggaraan Operasional UPT Pukesmas Pamulang

+OKA,I

: UPT4 Puskesmas Pamulang

$% $# $/ $0

%4 .APAIAN POGA) .akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas %$$8

# )A,UKAN Penyediaan -iaya operasional UPT4 Puskesmas Pondok an!i

Dana 6 Anggaran p /#39%3/9/1$4$$

,D) 13Orang

7aktu %#Bulan

Penyediaan -iaya pemeliharaan UPT4 Puskesmas Pondok an!i

Dana 6 Anggaran p %$$9$2&9&1$4$$

,D) 13Orang

7aktu %#Bulan

/ Keluaran Penyediaan -iaya operasional UPT4 Puskesmas Pondok an!i %# -ulan

Penyediaan -iaya pemeliharaan UPT4 Puskesmas Pondok an!i %# -ulan

04

<A,I+

)eningkatnya .akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas

%$$8

FORMAT 3

DA;TA E .A A POGA) DA KEGIATA ' DPK

(1) (2) ()

S!T(!N

*R+,-Total P&n++una ,n++aran- #&(a*a !#P

... NIP.

DINA, 6 BADAN 6 KANTO

: Dinas Kesehatan Kota Tangerang ,elatan

UU,AN PENANGANAN

: Kesehatan

PIOITA, KPD

: Pendidikan9 Kesehatan dan Kesos

POGA)

: Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Dasar9 u!ukan dan Komplementer 

,A,AAN POGA)

: )eningkatkan dera!at kesehatan dan kualitas pelayanan kesehatan masyarakat

.APAIAN POGA)

: .akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas

KEGIATAN

: Penyelenggaraan Operasional UPT Pukesmas Pamulang

+OKA,I

: UPT4 Puskesmas Pamulang

$% $# $/ $0

%4 .APAIAN POGA) .akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas %$$8

# )A,UKAN Penyediaan -iaya operasional UPT4 Puskesmas Pondok an!i

Dana 6 Anggaran p /#39%3/9/1$4$$

,D) 13Orang

7aktu %#Bulan

Penyediaan -iaya pemeliharaan UPT4 Puskesmas Pondok an!i

Dana 6 Anggaran p %$$9$2&9&1$4$$

,D) 13Orang

7aktu %#Bulan

/ Keluaran Penyediaan -iaya operasional UPT4 Puskesmas Pondok an!i %# -ulan

Penyediaan -iaya pemeliharaan UPT4 Puskesmas Pondok an!i %# -ulan

04

<A,I+

)eningkatnya .akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas

%$$8

Terpenuhinya Operasional dan Pemeliharaan utin UPT Puskesmas

*18

14

KE+O)POK ,A,AAN

UPT Puskesmas Pamulang

FORMAT 3

#uasa P&n++una ,n++aran

...

NIP.

P&n++una ,n++aran- #&(a*a !#P

...

NIP.

/an+&ran+ !&*atan ... $017

PP/#

...

NIP.

DA;TA E .A A POGA) DA KEGIATA ' DPK

I  I K  I T I

$%

$#

$/

$0

$1

$2

$3

$&

$*

%$

%%

%#

%/

%0

Pem-elian Alat +istrik dan Elektronik

Pengadaan Alat=alat Ke-ersihan dan Bahan Pem-ersih Belan!a Telepon

Belan!a Internet Belan!a +istrik Operasional <arian Pega>ai )akanan dan )inuman Pasien Belan!a Pakaian Ker!a +apangan Belan!a NonKapitalisasi Peralatan dan )esin Belan!a Pengisian Ta-ung Gas

Belan!a +aundry

Pera>atan Kendaraan Bermotor  Penggantian ,uku .adang

Belan!a Bahan Bakar Operasional <arian Kendaraan -ermotor  Belan!a ,TNK Kendaraan

Belan!a Asuransi Kendaraan )o-il Operasional

E .A A 5AD7A+ PE+AK,A AA KEGIATA

TO+OK UKU 6 UAIA KEGIATA

TA<U #$%& 'BU+A (

t

%4 Penyediaan Biaya Operasional UPT Puskesmas Pamulang

#4 Pemeliharaan UPT Puskesmas Pamulang

DINA, 6 BADAN 6 KANTO

: Dinas Kesehatan Kota Tangerang ,elatan

UU,AN PENANGANAN

: Kesehatan

PIOITA, KPD

: Pendidikan9 Kesehatan dan Kesos

POGA)

: Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Dasar9 u!ukan dan Komplementer 

,A,AAN POGA)

: )eningkatkan dera!at kesehatan dan kualitas pelayanan kesehatan masyarakat

.APAIAN POGA)

: .akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas

KEGIATAN

: Penyelenggaraan Operasional UPT Pukesmas Pamulang

+OKA,I

: UPT4 Puskesmas Pamulang

$% $# $/ $0

%4 .APAIAN POGA) .akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas %$$8

# )A,UKAN Penyediaan -iaya operasional UPT4 Puskesmas Pondok an!i

Dana 6 Anggaran p /#39%3/9/1$4$$

,D) 13Orang

7aktu %#Bulan

Penyediaan -iaya pemeliharaan UPT4 Puskesmas Pondok an!i

Dana 6 Anggaran p %$$9$2&9&1$4$$

,D) 13Orang

7aktu %#Bulan

/ Keluaran Penyediaan -iaya operasional UPT4 Puskesmas Pondok an!i %# -ulan

Penyediaan -iaya pemeliharaan UPT4 Puskesmas Pondok an!i %# -ulan

04

<A,I+

)eningkatnya .akupan Pelayanan kesehatan dasar di puskesmas

%$$8

Terpenuhinya Operasional dan Pemeliharaan utin UPT Puskesmas

*18

14

KE+O)POK ,A,AAN

UPT Puskesmas Pamulang

FORMAT 3

#uasa P&n++una ,n++aran

...

NIP.

P&n++una ,n++aran- #&(a*a !#P

...

NIP.

/an+&ran+ !&*atan ... $017

PP/#

...

NIP.

DA;TA E .A A POGA) DA KEGIATA ' DPK

I  I K  I T I

$%

$#

$/

$0

$1

$2

$3

$&

$*

%$

%%

%#

%/

%0

Pem-elian Alat +istrik dan Elektronik

Pengadaan Alat=alat Ke-ersihan dan Bahan Pem-ersih Belan!a Telepon

Belan!a Internet Belan!a +istrik Operasional <arian Pega>ai )akanan dan )inuman Pasien Belan!a Pakaian Ker!a +apangan Belan!a NonKapitalisasi Peralatan dan )esin Belan!a Pengisian Ta-ung Gas

Belan!a +aundry

Pera>atan Kendaraan Bermotor  Penggantian ,uku .adang

Belan!a Bahan Bakar Operasional <arian Kendaraan -ermotor  Belan!a ,TNK Kendaraan

Belan!a Asuransi Kendaraan )o-il Operasional

#uasa P&n++una ,n++aran

... NIP.

P&n++una ,n++aran- #&(a*a !#P

... NIP. /an+&ran+ !&*atan ...$017 PP/# ... NIP.

E .A A 5AD7A+ PE+AK,A AA KEGIATA

TO+OK UKU 6 UAIA KEGIATA

TA<U #$%& 'BU+A (

t

%4 Penyediaan Biaya Operasional UPT Puskesmas Pamulang

#4 Pemeliharaan UPT Puskesmas Pamulang

FORMAT 4

RENCANA ANGGARAN BELANJA

BELANJA MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP

UPT PUSKESMAS PAMULANG

NO.

URAIAN

KEGIATAN

VOL

SAT

JUMLAH

A.

_elanja

_'akan

_Kering

_Produksi

_{1!,2(2,000&00}

1

beras  10 !"

72.00 !aru#"

140,000.00

10,080,000.00

2

_the

_$e%up

_100.00

_pa!

_10,000.00

_1,000,000.00

3

"ara&

52.00

b!s

4,000.00

208,000.00

4

_"u%a

_pas'r

_80.00

_!"

_18,000.00

_1,440,000.00

5

_&a!ar(#'

_60.00

_b!s

_10,000.00

_600,000.00

6

s(u#

60.00

b!s

10,000.00

600,000.00

7

_{tepu#" &e')e#a}

_24.00

_b!s

_10,000.00

_240,000.00

HARGA

SATUAN

$%

$#

$/

$0

$1

$2

$3

$&

$*

%$

%%

%#

%/

%0

Pem-elian Alat +istrik dan Elektronik

Pengadaan Alat=alat Ke-ersihan dan Bahan Pem-ersih Belan!a Telepon

Belan!a Internet Belan!a +istrik Operasional <arian Pega>ai )akanan dan )inuman Pasien Belan!a Pakaian Ker!a +apangan Belan!a NonKapitalisasi Peralatan dan )esin Belan!a Pengisian Ta-ung Gas

Belan!a +aundry

Pera>atan Kendaraan Bermotor  Penggantian ,uku .adang

Belan!a Bahan Bakar Operasional <arian Kendaraan -ermotor  Belan!a ,TNK Kendaraan

Belan!a Asuransi Kendaraan )o-il Operasional

#uasa P&n++una ,n++aran

... NIP.

P&n++una ,n++aran- #&(a*a !#P

... NIP. /an+&ran+ !&*atan ...$017 PP/# ... NIP.

E .A A 5AD7A+ PE+AK,A AA KEGIATA

TO+OK UKU 6 UAIA KEGIATA

TA<U #$%& 'BU+A (

t

%4 Penyediaan Biaya Operasional UPT Puskesmas Pamulang

#4 Pemeliharaan UPT Puskesmas Pamulang

FORMAT 4

RENCANA ANGGARAN BELANJA

BELANJA MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP

UPT PUSKESMAS PAMULANG

NO.

URAIAN

KEGIATAN

VOL

SAT

JUMLAH

A.

_elanja

_'akan

_Kering

_Produksi

_{1!,2(2,000&00}

1

beras  10 !"

72.00 !aru#"

140,000.00

10,080,000.00

2

_the

_$e%up

_100.00

_pa!

_10,000.00

_1,000,000.00

3

"ara&

52.00

b!s

4,000.00

208,000.00

4

_"u%a

_pas'r

_80.00

_!"

_18,000.00

_1,440,000.00

5

_&a!ar(#'

_60.00

_b!s

_10,000.00

_600,000.00

6

s(u#

60.00

b!s

10,000.00

600,000.00

7

_{tepu#" &e')e#a}

_24.00

_b!s

_10,000.00

_240,000.00

8

tepu#" ter'"u

60.00

!"

12,000.00

720,000.00

9

_{tepu#" beras}

_48.00

_b!s

_10,000.00

_480,000.00

10

"u%a

&erah

48.00

!"

18,000.00

864,000.00

B

elanja

'akan

Kering

)on

Produksi

11,"00,000&00

1

_te%ur

_a*a&

₁₄₄

_!"

_25,000.00

_3,600,000.00

2

te%ur

pu*uh

72

b!s

11,000.00

792,000.00

3

_ba+a#"

_&erah

₆₀

_!"

_25,000.00

_1,500,000.00

4

_$aba'

_&erah

₈₄

_!"

_25,000.00

_2,100,000.00

5

ba+a#"

put'h

48

!"

30,000.00

1,440,000.00

6

_{ba+a#" b(&ba*}

₄₈

_!"

_25,000.00

_1,200,000.00

7

bu&bu

apur

120

b!s

5,000.00

600,000.00

8

_!etu&bar

₃₆

_b!s

_3,000.00

_108,000.00

9

_b'-'

_pa%a

_{24 buah}

_5,000.00

_120,000.00

10

_!e&'r'

₄₈

_b!s

_5,000.00

_240,000.00

C

_elanja

_ahan

_'akan

_asah

_Produksi

_{11,""*,000&00}

1

&'#*a! "(re#"

96

%'ter

25,000.00

2,400,000.00

2

!e$ap

96

pa$!

23,000.00

2,208,000.00

3

&e#te"a

60

b!s

10,000.00

600,000.00

4

sa(s t(&at

32

b(t(%

30,000.00

960,000.00

5

sa(s t'ra&

24

b(t(%

20,000.00

480,000.00

6

ba!s(

72

b!s

40,000.00

2,880,000.00

7

tahu

150

b!s

7,000.00

1,050,000.00

8

te&pe

150

buah

8,000.00

1,200,000.00

HARGA

SATUAN

RENCANA ANGGARAN BELANJA

BELANJA MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP

UPT PUSKESMAS PAMULANG

NO.

URAIAN

KEGIATAN

VOL

SAT

JUMLAH

A.

_elanja

_'akan

_Kering

_Produksi

_{1!,2(2,000&00}

1

beras  10 !"

72.00 !aru#"

140,000.00

10,080,000.00

2

_the

_$e%up

_100.00

_pa!

_10,000.00

_1,000,000.00

3

"ara&

52.00

b!s

4,000.00

208,000.00

4

_"u%a

_pas'r

_80.00

_!"

_18,000.00

_1,440,000.00

5

_&a!ar(#'

_60.00

_b!s

_10,000.00

_600,000.00

6

s(u#

60.00

b!s

10,000.00

600,000.00

7

_{tepu#" &e')e#a}

_24.00

_b!s

_10,000.00

_240,000.00

8

tepu#" ter'"u

60.00

!"

12,000.00

720,000.00

9

_{tepu#" beras}

_48.00

_b!s

_10,000.00

_480,000.00

10

"u%a

&erah

48.00

!"

18,000.00

864,000.00

B

elanja

'akan

Kering

)on

Produksi

11,"00,000&00

1

_te%ur

_a*a&

₁₄₄

_!"

_25,000.00

_3,600,000.00

2

te%ur

pu*uh

72

b!s

11,000.00

792,000.00

3

_ba+a#"

_&erah

₆₀

_!"

_25,000.00

_1,500,000.00

4

_$aba'

_&erah

₈₄

_!"

_25,000.00

_2,100,000.00

5

ba+a#"

put'h

48

!"

30,000.00

1,440,000.00

6

_{ba+a#" b(&ba*}

₄₈

_!"

_25,000.00

_1,200,000.00

7

bu&bu

apur

120

b!s

5,000.00

600,000.00

8

_!etu&bar

₃₆

_b!s

_3,000.00

_108,000.00

9

_b'-'

_pa%a

_{24 buah}

_5,000.00

_120,000.00

10

_!e&'r'

₄₈

_b!s

_5,000.00

_240,000.00

C

_elanja

_ahan

_'akan

_asah

_Produksi

_{11,""*,000&00}

1

&'#*a! "(re#"

96

%'ter

25,000.00

2,400,000.00

2

!e$ap

96

pa$!

23,000.00

2,208,000.00

3

&e#te"a

60

b!s

10,000.00

600,000.00

4

sa(s t(&at

32

b(t(%

30,000.00

960,000.00

5

sa(s t'ra&

24

b(t(%

20,000.00

480,000.00

6

ba!s(

72

b!s

40,000.00

2,880,000.00

7

tahu

150

b!s

7,000.00

1,050,000.00

8

te&pe

150

buah

8,000.00

1,200,000.00

D

elanja ahan 'akan asah )on Produksi

#0,*"2,000&00

1

a"'#" a*a&

84

!"

45,000.00

3,780,000.00

2

a*a& '%%et

36

!"

45,000.00

1,620,000.00

3

a"'#" sap'

36

!"

150,000.00

5,400,000.00

4

a"'#" sap' "'%'#"

24

!"

150,000.00

3,600,000.00

5

'!a# tu#a

48

!"

65,000.00

3,120,000.00

6

at' a*a&

336

buah

4,000.00

1,344,000.00

7

'!a# "ura&e

96

!"

60,000.00

5,760,000.00

8

t(&at

48

!"

10,000.00

480,000.00

9

!a$a#" pa#-a#"

84

'!at

5,000.00

420,000.00

10

(*(#"

60

b!s

14,400.00

864,000.00

11

ba*a&

120

'!at

4,000.00

480,000.00

12

 -a"u#" &a#'s

93

b!s

6,000.00

558,000.00

13

bu#$'s

60

b!s

6,000.00

360,000.00

14

br(!(%'

96

buah

9,000.00

864,000.00

15

!e#ta#"

72

!"

15,000.00

1,080,000.00

16

+(rte%

72

b!s

6,000.00

432,000.00

17

p'sa#"

300

buah

5,000.00

1,500,000.00

18

 -eru! 

240

!"

20,000.00

4,800,000.00

HARGA

SATUAN

19

pepa*a

60

buah

20,000.00

1,200,000.00

20

&e%(#

60

buah

30,000.00

1,800,000.00

21

au# ba+a#" se%er'

60

'!at

4,000.00

240,000.00

22

sa+' put'h

60

buah

7,500.00

450,000.00

23

pa!et sa*ur s(up

120

pa!et

6,000.00

720,000.00

+nak 

1#,#00,000&00

1

!a$a#" h'-au

90

!"

25,000.00

2,250,000.00

2

sa#ta# !ara

150

b!s

5,000.00

750,000.00

3

&a!ar(#'

72

b!s

10,000.00

720,000.00

4

_a"'#"

₃₆

_!"

_45,000.00

_1,620,000.00

5

_te%ur

_a*a&

₃₀

_!"

_25,000.00

_750,000.00

6

&e#te"a

72

b!s

10,000.00

720,000.00

7

!e-u

72

!t!

20,000.00

1,440,000.00

8

susu $a'r

120

!t!

10,000.00

1,200,000.00

9

tepu#" ter'"u

72

!"

10,000.00

720,000.00

10

tepu#"

beras

84

b!s

10,000.00

840,000.00

11

a"ar/a"ar

96

pa!

25,000.00

2,400,000.00

12

"u%a

pas'r

30.00

!"

18,000.00

540,000.00

13

_"u%a

_&erah

_25.00

_!"

_18,000.00

_450,000.00

94,982,000.00

Pau*an+ $3 uni $016

PP/#

dr+. Rosa2a !. ""

NIP. 19630708 199$03 $ 013