PROPOSAL PERMOHONAN BANTU AN DANA UNTUK PENGEMBANGAN USAHA TERNAK DOMBA KELOMPOK TERNAK DOMBA AMANAH

PROPOSAL

PERM O H O NAN BANTU AN DANA

U N T U K PEN G EM BA N G A N U SA H A T E R N A K DO M BA

KELOMPOK TERNAK DOMBA

“AMANAH”

KP.SIRAH SITU RT.002 RW.005 DESA CIHAMPELAS KECAMATAN CIHAMPELAS

KABUPATEN BANDUNG BARAT

PEM ERIN TAH K A B U P A T E N B A N D U N G B A R A T

KECAMATAN CIHAMPELAS

____ Jalan Raya Ciraden No. 08 Telepon (022) 6868647 Kode Pos 40767____

Nomor

Lampiran

Hal

5 2 4 / /VII/PMD

1 (satu) berkas

Rekomendasi

Cihampelas, 11 Juli 2019

Kepada :

Yth.

Bapak Bupati Bandung Barat

M ela lu i:

Kepala Dinas Perikanan dan Petemakan

Kabupaten Bandung Barat

di

Tempat

Menindaklanjuti proposal

Kelompok Ternak Domba Amanah

Nomor : 01/KTD-AMNH/III/2019 tanggal 24 Juni 2019 perihal Permohonan

Bantuan Dana, yang berlokasi di Kp. Sirah Situ RT/RW. 02/05 Desa Cihampelas

Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat. Dengan ini kami

memberikan rekomendasi dengan ketentuan/syarat sebagai b e rik u t:

1.

Melaksanakan peraturan dan ketentuan-ketentuan yang berlaku;

2.

Selalu berkoordinasi dengan pihak Kecamatan dan Instansi terkait tentang

penggunaan dan pertanggungjawaban anggaran kegiatan;

3.

Penggunaan anggaran kegiatan/dana bantuan dilaksanakan sesuai dengan

proposal;

4.

Belum pemah menerima bantuan sejenis dari pihak Pemerintah;

5.

Melaporkan secara berkala tahapan kegiatan yang dilaksanakan oleh Ketua

Kelompok Ternak Domba Amanah dan menyertakan SPJ-nya.

Apabila dalam pelaksanaanya tidak memenuhi ketentuan/syarat

termaksud diatas, maka rekomendasi ini menjadi tidak berlaku dan segala

sesuatu yang berkaitan dengan aspek hukum menjadi tanggung jaw ab Ketua

Kelompok Ternak Domba Amanah sepenuhnya.

Demikian rekomendasi

ini dibuat untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

T CIHAMPELAS

K E C A M A T A N C I H A M P E L A S Z

NURYANA ARIFIE

Pembina Tk. I

19650512 199202 1 001

PEMERINTAHAN

k a b u p a t e n

BANDUNG BARAT

KECAMATAN CIHAMPELAS

KANTOR DESA CIHAMPELAS

Kantor: Jln.Raya

Cihampelas

No.157

Tlp.(022)

6865856 Kode Pos 40767

Nomor:

Lampiran

Perihal

873/37/V II/2019

l(s a tu ) berkas

Perm ohonan Bantuan Dana

Cihampelas, 10-JULI-2019

K ep ad a:

Yth: Bapak Bupati Bandung Barat

di

T em pat

M em perhatikan Proposal dari Kelompok T em ak DOMBA AM AN AH . Kp.

Sirah situ. Rt 0 2 /0 5 . Desa Cihampelas Kecamatan Cihampelas Kabupaten

Bandung B a ra t Nomor : 01/KTD-AM NH/III/2019 tanggal 10 Juni 2019

Perihal Perm ohonan Bantuan Dana

M enurut sepengetahuan kami Kelompok T em ak domba"AMANAH",

te rse b u t

di

atas

b e n ar

keberadaanya

maka

dengan

ini

kami

m erekom endasikan/m enyetujui

m engajukan

perm ohonan

ban tu an

te rs e b u t kepada BAPAK BUPATI KABUPATEN BANDUNG BARAT,

seb esa r Rp.39.5 0 0 .0 0 0 ,- (Tiga Puluh Sem bilan Juta Lima Ratus Ribu

Rupiah) sepanjang yang bersangkutan d a p at m em enuhi hal-hal sebagai

berikut:

1. M em enuhi/m em atuhi p eratu ran dan keten tu an -k eten tu an yang berlaku

2. Berkoordinasi dengan in stan si/lem b ag a te rk a it

3. Kegiatan yang dilaksanakan h arus sesuai dengan proposal yang d ib u a t

Demikian su ra t rekom endasi ini dibuat untu k d ap at dipergunakaan

sebagaim ana m estinya.

ESA CIHAMPELAS

p

PEMERINTAHAN KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN CIHAMPELAS

KANTOR DESA CIHAMPELAS

Kantor: Jln.Raya Cihampelas No.157 Tlp.(022) 6865856 Kode Pos 40767

SURAT KETERANGAN DOM1S1LI

N o m o r:4 7 0 /.2 & /V II /P e m

Kepala Desa Cihampelas Kecamatan Cihampelas K abupaten Bandung B arat m enerangkan

dengan sebenarnya bahw a

Nama Kelompok

: T em ak Domba "AMANAH"

Ketua

: EJANG SURYANA

Alamat

: Kp.Sirahsitu R t0 0 2 Rw 005

Desa Cihampelas Kecam atan Cihampelas

M enerangkan bahw a Kelompok T ernak Domba “AMANAH" te rseb u t diatas yang ada di

Desa kami, berd asark an su ra t pen g an tar RT/RW dan penelitian kami betul berdom isili di

Kp.Sirahsitu RL002 Rw 005 Desa Cihampelas Kecamatan Cihampelas K abupaten Bandung

Barat.

Demikian su ra t keterangan ini kami b u at dengan sebenarnya, m ohon yang bersangkutan

m engetahui adanya.

ESA CIHAMPELAS

1 9 9 0 1 1 1 0 0 1

KELOMPOK TERNAK DOMBA

AM AN AH

Aiamat :Kp. Sirah Situ Rt.002 Rw.005 Desa Ciham pelas Kecam atan Ciham pelas

K abupaten B andung B arat

BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELOMPOK

P a d a H a ri ini M in g g u T a n g g a l S a tu B u la n M a i T a fiu n D u a R ib u E n a m B e la s , B e rte m p a t D i R um ah B p A y i S u a n a a . Kp. S ira h situ R t.0 0 2 R w .0 0 5 D esa C ih a m p e la s K e c a m a ta n C ih a m p e la s K a b u p a te n B a nd un g B a ra t P ro v in s i J a w a B a rat, T e la h d ila k s a n a k a n M u s y a w a ra h K e lo m p o k T e m a k D o m b a D e n g a n hasil K e s e p a k a ta n B a h w a K e lo m p o k T e rs e b u t a d a la h K E L O M P O K T E R N A K D O M B A A M A N A H D e n g a n S u s u n a n s e b a g a i b e r ik u t : K e tu a :E ja ng S u rya n a S e kerta ris A y i S u an da B e n d a h a ra :N a n d a n g S u p ria tn a A ngg ota :S arya Joj'o S o pian K a ryan a Fikri A rra h m a n Yuyu U n a Sri R ah ayu L isn aw a ti

U e m ik ia n b erita a c a ra ini d ib u a t d e n g a n s e b e n a rn y a d a n u ntuk d ip e rg u n a k a n s e b a g a im a n a m astin ya s e rta d ija d ik a n s e b a g a i b a h a n lebih lanjut.

K e tu a

\

E J A N G S U R Y A N A .

KELOMPOK TERNAK DOMBA

AMANAH

Alaniat :Kp. Sirah Situ Rt.002 Rw.005 Desa Ciham pelas K ecam atan Ciham pelas

K abupaten B andung B arat

SUSUNAN PENGURUS

N O N A M A J A B A T A N T A N D A T A N G A N

1

E J A N G S U R Y A N A

K e tu a

2

A Y I S U W A N D A

S e k e r ta r is

^

3

N A N D A N G S U P R IA T N A

B e n d a h a ra

4

S A R Y A

A n g g o ta

5

J O J O S O P IA N

A n g g o t a

J L

6

K A R Y A N A

A n g g o ta

<

t n

X

7

F IK R I A R R A H M A N

A n g g o ta

7 ^

8

L IN A S R I R A H A Y U

A n g g o ta

i

9

L IS N A W A T I

A n g g o ta

4

f

1 0

Y U Y U

A n g g o ta

PEMERINTAHAN KABIJPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN CIHAMPELAS

KANTOR DESA CIHAMPELAS

K antor: Jin. Raya Cihampelas No. 157 Tip. 022286671587 Kode Pos. 40767

SURAT PENGUKUHAN

Nomor

:%ft/2l/W/

2019

TENTANG

PEMBENTUKAN KELOMPOK TERNAK DOMBA AMANAH

ALAMAT : KP. PALAYANGAN RT. 02 RW. 05 DESA CIHAMPELAS KECAMATAN

CIHAMPELAS

KABUPATEN BANDUNG BARAT

Mengingat

Menimbang

Memperhatikan

Memutuskan

Pertama

Kedua

: Perlu adanya sebuah keputusan dari Pemerintah Desa untuk

memberikan perlindungan terhadap kegiatan yang dilakukan dengan

orientasi usaha masyarakat untuk meningkatkan kesejahteraan di bidang

yang di kuasamya yaitu adanya kelompck.

: Karena sudah berjalannya usaha/ kegiatan teisebut dan tidak hanya asal

asalan yang berorientasi untuk usaha yang lebih menghargai kepada

masyarakat yang peduli akan kegiatan usaha tersebut agar kedepannya

bisa lebih maju dan berkembang.

: Pengajuan Keiompok dan Berita Acara Pembentukan Kelompok Hari

Selasa Tanggal Tujuh Buian Mei Tahun Dua Ribu Sembilan

Belas.

: Bahwa pada hari ini Selasa Tujuh Mei Tahun Dua Ribu Sembilan Belas,

pemerintah Desa Cihampelas dengan ini resmi mengkukuhkan

Keiompok Ternak Domba Amanah Kp. Palayangan Rt 02 Rw 05

Desa Cihampelas Kecamatan Cihampelas Kabupaten Bandung Barat,

berdasarkan pengajuan keiompok.

: Demikian pengukuhan dan pemberian nama tersebut semoga akan

menjadi motivasi bagi masyarakat lainnya khususnya Kabupaten Bandung

Barat, serta untuk dapat di jadikan bahan syarat syarat selanjutnya.

: Pengukuhan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila di kemudian

hari ada perubahan akan diadakan perbaikan kembali

KELOMPOK TERNAK DOMBA

AMANAH

Alamat :Kp. Sirah Situ Rt.002 Rw.005 D esa C iham pelas K ecam atan Ciham pelas

K e p a d a Y t h B a p a k B u p a t i B a n d u n g B a r a t m e la lu i K e p a la D in a s P e r ik a n a n d a n P e t e m a k a n Di T e m p a t A s s a l a m u ’a la i k u m W r .W b B e r s a m a d e n g a n in i k a m i s a m p a ik a n d e n g a n h o r m a t, d a la m r a n g k a u n tu k m e n in g k a tk a n k e m a m p u a n e k o n o n m i m a s y a r a k a t d e s a , k a m i k e lo m p o k T a n i K p S ir a h S itu R T 0 2 R w 0 5 D e s a C ih a m p e la s K e c a m a ta n C ih a m p e la s K a b u p a te n B a n d u n g B a r a t, b e r m a k s u d m e n g a ju k a n p e r m o h o n a n b a n tu a n k e p a d a B a p a k B u p a ti K a b u p a te n B a n d u n g B a r a t m e la lu i K e p a la D in a s P e r ik a n a n d a n P e te m a k a n s e b a g a i u s a h a p e n in g k a ta n e k o n o m i k e r a k y a ta n d a n t a r a f h id u p s e r ta k e s e ja h te r a a n m a s y a r a k a t . A d a p u n p e r m o h o n a n b a n tu a n n y a b e r u p a : 1. P e n g a d a a n t e m a k d o m b a ( r in c ia n te r la m p ir ) D e m ik ia n a ta s p e r h a tia n d a n t e r k a b u ln y a p e r m o h o n a n in i, d i u c a p k a n te r m ik a s ih W a s s a la m u ’a la ik u m W r .W b

K abupaten B andung B arat

N o m o r : 0 1 /K T D - A M N H /I II/2 0 1 9 L a m p ir a n : 1 ( s a tu ) b e r k a s p ro p o s a l P e r ih a l : P e r m o h o n a n B a n t u a n D a n a C ih a m p e la s , 2 4 J u n i 2 0 1 9 K E L O M P O K T E R N A K D O M B A A M A N A H

I. L A T A R B E L A K A N G B A B I P E N D A H U L U A N S e b a g ia n b e s a r m a ta p e n c a h a r ia n m a s y a r a k a t D e s a C ia m p e la s a d a la h b e r c o c o k ta n a m / b e r t a n i d a n t e r n a k . D a ri h a s il p e r ta n ia n d i d a e r a h k a m i s e b a g ia n b e s a r d a r i s a w a h ta d a h h u ja n d e n g a n p o la ta n a m p a d i p a la w ija . L a h a n y a n g a d a tid a k m e m a d a i u n tu k k e g ia t a n p e r ta n ia n y a n g d i h a r a p k a n , s e h in g g g a p e r iu u s a h a u s a h a e k o n o m i la in y a n g d a p a t m e n d o r o n g k e s e ja h tr a a n m a s y r a k a t. D e n g a n k e m a m p u a n y a n g te r b a t a s s e h in g g a d a y a b e li m a s y a r a k a t n y a p u n t e r b a t a s . H a l in i d a p a t m e n y e b a b k a n p e n d a p a ta n p e ta n i b e r k u r a n g s e h in g g a tid a k s e im b a n g d e n g a n b ia y a p r o d u k s i b ia y a p e r ta n ia n d a n p e m u p u k a n , b e n ih d a n o b a t o b a ta n y a n g d i r a s a m a h a l b a g i m a s y a r a k a t d e s a . U n tu k m e n g a n tis ip a s i d a m p a k k e r u g ia n te r s e b u t, m a s y a r a k a t D e s a C ih a m p e la s te ;a h b e r u p a y a s e b a g a i b e n tu k u s a h a e k o n o m i k e r a k y a ta n te r g a b u n g d a la m k e lo m p o k ta n i. K a r e n a u s a h a t e m a k d ilin g k u n g a n k a m i s a n g a t m e n d u k u n g , d im a n a k e r te r s e d ia a n p a k a n t e m a k c u k u p , b a ik s e c a r a a ia m i m a u p u n t a n a m a n r u m p u t, S e h in g g a d ih a r a p k a n t e m a k D o m b a in i te p a t d a n m a m p u m e n in g k a tk a n k e m a n d ir ia n u s a h a e k o n o m i p e ta n i. II. T U J U A N S e b a g a i u s a h a t a m b a h a n y a n g d i k e lo la s u n g g u h s u n g g u h d i h a r a p k a n m a m p u m e n a m b a h p e n d a p a ta n p e ta n i. M e n d id ik p e ta n i u n tu k w ir a u s a h a t e m a k D o m b a S e b a g a i w a h a n a p e ta n i d a la m b e r s ila tu r a h m i y a n g d a p a t m e m p e r e r a t p e r s a u d a r a a n a n ta r a n g g o ta m a s y a ra k a t. M e n e k a n a n g k a p e n g a n g g u r a n d a n u rb a n is a s i M e n a m b a h p e n g e ta h u a n , k e m a n d ir ia n d a n p e n in g k a ta n p e n d a p a ta n p e ta n i. P E R M A S A L A H A N M a s a la h y a n g d ih a d a p i a d a la h k e te r b a ta s a n m o d a l b a ik in d iv id u a ta u p u n k e lo m p o k , d a la m u p a y a m e m p e r o le h ju m la h te m a k d o m b a y a n g m e m a d a i u n tu k m e la k u k a n u s a h a p e t e m a k a n y a n g m e n g a ra h p a d a a g r ib is d o m b a .

M a k a d a r i itu p e rlu a d a n y a d u k u n g a n d a n tin d a k a n n y a ta d a r i p e m e r in ta h u n tu k m e n g u p a y a k a n b a n tu a n m o d a l, k e p a d a p e ta n i t e r n a k s e la k u p e n g u s a h a ta n i.

B A B II

P O T E N S I U S A H A K E L O M P O K D A N M A N F A A T Y A N G D I H A R A P K A N

P O T E N S I U S A H A K E L O M P O K

D o m b a a d a la h s a la h s a tu b in a ta n g y a n g m e m p u n y a i s if a t p e r tu m b u h a n y a n g c e p a t, d ip e lih a r a u n tu k tu ju a n m e m p r o d u k s i d a g in g d a n p e m b ib ita n . P o te n s i t e m a k k e c il y a itu t e m a k D o m b a ( J e n is D o m b a K a m p u n g ) c u k u p m e n y e b a r s e c a r a m e r a ta k e s e lu r u h w ila y a h . T e m a k D o m b a tid a k m e m e r lu k a n d u k u n g a n la h a n y a n g lu a s a p a b a b ila d ib a n d in g k a n d e n g a n b u d i d a y a te m a k b e s a r. T e m a k D o m b a le b ih p o p u la r d i k a la n g a n p e ta n i d ib a n d in g k a n d e n g a n t e n r a k la in , t e m a k D o m b a b ia s a d ija d ik a n t a b u n g a n ja n g k a p e n d e k p e ta n i, s e c a r a p e r io d ic m e m ilik i p e r m in ta a n c u k u p tin g g i, y a itu m e n je la n g h a ri r a y a , a c a r a h a ja ta n d ll. B e b e r a p a w ila y a h d i K a b u p a te n B a n d u n g B a r a t y a n g m e m ilik i p o p u la s i t e m a k D o m b a c u k u p b a n y a k . P R O S P E K P A S A R P e r m in t a a n D o m b a ( je n is D o m b a k a m p u n g ) y a n g p a lin g p o te n s ia l s e c a r a r e g u la r d a ta n g d a ri k o ta - k o ta d a n p e d e s a a n y a n g s u d a h lu m ra h m e n g k o n s u m s i d a g in g D o m b a . P r o d u k s i t e m a k D o m b a d a p a t d ip a s a r k a n k e w ila y a h B a n d u n g B a r a t d a n k e lu a r w ila y a h B a n d u n g B a ra t, k o n s u m e n r e g u la r d a g in g D o m b a in i a d a la h p a r a p e d a g a n g D o m b a , r e s to r a n , p a s a r - p a s a r . D i s a m p in g p e r m in ta a n lo k a l., r e g io n a l d a n n a s io n a l, p a s a r t e m a k D o m b a m a s ih c u k u p te r b u k a , d a n p a r a p e te m a k D o m b a y a n g s u d a h b e r o r ie n ta s i p a s a r s u d a h s a n g a t m e n g u a s a i k a p a n d ia h a r u s m e m b e li b a k a la n d a n k a p a n h a r u s m e n ju a ln y a k e m b a li. P a s a r t e m a k D o m b a m e m ilik i s ik lu s r e g u la r y a n g te ta p , s e h in g g a m u d a h d ija d ik a n b a h a n p e r tim b a n g a n o le h p a r a p e te r n a k , m a k a d a r i itu t e m a k D o m b a d i m a ta p e te m a k n y a d ia n g g a p s e b a g a i t a b u n g a n k e lu a r g a d a n w ir a u s a h a m e n y e r a p te n a g a k e rja .

T id a k d a p a t d ip u n g k ir i b a h w a h a r g a t e m a k D o m b a m e n g a la m i flu k tu a s i, s e b a g a im a n a h a ln y a t e r ja d i p a d a h a r g a h a s il t e m a k y a n g la in n y a . N a m u n d e m ik ia n s e s u a i d e n g a n p o la flu k tu a s i p e r m in ta a n n y a f lu k tu a s i h a r g a t e m a k D o m b a tid a k te rla lu ta ja m , b a n d in g k a n m is a ln y a d e n g a n flu k tu a s i h a r g a t e m a k la in y a n g k u r a n g s t a b il d a n tid a k d a p a t d ip r e d ik s i o le h p a r a p e t e m a k p a d a u m u m n y a . P e r g e r a k a n h a r g a t e m a k D o m b a r e la t iv e d a p a t d iik u ti d a n d a p a t d ip r e d ik s i o le h p a r a p e te m a k . M is a l p a d a s a a t m u s im h a r i- h a r i r a y a y a n g h a r g a t e m a k c u k u p t in g g i d a n s a a t y a n g te p a t u n tu k p a ra p e te m a k u n tu k m e n ju a l p e lih a r a a n n y a . D e n g a n d e m ik ia n p e te m a k D o m b a r e la tiv e d a p a t m e n g e n d a lik a n p a s a r b ila d ib a n d in g k a n d e n g a n p e te r n a k k o m o d ita s la in y a n g h a n y a s e b a g a i p e n e r im a h a r g a p a s a r (p r ic e ta k e r).

M A N F A A T Y A N G D IH A R A P K A N

p e n g h a s ila n ta m b a h a n , m e n ja g a k e le s ta r ia n t e m a k ( D o m b a ) d e n g a n m e m p e r b a n y a k ju m la h p o p u la s i, m e n y u b u r k a n t a n a m a n d e n g a n a d a n y a k o to r a n te m a k D o m b a s e b a g a i b a h a n b a k u p u p u k , m e n ja g a k e le s ta r ia n lin g k u n g a n d im a n a s u d a h te n t u h a m s d ila k u k a n p e n a n a m a n ta n a m a n p e r ta n ia n ( s a y u r m a y o r ) y a n g m e n g g u n a k a n k o to r a n D o m b a . F A K T O R Y A N G H A R U S D I P E R H A T IK A N P e lu a n g p e m a s a r a n K e s ia p a n s u m b e r d a y a m a n u s ia K e te r s e d ia a n s to c k p a k a n K e m a m p u a n m o d a l T a h a p S o s ia lis a s i D a la m t a h a p a n in i p e n g e to la k e g ia t a n m e la k u k a n p e n d e k a ta n d e n g a n k e lo m p o k m s y a r a k a t s e p e rti p e ta n i, b u m h d a n p e m u d a y a n g m e n ja d i a n g g o ta K e lo m p o k T e m a k D o m b a “A m a n a h ” . T a h a p P e n ja r in g a n P e s e r ta

D a la m p r o s e s p e n ja r in g a n d ila k u k a n d e n g a n m e m ilih a n g g o ta d a r i k e lo m p o k b in a a n s e p e rti k o m u n ita s p r o fe s i ( k e lo m p o k p e ta n i, p e te rn a , s e r ta k e lo m p o k p e m u d a , m a s y a r a k a t p ra s e ja h te r a d a n p e n g a n g g u r ) d im a n a t a h a p a n n y a d ila k u k a n d e n g a n m e m b a g i s e c a r a ra ta . K r it e r ia P e n e r im a B a n t u a n D o m b a D a la m r a n g k a m e n g a r a h k a n k e g ia ta n a g a r t e p a t s a s a r a n m a k a p e n g e lo la m e n y u s u n k r ite r ia b a g i c a lo n p e s e r ta b in a a n y a n g te r d ir i d a r i : U s ia p e s e r ta : T id a k d i b a ta s i P e n d id ik a n : P u tu s s e k o la h d a n s e m u a lu lu s a n je n ja n g p e n d id ik a n fo r m a l P e k e r ja a n : P e n g a n g g u r a n , ta n i, b u m h ta n i, b u m h te m a k , d a n p e m u d a S ta tu s s o s ia l : M is k in d a n p ra s e ja h t e r a M e m p u n y a i k e in g in a n k u a t u n tu k m a ju d a n ju g a m e m p u n y a i p e n g a la m a n d a la m m e m e lih a r a D o m b a P e s e r t a P e s e r ta k e g ia t a n in i m e m p a k a n k e lo m p o k m a s y a r a k a t y a n g m e n ja d i b in a a n K e lo m p o k U s a h a P e te m a k a n y a n g te r g a b u n g d a la m k e lo m p o k k o m u n ita s s e p e r ti k e lo m p o k p e ta n i, p e t e m a k d a n k e lo m p o k p e m u d a .

P E N G E L O L A K E G IA T A N K e g ia ta n in i d ik e lo la o le h p e n g u r u s K e lo m p o k U s a h a P e te m a k D o m b a “A m a n a h " y a n g s e c a r a te k n is d ib e n tu k S u s u n a n K e p e n g u r u s a n K e lo m p o k s e b a g a i b e r ik u t : N O N A M A J A B A T A N K E T 1 E ja ng S u ry a n a K e tu a K e lo m p o k 2 A y i S u w a n d a S e k e rta ris 3 N a n d a n g S u p ria tn a B e n d a h a ra 4 S a rya A n g g o ta 5 J o jo S o p ia n A n g g o ta 6 K a rya n a A n g g o ta 7 Fikri A rra h m a n A n g g o ta 8 Y u n in g s ih A n g g o ta 9 U n a Sri R a h a y u A n g g o ta 10 L is n a w a ti A n g g o ta

R IN C IA N A NG GA RA N BIAYA

1

2

3 4 . 10 E k o r D o m b a B e tin a @ 1 .50 0.00 0 5 e k o r d o m b a p e ja n ta n @ R p . 2 .5 0 0 .0 0 0 1 0 u n itk a n d a n g @ R p .5 0 0 .0 0 0 1 0 0 0 kg p a k a n @ R p .7 .0 0 0 T o ta l : R p. 1 5.0 0 0 .0 0 0 : R p. 1 2.5 0 0 .0 0 0 :R p. 5 .0 0 0 .0 0 0 :Rp. 7 .0 0 0 .0 0 0

: Rp.39.500.000

( T ig a P u l u h S e m b il a n J u t a L i m a R a t u s R i b u R u p ia h )

C ih a m p e la s . 2 4 J u n i 2 0 1 9

BAB V

PENUTUP

D e m ik ia n p r o p o s a l in i k a m i b u a t d e n g a n s a n g a t s e d e r h a n a , n a m u n d e m ik ia n s e m o g a la n g k a h in i t u r u t a n d il d a la m m e m b u d id a y a k a n t e m a k D o m b a s a la h s a tu u p a y a d a la m p e n g e m b a n g a n d a n p e m b e r d a y a a n u n tu k m e n u m b u h k a n e k o n o m i k e r a k y a ta n y a n g d im o t iv a s i d a n ja la n k a n o le h k e lo m p o k u s a h a p e t e m a k a n D o m b a u n tu k w ila y a h d i R t.0 0 2 R w 0 0 5 D e s a C ih a m p e la s K e c a m a ta n C ih a m p e la s K a b u p a te n B a n d u n g B a r a t s e r ta d a p a t m e m b e r ik a n la p a n g a n k e rja s e r ta m e m a ju k a n e k o n o m i m a s y a r a k a t d a n m e n in g k a tk a n t a r a f k e s e ja h te r a a n m a s y a r a k a t d i K a b u p a te n B a n d u n g B a r a t k h u s u s n y a d i w ila y a h D e s a C ih a m p e la s K e c a m a ta n C ih a m p e la s K a b u p a te n B a n d u n g B a ra t. B e s a r h a r a p a n k a m i a ta s d u k u n g a n p e m b e r d a y a a n d a n p e m b in a a n d a r i p e m e r in ta h , s w a s ta , p e r u s a h a a n , p a r a d o n a t o r k h u s u s n y a d i b id a n g p e n g e m b a n g a n d a n b u d id a y a p e t e m a k a n D o m b a d e n g a n d it u n ja n g s a r a n a d a n p r a s a m a a d a n a p e r m o d a la n u s a h a , s e h in g g a a p a y a n g d im a k s u d d a n tu ju a n d a r i k e g ia ta n in i k ir a n y a d a p a t te r ia k s a n a . A t a s p e r h a tia n d a n b a n tu a n n y a k a m i m e n g u c a p k a n te r im a k a s ih , s e m o g a s e lu r u h k e b a ik a n d a n ik a ta n k e b e r s a m a a n d a la m k e b a jik a n u n tu k m e n u n tu n m a s y a r a k a t k e a r a h k e s e ja h te r a a n d a n k e m a ju a n te r s e b u t m e n d a p a tk a n b a la s a n p a h a la y a n g b e r lip a t g a n d a d a r i A lla h S W T . A m in . C ih a m p e la s , 2 4 J u n i 2 0 1 9

K E L O M P O K T E R N A K D O M B A

A M A N A H

A la m a t :Kp. S ira h S itu R t.0 0 2 R w .0 0 5 D e s a C ih a m p e la s K e c a m a ta n C ih a m p e la s K a b u p a te n B a n d u n g B a ra t A N G G A R A N D A S A R K E L O M P O K T E R N A K D O M B A A M A N A H B A B I N a m a J e m p a t , K e d u d u k a n .D a n W ila y a h K e r ja P a s a l 1 1. P e rk u m p u la n in i b e m a m a K e lo m p o k T E R N A K D O M B A A M A N A H 2. K e lo m p o k T e m a k D o m b a A m a n a h b e rk e d u d u k a n di D e s a C ih a m p e la s K e c a m a ta n C ih a m p e la s K a b u p a te n B a n d u n g B a ra t P ro p in s i J a w a B a ra t 3. W ila y a h ke rja m e lip u ti D esa C ih a m p e la s

B A B li A Z A S D A N T U J U A N

P a s a l 2

1. K e rja K e lo m p o k T e m a k D o m b a b e ra z a s k a n P a n c a s ila d a n U U D 45 2. T u ju a n :

a. M e n g e m b a n g k a n k e s e ja h te ra a n a n g g o ta p a d a k h u s u s n y a d a n ke m a ju a n lin g k u n g a n ke rja p ada

u m u m n y a .d a la m ra n g k a m e w u ju d k a n m a s y a ra k a t ya n g a d il d a n m a k m u r

b. B e rp e g a n g s e b a g a i u n it p ro d u k s i d a n p e la y a n a n e k o n o m i d a n so s ia l y a n g m e n g g e ra k a n d a n m e n g h im p u n d a n a d a ri a n g g o ta ya n g tid a k m e m b e ra tk a n g u n a m e n c ip ta k a n m o d a l b e rs a m a u n tu k tu ju a n p ro d u k tip d a n p e la y a n a n e k o n o m i d a n k e s e ja h te ra a n a n g g o ta .

c. m e n g e m b a n g k a n jiw a d an s e m a n g a t u n tu k b e k e rja s a m a s a lin g m e n o lo n g d a la m u p a y a m e m p e rb a ik i

ta ra f h id u p a n g g o ta d a n k e lu a rg a n ya .

K E L O M P O K T E R N A K D O M B A

A M A N A H

A l a m a t :K p . S ir a h S it u R t . 0 0 2 R w . 0 0 5 D e s a C ih a m p e l a s K e c a m a t a n C ih a m p e l a s K a b u p a t e n B a n d u n g B a r a t B A B III U S A H A D A N K E G I A T A N P a s a l 3

P e m u p u k a n m o d a l d id a s a rk a n a tas k e p e n tin g a n d a n m u s y a w a ra h b e rs a m a d a n d ig u n a k a n u ntuk k e p e n tin g a n b e rs a m a u n tu k m e n c a p a i tu ju a n te rs e b u t K e lo m p o k T e m a k D o m b a A m a n a h m e la k u k a n u sa h a s e b a g a i b e r ik u t:

1. M e n g u s a h a k a n p e m u p u k a n m o d a l y a n g b e ra s a l d a ri ta b u n g a n p a ra a n g g o ta d a n u s a h a - u s a h a lain ya ng tid a k b e rte n ta n g a n d e n g a n k e te n tu a n h u k u m y a n g b e ria ku

2. M e m b e rik a n m a s u k a n e k o n o m i k e p a d a p a ra a n g g o ta u n tu k tu ju a n p ro d u k tip d an k e s e ja h te ra a n dan p e la y a n a n y a n g m u d a h , d a n c e p a t

B A B I V K E A N G G O T A A N

P a s a l 4

1. Y a n g m e n ja d i a n g g o ta K e lo m p o k T e m a k D o m b a A M A N A H a d a la h h a m p a ra n d a n d o m is ili u sah a b e rs a m a p a ra p e te m a k tid a k s e d a n g te iiib a t d a la m k e g ia ta n y a n g d iia ra n g o le h u n d a n g - u n d a n g .

2. s e tia p a n g g o ta k e lo m p o k w ajib: a. M e n ta a ti A D d a n A R T ya n g te la h d i s e p a k a ti b. M e m a h a m i d a n m e n e rim a A D d a n A R T c . M e lu n a s i ta b u n g a n / S im p a n a n p o ko k d. M e lu n a s i T a b u n g a n w a jib y a n g te la h d i se p a ka ti 3. K e lo m p o k T e m a k d a p a t m e n e rim a a n g g o ta b a rn d e n g a n s y a r a t - s y a ra t kh u s u s y a n g D ia tu r leb ih la n ju t d a la m a n g g a ra n ru m a h ta n g g a d a n k e b ija k a n k e lo m p o k.

4 . T a ta c a ra p e n e rim a a n d a n p e m b e rita h u a n a n g g o ta d ia tu r d a la m a n g g a ra n ru m a h T a n g g a d a n p o la k e b ija k a n k e lo m p o k.

K E L O M P O K T E R N A K D O M B A

A M A N A H

A la m a t :K p . S ir a h S it u R t . 0 0 2 R w . 0 0 5 D e s a C ih a m p e l a s K e c a m a t a n C ih a m p e l a s K a b u p a t e n B a n d u n g B a r a t B A B V R A P A T A N G G O T A P a s a l 5 1. P e n g a m b ila n k e p u tu s a n ra p a t a n g g o ta b e rd a s a rk a n m u s y a w a ra h u n tu k m e n c a p a i M u p a k a t 2 . D a la m h al tid a k m e n c a p a i m u p a ka t, m a ka p e n g a m b ila n k e p u tu s a n o le h ra p a t a n g g o ta B e rd a s a rk a n s u a ra te rb a n y a k d a n ju m la h a n g g o ta y a n g h a d ir.

3. A n g g o ta y a n g tid a k h a d ir tid a k d a p a t m e w a k ilk a n s u a ra k e p a d a a n g g o ta y a n g lain.

B A B V I P E N G U R U S P a s a l 6 U n tu k m e n g e lo la k e lo m p o k T e m a k m e n g a tu r d a n m e n y e le n g g a ra k a n k e g ia ta n P e la y a n a n k e p a d a a n g g o ta m a k a di b e n tu k p e n g u ru s : a. P e n g u ru s K e lo m p o k T e m a k d ip ilih d a ri d a n o le h a n g g o ta b. Y a n g d a p a t d ip ilih ja d i p e n g u ru s a d a la h y a n g m e m e n u h i s y a ra t - s y a ra t s e b a g a i b eriku t: - M e m ilik i s ifa t ju ju r, m e m p u n y a i n a m a b a ik d ilin g k u n g a n m a s y a ra k a t

- M e m p u n y a i w a k tu .d a n m a m p u m e n g e lo la K e lo m p o k

P a s a l 7

1. M a s a ja b a ta n p e n g u ru s k e lo m p o k 5 ( lim a ) T a h u n d a n s e te la h d a p a t d ip ilih k e m b a li D an d a p a t d ip ili m e n ja d i p e n g u ru s k e lo m p o k m a k s im a l 3 x m a s a ja b a ta n

2. P e n g u ru s te rd iri d a ri 3 O ra n g y a itu K e tu a , S e k re ta ris d a n B e n d a h a ra .

3. T ig a o ra n g P e n g u ru s te rp ilih w a jib b e rm u s y a w a ra h u n tu k m e n e n tu k a n T u g a s d ia n ta ra M e re ka 4 . S e b e lu m m e m a n g k u ja b a ta n , P e n g u ru s K e lo m p o k y a n g te rp ilih m e n g u c a p k a n s u m p a h A ta u j a n j i .

P a s a l 8 1 . P e n g u ru s tid a k m e n e rim a g a ji, ke cu a li a da u s u la n d ari a n g g o ta

K E L O M P O K T E R N A K D O M B A

A M A N A H

A l a m a t :K p . S ir a h S it u R t . 0 0 2 R w . 0 0 5 D e s a C ih a m p e l a s K e c a m a t a n C ih a m p e la s K a b u p a t e n B a n d u n g B a r a t B A B V I I M O D A L K E L O M P O K P a s a l 9 1. M o d a l K e lo m p o k T e m a k : a. M od a l s e n d iri / S w a d a y a b. M o d a l P in ja m a n

2. M o d a l s e n d iri b e ra sa l d a ri s im p a n a n a n g g o ta .ta b u n g a n a n g g o ta , b a n tu a n a ta u s u m b a n g a n , h ib a h d a n lain - lain y a n g tid a k m e n g ika t.

3. U n tu k m e m p e rb e s a r u s a h a n y a , k e lo m p o k d a p a t m e m p e ro le h m o d a l p in ja m a n y a n g tid a k m e m g ik a n k e lo m p o k d an a n g g o ta . a. B e ru p a p in ja m a n a n g g o ta b. B a n k a tau s u m b e r la in ya n g sya h. B A B V I I I S I S A H A S I L U S A H A P a s a l 1 0

1. P e m b a g ia n s is a h a sil u s a h a ( S H U ) d ite ta p k a n s e b a g a i b eriku t: a. 3 5 % U n tk p e n a m b a h a n m o d a l k e lo m p o k b 1 0 % U n tu k d a n a k e s e ja h te ra a n k e lo m p o k c 1 0 % U n tu k ja s a sim p a n a n d 3 0 % U n tu k ja s a p in ja m a n e. 1 0 % U n tu k a d m in is tra s i f. 3 0 % C a d a n g a n K a s g. 5 % U n tu k d a n a social.

K E L O M P O K T E R N A K D O M B A

A M A N A H

A l a m a t :K p . S ir a h S it u R t . 0 0 2 R w . 0 0 5 D e s a C ih a m p e l a s K e c a m a t a n C ih a m p e l a s K a b u p a t e n B a n d u n g B a r a t A N G G A R A N R U M A H T A N G G A K E L O M P O K T E R N A K D O M B A A M A N A H D e s a C i h a m p e l a s K e c a m a t a n C i h a m p e l a s K a b . B a n d u n g B a r a t B A B I K E A N G G O T A A N P a s a l I 1. c a lo n a n g g o ta b a rn d a p a t m e n ja d i a n g g o ta p e n u h a p a b ila y a n g b e rs a n g k u ta n ya n g b e ra s a l d a n d a la m dan lu a r w ila y a h D e s a C ih a m p e la s d an K e c. C ih a m p e la s y a n g m e m e n u h i k e w a jib a n - k e w a jib a n .

2 .K e w a jib a n - K e w a jib a n ya n g d i m a k s u d a d a la h : a. lo y a lita s k e p a d a k e lo m p o k

b. P a rtis ip a s i p a d a k e lo m p o k c. K e r ja s a m a .

3 .P e n g u ru s K e lo m p o k d a p a t d in y a ta k a n tid a k m e n ja d i p e n g u ru s a p a b ila ya n g B e rs a n g k u ta n tid a k m en ja di p e ta n i/p e te m a k m a k a a n g g o ta n y a w a jib m e n g a ju k a n R e v ita lis a s i / p e ru b a h a n s tru k tu r ke p e n g u ru s a n

B A B II

H A K D A N K E W A J I B A N A N G G O T A P a s a l 2

I.S e tia p a n g g o ta m e m p u n y a i h a k s u a ra d a n b e rh a k u n tu k b ic a ra d a n m e n y a m p a ik a n u s u la n di d a la m m au pu n d ilu a r ra p a t a n g g o ta

2 .S e tia p a n g g o ta m e m p u n y a i h a k u n tu k d ip ilih d a n m e m ilih s e b a g a i p e n g u ru s K e lo m p o k

3 .S e tia p a n g g o ta m e m p u n y a i h a k d a n m e n e la a h p e m b u k u a n k e lo m p o k s e tia p s a a t a ta u p a d a s a a t ra p a t k e lo m p o k

K E L O M P O K T E R N A K D O M B A

A M A N A H

A l a m a t :K p . S ir a h S it u R t . 0 0 2 R w . 0 0 5 D e s a C ih a m p e l a s K e c a m a t a n C ih a m p e l a s K a b u p a t e n B a n d u n g B a r a t P a s a l 3 1.P e n g u ru s w a jib m e n e ta p k a n k e b ija k a n

a . K e b ija k a n m e n g e n a i p e n e rim a a n d a n p e m b e rh e n tia n d a n p e n e rim a a n a n g g o ta b. K e b ija k a n p o la u s a h a te m a k y a n g d ila k s a n a k a n o le h a n g g o ta k e lo m p o k c. P e n g u ru s m e n g u s a h a k a n a g a r s e la lu m e la p o rk a n k e u a n g a n k e lo m p o k s e c a ra te liti k e p a d a a n g g o ta d . D ila k u k a n p e m b in a a n k e p a d a a n g g o ta s e s u a i A D /A R T e. M e n y a m p a ik a n in fo rm a s i - in fo rm a s i y a n g b e rm a rta b a t k e p a d a s e lu ru h a n g g o ta k e lo m p o k p a d a s a a t p e rte m u a n ke lo m p o k. B A B I V J A B A T A N D A N U R A I A N T U G A S P E N G U R U S P a s a l 4 J a b a ta n d a la m k e p e n g u m s a n d a n u ra ia n d a n tu g a s n y a s e b a g a i b eriku t: 1. K E T U A M e n ja la n k a n tu g a s tu g a s : a) M e m im p in R a p a t K e lo m p o k d a n ra p a t p e n g u ru s b) M e n a n d a ta n g a n i s u ra t m e n y u ra t d a n s u ra t s u ra t b e rh a rg a c) M e w a k ili k e p e n tin g a n k e lo m p o k k e d a la m d a n k e lu a r d ) M e m im p in p e la k s a n a a n p u n g s i p u n g s i M a n a je m e n 2 . S E K R E T A R IS M e ja la n k a n tu g a s tu g a s : a ) M e n c a ta t n o tu le n ra p a t k e lo m p o k d a n ra p a t p e n g u ru s b) M e m b u a t u n d a n g a n ra p a t K e lo m p o k c) M e la k s a n a k a n s u ra t m e n y u ra t d a n m e n g a rs ip k a n n y a

d ) M e n y e le n g a ra k a n a d m in is tra s i n o n k e u a n g a n y a n g d i p erlu kan e ) M e n y u s u n lap o ra n k e g ia ta n b u la n a n d a n ta h u n a n

3 . B E N D A H A R A m e n ja la n k a n tu g a s tu g a s :

a ) M e n c a ta t p e n g e lu a ra n d a n p e m a s u k a n k e u a n g a n

b) M e n y e le n g g a ra k a n d a n m e m e lih a ra a d m in is tra s i k e u a n g a n k e lo m p o k c ) M e n y u s u n k e u a n g a n b u la n a n & T a h u n a n (n e ra c a d a n la p o ra n la b a rugi

B A B V P E R T E M U A N

P a s a l 5

1 .P e rte m u a n k e lo m p o k d ila k u k a n s e c a ra rutin 3 ka li d a la m s e b u la n m in im a l 1 ka li d a la m s e b u la n s e s u a i d e n g a n k e s e p a k a ta n b e rs a m a

2 . P e rte m u a n p e n g u ru s d a n a n g g o ta k e lo m p o k d ila k s a n a k a n 1 ka li d a la m se ta h u n 3 . D a la m s e tia p p e rte m u a n k e lo m p o k te m a k d e n g a n m o to d a ri, u n tu k d a n o le h a n g g o ta 4 . s e tia p a n g g o ta w a jib m e n g ik u ti p e rte m u a n y a n g te la h d is e p a k a ti b e rsa m a

1 .S e lu ru h a n g g o ta d a n p e n g u ru s k e lo m p o k w a jib m e n ta a ti p e ra tu ra n y a n g s u d a h d ite ta p k a n d a la m a n g g a ra n d a s a r d a n a n g g a ra n ru m a h ta n g g a 2. A n g g o ta d a n p e n g u ru s k e lo m p o k y a n g d e n g a n s e n g a ja m e la n g g a r atau tid a k ta a t P a d a p e ra tu ra n ya n g te la h d i te ta p k a n d a la m A D /A R T a k a n d ik e n a k a n s a n g s i 3 . B e n tu k s a n k s i ya n g d ik e n a k a n k e p a d a a n g g o ta y a n g m e la n g g a r a tu ra n y a n g d i te ta p k a n d a la m m u s y a w a ra h a n g g o ta

4 . A n g g a ra n ru m a h ta n g g a ini d ite rim a d a n d i s a h k a n d i R T .0 0 2 /0 0 5 D s C ih a m p e la s K e c .C ih a m p e la s Kab. B a n d u n g B a ra t P ro v in s i J a w a B a ra t

B A B V I S A N G S I

P a s a l 6

BANDUNG B4RAT 02-11 £01? S t K R f c T A W C 0 6 N W H 4 R A ^ ^ W K ^ S R G v f N s i ; K A B U P A T E N B A N D U N * : 3 0 1 7 1 O l b o f f i S t f ] l O i Na<$ f e v S '/ I C J A W ^ U R Y A N A T e n ic£ tA g u a h i! BANDUNG. 0 2 0 4 l36l Jenis^e^tTun .L A K I-tA K I C o l

Alarnat ' ''T ,. ^ ‘"KRSJRAH S ilU RT/RW

KeiOew ' .GMA'.VL; AH

Kecamatan CThA M P E L A S ' Agam a .. • ..i ISLAM ' ’ V v '& S ? * StatusPerkawinan: KAW IN * A - \

Pekerjaan jfPBG AW AI NE G E R ISIPll -PNS> Kewarganegaraan WNI

Berlaku Hingga : 02-04-2017

PROVINS1 JAW A BARAT KABUPATEN BANDUNG BARAT

NIK

: 30171DO4ObfllOOO5

NIK

PROVINSI JAWA BARAT : KABUPATEN BANDUNG BARAT 3 a i 7 i a o t , o b ? 4 o o a 3

N a ina : N A N D A N G S U P K IA T N A

Te m p a t/T g l L a h ir : B A N D U N G . 06-06-1974

Jem s K e lam in L A K l-L A K i G ol Darah

Alarnat K P P A L A Y A N G A N

R T /R W 0 0 2 0 0 5

K e l/D esa : p M A M R E LA S K e ca m a ta n C lH A M P E L A S A g am a : IS L A M - > -S tatus P e rkaw inan : K A W IN

Pe keqaan : B U R U H H A R IA N LEPAS K e w a rg a n e g a ra a n : W NI B eflaku H in g g a : 0 6 -0 6 -2 0 1 7 N a m a : A Y I S U W A N D A T e m p a t / T g l L a h i r : B A N D U N G , 0 4 - 0 6 - 1 9 8 1 J e n is k e i a m in : L A K I- L A K 1 G o l . D a r a h A la r n a t : K P . S I R A H S I T U R T / R W : 0 0 1 / 0 0 5 K e l / D e s a : C l H A M P E L A S K e c a m a t a n : C l H A M P E L A S A g a m a : I S I A M S t a t u s P e r k a w m a n K A W I N P e k e r j a a n : W I R A S W A S T A K e w a r g a n e g a r a a n : W N I B e r la k u H i n g g a : S E U M U R H I D U P A n c t ' o j A , s ™ ,N S |J A WA BARAT KABUPATEN BANDUNG BARAT

30171O4410A0OO14

■

L i S N A W A I l -

:

ZSfk.it

■ BANQUNG. 0 4-12-1962 ■ iPEREMPUAN G o-La,at, a

M

;K P . PALAYANGAN -H a m a J e m s K e la m ih ;1 A la rn at RT/RVUpKff K e U D e s a 7; K e cam a tan ___ A g a m a ? 'i'lS C A M ..7 ? S ta tu s P e rk a w in a n : K A W IN W - P e k e rja a n iM E N G U R L K e w a r g a n e g a r a a n : W N I V B e rlak u H in g g a : 5 4 - 7 2 -2 0 1 7

PRO VINSI JAW A BARAT KABUPATEN BANDUNG BARAT

NIK

:

3017100510500003

B

N a m a : S A R Y A T e m p a t/T g l L a h ir : B A N D U N G . 0 5 - 1 0 - 1 9 5 0 K J e n is K e ta m m . L A K 1-L A K I G o l D a r a h O B j A la rn a t : K P S I R A H S I T U R T / R W 0 0 1 / 0 0 5 U K e f D e s a : C lH A M P E L A S

Bt

K e c a m a ta n : C lH A M P E L A S f l A g a m a : IS L A M B S S ta t u s P e r k a w in a n : K A W IN - - . . P e k e rja a n : P E D A G A N G ...v " , K e w a r g a n e g a r a a n : W N I B e rla k u H in g g a : S E U M U R H ID U P : * T e m p a t /T g l L a h ir J e n is K e H f t i i n - 1 A la r n a t ' i® R T /R W K e t-D e s a K e c a m a ta n A g a m a

.

;

PROVINSI JmWA BARAT KABUPATEN BANDUNG BARAT

30171OllObfllOO00

| K A R Y A N A : B A N D U N G . 1 1 0 6 -1 9 8 1 L A K I-L A K I G o l D a ra h A larnat K P . S IH A H S IT U R I . T t W 0 0 1 / 0 0 5 K e lrP e s a : G I H A h f f £ t A S K e c a m a ta n C IH A M P t L A S A g a m a t S i A M S ta tu s P e rk a w in a n : B E L U M K A W fN P e k e ria a n : B E L U M /T ID A K B E K E R J A K e w a r g a n e g a r a a n : W N I B e rlak u H n g g a

I

NIK

Nama TenipaVTgl Lahir •Jenis kelamin Ala mat RT/RW Kel/Desa Kecamatan Agama Status Perkawman Pekerjaan Kewarganegaraan Beflaku Hingga F- ROVINSIJAW A BARAT KABUPATEN BANDUNG BARAT

3El?10Sa07820D[]T

:LINA SR I RAHAYU : BANDUNG, 28-07-1982 : PEREMPUAN Gol. Darah

K P . SIRAHSfTU 0 0 1 /0 0 5 CIHAMPELAS CIHAMPELAS ISLAM ' KAWIN

MENGURUS RUMAH TANGGA WNI . : SEUMUR HIDUP B A N D U N G BAR/ 2 7 -1 0 -2 0 1 7 ^ f i P V l N S I : BANdUNG 87

!