PATOLOGI TUMOR anus-gejala Berak darah

PATOLOGI

TUMOR

anus-gejala Berak darah

Dr.Inawati, M.Kes

• _{The causes of gastrointestinal}

Upper GI bleeding originates in the frst part of the tract-the esophagus, stomach or duodenum (frst part of the small intestine).Most often, upper GI bleeding is caused by one of the following:

• Peptic Ulcers

• Gastritis

• _{Esophageal varices} • Mallory Weiss tears

• Gastrointestinal cancers (stomach cancer)

Lower GI bleeding originates in the portion of the GI tract further down the digestive system-such as parts of the small intestine beyond the duodenum, large intestine,

rectum and anus. The most common causes of the lower GI bleeding include:

• _{Diverticular disease}

• _{Gastrointestinal cancer (colon cancer)} • _{Infamatory bowel disease (IBD)}

• _{Infectious diarrhea} • _{Angiodysplasia}

• _Polyps

Hematozhecia

• _{Bright red blood in the stool, usually}

from the lower gastrointestinal tract -- the colon or rectum -- or from 

Melena

Melena is black, tarry stool which is foul smelling because of the presence of partially digested blood products.

Melena implies that the blood has been in the GI tract for at least 14 hours, & that usually indicates an upper GI

pembahasan

•

_{1. Hemoroid}

•

_{2. Polip Rectum}

1. HEMOROID

• _PENDAHULUAN:

• _{Hemorrhoid bukan hanya pelebaran}

vena

didalam pleksus hemoroidalis saja, te tapi juga melibatkan pembuluh

• _KLASIFIKASI

• _{Hemoroid interna adalah pembengkakan kecil}

pada pembuluh darah yang ada di dinding anus. Tapi bisa juga pembuluh yang besar,

hingga menonjol keluar dari anus. Asalnya dari pleksus hemoroidalis superior.

• _{Hemoroid eksterna adalah hemoroid yang}

muncul di dekat lubang anus. Bisa sangat gatal dan menggumpal di bawah kulit. Ini menimbulkan benjolan yang keras dan

GRADE

• _{Grade 1 Hemorroid terbatas pada}

lumen anorektal,tidak menonjol keluar

• _{Grade 2 Hemorroid menonjol keluar}

• _{Grade 3 Hemorroid menonjol keluar dan}

harus didorong untuk memasukkannya

• _{Grade 4 Hemorroid menonjol dan tidak}

dapat masuk walaupun didorong.

• _{Lokasi hemorroid interna yaitu lateral}

DERAJAT PERDRHN MENONJOL REPOSISI

• _{1 + -}

-• _{2 + + SPONTAN}

• _{3 + + MANUAL}

GEJALA

• _{Pendarahan setelah buang air besar.}

Warna darah berwarna merah terang.

• _{Benjolan tergantung di luar anus.}

Benjolan ini biasanya harus didorong kembali ke dalam setelah buang air besar.

DIAGNOSA

• _{Pemeriksaan Colok Dubur}

atau Digital Rectal Examination

• _{Pemeriksaan Bagian luar dari anus untuk} melihat apakah terdapat hemoroid.

*pemeriksaan colok dubur atau digital rectal examination (DRE). Pemeriksaan colok dubur ini dilakukan untuk

• _{Prosedur Pemeriksaan Proktoskopi} • _{Proktoskopi adalah pemeriksaan}

melalui rektum memakai teropong besi atau plastik khusus yang disebut

dengan proktoskop. Proktoskop adalah pipa kecil berlubang dengan lampu dan kamera pada ujungnya dan

PENYEBAB

• _{Penyebab sebenarnya dari wasir atau}

hemoroid masih belum jelas.

Diperkirakan ada kaitan kuat dengan meningkatnya tekanan dalam aliran darah. Tekanan inilah yang

menyebabkan pembuluh darah pada bagian Anus membengkak atau

• _{Orang-orang yang Berisiko Terkena}

Hemoroid

• _{Penyakit konstipasi yang berkelanjutan}

karena kekurangan serat dalam makanan.

• _Obesitas 

• _{Diare yang berkepanjangan..}

• _{Batuk dan muntah-muntah yang}

• _{Sering mengangkat beban berat.}

• Kehamilan sebagai kondisi yang bisa

meningkatkan tekanan pada pembuluh darah di panggul. Pembuluh darah akan membesar dan hemoroid akan muncul. Hemoroid biasanya akan sembuh setelah melahirkan.

PENGOBATAN

• Perubahan Pola Makan dan Mawas Diri

• Jika hemoroid disebabkan oleh konstipasi harus berusaha agar tinja menjadi lunak dan bisa

membuang air besar secara teratur.- tidak

mengejan saat BAB-Perbanyak asupan serat -- roti gandum, sereal, buah, dan sayuran.

-minum banyak air dan menghindari minuman berkafein seperti teh, kopi, dan minuman soda

• _{Hindari mengejan saat buang air}

• _{Jenis Pengobatan yang}

Disarankan

• _{Obat oles yang bisa dibeli secara}

bebas

• _{Berbagai macam krim, salep, dan}

• _{Pemakaian krim kortikosteroid} • _{Obat pereda rasa sakit}

• _{Parasetamol sebagai salah satu obat pereda} rasa sakit, bisa membantu meredakan rasa sakit akibat hemoroid. Hindari obat pereda rasa sakit sejenis kodein. Obat ini bisa

menyebabkan dan memperburuk konstipasi. • _{Produk yang mengandung obat bius lokal}

• Penggunaan laksatif atau obat pencahar

memperlancar proses buang air besar.

• Penanganan Hemoroid Tanpa Operasi

• Jika hemoroid ditemukan berada di atas garis dentate, prosedur tanpa operasi seperti

pengikatan atau skleroterapi akan disarankan

operasi

• _{Hemoroidektomi}

• _{Hemoroidektomi adalah operasi}

pengangkatan hemoroid.-,memotong

hemoroid Biasanya dilakukan dengan bius umum.

• _{Pembedahan akan dilakukan pada jaringan}

di sekitar hemoroid. Pembuluh darah yang membengkak di dalam hemoroid akan

• _{Transanal haemorrhoidal}

dearterialisation atau THD

• _{Transanal haemorrhoidal}

dearterialisation adalah operasi untuk mengurangi aliran darah ke hemoroid. Biasanya dilakukan dengan pembiusan umum. Prosedur ini melibatkan

memasukkan alat pemeriksa

• _{. Alat ini menghasilkan gelombang suara}

yang tinggi, gelombang inilah yang

membantu dokter bedah menemukan

lokasi pembuluh darah  yang bengkak di dalam dan sekitar anus Anda.

• _{Setiap pembuluh darah dijahit agar}

aliran darah ke hemoroid diputuskan.

• _{. Prosedur penjahitan ini juga bisa}

dilakukan untuk mengurangi

• _{Stapled hemorrhoidopexy}

• _{Juga dikenal dengan istilah stapling.}

Prosedur ini dilakukan untuk menangani hemoroid yang

menggantung di luar anus. Langkah ini dilakukan dengan pembiusan

• _{Pada saat operasi, bagian dari}

anorektum atau bagian terakhir dari usus besar akan dijepit atau

di-staple. Dengan begitu, kemungkinan

hemoroid untuk menggantung di luar anus menjadi lebih kecil. Selain itu,

pasokan darah ke hemoroid juga berkurang. Ini berakibat pada

• _{Pemilihan modalitas terapi}

• _{Hemorroid derajat 1 : Terapi medik}

• _{Bila kurang baik diganti dengan cara minimal}

invasive

• _{Hemorroid derajat 2 : Terapi dengan cara}

minimal invasive

• _{Bila pasen tidak mau dapat dicoba terapi medik} • _{Bila gagal dengan minimal invasive ganti}

dengan

• _{Hemorriod derajat 3 : Terapi dengan}

minimal invasive atau operasi

KANKER ANAL

• _{Kanker anal adalah tumor ganas yang}

berasal dari sel dalam anal, paling sering

terjadi pada saluran anal atau kulit pada tepi anal. Diantaranya terjadi pada bagian bawah dentate line menjadi kanker sekitar anal,

sedangkan sel kanker skuamosa banyak

PENYEBAB TIMBULNYA KANKER

ANAL

• _{penyebab patogenesis dari kanker}

anal sampai sekarang belum jelas, tetapi dari penelitian ada beberapa faktor yang terkait dengan kanker anal seperti HPV (Human

Papillomavirus), aktivitas seks, rokok, infeksi virus HIV, perubahan

Jenis jenis kanker anal ?

• _{Menurut posisi terjadinya}

patogenesis bisa diklasifkasikan, diantaranya seperti : carcinoma in situ, karsinoma sel skuamosa,

adenokarsinoma, basal cell

• _{1. Carcinoma In Situ : ada}

beberapa sel tidak normal tampak di beberapa lapisan anal, seperti sel

kanker.

• 　　 _{2. karsinoma sel skuamosa}

(SCC): tumor berasal dari tepi anal dan sebagian besar dari dalam

• _{3. Adenokarsinoma : berasal dari} mukosa anal dan melepaskan sekresi

kelenjar anal, dan bisa juga berasal dari Kelenjar top Pulp (sejenis kelenjar kulit bagian daerah perianal anal)

• 　　 _{4. Basal Cell Carcinoma : terjadi} pada kulit perianal atau bagian kulit yang sering tersinar matahari, contohnya wajah atau tangan, sangat jarang terjadi pada

• _{5. melanoma maligna : dari kulit}

Gejala apa yang tampak

pada kanker anal?

• _{1. Pendarahan Anorectal}

• 　　 _{2. Timbul rasa tidak nyaman dan}

sering gatal pada anal

• 　　 _{3. Disekitar anal ada benjolan}

kecil dengan pertumbuhan yang lambat

• 　　 _{4. Perubahaan kebiasaan buang}

• _{5. Sekitar anal atau kelenjar getah}

bening bagian paha mengalami pembengkakan

• 　　 _{6. Bagian anal timbul sedikit rasa}

sakit,

• 　　 _{7. Sampai saatnya tumor}

mengalami invasi ke saluran anus atau sfngter rasa sakit yang timbul

Apa saja metode

pemeriksaan kanker anal ?

• _{1. pemeriksaan rutin : pemeriksaan visual} anal dan DRE atau pemeriksaan tubuh rutin seperti : pemeriksaan faeces, pemeriksaan anus, colonoscopy dan pemeriksaan lainnya • _{2. pemeriksaan endoskopi anal: sebelum}

melakukan pemeriksaan endoskopi anal lakukan terlebih dahulu pemeriksaan visul dan DRE, dokter melumuri pelumas pada anoscopy kemudian dengan lembut

• 　 _{3. Pemeriksaan}

PET/CT : dengan melakukan

pemeriksaan PET/CT dapat diketahui stadium dari kanker anal tersebut

• 　 _{4. Biopsi : Dokter menggunakan}

jarum, pisau kecil atau pinset untuk mengambil satu piece tumor

kemudian dengan menggunakan mikroskop ahli patologi memeriksa apakah terdapat indikasi kanker.

Biopsi terdiri dari : biopsi aspirasi jarum halus dan biopsi sentinel

Apa saja metode

pengobatan kanker anal ?

• _{1. Pembedahan : menurut posisi}

tumor, memastikan apakah ada

invasi tumor pada otot sfngter dan apakah ada metastase kelenjar

getah bening pada pangkal paha sehingga baru dapat dilakukan

• 　 _{2. Radiasi : dengan melihat}

berdasarkan kondisi keseluruhan tubuh pasien dan kondisi lokal dari tumor atau kanker dapat diaplikasikan metode

radiasi. Teknik radiasi dapat

digabungkan dengan tindakan operasi, sebelum dilakukan operasi terlebih

dahulu dilakukan penyinaran dapat meningkatkan operasi reseksi,

• _{3. Kemoterapi : metode}

pengobatan dengan memberikan obat oral kepada pasien terkadang juga harus dengan injeksi ke

• _{Apa Yang Disebut Polip Dan}

Mengapa Harus Dikeluarkan?

Polip adalah pertumbuhan abnormal dari bagian Usus Besar yang bentuk dan

ukurannya bermacam-macam. Sebagian besar Polip Usus Besar adalah jinak tetapi hal ini tidak dapat ditentukan dari

• _{Polip Usus Besar yang dibiarkan dalam}

waktu lama dapat berubah menjadi sel sel ganas (Kanker) yang jika tidak diketahui

secara dini, dapat menjadi fatal bagi pasien (meninggal karena Kanker). Apabila dalam pemeriksaan di Laboratorium

Patologi-Anatomi ternyata ada sel-sel ganas, maka dapat secepatnya dilakukan operasi

• _{Polip adalah pertumbuhan jaringan dari} dinding usus yang menonjol ke dalam usus dan biasanya tidak ganas.

Polip bisa tumbuh dengan atau tanpa tangkai dan ukurannya bervariasi.

• _{Sekitar 25% penderita kanker usus}

besar juga memiliki polip di tempat lain di usus besar.

Jika polip adenomatosa di kolon tidak diangkat, kemungkinan akan menjadi ganas.

GEJALA POLIP USUS

BESAR-REKTUM

• _GEJALA

Kebanyakan polip tidak menyebabkan gejala, tapi gejala paling sering terjadi adalah perdarahan dari rektum.

Polip yang besar bisa menyebabkan kram, nyeri perut atau penyumbatan usus.

• _{Polip besar dengan bentuk seperti}

jari (adenoma vilus) bisa

mengeluarkan air dan garam,

DIAGNOSA POLIP

• _DIAGNOSA

Pada pemeriksaan colok dubur akan

dapat dirasakan oleh jari tangan adanya polip di rektum.

• _{Bila pada sigmoidoskopi ditemukan polip,}

maka dilakukan kolonoskopi untuk memeriksa keseluruhan usus besar.

Pemeriksaan ini dilakukan, karena seseorang sering memiliki polip lebih dari satu dan

karena polip bisa bersifat ganas.

• _PENGOBATAN

Penderita diberi obat pencahar dan enema

untuk mengosongkan usus. Lalu polip diangkat selama kolonoskopi dengan menggunakan

- polip yang telah diambil-dikirim lab.PA

Bila polip bersifat ganas, pengobatan tergantung kepada faktor-faktor

tertentu. Contohnya, resiko

penyebaran kanker lebih tinggi jika

kanker sudah mencapai tangkai polip atau lebih dekat ke tempat

• _{Resiko penyebaran kanker juga bisa didasarkan pada}

hasil pemeriksaan patologi anatomiterhadap penampakan polip di bawah mikroskop.

Bila resikonya rendah, tidak diperlukan pengobatan lebih lanjut. Bila resikonya tinggi, bagian usus besar yang terkena diangkat melalui pembedahan dan

potongannya disambungkan lagi.

Jika polipnya sudah diangkat, setahun

kemudian dan dalam selang waktu yang ditentukan oleh dokternya, seluruh usus besar diperiksa dengan kolonoskopi.

Bila pemeriksaan tidak mungkin dilakukan karena telah terjadi penyempitan usus

besar, maka digunakan barium enema.

Tanda umum neoplasma ;

• _{1.Neoplasma Jinak.}

• _{-Masa lunak ,Tumbuh ekspansif.}

• _{-Batas tegas ,Tidak bermetastsis.}

• _{-Permukaan rata}

• _{-pergerakan mobil.}

• _{Neoplasma Ganas (Malignant )}

• _{-Masa keras ,Tumbuh Infltratif.}

• _{-Permukaan tidak rata ,Umumnya}

bermetastasis ,regional / jauh.

• _{-Batas tidak tegas}

PRINSIP DIAGNOSIS

• Anamnesa + Pemeriksaan Fisik =

Diagnosa Kerja

• Diagnosa kerja + Pemeriksaan Penunjang

= Diagnosa

JENIS DIAGNOSA

. DIAGNOSA KLINIK : pemeriksaan non mikroskopi, didapat dari

- Anamnesa + PEM,FISIK - Pemeriksaan Penunjang - Operasi

- Tumor Marker

DIAGNOSA PATOLOGI :

ex : Adenocarcinoma colon well differentiated

DASAR DIAGNOSA KLINIK

KANKER

• Tumbuh progesif

• Hipervaskuler/ Neovaskularisasi

• Rapuh dan Mudah berdarah

• Menunjukan Infiltrasi

DASAR DIAGNOSA PATOLOGI

KANKER

• Struktur sel khas sel kanker • Banyak sel mitosis

• Struktur jaringan distorsi

• Infiltrasi sel kanker ke jaringan sekitar

DIAGNOSIS KANKER

• _{Contoh penulisan :Berdasarkan}

T.N.M.sistem.

• _{Ka.Payudara T1N0M0 st.1.(infltrating}

ductal ca.)

• _{T1,T2,T3,T4(ukuran tumor)} • _{N1,N2,N3,(Nodes)}

7 TANDA PERINGATAN

KANKER

1. PERUBAHAN KEBIASAAN BERAK / KENCING 2. TUKAK YANG TAK MAU SEMBUH

3. PERDARAHAN / CAIRAN YANG ABNORMAL 4. BENJOLAN, PENEBALAN PADA PAYUDARA

ATAU TEMPAT LAIN

5. GANGGUAN MENELAN ATAU PENCERNAAN 6. TAHI LALAT BERUBAH WARNA, BENTUK

• Fecal Occult Blood Test (FOTB)

hanya 1-4 % FOTB (+) pada KKR asimptomatik ,

70 % pada kanker dan 20-30 % pada polip

• Pemeriksaan colok dubur

- 10-20 % dapat terdeteksi

- 2/3 Ca rektum dapat dicapai dari anus

- hanya 13 % Dr.Puskesmas dan praktek umum yg

• _{1.Colonoscopy-teropong usus besar}

• _{2.gFOBT (Guaiac Fecal Occult Blood}

Test)-untuk menemukan darah dlm tinja.

• _{3. Barium Enema-tablet Barium dimasukkan}

ke dlm usus besar melalui anus kemudian dilakukan foto rontgen

• _{4. DRE (Digital Rectal Examination)-Colok}

dubur

• _{5. Test Penanda Tumor-CEA dan Ca 19-9, yaitu}

melalui pengambilan sample darah untuk

Dari pemeriksaan RT dapat diketahui

1. Adanya tumor rektum

2. Lokasi dan jarak dari anus

3. Posisi tumor, melingkar / menyumbat lumen

4. Perlengketan dgn jar.sekitar 5. Dapat dilakukan biopsi cubit 6. Resektabilitas tumor

7. Komplikasi lokal lain : fistula dll

• _{Deteksi Dini Kanker Usus BesarResiko} terserang kanker Usus Besar (Kanker Colon) menjadi semakin tinggi dengan bertambahnya usia seseorang . Pada umumnya dunia kedokteran,

berdasarkan data-data statistik,

berpendapat ancaman terserang Kanker Usus Besar mulai terjadi pada usia 40

tahun keatas terutama bagi yang hidup dengan pola makan kehidupan modern. • _{Dengan meningkatnya usia seseorang'}

ancaman terserang kanker tersebut menjadi bertambah pula.

• _{Dengan menggunakan alat}

Colonoscope, seorang Dokter Ahli dapat memeriksa seluruh dinding Usus Besar dengan teliti untuk

mendeteksi adanya tumor ataupun polip yang bila dibiarkan dengan

• _{Di negara-negara maju pemeriksaan}

Kolonoskopi ini sangat dianjurkan sebagai bagian dari uji kesehatan (Check Up) untuk yang berusia diatas 40 tahun dan terutama yang berusia lebih dari 50 tahun untuk

dilakukan setiap 3-5 tahun sekali. Dengan dapat terdeteksi secara dini, dapat diambil tindakan sebelum tumor ganas tersebut

• _{karena seperti diketahui, biasanya apabila}

keluhan telah timbul dan dirasakan oleh

seseorang, tumor telah berada pada fase lanjut dan sulit disembuhkan.

• _{Sebaiknya apabila adanya tumor ganas dapat} dideteksi pada fase dini, biasanya nyawa

• _{Apa Yang Dimaksud Dengan}

Kolonoskopi?

Kolonoskopi adalah tindakan untuk memeriksa Saluran Usus Besar dengan menggunakan peralatan canggih berupa Lensa Serat Optik yang sangat lentur yang dimasukkan melalui anus (dubur) sampai

menjangkau Usus Besar. Gunanya terutama untuk memeriksa keadaan dinding Usus