• Tidak ada hasil yang ditemukan

formulir pemohon informasi publik

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "formulir pemohon informasi publik"

Copied!
1
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 1 Halaman )

Teks penuh

(1)

PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jalan Langko Nomor : 61 Telp. (0370) 633646, 633166 Fax. 633736

E-mail: ppidperindagntb@gmail.com / disperindag_ntb@bp3ed.disperindag.ntbprov.go.id

MATARAM

Kode Pos 83125

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI

No. Pendaftaran (diisi petugas)*:...

Nama : ... Alamat : ... ... ... Nomor Telepon/email : ... ... Rincian Informasi yang : ... dibutuhkan ...

(tambahkan kertas bila perlu) ... ... ... Tujuan Penggunaan Informasi : ... ... ... ... Cara memperoleh informasi** :

Cara Mendapatkan salinan : Informasi***

Mataram,...2013

Petugas Pelayanan Informasi (Penerima permohonan)

(...)

(nama dan tanda tangan)

Pemohon Informasi

(...)

(nama dan tanda tangan)

Keterangan:

* Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi permohonan Informasi Publik ** Pilih salah satu dengan memberi tanda ( √ )

*** coret yang tidak perlu

1 Melihat/membaca/mendengarkan/mencatat

2 Mendapatkan salinan informasi (hardcopy/softcopy)

1 Mengambil langsung

2 Kurir

3 Pos

4 Kurir

5 E-mail

Referensi

Unduh sekarang ( PDF - 1 Halaman - 310.97 KB )

Dokumen terkait

LEMBAR KINERJA MANAJEMEN HARIAN PERSONAL

Unit Kerja : Kementrian Agama Kota Surabaya Sub Unit : Seksi PAIS (Pendidikan Agama Islam). Minggu ke-1 Hari

PENGEMBANGAN BAHAN AJAR BIOLOGI BERORIEN

Therefore, this research is focused on the developmental of biology materials with quantum learning oriented in subject of human system regulation for Senior High School grade

HUBUNGAN KONSEP DIRI DAN MOTIVASI BELAJAR MATEMATIKA MAHASISWA PROGRAM STUDI SISTEM INFORMASI

Berdasarkan hasil analisis data diperoleh bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara konsep diri matematik dengan motivasi belajar matematika mahasiswa Konsep

BAB II DASAR TEORI. Jaringan komputer adalah sekelompok komputer otonom yang saling

Hub merupakan perangkat yang dapat menggandakan frame data yang berasal dari salah satu komputer ke semua port yang terdapat pada hub tersebut, sehingga semua

Pengaruh Corporate Social Responsibility, Return on Assets, dan Return on Equity Terhadap Nilai Perusahaan pada Sub Sektor Pertambangan yang Terdaftar di Bursa Efek Indonesia

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa Corporate Social Responsibility dan Return On Asset berpengaruh terhadap nilai perusahaan yang diproksikan menggunakan PBV

PROVINSI JAMBI PERATURAN BUPATI BUNGO NOMOR 5 TAHUN 2018 TENTANG PEDOMAN PELAKSANAAN PENILAIAN RISIKO DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI BUNGO,

Penetapan Konteks operasional ini dilakukan untuk memastikan bahwa tujuan pada tingkat kegiatan mempunyai kriteria pengukuran, mengidentifikasi sumber daya, pihak

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS NEGERI MEDAN

KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN TAHUN 2015.. No Peserta

TITIEN INDARWATI SUBROTO

Kantor Pertanahan Kota Semarang sebagai institusi yang bertugas memberikan pelayanan kepada masyarakat di bidang pertanahan, pada dasarnya sangat penting artinya bagi masyarakat

Image