Kelengkapan SPJ Desember 2017 - PPS

(1)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SIDODADI

Alamat : Jln Hayam Wuruk No 45

email : sidodadionline@gmail.com

Telepon : 085233730476 Fax. : ...

BUKU KAS UMUM Bulan Januari 2018

No Tanggal No. Bukti Uraian Debit Kredit Saldo

1 1/3/2018 5,850,000 - 5,850,000

2 1/4/2018 4,614,000 1,236,000

3 1/4/2018 Pembelian ATK 350,000 886,000

4 1/5/2018 384,000 502,000

5 1/8/2018 200,000 -

6 1/16/2018 Dipungut dan disetor Pajak 302,000 - Jumlah bulan ini 5,850,000 5,850,000

Jumlah sampai bulan lalu - - Jumlah semua sampai bulan ini 5,850,000 5,850,000

Sisa kas - - -

Sidodadi, 17 Januari 2018 Mengetahui, Staf Sekretariat Tata Usaha, Sekretaris Panitia Pemungutan Suara Keuangan, dan Logistik Pemilihan PPS

Desa Sidodadi Desa Sidodadi

Indar Suyanti Nur Ari Maharani

001/BK/1/ PPK/2018

Terima dana operasional badan ad-hoc dari PPK Kecamatan Mejayan Bulan Desember 2017 002/BK/1/

PPS/2018

Dibayarkan untuk Honor Panitia Pemungutan Suara Desa Sidodadi

003/BK/1/ PPS/2018 004/BK/1/

PPS/2018 Dibayarkan belanja konsumsi Rapat 1. Tanggal 28 Desember 2017 Rapat Pembentukan PPDP 2. Tanggal 09 Januari 2018 Rapat Pemetaan Daftar Pemilih 005/BK/1/

PPS/2018

Penyampaian DP-4 dan Bimbingan Teknis Pengelolaan Keuangan dan SPJ

006/BK/1/ PPS/2018

(2)

(3)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SIDODADI

Alamat : Jln Hayam wuruk No 45

email : sidodadionline@gmail.com

BUKU PEMBANTU PAJAK

Telepon : 085233730476 Fax. : ... Bulan Januari 2018

No Tanggal No. Bukti Uraian Debit (Rp)

NTPN PPN PPh 21 PPh 22 PPh 23 Jumlah 1 1/16/2018 - 294,000 - - 294,000 294,000 - 2 1/16/2018 - - - 16,000 16,000 16,000 - 3 - - - - 4 - - - - 5 - - - - 6 - - - - 7 - - - - - 294,000 - 16,000 310,000 310,000 - Sidodadi, 17 Januari 2018

Mengetahui, Staf Sekretariat Urusan Tata Usaha,

Sekretaris Panitia Pemungutan Suara Keuangan, dan Logistik Pemilihan PPS

Indar Suyanti Nur Ari Maharani

Kredit

(Rp) Saldo(Rp) Dipungut dan disetor PPh 21 Honorarium PPS

dan Sekretariat PPS Desember 2017

Dipungut dan disetor PPh 21 Mamin Rapat Desember 2017 dan Januari 2018

(4)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SIDODADI

Alamat : Jln Hayam wuruk No 45

email : sidodadionline@gmail.com

Telepon : 085233730476 Fax. : ...

SURAT PERMOHONAN PENGAJUAN KEBUTUHAN DANA PPS : DESA SIDODADI

Nomor : 004/KU.03.02-SD/351911.13/PPS-Sdd/I/2018 Tanggal : 02 Januari 2018

Kepada

Yth. Ketua PPK Kecamatan Mejayan

di-MEJAYAN

1. Kebutuhan Dana PPS : Rp. 5,850,000.00

2. Kebutuhan Dana PPDP : Rp. -

3. Kebutuhan Dana KPPS : Rp. -

TOTAL KEBUTUHAN DANA : Rp. 5,850,000.00

Rincian kebutuhan dana terlampir (RAB).

Sidodadi, 02 Januari 2018 Mengetahui,

Ketua Panitia Pemungutan Suara Sekretaris Panitia Pemungutan Suara

Wijoto Indar Suyanti

Telah diverifikasi tanggal 2 Januari 2018 Sekretaris Panitia Pemilihan Kecamatan Kecamatan Mejayan

Iwan Ardy Setyo Budi

NIP. 19790217 199802 1 001

Dengan ini kami sampaikan permohonan pengajuan kebutuhan dana yang diperlukan oleh PPS Desa Sidodadi yang akan digunakan untuk kegiatan pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur serta Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018 dengan rincian sebagai berikut :

(5)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ...

Alamat : ...

Telepon : ... Fax. : ...

RENCANA ANGGARAN DAN BELANJA Bulan Desember 2017

Kode Akun Uraian

Rincian Perhitungan Volume Satuan

PPS Desa ... 5,850,000

521115 Honorarium Output Kegiatan 4,900,000

Honorarium Panitia Pemungutan Suara 4,900,000 Ketua 1 Bulan 900,000 900,000 Anggota 1 Bulan 850,000 850,000 Anggota 1 Bulan 850,000 850,000 Sekretaris 1 Bulan 800,000 800,000 Staf Sekretariat 1 Bulan 750,000 750,000 Staf Sekretariat 1 Bulan 750,000 750,000

521211 Belanja Bahan 750,000

Belanja Alat Tulis Kantor 350,000 Alat Tulis Kantor 1 Paket 350,000 350,000 Belanja Konsumsi Sidang/Rapat Biasa 400,000 Konsumsi Rapat 1 Paket 400,000 400,000

524114 200,000

200,000 Perjalanan Dinas 2 Orang 100,000 200,000

..., 2 Januari 2018 Mengetahui, Staf Sekretariat Tata Usaha, Sekretaris Panitia Pemungutan Suara Keuangan, dan Logistik Pemilihan PPS

Desa ... Desa ... ____________________ ____________________

email : ...

Jumlah (Rp) Harga Satuan (Rp)

Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Rangka Raker/Pelantikan/Bimtek dan lain-lain

(6)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ...

Alamat : ...

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB Nomor : .../KU.03.02-SY/351911.../PPS-.../I/2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...

Jabatan : Sekretaris PPS Desa ...

1. Jumlah Penerimaan : Rp. 5,850,000.00

2. Jumlah Pengeluaran : Rp. 5,850,000.00

3. Sisa Dana : Rp. -

..., ... Januari 2018 Sekretaris Panitia Pemungutan Suara

Desa ...

____________________

email : ...

menyatakan bertanggung jawab secara formal dan material atas penerimaan dan penggunaan uang/dana pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur serta Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018 sebagaimana Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Anggaran Pemilihan beserta bukti pengeluaran yang sah dengan rincian :

Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagai pertanggung jawaban penggunaan dana pemilihan.

(7)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ...

Alamat : ...

Telepon : ... Fax. : ... ..., ... Januari 2018 Kepada

Nomor : .../KU.03.02-SY/351911.../PPS-.../I/2018 Yth. Sekretaris PPK Kecamatan Mejayan

Lampiran : -

di-Perihal : Pernyataan Tanggung Jawab MEJAYAN

Penggunaan Anggaran Pemilihan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama : ... 2. Alamat : ... ...

3. Jabatan : Sekretaris PPS Desa ...

I. Rincian Pengeluaran

No Kode Akun Uraian Pengeluaran Jumlah Keterangan Bukti

1 Rp - Ada

2 Rp - Ada

3 Rp - Ada

4 Rp - Ada

Jumlah Rp - II. Penerimaan dan Pengeluaran

No Kode Akun Realisasi Sisa Uang

1 Rp - Rp - Rp - 2 Rp - Rp - Rp - 3 Rp - Rp - Rp -

email : ...

menyatakan bertanggung jawab secara formal dan material atas penerimaan dan penggunaan uang/dana dengan rincian sebagai berikut :

Uang yang Diterima (POK)

(8)

4 Rp - Rp - Rp - Jumlah Rp - Rp - Rp -

II. Penerimaan dan Pengeluaran

No Nama Realisasi Sisa Uang

1 PPS Desa ... Rp - Rp - Rp - Jumlah Rp - Rp - Rp -

Sekretaris Panitia Pemungutan Suara Desa ...

____________________

Uang yang Diterima (POK)

Atas rincian di atas, saya berkewajiban untuk menyampaikan bukti-bukti pengeluaran yang sah kepada Sekretaris KPU Kabupaten Madiun yang akan dilakukan secara berjenjang melalui Sekretaris PPK Kecamatan Mejayan.

Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagai pertanggung jawaban penggunaan dana pemilihan.

(9)

Bulan : Desember REKAPITULASI LAPORAN REALISASI PERTANGGUNG JAWABAN PENGGUNAAN ANGGARAN BELANJA HIBAH

Tahun : 2017 BADAN PENYELENGGARA AD-HOC PADA PENYELENGGARAAN PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR JAWA TIMUR SERTA BUPATI DAN WAKIL BUPATI MADIUN TAHUN 2018 KABUPATEN MADIUN TAHUN 2017 SE-PPS DESA ...

No Nama Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16=4 s.d. 15 17 18=3-16 1 PPS Desa ... - - - - #DIV/0! -

Jumlah - - - - #DIV/0! -

Madiun, 15 Januari 2018 Mengetahui,

Sekretaris Staf Sekretariat Urusan Tata Usaha, Panitia Pemilihan Kecamatan Keuangan, dan Logistik Pemilihan PPK

Kecamatan Mejayan Kecamatan Mejayan

Iwan Ardy Setyo Budi Angga Wijayanto

NIP. 19790217 199802 1 001 NIP. 19870219 200604 1 002 Pagu (Rp) Jumlah (Rp) Persentase (%) Sisa Anggaran (Rp)

(10)

DAFTAR NOMINATIF

PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PPS DAN SEKRETARIAT PPS DESA ... BULAN DESEMBER 2017

SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR : 39/HK.03.2-Kpt/3519/Sek-Kab/XII/2017 TANGGAL 15 DESEMBER 2017 DAN SURAT KEPUTUSAN NOMOR : 40/HK.03.2-Kpt/3519/Sek-Kab/XII/2017 TANGGAL 15 DESEMBER 2017

NO NAMA PENERIMA KEDUDUKAN GOL. BESARAN HONOR NOMOR NPWP

KOTOR POT. PAJAK BERSIH

1 Ketua - 900,000 54,000 846,000 -2 Anggota - 850,000 51,000 799,000 -3 Anggota - 850,000 51,000 799,000 -6 Sekretaris - 800,000 48,000 752,000 -7 Staf Sekretariat - 750,000 37,500 712,500 -8 Staf Sekretariat - 750,000 45,000 705,000 -Jumlah 4,900,000 286,500 4,613,500 ..., ... Januari 2018 Mengetahui/Menyetujui,

Sekretaris Staf Sekretariat Urusan Tata Usaha,

Panitia Pemungutan Suara Keuangan, dan Logistik Pemilihan PPS

Desa ... Desa ...

(11)

DAFTAR NOMINATIF

PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PPS DAN SEKRETARIAT PPS DESA ... BULAN DESEMBER 2017

SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR : 39/HK.03.2-Kpt/3519/Sek-Kab/XII/2017 TANGGAL 15 DESEMBER 2017 DAN SURAT KEPUTUSAN NOMOR : 40/HK.03.2-Kpt/3519/Sek-Kab/XII/2017 TANGGAL 15 DESEMBER 2017

TANDA TERIMA 1 2 3 4 5 6 ..., ... Januari 2018 Staf Sekretariat Urusan Tata Usaha, Keuangan, dan Logistik Pemilihan PPS

Desa ...

(12)

No. Buku : 1

KUITANSI

Nomor : 001/BK/1/PPS/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Sidodadi

Uang Sejumlah : Lima Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

( Rp 5,850,000.00 )

Untuk Pembayaran : Uang Honorarium PPS dan Sekretariat PPS

Desa Sidodadi Bulan Desember 2017

Sidodadi, 04 Januari 2018

Yang Membayar, Setuju Dibayar,

Staf Sekretariat Urusan Tata Usaha, Sekretaris

Keuangan, dan Logistik PPS Panitia Pemungutan Suara

(13)

(14)

Tuan Toko

di-NOTA NO.

BANYAKNYA NAMA BARANG HARGA JUMLAH

1 Buah Contoh Alat Tulis Kantor 250,000 250,000

1 Dus Contoh ATK 100,000 100,000

Jumlah Rp. 350,000

(15)

(16)

Tuan Toko

di-NOTA NO.

Jumlah Rp. -

(17)

(18)

No. Buku :

KUITANSI

Uang Sejumlah : Tiga Ratus ribu Rupiah

( Rp 350,000.00 )

Untuk Pembayaran : Belanja Alat Tulis Kantor PPS Desa Sidodadi

Bulan Januari 2018 Sidodadi, 04 Januari 2018 Penerima, Toko Aulia Najat Pemilik

(19)

(20)

No. Buku :

KUITANSI

Nomor : 00.../BK/1/PPS/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa ...

Uang Sejumlah :

( Rp - )

Untuk Pembayaran : Belanja Alat Tulis Kantor PPS Desa ...

Bulan Januari 2018 ..., ... Januari 2018 Penerima, Toko ... ____________________ Pemilik

Desa ... Desa ...

(21)

(22)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ...

Alamat : ...

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari :

Tanggal :

Pukul :

Tempat :

Acara :

NO NAMA JABATAN/INSTANSI TANDA TANGAN KET.

1 Ketua 1 2 Anggota 2 3 Anggota 3 4 Sekretaris 4 5 Staf Sekretariat 5 6 Staf Sekretariat 6

Ketua Panitia Pemungutan Suara Desa ...

(23)

(24)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SIDODADI

Alamat : Jln Hayam wuruk No 45

email : sidodadionline@gmail.com

Telepon : 085233730476 Fax. : ...

NOTULEN RAPAT TENTANG

Pemetaan Daftar Pemilih/TPS

HARI : Selasa

TANGGAL : Tuesday, January 09, 2018

PUKUL : 19.30 WIB

TEMPAT : Ruang Pertemuan Desa Sidodadi

PESERTA RAPAT YANG HADIR

1. Wijoto

2. Agus Priandoko

3. Agus Satriyono

4. Indar Suyanti

5. Nur Ari Maharani

6. Abdul Karim

Menetapkan Daftar Pemilih 6 TPS menjadi 4 TPS 1. TPS I Dusun Sawahan

2. TPS II Dusun Togaten 3. TPS III Dusun Kauman 4. TPS IV Dusun Oro-Oro Watu

SEKRETARIS

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA SIDODADI

Indar Suyanti

Rapat dibuka oleh pimpinan rapat Bapak Wijoto selaku Ketua Panitia Pemungutan Suara Desa Sidodadi, yang selanjutnya diadakan pembahasan mengenai Pemetaan Daftar Pemilih/TPS

Rapat ditutup oleh Pimpinan Rapat Bapak Wijoto selaku Ketua Panitia Pemungutan Suara Desa Sidodadi pada pukul 22.00 WIB dengan kesimpulan rapat sebagai berikut :

(25)

Tuan Toko

di-NOTA NO.

6 Kotak Snack Kotak 10,000 60,000

Jumlah Rp. 60,000

(26)

(27)

Tuan Toko

di-NOTA NO.

Jumlah Rp. 60,000

(28)

(29)

Pandean, 8 Januari 2018

Tuan PPK Kecamatan Mejayan

Toko

di-NOTA NO. MEJAYAN

6 Kotak Nasi Kotak 20,000 120,000

Jumlah Rp. 180,000

(30)

(31)

Pandean, 9 Januari 2018

Tuan PPK Kecamatan Mejayan

Toko

di-NOTA NO. MEJAYAN

Jumlah Rp. 50,000

(32)

(33)

No. Buku :

KUITANSI

Nomor : 004 /BK/1/PPS/2018

Uang Sejumlah : Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

( Rp 250,000.00 )

Untuk Pembayaran : Belanja Konsumsi Rapat PPS Desa Sidodadi

Tanggal 09 Januari 2018

Sidodadi, 09 Januari 2018 Penerima,

Maharani

Pemilik

(34)

(35)

No. Buku :

KUITANSI

Uang Sejumlah : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

( Rp 150,000.00 )

Untuk Pembayaran : Belanja Konsumsi Rapat PPS Desa ...

Tanggal 28 Desember 2017

Sidodadi, 28 desember 2017 Penerima,

Maharani

Pemilik

(36)

(37)

No. Buku :

KUITANSI

Nomor : 00.../BK/1/PPS/2018

Uang Sejumlah : seratus delapan puluh ribu rupiah

( Rp 180,000.00 )

Tanggal ... ..., ... Januari 2018 Penerima, ... ____________________ Pemilik

Desa ... Desa ...

(38)

(39)

No. Buku :

KUITANSI

Nomor : 00.../BK/1/PPS/2018

Uang Sejumlah : lima puluh ribu rupiah

( Rp 50,000.00 )

Tanggal ... ..., ... Januari 2018 Penerima, ... ____________________ Pemilik

Desa ... Desa ...

(40)

(41)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SIDODADI

Alamat : Jln Hayam Wuruk No 45

email : sidodadionline@gmail.com

Telepon : 085233730476 Fax. : ... SURAT TUGAS Nomor : 001/RT.02.1-ST/351911.13/PPS-Sdd/I/2018 Menimbang : Dasar : a. b.

Pejabat yang menandatangani

Nama : Wijoto

NIP :

-Jabatan : Ketua PPS Desa Sidodadi

Memberi Tugas

Kepada : Nama : Wijoto

NIP :

-Jabatan : Ketua PPS Desa Sidodadi

Untuk : 1.

2. melaporkan dan menindak lanjuti hasil kegiatan tersebut.

Sidodadi, 8 Januari 2018 Ketua Panitia Pemungutan Suara

Desa Sidodadi

Wijoto

Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur serta Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018;

Surat Ketua Panitia Pemilihan Kecamatan Kecamatan Mejayan Nomor : 5/HM.03-Und/351911/PPK-Mjn/I/2018 Tanggal 5 Januari 2018 Perihal Undangan Rapat Penyampaian DP4 dan Tindak Lanjut Bimbingan Teknis Pengelolaan Keuangan dan SPJ Pada Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur dan Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018.

Penyampaian DP4 dan Tindak Lanjut Bimbingan Teknis Pengelolaan Keuangan dan SPJ Pada Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur dan Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018;

(42)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SIDODADI

Alamat : Jln Hayam wuruk No 45

email : sidodadionline@gmail.com

Telepon : 085233730476 Fax. : ... SURAT TUGAS Nomor : 002/RT.02.1-ST/351911.13/PPS-Sdd/I/2018 Menimbang : Dasar : a. b.

Pejabat yang menandatangani

Nama : Indar Suyanti

NIP :

-Jabatan : Sekretaris PPS Desa Sidodadi

Memberi Tugas

Kepada : Nama : Nur Ari Maharani

NIP :

-Jabatan :

Untuk : 1.

2. melaporkan dan menindak lanjuti hasil kegiatan tersebut.

Sidodadi, 8 Januari 2018

Sekretaris Panitia Pemungutan Suara Desa Sidodadi

Indar Suyanti

Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur serta Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018;

Surat Ketua Panitia Pemilihan Kecamatan Kecamatan Mejayan Nomor : 5/HM.03-Und/351911/PPK-Mjn/I/2018 Tanggal 5 Januari 2018 Perihal Undangan Rapat Penyampaian DP4 dan Tindak Lanjut Bimbingan Teknis Pengelolaan Keuangan dan SPJ Pada Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur dan Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018.

Staf Sekretariat Urusan Tata Usaha, Keuangan, dan Logistik Pemilihan

mengikuti Rapat Penyampaian DP4 dan Tindak Lanjut Bimbingan Teknis Pengelolaan Keuangan dan SPJ Pada Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur dan Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018 di PPK Kecamatan Mejayan;

(43)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA SIDODADI

Alamat : Jln Hayam Wuruk No 45

email : sidodadionline@gmail.com

Telepon : 085233730476 Fax. : ...

KUITANSI PERJALANAN DINAS Nomor : 004/BK/1/PPS/2018

SUDAH TERIMA DARI : Sekretaris PPS Desa Sidodadi UANG SEBESAR : Seratus ribu rupiah

GUNA PEMBAYARAN : Biaya Perjalanan Dinas Ke PPK Kecamatan Mejayan Sesuai Dengan Surat Tugas Ketua PPS Desa Sidodadi

Nomor : 02/RT.02.1-ST/351911.13/PPS-Sdd/I/2018 Tanggal 8 Januari 2018

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Rp 100,000.00

Jumlah Rp 100,000.00

Sidodadi, 08 Januari 2018 Yang Membayar,

Staf Sekretariat Urusan Tata Usaha, Keuangan, dan Logistik Pemilihan PPS

Desa Sidodadi Yang Melakukan Perjalanan,

Nur Ari Maharani Wijoto

Berangkat Dari : PPS Desa Sidodadi Tiba di : PPK Kec. Mejayan

Pada Tanggal : ### Pada Tanggal : ###

Ke/Menuju : PPK Kec. Mejayan Sekretaris PPS Desa Sidodadi

Indar Suyanti

Berangkat Dari : PPK Kec. Mejayan Tiba di : PPS Desa Sidodadi

Ke/Menuju : PPS Desa Sidodadi

"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Sekretaris PPS Desa Sidodadi

Indar suyanti

Uang Harian (Uang Makan, Uang Saku, Transport Lokal) Selama 1 Hari x Rp. 100.000,00

(44)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ...

Alamat : ...

KUITANSI PERJALANAN DINAS Nomor : 00.../BK/1/PPS/2018

SUDAH TERIMA DARI : Sekretaris PPS Desa ... UANG SEBESAR : seratus ribu rupiah

GUNA PEMBAYARAN : Biaya Perjalanan Dinas Ke PPK Kecamatan Mejayan Sesuai Dengan Surat Tugas Sekretaris PPS Desa ...

Nomor : .../RT.02.1-ST/351911.../PPS-.../I/2018 Tanggal 8 Januari 2018

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Rp 100,000.00

Jumlah Rp 100,000.00

..., ... Januari 2018 Yang Membayar,

Staf Sekretariat Urusan Tata Usaha, Keuangan, dan Logistik Pemilihan PPS

Desa ... Yang Melakukan Perjalanan,

____________________

Berangkat Dari : PPS Desa ... Tiba di : PPK Kec. Mejayan

Ke/Menuju : PPK Kec. Mejayan Sekretaris PPS Desa ...

____________________

Berangkat Dari : PPK Kec. Mejayan Tiba di : PPS Desa ...

Ke/Menuju : PPS Desa ...

"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Sekretaris PPS Desa ...

____________________

email : ...

Uang Harian (Uang Makan, Uang Saku, Transport Lokal) Selama 1 Hari x Rp. 100.000,00

(45)

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ...

Alamat : ...

BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS Nomor : .../RT.02.1-Lp/351911.../PPS-.../I/2018

Nama : ...

Jabatan : Ketua PPS Desa ...

menyatakan bahwa sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPS Desa ...

Nomor : .../RT.02.1-ST/351911.../PPS-.../I/2018

Tanggal : ###

Nama : ...

Jabatan : Ketua PPS Desa ...

Pada Tanggal : ###

Tujuan Tempat : PPK Kecamatan Mejayan

Lembar Konfirmasi

Yang Berangkat, Yang Menerima/ Tujuan,

____________________

Mengetahui,

email : ...

melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Rapat Penyampaian DP4 dan Tindak Lanjut Bimbingan Teknis Pengelolaan Keuangan dan SPJ Pada Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur serta Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018.

(46)

Ketua Panitia Pemungutan Suara Desa ...

____________________

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ...

Alamat : ...

BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS Nomor : .../RT.02.1-Lp/351911.../PPS-.../I/2018

Nama : ...

Jabatan : Sekretaris PPS Desa ...

menyatakan bahwa sesuai dengan Surat Tugas Sekretaris PPK Kecamatan Mejayan

Nomor : .../RT.02.1-ST/351911.../PPS-.../I/2018

Tanggal : ###

Nama : ...

Jabatan :

Pada Tanggal : ###

Tujuan Tempat : PPK Kecamatan Mejayan

Lembar Konfirmasi

email : ...

Staf Sekretariat Urusan Tata Usaha, Keuangan, dan Logistik Pemilihan PPS Desa ...

melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Rapat Penyampaian DP4 dan Tindak Lanjut Bimbingan Teknis Pengelolaan Keuangan dan SPJ Pada Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Jawa Timur serta Bupati dan Wakil Bupati Madiun Tahun 2018.

(47)

Yang Berangkat, Yang Menerima/ Tujuan,

____________________

Mengetahui,

Sekretaris Panitia Pemungutan Suara Desa ...