LAPORAN KASUS
KEPANITRAAN KLINIK SENIORTUMOR MEDULA SPINALIS + PARAPARESE INFERIOR
FLACCID TIPE SENTRAL + INKONTINENSIA URIN DAN
ALVI
Oleh:
Herka Pratama Putra S. Ked (04108705032) Shahmila Serangan (04018705098)
Pembimbing : Dr. H. Hasnawi, SpS(K)
BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF (NEUROLOGI)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSMHPALEMBANG
2012
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kasus
TumorMedula Spinalis + Paraparese Inferior Flaccid Tipe Sentral + Inkontinensia Urin dan Alvi
Oleh:
Herka Pratama Putra S. Ked (04108705032) Shahmila Serangan (04018705098)
Telah diterima sebagai salah satu syarat kepanitraan klinik senior periode13 Februari – 12 Maret 2012 di Bagian NeurologiFakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya / RSMH Palembang.
Palembang, Februari 2012 Pembimbing
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat-Nya kepada penulis hingga dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Laporan kasus ini dibuat untuk memenuhi sebagian syarat-syarat kepaniteraan klinik senior di bagian Ilmu Kedokteran Saraf. Dengan disusunnya laporan kasus ini, diharapkan bisa sedikit memberikan
gambaran Space occupying Lesion di Medula Spinalis, khususnya untuk
mengetahui cara penegakan diagnosis dan penatalaksaannya bagi dokter umum.
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Dr. H. Hasnawi, Sp. S (K), Selaku pembimbing penyusunan laporan kasus ini dengan memberikan bimbingan dan nasehat dalam penyelesaian laporan kasus ini.
Tidak lupa penulis mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada teman-teman, serta staf bagian saraf, dan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan kasus ini. Dengan menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kelemahan yang terdapat dalam penulisan laporan kasus ini, kritik dan saran sangat diharapkan untuk perbaikan penulisan selanjutnya. Semoga tulisan ini bermanfaat.
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
KATA PENGHANTAR ... iii
DAFTAR ISI ... iv
BAB I PENDAHULAUN ... 1
BAB II LAPORAN KASUS ... 2
I. Identikasi ... 2
II. Anamnesa ... 2
III. Pemeriksaan Fisik ...
IV. Pemeriksaan Penunjang ...
V. Pemeriksaan Khusus ...
VI. Diagnosis Banding ...
VII. Diagnosa ...
VIII. Pengobatan ...
IX. Rencana Pemeriksaan ...
X. Prognosa ...
BAB III TINJAUAN PUSTAKA ...
I. Tumor Medulla Spinalis ...
II. Paraparese ...
III. Inkontinensia Urin dan Alvi ...
BAB IV KESIMPULAN ...
BAB I PENDAHULUAN
Tumor medula spinalis memang merupakan salah satu penyakit yang jarang terjadi dan karena itulah banyak masyarakat yang belum mengetahui gejala-gejala serta bahaya dari penyakit ini. Pada umumnya, penderita yang datang berobat ke dokter atau ke rumah sakit sudah dalam keadaan parah (stadium lanjut) sehingga cara penanggulangannya hanya bersifat life-saving.1
Jumah kasus tumor medula spinalis di Amerika Serikat mencapai 15% dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan saraf pusat dengan perkiraan insidensi sekitar 0,5-2,5 kasus per 100.000 penduduk per tahun. Jumlah penderita pria hampir sama dengan wanita dengan sebaran usia antara 30 hingga 50 tahun. Diperkirakan 25% tumor terletak di segmen servikal, 55% di segmen thorakal dan 20% terletak di segmen lumbosakral. Sementara di Indonesia sendiri, belum ada
2,3
Tumor medula spinalis terbagi menjadi dua, yaitu tumor primer dan tumor sekunder. Tumor primer merupakan tumor yang berasal dari medula spinalis itu sendiri sedangkan tumor sekunder merupakan anak sebar (mestastase) dari tumor di bagian tubuh lainnya. Tumor medula spinalis umumnya bersifat jinak (onset biasanya gradual) dan dua pertiga pasien dioperasi antara 1-2 tahun setelah onset gejala. Gejala pertama dari tumor medula spinocerebellar penting diketahui karena dengan tindakan operasi sedini mungkin, dapat mencegah kecacatan.1,3
BAB II
LAPORAN KASUS
I.IDENTIFIKASI
Nama : Tn. RK
Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : OKI
Agama : Islam
MRS Tanggal : 9 Desember 2011
II. ANAMNESA (Autoanamnesa)
Penderita dirawat di bagian syaraf RSMH karena tidak bisa berjalan yang disebabkan kelemahan pada kedua tungkai yang terjadi secara perlahan-lahan.
± 3 bulan sebelum masuk rumah sakit, penderita mengalami kelemahan pada kedua tungkai setelah jatuh terduduk saat memindahkan motor.Penderita mengeluh semakin lama semakin berat disertai dengan nyeri pinggang sebelah kanan namun penderita masih bisa berjalan + 20m.Penderita merasa terdapat benjolan di punggung kanan bawah, sebesar telur puyuh, nyeri tekan ada, permukaan halus, konsistensi kenyal, immobile yang semakin membesar.Penderita tidak merasa saat BAK dan BAB.
+ 3 minggu sebelum masuk rumah sakit, kedua tungkai penderita tidak dapat digerakkan, penderita sudah tidak dapat berjalan lagi. Sehari-hari hanya berada di tempat-tidur.Gangguan sensibilitas berupa rasa kebas dan gangguan baal mulai dirasakan dari kedua kaki hingga ke daerah perut.BAB dan BAK masih tidak terasa.
Riwayat trauma jatuh terduduk ada. Riwayat demam tidak ada.Riwayat batuk lama tidak ada.Riwayat kontak dengan penderita TB tidak ada.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Status Internus Tanda Vital
Kesadaran: Compos mentis GCS = 15 (E:4, M:6, V:5) Tekanan Darah: 120/ 80 mmHg Nadi: 84 x/m Pernapasan: 16 x/m Suhu Badan: 36,5 ºC Berat Badan: 45 kg Tinggi Badan: 164 cm Pemeriksaan Sistem
Kepala & leher : JVP 5-2 cmH2O
Thoraks :
Jantung : HR : 84 kali/menit, murmur (-), gallop (-) Paru : Vesikuler (+) normal, rhonki (-), wheezing (-) Abdomen : Datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba, timpani,
BU (+) normal
Genitalia : Tidak diperiksa
Ekstremitas : edema (-), deformitas (-)
Status Psikiatrikus
Sikap : kooperatif Ekspresi Muka : wajar
Perhatian : ada Kontak Psikis : ada
Status Neurologikus
KEPALA
Bentuk : brachiocephali Deformitas : tidak ada
Ukuran : normocephali Fraktur : ada
Hematom : tidak ada Pembuluh darah :pelebaran (-)
Tumor : tidak ada Pulsasi : tidak ada
LEHER
Sikap : lurus Deformitas : tidak ada
Torticolis : tidak ada Tumor : tidak ada
Kakukuduk : tidak ada Pembuluhdarah : pelebaran (-)
SYARAF-SYARAF OTAK
N. Olfaktorius Kanan Kiri
Penciuman tidak ada kelainan tidak ada kelainan
Anosmia tidak ada tidak ada
Hyposmia tidak ada tidak ada
Parosmia tidak ada tidak ada
N.Opticus Kanan Kiri
Visus 6/6 6/6
Campus visi V.O.D V.O.S
Anopsia tidak ada tidak ada
Hemianopsia tidak ada tidak ada
Fundus Oculi
- Papil edema tidak ada tidak ada
- Papilatrofi tidak ada tidak ada
Nn. Occulomotorius, Trochlearis dan Abducens
Kanan Kiri
Diplopia ada tidak ada
Celah mata tidak ada tidak ada
Ptosis tidak ada tidak ada
Sikap bola mata
- Strabismus tidak ada tidak ada
- Exophtalmus tidak ada tidak ada
- Enophtalmus tidak ada tidak ada
- Deviation conjugae tidak ada tidak ada
Gerakan bola mata
Pupil
- Bentuknya bulat bulat
- Besarnya Ø 3 mm Ø 3 mm
- Isokor/anisokor isokor
- Midriasis/miosis tidak ada tidak ada
- Reflekscahaya
- Langsung (+) (+)
- Konsensuil (+) (+)
- Akomodasi (-) (-)
- Argyl Robertson tidak ada tidak ada
N.Trigeminus Kanan Kiri
Motorik
- Menggigit tidakadakelainan
- Refleks kornea tidakadakelainan Sensorik
- Dahi tidakadakelainan
- Pipi tidakadakelainan
- Dagu tidakadakelainan
N.Facialis Kanan Kiri
Motorik
Mengerutkandahi tidak berkerut tidakadakelainan Menutupmata lagofthalmus tidakadakelainan
Menunjukkangigi tidakadakelainan Lipatannasolabialis tidakadakelainan BentukMuka - Istirahat tidakadakelainan - Berbicara/bersiul tidakadakelainan Sensorik
2/3 depan lidah tidakadakelainan
Otonom
- Salivasi tidakadakelainan
- Lakrimasi tidakadakelainan
- Chvostek’s sign tidak ada tidak ada
N. Statoacusticus N. Cochlearis
Suara bisikan belum bisa dinilai
Detik arloji belum bisa dinilai
Tes Weber belum bisa dinilai
N. Vestibularis
Nistagmus tidak ada
Vertigo tidak ada
N. Glossopharingeusdan N. Vagus
Arcuspharingeus tidakadakelainan
Uvula tidakadakelainan
Gangguan menelan tidakadakelainan
Suara serak/sengau tidak ada kelainan
Denyut jantung tidak ada kelainan
Refleks
- Muntah tidakadakelainan
- Batuk tidakadakelainan
- Okulo kardiak tidakadakelainan
- Sinus karotikus tidakadakelainan
Sensorik
- 1/3 belakang lidah tidakadakelainan
N. Accessorius
Mengangkatbahu simetris
Memutarkepala tidakadakelainan
N. Hypoglossus
Mengulur lidah tidak ada kelainan
Fasikulasi tidak ada
Atrofipapil tidak ada
Disartria tidak ada
MOTORIK LENGAN Kanan Kiri
Gerakan Cukup Cukup
Tonus Normal Normal
Refleks fisiologis
- Biceps Normal Normal
- Triceps Normal Normal
- Radius Normal Normal
- Ulna Normal Normal
Refleks patologis
- Hoffman Ttromner tidak ada tidak ada
- Leri tidak ada tidak ada.
- Meyer tidak ada tidak ada
Trofik tidak ada tidak ada
TUNGKAI Kanan Kiri
Gerakan Kurang Kurang
Kekuatan 1 4
Tonus Menurun Menurun
Klonus
- Paha tidak ada tidak ada
- Kaki tidak ada tidak ada
Refleks fisiologis
- K P R Menurun Menurun
- A P R Menurun Menurun
Refleks patologis
- Babinsky tidak ada tidak ada
- Chaddock tidak ada tidak ada
- Oppenheim tidak ada tidak ada
- Gordon tidak ada tidak ada
- Schaeffer tidak ada tidak ada
- Rossolimo tidak ada tidak ada
Refleks Kulit Perut - Atas : tidakadakelainan - Tengah : tidakadakelainan - Bawah : tidakadakelainan - Reflekscremaster : tidakadakelainan - Trofik : tidakadakelainan SENSORIK Belum bisa dinilai
FUNGSI VEGETATIF
Miksi : Inkontinensia Urin
Defekasi : Inkontinensia Alvi
Ereksi : tidakadakelainan
KOLUMNA VERTEBRALIS
Kyphosis : belum bisa dinilai
Lordosis : belum bisa dinilai
Gibbus : belum bisa dinilai
Deformitas : belum bisa dinilai
Meningocele : belum bisa dinilai
Hematoma : belum bisa dinilai
Nyeri ketok : belum bisa dinilai
GEJALA RANGSANG MENINGEAL
Kaku kuduk : tidak ada
Kerniq : tidak ada
Lasseque : tidak ada
Brudzinsky
- Neck : tidak ada
- Cheek :tidak ada
- Symphisis :tidak ada
- Leg I :tidak ada
- Leg II :tidak ada
GAIT DAN KESEIMBANGAN
Gait KeseimbangandanKoordinasi
Ataxia : belum bisa dinilai Romberg : belum bisa dinilai Hemiplegic : belum bisa dinilai Dysmetri : belum bisa dinilai Scissor : belum bisa dinilai - jari-jari : belum bisa dinilai Propulsion : belum bisa dinilai - jarihidung : belum bisa dinilai Histeric : belum bisa dinilai - tumit-tumit : belum bisa dinilai Limping : belum bisa dinilai Rebound phenomen : belum bisa dinilai Steppage :belum bisa dinilai Dysdiadochokinesis : belum bisa dinilai Astasia-Abasia: belum bisa dinilai Trunk Ataxia : belum bisa dinilai Limb Ataxia : belum bisa dinilai
GERAKAN ABNORMAL
Tremor : tidak ada
Chorea : tidak ada
Ballismus : tidak ada
Dystoni : tidak ada
Myocloni : tidak ada
FUNGSI LUHUR Afasiamotorik : tidak ada Afasiasensorik : tidak ada
Apraksia : tidak ada
Agrafia : tidak ada
Alexia : tidak ada
Afasia nominal : tidak ada
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi (21 Februari 2012)
1) Hemoglobin : 11,7g/dl ( N: 12-16 g/dl ) 2) Hematokrit : 36 vol% ( N: 37-43 vol% ) 3) Eritrosit. : 4.100.000 ( N: 4,5-5,5 juta) 4) Trombosit : 398.000 / mm3 ( N: 200000-500000/ mm³ ) 5) Leukosit : 7400/ mm3 ( N: 5000-10000/ mm³ ) 6) Diff. Count : - Basofil : 0 (N: 0-1) - Eosinofil : 2 (N: 1-3) - Batang : 0 (N: 2-6) - Segmen : 72 (N: 50-70) - Limfosit : 23 (N: 20-40) - Monosit : 3 (N: 2-8) Kimia Klinik: 1) BSS : 142 mg/dl 2) Ureum : 26 mg/dl (N: 15-39 mg/dl)
3) Creatinin : 0,9 mg/dl (N: 0,9-1,3 mg/dl) 4) Calsium : 2,26 mmol/l (N: 6,0-7,8 g/dl) 5) Natrium : 139 mmol/l (N: 135-155) 6) Kalium : 4,0 mmol/l (N: 3,5-5,5) 7) CK-MB : 20 8) CK-NAK : 44 9) Trigliseride : 125 mg/dl 10) SGOT : 18 11) SGPT : 15 12) HDL-Kol : 44 mg/dl 13) LDL-Kol : 76 mg/dl V. PEMERIKSAAN KHUSUS
Rontgen foto thoraks PA : Radiologis tidak tampak kelainan Thorax Rontgen V.Thoracal AP/Lat : Tampak lesi litik pada corpus v.thoracal 12 Ct-Scan Lumbar : Distruksi dari procesus spinous L3 dan
massa setinggi procesus spinous L3
dengan infiltrasi ke spinal cord
RINGKASAN
ANAMNESA
Penderita dirawat di bagian syaraf RSMH karena tidak bisa berjalan yang disebabkan kelemahan pada kedua tungkai yang terjadi secara perlahan-lahan.
± 3 bulan sebelum masuk rumah sakit, penderita mengalami kelemahan pada kedua tungkai setelah jatuh terduduk saat memindahkan motor.Penderita mengeluh semakin lama semakin berat disertai dengan nyeri pinggang sebelah kanan namun penderita masih bisa berjalan + 20m.Penderita merasa terdapat benjolan di punggung kanan bawah, sebesar……nyeri tekan, permukaan halus, konsistensi kenyal, immobile yang semakin membesar.Penderita tidak merasa saat BAK dan BAB.
+ 3 minggu sebelum masuk rumah sakit, kedua tungkai penderita tidak dapat digerakkan, penderita sudah tidak dapat berjalan lagi. Sehari-hari hanya berada di tempat-tidur.Gangguan sensibilitas berupa rasa kebas dan gangguan baal mulai dirasakan dari kedua kaki hingga ke daerah perut.BAB dan BAK masih tidak terasa.
Riwayat trauma jatuh terduduk ada. Riwayat demam tidak ada.Riwayat batuk lama tidak ada.Riwayat kontak dengan penderita TB tidak ada.
Penyakit seperti ini diderita untuk pertama kalinya.
PEMERIKSAAN
Status Generalis
Kesadaran: Compos mentis; GCS = 15 (E:4, M:6, V:5) Tekanan Darah: 120/ 80 mmHg
Pernapasan: 16 x/m Nadi: 84 x/m Suhu Badan: 36.5ºC
Status Neurologikus
Nn. Craniales
N. III : Pupil bulat, isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya +/+
Gerakan bola mata: Kanan Kiri
Fungsi Motorik
Lengan kanan Lengan kiri Tungkai kanan Tungkai kiri
Gerakan cukup cukup kurang kurang
Kekuatan 5 5 1 4
Tonus normal normal normal normal
Klonus tidak ada tidak ada
Refleks fisiologis normal normal menurun menurun
Refleks patologis tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
Fungsi Sensorik : Hipestesia mulai ujung jari kaki sampai dengan lipatan
paha.
Fungsi Luhur : Tak ada kelainan
Fungsi Vegetatif :Inkontinensia Urine et alvi (+)
GRM : Tidak ada
Gerakan Abnormal : Tidak ada
VI. DIAGNOSIS BANDING
Diagnosa Banding Etiologi
1. Kontusio medullae Pada penderita ditemukan
gejala: Gejala: Riwayat Trauma
Kelemahan bersifat akut dan permanen
Riwayat trauma (+)
Kelemahan bersifat akut dan permanen
Jadi kemungkinan kontusio medullae belum dapat disingkirkan.
2. Myelitis Pada penderita ditemukan gejala:
Gejala: Riwayat Demam
Kaku kuduk dan tubuh bagian belakang nyeri
Kelainan motorik asimetris
Riwayat demam (-)
Tidak terdapat kaku kuduk dan tubuh bagian belakang nyeri Paraparese inferior flaksid (asimetris)
Jadi kemungkinan myelitis dapat disingkirkan.
3. Subdural Hematom spinalis Pada penderita ditemukan gejala: Gejala: Riwayat Trauma
Kelemahan bersifat kronik progresif
Riwayat trauma (+)
Kelemahan bersifat akut dan permanen
VII. DIAGNOSA
Diagnosis Klinik : Paraparese Inferior flaccid + Hipestesia mulai ujung jari kaki sampai dengan lipatan paha + Inkontinensia Urine et alvi
Diagnosa Topik : Lesi transversal parsial Medulla spinalis setinggi segmen L3-4
Diagnosa Etiologi : Tumor Medula Spinallis
VIII. PENGOBATAN IVFD NaCl 0,9 % gtt xx/m Vit B1 B6 B12 3 x 1 tab Na didofenac 2 x 50mg Diet TKTP Fisioterapi
IX. RENCANA PEMERIKSAAN
Konsul Bedah Saraf
X. PROGNOSA
Quo ad Vitam : bonam
Quo ad Functionam : dubia ad bonam
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 DEFINISI
Tumor medula spinalisadalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi pada daerah cervical pertama hingga sacral, yang dapat dibedakan atas tumor primer dan sekunder. Tumor primer adalah tumor yang jinak yang berasal dari tulang ,serabut saraf, selaput otak dan jaringan otak dan tumor yang ganas yang berasal dari jaringan saraf dan sel muda seperti Kordoma. Tumor sekunder merupakan anak sebar (metastase) dari tumor ganas di daerah rongga dada, perut, pelvis dan tumor payudara.1
3.2 EPIDEMIOLOGI
Di Indonesia. jumlah penderita tumor medula spinalis belum diketahui secara pasti. Jumah kasus tumor medula spinalis di Amerika Serikat mencapai 15% dari total jumlah tumor yang terjadi pada susunan saraf pusat dengan perkiraan insidensi sekitar 0,5-2,5 kasus per 100.000 penduduk per tahun. Jumlah penderita pria hampir sama dengan wanita dengan sebaran usia antara 30 hingga 50 tahun. Diperkirakan 25% tumor terletak di segmen servikal, 55% di segmen thorakal dan 20% terletak di segmen lumbosakral.2,3
Tumor intradural intramedular yang tersering adalah ependymoma, astrositoma dan hemangioblastoma. Ependimoma lebih sering didapatkan pada orang dewasa pada usia pertengahan(30-39 tahun) dan jarang terjadi pada usia anak-anak. Insidensi ependidoma kira-kira sama dengan astrositoma. Dua per tiga dari ependydoma muncul pada daerah lumbosakral.6
Diperkirakan 3% dari frekuensi astrositoma pada susunan saraf pusat tumbuh pada medula spinalis.Tumor ini dapat muncul pada semua umur, tetapi yang tersering pada tiga dekade pertama. Astrositoma juga merupakan tumor spinal intramedular yang tersering pada usia anak-anak, tercatat sekitar 90% dari tumor intramedular pada anak-anak dibawah umur 10 tahun, dan sekitar 60% pada remaja. Diperkirakan 60% dari astrositoma spinalis berlokasi di segmen servikal dan servikotorakal.Tumor ini jarang ditemukan pada segmen torakal, lumbosakral
atau pada conus medularis.Hemangioblastoma merupakan tumor vaskular yang tumbuh lambat dengan prevalensi 3% sampai 13% dari semua tumor intramedular medula spinalis. Rata-rata terdapat pada usia 36 tahun, namun pada pasien dengan
von Hippel-Lindau syndrome (VHLS) biasanya muncul pada dekade awal dan
mempunyai tumor yang multipel. Rasio laki-laki dengan perempuan 1,8 : 1.4,5 Tumor intradural ekstramedular yang tersering adalah schwanoma, dan meningioma.Schwanoma merupakan jenis yang tersering (53,7%) dengan insidensi laki-laki lebih sering dari pada perempuan, pada usia 40-60 tahun dan tersering pada daerah lumbal.Meningioma merupakan tumor kedua tersering pada kelompok intradural-ekstramedullar tumor.Meningioma menempati kira-kira 25% dari semua tumor spinal. Sekitar 80% dari spinal meningioma terlokasi pada segmen thorakal, 25% pada daerah servikal, 3% pada daerah lumbal, dan 2% pada foramen magnum.4,5
3.3 KLASIFIKASI
Berdasarkan asal dan sifat selnya, tumor pada medula spinalis dapat dibagi menjadi tumor primer dan tumor sekunder. Tumor primer dapat bersifat jinak maupun ganas, sementara tumor sekunder selalu bersifat ganas karena merupakan metastasis dari proses keganasan di tempat lain seperti kanker paru-paru, payudara, kelenjar prostat, ginjal, kelenjar tiroid atau limfoma. Tumor primer yang bersifat ganas contohnya adalah astrositoma, neuroblastoma, dan kordoma, sedangkan yang bersifat jinak contohnya neurinoma, glioma, dan ependimoma.1
Berdasarkan lokasinya, tumor medula spinalis dapat dibagi menjadi dua kelompok, yaitu tumor intradural dan ekstradural, di mana tumor intradural itu sendiri dibagi lagi menjadi tumor intramedular dan ekstramedular. Macam-macam tumor medula spinalis berdasarkan lokasinya dapat dilihat pada Tabel 1.
Gambar 2.1 (A) Tumor intramedular, (B) Tumor intradural-ekstramedular, dan (C) Tumor Ekstradural
Sumber: http://www.draryan.com/Portals/0/spinal%20cord%20tumors.jpg
Tabel 1. Tumor Medula Spinalis Berdasarkan Gambaran Histologisnya
Ekstra dural Intradural ekstramedular Intradural intramedular
Chondroblastoma Chondroma Hemangioma Lipoma Lymphoma Meningioma Metastasis Neuroblastoma Neurofibroma Osteoblastoma Osteochondroma Osteosarcoma Sarcoma Vertebral hemangioma
Ependymoma, tipe myxopapillary Epidermoid Lipoma Meningioma Neurofibroma Paraganglioma Schwanoma Astrocytoma Ependymoma Ganglioglioma Hemangioblastoma Hemangioma Lipoma Medulloblastoma Neuroblastoma Neurofibroma Oligodendroglioma Teratoma
3.4 ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Penyebab tumor medula spinalis primer sampai saat ini belum diketahui secara pasti. Beberapa penyebab yang mungkin dan hingga saat ini masih dalam tahap penelitian adalah virus, kelainan genetik, dan bahan-bahan kimia yang bersifat karsinogenik. Adapun tumor sekunder (metastasis) disebabkan oleh sel-sel kanker yang menyebar dari bagian tubuh lain melalui aliran darah yang kemudian menembus dinding pembuluh darah, melekat pada jaringan medula spinalis yang normal dan membentuk jaringan tumor baru di daerah tersebut.7
Patogenesis dari neoplasma medula spinalis belum diketahui, tetapi kebanyakan muncul dari pertumbuhan sel normal pada lokasi tersebut.Riwayat genetik kemungkinan besar sangat berperan dalam peningkatan insiden pada anggota keluarga (syndromic group) misal pada neurofibromatosis.Astrositoma dan neuroependimoma merupakan jenis yang tersering pada pasien dengan neurofibromatosis tipe 2 (NF2), di mana pasien dengan NF2 memiliki kelainan pada kromosom 22. Spinal hemangioblastoma dapat terjadi pada 30% pasien dengan Von Hippel-Lindou Syndrome sebelumnya,yang merupakan abnormalitas dari kromosom 3.6
3.5 MANISFESTASI KLINIS
Menurut Cassiere, perjalanan penyakit tumor medula spinalis terbagi dalam tiga tahapan3, yaitu:
Ditemukannya sindrom radikuler unilateral dalam jangka waktu yang lama Sindroma Brown Sequard
Kompresi total medula spinalis atau paralisis bilateral
Keluhan pertama dari tumor medula spinalis dapat berupa nyeri radikuler, nyeri vertebrae, atau nyeri funikuler. Secara statistik adanya nyeri radikuler merupakan indikasi pertama adanya space occupying lesion pada kanalis spinalis dan disebut pseudo neuralgia pre phase. Dilaporkan 68% kasus tumor spinal sifat
nyerinya radikuler, laporan lain menyebutkan 60% berupa nyeri radikuler, 24% nyeri funikuler dan 16% nyerinya tidak jelas3. Nyeri radikuler dicurigai disebabkan oleh tumor medula spinalis bila:
Nyeri radikuler hebat dan berkepanjangan, disertai gejala traktus piramidalis
Lokasi nyeri radikuler diluar daerah predileksi HNP seperti C5-7, L3-4, L5 dan S1
Tumor medula spinalis yang sering menyebabkan nyeri radikuler adalah tumor yang terletak intradural-ekstramedular, sedang tumor intramedular jarang menyebabkan nyeri radikuler. Pada tumor ekstradural sifat nyeri radikulernya biasanya hebat dan mengenai beberapa radiks.3
Tumor-tumor intrameduler dan intradural-ekstrameduler dapat juga diawali dengan gejala TTIK seperti: hidrosefalus, nyeri kepala, mual dan muntah, papiledema, gangguan penglihatan, dan gangguan gaya berjalan. Tumor-tumor neurinoma dan ependimoma mensekresi sejumlah besar protein ke dalam likuor, yang dapat menghambat aliran likuor di dalam kompartemen subarakhnoid spinal, dan kejadian ini dikemukakan sebagai suatu hipotesa yang menerangkan kejadian hidrosefalus sebagai gejala klinis dari neoplasma intraspinal primer.5
Bagian tubuh yang menimbulkan gejala bervariasi tergantung letak tumor di sepanjang medula spinalis. Pada umumnya, gejala tampak pada bagian tubuh yang selevel dengan lokasi tumor atau di bawah lokasi tumor. Contohnya, pada tumor di tengah medula spinalis (pada segmen thorakal) dapat menyebabkan nyeri yang menyebar ke dada depan (girdleshape pattern) dan bertambah nyeri saat batuk, bersin, atau membungkuk. Tumor yang tumbuh pada segmen cervical dapat menyebabkan nyeri yang dapat dirasakan hingga ke lengan, sedangkan tumor yang tumbuh pada segmen lumbosacral dapat memicu terjadinya nyeri punggung atau nyeri pada tungkai.7
Berdasarkan lokasi tumor, gejala yang muncul adalah seperti yang terihat dalam Tabel 2 di bawah ini.
Tabel 2. Tanda dan Gejala Tumor Medula Spinalis
Lokasi Tanda dan Gejala
Foramen Magnum
Gejalanya aneh, tidak lazim, membingungkan, dan tumbuh lambat sehingga sulit menentukan diagnosis. Gejala awal dan tersering adalah nyeri servikalis posterior yang disertai dengan hiperestesia dalam dermatom vertebra servikalis kedua (C2). Setiap aktivitas yang meningkatkan TIK (misal ; batuk, mengedan, mengangkat barang, atau bersin) dapat memperburuk nyeri. Gejala tambahan adalah gangguan sensorik dan motorik pada tangan dengan pasien yang melaporkan kesulitan menulis atau memasang kancing. Perluasan tumor menyebabkan kuadriplegia spastik dan hilangnya sensasi secara bermakna. Gejala-gejala lainnya adalah pusing, disartria, disfagia, nistagmus, kesulitan bernafas, mual dan muntah, serta atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. Temuan neurologik tidak selalu timbul tetapi dapat mencakup hiperrefleksia, rigiditas nuchal, gaya berjalan spastik, palsi N.IX hingga N.XI, dan kelemahan ekstremitas.
Servikal Menimbulkan tanda-tanda sensorik dan motorik mirip lesi radikular yang melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga menyerang tangan. Keterlibatan tangan pada lesi servikalis bagian atas (misal, diatas C4) diduga disebabkan oleh kompresi suplai darah ke kornu anterior melalui arteria spinalis anterior. Pada umumnya terdapat kelemahan dan atrofi gelang bahu dan lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah (C5, C6, C7) dapat menyebabkan hilangnya refleks tendon ekstremitas atas (biseps, brakioradialis, triseps). Defisit sensorik membentang sepanjang tepi radial lengan bawah dan ibu jari pada kompresi C6, melibatkan jari tengah dan jari telunjuk pada lesi C7, dan lesi C7 menyebabkan hilangnya sensorik jari telunjuk dan jari tengah.
Torakal Seringkali dengan kelemahan spastik yang timbul perlahan pada ekstremitas bagian bawah dan kemudian mengalami parestesia. Pasien dapat mengeluh nyeri dan perasaan terjepit dan tertekan pada dada dan abdomen, yang mungkin dikacaukan dengan nyeri akibat gangguan intratorakal dan intraabdominal. Pada lesi torakal bagian bawah, refleks perut bagian bawah dan tanda Beevor (umbilikus menonjol apabila penderita pada posisi telentang mengangkat kepala melawan suatu tahanan) dapat menghilang.
Lumbosakral Suatu situasi diagnostik yang rumit timbul pada kasus tumor yang
melibatkan daerah lumbal dan sakral karena dekatnya letak segmen lumbal bagian bawah, segmen sakral, dan radiks saraf desendens dari tingkat medula spinalis yang lebih tinggi. Kompresi medula spinalis lumbal bagian atas tidak mempengaruhi refleks perut, namun menghilangkan refleks kremaster dan mungkin menyebabkan kelemahan fleksi panggul dan spastisitas tungkai bawah. Juga terjadi kehilangan refleks lutut dan refleks pergelangan kaki dan tanda Babinski bilateral. Nyeri umumnya dialihkan keselangkangan. Lesi yang melibatkan lumbal bagian bawah dan segmen-segmen sakral bagian atas menyebabkan kelemahan dan atrofi otot-otot perineum, betis dan kaki, serta kehilangan refleks pergelangan kaki. Hilangnya sensasi daerah perianal dan genitalia yang disertai gangguan kontrol usus dan kandung kemih merupakan tanda khas lesi yang mengenai daerah sakral bagian bawah.
Kauda Ekuina
Menyebabkan gejala-gejala sfingter dini dan impotensi. Tnda-tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum atau perineum, yang kadang-kadang menjalar ke tungkai. Paralisis flaksid terjadi sesuai dengan radiks saraf yang terkena dan terkadang asimetris.
3.5.1 Tumor Ekstradural
Sebagian besar merupakan tumor metastase, yang menyebabkan kompresi pada medula spinalis dan terletak di segmen thorakalis. Nyeri radikuler dapat merupakan gejala awal pada 30% penderita tetapi kemudian setelah beberapa hari, minggu/bulan diikuti dengan gejala mielopati. Nyeri biasanya lebih dari 1 radiks, yang mulanya hilang dengan istirahat, tetapi semakin lama semakin menetap/persisten, sehingga dapat merupakan gejala utama, walaupun terdapat gejala yang berhubungan dengan tumor primer. Nyeri pada tumor metastase ini dapat terjadi spontan, dan sering bertambah dengan perkusi ringan pada vertebrae, nyeri demikian lebih dikenal dengan nyeri vertebrae.
a. Tumor Metastasis Keganasan Ekstradural5 Memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
Sebagian besar tumor spinal (>80 %) merupakan metastasis keganasan terutama dari paru-paru, payudara, ginjal, prostat, kolon, tiroid, melanoma, limfoma, atau sarkoma.
Yang pertama dilibatkan adalah korpus vertebra. Predileksi lokasi metastasis tumor paru, payudara dan kolon adalah daerah toraks, sedangkan tumor prostat, testis dan ovarium biasanya ke daerah lumbosakral.
Gejala kompresi medula spinalis kebanyakan terjadi pada level torakal, karena diameter kanalisnya yang kecil (kira-kira hanya 1 cm).
Gejala akibat metastasis spinal diawali dengan nyeri lokal yang tajam dan kadang menjalar (radikuler) serta menghebat pada penekanan atau palpasi.
3.5.2 Tumor Intradural-Ekstramedular3
Tumor ini tumbuh di radiks dan menyebabkan nyeri radikuler kronik progresif. Kejadiannya ± 70% dari tumor intradural, dan jenis yang terbanyak adalah neurinoma pada laki-laki dan meningioma pada wanita.
a. Neurinoma (Schwannoma)
Memiliki karakteristik sebagai berikut: Berasal dari radiks dorsalis
Kejadiannya ± 30% dari tumor ekstramedular
2/3 kasus keluhan pertamanya berupa nyeri radikuler, biasanya pada satu sisi dan dialami dalam beberapa bulan sampai tahun, sedangkan gejala lanjut terdapat tanda traktus piramidalis
39% lokasinya disegmen thorakal b. Meningioma
Memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
± 80% terletak di regio thorakalis dan ±60% pada wanita usia pertengahan
Pertumbuhan lambat
Pada ± 25% kasus terdapat nyeri radikuler, tetapi lebih sering dengan gejala traktus piramidalis dibawah lesi, dan sifat nyeri radikuler biasanya bilateral dengan jarak waktu timbul gejala lain lebih pendek
3.5.3 Tumor Intradural-Intramedular3,6
Lebih sering menyebabkan nyeri funikuler yang bersifat difus seperti rasa terbakar dan menusuk, kadang-kadang bertambah dengan rangsangan ringan seperti electric shock like pain (Lhermitte sign).
Memiliki karakteristik sebagai berikut:
Rata-rata penderita berumur di atas 40 tahun
Wanita lebih dominan
Nyeri terlokalisir di tulang belakang
Nyeri meningkat saat malam hari atau saat bangun
Nyeri disestetik (nyeri terbakar)
Menunjukkan gejala kronis
Jenis miksopapilari rata-rata pada usia 21 tahun, pria lebih dominan
b. Astrositoma
Memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
Prevalensi pria sama dengan wanita
Nyeri terlokalisir pada tulang belakang
Nyeri bertambah saat malam hari
Parestesia (sensasi abnormal)
c. Hemangioblastoma
Memiliki karakter sebagai berikut:
Gejala muncul pertama kali saat memasuki usia 40 tahun
Penyakit herediter (misal, Von Hippel-Lindau Syndrome) tampak pada 1/3 dari jumlah pasien keseluruhan.
Penurunan sensasi kolumna posterior
Nyeri punggung terlokalisir di sekitar lesi
3.6 Diagnosis7
Selain dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis tumor medula spinalis dapat ditegakkan dengan bantuan pemeriksaan penunjang seperti di bawah ini.
Cairan spinal (CSF) dapat menunjukkan peningkatan protein dan xantokhrom, dan kadang-kadang ditemukan sel keganasan. Dalam mengambil dan memperoleh cairan spinal dari pasien dengan tumor medula spinalis harus berhati-hati karena blok sebagian dapat berubah menjadi blok komplit cairan spinal dan menyebabkan paralisis yang komplit.
b. Foto Polos Vertebrae
Foto polos seluruh tulang belakang 67-85% abnormal. Kemungkinan ditemukan erosi pedikel (defek menyerupai “mata burung hantu” pada tulang belakang lumbosakral AP) atau pelebaran, fraktur kompresi patologis, scalloping badan vertebra, sklerosis, perubahan osteoblastik (mungkin terajdi mieloma, Ca prostat, hodgkin, dan biasanya Ca payudara.
c. CT-scan
CT-scan dapat memberikan informasi mengenai lokasi tumor, bahkan terkadang dapat memberikan informasi mengenai tipe tumor. Pemeriksaan ini juga dapat membantu dokter mendeteksi adanya edema, perdarahan dan keadaan lain yang berhubungan. CT-scan juga dapat membantu dokter mengevaluasi hasil terapi dan melihat progresifitas tumor.
d. MRI
Pemeriksaan ini dapat membedakan jaringan sehat dan jaringan yang mengalami kelainan secara akurat. MRI juga dapat memperlihatkan gambar tumor yang letaknya berada di dekat tulang lebih jelas dibandingkan dengan CT-scan.
3.7 Diagnosis Banding6
Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) Lumbar (Intervertebral) Disk Disorders Mechanical Back Pain
Infeksi Medula Spinalis Cauda Equina Syndrome
3.8 Inkontinensia Urin dan Alvi
I.Definisi
Inkontinensia urin menurut International Continence Society didefinisikan sebagai keluarnya urin secara involunter yang menimbulkan masalah sosial dan hygiene serta secara objektif tampak nyata
II. Klasifikasi
Inkontinensia urin diklasifikasikan kepada 3 tipe yaitu Transient
Incontinence, True Incontinence / Established Incontinence dan
Inkontinensia fungsional.
a. Transient Incontinence12,13,15,17
Inkontinensia transien sering terjadi pada usila.Jenis inkontinesia ini mencakup sepertiga kejadian inkontinensia pada masyarakat dan lebih dari setengah pasien inkontinensia yang menjalani rawat inap.Penyebabnya sering disingkat menjadi DIAPPERS (tabel 1.1).
Tabel 1.1 Penyebab-penyebab inkontinensia transien (reversibel)
Delirium / confusional state Infection –urinary (symptomatic) Atrophic urethritis / vaginitis Pharmaceuticals
Psychological
Restricted mobility Stool impaction
Diadaptasi dari After Du Beau, Resnick, N.M : Evaluation of the causes and severity of geriatricincontinence. Urol Clin Nort Am 1991; 18(2):243-256
b.True Incontinence / Established Incontinence
Jika kebocoran menetap setelah penyebab inkontinensia transien dihilangkan, perlu dipertimbangkan penyebab inkontinensia yang berasal dari traktus urinarius bagian bawah.13,15,16
True incontinence dapat diklasifikasikan menjadi :
i. Stress incontinence15,17,18
Genuine stress incontinence (GSI) terjadi saat tekanan intravesikal
melebihi tekanan maksimum uretra tanpa disertai aktivitas detrusor yang menyertai peningkatan tekanan intra abdominal. Peningkatan tekanan intra abdominal biasanya terjadi saat batuk, bersin, tertawa dan aktivitas fisik tertentu (contoh : mengedan). GSI dapat terjadi karena penurunan leher kandung kemih dan uretra bagian proksimal, hilangnya tahanan uretra atau keduanya (paling sering).
Tekanan uretra yang rendah didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana tekanan uretra maksimum kurang dari 20cmH2O atau Valsava leak
pressure kurang dari 60cm H2O.
ii. Overflow incontinence1,2,15
Terjadi karena kandung kemih mengalami distensi secara berlebihan hingga ke titik dimana tekanan intravesikal melebihi tahanan uretra
(tahanan outlet), tetapi tanpa disertai dengan adanya aktivitas detrusor atau relaksasi outlet.
Kondisi ini bisa terjadi karena dua hal :
1. Obstruksi outlet kandung kemih contoh Benign Prostat Hyperplasia pada pria, stenosis uretra pada wanita, kontraktur leher kandung kemih, pasca operasi anti inkontinen seperti pubovaginal sling atau
bladder neck suspension.
2. Kandung kemih atoni seperti pada diabetic autoneuropathy, spinal
cord trauma, herniated lumbar disc, peripheral neuropathy.
iii. Urge incontinence15,17,18
Tipe inkontinensia ini ditandai dengan adanya keinginan berkemih yang kuat secara mendadak tetapi disertai dengan ketidakmampuan untuk menghambat reflex miksi, sehingga pasien tidak mampu mencapai toilet pada waktunya.
Riwayat kondisi ini khas dengan adanya gejala overactive bladder (frekuensi, urgensi) serta faktor-faktor presipitasi yang dapat diidentifikasi, seperti cuaca dingin, situasi yang menekan, suara air mengalir.
Urge incontinence dapat disebabkan oleh karena detrusor myopathy, neuropathy atau kombinasi dari keduanya. Bila penyebabnya tidak
diketahui maka disebutdengan idiopathic urge incontinence.
iv. Reflex incontinence15
Hilangnya inhibisi sentral dari jaras aferen atau eferen antara otak dan
sacralspinal cord.Kondisi ini terjadi sebagai akibat kelainan
dengan keluarnya urin (kontraksidetrusor involunter) tanpa suatu bentuk peringatan atau rasa penuh (sensasi urgensi).
Biasanya terjadi pada pasien stroke, Parkinson, tumor otak, SCI atau multiple sclerosis.Adanya relaksasi uretra yang tidak tepat atau beberapa bentuk abnormalitas sfingter diduga merupakan penyebab terjadinya hal ini.
v. Mixed Incontinence18
Merupakan inkontinensia urin kombinasi antara stress dan urge
incontinence. Pada kondisi ini outlet kandung kemih lemah dan
detrusor bersifat overactive. Jadi pasien akan mengeluhkan adanya keluarnya urin saat terjadi peningkatan tekanan intra abdominal disertai dengan keinginan kuat untuk berkemih. Penyebab yang paling sering adalah kombinasi hipermobilitas uretra dan intabilitas detrusor.Salah satu contoh klasik keadaan ini tampak pada pasien meningomyelocele disertai dengan leher kandung kemih yang inkompeten dan detrusor hyperreflexic.
vi. Total incontinence15
Kondisi ini terjadi pada dua situasi :
1. Saat terdapat abnormalitas kongenital traktus urinarius bagian bawah, contoh insersi ureter ektopik dibawah sfingter eksternal. Pasien mengeluhkan adanya dribbling urin secara terus menerus.
2. Pasca operasi (lebih sering) contoh vagino-vesical fistula, pasca TURP, pasca prostactetomy radikal. Terjadi kebocoran terus menerus dan kandung kemih tidak lagi mampu untuk melakukan fungsi penyimpanan.
3.2.3 Inkontinensia fungsional 1,2
Inkontinensia fungsional terutama terjadi pada usila dan dipengaruhi oleh faktor lingkungan, mobilitas, deksteritas manual, faktor medis serta motivasi sehingga seseorang mengalami gangguan saat ingin berkemih. Faktor-faktor ini penting untuk diingat, karena perbaikan kecil faktor tersebut akan menyebabkan membaiknya inkontinensia dan status fungsional. Kenyataannya, setelah dokter mengesampingkan penyebab inkontinensia yang bersifat sementara dan lesi yang serius pada traktus urinarius, perhatian pada faktor-faktor ini sering diperlukan untuk pemeriksaan selanjutnya. Terapi fisik dengan memperbaiki kelainan mobilitas dan penyesuaian lingkungan dapat memperbaiki fungsi berkemih dengan cukup baik
3.8 Penatalaksanaan10
Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neurologis secara maksimal. Kebanyakan tumor intradural-ekstramedular dapat direseksi secara total dengan gangguan neurologis yang minimal atau bahkan tidak ada post operatif. Tumor-tumor yang mempunyai pola pertumbuhan yang cepat dan agresif secara histologis dan tidak secara total dihilangkan melalui operasi dapat diterapi dengan terapi radiasi post operasi.1
Terapi yang dapat dilakukan pada tumor medulla spinalis adalah :
a. Deksamethason: 100 mg (mengurangi nyeri pada 85 % kasus,
mungkin juga menghasilkan perbaikan neurologis).
Bila tidak ada massa epidural: rawat tumor primer (misalnya dengan sistemik kemoterapi); terapi radiasi lokal pada lesi bertulang; analgesik untuk nyeri.
Bila ada lesi epidural, lakukan bedah atau radiasi (biasanya 3000-4000 cGy pada 10x perawatan dengan perluasan dua level di atas dan di bawah lesi); radiasi biasanya seefektif seperti laminektomi dengan komplikasi yang lebih sedikit.
c.Penatalaksanaan darurat (pembedahan/ radiasi) berdasarkan derajatblok dan kecepatan deteriorasi
bila > 80 % blok komplit atau perburukan yang cepat: penatalaksanaan sesegera mungkin (bila merawat dengan radiasi, teruskan deksamethason keesokan harinya dengan 24 mg IV setiap 6 jam selama 2 hari, lalu diturunkan (tappering) selama radiasi, selama 2 minggu.
bila < 80 % blok: perawatan rutin (untuk radiasi, lanjutkan deksamethason 4 mg selama 6 jam, diturunkan (tappering) selama perawatan sesuai toleransi.
d. Radiasi
Terapi radiasi direkomendasikan umtuk tumor intramedular yang tidak dapat diangkat dengan sempurna. Dosisnya antara 45 dan 54 Gy.
e. Pembedahan
Tumor biasanya diangkat dengan sedikit jaringan sekelilingnya dengan teknik myelotomy. Aspirasi ultrasonik, laser, dan mikroskop digunakan pada pembedahan tumor medula spinalis.
Tumor dan jaringan tidak dapat didiagnosis (pertimbangkan biopsi bila lesi dapat dijangkau). Catatan: lesi seperti abses epidural dapat terjadi pada pasien dengan riwayat tumor dan dapat disalahartikan sebagai metastase.
Medula spinalis yang tidak stabil (unstable spinal).
Kegagalan radiasi (percobaan radiasi biasanya selama 48 jam, kecuali signifikan atau terdapat deteriorasi yang cepat); biasanya terjadi dengan tumor yang radioresisten seperti karsinoma sel ginjal atau melanoma.
Rekurensi (kekambuhan kembali) setelah radiasi maksimal.
3.9 Komplikasi6,8
Komplikasi yang mungkin pada tumor medula spinalis antara lain: Paraplegia
Quadriplegia
Infeksi saluran kemih Kerusakan jaringan lunak Komplikasi pernapasan
Komplikasi yang muncul akibat pembedahan adalah:
Deformitas pada tulang belakang post operasi lebih sering terjadi pada anak-anak dibanding orang dewasa. Deformitas pada tulang belakang tersebut dapat menyebabkan kompresi medula spinalis. Setelah pembedahan tumor medula spinalis pada servikal, dapat
terjadi obstruksi foramen Luschka sehingga menyebabkan hidrosefalus.
3.10 Prognosis
Tumor dengan gambaran histopatologi dan klinik yang agresif mempunyai prognosis yang buruk terhadap terapi.Pembedahan radikal mungkin dilakukan pada kasus-kasus ini. Pengangkatan total dapat menyembuhkan atau setidaknya
pasien dapat terkontrol dalam waktu yang lama. Fungsi neurologis setelah pembedahan sangat bergantung pada status pre operatif pasien. Prognosis semakin buruk seiring meningkatnya umur (>60 tahun).8
BAB 3 KESIMPULAN
Tumor medula spinalisadalah tumor di daerah spinal yang dapat terjadi pada daerah cervical pertama hingga sacral. Tumor medula spinalis dapat dibagi menjadi tiga kelompok, berdasarkan letak anatomi dari massa tumor. Pertama, kelompok ini dibagi dari hubungannya dengan selaput menings spinal, diklasifikasikan menjadi tumor intradural dan tumor ekstradural.Selanjutnya, tumor intradural sendiri dapat dibagi menjadi dua kelompok yaitu tumor yang tumbuh pada substansi dari medula spinalis itu sendiri (tumor intramedular) serta tumor yang tumbuh pada ruang subarachnoid (ekstramedular).
Tumor-tumor intrameduler dan intradural-ekstrameduler dapat juga diawali dengan gejala TTIK seperti: hidrosefalus, nyeri kepala, mual dan muntah, papiledema, gangguan penglihatan, dan gangguan gaya berjalan. Tumor-tumor neurinoma dan ependimoma mensekresi sejumlah besar protein ke dalam likuor, yang dapat menghambat aliran likuor di dalam kompartemen subarakhnoid spinal, dan kejadian ini dikemukakan sebagai suatu hipotesa yang menerangkan kejadian hidrosefalus sebagai gejala klinis dari neoplasma intraspinal primer. Gejala umum akibat adanya kompresi, antara lain nyeri, perubahan sensori dan gangguan motorik.
Cairan spinal, Computed Tomographic (CT) myelography, dan MRI spinalis merupakan tes yang paling sering digunakan dalam mengevaluasi pasien dengan lesi pada medula spinalis. MRI merupakan modalitas pencitraan primer untuk penyebaran ke medula, reduksi ruang CSF disekitar tumor. Cairan spinal (CSF) dapat menunjukkan peningkatan protein dan Santokhrom, dan kadang-kadang ditemukan sel keganasan. Dalam mengambil dan memperoleh cairan spinal dari pasien dengan tumor medula spinalis harus berhati-hati karena blok sebagian dapat berubah menjadi blok komplit cairan spinal dan menyebabkan paralisis yang komplit.
Penatalaksanaan untuk sebagian besar tumor baik intramedular maupun ekstramedular adalah dengan pembedahan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tumor secara total dengan menyelamatkan fungsi neurologis secara maksimal.
DAFTAR PUSTAKA
1. Hakim, A.A. 2006. Permasalahan serta Penanggulangan Tumor Otak dan
Sumsum Tulang Belakang. Medan: Universitas Sumatera Utara
2. Huff, J.S. 2010. Spinal Cord Neoplasma. [serial online]. http://emedicine.medscape.com/article/779872-print. [1 April 2011]. 3. Japardi, Iskandar. 2002. Radikulopati Thorakalis. [serial online].
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1994/1/bedah-iskandar%20japardi43.pdf. [1 April 2011].
4. American Cancer Society. 2009. Brain and Spinal Cord Tumor in Adults. [serial online]. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/
webcontent/003088-pdf. [4 April 2011].
5. Mumenthaler, M. and Mattle, H. 2006. Fundamental of Neurology. New York: Thieme. Page 146-147.
6. Harrop, D.S. and Sharan, A.D. 2009. Spinal Cord Tumors - Management
of Intradural Intramedullary Neoplasms. [serial online]. http://emedicine.medscape.com/article/249306-print. [1 April 2011]. 7. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2005. Brain and
Spinal Cord Tumors - Hope Through Research. [serial online].
http://www.ninds.nih.gov/disorders/brainandspinaltumors/detail_brainands pinaltumors.htm. [1 April 2011].
8. Satyanegara. 2010. Ilmu Bedah Saraf. Edisi IV. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama
