ASESMEN & KLASIFIKASI CEDERA MEDULA SPINALIS. Ika Rosdiana SMF Rehabilitasi Medik RSI Sultan Agung Semarang

ASESMEN &

KLASIFIKASI

CEDERA MEDULA

SPINALIS

Ika Rosdiana

Definisi

Tetraplegi

Kerusakan atau hilangnya fungsi motorik dan atau sensorik pada segmen servikal karena kerusakan elemen saraf dalam kanalis spinalis

Paraplegi

Kerusakan atau hilangnya fungsi motorik dan atau sensorik pada segmen

thorakal, lumbal atau sakral akibat

kerusakan elemen saraf didalam kanalis spinalis

Dermatom

Area kulit yang dipersarafi oleh akson sensorik pada tiap segmen saraf

Miotom

Kumpulan serabut otot yang dipersarafi oleh akson motorik pada tiap segmen saraf

Level sensorik

Segmen paling kaudal dari Medulla

spinalis dengan fungsi sensorik normal pada kedua sisi tubuh

Level Motorik

Segmen paling kaudal dari Medulla

spinalis dengan fungsi motorik normal pada kedua sisi tubuh

Level neurologis

Segmen paling kaudal pada medulla spinalis dengan fungsi sensorik dan motorik normal pada kedua sisi tubuh Level skeletal

Ditentukan melalui pemeriksaan radiologis, dengan melihat korpus vertebarae mana yang mengalami kerusakan paling berat

SCI Incomplete

Bila masih didapatkan sebagian fungsi sensorik dan atau motorik dibawah level neurologis dan termasuk segmen sakral yang paling bawah

SCI Complete

Bila tidak ada lagi fungsi sensorik dan motorik pada segmen sakral terbawah

ZPP (Zone of Partial Preservation)

Digunakan hanya untuk SCI Complete dermatom dan miotom caudal terhadap level neurologis yang masih dipersarafi sebagian

Pemeriksaan Sensorik



Light touch



Pinprick

Terdapat 28 dermatom pada setiap

sisi kanan dan kiri tubuh

International Standart for the Classification of Spinal Cord Injury Key Sensory points

C2 At least one cm lateral to the occipital protuberantia at the base of skull / It can be located at least 3 cm behind the ear C3 In the supraclavicular fossa, at the

midclavicular line

T1 On the medial (ulnar) side of the antecubital fossa, proximal to the medial epicondyle of the humerus

T2 At the apex of axilla

C5 On the lateral (radial) side of the antecubital fossa just proximal to the elbow

C6 On the dorsal surface of the proximal phalanx of the thumb

C7 On the dorsal surface of the proximal phalanx of the middle finger

C8 On the dorsal surface of the proximal phalanx of the litlle finger

T3 at the middle claviculare line and the third intercostal

space, found by palpating the anterior chest to lacate the third rib and the corresponding third intercostal space

below it

T4 at the middle claviculare line and the fourth intercosta space, located at the level af the nipples

T5 at the middle clavicular line and the fifth intercostal space, located midway beetwen the level of the nipples and the level of the xiphisternum

T6 at the middle clavicular line, located at the level of the xiphisternum

T7 at the middle clavicular line, one quarter the distance

beetwen the level of the xiphisternum and the level of the umbilicus

T8 at middle clavicular line, one half the distance beetwen the level of the xiphisternum and the level of the umbilicus

T9 at the middle clavicular line, three quarter of the distance beetwen the level of the xiphisternum and the level of the umbilicus

T10 at the middle clavicular line, located at the level of the umbilicus

T11 at the middle clavicular line, midway beetwen the level of the umbilicus and the inguinal ligament

T12 at the middle clavicular line, over the midpoint of the inguinal ligament

L1 Midway beetwen the leg sensory points for T12 and L2

L2 On the .... , at the mid point L3

L4 L5

S1On the lateral aspect of the calcaneus S2 At the midpoint of the poplitea fossa

S3 Over the ischial tuberosity or

infragluteal fold (depending on the

patient their skin can move up, down or laterally over the ischii)

S4-S5 In the perianal area, less than 1 cmm lateral to the mucocutaneus

Pemeriksaan Motorik

 10 pasang miotom otot kunci (kanan dan

kiri)

 Periksa dari Rostral ke kaudal  MMT 0-5

Key Point Muscles

C5 Elbow Fleksors C6 Wrist Extensiors C7 Elbow Extensors

C8 Finger Flexors DIP of middle finger T1 Small finger abductors

Key Point Muscles

L2 Hip fleksors

L3 Knee Ekstensors

L4 Ankle dorsofleksors L5 Long Toe ekstensors S1 Ankle plantarfleksors

Penentuan Motor Level

Key point muscles yang paling caudal yang mempunyai MMT minimal 3 dan Key point muscles dibagian rostral

ASIA Impairment Scale

A = Complete

Tidak didapatkan fungsi sensorik dan motorik segmen sakral S2-S4 B = Incomplete

Dibawah level neurologik didapatkan fungsi sensorik (tidak motorik) termasuk segmen sakral S2-S4

C = Incomplete

Dibawah level neurologik terdapat fungsi motorik dan lebih dari separuh kunci otot dibawah level neurologik memiliki kekuatan otot kurang dari 3

D = Incomplete

Dibawah level neurologik terdapat fungsi motorik dan paling sedikit separuh dari kunci otot dibawah level neurologik memiliki kekuatan otot sama dengan atau lebih dari 3

E = Normal

Examples

Pasien dgn level sensorik T2 Motorik sbb: Kanan Kiri

C5 5 5 C6 5 5 C7 5 5 C8 5 5 T1 3 3

Motorik level Kanan T1 dan Kiri T1 Jadi Neurologik level T1

Pasien dengan sensorik level C5 Motorik sbb: Kanan Kiri

C5 3 2 C6 3 2 C7 1 1 C8 0 0 T1 0 0

Motorik level : tidak dapat ditentukan

Maka neurologik level menggunakan level sensorik C5

Level sensorik pada T2 Motorik sbb Kanan Kiri

C5 5 5 C6 5 5 C7 5 5 C8 5 5 T1 3 3 L23 3 L33 3 L42 2 L51 0 S1 0 0

Misal level neurologik L1 Motorik sbb : kanan Kiri

L23 3

L33 3

L42 3

L52 2 S1 0 0

Karena terdapat kekuatan otot minimal 3 50% maka AIS D Incomplete

Bila terdapat kontraksi anal volunter  pikirkan minimal C!

Clinical Syndrome

 Central Cord Syndrome

A lesion occuring almost exclusively in the cervical

region, that produce sacral sensory sparing and greater weakness in the upper limb than in the lower limb

 Brown Sequard Syndrome

A lesion that produces relatively greater ipsilateral

propioceptive and motor loss and contralateral loss of sensitivity to pain and temperature

 Anterior Cord Syndrome

A lesion that produces variable loss of motor function and of sensitivity to pain and temperature, while

Clinical Syndrome

 Conus Medullaris Syndrome  Cauda Equinq Syndrome

KLASIFIKASI FRANKEL

Menentukan level motorik

Key point muscle paling caudal yang mempunyai MMT minimal 3

 Cedera Komplit

Tidak didapatkan fungsi motorik dan sensorik pada 3 segmen dibawah level skeletal

 Cedera Inkomplit

Bila masih didapatkan fungsi motorik dan atau sensorik pada 3 segmen dibawah level skeletal

KLASIFIKASI FRANKEL

Frankel A = Komplit

Tidak ada fungsi motorik dan fungsi sensorik dibawah Zone Partial Preservation

Frankel B = Inkomplit

Hanya fungsi sensorik saja, fungsi motorik tidak ada, dibawah level injury

Frankel C = Inkomplit

Ada fungsi motorik nonfungsional dibawah level injury, sebagian besar ‘key muscles’ kurang dari 3

Frankel D = Inkomplit

Ada fungsi motorik fungsional dibawah ‘level injury’

sebagian besar ‘key muscles’ paling sedikit kekuatannya 3 Frankel E

Fungsi motorik dan sensorik normal, mungkin masih ada refleks yang abnormal