DENTIN PULPA ENDODONTIK ATAU OPERATIVE DENTISTRY? Hubungan yang sangat erat antara dentin dan pulpa. Perlindungan jaringan pulpa terhadap iritasi luar

(1)

PULPO DENTINAL KOMPLEKS

Trimurni Abidin,drg.,M.Kes.,Sp.KG

(2)

DENTIN

DENTIN →→ PULPAPULPA

ENDODONTIK ATAU OPERATIVE DENTISTRY ? ENDODONTIK ATAU OPERATIVE DENTISTRY ?

Hubungan yang sangat erat antara dentin dan

pulpa.

Perlindungan jaringan pulpa terhadap iritasi luar.

Pulpa

→

jaringan yang berasal dari

Pulpa

→

jaringan yang berasal dari

ectomesenchymal

→

berdifferensiasi

→

menghasilkan komponen

menghasilkan komponen –

– komponen dentin

komponen dentin

pada gigi mamalia.

(3)

Klinisian harus mengingat bagian pulpa yang

ada di dalam tubulus dentin A.L

. :

* Tonjolan

* Tonjolan –

– tonjolan odontoblast

tonjolan odontoblast

→

menjadikan dentin merupakan jaringan

HUBUNGAN YANG ERAT ANTARA

DENTIN

→

PULPA

menjadikan dentin merupakan jaringan

yang hidup.

* Dalam perawatan gigi

→

pertimbangan

harus dipikirkan

harus dipikirkan bagaimana menjaga dentin

bagaimana menjaga dentin

sebagai jaringan vital

sebagai jaringan vital seperti jaringan

seperti jaringan

dibagian tubuh lain

(4)

TUJUAN

TUJUAN MENJAGA KEUTUHAN

MENJAGA KEUTUHAN

PULPA DENTINAL KOMPLEKS

ENDODONTIC PREVENTIVE

Dentin gigi utuh

→

dapat meneruskan stimuli /

iritan external

→

sel

sel –

– sel + ujung

sel + ujung –

– ujung syaraf

ujung syaraf

pulpa

(5)

(6)

STRUKTUR PULPO

STRUKTUR PULPO –

– DENTINAL

DENTINAL

KOMPLEKS

DentinDentin → → koronerkoroner

→

→ radikulerradikuler

Tubulus dentin Tubulus dentin Tubulus dentin Tubulus dentin →→ cairan tubulus dentincairan tubulus dentincairan tubulus dentincairan tubulus dentin

→

→ ujung ujung –– ujung serabut syaraf ujung serabut syaraf bebas

bebas

→

→ processus sel processus sel –– sel odontoblast sel odontoblast

→

→ Plexus RaschkowPlexus Raschkow

(7)

(8)

(9)

(10)

(11)

(12)

DENTIN :

Dentin intertubular

Dentin peritubular

Dentin interglobular

(13)

(14)

(15)

TUBULUS DENTIN

Berupa pulpa

Berupa pulpa –

– pulpa kecil

pulpa kecil

→

mengecil ke

perifer dari

perifer dari odontoblast

odontoblast –

– predentin junction

predentin junction

→

melalui ketebalan jaringan

Dibentuk ketika terjadi deposisi dan mineralisasi

matriks predentin sekitar tonjol

matriks predentin sekitar tonjol –

– tonjol

tonjol

odontoblast

Histologi

→

Inner dentin

Outer dentin

(16)

(17)

PERMEABILITAS DENTIN

Inner Dentin > permeabel dari outer dentinInner Dentin > permeabel dari outer dentin

Permeabilitas dentin dipengaruhi oleh struktur dan Permeabilitas dentin dipengaruhi oleh struktur dan

massa yang ada didalam tubulus. massa yang ada didalam tubulus.

Permeabilitas dentin berbeda :Permeabilitas dentin berbeda :

→

→ dentin koronerdentin koroner dentin radikuler dentin radikuler dentin radikuler dentin radikuler

→

→ bagian bukal / labialbagian bukal / labial 2 x bagian oklusal. 2 x bagian oklusal.

Bagian 1/3 servikal akar gigi Bagian 1/3 servikal akar gigi →→ dentin kurang dentin kurang

permeabel daripada oklusal dentin permeabel daripada oklusal dentin

Bagian korona > bagian dalam akar gigi > bagian luar akar Bagian korona > bagian dalam akar gigi > bagian luar akar

(18)

→

Permeabilitas dentin dipengaruhi oleh

••

Makin dekatnya kearah pulpa

••

Semakin mendekati pulpa

→

permeabilitas

makin tinggi

(Pashley, 1985, Pashley 1988 ; Hargreaves dan

Goodish 1998 ; Myor 2003 ; Bergenholtz

Goodish 1998 ; Myor 2003 ; Bergenholtz et al.,

et al.,

2003)

(19)

(20)

(21)

Pashley 1996 ; Myor 2002 ; Hargreaves dan

Goodish 2002

→

_{Keadaan tubulus dentin dan isinya}

→

mempunyai hubungan erat dengan

mempunyai hubungan erat dengan permeabilitas

permeabilitas

dentin

••

Keadaan permukaan daerah difusi dentin

→

••

Keadaan permukaan daerah difusi dentin

→

ditentukan

•• Jumlah dan diameter tubulus.Jumlah dan diameter tubulus.

•• Ketebalan dentin yang menentukan jarak ke pulpa Ketebalan dentin yang menentukan jarak ke pulpa

(RDT = Remaining Dentin Thickness) (RDT = Remaining Dentin Thickness)

(22)

•• Isi tubulus dentinIsi tubulus dentin →→

-- Dentin intertubularDentin intertubular -- Dentin peritubularDentin peritubular -- Dentin interglobularDentin interglobular

-- Tonjol Tonjol –– tonjol odontoblasttonjol odontoblast -- KolagenKolagen

-- Ujung Ujung –– ujung syaraf bebasujung syaraf bebas -- Ujung Ujung –– ujung syaraf bebasujung syaraf bebas -- Cairan tubulusCairan tubulus dentindentin

•• Konsentrasi zat / bahan yang berdifusiKonsentrasi zat / bahan yang berdifusi •• TemperaturTemperatur

(23)

(24)

(25)

Fisiologi Normal (Bergenholtz. et al 2003)

→

_{Cairan tubulus dentin}

→

_{mengalami kontraksi}

atau dilatasi dalam respon terhadap stimuli

thermal

→

mempengaruhi isi tubulus dentin

→

mempengaruhi sel

mempengaruhi sel –

– sel pulpa

sel pulpa

mempengaruhi sel

mempengaruhi sel –

– sel pulpa

sel pulpa

→

_{dentin mentransformasikan stimuli external}

→

diteruskan ke sel

diteruskan ke sel –

– sel dan sistem persyarafan

sel dan sistem persyarafan

pulpa.

(26)

(27)

INNERVASI DENTIN INNERVASI DENTIN

•• Serabut Serabut –– serabut syaraf A serabut syaraf A –– delta ( group myelineted) delta ( group myelineted)

→

→ nyeri tajam + kecepatan impuls cepat.nyeri tajam + kecepatan impuls cepat.

•• Serabut Serabut –– serabut A serabut A –– delta delta →→ menyebar menyebar →→ perifer perifer

pulpa pulpa

•• Hubungan yang erat dengan sel Hubungan yang erat dengan sel –– sel odontoblast sel odontoblast •• Hubungan yang erat dengan sel Hubungan yang erat dengan sel –– sel odontoblast sel odontoblast

(tonjol

(tonjol –– tonjol sel)tonjol sel)

•• Serabut Serabut –– serabut syaraf C serabut syaraf C →→ lokasi terbesar di zone lokasi terbesar di zone

sentral

sentral →→ merupakan sistem saraf autonomik merupakan sistem saraf autonomik →→ serabut

serabut –– serabut vasokonstriktor sympathetic dan serabut vasokonstriktor sympathetic dan vasodilator para sympathetic

vasodilator para sympathetic →→ memasuki pulpa memasuki pulpa bersama

bersama –– sama pembuluh darah dan axon sama pembuluh darah dan axon –– axon axon sensori.

(28)

Histochemistry

→

mengandung

neuropeptide – neuropeptide vasoaktif

→

calcetonin gene related peptide (CGRP) ;

substance P (SP) dan Neurokinin A (NKA)

(29)

(30)

(31)

•• Neuropeptide Neuropeptide –– neuropeptide neuropeptide →→ dihasilkan dalam dihasilkan dalam

badan sel trigeminal dan di

badan sel trigeminal dan di--transport melalui axonal transport melalui axonal flow mencapai ujung syaraf dalam pulpa dimana

flow mencapai ujung syaraf dalam pulpa dimana neuropeptide

neuropeptide –– neuropeptide ini disimpan.neuropeptide ini disimpan. Efek neuropeptide

Efek neuropeptide →→ adalah terhadap aliran darah dan adalah terhadap aliran darah dan permeabilitas pembuluh darah.

permeabilitas pembuluh darah.

•• SP dan CGRP memberi efek stimulasi terhadap SP dan CGRP memberi efek stimulasi terhadap

pertumbuhan sel

pertumbuhan sel –– sel pulpa seperti fibroblast dan sel pulpa seperti fibroblast dan perbaikan odontoblast.

perbaikan odontoblast. perbaikan odontoblast. perbaikan odontoblast.

•• SP dan CGRP SP dan CGRP →→ aktif dalam mengadakan rekruitmen aktif dalam mengadakan rekruitmen

sel

sel –– sel immunocompetent sebagai respon terhadap sel immunocompetent sebagai respon terhadap infeksi bakteri.

infeksi bakteri.

•• Vasodilator parasymphathetic Vasodilator parasymphathetic →→ mengeluarkan mengeluarkan

transmiter acetylcholine dan vasoactive intestinal transmiter acetylcholine dan vasoactive intestinal polypeptide (VIP)

(32)

(33)

(34)

SISTEM VASKULARISASI

→

→ Dalam semua tahap perkembangan Dalam semua tahap perkembangan →→ pulpa koroner pulpa koroner mempunyai network vaskuler yang lebih besar daripada mempunyai network vaskuler yang lebih besar daripada pulpa radikuler

pulpa radikuler

→

→ _{Network kapiler paling padat dibandingkan bagian}_{Network kapiler paling padat dibandingkan bagian}

sentral pulpa. sentral pulpa.

→

→ Anastomosis pembuluh darah Anastomosis pembuluh darah →→ zone sentral pulpa zone sentral pulpa →→ lebih banyak di daerah apikal daripada koroner

lebih banyak di daerah apikal daripada koroner lebih banyak di daerah apikal daripada koroner lebih banyak di daerah apikal daripada koroner

→

→ _Hubungan_{Hubungan shunt}_{shunt antara pembuluh darah yang}_{antara pembuluh darah yang}

mensupply dan yang mendrainase

mensupply dan yang mendrainase →→ dijumpai di luar dijumpai di luar foramen apikal dalam ruang ligamen periodontal.

foramen apikal dalam ruang ligamen periodontal.

→

→ Shunt Shunt mengkontrol perfusi darah melalui jaringan pulpamengkontrol perfusi darah melalui jaringan pulpa

→

→ Lokal inflamasiLokal inflamasi →→ meningkatkan ketahanan terhadap meningkatkan ketahanan terhadap aliran darah pulpa,

aliran darah pulpa, arterivenous shunts berperan dalam arterivenous shunts berperan dalam pengaturan aliran darah.

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

SISTEM LIMFATIK SISTEM LIMFATIK

→

adanya lymphatic vessels dalam pulpa

→

Sangat penting dalam mengatur peningkatan

tekanan osmotik kolloidal akibat protein

tekanan osmotik kolloidal akibat protein –

–

protein dan makro molekul

protein dan makro molekul –

– molekul yang

molekul yang

terakumulasi ekstraseluler pada daerah yang

mengalami inflamasi

→

Fungsi lain

→

menyediakan jalan regional

lymphatic nodes untuk sel

lymphatic nodes untuk sel –

– sel antigen

sel antigen

presenting (APC

(41)

SISTEM SEL

SISTEM SEL –

– SEL IMUN

SEL IMUN

••

sel

sel –

–sel limfosit

sel limfosit –

– T

T

••

Sel

Sel –

– sel antigen

sel antigen –

– presenting (APC

presenting (APC

SS

))

••

Sel

Sel –

– sel limfosit

sel limfosit –

– B (hanya pada pulpa

B (hanya pada pulpa

inflamasi)

APC

→

sel yang menyangkut molekul

sel yang menyangkut molekul –

–

••

APC

SS

→

sel yang menyangkut molekul

sel yang menyangkut molekul –

–

molekul stimulasi yang penting untk aktivasi sel

–

– sel T

sel T

••

Molekul klas II dan merupakan hsl dari Major

Histocompatibility Complex (MHC)

(42)

→

_{Pada normal pulpa APC}

_{S :}_{S :}

••

Sel

Sel –

– sel dendrit

sel dendrit

→

berada di perifer pulpa

••

Menempati ruang bersama

Menempati ruang bersama –

–sama sel

sama sel

odontoblast

→

berkontak melalui tonjol sitoplasmik

→

••

Sifat

Sifat –

– sifatnya

sifatnya

→

motility tinggi

→

Kapasitas fagositik terbatas

→

Mengaktifkan sel

Mengaktifkan sel –

– sel T

sel T

→

APC

S S

yang diekspresikan oleh makrofag

dijumpai pada pulpa normal

(43)

(44)

(45)

••

Sel

Sel –

– sel makrofag terdistribusi dalam jumlah

sel makrofag terdistribusi dalam jumlah

banyak pada pulpa dan membentuk suatu

network yang padat dengan sel

network yang padat dengan sel –

– sel dendritic

sel dendritic

pulpa

••

Di dalam jaringan pulpa

→

makrofag

→

heterogenous dalam fenotype dan fungsi.

••

Histiosit

→

tidak membawa molekul

tidak membawa molekul –

– molekul

molekul

class II

→

terutama berlokasi pada perivaskuler

••

Pulpa normal

→

sel

sel –

– sel T

sel T –

– helper dari T

helper dari T –

–

cytotoxic

(46)

(47)

(48)

DINAMIKA PULPO

DINAMIKA PULPO –– DENTIN KOMPLEXDENTIN KOMPLEX

•• Terbukanya dentin Terbukanya dentin →→ terpapar terhadap iritasi luar terpapar terhadap iritasi luar

(khemis, mekanis, thermal) (khemis, mekanis, thermal)

•• Terbukanya tubulus Terbukanya tubulus →→ menyebabkan pergerakan cairan menyebabkan pergerakan cairan

tubulus dentin

tubulus dentin →→ mengaktifkan mechanoreseptor di mengaktifkan mechanoreseptor di dalam pulpa.

dalam pulpa.

Pergerakan cairan tubulus dentin dapat langsung Pergerakan cairan tubulus dentin dapat langsung

•• Pergerakan cairan tubulus dentin dapat langsung Pergerakan cairan tubulus dentin dapat langsung

menstimulasi sel

menstimulasi sel –– sel odontoblast, serabut sel odontoblast, serabut –– serabut serabut syaraf pulpa dan pembuluh

syaraf pulpa dan pembuluh--pembuluh darah sub pembuluh darah sub odontoblastic.

odontoblastic.

•• Terjadi pembebasan neuropeptideTerjadi pembebasan neuropeptide--neuropeptide seperti neuropeptide seperti

CGRP atau SP dari pulpa

CGRP atau SP dari pulpa →→ membentuk kondisi membentuk kondisi inflamasi neurogenik lokal.

(49)

Stimuli ini juga menyebabkan perubahan dari

pembuluh-pembuluh darah pulpa → menyebabkan

peningkatan aliran cairan plasma dan protein – protein plasma melalui pembuluh darah mencapai ruang –

ruang pulpa dan keluar melalui tubulus – tubulus dentin.

Ekstravasasi plasma dapat juga menyebabkan

peningkatan tekanan jaringan pulpa lokal → cenderung peningkatan tekanan jaringan pulpa lokal → cenderung meningkatkan stimuli neuron – neuron sensitized.

Keluarnya cairan tubulus → merupakan aksi protektif

→ menurunkan difusi produk – produk bakterial noksious pada tubulus-tubulus dentin servikal yang terbuka atau celah – celah restorasi yang ada.

(50)

(51)

(52)

Beberapa tipe dentinogenesis

:

•• Dentin primer Dentin primer →→ dibentuk oleh sel odontoblast primer.dibentuk oleh sel odontoblast primer. •• Dentin reparatif Dentin reparatif →→ dentin yang terbentuk sebagai dentin yang terbentuk sebagai

respon terhadap injuri baik oleh sel

respon terhadap injuri baik oleh sel-- sel odontoblast sel odontoblast primer atau sekunder.

primer atau sekunder.

→ → →

→ Dentin sekunder iregulerDentin sekunder ireguler

→

→ Dentin iritasiDentin iritasi

→

→ Dentin tertierDentin tertier

(tergantung injuri apakah fisiologi atau oleh karena (tergantung injuri apakah fisiologi atau oleh karena

perawatan). perawatan).

(53)

(54)

(55)

(56)

(57)

(58)

(59)

(60)

(61)

(62)