Rheumatoid Artritis

(1)

RHEUMATOID ARTRITIS

Etatutwuni

0911013101

(2)

Rheumatoid Artritis

Penyakit autoimun yang dapat

Penyakit autoimun yang dapat menyebabkan

menyebabkan

inflamasi dalam jangka waktu yang lama

pada sendi

(3)



 Menyerang persendian tulangMenyerang persendian tulang 

 Sendi yang terjangkit biasanya sendi kecil Sendi yang terjangkit biasanya sendi kecil seperti tangan danseperti tangan dan

kaki kaki



 Sendi secara simetris mengalami Sendi secara simetris mengalami peradangan, sehingga terjadiperadangan, sehingga terjadi

pembengkakan. Peradangan sinovium menyebabkan keluarnya pembengkakan. Peradangan sinovium menyebabkan keluarnya beberapa zat yang menggerogoti tulang rawan sel sehingga beberapa zat yang menggerogoti tulang rawan sel sehingga menimbulkan kerusaka

menimbulkan kerusakan tulang dan n tulang dan dapat berakibat dapat berakibat menghilangnya permukaa

menghilangnya permukaan sendi yang n sendi yang akan mengganggu gerakakan mengganggu gerak sendi.

sendi.



 Kerusakan mulai terjadi pada 6 bulan Kerusakan mulai terjadi pada 6 bulan pertamapertama 

 Cacat terjadi setelah 2-3 tahun bila pCacat terjadi setelah 2-3 tahun bila penyakit tidak diobati.enyakit tidak diobati. 

 Artritis reumatoid dapat menyerang semua usiaArtritis reumatoid dapat menyerang semua usia 

 banyak pabanyak pada orang-orang da orang-orang yang berusia yang berusia antara 40 ²antara 40 ² 6060 

(4)

G

EJALA



Peradangan pada sendi



Terasa hangat di bagian sendi



Kemerahan dan sangat sakit



Sendi terasa kaku di pagi hari, biasanya melebihi 30 m

Sendi terasa kaku di pagi hari, biasanya melebihi 30 menit

enit

dan dapat berlangsung sepanjang hari



Demam



Nafsu makan menurun



Berat badan menurun



Anemia



Bengkak pada 3 atau lebih sendi pada saat yang bersamaan



Bengkak dan nyeri umumnya terjadi dengan pola y

Bengkak dan nyeri umumnya terjadi dengan pola yang

ang

simetris (nyeri pada sendi yang sama di kedua sisi

(5)

Klasifikasai Berdasarkan

Fungsional Tubuh Pasien

Class I Class I

Mampu melaksanakan segala aktifitas sehari-hari (kebiasaan) dengan Mampu melaksanakan segala aktifitas sehari-hari (kebiasaan) dengan sempurna

sempurna

Class II Class II

Mampu melaksanakan aktivitas sehari-hari dan pekerjaan dengan Mampu melaksanakan aktivitas sehari-hari dan pekerjaan dengan sempurna

sempurna

Terbatas dalam aktifitas diluar pekerjaan Terbatas dalam aktifitas diluar pekerjaan Ex. Olahraga

Ex. Olahraga

Class III Class III

Mampu melaksanakan aktvitas sehari-hari Mampu melaksanakan aktvitas sehari-hari Terbatas dalam kerja dan aktivitas lain Terbatas dalam kerja dan aktivitas lain

Class IV Class IV

Terbatas dalam melaksanakan aktivitas sehari-haridan aktivitas lainnya Terbatas dalam melaksanakan aktivitas sehari-haridan aktivitas lainnya

(6)

Diagnosa



 DDiagnsis didasarkan kepada gejala, penyebaran lokaiagnsis didasarkan kepada gejala, penyebaran lokasi sendi si sendi yangyang mengalami inflamasi, beserta hasil dari test darah

mengalami inflamasi, beserta hasil dari test darah dan radiasi sinardan radiasi sinar X

X 

 Investigasi terhadap riwayat dan gejala Investigasi terhadap riwayat dan gejala inflamasi, rheumatoidinflamasi, rheumatoid nodules

nodules pada kulit (umumnya pada kulit (umumnya di sekitar jari di sekitar jari dan siku), dan bagiandan siku), dan bagian lain dari tubuh yang mengalami inflamasi

lain dari tubuh yang mengalami inflamasi 

 Sed Rate (Sedimentation Rate)Sed Rate (Sedimentation Rate)

Pengukuran lama waktu yang dibutuhkan oleh sel darah merah jatuh Pengukuran lama waktu yang dibutuhkan oleh sel darah merah jatuh ke dasar test tube. Sed rate cepat pada masa inkubasi dan lembat ke dasar test tube. Sed rate cepat pada masa inkubasi dan lembat pada masa pemulihan

pada masa pemulihan 

 Radiasi sinar-XRadiasi sinar-X Menunjukka

Menunjukkan tipe n tipe degenerasi sendidegenerasi sendi

Membantu memonitoring kemajuan penyakit dan kerusakan sendi Membantu memonitoring kemajuan penyakit dan kerusakan sendi

(7)

Citrulline Test Citrulline Test

D

Ditemukan antibodi yang tak normal itemukan antibodi yang tak normal (faktor rheumatoid) pada(faktor rheumatoid) pada darah

darah ±± 80%80% 1. An

1. Anti ²ti ² citrucitruline line antiantibodybody 2. Ant

2. Anti ²i ² cyclic citcyclic citrulinated rulinated peptide antpeptide antibodyibody 3. Anti CCP IgG

3. Anti CCP IgG Anti-CCP

Anti-CCP IgG dapat tIgG dapat timbul jauh imbul jauh sebelum gesebelum gejala jala klinik Rklinik RA A munculmuncul Anti-CCP IgG sangat spesifik untuk kondisi RA(98%)

Anti-CCP IgG sangat spesifik untuk kondisi RA(98%)

dapat menggambarkan risiko kerusakan sendi lebih lanjut. dapat menggambarkan risiko kerusakan sendi lebih lanjut. Radioactive Te

Radioactive Test / st / Bonne ScanningBonne Scanning

MRI Scanning MRI Scanning

(8)

Kl

asifikasi Berdasarkan hasi

ll

Radiasi Sinar X

Stage I

 Ti

Tida

dak t

k ter

erli

liha

hat ker

t kerus

usak

akan p

an pad

ada Ro

a Ront

ntge

gent

nt

 Te

Terd

rdap

apat

at ge

geja

jala

la pe

peni

nipi

pisa

san t

n tul

ulan

ang

g

Stage II

 Ter

Terdap

dapat

at gej

gejal

ala pe

a penip

nipisa

isan tu

n tula

lang di

ng di sek

sekita

itar se

r sendi

ndi

dengan atau tanpa terlihat kerusakan tulang

 Ter

Terdap

dapat

at kem

kemun

ungki

gkina

nan k

n keru

erusa

sakan

kan ka

karti

rtila

lago

go

 Ket

Keter

erbat

batas

asan

an per

perger

gerak

akan

an sen

sendi,

di, tid

tidak t

ak terl

erliha

ihat

t

kelainan sendi

 At

Atro

ropi

pi pa

pada

da o

otto

ot t

t te

eta

tan

ngg

gga

a

(9)

Stage III

 Has

Hasil

il ron

rontge

tgent m

nt men

enun

unjuk

jukka

kan ker

n kerusa

usaka

kan tu

n tula

lang d

ng dan

an

kartilago, serta penipisan tulang di sekitar sendi

 Kel

Kelai

aina

nan s

n sen

endi

di tan

tanpa

pa pen

penger

gerasa

asan

n per

perman

manen

en

 A

Attrro

offi

i o

otto

ot

t

 Ket

Ketida

idakno

knorma

rmala

lan j

n jari

aringa

ngan lu

n luna

nak di

k di sek

sekita

itar se

r sendi

ndi

Stage IV

 Has

Hasil

il ron

rontge

tgent

nt men

menun

unjuk

jukka

kan ke

n kerus

rusaka

akan s

n ser

erta

ta

pengeroposan tulang dan kartilago di sekitar sendi

 Kel

Kelai

aina

nan s

n sen

endi

di den

dengan

gan pen

penger

gerasa

asan

n per

perman

manen

en

 A

Attrro

offi

i o

otto

ot

t

(10)

Tujuan Pengobatan

 M

Me

en

ng

gu

urra

an

ng

gi n

i ny

ye

errii

 M

Me

en

ngu

gura

ran

ngi

gi in

inffla

lama

masi

si

 Me

Meng

nghe

hent

ntik

ikan k

an ker

erus

usak

akan s

an sen

endi

di

 M

Me

en

nc

ce

eg

ga

ah

h c

ca

ac

ca

at

t

 M

Me

emp

mpe

erb

rba

aiiki f

ki fu

un

ngs

gsi se

i sen

ndi

di

 Me

Memp

mper

erba

baik

iki k

i kua

uali

lita

tas h

s hid

idup

up

 M

Me

en

nc

ce

ega

gah k

h ke

ema

mati

tia

an d

n diini

ni

(11)

Terapi Non Farmako

ll

ogi

 Is

Isti

tira

raha

hat y

t yan

ang

g cu

cuku

kup,

p, me

meng

ngur

uran

angi

gi

berat badan jika obesitas, terapi fisik.

 O

Op

pe

erra

as

si

i ((p

pa

arra

ah

h))

 Pe

Peny

nyul

uluh

uhan

an te

tent

ntan

ang pe

g peny

nyak

akit

it se

sert

rta

a

pemilihat obat yang tepat

(12)

NSAID

I

_{buprofen, Aspirin, Naproxen, Colecoxib}

Mengurangi

II

_{nflamasi, Nyeri, dan bengkak}

Menghambat sintesa prostaglandin

Kombinasi Kombinasi

Antacids

Sucralfate

proton-pump inhibitors

misoprostol

SE SE

Nyeri perut

Tukak Lambung

Pendarahan pada G

II

_T

First Line Medications

(13)

Recommended Tota

ll

Dai

ly

Antiinf

ll

ammator

y

Dosage

D

Drruugg

A

Ad

duullt

t

C

Ch

hiilld

drre

enn

D

Doossiinng

g S

Scch

he

ed

duulle

e

Aspirin

2.6²5.2 g

2.6²5.2

g

60²100

60²100 mg/kg

mg/kg Four

Four times

times daily

daily

C

Ceelleeccoox

xiib

b

2

20

00 0²²4

40

00 0 m

mg

g

³

O

Onncce

e oor

r ttw

wiicce

e d

daaiillyy

D

Diiccllooffeennaac

c

115

50 0²²2

20

00 0 m

mgg

³

T

Th

hrreee

e tto

o ffoouur

r ttiim

mees

s d

daaiillyy;;

extended release: 2 x 1

F

Feennoopprrooffeen

n

0 0..9

9²²3

3 g

g

³

F

Foouur

r ttiim

mees

s d

daaiillyy

I

_b

_{buupprrooffeenn}

_11..2

_2²²3

_3..2

_{2 g}

_g

₂

₂₀

_0²²4

₄₀

_{0 m}

_mgg//kkg

_g

_T

_Th

_hrreee

_{e tto}

_{o ffoouur}

_{r ttiim}

_mees

_{s d}

_daaiillyy

I

_nnd

_doom

_meetth

_haacciinn

₅₀

₅

_0²²2

₂₀

₀₀

_{0 m}

_mgg

₂

_2²²4

_{4 m}

_mgg//kkgg

_T

_Tw

_wo

_{o tto}

_{o ffoouur}

_{r ttiim}

_mees

_{s d}

_daaiillyy;;

extended release: 1 x 1

N

Naapprroox

xeen

n

0 0..5

5²²1

1 g

g 110

0 m

mgg//kkgg

T

Tw

wiicce

e d

daaiillyy

ext

extend

ended rel

ed releas

ease:

e: 1 x 1

1 x 1

O

Ox

xaapprroozziin

n

0 0..6

6²²11..8

8 g

g

³

O

Onne

e tto

o tth

hrreee

e ttiim

mees

s d

daaiillyy

(max, 26mg/kg)

PPiirroox

xiiccaam

m

110 0²²2

20 0 m

mg

g

³

O

Onncce

e d

daaiillyy

(14)

CORT

I

CO

S

TERO

ID



Prednison



_{Lebih poten daripada NSA}

II

_D

SE SE

Peningkatan berat badan

Facemoon

Penipisan kulit dan tulang

Mudah terluka

Katarak

(15)

´S

_{econd-line" or "slow-acting" drugs}

(Disease-modifying anti-rheumatic

dr

drug

ugs [

s [ DMA

DMARD

RDs]

s]))

Membutuhkan waktu berminggu-minggu hingga

berbulan-bula

berbulan-bulan

n untuk

untuk dapat

dapat bekerja

bekerja efektive

efektive

Digunakan dalam jangka waktu yang

Digunakan dalam jangka waktu yang lama (bertahun-

lama

(bertahun-tahun) dengan variasi dosis

tahun) dengan variasi dosis

Meningkatkan pemulihan

Memperlambat kerusakan sendi

Sering digunakan bersama obat lini pertama

(16)

Hydroxychloroq

uine



q

uinine

 Di

Digu

guna

naka

kan j

n jug

uga u

a unt

ntuk

uk an

anti

tima

ma

ll

a

r

ia

 SE

SE



G

angguan pen

c

e

r

naan

 Ku

Ku

ll

it keme

r

a

h

an

 Tu

Tu

ll

ang

r

apu

h

(17)

Su

lf

asa

ll

azine

 Di

Dig

gu

un

na

aka

kan j

n ju

uga

ga un

unttuk

uk m

me

eng

ng

ob

ati

in

fl

ammat

ory

ory bo

bo

we

ll

 P

Pe

en

ng

gg

gu

un

na

aa

an

n

d

ik

o

m

b

inasi

d

engan NSAID

SE



G

angguan pen

c

e

r

naan

 Ku

Ku

ll

it keme

r

a

h

an

 KI

KI

(18)

D-peni

c

ii

llll

amine

SE

Demam

G

angguan pen

c

e

r

naan

Ke

r

usakan tu

ll

ang

Ke

r

usakan ginja

ll

Ku

ll

it keme

r

a

h

an

Mu

(19)

IMUNOSUPRESAN

met

methohottr r eexxate, azatate, azathhiiooppr r ine,ine, cyclocyclopphohospsphhamiamidde,e, chlor chlor amambbuucciill,, ddanan

cyclo

cyclospspor or ineine E

Ef f ek sampingek samping bbeer r at>>>>>at>>>>>hhananyyaa ddigunakan untukigunakan untuk cocompmpllikasi inikasi inflflamasiamasi

rh

rheumateumathohoiidd (ke(kec.c. MetMethohottr r eexxate)ate) SE

SE

Anemia Anemia

Ke

Ker r apuapuhhan tuan tullangang Menu

Menur r unkan jumunkan jumllaahh ttrorommbobosit>>>>>meningkatkansit>>>>>meningkatkan r r esikesikoo penpenddaar r aahhanan Menu

Menur r unkan jumunkan jumllaahh lleukeukoosit>>>>>meningkatkansit>>>>>meningkatkanr r esikesikoo ininf f eksieksi

Hy

Hypeper r tensitensi Reaksi a

Reaksi alleer r gigi

Digunakan

Digunakan ddaallamam dodosis kesis kecciill

K

Koommbbinasiinasi ddengan anti inengan anti inflflamatamatoryory agentsagents