PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN SEKRETARIAT DAERAH

(1)

PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

SEKRETARIAT DAERAH

JL Gilik Riwut Km. 2,5 ® (0536) 4043523, Fax. 4043508

K A S O N G A N

Kasongan, S'b April 2015

Nomor : 893.3/3 8^ /BKD-4/2015

Lampiran : 1 (satu) daftar.

Perihal : Pemanggilan Peserta Diklat

Prajabatan CPNS Golongan II

formasi Pelamar Umum Tahun

2015.

Tempat

Berdasarkan surat Sekretaris Daerah Provinsi Kalimantan Tengah, Nomor:

893.3/896/II.2/Bandiklat tanggal 22 Desember 2014 perihal Penyelenggaraan

Diklat Prajabatan CPNS Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2015, disampaikan

sebagal berikut:

1. Diklat Prajabatan CPNS Golongan II formasi Pelamar Umum Angkatan III dan

IV yang diselenggarakan oleh Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi

Kalimantan Tengah di Palangka Raya, akan dilaksanakan selama 31 hari,

sejak tanggal 18 Mel sampai dengan 17 JunI 2015.

2. Kepada calon peserta yang dipanggil agar mendaftarkan diri pada Badan

Kepegawaian Daerah Kabupaten Katingan Cq. Bidang Diklat, paling lambat

tanggal 20 April 2015 dengan membawa :

a. Surat tugas dari pimpinan unit kerja yang bersangkutan dan fotocopy sah

SK CPNS sebagai bahan pembuatan surat tugas dari Bupati Katingan;

b. Surat USUI mentor untuk peserta yang bersangkutan;

c. Pas foto berwarna, later belakang biru, ukuran 4x6cm dan 2x3cm

masing-masing 1 lembar;

d. Biodata peserta (diisi pada saat mendaftar).

3. Calon peserta agar melaporkan dIri kepada Panitia Penyelenggara Diklat

Prajabatan pada Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Kalimantan

Tengah Cq. Bidang Diklat Struktural, Jalan A.I.S. Nasution No. 2

Palangka Raya, tanggal 17 Mel 2015 pukul 08.00 WiB dengan membawa :

a. Surat tugas dari Bupati Katingan yang disiapkan oleh Badan

Kepegawaian Daerah Kabupaten Katingan dan dapat diambil pada

tanggal 13 Mei 2015 di jam kerja;

b. Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir oleh pimpinan instansi atau

pejabat kepegawaian instansi yang bersangkutan;

0. Fotocopy SK CPNS yang telah dilegalisir oleh pimpinan instansi atau

pejabat kepegawaian instansi yang bersangkutan;

d. Fotocopy bukti setor biaya diklat yang disiapkan oleh Badan Kepegawaian

Daerah Kabupaten Katingan;

e. Surat keterangan kesehatan (pemeriksaan kesehatan akan

dilaksanakan secara kolektif oleh Tim kesehatan di Palangka Raya

dengan biaya Rp.30.000,-/ per orang disetor langsung kepada petugas

medis yang melayani pemeriksaan kesehatan pada

tanggal 17 Mei 2015, bertempat di Bidang Diklat Struktural Badan Diklat

Provinsi Kalimantan Tengah dl Palangka Raya) dan tidak dalam

keadaan hamil;

Kepada

Yth. 1. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Katingan

2. Camat se Kabupaten Katingan

di

(2)

-f. Pas foto berwarna, latar belakang biru, ukuran 4x6 cm sebanyak

4 iembar dan ukuran 2x3 cm sebanyak 2 lembar, dengan pakaian :

baju putih iengan panjang, memakai dasi warna hitam dan

lencana Korpri, dibelakang foto ditulis nama peserta;

g. Biodata peserta (diisi pada saat melapor).

Persyaratan administrasi tersebut di atas, dimasukkan dalam stopmap

sneihecter warna biru masing-masing 1 (satu) rangkap.

4. Kelengkapan peserta selama Diklat

a. Acara Pembukaan dan Penutupan :

- Kemeja warna putih polos Iengan panjang, dasi panjang warna hitam

dan lencana Korpri, laki-laki memakai celana panjang warna hitam

polos (bukan Jeans) dan perempuan memakai rok warna hitam polos

serta sepatu kulit warna hitam

b. Seragam harian :

- Senin s.d. Selasa : kemeja warna putih polos Iengan panjang,

dasi warna hitam dan lencana Korpri, laki-laki memakai celana panjang

warna hitam polos (bukan Jeans) dan perempuan memakai rok warna

hitam polos serta sepatu kulit warna hitam.

- Rabu s.d. Kamis : kemeja warna putih polos Iengan pendek, dasi

warna hitam dan lencana Korpri, laki-laki memakai celana panjang

warna hitam polos (bukan Jeans) dan perempuan memakai rok warna

hitam polos serta sepatu kulit warna hitam.

- Jumat s.d. Sabtu : kemeja warna putih polos Iengan panjang,

dasi warna hitam dan lencana Korpri, laki-laki memakai celana panjang

warna hitam polos (bukan Jeans) dan perempuan memakai rok warna

hitam polos serta sepatu kulit warna hitam.

c. Seragam kegiatan subuh (pakaian olahraga): kaus putih polos berkerah

dan sepatu olahraga warna putih.

d. Untuk kelancaran penyelesaian tugas-tugas perorangan maupun

kelompok, disarankan agar membawa laptop dan printer.

5. Selama pelaksanaan Diklat berlangsung semua peserta wajib tinggal

diasrama.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, diminta kepada Saudara :

1. Agar menginformasikan kepada CPNS Golongan II formasi Pelamar Umum

sebagaimana daftar terlampir, sekaligus menugaskan masing-masing CPNS

yang bersangkutan untuk mengikuti Diklat Prajabatan dimaksud.

2. Mengusulkan secara tertulis mentor masing-masing peserta sebagai dasar

pembuatan Surat Keputusan Bupati Katingan, dengan ketentuan sebagai

berikut :

a. Mentor tersebut merupakan atasan langsung dan atau seseorang pada

SKPD asal peserta yang memiliki kemampuan dan penguasaan substansi

mata diklat dengan kualifikasi pengalaman dan keahlian sesuai program

diklat.

b. Mentor yang ditunjuk memiliki tugas membimbing dan membekali peserta

dengan kompetensi yang diperlukan selama melaksanakan tahap

pembelajaran aktualisasi (non klasikal/magang).

c. Mentor wajib mendampingi peserta pada saat Rancangan / Pembimbingan

aktualisasi dan evaluasi aktualisasi (seminar akhir) serta memberikan

penilaian.

(3)

3 d. Untuk menjamin kuaiitas peserta Diklat Prajabatan, masing-masing mentor

hanya membimbing maksimal 4 orang peserta.

e. Segala biaya yang ditimbulkan dalam rangka pelaksanaan tugas mentor

dibebankan pada SKPD asal peserta.

Demikian disampaikan sebagai bahan lebih lanjut, atas perhatiannya

diucapkan terima kasih.

Tembusan disampaikan kepada Yth.:

1. Gubernur Kalimantan Tengah;

Up. Kepala Badan Diklat Provinsi Kalimantan Tengah.

2. Bupati Katingan (sebagai laporan);

3. Inspektur Kabupaten Katingan.

^^..BUPATI KATINGAN

(4)

DAFTAR NAMA CALON PEGAWAi NEGERI SiPIL

YANG AKAN MENGIKUTi DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN II ANGKATAN III DAN ANGKATAN VI

TAHUN 2015 YANG DISELENGGARAKAN OLEH BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH Dl PALANGKA RAYA

NO

NAMA/NIP

TEMPAT/TGL

LAHiR

KcLAMiN

JENIS

RUANG JABATAN/TEMPAT TUGAS

GOL

1 GAPURIAMRAN, A.IVld.Kep

199102022014021004

KATINGAN

02-02-1991 Pria ll/c

Perawat Pustu Rantau Bahai Kecamatan Katingan Hulu

2 RIAAGUSTINA,A.Mcl.Kep

199008312014022007 KAPUAS 31-08-1990 Wanita ll/c

Perawat Pustu Penda Tanggaring Lama Kecamatan Katingan Hulu

3 SUSI SUSANTI, A.Md.Kep

199201282014022004

KGTAWARINGIN

T I R / H l O A O A 1 1 A O A

TIMUR 28-01-1992

Wanita ll/c Perawat Pustu Tanjung Batik

Kecamatan Bukit Raya

4 PEBLIA PERMATASARI, A.Md.Keb

198802032014022004

KOTAWARlNGiN

TIMUR 03-02-1988 Wanita ll/c

Bidan UPTD Kecamatan Mendawai di Puskesmas Mendawai

5 ESTER KRISHNA, A.Mcl.Kep

198908122014022009

KAPUAS

12-08-• i A O A

1989

Wanita ll/c Perawat Pustu Tumbang Jiga

Kecamatan Katingan Hulu 6 AYU LESTARI, A.Md.Kep A r ^ A A A T 1 A A A * ! >I A A A A A > !

199203122014022004

PALANGKA RAYA

12-A 12-A 1 12-A 12-A 12-A

03-1992

Wanita ll/c Perawat Pustu Penda Nange

7 ISNAWATl, A.Md

198305052014022003

KOTAWARlNGiN

Operator Komputer Kantor Kecamatan Kamipang 8 NOVIA GRETHELIA, A.Md.Kep _{t A A A * ! •! "1 O A A t / ! A A A A A C}

199011182014022006

PULANGPISAU 18-11.

A A A A

1990

Wanita ll/c Perawat Pustu Buntut Leieng

Kecamatan Marikit

9 LIA RAHMATIKA, A.Md.Kep

199001202014022005

KATINGAN

20-01-1990 Wanita ll/c

Perawat Pustu Tewang Tampang Kecamatan Tasik Payawan

10 FRANSISKA MEIDA, A.Md.Kep

199105212014022004

PAUNGKA RAYA

21-A C l 21-A 21-A * !

05-1991

Wanita ll/c Perawat Pustu Rangan Bahekang

11 FRANSSANjAYA,A.Md.Kep

199107302014021001

KATINGAN

30-07-1991 Pria ll/c

Perawat Pustu Rangan Ranjing

1^ « f ^ » S l i t

Kecamatan Katingan Hulu

12 REZA NOVIJI RAMADHANI/A.Md

199211242014021003

KATINGAN

24-11-1992 Pria ll/c

Asisten Apoteker UPTD Kecamatan Petak Malai di Puskesmas Tumbang Baraoi

13 fKA NAHDA HiDAYANTi, A.Md.Keb

198912232014022003

KOTA\NAR\m\N

Bidan Pustu JsYrngke Kecamatan Tasik Payawan

14 ARIF RAHMAN, A.Md.Kep

198810172014021003 KAPUAS 17-10-1988 Pria ll/c

Perawat Pustu Makmur Utama Kecamatan Katingan Kuala

15 NORASIANI, A.Md.Kep

198911222014022006

miASNAmmm

Perawat Pustu Rangan Sural Kecamatan Bukit Raya

16 ROSARICHO WIRANATA, AMK

199302022014021001

KATINGAN

02-02-1993 Pria ll/c

Perawat Pustu Tumbang Habangoi Kecamatan Petak Malai

17 JUMIASRIH, A.Md.Kep _{198707032014022005} TANATORAJA03-07-₁₉₈₇ Wanita ll/c Perawat Pustu Tumbang Lamb!

Kecamatan Marikit

18 KHOIRUN SYAFITRl/A.Md.Keb

199201232014022002

KOTAWARlNGiN

Bidan Pustu Tumbang Dahuei Kecamatan Bukit Raya

(5)

NO

NAMA/NIP

TEMPAT/TGL

_LAHIR

XP > Xi K M k & •

JENIS

KELAMIN

GOL

RUANG JABATAN/TEMPAT TUGAS

19 AINUN NADHIRAGH, A.Md.Keb

198701182014022002

BANJARMASIN

Bidan Pustu Rangan Tangko Kecamatan Marikit

20 NURHAYATUL ZANAH, AMG

198901012014022005

PALANGKA RAYA

01-01-1989 Wanita

n/c

Nutrisionis UPTD Kecamatan Katingan Tengah di Puskesmas Tumbang Samba

21 AULIA RAHMI, A.Md.Kep

198805252014O220D2

KOTAWARlNGiN

"^^i-'^L '^-'i -'I'Xk. ''>k.''«M( 'xk''¥«» -j» ->k'>k.''>k

Perawat Pustu Dehes Asem Kecamatan Katingan Hulu

22 AKBAR ROMADHONI, A.Mk

199004262014021004 KAPUAS 26-04-1990 Pria ll/c

Perawat Pustu Sei Nanjan Kecamatan Katingan Hulu

23 RIA OKTAVIANI, A.Md.Kg

198910162014022003 SERUVAN 16-10-1989 Wanita II/c

Perawat Gigi UPTD Kecamatan Petak Malai di Puskesmas Tumbang Baraoi

24 JULIANS ELPRIANTO, AMKL ^ X% XkXk Xk^iV ^ X^ M X% X% ^ X^ X% X*

198907172014021006

HULU SUNGAI

XVfM * ft X% A 1 ft M 1"% Xk<i^ ^ X^ Xk xk

TENGAH 17-07-1989

Pria ll/c

Sanitarian UPTD Kecamatan Kamipang di Puskesmas Baun Bango

25 JOKO TR} SUHARTANTO, A.Md.Kep

199010032014021001

KOTAWARlNGiN

TIMUR 03-10-1990 Pria ll/c

Perawat Pustu Kuluk Sepangi

«x « t X K * k m W

26 RATIH PURNAMASARI, A.Md.Kep

199004182014022005

KATINGAN

Perawat Pustu Hapalam Kecamatan Tewang Sangalang Garing

27 1.EU PEBRIANTl, A.Md. Keb jk £^ xk. x% M x^ xk x^ x^ x«' x x% x% Xk x^ Xk J>

198802022014022004

PANGKALPINANG

02-Xk<xk ^ XkXkX*fe

02-1988

Wanita ll/c

Bidan Pustu Tewang Rangkang Kecamatan Tewang Sangalang Garing

28 NOOR SYAINI CHANDRA MAHYUDI,

A.Md.Kep 199001152014021003

BANJARBARU

15-01-1990 Pria ll/c

Perawat Pustu Rangan Kawit Kecamatan Katingan Hulu

29 YAHDt THIA RHAHMADINi, A.Md.Farm

199103192014022003

KOTAWARlNGiN

A « ft t Pk xi x*k x% Xk xc xk Xk xt

TIMUR 19-03-1991

Wanita ll/c Asisten Apoteker UPTD Kecamatan 9k Ik 1 * 1* . f Ik n 1 *

Mendawai di Puskesmas Mendawai

30 ZAKIFIKRIANSYAH, A.Md.Farm

199010192014021005 KAPUAS 19-10-1990 Pria ll/c

Asisten Apoteker UPTD Kecamatan Bukit Raya di Puskesmas Tumbang Kajamei

131 ADI PRANATA, A.Md.Kep ^ X^ X^ Xk Xl X% ^ Xk X«. Jt XkXk X% XkXk

199010302014021002

KATINGAN

30-10-1990 Pria ll/c

Perawat Pustu Rangan Rondan Kecamatan Bukit Raya 1

32 IRMA KITLY, A.Md.Kep

198702122014021003

KATINGAN

12-02-1987 Pria ll/c

Perawat Pustu Tumbang Kuai

tX % I X a * t i l

33 PERONIKA WINDY TUNDAN, A.Md.Keb

199006242014022007

PAUNGKA RAYA

Bidan UPTD Kecamatan Tasik Payawan di Puskesmas Petak Bahandang

34 SUHARTI,A.Md.Keb

199002202014022005 JEPARA 20-02-1990 Wanita ll/c

Bidan Pustu Rangan Kawit Kecamatan Katingan Hulu

35 TRIEHARTANTO,A.Md.Kep

199002252014021002 KAPUAS 25-02-1990 Pria ll/c

Perawat Pustu Tumbang Malawan Kecamatan Marikit

36 YULIA WIDIASTUTI, A.Md.Kep

199107302014022007

KOTAWARlNGiN

TIMUR 30-07-1991 Wamta ll/c

Perawat Pustu Lantungan

[x Xk xkXft yvk xk4"k Xk Ir ^ xvk t Xk ^ Xk xr

Kecamatan Kamipang

37 MARLINA SRIWAHYULIE, A.Md.Ak

199103172014022003

KATINGAN,

Pranata iaboratorium Kesehatan UPTD Kecamatan Kamipang di Puskesmas Baun Bango

38 _{198709172014021001}RAHMAT SYARIF, A.Md.Kep BANJARMASIN 17-09-₁₉₈₇ Pria ll/c Perawat Pustu Tumbang Salaman

(6)

NO

NAMA/NIP

TEMPAT/TGL

_LAHIR

_KELAMIN

JENIS

_{RUANG JABATAN/TEMPAT TUGAS}

GOL

39 RAFIKA HAYU DAYANTI, A.Md.AK

199G06102014022G07

KATINGAN

Pranata Laboratorium UPTD Kecamatan Tasik Payawan di Puskesmas Petak Bahandang

40 RUSEKA HAYATI UTAMl, AMG

199006052014022004

BARITO SELATAN

05-A\A' A nnrx

06-1990

Wanita ll/c

Nutrisionis UPTD Kecamatan Bukit Raya di Puskesmas Tumbang Kalamei

41 YUNl CHOMSIYAH/A.Md.Keb _{A-lf\i\^'i^lr-H"^^^ » / k ' ' * ' k i k ? v k} 199006162014022003

CILACAP 16-06-1990 Wanita ll/c Bidan Pustu Tumbang Tundu

Kecamatan Marikit

42 YANTI MEILINA, A.Md.Keb

198805062014022006

BANYUM AS

Bidan Pustu Tanjung Batik Kecamatan Bukit Raya 43 ' Jt Xk Xk Xk Jt Xk Xk Xk Xk Jt M Xk Xk xk xk Xk.^ SUSISUSANAE, A.Md.Keb

199210052014022001

KATINGAN

05-10-1992 WanltB ll/c

Bidan Pustu Tewang Papari Kecamatan Pulau Malan

44 OBBIE ESSER, A.Md

iyo3UoluZul4UzlUUZ

BANJARMASIN

10-08-Pria ll/c Operator Komputer Kantor

\^/Af*^V\A^4"^tA 0/^4*01/ f V ^ ^ l ^ l t

Kecamatan retaK maiai

45 ELLYSUSANTI,A.Md.Keb

199107022014022006

KATINGAN

Bidan Pustu Rangan Rondan Kecamatan Bukit Raya

46 THOMAS PIDHYANKU, A.Md.Kep

198904292014021004

BARITO SELATAN

29-04-1989 Pria ll/c

Perawat Pustu Tumbang Kabayan Kecamatan Katingan Hulu