Asuhan Keperawatan Kehamilan Ektopik Terganggu

ASUHAN

ASUHAN KEPERAWKEPERAWAATTAN KEHAMILAN AN KEHAMILAN EKTOPIK EKTOPIK (KET)(KET)

D DIISSUUSSUUN N OOLLEEHH : : KKEELLOOMMPPOOK K VVII N NAAMMAA : : HHAANNNNA A GGRRAATTIIA A TTAAMMBBUUNNAANN N NIIMM : : PPOO..7711..2200..11..1122..002266 T TIINNGGKKAATT :: 2B2B DO

DOSESEN PN PENENGAGAMPMPUHUH ::

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKN

POLITEKNIK KES

IK KESEHAT

EHATAN PA

AN PALEMBANG

LEMBANG

JURUSAN KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

2013201!

BAB I

PENDAHULUAN A. L"#"$ B%&"'"

Kehamilan ektopik adalah adalah suatu kehamilan yang berbahaya bagi wanita yang  bersangkutan berhubungan dengan besarnya kemungkinan terjadi keadaanyang gawat.

Keadaan gawat ini dapat terjadi apabila kehamilan ektipok terganggu.Kehamilan ektopik terganggu merupakan peristiwa yang dapat di hadapioleh setiap dokter , karena sangat  beragamnya gambaran klinik kehamilan ektopik terganggu itu. Tidak jarang yang

menghadapi penderita untuk pertama kali adalahdokter umum atau dokter ahli lainnya, maka dari itu, perlu di ketahui oleh setiapdokter klinik kehamilan ektopik tergangguserta diagnosis difernsialnya.

Hal yang perlu diingat ialah, bahwa setiap pada setiap wanita dalam masa reproduksi dengangangguan atau keterlambatan haid yang disertai dengan nyeri perut bagian

 bawah, perlu di fikirkan kehamilan ektopik tergangguKehamilan ektopik adalah kehamilan dengan implantasi terjadi diluar rongga uterus, Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara 20-0 tahun dengan umur rata-rata !0 tahun,frekwensi kehamilan ektopik yang berulang dilaporkan berkisar antara 0"-#,$". apabila tidak diatasi ataudiberikan penanganan se%ara tepat dan benar akan membahayakan bagisipenderita. &Sarwono 'rawiroharjho, (lmu Kebidanan, 200)*

BAB II

TINJAUN TEORI A. P%%$#*"

Kehamilan +ktopik Terganggu adalah implantasi dan pertumbuhanhasil konsepsi di luar endometrium &ansjoer , 2000  2$/*. Kehamiian +ktopik Terganggu adalah kehamilan yang terjadi bilatelur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh di luar endometrium

kaumuteri &'rawiroharjo S, 2002  !2!*. Kehamiian +ktopik Terganggu adalah kehamilan dimana setelahfertilisasi, implantasi terjadi di luar endometrium kaum uteri &'rawiroharjoS, #111,  #2*. Kehamilan +ktopik Terganggu adalah kehamilan yang terjadi di luar rongga rahim &kaum uteri*

B. E#*+&+*

+tiologi dari kehamilan ektopik telah banyak diselidiki,tetapi sebagian besar penyebabnya tidak diketahui. faktor-faktor yang memegang peranandalam hal ini ialah sebagai berikut 3 #. 4aktor tuba, yaitu salpingitis, perlekatantuba, kelainan konginetal

2. Kelainan 5igot, yaitu kelainan kromosom dan malformasi

!. 4aktor oarium yaitu migrasi luar oum dan pembesaran oum . 4aktor hormon esterogen

). 4aktor lain, antara lain aborsi tuba dan pemakain (67 &7r. 8ustam o%htar, Sinopsis 9bstetri, 2000*

,. K&"-**'"-*

Sarwono 'rawirohardjo dan :uningham masing-masing dalam bukunya mengklasifikasikan kehamilan ektopik berdasarkan lokasinya antara lain 3

#. Tuba falopi, pars-intertisialis, isthmus, ampula, infundibulum, fimbrae 2. 6terus, kanalis serikalis, diertikulum, kornu, tanduk rudimenter, !. 9arium

. (ntraligamenter 

). bdominal, primer dan sekunder 

$. Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus

D. P"#+*-*+&+*

'roses implantasi oum di tuba pada dasarnya sama dengan yang terjadi di kaum uteri. Telur di tuba bernidasi se%ara kolumnar atau interkolumnar. 'ada nidasi se%ara kolumnar telur bernidasi pada ujung atau sisi jonjot endosalping. 'erkembangan telur selanjutnya dibatasi oleh kurangnya askularisasi dan biasanya telur mati se%ara dini dan direabsorbsi. 'ada nidasi interkolumnar, telur bernidasi antara dua jonjot endosalping. Setelah tempat nidasi tertutup maka oum dipisahkan dari lumen oleh lapisan jaringan yang

menyerupai desidua dan dinamakan pseudokapsularis. Karena pembentukan desidua di tuba malahan kadang-kadang sulit dilihat ili khorealis menembus endosalping dan masuk

kedalam otot-otot tuba dengan merusak jaringan dan pembuluh darah. 'erkembangan janin selanjutnya tergantung dari beberapa faktor, yaitu tempat implantasi, tebalnya dinding tuba dan banyaknya perdarahan yang terjadi oleh inasi trofoblas.

7i bawah pengaruh hormon esterogen dan progesteron dari korpus luteum graiditi dan tropoblas, uterus menjadi besar dan lembek, endometrium dapat berubah menjadi desidua. ;eberapa perubahan pada endometrium yaitu sel epitel membesar, nu%leus

hipertrofi, hiperkromasi, lobuler, dan bentuknya ireguler. 'olaritas menghilang dan nukleus yang abnormal mempunyai tendensi menempati sel luminal. Sitoplasma mengalami

akuolisasi seperti buih dan dapat juga terkadang ditemui mitosis. 'erubahan endometrium se%ara keseluruhan disebut sebagai reaksi rias-Stella.

Setelah janin mati, desidua dalam uterus mengalami degenerasi kemudian dikeluarkan se%ara utuh atau berkeping-keping. 'erdarahan yang dijumpai pada kehamilan ektopik

Sebagian besar kehamilan tuba terganggu pada umur kehamilan antara $ sampai #0 minggu. Karena tuba bukan tempat pertumbuhan hasil konsepsi, tidak mungkin janintumbuh se%ara utuh seperti dalam uterus. ;eberapa kemungkinan yang mungkin terjadi adalah 3

#. Hasil konsepsi mati dini dan diresorbsi

'ada implantasi se%ara kolumna, oum yang dibuahi %epat mati karena askularisasi yang kurang dan dengan mudah diresobsi total.

2. bortus ke dalam lumen tuba

'erdarahan yang terjadi karena terbukanya dinding pembuluh darah oleh ili korialis  pada dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan mudigah dari dinding tersebut  bersama-sama dengan robeknya pseudokapsularis. Segera setelah perdarahan, hubungan

antara plasenta serta membran terhadap dinding tuba terpisah bila pemisahan sempurna, seluruh hasil konsepsi dikeluarkan melalui ujung fimbrae tuba ke dalam kaum peritonium. 7alam keadaan tersebut perdarahan berhenti dan gejala-gejala menghilang.

!. 8uptur dinding tuba

'enyebab utama dari ruptur tuba adalah penembusan dinding ili korialis ke dalam lapisan muskularis tuba terus ke peritoneum. 8uptur tuba sering terjadi bila oum yang dibuahi berimplantasi pada isthmus dan biasanya terjadi pada kehamilan muda. Sebaliknya ruptur yang terjadi pada pars-intersisialis pada kehamilan lebih lanjut. 8uptur dapat terjadi se%ara spontan, atau yang disebabkan trauma ringan seperti pada koitus dan pemeriksaan agina.

E. M"*%-#"-*

K&**-<ambaran klinik dari kehamilan ektopik terganggu tergantung pada lokasinya. Tanda dan gejalanya sangat berariasi tergantung pada ruptur atau tidaknya kehamilan tersebut. dapun gejala dan hasil pemeriksaan laboratorium antara lain 3

#. menore

2. <ejala kehamilan muda

!. =yeri perut bagian bawah pada ruptur tuba nyeri terjadi tiba-tiba danhebat,

 pada satu sisi, menjalar ke tempat lain. ;ila darahsampai diafragma bisa menyebabkan nyeri bahu dan bila terjadihematokel retrouterina terdapat nyeri defekasi.

. 'erdarahan perapina bewarna %oklat

/.  'ada pemeriksaan agina terdapat nyeri goyang bila seriks digerakkan,nyeri pada  perabaan dan kaum douglasi menonjol karena ada bekuan darah

G. K+&*'"-*

da beberapa komplikasi yang mun%ul mungkin terjadi pada kehamilan ektopik,antara lain 3 #. 'ada pengobatan konseratif, yaitu apabila ada ruptur tuba telah lama berlangsung

&-$ minggu*, terjadi perdarahan ulang &re%urrent bleeding* ini merupakan indikasi operasi.

2. 7apat menyebabakan infeksi.

!. Terjadi subileus karena terdapat massa pada pelis. . Terjadi sterilitas.

). pabila perdarahan terjadi se%ara terus-menerus maka bisa terjadi anemia akibat kekurangan darah

Komplikasi juga tergantung dari lokasi tumbuh berkembangnya mudigah. isalnya bila terjadi kehamilan tuba, komplikasi yang sering adalah pe%ahnya tuba falopii

H. P%%$*'-"" P%" #. 'emeriksaan >aboratorium 3

a. 'emeriksaan darah lengkap

 b. 'emeriksaan kadar hormon progesteron %. 'emeriksaan kadar H:< serum

d. 'emeriksaan golongan darah

2. Kuldosentesis &'engambilan %airan peritoneal dari ekstra asio rektouterina &ruang 7ouglas*, melalui tindakan pungsi melalui dinding agina*.

!. 6ltrasonografi &6S<*

I. P%"#"&"'-"""

'ada kehamilan ektopik terganggu, walaupun tidak selalu ada bahaya terhadap jiwa  penderita, dapat dilakukan terapi konseratif, tetapi sebaiknya tetap dilakukan tindakan

operasi. Kekurangan dari terapi konseratif &non-operatif* yaitu walaupun darah berkumpul di rongga abdomen lambat laun dapat diresorbsi atau untuk sebagian dapat dikeluarkan dengan kolpotomi &pengeluaran melalui agina dari darah di kaum 7ouglas*, sisa darah dapat menyebabkan perlekatan-perlekatan dengan bahaya ileus. 9perasi terdiri dari

salpingektomi ataupun salpingo-ooforektomi. ika penderita sudah memiliki anak %ukup dan terdapat kelainan pada tuba tersebut dapat dipertimbangkan untuk mengangkat tuba. =amun  jika penderita belum mempunyai anak, maka kelainan tuba dapat dipertimbangkan untuk

dikoreksi supaya tuba berfungsi.

Tindakan laparatomi dapat dilakukan pada ruptur tuba, kehamilan dalam diertikulum uterus, kehamilan abdominal dan kehamilan tanduk rudimenter. 'erdarahan sedini mungkin dihentikan dengan menjepit bagian dari adneksia yang menjadi sumber perdarahan. Keadaan umum penderita terus diperbaiki dan darah dari rongga abdomen sebanyak mungkin

dikeluarkan. Serta memberikan transfusi darah.

6ntuk kehamilan ektopik terganggu dini yang berlokasi di oarium bila

dimungkinkan dirawat, namun apabila tidak menunjukkan perbaikan maka dapat dilakukan tindakan sistektomi ataupun ooorektomi &)*. Sedangkan kehamilan ektopik terganggu  berlokasi di serik uteri yang sering menngakibatkan perdarahan dapat dilakukan

histerektomi, tetapi pada nulipara yang ingin sekali mempertahankan fertilitasnya diusahakan melakukan terapi konseratif 

J.

P$++-*-'enderita kehamilan ektopik mempunyai kemungkinan yang lebih besar,untuk

mengalami kehamilan ektopik kembali. Selain itu kemungkinan untuk mengalami kehamilan akan menurun.

A-4" K%%$"5"#" 1. P%'"*" a. ;iodata

#. =ama, sebagai identitas bagi pelayanan kesehatan?8umah Sakit?Klinik atau %atat apakah klien pernah dirawat disini atau tidak.

2. 6mur, 7igunakan sebagai pertimbangan dalam memberikan terapi dantindakan, juga sebagai a%uan pada umur berapa penyakit?kelainantersebut terjadi. 'ada keterangan sering terjadi pada usia produktif 2) - ) tahun &'rawiroharjo S, #111  2)#*.

!. lamat, sebagai gambaran tentang lingkungan tempat tinggal klien apakahdekat atau  jauh dari pelayanan kesehatan khususnya dalam pemeriksaan kehamilan.

. 'endidikan, 6ntuk mengetahui tingkat pengetahuan klien sehingga akanmemudahkan dalam pemberian penjelasan dan pengetahuan tentanggejala ? keluhan selama di

rumah atau 8umah Sakit.

). Status pernikahan, 7engan status perkawinan mengetahui berapa kali klien

mengalamikehamilan &K+T* atau hanya sakit karena penyakit lain yang tidak ada hubungannya dengan kehamilan.

$. 'ekerjaan, 6ntuk mengetahui keadaan aktiitas sehari-hari dari klien, sehinggamemungkinkan menjadi faktor resiko terjadinya K+T.

 b. Keluhan 6tama

 =yeri hebat pada perut bagian bawah dan disertai dengan perdarahanselain itu klien ammeorrhoe.

%. 8iwayat penyakit sekarang

walnya wanita mengalami ammenorrhoe beberapa minggu kemudiandisusul dengan adanya nyeri hebat seperti disayat-sayat pada mulanyanyeri hanya satu sisi ke sisi berikutnya disertai adanya perdarahan peragina 3

#. Kadang disertai muntah

2. Keadaan umum klien lemah dan adanya syok  !. Terkumpulnya darah di rongga perut 3

a. enegakkan dinding perut nyeri

 b. 7apat juga menyebabkan nyeri hebat hingga klien pingsan . 'erdarahan terus menerus kemungkinan terjadi syok hipoolemik  d. 8iwayat penyakit masa lalu

#. en%ari faktor pen%etus misalnya adanya riwayat endomatritis, addresitis menyebabkan perlengkapan endosalping, Tuba menyempit ? membantu. 2. +ndometritis endometritis tidak baik bagian nidasi

#. 6sia perkawinan, sering terjadi pada usia produktif 2) @ ) tahun, berdampak  bagi psikososial, terutama keluarga yang masih mengharapkan anak.

2. 8iwayat persalinan yang lalu, pakah klien melakukan proses persalinan di petugas kesehatan atau di dukun

!. <rade multi

. 8iwayat penggunaan alat kontrasepsi, seperti penggunaan (67.

). danya keluhan haid, keluarnya darah haid dan bau yangmenyengat. Kemungkinan adanya infeksi.

f. 8iwayat kesehatan keluarga

#. Hal yang perlu dikaji kesehatan suami

2. Suami mengalami infeksi system urogenetalia, dapat menular padaistri dan dapat mengakibatkan infeksi pada %eliA.

g. 8iwayat 'sikososial

Tindakan salpingektomi menyebabkan infertile. engalami gangguankonsep diri, selain itu menyebabkan kekhawatiran atau ketakutan

h. 'ola aktiitas sehari @ hari #. 'ola nutrisi

'ada rupture tube keluhan yang paling menonjol selain nyeri adalah =ausea dan omiting karena banyaknya darah yang terkumpul dirongga abdomen.

2. +liminasi

'ada ;; klien ini dapat menimbulkan resiko terhadap konstipasiitu diakibatkan karena  penurunan peristaltik usus, imobilisasi, obatnyeri, adanya intake makanan dan %airan yang

kurang. Sehinggatidak ada rangsangan dalam pengeluaran fae%es.'ada ;K klien mengalami output urine yang menurun B #)00ml?hr, karena intake makanan dan % airan yang kurang.

!. 'ersonal hygiene

>uka operasi dapat mengakibatkan pembatasan gerak, takut untuk melakukan aktiitas karena adanya kemungkinan timbul nyeri,sehingga dalam personal hygiene tergantung pada orang lain.

Terjadi gangguan istirahat, nyeri pada saat infeksi?defekasi akibathematikei retropertonial menumpuk pada %aum 7ouglasi.

i. 'emeriksaan 4isik  #. Keadaan umum

Tergantung banyaknya darah yang keluar dan tuba, keadaan umumialah kurang lebih normal sampai gawat dengan sho%k berat dananemi &'rawiroharjo, #111  2))*

2. 'emeriksaan kepala dan leher 

uka dan mata pu%at, %onjungtia anemis &'rawiroharjo, #111 #))* !. 'emeriksaan leher dan thorak 

Tanda-tanda kehamilan ektopik terganggu tidak dapatdiidentifikasikan melalui leher dan thoraA, 'ayudara pada K+T, biasanya mengalami perubahan.

. 'emeriksaan abdomen

'ada abortus tuba terdapat nyeri tekan di perut bagian bawah disisiuterus, dan pada  pemeriksaan luar atau pemeriksaan bimanualditemukan tumor yang tidak begitu padat, nyeri

tekan dan dengan batas-batas yang tidak rata disamping uterus.Hematokel retrouterina dapat ditemukan. 'ada repture tuba perutmenegang dan nyeri tekan, dan dapat ditemukan %airan  bebas dalamrongga peritoneum. Kaum 7ouglas menonjol karena darah yang berkumpul

ditempat tersebut baik pada abortus tuba maupun padarupture tuba gerakan pada seriks nyeri sekali &'rawiroharjo S,#111, hal 2)/*.

). 'emeriksaan genetalia

a. Sebelum dilakukan tindakan operasi pada pemeriksaangenetalia eksterna dapat ditemukan adanya perdarahan peragina. 'erdarahan dari uterus biasanya sedikit-sedikit, berwarna merah kehitaman.

 b. Setelah dilakukan tindakan operasi pada pemeriksaan genetaliadapat ditemukan adanya darah yang keluar sedikit.

$. 'emeriksaan ekstremitas

'ada ekstrimitas atas dan bawah biasanya ditemukan adanya akraldingin akibat syok serta tanda-tanda %yanosis perifer pada tangandan kaki.

2. nalisa 7ata

nalisa data adalah kemampuan menggabungkan data danmengkaitkan data tersebut dengan konsep yang relean untuk membuatkesimpulan dalam menentukan masalah

kesehatan dan keperawatan.7alam analisa data ini pengelompokan data dilakukan  berdasarkanreaksi baik subyektif maupun obyektif yang digunakan untuk

menentukanmasalah dan kemungkinan penyebab. !. 7iagnosa Keperawatan

a. <angguan pemenuhan kebutuhan %airan tubuh berhubungan dengan perdarahan.  b. <angguan rasa nyaman &nyeri* berhubungan dengan adanya rupturetuba atau robekan

lapisan pelis.

%. 'otensial sho%k berhubungan dengan perdarahan yang hebat

d. <angguan psikologis &%emas* berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang kesuburan yang teran%am.

. (nterensi Keperawatan

a. <angguan pemebuhan kebutuhan %airan tubuh sehubungan dengan perdarahan. Tujuan 3 perdarahan berhenti

Kriteria hasil 3 tidak ada tanda @ tanda syok  (nterensi 3

#. Kaji perdarahan &jumlah, warna dan gumpalan* 8asional 3 6ntuk mengetahui adanya gejala sho%k  2. njurkan klien banyak minum

8asional 3 7engan banyak minum maka dapat membantumengganti %airan tubuh yang hilang. !. :ek hemoglobin

8asional 3 engetahui adanya enemi atau tidak 

. Kolaborasi dengan tim medis tentang pemberian transfusi darah 8asional 3 6ntuk mengganti perdarahan yang banyak keluar.

 b. <angguan rasa nyaman &nyeri* berhubungan dengan adanya tuba ataurobekan lapisan  pelis.

Tujuan 3 nyeri berkurang atau hilang

Kriteria hasil 3 +kspresi wajah klien tidak menyeringai menahan nyeri (nterensi 3

#. Kaji tingkat nyeri klien

8asional 3 6ntuk mengetahui tingkat nyeri klien dar mengetahuitindakan yang akan dilakukan selanjutnya.

2. Kaji durasi, lokasi, frekuensi, jenis nyeri &akut, kronik, mendadak,terus - menerus* 8asional 3 7engan mengetahui hal tersebut diatas dapatmengetahui tingkat dan jenis nyeri sehinggamempermudah interensi selanjutnya.

!. :iptakan lingkungan yang nyaman bagi klien.

8asional 3 7engan men%iptakan lingkungan yang nyaman bagiklien akan dapat mengurangi rasa nyeri klien, karenalingkungan yang tidak menambah persepsi nyeri klien.

. jarkan tekhnik relakasasi, dsitraksi dan imajinasi

8asional 3 7engan mengajarkan tehnik relaksasi, distraksi dapatmeringankan nyeri ). ;erikan kompres dingin

8asional 3 7engan memberikan kompres dingin akan memberikanrasa nyaman pada klien sehingga dapat mengurangirasa nyeri.

$. ;erikan support sistem

8asional 3 7engan memberikan support system agar ibu dapatmengerti tentang perubahan  bentuk tubuhnya yang%epat karena ada kelainan pada tubuhnya sehingga ibudapat tenang  pada saat dilakukan tindakan.

8asional 3 7engan melakukan massage akan memberikan rasanyaman pada ibu C. tur posisi yang nyaman bagi klien

8asional 3 7engan mengatur posisi yang nyaman bagi klien akanmengurangi rasa nyeri 1. Kolaborasi dengan tim medis

8asional 3 ;erkolaborasi akan membantu di dalam memberikanterapi analgesik.

%. 'otensial syok berhubungan dengan perdarahan yang hebat. Tujuan 3 perdarahan berhenti

Krteria hasil 3 Hb klien normal & ## - #! * gr " (nterensi 3

#. onitor tanda @ tanda ital

8asional 3 onitor tanda-tanda ital akan mengetahui keadaan dan perkembangan klien. 2. Kaji perdarahan &jumlah, warna, gumpalan*

8asional 3 engkaji perdarahan, jumlah, warna, gumpalan akanmengetahui gejala-gejala sho%k.

!. :ek hemoglobin

8asional 3 :ek Hb akan mengetahui keadaan Hb klien. . 'asang infuse

8asional 3 emberikan infus akan menggantikan %airan yangkeluar. ). >akukan pemeriksaan rhesus golongan darah

8asional 3 'emeriksaan tersebut memudahkan melakukantransfusi $. ;erikan transfusi

/. 9bserasi tanda @ tanda syok 

8asional 3 engobserasi tanda-tanda sho%k akan dapat segera mengetahui adanya kemungkinan sho%k 

d. <angguan psikologis &%emas* berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang kesuburan yang teran%am

Tujuan 3 8asa %emas klien hilang

Kriteria hasil 3 Kliendapatmengungkapkan perasaannya se%ara terbuka (nterensi 3

#. Kaji tingkat ke%emasan

8asional 3 engetahui tingkat ke%emasan akan mengetahuitingkat %emas klien 2. Kaji tingkat pengetahun klien

8asional 3 engkaji tingkat pengetahuan klien akan dapatmengetahui latar belakang kehidupan klien

!. jak klien untuk lebih terbuka

8asional 3 Sikap terbuka akan mudah mengungkap masalah yangdihadapi klien yang dapat membantu penyembuhan

. ;erikan penjelasan tentang penyakit yang sedang diderita

8asional 3 emberikan penjelasan pada klien akan membantu menenangkan jiwa klien ). njurkan pada keluarga untuk memberikan support system

DATAR PUSTAKA

7oenges, arlyn. +. #111. 8en%ana suhan Keperawatan. +d !. akarta 3 +<:.

oe%htar 8. #11C. Kelainan >etak Kehamilan &Kehamialan +ktopik*. 7alam3 Sinopsis 9bstetri, 9bstetri 4isiologis dan 9bstetri 'atologis. +disi ((. akarta3 'enerbit ;uku kedokteran +<:  22$-!/

Smel5er,Su5anne.:,200#. ;uku jar Keperawatan aternitas, ;runner and Suddarth. +d C. akarta 3 +<:.

http3??sahabatsilat.%om?forum?indeA.phpDtopi%E#!01.0wap2F www.arifsugiri.blogspot.%om