blefaritis

(1)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BEKASI

REFERAT:

BLEFARITIS

OLEH:

NAJUA SALEH

030.09.166 PEMBIMBING:

dr. RIA MEKARWANGI, SpM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 22 SEPTEMBER 2014 – 25 OKTOBER 2014

(2)

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan karuniaNya sehingga dapat terselesaikannya referat dengan judul “Blefaritis”. Penulisan referat ini dibuat dengan tujuan untuk memenuhi salah satu tugas kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata di RSUD Kota Bekasi periode 22 September 2014 – 25 Oktober 2014.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sangatlah sulit untuk menyelesaikan makalah ini. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Ria Mekarwangi, SpM selaku pembimbing yang telah membantu dan memberikan bimbingan dalam penyusunan makalah ini, dan kepada semua pihak yang turun serta membantu penyusunan makalah ini.

Akhir kata dengan segala kekurangan yang penulis miliki, segala saran dan kritik yang bersifat membangun akan penulis terima untuk perbaikan selanjutnya. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang mempergunakannya selama proses kemajuan pendidikan selanjutnya.

Jakarta, 07 Oktober 2014

(3)

LEMBAR PERSETUJUAN

Presentasi referat dengan judul

“BLEFARITIS”

Penyusun: Najua Saleh

030.09.166

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Mata di RSUD Kota Bekasi periode 22 September 2014 –

25 Oktober 2014.

Jakarta, 07 Oktober 2014

(4)

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ... 2

Lembar Persetujuan ... 3

Daftar Isi ... 4

BAB I – PENDAHULUAN ... 5

BAB II – TINJAUAN PUSTAKA ... 6

II. 1. Anatomi Palpebra ... 8

II. 2. Histologi dan Fisiologi Palpebra ... 8

II. 3. Definisi ... 10

II. 4. Epidemiologi ... 10

II. 5. Etiologi ... 11

II. 6. Patofisiologi ... 12

II. 7. Klasifikasi dan Gambaran Klinis... 13

II. 8. Diagnosis ... 26

II. 9. Penatalaksanaan ... 32

II. 10. Komplikasi ... 34

II. 11. Prognosis ... 34

BAB III – KESIMPULAN ... 35

(5)

BAB I PENDAHULUAN

Blefaritis adalah istilah medis untuk peradangan pada kelopak mata. Kata "blefaritis" berasal dari kata Yunani blepharos, yang berarti "kelopak mata," dan akhiran itis Yunani, yang biasanya digunakan untuk menunjukkan peradangan dalam bahasa Inggris. Peradangan adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan proses dimana sel - sel darah putih dan zat kimia yang diproduksi dalam tubuh melindungi kita dari zat - zat asing, cedera, atau infeksi. Respon tubuh normal dalam peradangan melibatkan berbagai derajat pembengkakan, kemerahan, nyeri, panas, dan perubahan dalam fungsi.1

Blefaritis adalah radang pada kelopak mata. Radang yang sering terjadi pada kelopak merupakan radang kelopak dan tepi kelopak. Radang bertukak atau tidak pada tepi kelopak biasanya melibatkan folikel dan kelenjar rambut. Blefaritis ditandai dengan pembentukan minyak berlebihan di dalam kelenjar didekat kelopak mata yang merupakan lingkungan yang disukai oleh bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di kulit.1

Blefaritis menyebabkan mata merah, iritasi, kelopak mata gatal dan pembentukan ketombe seperti sisik pada bulu mata. Ini adalah gangguan mata yang umum yang disebabkan oleh bakteri atau kondisi kulit seperti ketombe di kulit kepala atau jerawat rosacea. Dapat terjadi pada semua orang dari segala usia. Meskipun tidak nyaman, blefaritis tidak menular dan umumnya tidak menyebabkan kerusakan permanen pada penglihatan.2

Blefaritis biasanya dilaporkan sekitar 5% dari keseluruhan penyakit mata yang ada pada rumah sakit (sekitar 2-5% penyakit blefaritis ini dilaporkan sebagai penyakit penyerta pada penyakit mata). Blefaritis lebih sering muncul pada usia tua tapi dapat terjadi pada semua umur.2

Blefaritis dapat disebabkan infeksi dan alergi biasanya berjalan kronis atau menahun. Blefaritis alergi biasanya berasal dari debu, asap, bahan kimia iritatif, dan bahan kosmetik. Infeksi kelopak mata dapat disebabkan kuman streptococcus alfa atau beta, pneumococcus, dan pseudomonas. Bentuk blefaritis yang biasanya dikenal adalah blefaritis skuamosa, blefaritis ulseratif, dan blefaritis angularis.3

Blefaritis sering disertai dengan konjungtivitis dan keratitis. Biasanya blefaritis sebelum diobati dibersihkan dengan garam fisiologik hangat, dan kemudian diberikan antibiotik yang sesuai. Penyulit blefaritis yang dapat timbul adalah konjungtivitis, keratitis, hordeolum, kalazoin, dan madarosis.3

(6)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. 1. Anatomi Palpebra

Kelopak atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk tear film di depan kornea serta menyebarkan tear film yang telah diproduksi ini ke konjungtiva dan kornea. Palpebra merupakan alat penutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan mata, karena kelopak mata juga berfungsi untuk menyebarkan tear film ke konjungtiva dan kornea.3,4

Gambar 1 : Anatomi kelopak mata

Sumber : Allen, JH et all, Patophosiology Blepharitis in Best Practice British Medicine Journal.

Kelopak mempunyai lapisan kulit yang tipis pada bagian depan sedang di bagian belakang ditutupi selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal.3

(7)

1. Satu lapisan permukaan kulit. Tipis dan halus, dihubungkan oleh jaringan ikat yang halus dengan otot yang ada dibawahnya, sehingga kulit dengan mudah dapat digerakkan dari dasarnya. Dengan demikian, maka edema dan perdarahan mudah terkumpul disini, sehingga menimbulkan pembengkakan palpebra.3

2. Kelenjar seperti kelenjar sebasea, kelenjar moll atau kelenjar keringat, kelenjar zeis pada pangkal rambut, dan kelenjar meibom pada tarsus dan bermuara pada tepi kelopak mata.3

3. Otot seperti:

a. M. Orbicularis oculi yang berjalan melingkar di dalam kelopak atas dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak. M. Orbicularis berfungsi menutup bola mata yang dipersarafi N. facialis.3,4

b. M. Rioland. Merupakan otot orbicularis oculi yang ada di tepi margo palpebra. Bersamaan dengan M. Orbicularis oculi berfungsi untuk menutup mata.3,4

c. M. Levator palpebrae berjalan kearah kelopak mata atas, berorigo pada annulus foramen orbita dan berinsersi pada lempeng tarsus atas dengan sebagian menembus M. Orbicularis Oculi menuju kulit kelopak bagian tengah. Bagian kulit yang tempat insersi M. Levator palpebrae terlihat sebagai sulcus palpebra. Otot ini dipersarafi oleh n. III, yang berfungsi mengangkat kelopak mata atau membuka mata. Kerusakan pada saraf ini atau perubahan - perubahan pada usia tua menyebabkan jatuhnya kelopak mata (ptosis).3,4

d. M. Mulleri, terletak di bawah tendon dari M. Levator palpebrae. Inervasinya oleh saraf simpatis, fungsi M. Levator palbebrae dan M. Mulleri adalah untuk mengangkat kelopak mata.3,4

4. Di dalam kelopak terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di dalamnya atau kelenjar Meibom yang bermuara pada margo palpebra.3

5. Septum orbita yang merupakan jaringan fibrosus berasal dari rima orbita merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan.3

6. Tarsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada seluruh lingkaran permukaan orbita. Tarsus terdiri atas jaringan ikat yang merupaka jaringan penyokong kelopak dengan kelenjar Meibom (40 buah dikelopak atas dan 20 buah di kelopak bawah ).3

7. Pembuluh darah yang memperdarainya adalah a. palpebrae.3

8. Persarafan sensorik kelopaka matas atas didapatkan dari ramus frontal n.V, sedangkan kelopaka bawah oleh cabang ke II saraf ke V.3

Konjungtiva tarsal yang terletak dibelakang kelopak hanya dapat dilihat dengan melakukan eversi kelopak. Konjungtiva tarsl melalui forniks menutupi bulbus okuli.

(8)

Konjungtiva merupaka membrane mukosa yang mempunyai sel goblet yang menghasilkan musin.5,6

II. 2. Histologi dan Fisiologi Palpebra

Bola mata terletak di dalam tulang orbita dan terbuka ke sebelah anterior, ditutup oleh kelopak mata bagian atas dan bawah, jika keduanya merapat bertemu pada fissura palpebra. Palpebra menutup permukaan anterior kornea dan melipat pada bagian tepinya yang kemudian melapisi permukaan dalam palpebra. Lipatan di superior dan inferior disebut fornix konjungtiva. Ketika kelopak mata menutup terbentuk sakus konjungtiva, merupakan ruang sebelah anterior mata dan terisi sedikit cairan.7

Tiap kelopak mata terdiri atas lempeng jaringan ikat dan otot skelet di tengah sebagai penyokong, disebelah luar dilapisi oleh kulit dan disebelah dalam dilapisi oleh membran mukosa (konjungtiva palpebra). Kulit disini tipis mempunyai rambut halus, kelenjar keringat, kelenjar sebasea dan dermis yang mengadung banyak serat elastin yang halus. Dermis sedikit menebal di tepi kelopak mata dan mengandung tiga atau empat deretan rambut-rambut yang kaku disebut bulu mata, folikelnya terdapat sampai dermis. Bulu mata mengalami pergantian setiap 100 – 150 hari. Terdapat kelenjar sebasea kecil berhubungan dengan bulu mata, sedangkan M. Arektor pili tidak ada.7

Di bawah kulit terdapat lapisan otot skelet M. Orbicularis oculi (bagian terbesar) dan lebih ke dalam lagi terdapat lapisan jaringan ikat (fasia palpebra) yang merupakan lanjutan tendo M. Levator paplebrae. Juga terdapat lapisan otot polos yang tipis di tepi atas palpebra superior yaitu M. Tarsalis superior Müller, melekat pada tepi tarsus. Di belakang folikel bulu mata terdapat M. Siliaris Riolani (muskular skelet).7

Sebelah belakang lapisan otot terdapat lapisan fibrosa yang tipis di bagian perifer disebut septum orbital dan lempeng tarsus. Tarsus merupakan lempeng jaringan ikat yang padat melengkung mengikuti bentuk bola mata, berbentuk seperti huruf D yang bagian horizontalnya sesuai dengan tepi palpebra. Tarsus pada palpebra superior lebarnya 10 -12 mm, sedangkan tarsus pada palpebra inferior lebarnya 5 mm. Pada kedua tarsus ini terbenam sebaris kelenjar sebasea yang sangat besar yaitu kelenjar tarsalis Meibom. Permukaan posterior tarsus menjadi satu dengan konjungtiva palpebra. Bentuk palpebra dipertahankan oleh tarsus ini.7

(9)

Epitel konjungtiva berlapis silindris dengan sel – sel goblet, ketebalannya bervariasi tergantung pada letaknya. Konjungtiva bulbi di tepi kornea, epitelnya menjadi berlapis gepeng identik dengan epitel kornea. Pada fornix konjungtiva epitelnya lebih tebal.7

Gambar 2 : Histologi palpebra

Sumber : https://secure.health.utas.edu.au/intranet/cds/histoten/Practicals/CHG

M. Orbicularis oculi jalannya melingkar, mendapat persarafan dari N. VII dan

berfungsi untuk menutup kelopak mata. M. Levator palpebra dipersarafi oleh N. III melekat pada tarsus dan kulit, berfungsi untuk mengangkat palpebra superior. M. Tarsalis superior

Müller dipersarafi oleh saraf simpatis. 7

Ada 3 jenis kelenjar pada palpebra, yaitu Kelenjar Meibom adalah kelenjar sebasea yang panjang dalam lempeng tarsus. Kelenjar ini tidak berhubungan dengan folikel rambut. Pada palpebra superior ada sekitar 25 dan pada palpebra inferior ada sekitar 20, tampak sebagai garis vertikal warna kuning di sebelah dalam konjungtiva palpebra. Saluran keluar kelenjar Meibom bermuara ke tepi palpebra, merupakan satu deretan pada peralihan antara kulit dan konjungtiva. Ke dalam saluran utama ini bermuara beberapa saluran yang pendek dari alveoli kelenjar sebasea. Kelenjar Meibom menghasilkan sebum yang membentuk apisan berminyak pada permukaan air mata, berfungsi untuk mencegah penguapan air mata.7

Kelenjar Moll merupakan kelenjar apokrin tak bercabang, terletak di antara dan di belakang folikel – folikel bulu mata. Pars terminalis kelenjar Moll tidak berkelok-kelok dan saluran keluarnya bermuara ke folikel rambut. Fungsi kelenjar ini tidak diketahui.7

(10)

Kelenjar Zeiss lebih kecil, merupakan modifikasi kelenjar sebasea dan berhubungan dengan folikel rambut mata.7

II. 3. Definisi

Infeksi kelopak atau blefaritis adalah radang yang sering terjadi pada kelopak mata (palpebra) baik itu letaknya tepat di kelopak ataupun pada tepi kelopak. Blefaritis dapat disebabkan oleh infeksi ataupun alergi yang biasanya berjalan kronis atau menahun. Blefaritis alergi dapat terjadi akibat debu, asap, bahan kimia iritatif, dan bahkan bahan kosmetik, sedangkan Blefaritis infeksi bisa disebabkan oleh kuman streptococcus alfa atau beta, pneumococcus, pseudomonas, demodex folliculorum dan staphylococcus (melalui demodex folliculorum sebagai vektor).3

Gambar 3 : Radang pada kelopak mata (blefaritis)

Sumber : Weinstock, Frank J., MD, FACS and Melissa Conrad Stöppler, MD. Eyelid Inflammation

“Blepharitis”

II. 4. Epidemiologi

Blefaritis adalah gangguan mata yang umum di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Hubungan yang tepat antara blefaritis dan kematian tidak diketahui, tetapi penyakit dengan angka kematian yang dikenal, seperti lupus eritematosus sistemik, mungkin terdapat blefaritis sebagai bagian dari gejala yang ditemukan. Morbiditas termasuk kehilangan fungsi visual, kesejahteraan, dan kemampuan untuk melaksanakan aktivitas kehidupan sehari-hari. Proses penyakit dapat mengakibatkan kerusakan pada pelupuk mata dengan trichiasis, entropion

notching, dan ectropion. Kerusakan kornea dapat mengakibatkan peradangan, jaringan parut,

hilangnya kehalusan permukaan, dan kehilangan kejelasan penglihatan. Jika peradangan yang parah berkembang, perforasi kornea dapat terjadi. Tidak ada studi yang diketahui

(11)

menunjukkan perbedaan ras dalam kejadian blefaritis. Rosacea mungkin lebih umum di orang berkulit putih, meskipun temuan ini mungkin hanya karena lebih mudah dan sering didiagnosis pada ras ini.8

Belum ditemukan penelitian yang dirancang untuk mengetahui perbedaan dalam insiden dan klinis blefaritis antara jenis kelamin. Blefaritis seboroik lebih sering terjadi pada kelompok usia yang lebih tua dengan usia rata-rata adalah 50 tahun.8 _{Akan tetapi apabila} dibandingkan dengan bentuk lain, blefaritis staphylococcal ditemukan pada usia lebih muda (42 tahun) dan sebagian besar adalah wanita (80%).8

II. 5. Etiologi

Blefaritis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, jamur, alergi, kondisi lingkungan, atau mungkin terkait dengan penyakit sistemik:3

a. Blefaritis inflamasi terjadi akibat peningkatan sel radang kulit di sekitar kelopak. Infeksi biasanya disebabkan oleh kuman Blefaritis infeksi bisa disebabkan oleh kuman streptococcus alfa atau beta, pneumococcus, pseudomonas, demodex folliculorum dan staphylococcus (melalui demodex folliculorum sebagai vektor).

b. Blefaritis alergi dapat terjadi akibat debu, asap, bahan kimia iritatif, dan bahkan bahan kosmetik, atau dengan banyak obat, baik mata atau sistemik. Pada banyak orang juga dapat disebabkan oleh karena paparan hewan seperti anjing atau kucing.

c. Bentuk ulseratif (blefaritis menular) sering ditandai dengan adanya sekret kuning atau kehijauan.

d. Blefaritis dapat disebabkan oleh kondisi medis sistemik atau kanker kulit dari berbagai jenis.

Blefaritis anterior biasanya disebabkan oleh bakteri (stafilokokus blefaritis) atau ketombe pada kulit kepala dan alis (blefaritis seboroik). Hal ini juga dapat terjadi karena kombinasi faktor, atau mungkin akibat alergi atau kutu dari bulu mata. Blefaritis posterior dapat disebabkan oleh produksi minyak tidak teratur oleh kelenjar pada kelopak mata (meibomian blefaritis) yang menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk pertumbuhan bakteri. Hal ini juga dapat berkembang sebagai akibat dari kondisi kulit lainnya seperti jerawat rosacea dan ketombe kulit kepala.8

(12)

Blefaritis melibatkan tepi kelopak mata, di mana bulu mata tumbuh dan pintu dari kelenjar minyak kecil dekat pangkal bulu mata berada. Mungkin ada keterlibatan tepi luar dari tepi kelopak mata yang berdekatan dengan kulit atau dan tepi bagian dalam kelopak mata yang bersentuhan dengan bola mata. Perubahan pada kulit kelopak mata atau permukaan mata itu sendiri biasanya bisa menjadi penyebab sekunder yang mendasari terjadinya kelainan pada kelopak mata.1

Penyebab kebanyakan kasus blefaritis adalah kerusakan kelenjar minyak di kelopak. Ada sekitar 40 kelenjar ini di setiap kelopak mata atas dan bawah. Ketika kelenjar minyak memproduksi terlalu banyak, terlalu sedikit, atau salah jenis minyak, tepi kelopak mata dapat menjadi meradang, iritasi, dan gatal.9

II. 6. Patofisiologi

Patofisiologi blefaritis biasanya terjadi kolonisasi bakteri pada mata karena adanya pembentukan minyak berlebihan di dalam kelenjar di dekat kelopak mata yang merupakan lingkungan yang disukai oleh bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di kulit. Hal ini mengakibatkan invasi mikrobakteri secara langsung pada jaringan di sekitar kelopak mata, mengakibatkan kerusakan sistem imun atau terjadi kerusakan yang disebabkan oleh produksi toksin bakteri, sisa buangan dan enzim. Kolonisasi dari tepi kelopak mata dapat diperberat dengan adanya dermatitis seboroik dan kelainan fungsi kelenjar meibom.10

Blefaritis anterior mempengaruhi daerah sekitar dasar dari bulu mata dan mungkin disebabkan infeksi stafilokokus atau seboroik. Yang pertama dianggap hasil dari respon mediasi sel abnormal pada komponen dinding sel S. Aureus yang mungkin juga bertanggung jawab untuk mata merah dan infiltrat kornea perifer yang ditemukan pada beberapa pasien. Blefaritis seboroik sering dikaitkan dengan dermatitis seboroik umum yang mungkin melibatkan kulit kepala, lipatan nasolabial, belakang telinga, dan sternum. Karena hubungan erat antara kelopak dan permukaan okular, blefaritis kronis dapat menyebabkan perubahan inflamasi dan mekanik sekunder di konjungtiva dan kornea. Sedangkan blefaritis posterior disebabkan oleh disfungsi kelenjar meibomian dan perubahan sekresi kelenjar meibomian. Lipase bakteri dapat mengakibatkan pembentukan asam lemak bebas. Hal ini meningkatkan titik leleh dari meibum yang menghambat ekspresi dari kelenjar, sehingga berkontribusi terhadap iritasi permukaan mata dan mungkin memungkinkan pertumbuhan S. Aureus.

(13)

Hilangnya fosfolipid dari tear film yang bertindak sebagai surfaktan mengakibatkan meningkatnya penguapan air mata dan osmolaritas, juga ketidakstabilan tear film.10

Tiga mekanisme patofisiologi blefaritis anterior yang telah diusulkan:10 a. Infeksi bakteri langsung

b. Respons melawan toksin bakteri

c. Delayed hypersensitivity reaction terhadap antigen bakteri

Patofisiologi blefaritis posterior melibatkan perubahan struktural dan disfungsi sekresi dari kelenjar meibomian. Kelenjar Meibom mengeluarkan meibum, lapisan lipid eksternal dari tear film, yang bertanggung jawab untuk mengurangi penguapan tear film dan mencegah kontaminasi. Pada perubahan struktural contoh kegagalan kelenjar di blepharitis posterior telah ditunjukkan dengan meibography, selain itu, kelenjar epitel dari hewan model penyakit kelenjar meibomian menunjukkan hiperkeratinisasi yang dapat menghalangi kelenjar atau menyebabkan deskuamasi sel epitel ke dalam lumen, duktus kelenjar sehingga menyebabkan konstriksi kelenjar. Hiperkeratinisasi dapat mengubah diferensiasi sel asinar dan karenanya mengganggu fungsi kelenjar. Disfungsi sekretorik contohnya dalam blepharitis posterior, terjadi perubahan komposisi meibum di mana perubahan rasio asam lemak bebas untuk ester kolesterol telah terbukti. Hasil sekresi yang berubah ini bisa memiliki titik leleh yang lebih tinggi dari pada yang tampak di kelopak mata sehingga menyebabkan menutupnya muara kelenjar.10

II. 7. Klasifikasi dan Gambaran Klinis

Berdasarkan letaknya, blefaritis dibagi menjadi:

1. Blefaritis Anterior: blefaritis yang terjadi di kelopak mata bagian luar, tempat dimana bulu mata tertanam. Blefaritis anterior biasanya disebabkanoleh infeksi bakteri (stafilokokus blefaritis) atau ketombe di kepala danalis mata (blefaritis sebore). Walaupun jarang, dapat juga disebabkan karena alergi.2

(14)

Gambar 4 : Blefaritis Anterior

Sumber : Kanski in Clinical Ophthalmology edisi 7

2. Blefaritis Posterior: blefaritis yang terjadi di kelopak mata bagian dalam, bagian yang kontak langsung dengan bola mata. Blefaritis posterior dapat disebabkan karena produksi minyak oleh kelenjar di kelopak mata yang berlebihan (blefaritis meibom) yang akan mengakibatkan terbentuknya lingkungan yang diperlukan bakteri untuk bertumbuh. Selain itu, dapat pula terjadi karena kelainan kulit yang lain seperti jerawat atau ketombe.2

Gambar 5 : Blefaritis Posterior

Klasifikasi berdasarkan penyebabnya :

A. Blefaritis bakterial

Infeksi bakteri pada kelopak dapat ringan sampai dengan berat. Diduga sebagian besar infeksi kulit superfisial kelopak diakibatkan streptococcus. Bentuk infeksi kelopak dikenal sebagai folikulitis, impetigo, dermatitis eksematoid. Pengobatan pada infeksi ringan ialah dengan memberikan antibiotik lokal dan kompres basah dengan asam borat. Pada blefaritis sering diperlukan pemakaian kompres hangat. Infeksi yang bert perlu diberikan antibiotik sistemik.3

1. Blefaritis superfisial

Bila infeksi kelopak superfisial disebabkan oleh staphylococcus maka pengobatan yang terbaik adalah dengan salep antibiotik seperti sulfasetamid dan sulfisoksazol. Sebelum pemberian antibiotik krusta diangkat dengan kapas basah. Bila terjadi blefaritis menahun maka dilakukan penekanan manual kelenjar Meibom untuk

(15)

mengeluarkan nanah dari kelenjar Meibom (Meibormianitis), yang biasanya menyertainya.3

Blefaritis stafilokokal ditandai dengan adanya sisik, krusta dan eritema pada tepi kelopak mata dan collarette formation pada dasar bulu mata. Infeksi kronis dapat disertai dengan eksasebasi akut yang mengarah pada terjadinya blefaritis ulseratif. Dapat juga terjadi hilangnya bulu mata, keterlibatan kornea termasuk erosi epitelial, neovaskularisai dan infiltrat pada tepi kelopak.11

2. Blefaritis Sebore

Blefaritis sebore merupakan peradangan menahun yang sukar penanganannya. Biasanya terjadi pada laki-laki usia lanjut (50 tahun), dengan keluhan mata kotor, panas dan rasa kelilipan.3

Gejalanya adalah sekret yang keluar dari kelenjar meibom, air mata berbusa pada kantus lateral, hiperemia dan hipertropi papil pada konjungtiva. Pada kelopak dapat terbentuk kalazion, hordeolum, madarosis, poliosis dan jaringan keropeng.3

Pasien dengan blefaritis sebore mempunyai sisik berminyak pada kelopak mata depan, dan sering di antara mereka juga menderita dermatitis seboroik pada alis dan kulit kepalanya.11 _{The American Academy of Dermatology mencatat bahwa} penyebab kondisi ini belum dipahami dengan baik. Tapi dermatitis sebore terkadang muncul pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah. Jamur atau ragi jenis tertentu yang memakan minyak (lipid) di kulit juga dapat menyebabkan dermatitis seboroik, dengan blefaritis menyertainya.12

Gambar 6 : Blefaritis sebore

Pengobatannya adalah dengan memperbaiki kebersihan dan membersihkan kelopak dari kotoran. Dilakukan pembersihan dengan kapas lidi hangat. Dapat

(16)

dilakukan pembersihan dengan nitras argenti 1%. Salep sulfonamid berguna pada aksi keratolitiknya.3

Kompres hangat selama 5-10 menit. Kelenjar Meibom ditekan dan dibersihkan dengan shampo bayi.3

Pada blefaritis sebore diberikan antibiotik lokal dan sistemik seperti tetrasiklin oral 4 kali 250 mg.

Penyulit yang dapat timbul berupa flikten, keratitis marginal, tukak kornea, vaskularisasi, hordeolum dan madarosis.3

3. Blefaritis Skuamosa

Blefaritis skuamosa adalah blefaritis disertai terdapatnya skuama atau krusta pada pangkal bulu mata yang bila dikupas tidak mengakibatkan terjadinya luka kulit. Merupakan peradangan tepi kelopak terutama yang mengenai kulit didaerah akar bulu mata dan sering terdapat pada orang yang berambut minyak. Blefaritis ini berjalan bersama dermatitis seboroik.3

Penyebab blefaritis skuamosa adalah kelainan metabolik ataupun oleh jamur. Pasien dengan blefaritis skuamosa akan merasa panas dan gatal. Terdapat sisik berwarna halus–halus dan penebalan margo palpebra disertai dengan madarosis. Sisik ini mudah dikupas dari dasarnya tanpa mengakibatkan perdarahan.3

Gambar 7 : Squamous Blepharitis

Sumber : http://www.icarehospital.org/oculoplasty_details.php

Pengobatannya ialah dengan membersihkan tepi kelopak dengan shampoo bayi, salep mata, dan steroid setempat disertai dengan memperbaiki metabolisme pasien.3

Penyulit yang dapat terjadi antara lain: keratitis, konjungtivitis.3

(17)

Merupakan peradangan tepi kelopak atau blefaritis dengan tukak akibat infeksi staphylococcus. Pada blefaritis ulseratif terdapat keropeng berwarna kekunung-kuningan yang bila diangkat akan terlihat ulkus yang kecil dan mengeluarkan darah di sekitar bulu mata. Pada blefaritis ulseratif skuama yang terbentuk bersifat kering dan keras, yang bila diangkat akan luka dengan disertai perdarahan. Penyakit bersifat sangat infeksius. Ulserasi berjalan lebih lanjut dan lebih dalam dan merusak folikel rambut sehingga mengakibatkan rontok (madarosis).3

Gambar 8 : Ulcerative Blepharitis

Pengobatan dengan antibiotik dan higiene yang baik. Pengobatan pada blefaritis ulseratif dapat dengan sulfasetamid, gentamisin atau basitrasin. Biasanya disebabkan stafilokok maka diberi obat staphylococcus. Apabila ulseratif luas pengobatan harus ditambah antibiotik sistemik dan diberi roboransia.3

Penyulit adalah madarosis akibat ulserasi berjalan lanjut yang merusak folikel rambut, trikiasis, keratitis superfisial, keratitis pungtata, hordeolum dan kalazion. Bila ulkus kelopak ini sembuh maka akan terjadi tarikan jaringan parut yang juga dapat berakibat trikiasis.3

5. Blefaritis Angularis

Blefaritis angularis merupakan infeksi pada tepi kelopak disudut kelopak mata atau kantus. Blefaritis angularis yang mengenai sudut kelopak mata (kantus eksternus dan internus) sehingga dapat mengakibatkan gangguan padafungsi punctum lakrimal. Blefaritis angularis disebabkan oleh Staphylococcus aureus atau Moraxella

lacunata.3,11

Seringkali gejala yang muncul adalah kemerahan pada salah satu tepi kelopak mata, bersisik, maserasi dan kulit pecah-pecah di kantus lateral dan medial, juga dapat terjadi konjungtivitis folikuler dan papil. Biasanya kelainan ini bersifat rekuren.3

(18)

Gambar 9 : Blefaritis angularis

Blefaritis angularis diobati dengan sulfa (kloramfenikol, eritromisin), tetrasiklin dan sengsulfat. Penyulit terjadi pada punctum lakrimal bagian medial sudutmata yang akan menyumbat duktus lakrimal.3,9

6. Meibomianitis.

Merupakan infeksi pada kelenjar Meibom yang akan mengakibatkan tanda peradangan lokal pada kelenjar tersebut.3

Gambar 10 : Meibomianitis Sumber : Atlas of Opthalmology

Meibomianitis menahun perlu pengobatan kompres hangat, penekanan dan pengeluaran nanah dari dalam berulang kali disertai antibiotik lokal.3,4

8. Hordeolum

Hordeolum merupakan peradangan supuratif kelenjar kelopak mata. Biasanya disebabkan oleh infeksi staphylococcus pada kelenjar sebasea kelopak. Biasanya dapat sembuh sendiri atau hanya dengan pemberian kompres hangat.3

(19)

Dikenal bentuk hordeolum internum dan eksternum. Hordeolum eksternum merupakan infeksi pada kelenjar Zeiss atau Moll. Hordeolum internum merupakan infeksi kelenjar Meibom yang terletak di dalam tarsus. Hordeolum merupakan suatu abses di kelenjar tersebut.3

Gejalanya berupa kelopak yang bengkak dengan rasa sakit dan mengganjal, merah, dan nyeri bila ditekan.3

Hordeolum eksternum akan menunjukkan penonjolan terutama ke daerah kulit kelopak dan nanah dapat keluar dari pangkal rambut atau bulu mata. Hordeolum internum memberikan penonjolan terutama ke daerah konjungtiva tarsal. Hordeolum internum biasanya berukuran lebih besar dibanding hordeolum eksternum.3

Gambar 11 : Hordeolum Eksternum

Gambar 12 : Hordeolum Internum

(20)

Adanya pseudoptosis atau ptosis terjadi akibat bertambah beratnya kelopak sehingga sukar diangkat. Pada pasien dengan hordeolum kelenjar preurikel biasanya turut membesar.3

Untuk mempercepat peradangan kelenjar dapat diberikan kompres hangat, 3 kali sehari selama 10 menit sampai nanah keluar.3

Pengangkatan pencabutan bulu mata dapat memberikan jalan untuk drainase nanah. Diberi antibiotik lokal terutama bila berbakat rekuren atau terjadinya pembesaran kelenjar preaurikel. Antibiotik sistemik yang diberikan eritromisin 250 mg atau diklosasilin 125 – 250 mg 4 kali sehari, dapat juga diberikan tetrasiklin. Bila terdapat infeksi stafilokokus ditubuh lain maka sebaiknya diobati juga bersama– sama.3

Pada nanah dari kantung nanah yang tidak dapat keluar dilakukan insisi hordeolum. Pada hordeolum internum dan eksternum kadang-kadang perlu dilakukan insisi pada daerah abses dengan fluktuasi terbesar. Pada insisi hordeolum terlebih dahulu diberikan anestesi topikal dengan pantocaine eye drop 0,5 %. Dilakukan anastesia filtrasi dengan procaine atau lidocaine di daerah hordeolum dan dilakukan insisi. Insis pada hordeolum eksternum dibuat sejajar margo palpebra sedangkan pada hordeolum internum dibuat insisi pada daerah fluktuasi pus, tegak lurus pada margo palpebra. Setelah dilakukan insisi dilakukan ekskokleasi atau kuretase seluruh isi jaringan meradang di dalam kantungnya dan kemudian diberi salep antibiotik.3

Penyulit hordeolum dapat berupa selulitis palpebra yang merupakan radang jaringan ikat jarang palpebra di depan septum orbita dan abses palpebra.3

Diagnosis banding hordeolum adalah selulitis preseptal, konjungtivitis adenovirus, dan granuloma pyogenik.3

8. Kalazion

Kalazion merupakan peradangan granulomatosa kelenjar Meibom yang tersumbat. Pada kalazion terjadi penyumbatan kelenjar Meibom dengan infeksi ringan yang mengakibatkan peradangan kronis kelenjar tersebut.3

Kalazion akan memberikan gejala adanya benjolan pada kelopak, tidak hiperemis, tidak ada nyeri tekan, dan adanya pseudoptosis. Kelenjar preurikel tidak membesar. Kadang-kadang mengakibatkan perubahan bentuk bola mata akibat

(21)

tekanannya sehingga terjadi kelainan refraksi pada mata tersebut. Kadang-kadang kalazion sembuh atau hilang dengan sendirinya akibat diabsorpsi.3

Gambar 13 : Kalazion

Sumber : http://medicastore.com/penyakit/860/Kalazion.html

Pengobatan pada Kalazion adalah dengan memberikan kompres hangat, antibiotik lokal dan sistemik. Untuk mengurangkan gejala dilakukan ekskokleasi isi abses dari dalamnya atau dilakukan ekstirpasi kalazion tersebut. Insisi dilakukan seperti pada hordeolum internum yaitu pada daerah fluktuasi pus, tegak lurus pada margo palpebra.3

Ekskokleasi kalazion terlebih dahulu mata ditetes dengan anestesi topikal pantocaine 0,5 %. Obat anastesia infiltratif disuntikkan dibawah kulit di depan kalazion. Kalazion dijepit dengan klem kalazion dan kemudian klem dibalik sehingga konjuntiva tarsal dan kalazion terlihat. Dilakukan insisi tegak lurus margo palpebra dan kemudian isi kalazion dikuret sampai bersih. Klem kalazion dilepas dan diberikan salep mata. Pada abses palpebra pengobatan dilakukan dengan insisi dan pemasangan

drain kalau perlu diberikaan antibiotik lokal dan sistemik. Analgetika dan sedatif

diberikan bila sangat diperlukan untuk rasa sakit.3

Bila terjadi kalazion yang berulang beberapa kali sebaiknya dilakukan pemeriksaan histopatologik untuk menghindarkan kesalahan diagnosis dengan kemungkinan adanya suatu kegnasan.3

B. Blefaritis virus 1. Herpes zoster

Virus herpes zoster dapat memberikan infeksi pada ganglion gaseri saraf trigeminus. Biasanya akan mengenai orang usia lanjut. Bila yang terkena ganglion

(22)

cabang oftalmik maka akan terlihat gejala-gejala herpes zoster pada mata dan kelopak mata atas.3

Gejala tidak akan melampaui garis median kepala dengan tanda-tanda yang terlihat pada mata adalah rasa sakit pada daerah yang terkena dan badan berasa demam. Pada kelopak mata terlihat vesikel dan infiltrat pada kornea bila mata terkena. Lesi vesikel pada cabang oftalmik saraf trigeminus superfisial merupakan gejala yang khusus pada infeksi herpes zoster mata.3

Gambar 14 : Herpes Zoster Ophthalmica

Sumber : http://medilinks.blogspot.com/2012/01/photos-for-herpes-zoster-ophthalmicus.html

Pengobatan hanya asimtomatik; steroid superfisial untuk mengurangi gejala radang dan analgesik untuk mengurangi rasa sakit. Pemberian steroid dosis tinggi akan mengurangkan gejala yang berat.3

Penyulit yang mungkin terjadi adalah uveitis, parese otot perggerak mata, glaukoma dan neuritis optik.3

2. Herpes simplek

Vesikel kecil dikelilingi eritema yang dapat disertai dengan keadaan yang sama pada bibir merupakan tanda herpes simpleks kelopak. Dikenal bentuk blefaritis

(23)

simpleks yang merupakan radang tepi kelopak ringan dengan terbentuknya krusta kuning basah pada tepi bulu mata, yang mengakibatkan kedua kelopak lengket.3

Gambar 15 : Herpes Zoster Ophthalmica

Sumber : http://medilinks.blogspot.com/2012/01/photos-for-herpes-simpleks-ophthalmicus.html

Tidak terdapat pengobatan spesifik pada penyakit ini. Bila terdapat infeksi sekunder dapat diberikan antibiotik sitemik atau topikal. Pemberian kortikosteroid merupakan kontraindikasi karena dapat mengakibatkan menularnya herpes pada kornea. Asiclovir dan IDU dapat diberikan terutama pada infeksi dini.3

3. Vaksinia

Pada infeksi vaksinia akan terdapat kelainan pada kelopak berupa pustula dengan indentasi pada bagian sentral. Tidak terdapat pengobatan spesifik untuk kelainan ini.3

Gambar 16 : Ocular Vaccinia Infection in Laboratory Worker, Philadelphia, Sumber : http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/1/05-1126-f1

4. Moluskum kontagiosum

Moluskum kontagiosum pda kelopak akan terlihat sebagai benjolan dengan penggaungan ditengah yang biasanya terletak di tepi kelopak. Dapat ditemukan kelainan berupa konjungtivitis yang bentuknya seperti konjungtivitis inklusi klamidia atau trakoma. Pengobatan moluskum tidak ada yang spesifik atau dilakukan ekstirpasi benjolan, antibiotic local diberikan untuk mencegah infeksi sekunder.3

Gambar 18 : Moluskum kontagiosum Sumber : https://escholarship.org/uc/item/308500hv C. Blefaritis jamur

(24)

Biasanya diobati dengan griseofulvin terutama efektif untuk epidermomikosis, diberikan 0.5-1 gram sehari dengan dosis tunggal atau dibagi rata diteruskam 1-2 minggu. Kandida dengan nistatin topikal 100.000 unit per gram.3

2. Infeksi Jamur Profundus

Pengobatan menggunakan obat sistemik. Actinomyces dan Nocardia efektif menggunakan sulfonamid, penicillin atau antibiotik spektrum luas. Spesies lain bisa digunakan Amfoterisin B dimulai dengan 0.05-0.1mg/kgBB iv lambat 6-8 jam dilarutkan dekstrose 5% dalam air.3

D. Phitiriasis Palpebrarum

Phthirus pubis sebenarnya hidup di rambut pubis. Seseorang yang terinfeksi kutu

dapat kedaerah lain yang berambut seperti axila, dada atau bulu mata. Pitiriasis palpebarum merupakan kutu dari bulu mata yang biasanya menjangkiti anak-anak yang hidup ditempat yang memiliki higinitas yang buruk.9

Gambar 19 : Phitiriasis palpebrarum Sumber : Kanski in Clinical Ophthalmology edisi 7

Gejala meliputi iritasi kronis dan gatal pada kelopak mata. Ditandai oleh kutu yang menempel kebulu mata dengan cakarnya. Telur dan kulitnya yang kosong muncul seperti bentuk oval, coklat, keputihan seperti mutiara dan melekat pada dasar cilia. Kunjungtivitis tidak lazim ditemukan.

Kutu diangkat beserta bulu mata secara mekanik dengan menggunakan pinset, lalu diberikan topikal yellow mercuric oxide 1% atau petroleum jelly pada bulu mata dan kelopak mata dua kali sehari selama 10 hari. Menghilangkan kutu pada pasien, keluarga, baju dan tempat tidur penting untuk menghindari kekambuhan.9

E. Alergi Kelopak

 Dermatitis Kontak

Dermatitis kontak penyebabnya adalah bahan yang berkontak pada kelopak, maka dengan berjalannya waktu gejala akan berkurang.3

Pengobatan dengan melakukan pembersihan kelopak dari bahan penyebab, cuci dengan larutan garam fisiologik, beri salep mengandung steroid sampai gejala berkurang.3

(25)

Gambar 20 : Dermatitis Kontak pada palpebra Sumber : https://escholarship.org/uc/item/308500hv

 Blefaritis Urtikaria

Urtikaria pada kelopak terjadi akibat masuknya obat atau makanan pada pasien yang rentan.3

Untuk mengurangi keluhan umum diberikan steroid topical ataupun sistemik, dan dicegah pemakaian steroid lama. Obat antihistamin dapat mengurangi gejala alergi.3

II. 8. Diagnosis

Blefaritis dapat didiagnosis melalui pemeriksaan mata yang komprehensif. Pengujian, dengan penekanan khusus pada evaluasi kelopak mata dan permukaan depan bola mata, termasuk:11

- Riwayat pasien untuk menentukan apakah gejala yang dialami pasien dan adanya masalah kesehatan umum yang mungkin berkontribusi terhadap masalah mata.

- Pemeriksaan mata luar, termasuk struktur kelopak mata, tekstur kulit dan penampilan bulu mata.

- Evaluasi tepi kelopak mata, dasar bulu mata dan pembukaan kelenjar meibomian menggunakan cahaya terang dan pembesaran.

(26)

Gambar 21 : Algoritma untuk mendiagnosis pasien dengan kelopak mata merah Sumber : Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid, 2007

Kondisi yang berkaitan dengan blefaritis kronis:9,13

1. Ketidakstabilan tear film ditemukan pada 30-50% pasien, mungkin sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara komponen cair dan lipid dari tear film memungkinkan peningkatan penguapan. Waktu pemecahan tear film biasanya berkurang.

2. Chalazion, yang mungkin multipel dan berulang, umumnya terjadi terutama pada pasien dengan blefaritis posterior.

3. Penyakit membran epitel basal dan erosi epitel berulang dapat diperburuk oleh blepharitis posterior.

4. Kulit: A. Jerawat rosacea sering dikaitkan dengan disfungsi kelenjar meibomian.

(27)

C. Pengobatan acne vulgaris dengan isotretinoin dikaitkan dengan perkembangan blepharitis pada sekitar 25% dari pasien; hal itu mereda ketika pengobatan dihentikan.

5. Keratitis bakteri dikaitkan dengan penyakit sekunder permukaan okular untuk blefaritis kronis.

6. Atopik keratokonjungtivitis sering dikaitkan dengan blefaritis stafilokokus. Pengobatan blefaritis sering membantu gejala konjungtivitis alergi dan sebaliknya.

7. Intoleransi lensa kontak. Pemakaian jangka panjang lensa kontak berhubungan dengan penyakit tepi pelupuk mata posterior. Penghambatan gerakan tutup dan ekspresi normal dari minyak meibomian bisa menjadi penyebabnya. Ada juga mungkin terkait konjungtivitis giant papil membuat pemakaian lensa tidak nyaman. Blefaritis juga merupakan faktor risiko untuk keratitis bakteriterkait lensa kontak.

Table 1 : Summary of characteristics of chronic blefaritis Sumber : Kanski in Clinical Ophthalmology edisi 7

Feature Anterior blefaritis Posterior

blefaritis Staphylococcal Seborrhoeic

Lashes Deposit Hard Soft

Loss ++ +

Distorted or trichiasis

++ +

Lid margin Ulceration +

Notching + ++

Cyst Hordeolum ++

Meibomian ++

Conjunctiva Phlyctenule +

Tear film Foaming ++

Dry eye + + ++

Cornea Punctate erosions + + ++

Vascularization + + ++ Infiltrates + + ++ Associated disease Atopic dermatitis Seborrhoeic dermatitis Acne rosacea

(28)

Diagnosis Banding14

Table 2 : Summary of characteristics of chronic blefaritis Sumber : Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid, 2007 Condition Signs and symptoms Treatment

Conditions typically presenting bilaterally Angioedema Often, but not always

bilateral

Abrupt onset over minutes to hours; may follow an exposure Scaling usually absent

Often self-limited; avoid inciting agents Emergency medical attention is required in patients with upper airway obstruction;

administer 0.3 mg of intramuscular epinephrine Mild cases may benefit from oral antihistamines and/or glucocorticoids:

Diphenhydramine hydrochloride (Benadryl), 25 to 50 mg three or four times daily (dosage for children: 4 to 6 mg per kg per day, in three or four divided doses) Loratadine (Claritin), 10 mg daily (dosage

for children two to five years of age: 5 mg daily)

Prednisone, 0.5 to 1.0 mg per kg per day, then taper after three or four days

Atopic

dermatitis Fine scaling usually present Less edema than with contact dermatitis Other signs of atopic dermatitis may be present Family or personal history of allergic rhinitis or atopic dermatitis

Oral antihistamines (see above)Topical corticosteroids:

Desonide (Tridesilon) 0.05%

Alclometasone dipropionate (Aclovate) 0.05% twice daily for five to 10 days Second-line treatments:

Tacrolimus (Protopic) 0.1% ointment twice daily

Pimecrolimus (Elidel) 1% cream twice daily

Blepharitis Yellow scaling at eyelid margins Patients may have pruritus or burning Less edema than with cellulitis or contact dermatitis; edema more prominent at eyelid margin

Local measures: eyelid massage, warm compresses, and gentle scrubbing twice daily with a cotton swab and 1:1 solution of dilute baby shampoo or commercially available eyelid cleanser

For staphylococcal infections, bacitracin or erythromycin ointment to eyelid margins at bedtime or one to two weeks

For meibomian gland dysfunction, may add tetracycline, 250 mg four times daily, or doxycycline (Vibramycin), 100 mg three times

(29)

daily, then taper after four weeks

Contact dermatitis

Onset follows exposure Pruritus in allergic contact dermatitis; burning or stinging in irritant contact dermatitis Minimal scaling Edema may be profound

Avoid inciting agents

For allergic dermatitis, desonide 0.05% or alclometasone dipropionate 0.05% cream or ointment twice daily for five to 10 days For irritant dermatitis, cool compresses and a petroleum-based emollient applied at bedtime

Rosacea Telangiectasias often present

Onset over weeks to months

Eyelid changes often accompany flushing, papules, and pustules of the nose, cheek, forehead, and chin

Local measures as for blepharitis Systemic tetracyclines:

Tetracycline, 250 mg four times daily Doxycycline, 100 mg three times daily Topical metronidazole 0.75% cream (Metrocream) or gel (Metrogel) twice daily Azelaic acid gel (Finacea) twice daily

Systemic processes

Onset over weeks to months

Other cutaneous and systemic findings present

Maximize treatment of the underlying disorder

Conditions typically presenting unilaterally Cellulitis* Often presents with

severe edema, deep violaceous color, and pain

Onset over hours to daysHistory of preceding trauma or bite

Suggested oral regimen for patients with preseptal cellulitis only†:

Amoxicillin/clavulanate (Augmentin), 875 mg twice daily or 500 mg three times daily (dosage for children older than three months: 40 mg per kg three times daily; dosage for children younger than three months: 30 mg per kg every 12 hours) Suggested intravenous regimens:

Ampicillin/sulbactam (Unasyn), 1.5 to 3 g every six hours (dosage for children: 300 mg per kg daily, divided every six hours) Ceftriaxone (Rocephin), 1 to 2 g daily or

divided every 12 hours (dosage for children: 50 to 75 mg per kg daily, divided every 12 hours)

Parenteral antibiotics are often given for seven days in orbital cellulitis; transition to oral antibiotics if clinical improvement is noted after one week, to complete a total treatment course of 21 days

(30)

Herpes simplex

Vesicles often present Pain or burning may be present

Onset over hours to days

Often self-limited; use supportive measures such as compresses

Topical bacitracin may help prevent secondary infection

Recurrent cases can be treated with long-term suppressive therapy:

Acyclovir (Zovirax), 400 mg twice daily Valacyclovir (Valtrex), 500 mg to 1,000 mg

daily

Famciclovir (Famvir), 250 mg twice daily

Herpes zoster ophthalmicus

Older adults

Vesicles often present Pain or burning Onset over hours to days

Cool compresses

Acyclovir, 800 mg five times daily for seven to 10 days; valacyclovir, 1 g three times daily for seven days; or famciclovir, 500 mg three times daily for seven days

Early initiation of tricyclic antidepressants (desipramine [Norpramin], 25 to 75 mg at bedtime) may inhibit postherpetic neuralgia Patients may require additional treatment for complications such as keratitis and glaucoma

Tumors Older adultsInsidious onset

Typically painless nodule

Depending on tumor type, Mohs micrographic surgery or wide local excision

*— Alternative empiric regimens may be necessary in patients with community-acquired

methicillin-resistant Staphylococcus aureus cellulitis. See reference 42 for suggested therapies.

†— The presence of proptosis, decreased visual acuity, pain with eye movement, and

limitation of extraocular movements distinguish orbital cellulitis from preseptal cellulitis.

(31)

Sebuah penanganan yang sistematis dan jangka panjang dalam menjaga kebersihan kelopak mata adalah dasar dari pengobatan blefaritis. Dokter harus memastikan bahwa pasien mengerti bahwa penanganan blefaritis adalah sebuah proses, yang harus dilakukan untuk jangka waktu yang lama.8

Banyak sistem mengenai kebersihan kelopak mata, dan semua ini termasuk variasi dari 3 langkah penting 8,9

1. Aplikasi panas untuk menghangatkan sekresi kelenjar kelopak mata dan untuk memicu evakuasi dan pembersihan dari bagian sekretorik sangat penting. Pasien umumnya diarahkan untuk menggunakan kompres hangat basah dan menerapkannya pada kelopak berulang kali. Air hangat di handuk, kain kassa direndam, atau dimasak dengan microwave, kain yang telah direndam dapat digunakan. Pasien harus diinstruksikan untuk menghindari penggunaan panas yang berlebihan.8

2. Tepi kelopak mata dicuci secara mekanis untuk menghilangkan bahan yang menempel, seperti ketombe, dan sisik, juga untuk membersihkan lubang kelenjar. Hal ini dapat dilakukan dengan handuk hangat atau dengan kain kasa. Air biasa sering digunakan, meskipun beberapa dokter lebih suka bahwa beberapa tetes shampo bayi dicampur dalam satu tutup botol penuh air hangat untuk membentuk larutan pembersih. Harus diperhatikan untuk menggosok-gosok lembut atau scrubbing dari tepi kelopak mata itu sendiri, bukan kulit kelopak atau permukaan konjungtiva bulbi. Menggosok kuat tidak diperlukan dan mungkin berbahaya.8

3. Salep antibiotik pada tepi kelopak mata setelah direndam dan digosok. Umum digunakan adalah salep eritromisin atau sulfacetamide. Salep antibiotik kortikosteroid kombinasi dapat digunakan, meskipun penggunaannya kurang tepat untuk pengelolaan jangka panjang.8

Situasi klinis tertentu mungkin memerlukan pengobatan tambahan. Kasus refrakter blefaritis sering respons dengan penggunaan antibiotik oral. Satu atau dua bulan penggunaan tetrasiklin sering membantu dalam mengurangi gejala pada pasien dengan penyakit yang lebih parah. Tetrasiklin diyakini tidak hanya untuk mengurangi kolonisasi bakteri tetapi juga untuk mengubah metabolisme dan mengurangi disfungsi kelenjar. Penggunaan metronidazol sedang dipelajari.8

Disfungsi tear film dapat mendorong penggunaan solusi air mata buatan, salep air mata, dan penutupan pungtum. Kondisi yang terkait, seperti herpes simplex, varicella-zoster, atau penyakit kulit staphilokokal, bisa memerlukan terapi antimikroba spesifik berdasarkan kultur. Penyakit seboroik sering ditingkatkan dengan penggunaan shampoo dengan selenium,

(32)

meskipun penggunaannya di sekitar mata tidak dianjurkan. Dermatitis alergi dapat merespon terapi kortikosteroid topikal.8

Konjungtivitis dan keratitis dapat menjadi komplikasi blefaritis dan memerlukan pengobatan tambahan selain terapi tepi kelopak mata. Campuran antibiotik-kortikosteroid dapat mengurangi peradangan dan gejala konjungtivitis. Infiltrat kornea juga dapat diobati dengan antibiotik-kortikosteroid tetes. Ulkus tepi kelopak yang kecil dapat diobati secara empiris, tetapi ulkus yang lebih besar, parasentral, atau atipikal harus dikerok dan spesimen dikirim untuk diagnostik dan untuk kultur dan pengujian sensitivitas.8

Serangan berulang dari peradangan dan jaringan parut dari blefaritis dapat memngakibatkan penyakit kelopak mata posisional. Trichiasis dan notching kelopak dapat mengakibatkan gejala keratitis berat. Trichiasis diobati dengan pencukuran bulu, perusakan folikel melalui arus listrik, laser, atau krioterapi, atau dengan eksisi bedah. Entropion atau ectropion dapat mengembangkan dan mempersulit situasi klinis dan mungkin memerlukan rujukan ke ahli bedah oculoplastics.Perawatan bedah untuk blefaritis diperlukan hanya untuk komplikasi seperti pembentukan kalazion, trichiasis, ektropion, entropion, atau penyakit kornea.8

Untuk blefaritis anterior, antibiotik natrium asam fusidic topikal, bacitracin atau kloramfenikol digunakan untuk mengobati folikulitis akut tetapi terbatas dalam kasus-kasus lama. Setelah kelopak dibersihkan salep harus digosok ke tepi kelopak anterior dengan cotton bud atau jari yang bersih. Oral azitromisin (500 mg setiap hari selama tiga hari) dapat membantu untuk mengontrol penyakit blefaritis ulseratif.9

Pada blefaritis posterior, tetrasiklin sistemik merupakan andalan pengobatan tetapi tidak boleh digunakan pada anak di bawah usia 12 tahun atau pada wanita hamil atau menyusui karena disimpan dalam tulang dan gigi tumbuh, dan dapat menyebabkan noda pada gigi dan hipoplasia gigi (eritromisin adalah alternatif). Alasan untuk penggunaan tetrasiklin adalah kemampuan mereka untuk memblokir produksi lipase stafilokokal jauh di bawah konsentrasi penghambatan minimum antibakteri. Tetrasiklin terutama diindikasikan pada pasien dengan phlyctenulosis berulang dan keratitis tepi, meskipun berulang pengobatan mungkin diperlukan. Contohnya: Oxytetracycline 250 mg b.d. selama 6-12 minggu, Doksisiklin 100 mg b.d. selama satu minggu dan kemudian setiap hari selama 6-12 minggu, Minocycline 100 mg sehari selama 6-12 minggu; (pigmentasi kulit dapat berkembang setelah penggunaan jangka panjang). Erythromicin 250 mg perhari atau b.d digunakan untuk anak-anak.9

(33)

II. 10. Komplikasi

Komplikasi yang berat karena blefaritis jarang terjadi. Komplikasi yang paling sering terjadi pada pasien yang menggunakan lensa kontak. Mungkin sebaiknya disarankan untuk sementara waktu menggunakan alat bantu lain seperti kaca mata sampai gejala blefaritis benar-benar sudah hilang.13

1. Mata merah : blefaritis dapat menyebabkan serangan berulang mata merah (konjungtivitis).

2. Keratokonjungtivissica adalah kondisi dimana mata pasien tidak bisa memproduksi air matayang cukup, atau air mata menguap terlalu cepat. Ini bisa menyebabkan mata

kekurangan air dan menjadi meradang. Syndrome mata kering dapat terjadi karena dipengaruhi gejala blefaritis, dermatitis seboroik, dan dermatitis rosea, namun dapat juga disebabkan karena kualitas air mata yang kurang baik

3. Ulserasi kornea: iritasi yang terus menerus dari kelopak mata yang meradang atau salah arah bulu mata dapat menyebabkan goresan (ulkus) di kornea.

Blefaritis tidak mempengaruhi penglihatan pada umumnya, meskipun defisiensi tear

film kadang dapat mengaburkan penglihatan, menyebabkan berbagai derajatpenglihatan

berfluktuasi sepanjang hari.13

II. 11. Prognosis

Kebersihan yang baik (pembersihan secara teratur daerah mata) dapat mengontrol tanda-tanda dan gejala blefaritis dan mencegah komplikasi. Perawatan kelopak mata yang baik biasanya cukup untuk pengobatan. Harus cukup nyaman untuk menghindari kekambuhan, karena blefaritis sering merupakan kondisi kronis. Jika blefaritis berhubungan dengan penyebab yang mendasari seperti ketombe atau rosacea, mengobati kondisi-kondisi tersebut dapat mengurangi blefaritis. Pada pasien yang memiliki beberapa episode blefaritis, kondisi ini jarang sembuh sepenuhnya. Bahkan dengan pengobatan yang berhasil, kekambuhan dapat terjadi.13

BAB III KESIMPULAN

(34)

Blefaritis adalah radang pada kelopak mata. Radang yang sering terjadi pada kelopak merupakan radang kelopak dan tepi kelopak. Radang bertukak atau tidak pada tepi kelopak biasanya melibatkan folikel dan kelenjar rambut. Blefaritis ditandai dengan pembentukan minyak berlebihan di dalam kelenjar didekat kelopak mata yang merupakan lingkungan yang disukai oleh bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di kulit.1

Blefaritis menyebabkan mata merah, iritasi, kelopak mata gatal dan pembentukan ketombe seperti sisik pada bulu mata. Ini adalah gangguan mata yang umum yang disebabkan oleh bakteri atau kondisi kulit seperti ketombe di kulit kepala atau jerawat rosacea. Dapat terjadi pada semua orang dari segala usia. Meskipun tidak nyaman, blefaritis tidak menular dan umumnya tidak menyebabkan kerusakan permanen pada penglihatan.2

Kebersihan yang baik (pembersihan secara teratur daerah mata) dapat mengontrol tanda-tanda dan gejala blefaritis dan mencegah komplikasi. Perawatan kelopak mata yang baik biasanya cukup untuk pengobatan. Harus cukup nyaman untuk menghindari kekambuhan, karena blefaritis sering merupakan kondisi kronis. Jika blefaritis berhubungan dengan penyebab yang mendasari seperti ketombe atau rosacea, mengobati kondisi-kondisi tersebut dapat mengurangi blefaritis. Pada pasien yang memiliki beberapa episode blefaritis, kondisi ini jarang sembuh sepenuhnya. Bahkan dengan pengobatan yang berhasil, kekambuhan dapat terjadi.13

(35)

1. Riordan-Eva P, Whitcher JP, eds. Vaughan & Asbury: Oftalmologi Umum. 17th ed. Jakarta: EGC; 2009.

2. Johnson, Stephen, M, MD. Blepharitis. Midwest Eye Institute. Available at : http://smjohnsonmd.com/Blepharitis.html. Accessed September 30, 2014.

3. Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. 5th ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2014. 4. James, Bruce. Lecture Notes On Opthalmology. 9 th ed. Blackwell publishing, Australia:

2013; page 52-4.

5. Popham, Jerry MD. Eyelid Anatomy. In Cosmetic Facial and Eye Plastic Surgery. Available at : http://www.drpopham.com/347-Anatomy. Accessed Oktober 01, 2014. 6. Vaughan D. General Ophthalmology. Widya Medika. Jakarta: 2003; page 78-80.

7. Junqueira LC, Carneiro J. Histologi Dasar: Teks dan Atlas. 10th ed. Jakarta: EGC; 2004. 8. Weinstock, Frank J., MD. Eyelid Inflammation “Blepharitis” Available at :

http://www.emedicinehealth.com/eyelid_inflammation_blepharitis/.htm. Accessed Oktober 02, 2014.

9. Lowery, R Scott, MD et all, Adult Blepharitis Updated: April 26, 2013. Available at : http://emedicine.medscape.com/article/1211763-overview#a0104. Accessed Oktober 02, 2014.

10. Allen, JH et all. Patophosiology Blepharitis. In Best Practice British Medicine Journal. Last updated: July 26, 2013.

11. Kanski JJ. Blepharitis. In: Clinical Ophthalmology. 7th ed. Butterworth Heinemann. Philadelphia; 2011: page 34-38.

12. Feder, Robert S, MD, chair et all. Blepharitis Limited Revision In Preferred Practice Pattern. American Academy Ophthalmology: 2011.

13. Hadrill, Marilyn., Blepharitis Page updated September 21, 2013. Available at : http://emedicine.medscape.com/article. Accessed Oktober 01, 2014.

14. Papier, Art, MD; David J. Tuttle, MD; and Tara J. Mahar, MD. Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid in the American Academy of Family Physicians.2007; page 1815-24.