PPAM EDISI 2 TAHUN 2017 min

(1)

PANDUAN

PENGGUNAAN ANTI MI KROBA

PROFI LAKSI S dan TERAPI

Edisi I I -2 017

RSUD Dr . SAI FUL ANWAR MALANG

RSSA JAYA

RSSA LUAR BIASA

(2)

(3)

(4)

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karuniaNya, tim penyusun dapat menyelesaikan

buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi (PPAM) Edisi II Tahun 2017 RSUD Dr Saiful Anwar Malang.

Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi (PPAM) Edisi II Tahun 2017 adalah acuan bagi seluruh petugas yang

terkait dengan pemberian antimikroba kepada pasien RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Dengan adanya Panduan Penggunaan Antimikroba

Profilaksis dan Terapi Edisi II Tahun 2017 RSUD Dr Saiful Anwar Malang diharapkan terwujud pemberian antimikroba yang sesuai dengan

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/MENKES/PER/XII/2011 tentang Pedoman Umum Penggunaan

Antibiotika.

Kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi di dalam penyusunan panduan ini, kami menyampaikan terima kasih

atas saran dan kritik yang sangat kami harapkan untuk penyempurnaan dan perbaikan di masa mendatang.

Malang, 15 September 2017

Ketua Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba

(5)

SAMBUTAN

DIREKTUR RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG

Dengan mengucapkan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, akhirnya buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan

Empiris di RSUD Dr Saiful Anwar Malang dapat diterbitkan. Terbitnya buku ini merupakan hasil kerja dari Komite Pengendalian Resistensi

Antimikroba dan seluruh unsur-unsurnya yakni Komite Farmasi dan Terapi (KFT), seluruh SMF, Instalasi Farmasi, Komite Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi (PPI), Keperawatan dan Mikrobiologi Klinik, melalui serangkaian kegiatan antara lain workshop, diskusi dan studi

literatur.

Buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi mempunyai peran penting bagi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

dalam rangka peningkatan mutu pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang berstandar internasional, profesional dan akuntabel. Terjadinya

resistensi antimikroba karena penggunaan antimikroba yang tidak rasional meliputi pemilihan jenis antimikroba, penentuan dosis, cara

pemberian, dan lama terapi, sehingga akan berdampak pada keberhasilan terapi dan besarnya biaya pengobatan. Telah ditetapkannya

Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 tahun 2015 tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit pada Bab III

Bagian Kesatu pasal 6 (2)b yakni penyusunan kebijakan dan panduan penggunaan antibiotik diperlukan dalam pelaksanaan Program

Pengendalian Resistensi Antimikroba, maka sudah sewajarnya RSUD Dr Saiful Anwar Malang menetapkan Panduan Penggunaan

Antimikroba Profilaksis dan Empirik.

Dengan telah terbitnya Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Empirik Edis i II t ahun 2017 di RSUD Dr Saiful

Anwar Malang, diharapkan akan memberikan manfaat yang besar antara lain :

1. Bagi rumah sakit, penggunaan antimikroba yang rasional diharapkan dapat mempercepat penyembuhan dan pengurangan biaya

(6)

3. Bagi apoteker, akan meningkatkan peran apoteker dalam mengoptimalkan penggunaan antimikroba, mengendalikan terjadinya

resistensi dan meningkatkan efektifitas biaya penggunaan antimikroba

4. Bagi peserta didik, akan menambah pengetahuan dan referensi penggunaan antimikroba

5. Bagi penderita, mengurangi kemungkinan terjadinya resistensi, dan efektifitas biaya pengobatan

Harapan tersebut tidak akan tercapai jika Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi II tahun 2017 ini tidak

diketahui dan dimengerti oleh seluruh dokter, dokter gigi, dan apoteker serta tidak dilaksanakannya dengan benar. Melalui kesempatan ini,

kami berharap buku ini dapat disebarluaskan di kalangan dokter maupun apoteker agar dapat menjadi pegangan dalam melaksanakan

pelayanan kesehatan. Buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Ed isi II tahu n 2017 ini akan senatiasa

disempurnakan untuk waktu yang akan datang sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi dalam bidang kedokteran.

Akhirnya kita ucapkan terima kasih kepada Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya yang telah memberi kesempatan

kepada stafnya untuk turut menyusun dan menyelesaikan buku panduan ini. Demikian pula kami ucapkan terima kasih kepada Komite

Pengendalian Resistensi Antimikroba, Komite Farmasi dan Terapi, seluruh SMF, Keperawatan, Mikrobiologi dan Instalasi Farmasi, Tim

Editor, Narasumber dan semua pihak yang terlibat dalam penyusunan buku panduan ini, yang telah bekerja keras dan meluangkan waktu

sehingga berhasil diterbitkannya buku Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi II tahun 2017 di RSUD Dr Saiful

Anwar Malang.

(7)

DAFTAR TIM PENYUSUN

Tim Penyusun : Editor :

dr. Dewi Santosaningsih, M.Kes (Instalasi Mikrobiologi Klinik) dr. Irene Ratridewi, SpA (K)., M.Kes (SMF IKA) dr. Dewi Erikawati (Instalasi Mikrobiologi Klinik) Agustinus Santoso, M.Farm.Klin., Apt (Instalasi Farmasi) dr. Aries Budianto, Sp.B-KBD (PIC Bedah Digestif) Vicky Puspitasari, S.Farm., Apt (Instalasi Farmasi) dr. Pradana Nurhadi, Sp.U (PIC Bedah Urologi) Megawati Stanza G, S.Farm,Apt (Instalasi Farmasi) dr. Artono Isharanto,Sp.B,Sp.BTKV (PIC Bedah Umum)

dr. Thomas Erwin C.J.Huwae,Sp.OT(K) (PIC Bedah Orthopedi dan Traumatologi)

dr. Arviansyah, Sp.BP-RE (PIC Bedah Plastik dan Rekonstruksi) dr. Tommy Alfandy Nazwar, Sp.BS (PIC Bedah Saraf)

Dr. dr. Bambang Rahardjo, Sp.OG-K (PIC SMF Obstetri dan Ginekologi) dr. Hendradi Surjotomo, Sp.THT-KL (PIC SMF THT-KL)

dr. Ovi Sofia,Sp.M (PIC SMF Mata)

dr. Savitri Laksmi Winaputri, Sp.A (PIC SMF IKA) dr. Cesarius Singgih W.,Sp.PD(K) (PIC SMF IPD) dr. Heri Sutanto, Sp.PD (PIC SMF IPD) dr. Badrul Munir, Sp.S (PIC SMF Neurologi) dr. Jani Jane R. Sugiri, Sp.P(K) (PIC SMF Paru) dr. Ungki Agus Setiawan, Sp.P (PIC SMF Paru) dr. Anna Fuji Rajimah, Sp.JP FIHA (PIC Kardiologi)

(8)

DAFTAR ISI

SK Pemberlakuan Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi II tahun 2017…...

Hal

Kata Pengantar...

i

Sambutan Direktur RSUD Dr Saiful Anwar...

ii

Daftar Tim Penyusun...

iv

Daftar Isi...

v

BAB I.

PENDAHULUAN...

1

1.1 Latar Belakang...

1

1.2 Tujuan...

2

1.3 Daftar Singkatan...

2

1.4 Masa Berlaku...

3

1.5 Kelebihan dan keterbatasan panduan...

4

(9)

2.2.2 Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi……….

9 2.2.3 Divisi Bedah Orthopedi dan Traumatologi………...

12 2.2.4 Divisi Bedah Thoraks dan Kardiovaskular………...

14 2.2.5 Divisi Bedah Urologi………

15 2.2.6 Divisi Bedah Saraf………

19 2.2.7 Divisi Telinga, Hidung, Tenggorokan Dan Kepala Leher………

20 2.2.8 Divisi Bedah Anak………

22 2.2.9 Divisi Bedah Onkologi……….

24

2.3 SMF Mata……….

25

2.4 SMF Obstetri dan Ginekologi………..

28 2.4.1 Profilaksis Bedah Obstetri dan Ginekologi………..

28 2.4.2 Infeksi Obstetri dan Ginekologi………

29

2.5 SMF Ilmu Kesehatan Anak (IKA)………

30 2.5.1 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Parasit)………

30 2.5.2 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Bakteri)………...

38 2.5.3 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Jamur)……….

40 2.5.4 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Virus)………..

41 2.5.5 Divisi Gastrohepatologi………

45 2.5.6 Divisi Respirologi……….

46

(10)

2.5.10 Divisi Hemato-Onkologi………...

53 2.5.11 Divisi Kardiologi………..

54 2.5.12 Divisi Nefrologi………

55 2.5.13 Divisi Nutrisi………

55

2.6 Intensive Care Unit………..

56

2.7 SMF Paru……….

57

2.8 SMF Neurologi……….

64

2.9 SMF Gigi dan Mulut………

70

2.10 SMF Jantung………

72

2.11 SMF Kulit dan Kelamin………..

80

2.12 SMF Ilmu Penyakit Dalam………..

91 BAB III.

DAFTAR KASUS dan ALUR PENANGANAN PASIEN...

105 BAB IV.

DOKUMENTASI...

114 BAB V

CARA PENGGUNAAN ANTIMIKROBA...

115 5.1 Rekonstitusi dan Pelarutan Sediaan Injeksi Antimikroba………

115 BAB VI

CATATAN KHUSUS...

122 6.1 Kategori Keamanan Antimikroba Pada Kehamilan………

122 6.2 Daftar Keamanan Antimikroba Pada Kehamilan………

123

(11)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting, khususnya di negara berkembang.

Salah satuobat andalan untuk mengatasi masalah tersebut adalah antimikroba antara lain antibakteri/antibiotik, antijamur, antivirus,

dan antiprotozoa. Antibiotik merupakan obat yang paling banyak digunakan pada infeksiyang disebabkan oleh bakteri. Berbagai

studi menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya

tidak memerlukan antibiotik. Pada penelitian kualitas penggunaan antibiotik di berbagai bagian rumah sakit ditemukan 30% sampai

dengan 80% tidak didasarkan pada indikasi (Hadi, 2009).

Penggunaan antibiotik yang relatif tinggi menimbulkan berbagai permasalahan dan merupakan ancaman global bagi kesehatan

terutama resistensi bakteri terhadap antibiotik. Selain berdampak pada morbiditas dan mortalitas, juga memberi dampak negatif terhadap

ekonomi dan sosial yang sangat tinggi. Muncul dan berkembangnya mikroba resisten dapat dikendalikan melalui dua kegiatan utama,

yaitu penerapan penggunaan antimikroba secara bijak, dan penerapan prinsip pencegahan penyebaran mikroba resisten melalui

kewaspadaan standar

Dalam upaya mengatasi resistensi antimikroba, perlu disusun Panduan Penggunaan Antimikroba di Rumah Sakit sebagai acuan

dalam penerapan penggunaan antimikroba secara bijak.

(12)

1.2 Tujuan

a. Sebagai acuan bagi klinisi dalam memberikan terapi antimikroba baik profilaksis maupun terapi empiris secara bijak

b. Untuk mencegah terjadinya resistensi antimikroba

1.3 Daftar Singkatan

ACT

: Artemisinin Combination Therapy

ADS

: Anti Dhipteri Serum

AIDS

: Acquired Immunodeficiency Virus

APG

: Antegrade Pyelography

Bln

: bulan

CD4

: Cluster of Differentiaton 4

CrCl

: Creatinin Clearance

E. coli : Escherichia coli

ESBL

: Extend Spectrum Beta Lactamase

g

: gram

H5N1

: subtype virus influenza

HIV

: Human Immunodeficiency Virus

HSV

: Herpes Simplex Virus

IM

: Intramuskular

ISK

: Infeksi Saluran Kemih

(13)

IVFD

: Intravena Fluid Drip

KET

: Kehamilan Ectopic Terganggu

kg

: kilogram

mg/kg : miligram/kilogram Berat Badan

mgg

: minggu

ml

: milliliter

MOW : Metode Operasi Wanita (Tubektomi)

MRSA : Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus

PO

: per oral

Pre op : pre operasi

SC

: Sectio Caesar

SMF

: Staf Medik Fungsional

SMX

: Sulfamethoxazole

STD

: Sexually Transmitted Disease

TB/TBC : Tuberculosis

TMP

: Trimethoprim

TOA

: Tubo Ovarian Abscess

UTI

: Urinary Tract Infection

µ g

: mikrogram

(14)

1.5 Kelebihan dan Keterbatasan Panduan

a. Kelebihan

Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi Edisi II tahun 2017 merupakan daftar antimikroba yang telah disepakati

SMF dengan pertimbangan antimikroba secara ilmiah dibutuhkan untuk pelayanan di RSUD Dr Saiful Anwar. Penerapan

penggunaan panduan ini akan selalu dipantau. Hasil pemantauan akan digunakan untuk pelaksanaan evaluasi dan revisi agar

sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan.

Pemantauan dan evaluasi dilakukan untuk menunjang keberhasilan penerapan panduan ini, sekaligus dapat mengidentifikasi

permasalahan potensial dan strategis penanggulangan yang efektif. Hal ini dapat tercapai melalui koordinasi, pemantauan dan

evaluasi penerapan panduan penggunaan antimikroba.

Panduan ini juga ditunjang dengan kebijakan

Automatic Stop Order

(ASO) yaitu penghentian penggunaan antimikroba yang

diberikan kepada pasien secara otomatis.

Farmasi akan dengan sendirinya menghentikan antimikroba tersebut bila lama terapi yang ditentukan terlewati. Pemesanan

antimikroba juga akan otomatis dihentikan ketika pasien :



Dipindahkan keatau dari ruang intensif (ICU, PICU/NICU, ICCU, HCU)



Dipindahkan ke atau dari pelayanan medis lain (misalkan dari bagian Bedah ke Penyakit Dalam)



Dikirim ke ruang operasi

Apoteker akan mengingatkan dokter dan perawat jika mendapati suatu penggunaan antimikroba yang hampir mencapai batas

pemberian yang aman. Penggunaan akan dilanjutkan setelah dinyatakan secara tertulis oleh dokter yang bersangkutan

Identifikasi dan komunikasi terkait

Automatic Stop Order

akan disampaikan 48 jam sebelum batas waktu pemesanan ;

(15)

Peringatan akan ditandai dengan stiker yang akan ditempatkan pada Lembar Catatan Perkembangan Pasien Terpadu (CPPT)

di rekam medis

Contoh stiker

Automatic Stop Order

AUTOM ATIC STOP ORDER

Untuk Obat :

……….. Berakhir pada t anggal : ……….

b. Keterbatasan

(16)

Komite Pengendalian resistensi Antimikroba melaksanakan Kajian Kasus

terintegrasi (dapat secara langsung, Tertulis dan/atau Media Elektronik) Antimikroba yang terpilih dan

direkomendasikan

Resep Antimikroba diambil ke Depo IFRS Kajian Kasus antara Dokter Penanggungjawab Pasien, PIC masing-masing

SMF dan Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba dapat dilakukan

BAB II

INDIKASI PENGGUNAAN ANTIMIKROBA

2.1 Alur Rekomendasi Penggunaan AntimikrobaDiluar Pedoman Penggunaan Antimikroba Dan Formularium Nasional

Resep Antimikroba diluar PPA dan/atau Formularium Nasional

Konsultasi dengan Dokter Penanggung Jawab Pasien

Dokter Penanggung Jawab Pasien konsultasi Ya

dengan PIC Masing-masing SMF

Tidak

Ya PIC Masing-masing SMF konsultasi dengan

Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba

Tidak

Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba memberikan rekomendasi

ACC kepada KFT Ya

(17)

CATATAN :

1. Bila terdapat ketidaksesuaian antara diagnosis, kondisi klinis pasien, hasil kultur mikrobiologi,

dengan pemilihan antibiotika (PPAM/Formularium Nasional/Formularium Pendamping RS),

mohon menghubungi PIC SMF masing–masing.

2. Pengambilan spesimen mikrobiologi harap dilakukan sebelum antibiotika pertama masuk dan

(18)

2.2 SMF BEDAH

2.2.1 Divisi Bedah Digestif

No. Keadaan klinik / penyakit / tindakan

Rekomendasi antimikroba

Dosis Empiris /

profilaksis

Interval Lama pemberian

Keterangan

Dewasa Anak

1 Seluruh Operasi

Digestif dengan Indikasi Peritonitis dan Abses

Ciprofloxin + Metronidazole

IV: 400mg + IVFD:500 mg

- EMPIRIS 12 jam

+ 8 jam

7 hari

2 Bersih Terkontaminasi :

Esofagus : Akalasia, Karsinoma, Stenosis

Ceftriaxon IV: 2 gram - PROFILAKSIS 24 jam 1 hari

Gastroduodenal

Kandung Empedu

Saluran empedu pancreas

Kolorektal elektif

7 Appendektomi Ceftriaxon IV: 1 gram - PROFILAKSIS 24 jam 1 hari

8 Bersih dengan implan

(24 jam --> hernia implan)

(19)

2.2.2 Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi

profilaksis Interval

Lama

pemberian Keterangan

Dewasa Anak

1. Penggunaan

Antimikroba pada Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak .

cloxacillin IV : 250-500mg IV : 100-200mg/kg/

hari

EMPIRIS 6 jam 3 - 7 hari

(Sampai didapatkan hasil kultur)

Kultur diambil sebelum diberikan antibiotika empiris

2 Bedah

Kraniomaksilofasial : Operasi bersih

Operasi rekonstruksi yg tidak melibatkan orofaring

Cefazolin IV : 2 gram IV : 15-20mg/kg PROFILAKSIS 24 jam 1 hari

Gentamicin IV : 5mg/kg IV : 2,5mg/kg PROFILAKSIS 24 jam Bila alergi cefazolin

3 Bedah

Kraniomaksilofasial : Operasi bersih terkontaminasi Melibatkan orofaring. Fiksasi internal fraktur tulang wajah

Cefazolin IV : 2 gram IV : 15-20mg/kg PROFILAKSIS 24 jam 1 hari

4 Bedah

Kraniomaksilofasial : Operasi bersih terkontaminasi pada kulit dan jaringan lunak wajah

Cefazolin IV : 2gram IV : 15-20mg/kg PROFILAKSIS 24 jam 1 hari

5 Bedah

Kraniomaksilofasial : Operasi terkontaminasi

Cefazolin IV : 2gram IV : 15-20mg/kg PROFILAKSIS 24 jam 1 hari Dapat dilanjutkan 3x24jam

dengan acc PIC bedah

(20)

Lama

Dewasa Anak

6 Bedah

Kraniomaksilofasial : Operasi terkontaminasi fraktur tulang wajah

7 Bedah Kulit dan Luka

Bakar : Operasi bersih Skin grafting dan flap kulit

8. Bedah Kulit dan Luka

Bakar : Operasi bersih terkontaminasi Debridement luka bakar akut, prosedur subtitusi kulit dan rekontruksi defek luka

9. Bedah Kulit dan Luka

Bakar : Operasi terkontaminasi Debridement luka bakar necglected, escharectomi dan nekrotomi

Ampisilin sulbactam

IV : 1gram IV : 15-20mg/kg EMPIRIS 8 jam 3 – 7 hari

(Sampai didapatkan hasil kultur)

Kultur diambil sebelum diberikan antibiotika empiris.

10. Bedah Tangan dan

Bedah Mikro : Operasi bersih

Skin grafting dan flap , implant pada prosedur rekontruksi jari dan

(21)

Lama

Dewasa Anak

Bedah Mikro : Operasi bersih terkontaminasi Operasi bedah mikro yang membutuhkan waktu lebih 6 jam

Bedah Mikro : Operasi terkontaminasi Debridement fraktur terbuka jari , degloving dengan pengotoran luas

13 Bedah Estetika :

Operasi bersih Operasi bedah estetik yang tidak melibatkan rongga mulut dan system urogenital

14 Bedah Estetika :

Operasi bersih terkontaminasi Operasi bedah estetik yang melibatkan rongga mulut dan system urogenital

(22)

2.2.3 Divisi Bedah Orthopedi dan Traumatologi

profilksis Interval

Lama

Dewasa Anak

1 Operasi Bersih : Patah tulang tertutup dengan pemasangan implant Pemasangan Protesa Artoscopy

Spine

Pemasangan implan paska debridemen (Patah tulang terbuka)

Gentamicin IV : 5mg/kg IV : 2,5mg/kg IV PROFILAKSIS 24 jam 1 hari Bila alergi cefazolin

2 Operasi Bersih : Skin

grafting, flap, rekonstruksi tendon dan neurovaskuler

3 Patah tulang terbuka

grade I, II kurang dari 6 jam

grade III kurang dari 6 jam

Cefazolin +

gentamicin

IV : 2 gram

IV : 5mg/kg

IV : 15-20mg/kg

IV : 2,5mg/kg IV

EMPIRIS

24 jam

3 - 7 hari (Sampai didapatkan hasil kultur)

Kultur diambil sebelum diberikan antibiotika empiris.

grade I, II, III lebih dari 6 jam

Ampisilin sulbactam +

gentamicin

IV : 1gram (Sampai didapatkan hasil kultur)

(23)

Lama

Dewasa Anak

6 Sepsis dengan patah

tulang terbuka

hari

EMPIRIS 6 jam 7 hari

7 Osteomyelitis dan

septic artritis

hari

EMPIRIS 6 jam 7 hari Terapi dilanjutkan sesuai kultur

8 Infeksi Pasca Implan Ciprofloxacin IVFD : 400 mg EMPIRIK 12 jam 7 hari _{Untuk osteomyelitis TB}

konsul dengan PIC

(24)

2.2.4 Divisi Bedah Thoraks Kardiovaskular

D osi

Empiris /

Lama

Dewasa Ana

k

1 Operasi Bersih :

Jantung : Open Heart Pace Maker

Cefazolin IV : 2gram IV :

15-20mg/kg

PROFILAKSIS 24 jam 1 hari

Ampicilin Sulbactam +

Metronidazol

IV : 1-2 gram

IV : 500mg

empiris 8 jam 3 -7 hari

(sampai dengan kultur keluar)

Kultur diambil sebelum diberikan antibiotika

2 Operasi Bersih :

Sternotomi

Cefazolin IV : 1-2 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari

3 Operasi Bersih :

Vaskular sentral

Cefazolin IV : 1-2 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari

4 Vaskular peripheral Cefazolin IV : 1-2 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari

5 Operasi Bersih

Terkontaminasi : Paru/Thoraks

Cefazolin IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari

6 Operasi Bersih

Terkontaminasi: Trauma : a. Thoraks b. Kardiovaskuler

Cefazolin IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari Ditambah metronidazol hanya bila

(25)

2.2.5 Divisi Bedah Urologi

Lama

Dewasa Anak

1 Refluks vesiko ureter

dan nefropati refluks

Ciprofloxacin IVFD : 400 mg

EMPIRIK 12 jam 7 hari

2 Operasi Bersih :

Nefropeksi/ Hidrokel/ Palomo

prosedur/torsiotestis

UDT/Parapimhosis/ Fimosis/koreksi priapismus/ Hipospadia

Tidak perlu antibiotik

3 Operasi Bersih :

hipospadia dengan estimasi oprasi lebih dari 4 jam

Gentamicin IVFD : 5mg/kg IV : 2,5mg/kg PROFILAKSIS 24 jam 1 hari operasi lebih dari 4 jam

ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Penyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Cefazolin digunakan apabila pasien mengalami penurunan fungsi ginjal

Cefoperazon IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari

4 Operasi Bersih

Terkontaminasi: Batu Ginjal Batu Ureter Batu buli

ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal

Cefoperazon IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari Cefazolin digunakan apabila

(26)

Lama

Dewasa Anak

5 Operasi Bersih

Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Stoma (Nefrostomi, Cistotomi,

Uretrokutanneostomi) Nefrektomi

(simpel/radikal)

ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Penyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal

Cefoperazon IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari Cefazolin digunakan apabila pasien

mengalami penurunan fungsi ginjal

6 Operasi Bersih

Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Sistektomi + Neoblader Prostatektomi

(simpel/radikal)

Cefoperazon IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari Cefazolin digunakan apabila pasien

7 Operasi Bersih

Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Penektomi

Cefoperazone IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari Cefazolin digunakan apabila pasien

(27)

Lama

Dewasa Anak

8 Endoskopi (Operasi

Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi) : Percutaneus Nephro Lithotomy, Ureteroscopic Lithotripsy, ESWL Transuretheral Resection of the prostate

Litotripsi, Sistocopi / Aff DJ Stent

Uretrotomi interna

Cefazolin IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 1 hari Cefazolin digunakan apabila pasien

9 Tindakan Diagnostik

Bersih Terkontaminasi Urodinamik

APG (Antegrate Pyelography)

10 Tindakan Diagnostik

Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Biopsi Prostat

Sistografi

11 Laparoskopi dengan

melibatkan saluran kencing/cerna

(28)

12 Operasi

Terkontaminasi : Abses dll

Ciprofloxacin IVFD : 400 mg

EMPIRIK 12 jam 7 hari

(29)

2.2.6 Divisi Bedah Saraf

Lama

Dewasa Anak

1. Abses Otak Ceftriaxon

+ Metronidazole

Iv : 2gram

Iv : 500mg

IV : 200-300 mg/kg/hari IVFD : 15 mg/kg

PROFILAKSIS EMPIRIS

12 jam

8 jam

7 hari

2 Fraktur Dasar

Tengkorak Anak dan Dewasa

Ceftriaxon IV : 1 gram PROFILAKSIS 24 jam 1 hari

3 Operasi Tanpa Buka

Dura

Ceftriaxon IV : 1 gram PROFILAKSIS 24 jam 1 hari Untuk operasi yang

berkepanjangan dosis ditambah satu atau lebih menurut lama operasi Sampai lepas drain atau 24 jam bila tanpa drain

4. Operasi Bersih

Operasi Dengan Buka Dura

Ceftriaxon IV : 1 gram PROFILAKSIS 24 jam 1 hari Lama pemberian

sampai lepas drain atau 24 jam bila tanpa drain

Max. 7 hari

5. Operasi Bersih

Terkontaminasi OP + leakage csf

Ceftriaxon IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 5 hari Sampai leakage csf

berhenti dan lepas drain

CATATAN :

(30)

2.2.7 Divisi Telinga, Hidung, Tenggorokan Dan Kepala Leher

Lama

Dewasa Anak

1 Rhinosinusitis Akut

(bakterial)

Ciprofloxacin PO : 500 mg EMPIRIS 12 jam 5 hari Kultur diambil dihari ke 5

Cotrimoxazole PO : 960 mg EMPIRIS 12 jam 5 hari Kultur diambil dihari ke 5

Co amoxiclav PO : 20 mg/kg/

hari

EMPIRIS 8 jam 5 hari Kultur diambil dihari ke 5. Hanya

untuk anak

2 Rhinosinusitis Kronik Ciprofloxacin PO : 500 mg EMPIRIS 12 jam 5 hari Kultur diambil dihari ke 5

Cotrimoxazole PO : 960 mg EMPIRIS 12 jam 5 hari Kultur diambil dihari ke 5. Hanya

untuk anak

Co amoxiclav PO : 20 mg/kg/

hari

untuk anak

3 Rhinosinusitis Kronik

dengan Komplikasi

Amoxicillin - Clavulanic acid

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/

hari

untuk anak

Amikacin IV :

15mg/kg/hari

IV : 15-22,5 mg/ kg/hari

EMPIRIS 8-12 jam 5 hari Kultur diambil dihari ke 5

Cotrimoxazole PO : 960 mg PO : 6-10 mg

TMP/kg/hari

untuk anak

4 Rhinitis Ozeana Ciprofloxacin PO : 500 mg PO : 10-20 mg/

7,5mg/kg/hari

5 Otitis Media Supuratif

Akut

Ciprofloxacin PO : 500 mg PO : 10-20

mg/kg

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/

hari

(31)

Lama

Dewasa Anak

6 Otitis Media Supuratif

Kronik tanpa Kolesteatoma

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/

7 Otitis Media Supuratif Kronik dengan kolesteatoma

Amoxicillin– Clavulanic acid

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/

hari

Ciprofloxacin PO : 500 mg PO :10-20 mg/kg EMPIRIS 12 jam 5 hari

8 Abses Retroaurikula Amoxicillin -

Clavulanic acid

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/

9 Otitis Eksterna Maligna Amoxicillin -

Clavulanic acid

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/

hari

10 Perichondritis Ciprofloxacin IV : 200 mg PO :10-20 mg/

kg

Levofloxacin IVFD : 500 mg IVFD : 8 mg/kg EMPIRIS 24 jam 5 hari Bila tudak membaik

menggunakan ciprofloxacin

11 Sialadenitis Amoxicillin–

Clavulanicacid

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/

hari

EMPIRIS 8 jam

_{5 hari}

12 Tonsilitis Akut Amoxicillin -

Clavulanic acid

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/

hari

(32)

Lama

Dewasa Anak

13 Faringitis Akut Amoxicillin–

Clavulanic acid

PO : 625 mg EMPIRIS 8 jam 5 hari

Amoxicillin PO : 25 mg/kg/hari EMPIRIS 12 jam 5 hari

Cefadroxil PO : 500 mg PO : 30 mg/kg/hari EMPIRIS 12 jam 5 hari

14 Epiglotitis Akut Amoxicillin -

Clavulanic acid

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/hari EMPIRIS 8 jam

_{5 hari}

15 Laringitis Akut Amoxicillin -

Clavulanic acid

PO : 625 mg PO : 20 mg/kg/hari EMPIRIS 8 jam

_{5 hari}

16 Laringotrakeobronkitis Ciprofloxacin

+

metronidazol

IV : 200 mg

IV : 500mg

PO :10-20 mg/Kg

IV : 30 mg/kg/hari

17 Peritonsil Abses Ciprofloxacin

+

metronidazol

IV : 200 mg

IV : 500mg

PO :10-20 mg/Kg

IV : 30 mg/kg/hari

18 Operasi Bersih

Terkontaminasi di daerah Telinga, Hidung, Tenggorok, Esofagus, dan Bronkus

19 Maksilektomi

Mandibulektomi Glossektomi Partial Laringektomi Total Laringektomi

(33)

2.2.8 Divisi Bedah Anak

Lama

Dewasa Anak

1 Operasi Bersih:

Herniotomi

2 Operasi Bersih:

Orkidopeksi

3 Operasi Bersih:

Sirkumsisi

4 Operasi Bersih:

Piloromiotomi

5 Operasi Bersih:

Splenektomi

Cefazoline IV : 25-50 mg/

kg/hari

PROFILAKSIS 24 jam 1 hari Dapat dilanjutkan 3x24jam dengan

acc PIC bedah

Appendictomi sederhana

kg/hari

acc PIC bedah

7 Anastomosis Esofagus

(repair TEF)

Cefazolin IV : 25-50 mg/

kg/hari

acc PIC bedah

8 Anastomosis

duodenum

kg/hari

acc PIC bedah

9 Eksisi tumor Cefazoline IV : 25-50 mg/

kg/hari

10 Uretroplasti Pada

Hipospadia

kg/hari

acc PIC bedah

11 Tutup stoma Ileum /

kolon

Cefazoline + Metronidazole

IV : 25-50 mg/kg/hari + IVFD:7,5-15mg/kg

PROFILAKSIS 8 jam + 6-8 jam

1 hari Dapat dilanjutkan 3x24jam dengan

(34)

Do sis

Empiris /

Lama

pemberian Keterangan Dewasa Anak

13 Postero sagital

anorektoplasti (PSARP)

Cefazoline

+ Metronidazole

IV : 25-50 mg/ kg/hari

+ IVFD : 7,5-15 mg/kg

PROFILAKSIS 8 jam

+ 6-8 jam

1 hari Dapat dilanjutkan 3x24jam dengan acc

PIC bedah

14 Seluruh operasi bedah

anak dengan indikasi Peritonitis, Abses, atau dengan penyulit

Cefazoline

+ Gentamicin

+ Metronidazole

IV : 25-50 mg/ kg/hari

+ IV : 2-2,5 mg/ kg/hari

+ IVFD : 7,5-15 mg/kg

PROFILAKSIS 8 jam

+ 24 jam

+ 8 jam

1 hari Dapat dilanjutkan 3x24jam dengan acc

(35)

2.2.9 Divisi Bedah Onkologi

Lama

pemberian Keterangan Dewasa Anak

1 Operasi Bersih :

Tiroidektomi Mastektomi Soft Tissue Tumor Skin Tumor

Cefazoline IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 24 jam Dosis pertama

diberikan 1 jam sebelum operasi Dilanjutkan 1 hari paska operasi Untuk operasi pada penderita yang sebelumnya menjalani kemoterapi dan atau operasi yang berlangsung lama, antibiotik injeksi dilanjutkan selama 3- 5 hari

Alergi : Gentamicin PROFILAKSIS

2 Operasi

Terkontaminasi : Operasi Tumor daerah rongga mulut, saluran nafas

Cefazoline + Metronidazole

IV : 1 gram + IVFD : 500 mg

PROFILAKSIS 8 jam + 8 jam

3-5 hari Dosis pertama

diberikan 24 jam sebelum operasi. Dilanjutkan 3-5 hari paska operasi

gentamicin diberikan bila alergi cefazolin

Gentamicin IVFD : 5mg/kg IV : 2,5mg/kg PROFILAKSIS 24 jam 1 hari

3 Tumor dengan Ulkus

atau terinfeksi

Cefazoline

+ Metronidazole

IV :

15mg/kg/hari + IVFD : 500 mg

EMPIRIS 8 jam

+ 8 jam

3-7 hari Dosis pertama

diberikan 24 jam sebelum operasi. Dilanjutkan 3-7 hari paskaoperasi.Lama pemberian antibiotik tergantung dari assesment keadaan klinik selama perawatan paskaoperasi

gentamicin diberikan bila alergi cefazolin

(36)

2.2.3 SMF Mata

Lama

Dewasa Anak

1 Bleparitis : Anterior Topikal:

Oxyitetracycline 1% salep mata

EMPIRIS 6 jam 7-14 hari

Sistemik: Azithromycin

PO : 250-500 mg EMPIRIS 24 jam 5 hari

2 Konjungtivitis : Gonococcal

Sistemik: Ceftriaxone

IM : 1 gram bila didapatkan keterlibatan kornea

Topikal:

Levofloxacin 0.3%

1 tetes (mata) 1 tetes (mata) EMPIRIS Hingga 1

tetes tiap jam

5-7 hari

3 Konjungtivitis : Klamidial

Sistemik : Erythromycin

PO : 500 mg PO : 12.5 mg/kg EMPIRIS 6 jam 7 hari

Topikal:

Oxytetracycline 1% salep mata

4 Konjungtivitis : Purulen Akut

Topikal:

Levofloxacin 0,5%

1 tetes (mata) 1 tetes (mata) EMPIRIS 4-6 jam 5-7 hari

5 Keratitis Bakterial Topikal:

Levofloxacin 0,5%

1 tetes (mata) 1 tetes (mata) EMPIRIS Hingga 1 tetes

tiap jam

7-14 hari Bila kondisi klinis

berat dapat diberikan terapi sesuai ulkus kornea.

Topikal: Moxifloxacin 0,5%

(37)

Lama

Dewasa Anak

6 Ulkus Kornea

Bakterial

Sistemik: Ciprofloxacin

IVFD : 200 mg

Bila didapatkan

hipopion atau ulkus luas di sentral

Topikal:

Levofloxacin 0,5%

tiap jam

7-14 hari Pada fase akut

antibiotika topikal dapat diberikan bahkan tiap 5 menit.

Topikal:

Moxifloxacin 0,5%

1 tetes (mata) 1 tetes (mata) EMPIRIS 4-6 jam 7-14 jam

Fortified: Cefazolin F

1 tetes (mata) 1 tetes (mata) EMPIRIS Hingga 1

tetes tiap jam

Maks 7 hari Antibiotika fortified

dibuat dengan mencampurkan sediaan tetes mata dan injeksi, atau mengencerkan

sediaan injeksi Fortified:

Gentamicin F

tiap jam

Maks 7 hari

7 Endophthalmitis Intravitreal:

Vancomycin 1 mg/0.1 ml +

Vancomycin 0.1 ml +

Vancomycin 0.1 ml

+

EMPIRIS Dapat diulang

setelah 48-72 jam

Injeksi intravitreal

dilakukan bersamaan dengan tap vitreus dan/ akuos di Sistemik:

Ciprofloxacin

IVFD : 200 mg Topikal:

Moxifloxacin 0,5%

1 tetes (mata) 1 tetes (mata) EMPIRIS 4-6 jam 7-14 jam

8 Prosedur operasi

intraokuli

Sistemik: Ciprofloxacin

500 mg PO EMPIRIS 12 jam 5 hari Terapi Post Operatif

Topikal: Levofloxacin

0,5%

(38)

Lama

Dewasa Anak

9 Ocular toxoplasmosis Cotrimoxazole PO : 960 mg EMPIRIS 12 jam 4-6 minggu

Clindamycin PO : 300 mg EMPIRIS 6 jam 4-6 minggu

Spiramycin PO : 400 mg EMPIRIS 8 jam 4-6 minggu Infeksi Akut pada Ibu

Hamil

10 Selulitis: Preseptal Sistemik:

Amoxicillin- Clavulanate acid

PO : 625 mg EMPIRIS 8 jam 5-7 hari

Topikal: Chloramphenicol Salep Mata

11 Selulitis: Orbital Sistemik:

Ceftriaxone

IV : 1 gram EMPIRIS 24 jam 5 hari

Topikal:

Levofloxacin 0,5%

tiap jam

10-14 hari

Topikal: Chloramphenicol Salep Mata

(39)

2.4 SMF Obstetri Ginekologi

2.4.1 Profilaksis Bedah Obstetri Ginekologi

D o

Empiris /

Lama

pemberian Keterangan Dewasa Ana

k 1 Operasi Elektif Bersih

Pemasangan implant

No Antibiotic PROFILAKSIS

2 Operasi Elektif Bersih Terkontaminasi : SC elektif Rekonstruksi tuba Histerektomi supravaginal Kista ovarium Laparoskopi (diagnostik/terapetik) Surgical staging Vaginoplasty MOW

1.Cefazolin IV : 1 gram

3 Operasi Emergency Bersih Terkontaminasi SC CITO KET

Kista Ovarium Terpuntir Kuret Abortus (tidak terinfeksi)

1.Cefazolin IV : 1 gram

4 Operasi Elektif Terkontaminasi : Fistel vesico vagina TOA kista terinfeksi

Ceftriaxon IV : 1 gram

EMPIRIS 12 jam Sampai ada

kultur

Gentamycin IV : 80 mg EMPIRIS 12 jam Sampai ada

kultur

5 Operasi Emergency Terkontaminasi : Kuret abortus septik SC partus kasep Kista/TOA pecah

Ceftriaxon IV : 1 gram

EMPIRIS 12 jam Sampai ada

kultur

Gentamycin IV : 80 mg EMPIRIS 12 jam Sampai ada

(40)

2.4.2 Infeksi Obstetri Ginekologi

Lama

Dewasa Anak

1 Antibiotika terapi

Partus kasep dengan infeksi

Ceftriaxon IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam Sampai ada kultur

Fluor albus Non STD

Doxyciclin PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari

4 Pelvic Inflammation

Disease

Ringan dan sedang

Clindamicin PO : 300 mg EMPIRIS 8 jam 7 hari

Doxyciclin PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari

Pelvic Inflammation Disease

Berat

Ceftriaxon +

Gentamicin +

Metronidazole

IV : 1 gram

5 Mastitis 1. Amoxicillin–

ClavulanicAcid

PO : 625 mg EMPIRIS 8 jam 5 hari

(41)

2.5. SMF Ilmu Kesehatan Anak (IKA)

2.5.1 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Parasit)

No.

Keadaanklinik/

penyakit/tindakan KumanPenyebab

Dosis Empiris/

Lama

Dewasa Anak

1 Angiostrongyliasis Angiostrongylus

cantonensis

Albendazole PO:20mg/kg/

hari, terbagi2 kali perhari

DEFINITIF 12jam 9hari

Angiostrongylus costaricensis

Thiabendazole PO:50-75mg/

kg/hari, terbagi3 kali perhari

2 Ascariasis Ascarislumbricoides Pyrantelpamoate PO:10mg/kg/

Hari

DEFINITIF 1hari

Mebendazole PO:100mg,

2xsehari

Albendazole PO:400mg

dosistunggal

DEFINITIF 1hari

Ivermectin PO:150-200 μg/

kg,satukali

DEFINITIF 1hari

3 Babesiosis Baylisascaris

procyonis

Albendazole PO:25-40mg/

kg/hari, terbagi2 kali per hari

DEFINITIF 12jam

4 Cryptosporidiosis Cryptosporidium

parvum

Nitazoxanide PO:12-47

bulan:5ml (100mg), terbagi 2 dosis

DEFINITIF 12jam

Paramomycin PO:30mg/kg/

hari, terbagi2-4 dosis

DEFINITIF 6-12jam

Azithromycin PO:10mg/kg/

Hari

(42)

No. Keadaanklinik/

Dosis _Empiris/

Lama

Dewasa Anak

5 CutaneousLarva

Migrans

Ancylostoma caninum Ancylostoma braziliense Uncinaria stenocephala

Albendazole PO :15mg/kg/

hari, sekali sehari

EMPIRIS 24jam 3hari

6 Cyclospora spp Cyanobacterium-like

agent

TMP/SMX PO:10mg

TMP/kg/hari, dibagi 2kali perhari

DEFINITIF 12jam 5-10hari

7 Cysticercosis Cysticercus

cellulosae

hari, terbagi2 kali sehari

DEFINITIF 12jam

Praziquantel PO:50-100mg/

kg/hari, dibagi3 kali perhari

8 Echinococcosis Echinococcus

granulosus, Echinococcus multilocularis

Albendazole PO :15mg/kg/

DEFINITIF 12jam 1-6 bulan

ataukombinasi Praziquantel

PO:50-75mg/ kg/hari

DEFINITIF 5-14hari

9 Eosinophilic colitis Ancylostoma

caninum

(43)

No.

Keadaan klinik /

penyakit / tindakan Kuman Penyebab

Lama

Dewasa Anak

10 Filariasis Onchocerca volvulus Ivermectin PO : 150 μg/kg

once diulang 6 – 12 bulan

DEFINITIF

Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Mansonella streptocerca

DietilCarbamacin (DEC)

P.O :

Hari 1 : 1 mg/kg Hari 2 :

3 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 3 :

3-6 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 4–14 : 6 mg/kg/hari terbagi 3 dosis

DEFINITIF 8 jam 4-14 hari

Ivermectin PO : 400 μg/kg

Tunggal

DEFINITIF 1 hari

Albendazole 400 mg dosis

Tunggal

DEFINITIF 1 hari

Mansonella ozzardi Ivermectin PO : 150 μg/kg

Once

DEFINITIF 1 hari

Mansonella perstans Albendazole PO : 400 mg

terbagi 2 dosis

DEFINITIF 12 jam 10 hari

Loa loa DEC PO :

Hari 1: 1mg/kg Hari 2 :

3 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 3 :

3-6 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 4–14 : 6 mg/kg/hari terbagi 3 dosis Hari 15–21 : 9 mg/kg/hari dibagi 3

(44)

penyakit/tindakan Kuman Penyebab

Lama

Dewasa Anak

11 Giardiasis Giardia Lamblia Metronidazole PO:30-40mg/

kg/hari, dibagi3 kali perhari

Nitazoxanide PO:100mg/kali,

2kaliperhari

DEFINITIF 12jam 7hari umur 12-47 bulan

PO:200mg/kali, 2kaliperhari

DEFINITIF 12jam 7hari umur 4-11tahun

PO:1tab,2kali Perhari

DEFINITIF 7hari >12tahun

Tinidazole PO:50mg/kg/

Hari

DEFINITIF 1hari

Furazolidon PO:5-8mg/kg/

hari, dibagi4 dosis

Inakrin PO:6mg/kg/

hari, dibagi3 dosis

12 Hookworm Necatoramericanus,

Ancylostoma duodenale

Albendazole PO:10mg/kg,

max.400mg satukali

DEFINITIF dosistunggal

Pyrantelpamoate PO:11mg/kg,

max.1gram/hari, sekali per hari

(45)

Lama

Dewasa Anak

13 HymenolepiasisNana

Isosporiasis

Hymenolepisnana Isospora belli

Prazyquantel PO:25mg/kg DEFINITIF 1kali/single

dose

TMP/SMX 10Hari:

10mg TMP/kg/hari dibagi 4kali perhari, Lalu 3minggu: 5

mgTMP/kg/hari dibagi 2 dosis

DEFINITIF 10hari

14 LICE Pediculuscapitisor

humanus, Phthirus Pubis

Permethrin1%, Pyrethrin, Malathion0,5%. Lindane, Benzyl alcohol lotion5%, Ivermectinlotion 0,5%, ivermectin

200μg/kgsekali

1% DEFINITIF

15 Pinworms Enterobius

vermicularis

Albendazole PO :10mg/kg

max.400mg tunggal

DEFINITIF 1hari dosistunggal

Pyrantel pamoate PO:11mg/kg

max.1gram once, diulang pengobatan dalam2minggu

DEFINITIF 1hari diulangdalam2

minggu

(46)

Lama

Dewasa Anak

16 Scabies Sarcoptes scabei Permethrin5%

cream

DEFINITIF

Lindane lotion DEFINITIF

Ivermectin PO:200 μg/kg

Sekali

DEFINITIF 1hari dosistunggal

17 Strongyloidiasis Strongyloides

stercoralis

Ivermectin PO:200 μg/kg

sehari sekali

DEFINITIF 1-2hari

Thiabendazole PO:50mg/kg/

hari, dibagi2 kali sehari

18 Toxoplasmosis Toxoplasma gondii Pyrimethamine PO:

3hari: 2 mg/kg/hari dibagi 2kali perhari Lalu 1 mg/kg/hari sehari sekali

DEFINITIF 12jam

Dan Sulfadiazine PO:120mg/kg/

hari, dibagi4 kali perhari max.6g/hari

DEFINITIF 6jam

Dengan asamfolat Dan leucovorin

PO:10-25mg DEFINITIF

Spiramycin PO:100mg/kg/

hari, dibagi2 dosis

DEFINITIF 12jam

Corticosteroid PO:1.5mg/kg/

hari, dibagi2

(47)

Lama

Dewasa Anak

19 Trichinellosis Trichinella spiralis Albendazole PO :20mg/kg/

hari,max.400 mg/kali dibagi2 kali perhari

20 Visceral Larva

Migrans(Toxocariasis)

Toxocaracanis; Toxocaracati

hari, dibagi2 kali perhari

DEC PO:6mg/kg/

haridibagi3kali perhari

21 Whipworm

(Trichuriasis)

TrichurisTrichiura Albendazole PO:400mg DEFINITIF 3hari Albendazole

Ivermectin PO:200 μg/kg DEFINITIF 3hari Ivermectin

22 Malariatanpa

komplikasi

Malaria Falsifarum Dihydroartemisinin

2-4mg/kg DEFINITIF 3hari

Piperaquine 16-32mg/kg DEFINITIF 3hari

Primaquine 0.75mg/kg DEFINITIF 1kalidi hari

pertama

Linikedua Kina+ PO:10mg/kg/

hari, 3kali sehari

DEFINITIF

Clindamycin PO:6mg/kg/

kali, 3kali sehari

DEFINITIF 7hari

Primaquine 0.75mg/kg DEFINITIF 1kalidi hari

pertama

Malariavivax Dihydroartemisinin

(48)

Lama

Dewasa Anak

Malariatanpa komplikasi

Malaria vivaxyg relaps

Dihydroartemisinin

Primaquine 0.5mg/kg DEFINITIF 14hari

Malaria Ovale Dihydroartemisinin

Atau Artesunate amodiaquine

DEFINITIF

Malaria malariae Dihydroartemisinin

Infeksicampur P.falsiparum+ P.vivax/ovale

Dihydroartemisinin

Primaquine 0.25mg/kg DEFINITIF 14hari

MALARIABERAT Artesunat

dilanjutkanDHP+ Primaquine

IV:2,4mg/kg sebanyak3kali

DEFINITIF 12jam 3kali

pemberian IV:2,4mg/kg

sebanyak3kali

DEFINITIF 24jam sampai

mampu minumobat

Obatalternatif KinaHCL25%

dilanjutkanKina peroral

10mg/kg DEFINITIF 8jam

sampai dapat minumobat

(49)

2.5.2 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Bakteri)

No.

Keadaanklinik/

Lama

Dewasa Anak

1 Bullousimpetigo,

Cellulitisof unknown Etiology ,cellulitis,buccal Pyoderma,

Staphylococcal scalded skin syndrome

Staphylococcus aureus

Oxacillin IV:15 mg/kg/

hari

DEFINITIF 8jam 10-14 hari

2 Diphtheria Corynebacterium

difteria

Erythromycin 40-50 mg/kg/hari

dibagi 4 dosis

Penicillinprocain IM :50.000-

100.000IU/kg/ hari, dibagi2 dosis

DEFINITIF 12jam 10-14 hari diferi berat

3 Pharyngitis bakterial Amoxicillin 50-75 mg/kg/hari

dibagi 3 dosis

Erythromycin 40 mg/kg/hari

dibagi 4 dosis

EMPIRIS 6-12 jam 10 hari

4 Pertussis Bordetella pertusis Erythromycin 40 mg/kg/hari

dibagi 4 dosis

Clarithromycin 15 mg/kg/hari

dibagi 2 dosis

5 Pneumocystis jiroveci Pneumocystis carinii TMP/SMX 20 mg dari

TMP/kg/hari dibagi 4 dosis

PCP pada HIV anak TMP/SMX 5 mg/kgBB/hari PROFILAKSIS 24 jam Sampai CD4 >200 atau

(50)

No.

Keadaanklinik /

penyakit/tindaka n

KumanPenyebab Rekomendasi antimikroba

Lama

Dewasa Anak

6 Typhoid fever Typhoid fever Chloramphenicol 50-100 mg/kg/hari

dibagi 4 dosis secara IV/po

TMP/SMX 8 mg/kg/hari dari

TMP dibagi 2 dosis

DEFINITIF 12 jam 10 hari Bila intoleransi dengan

Chloramphenicol

Ceftriaxone 100 mg/kg/hari IV,

IM dibagi 2 dosis

DEFINITIF 12 jam 5 hari Bila tifoid berat

Ciprofloxacin 15 mg/kg/kali DEFINITIF 12 jam 10-14 hari life threatening, penggunaan

tidak melebihi 2 minggu

7 Leptospirosis Leptospira Ceftriaxon 50 mg/kg hari sehari

sekali

DEFINITIF 7 hari Leptospirosis berat

Doxycyclin (>7 tahun)

4 mg/kg/hari (maks

200 mg/hari)dibagi 2 dosis

DEFINITIF 12 jam 7-10 hari Untuk rawat jalan

8 Tetanus Clostridium

tetani

EMPIRIS 6 jam 10-14 hari pemakaian 3 hari, klinis tidak

membaik dan procalcitonin meningkat dapat ditambahkan gentamisin

2.Gentamisin 5-7 mg/kgBB/hari iv

kultur darah

10 MRSA MRSA Vancomycin

Meningitis, iv: 15 mg/kg/kali

DEFINITIF 10-14 hari

Bakteremia, iv: 10 mg/kg/kali

(51)

2.5.3 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Jamur)

No.

Keadaan klinik/ Penyakit /tindakan

Lama

Dewasa Anak

1 Aspergillosis Itraconazole IV/PO:5-10

mg/kg/hari,2x sehari

DEFINITIF 12jam

2 Candidosis Fluconazole P.O,I.V: 6-12

mg/kgBB/hari

DEFINITIF

Micafungin IV: 4 – 12 mg/kgBB curiga strain resisten

candida albicans atau Non candida albican candidosis

3 Meningitis Cryptococcus Fluconazole 6 mg/kgBB/hari DEFINITIF

Flucytosine P.O : 50-150 mg/kgBB

dalam 4 dosis

(52)

2.5.4 Divisi Infeksi dan Penyakit Tropik (Virus)

No. Keadaan klinik /

penyakit / tindakan Kuman Penyebab

Lama

Dewasa Anak

1 Cytomegalovirus Cytomegalovirus

Congenital

Valganciclovir PO : 16 mg/kg/dose,

2 kali sehari

DEFINITIF 12 jam 6 bulan

Ganciclovir IV : 6-8

mg/kg/dose, 2 kali sehari

DEFINITIF 12 jam 6 minggu

Cytomegalovirus Perinatal atau postnatal

Ganciclovir IV : 12 mg/kg/hari,

dibagi 2 dosis

Cytomegalovirus Immunocompromised (HIV)

Ganciclovir IV : 10 mg/kg/hari,

dibagi 2 dosis dapat ditingkatkan sampai 15mg/kg/ hari, dibagi 2 dosis

2 Herpes Simplex virus Mucocutaneous

(normal host)

Acyclovir PO : 60-80 mg/kg/

hari, dibagi 3-4 dosis

DEFINITIF 6-8 jam 5-7 hari

Valacyclovir PO : 20 mg/kg/dose,

2 kali sehari

Genital Acyclovir PO : 400 mg, 3 kali

perhari

Valacyclovir PO : 1 gram, 2 kali

perhari

DEFINITIF 12 jam 10 hari

Famciclovir 250 mg 3 kali

perhari

Encephalitis Acyclovir IVFD : 60 mg/kg/

hari dalam 1-2 jam, dibagi 3 dosis

DEFINITIF 8 jam 21 hari utk

bayi<4 bulan

(53)

Lama

Dewasa Anak

3 Influenza A dan B Oseltamivir DEFINITIF

Preterm (<38 minggu)

1 mg/kg/kali 2 kali sehari

DEFINITIF 12 jam

Preterm (38-40 mgg)

1.5 mg/kg/kali 2 kali sehari

DEFINITIF 12 jam

Preterm >40 mgg

DEFINITIF 12 jam

Term: lahir-8 bulan

DEFINITIF 12 jam

9-11 bulan 3.5mg/kg/kali 2 kali

sehari

DEFINITIF 12 jam

12-23 bulan 3.5mg/kg/kali 2 kali

sehari

DEFINITIF 12 jam

2-12 tahun DEFINITIF

≤15 kg 30 mg DEFINITIF

16-23 kg 24-40 kg

45 mg DEFINITIF

60 mg DEFINITIF

> 40 kg 75 mg DEFINITIF

5 Varicella Zoster virus Acyclovir 80 mg/kg/hari dibagi

4 dosis

DEFINITIF

_{6 jam}

_{5 hari}

Acyclovir IVFD : 30 mg/kg/hari

selama 1-2 jam, dibagi dalam 3 dosis

DEFINITIF

_{8 jam}

_{10 hari}

Valacyclovir PO : 20 mg/kg DEFINITIF

_{5 hari}

(54)

Lama

Dewasa Anak

7 Severe Acute

Respiratory Syndrome

Oseltamivir PO : 75 mg DEFINITIF 24 jam 5 hari

8 Avian influenza Oseltamivir PO : 75 mg DEFINITIF 24 jam 5 hari

9 HIV Zidovudine PO : 180-240 mg/m2_/

dosis 2x/hari

DEFINITIF 12 jam

Lamivudine PO :

≥30 hari: 4 mg/kg/ dosis, 2x/hari

DEFINITIF 12 jam

Abacavir < 16 th atau <37.5 kg:

8 mg/kg/dosis, 2 x/hari

DEFINITIF 12 jam

tenofovir umur >2 th:

dosis harian 8 mg/kg sekali sehari