KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN PONOROGO
Jl. Ir. H. Juanda No. 27. Telp. 461330 Fax. 481053
Kotak Pos 121 Ponorogo 63418
SURAT PERINTAH BAYAR
Nomor : Kd. 15.2/2/Ku.00/.../2015
Saya yang bertandatangan dibawah ini selaku Pejabat Pembuat Komitmen memerintahkan Bendahara Pengeluaran Pembantu agar melakukan pembayaran sejumlah :
Jumlah Uang : Rp. ... Terbilang : ... Kepada : ...
Untuk Pembayaran : Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Semester 1 Tahun 2015 Madrasah Tsanawiyah...
Atas dasar :
1. Kuitansi/bukti pembelian (Terlampir)
2. Nota/bukti penerimaan barang/jasa (bukti-bukti pendukung lainnya Terlampir)
Dibebankan pada :
Kegiatan, Output, MAK : 2129.047.004
Kode :
Setuju/Lunas dibayar tanggal 15 Juli 2015
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Syaiful Mustakim, SE NIP. 19830625 200701 1 002
Diterima Tanggal 15 Juli 2015
Penerima Uang/uang muka kerja
Kepala Madrasah
...
a.n Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen