laporan diseminasi surabaya

(1)

Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Gedung IKM Baru Sayap Utara

Jl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 5528 email: [email protected]

Telp/Fax (hunting) (+62274) 549425

www.kebijakanaidsindonesia.net Kebijakan AIDS Indonesia @KebijakanAIDS

PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA

Penelitian Kebijakan dan Program HIV & AIDS

dalam Sistem Kesehatan di Indonesia

Diseminasi Hasil Penelitian

(2)

1

LAPORAN KEGIATAN

Diseminasi Hasil Penelitian dan Uji Coba Model Kebijakan

Penelitian Kebijakan dan Program HIV & AIDS dalam Sistem Kesehatan di Indonesia

Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran UGM

bekerja sama dengan

Universitas Airlangga Surabaya

(3)

(4)

3

Daftar Isi

DAFTAR ISI--- 3

A. PENDAHULUAN --- 5

B. TUJUAN --- 6

C. PESERTA --- 6

D. WAKTU --- 6

E. PELAKSANAAN KEGIATAN --- 7

1. Diseminasi Hasil Penelitian --- 7

2. Uji Coba Model Integrasi Kebijakan dan Program PMTS --- 10

F. TINDAK LANJUT --- 12

G. PENUTUP --- 13

(5)

(6)

5

A.

Pendahuluan

Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran UGM atas

pendanaan DFAT (Department of Foreign Affairs and Trade), Pemerintah Australia sejak

bulan Agustus 2013 melaksanakan penelitian multi-centered yang melibatkan 9 universitas

dari 8 provinsi. Penelitian kebijakan dan program HIV & AIDS dalam sistem kesehatan di

Indonesia dimaksudkan untuk mengetahui perkembangan dan pelaksanaan kebijakan HIV

dan AIDS dalam sistem kesehatan di Indonesia saat ini dan sejauh mana sistem kesehatan ini

adaptif dalam merespon dinamika epidemi HIV dan AIDS. Harapannya, rekomendasi dari

penelitian ini akan membantu pemerintah Indonesia baik di tingkat pusat maupun daerah

dalam mengembangkan strategi program penanggulangan HIV dan AIDS di masa

mendatang, serta diharapkan dapat memberikan kontribusi pengembangan kebijakan dan

program HIV dan AIDS dalam konteks desentralisasi.

Penelitian ini terdiri dari tiga tahapan penelitian yang saling terkait dan dilaksanakan di

tingkat nasional dan daerah. Penelitian tahap I untuk melihat tingkat integrasi upaya

penanggulangan HIV dan AIDS selama ini dalam sistem kesehatan. Penelitian tahap II

merupakan studi kasus tentang intervensi spesifik (pencegahan dan perawatan, dukungan,

dan pengobatan) guna menilai kontribusi berbagai tingkatan integrasi tersebut terhadap

efektivitas intervensi serta faktor eksternal yang mempengaruhi integrasi tersebut.

Sedangkan penelitian tahap III dimaksudkan untuk menyusun model kebijakan

penanggulangan HIV dan AIDS yang mempertimbangkan integrasinya ke dalam sistem

kesehatan sebagai strategi untuk memperkuat efektivitas dan keberlanjutan

penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia. Penelitian tahap I dan II telah selesai

dilaksanakan dan dalam pelaksanaannya bekerja sama dengan Universitas Cendrawasih

(Papua); Universitas Negeri Papua (Papua Barat); Universitas Nusa Cendana (Nusa Tenggara

Timur); Universitas Udayana (Bali); Universitas Hasanuddin (Sulawesi Selatan); Universitas

Airlangga (Jawa Timur); Universitas Indonesia dan Universitas Atma Jaya (DKI Jakarta);

Universitas Sumatera Utara. Sebagai pertanggungjawaban publik dan untuk

mendiseminasikan temuan-temuan pokok serta rekomendasi dari kedua penelitian

tersebut, maka diselenggarakan pertemuan yang mengundang pihak-pihak yang terkait

(7)

6

Terkait dengan penelitian tahap III yaitu pengembangan model kebijakan, pada pertemuan

ini sekaligus dipergunakan untuk mendiskusikan model kebijakan yang dikembangkan oleh

Tim Kebijakan HIV dan AIDS PKMK FK UGM. Model kebijakan yang dikembangkan pada

penelitian tahap III ini secara khusus berfokus pada model integrasi kebijakan dan program

pencegahan melalui transmisi seksual (PMTS) ke dalam sistem kesehatan. Model ini

dikembangkan sebagai model untuk mengembangkan program layanan terintegrasi yang

bisa digunakan untuk menjamin keberlangsungan program pencegahan melalui transmisi

seksual (PMTS) di pelayanan kesehatan dasar. Dalam uji coba model ini, melibatkan kembali

para informan yang sebelumnya telah terlibat dalam penelitian tahap I dan II. Diskusi

mengenai model ini dimaksudkan untuk mendapatkan input dan konsensus terhadap model

kebijakan PMTS sebagai bentuk upaya untuk melihat kelayakan atau kemungkinan

perlaksanaannya dan kemungkinan adopsinya dalam pelaksanaan penanggulangan AIDS di

tingkat daerah.

B.

Tujuan

1. Memaparkan temuan-temuan pokok dan rekomendasi penelitian.

2. Diskusi tentang kelayakan dan penerimaan model integrasi kebijakan dan program

pencegahan melalui transmisi seksual (PMTS) ke dalam sistem kesehatan.

C.

Peserta

Peserta yang datang pada hari pertama sebanyak 28 orang dari 30 undangan yang

didistribusikan, sementara pada hari kedua dihadiri oleh 24 orang, karena beberapa peserta

harus melakukan tugas lain dari instansinya. Secara keseluruhan tingkat kehadiran peserta

cukup tinggi yakni sekitar 86.5%.

D.

Waktu

Kegiatan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Kamis – Jumat / 7 – 8 April 2016 Waktu : 09.00 – 15.00 WIB

(8)

7

E.

Pelaksanaan Kegiatan

Dua agenda utama dalam pertemuan ini adalah paparan hasil penelitian yang telah

dilakukan oleh tim peneliti Universitas Airlangga, serta melakukan uji coba model integrasi

kebijakan program PMTS. Pertemuan dibuka oleh Sekretaris KPA Provinsi Bapak Otto BW

dan perwakilan dari FKM Universitas Airlangga yaitu Bapak Priyono. Dalam sambutannya

disampaikan bahwa minat penelitian masih kecil daripada pendidikan, sementara Tri

Dharma perguruan tinggi sebenarnya tidak hanya berfokus pada pendidikan saja. Sehingga

penelitian ini diharapkan dapat membantu upaya penanggulangan AIDS khususnya di

Provinsi Jawa Timur. Sementara itu secara spesifik sekretaris KPA Provinsi menjelaskan

bahwa situasi penanggulangan AIDS dengan pendekatan PMTS di wilayah Jawa Timur,

pengadaan dan distribusi kondom sebagai salah satu komponen PMTS masih menjadi

kontroversial dan kontra produktif antara pendekatan hukum dan ketertiban dengan

pendekatan kesehatan. Oleh karenanya hasil permodelan ini harapannya dapat

memperjelas bagaimana penerapan PMTS khususnya pasca penutupan lokalisasi.

1. Diseminasi Hasil Penelitian

Untuk memberikan gambaran kepada peserta mengenai projek penelitian kebijakan dan

program HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan di Indonesia, sesi pertama diisi oleh

(9)

8

kerja sama ini, serta capaian yang sudah diperoleh sejauh ini. Pada akhir paparan

disampaikan tentang gambaran pelaksanaan delphi untuk menghasilkan model program

PMTS.

Ada 2 hasil penelitian yang disajikan dalam sesi ini, yaitu Intergrasi Penanggulangan AIDS ke

Dalam Kerangka Sistem Kesehatan Daerah, dan Intergrasi Respon HIV dan AIDS Ke Dalam

Sistem Kesehatan dan Efektifitas Program PMTS Pada LSL di Kota Surabaya. Beberapa

tanggapan dan masukan dari peserta yang muncul dalam sesi diskusi, antara lain:

a. Pertanggungjawaban hasil penelitian kepada pemangku kepentingan harus dilakukan

tidak hanya pada level kabupaten/kota atau provinsi namun juga di level nasional. Hal

ini sudah menjadi agenda dari PKMK FK UGM bahwa hasil penelitian akan disampaikan

kepada para pemangku kepentingan di level nasional. Hasil penelitian dari beberapa

universitas yang terlibat dalam penelitian ini akan dikompilasi dan diseminasikan di

level nasional. Selain itu, sebenarnya selama proses penelitian dan juga penulisan

laporan selama 3 tahun ini tim PKMK FK UGM juga secara rutin melakukan pertemuan

konsultatif dengan pemangku kepentingan di tingkat nasional seperti dengan KPAN dan

Kemenkes serta DFAT sebagai donor.

b. Terkait dengan sistem informasi, menurut Bappeko sistem pelaporan e-health di Kota

Surabaya sudah terintegrasi antara laporan dari dinas kesehatan dengan BPJS. Namun

(10)

masing-9

masing penyedia layanan masih dilakukan secara terpisah dan berjalan dengan

mekanismenya masing-masing, sebagai contoh laporan HIV melalui SIHA, laporan BPJS

melalui P-care, TB-HIV juga ada laporan tersendiri. Ini menunjukkan bahwa sistem

informasi belum terintegrasi karena masih memungkinkan terjadinya double counting.

Hal ini sempat dibahas dalam diskusi kultural dan ada usulan penggunaan kode

kesehatan dasar untuk mencegah double counting, namun ini juga belum berhasil

berjalan. Bila dilihat untuk Sistem informasi HIV dan AIDS (SIHA) di kota Surabaya sudah

cukup lengkap datanya termasuk data tentang pasien ART dari kelompok LSL.

c. Pemakaian istilah LSL, perlu ditegaskan dan diluruskan, bahwa LSL bukan sekedar

orientasi seksual semata tetapi secara definisi adalah semua lelaki yang melakukan

hubungan seksual dengan lelaki jadi masuk didalamnya gay dan juga biseksual.

Sementara bila hanya fokus pada gay, itu hanya yang memiliki orientasi seksual

terhadap lelaki saja. Intervensi untuk LSL ini relatif lebih sulit pada karena populasi ini

merupakan populasi yang tersembunyi. Dari sisi jumlah ibarat fenomena gunung es,

dimana yang terjangkau hanya puncak dari gunung es itu saja. LSL ini bukan inklusi,

hanya saja intervensi kepada populasi LSL menjadi tidak prioritas karena tertutupi

dengan proritas yang lain.

d. Persoalan yang dihadapi oleh pasien ART khususnya LSL adalah pembiayaan, karena

sebagian besar pasien berasal dari luar Kota Surabaya sehingga pembiayaan kesehatan

tidak dapat ditanggung oleh BPJS. Klarifikasi dan respon dari peserta yang mewakili

dinas sosial menjelaskan bahwa persoalan pembiayaan bagi yang tidak mampu sudah

dapat dibantu dengan adanya surat keterangan terlantar atau SKTM. Dinas sosial sudah

banyak melayani pembiayaan bagi kelompok populasi kunci yang tidak mampu dengan

sistem tersebut. Pada dasarnya sudah ada kriteria bagi populasi atau masyarakat yang

dianggap terlantar, namun dari kasus yang ditemui ada beberapa orang yang kemudian

menelantarkan diri agar mendapatkan surat keterangan ini. Hal ini disebabkan karena

mereka tidak memiliki identitas diri berupa KTP atau memang sengaja

menyembunyikan identitasnya.

e. Upaya pelibatan pihak kepolisian dalam upaya penanggulangan AIDS, dan sinergitas

kepolisian untuk peran yang sebaiknya dapat dilakukan belum maksimal. Karena pihak

(11)

10

seharusnya peran yang dilakukan oleh pihak kepolisian terutama dalam menyikapi

hambatan dalam upaya penanggulangan AIDS.

f. Rekomendasi penelitian tentang pemanfaatan pembiayaan untuk pengadaan obat perlu

diperbaiki dengan membedakan antara pendanaan bersumber APBD provinsi dan APBD

kota Surabaya. Begitu pula perlu ada revisi untuk penulisan informan yang berasal dari

Dinas Kesehatan Kota, sebaiknya ditulis Kepala Bidang PMK, karena istilah P2 adalah

untuk posisi kepala seksi.

2. Uji Coba Model Integrasi Kebijakan dan Program PMTS

Sesi ini merupakan bagian dari penelitian tahap III, yang bertujuan untuk mendapatkan

kesepakatan dari peserta terkait dengan model integrasi kebijakan dan program PMTS.

Kesepakatan ini dilakukan dengan metode Delphi yang dilakukan dalam dua tahapan. Tahap

pertama peserta memberikan penilaian atas sejumlah pernyataan pada kuesioner. Tahap

kedua peserta diminta untuk kembali memberikan persepsi dan penilaiannya atas sejumlah

pernyataan yang sama. namun terlebih dahulu peneliti memberian penjelasan mengenai

permodelaan yang dipergunakan. Penilaian melalui kuesioner ini dilakukan pada hari

pertama kegiatan.

Selanjutnya hasil penilaian peserta pada putaran I dan II dianalisis oleh peneliti untuk

mengetahui kemungkinan model yang dikembangkan tersebut, dapat diimplementasikan di

tingkat layanan primer.

Berikut adalah catatan dari diskusi yang dilaksanakan pada hari kedua :

a. Konsep PMTS yang masih berbasis pada WPS dianggap kurang tepat, karena program

PMTS yang dilakukan di Surabaya sudah masuk untuk populasi yang lain, yakni LSL,

waria, dan juga LBT (baru dimulai). Hal ini semakin didorong dengan adanya penutupan

lokalisasi.

b. Ada atau tidak adanya dana, program tetap harus berjalan karena ada dana APBD

khusus untuk konteks pelayanan di puskesmas. Tetapi untuk mobile klinik di luar jam

kerja belum ada pendanaan mandiri. Mekanisme keuangan APBD belum

memungkinkan digunakan untuk pembiayaan layanan di luar gedung. Untuk BOK di

(12)

11

c. Pendekatan kelompok kerja (Pokja) dapat dilakukan di luar lokalisasi namun perlu

diperbaiki di pedomannya – pedoman PMTS. Namun pada prinsipnya di kota Surabaya untuk populasi kunci yang lain sudah mulai berjalan dan ini juga dibawah Pokja.

d. Pengadaan dan distribusi sesuatu yang berbeda, sehingga seharusnya poin pertanyaan

untuk pengadaan dan distribusi kondom dipisah untuk pengadaan sendiri dan untuk

distribusi juga sendiri. Saat ini distribusi bisa dilakukan oleh siapa saja, sementara kalau

pengadaan masih tergantung dari pusat. Kasus di RSJ Menur kondom BKKBN dapat

diperuntukkan bagi populasi kunci dan didistribusikan dengan bantuan teman-teman

LSM. Menurut peserta dari KPAP populasi kunci kurang berminat terhadap kondom

BKKBN karena kualitas dirasakan kurang bagus. Namun demikian, kondom BKKBN dapat

dipergunakan sebagai cadangan jika kondom dari KPA habis.

e. KPAN merupakan lembaga ad hoc dan masalah kondom sebenarnya merupakan tupoksi

Kemenkes bukan tupoksi KPA karena kondom merupakan alat kesehatan. Pemda dan

pemerintah pusat sebenarnya sudah mengidentifikasi kebutuhan ini. Dengan demikian,

pengadaan kondom yang dikoordinir oleh KPAN kemungkinan tidak akan berkelanjutan.

f. Terkait dengan pendistribusian kondom, BKKBN maupun KPAN tidak memiliki SDM

khusus untuk melakukan hal ini. Kondom BKKBN hanya dititipkan di puskesmas untuk

pendistribusiannya, atau melalui petugas PLKB (dulu ada sekarang sudah tidak ada).

g. Kondom sudah didistribusian di dalam gedung puskesmas, namun ada perubahan

penyebutan istilah yakni bukan kondom melainkan alat kontrasepsi, karena masih ada

pesepsi masyarakat tentang kondom masih negatif. Sehingga penggunaan istilah yang

tepat disesuaikan dengan karakteristik masyarakat sangat diperlukan.

h. Kondom yang berasal dari BKKBN pada kenyataannya dapat didistribusikan pada non

aseptor KB, terutama saat persediaan kondom dari KPAN habis. Kejadian di RS Menur

yang didistribusikan pada non aseptor KB sebenarnya bisa menjadi temuan karena tidak

sesuai dengan aturan yang berlaku.

i. Selama ini kepolisian lebih banyak dilibatkan dalam program harm reduction,

sementara di program PMTS belum banyak dilibatkan. Padahal, sebenarnya pelibatan

satpol PP dalam program PMTS sangat tepat sebagai pihak yang menegakkan peraturan

daerah.

j. Di Surabaya, pengadaan kondom dengan menggunakan dana BOK dianggap tidak

(13)

12

prioritasnya. BOK dikembalikan kepada kebijakan daerah kabupaten kota

masing-masing dan untuk Surabaya sudah ada pos-pos penggunaannya sehingga tidak bisa

untuk pengadaan kondom.

k. Kota Surabaya juga tidak mungkin mengadakan kondom dan pelicin yang bersumner

dari dana BLUD, mengingat tidak ada puskesmas BLUD di Kota Surabaya. Pengajuan

puskesmas sebagai puskesmas BLUD sudah tiga kali ditolak oleh pemerintah Kota

Surabaya.

l. Pengadaan kondom dan lubrikan dari dana kapitasi JKN, tidak dimungkinkan karena

jumlahnya masih kurang, bahkan untuk pengadaan obat saja masih kurang.

m. Pengobatan Presumtif Berkala (PPB) tidak memiliki pengaruh terhadap tingkat

pemakaian kondom. Yang menjadi masalah dalam pelaksanaan PPB adalah efek

samping obat (rasa mual) dan pelaksanaannya lebih pada unsur paksaan bukan

kesadaran.

n. Saat ini belum ada dana hibah untuk Organisasi Masyarakat Sipil (OMS), regulasinya

hibah harus organisasi yang berbadan hukum dan didirikan 3 tahun sebelum pengajuan

dana hibah. Posyandu, RT/RW terancam tidak bisa lagi memperoleh dana hibah. Aturan

semakin mempersulit untuk mendapatkan dana hibah. Aturan Permendagri No. 41/

2016 ada klasifikasi dana hibah tersebut.

o. Pertemuan lintas sektor di puskesmas dengan pelibatan populasi WPSL tidak mungkin

dilakukan terkait dengan larangan prostitusi. Lintas sektor justru dirasakan

menimbulkan stigma terhadap populasi kunci. Pertemuan lintas sektor di tingkat

kecamatan jauh lebih kondusif dibandingkan di tingkat kabupaten kota. Hal ini tidak

terlepas dari peran Komisi Penanggulangan AIDS Kecamatan yang sudah terbentuk di 21

kecamatan di Kota Surabaya.

F.

Tindak Lanjut

Secara spesifik belum muncul rencana tindak lanjut dari hasil pertemuan ini untuk

menindaklanjuti hasil penelitian yang telah dilakukan oleh tim peneliti Unair. Namun dari

hasil diskusi dan sambutan yang disampaikan oleh sekretaris Komisi Penanggulangan AIDS

Provinsi menunjukkan bahwa mereka sangat tertarik untuk mendengar lebih lanjut

(14)

13

sangat diperlukan terkait dengan dibubarkankannya beberapa lokalisasi di daerah termasuk

di Kota Surabaya. Peserta pertemuan juga berharap setelah model kebijakan selesai

dikembangkan, dapat diinformasikan kembali kepada mereka.

G.

Penutup

Sebagai penutup pertemuan, Sekretaris KPAK Surabaya menyampaikan ucapan terima kasih

kepada Tim PKMK FK UGM dan Uniar yang telah melakukan penelitian kebijakan dan

sekaligus memaparkan hasilnya. Tanpa adanya intervensi dalam penanggulangan AIDS, Kota

Surabaya akan masuk dalam epidemik meluas. Respon yang sudah dilakukan salah satunya

dengan pembentukan Komisi Penanggulangan AIDS tingkat Kecamatan (KPAC) yang saat ini

sudah terbentuk 21 KPAC di Kota Surabaya.

H.

Lampiran

1. Kerangka acuan kegiatan

2. Materi presentasi :

a. Dekskripsi projek penelitian – PKMK FK UGM b. Hasil penelitian I dan II Universitas Airlangga

c. Model PMTS

(15)

(16)

Lampiran 1

for

Better

(17)

(18)

1

KERANGKA ACUAN

Diseminasi Hasil Penelitian dan Uji Coba Model Kebijakan

Penelitian Kebijakan dan Program HIV & AIDS dalam Sistem Kesehatan di Indonesia

Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada bekerja sama dengan

(19)

(20)

3

PENGANTAR

Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran UGM atas

pendanaan DFAT, Pemerintah Australia sejak bulan Agustus 2013 melaksanakan penelitian

multi-centered yang melibatkan 9 universitas dari 8 provinsi. Penelitian kebijakan dan

program HIV & AIDS dalam sistem kesehatan di Indonesia dimaksudkan untuk mengetahui

perkembangan dan pelaksanaan kebijakan HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan di

Indonesia saat ini dan sejauh mana sistem kesehatan ini adaptif dalam merespon dinamika

epidemi HIV dan AIDS. Harapannya, rekomendasi dari penelitian ini akan membantu

pemerintah Indonesia baik di tingkat pusat maupun daerah dalam mengembangkan strategi

program penanggulangan HIV dan AIDS di masa mendatang, serta diharapkan dapat

memberikan kontribusi pengembangan kebijakan dan program HIV dan AIDS dalam konteks

desentralisasi.

Penelitian ini terdiri dari 3 tahapan penelitian yang saling terkait dan dilaksanakan di tingkat

nasional dan daerah. Penelitian tahap 1 untuk melihat tingkat integrasi upaya

penanggulangan HIV dan AIDS selama ini dalam sistem kesehatan. Penelitian tahap 2

merupakan studi kasus tentang intervensi spesifik (pencegahan dan perawatan, dukungan,

dan pengobatan) guna menilai kontribusi berbagai tingkatan integrasi tersebut terhadap

efektivitas intervensi serta faktor eksternal yang mempengaruhi integrasi tersebut.

Sedangkan penelitian tahap 3 dimaksudkan untuk menyusun model kebijakan

penanggulangan HIV dan AIDS yang mempertimbangkan integrasinya ke dalam sistem

kesehatan sebagai strategi untuk memperkuat efektivitas dan keberlanjutan

penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia. Penelitian tahap 1 dan 2 telah selesai

dilaksanakan dan dalam pelaksanaannya bekerja sama dengan Universitas Cendrawasih

(Papua); Universitas Negeri Papua (Papua Barat); Universitas Nusa Cendana (Nusa Tenggara

Timur); Universitas Udayana (Bali); Universitas Hasanuddin (Sulawesi Selatan); Universitas

Airlangga (Jawa Timur); Universitas Indonesia dan Universitas Atma Jaya (DKI Jakarta);

Universitas Sumatera Utara. Sebagai pertanggungjawaban publik dan untuk

mendiseminasikan temuan-temuan pokok serta rekomendasi dari kedua penelitian

tersebut, maka diselenggarakan pertemuan yang mengundang pihak-pihak yang terkait

(21)

4 Terkait dengan penelitian tahap 3 yaitu pengembangan model kebijakan, pada pertemuan

ini sekaligus dipergunakan untuk mendiskusikan model kebijakan yang dikembangkan oleh

Tim Kebijakan HIV dan AIDS PKMK FK UGM. Model kebijakan yang dikembangkan pada

penelitian tahap 3 ini secara khusus berfokus pada model integrasi kebijakan dan program

pencegahan melalui transmisi seksual (PMTS) ke dalam sistem kesehatan. Model ini

dikembangkan sebagai model untuk mengembangkan program layanan terintegrasi yang

bisa digunakan untuk menjamin keberlangsungan program pencegahan melalui transmisi

seksual (PMTS) di pelayanan kesehatan dasar. Diskusi mengenai model ini dimaksudkan

untuk mendapatkan input dan konsensus terhadap model kebijakan PMTS sebagai bentuk

upaya untuk melihat kelayakan atau kemungkinan perlaksanaannya dan kemungkinakn

adopsinya dalam pelaksanaan penanggulangan AIDS ditingkat daerah.

TUJUAN

1. Memaparkan temuan-temuan pokok dan rekomendasi penelitian.

2. Diskusi tentang kelayakan dan penerimaan model integrasi kebijakan dan program

pencegahan melalui transmisi seksual (PMTS) ke dalam sistem kesehatan.

PESERTA

1. Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota

2. KPA Provinsi/Kabupaten/Kota

3. Informan kunci penelitian tahap 1 dan tahap 2

WAKTU

Kegiatan ini akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Kamis – Jumat / 7 – 8 April 2016 Waktu : 09.00 – 15.00 WIB

Tempat : Aula Soemarto, FKM Universitas Airlangga Surabaya

(22)

5

AGENDA KEGIATAN

No Waktu Materi Fasilitator

Hari I

09.00 – 09.20 Pembukaan Sekretaris KPA Provinsi

09.20 – 10.00 Pengantar projek penelitian kebijakan dan

program HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan di Indonesia

Tim PKMK FK UGM

10.00 – 10.30 Pemaparan hasil penelitian dan rekomendasi Tim peneliti universitas

10.30 – 12.00 Diskusi

12.00 – 13.00 Istirahat

13.00 – 15.00 Diskusi model integrasi kebijakan dan

program pencegahan melalui transmisi seksual (PMTS) ke dalam sistem Kesehatan

Tim PKMK FK UGM

15.00 – selesai Penutup

Hari II

09.00 – 12.00 Lanjutan diskusi model integrasi kebijakan

dan program pencegahan melalui transmisi seksual (PMTS) ke dalam sistem kesehatan

Tim PKMK FK UGM

12.00 – selesai Penutup

PENDANAAN

Kegiatan ini terselenggara atas pendanaan dari projek penelitian kebijakan dan program HIV

dan AIDS dalam sistem kesehatan di Indonesia, kerjasama antara PKMK FK UGM dan DFAT,

Pemerintah Australia.

(23)

(24)

Lampiran 2a

for

Better

(25)

(26)

PENELITIAN

Ke ijaka da Progra HIV AIDS dala

Siste Kesehata di I do esia

Kerjasa a:

Pusat Ke ijaka da Ma aje e Kesehata PKMK FK UGM &

Depart e t of Foreig Affairs a d Trade DFAT , Pe eri tah Australia

Siste atika:

. Latar elaka g

. Lokasi pe elitia

. I ple e tasi pe elitia

a. Cluster : A alisis Ke ijaka HIV da AIDS

. Cluster : Model Ke ijaka HIV & AIDS

. Cluster : Pe ge a ga Si pul Pe getahua

(27)

Latar Belaka g Pe elitia

Do i asi I isiatif Kesehata Glo al elalui a tua

luar egeri ilateral da ultilateral dala

pe a ggula ga HIV da AIDS di I do esia

– Hasil Positif: e i gkatka akupa da efekti itas respo epide i

– Hasil Negatif: upaya kesehata ya g teri tegrasi dala siste kesehata tidak erjala kare a ada re‐

vertikalisasi dala pere a aa , pe ga ggara , o itori g da e aluasi progra

Tantangan: penanggulangan HIV & AIDS dapat lebih efektif dan berkelanjutan jika diintegrasikan secara sistematik ke dalam sistem

kesehatan yang ada

Tujua Pe elitia

• Me ga alisis progra da i ple e tasi ke ijaka

pe a ggula ga HIV da AIDS da keterkaita ya de ga siste kesehata di I do esia.

• Me ilai ti gkat i tegrasi ke ijaka da progra pe a ggula ga AIDS ke dala siste kesehata dala ko teks pe eri taha ya g terdese tralisasi

• Me yediaka reko e dasi kepada pe eri tah te ta g strategi u tuk e ge a gka ke ijaka da progra pe a ggula ga HIV da AIDS ya g teri tegrasi de ga siste kesehata agar le ih efektif da erkela juta

(28)

Proses pe elitia & kegiata

Cluster :A alisis Ke ijaka HIV da AIDS

•Desk Re ie : Ke ijaka HIV & AIDS da Siste Kesehata di I do esia

•Pe elitia I: I tegrasi Upaya Pe a ggula ga HIV & AIDS Dala Siste Kesehata

Cluster : Model Ke ijaka HIV & AIDS

•Pe elitia II: Studi Kasus I tegrasi Pe a ggula ga HIV da AIDS ke dala Siste

Kesehata da Efekti itas Pe a ggula ga HIV & AIDS di Daerah

•Pe elitia III: Pe ge a ga odel i tegrasi ke ijaka da progra pe egaha

elalui tra s isi seksual PMTS ke dala Siste Kesehata Nasio al da Daerah

Cluster : Pe ge a ga Si pul Pe getahua

•We site .ke ijaka aidsi do esia. et

•Ble ded Lear i g I ‐ III

•Diskusi Kultural

(29)

I ple e tasi kegiata

Cluster

Desk Re ie :

Ke ijaka HIV & AIDS da Siste

Kesehata di I do esia

Okto er – Septe er

Fokus: Kajia progra da ke ijaka pe a ggula ga HIV da AIDS di I do esia progra pe egaha , PDP, itigasi da pak de ga

e pergu aka perspektif sejarah, di le el asio al aupu daerah.

(30)

Pe elitia I: I tegrasi Upaya Pe a ggula ga HIV &

AIDS Dala Siste Kesehata

Ja uari – Dese

er

Me ga alisis ti gkat i tegrasi ke ijaka pe a ggula ga HIV da AIDS dala siste kesehata di I do esia, u tuk pe ge a ga reko e dasi agar ki erja

pe a ggula ga HIV da AIDS ya g le ih aik lagi.

http://www.ke ijaka aidsi do esia. et/id/hasil‐pe elitia

I ple e tasi kegiata

(31)

Pe elitia II : Studi Kasus ‐ I tegrasi Pe a ggula ga HIV da AIDS dala Siste Kesehata da Efekti itas Pe a ggula ga HIV & AIDS di Daerah ‐ April – Fe ruari

Respo AIDS PMTS WPS PMTS LSL Li k to Care ART LASS Fokus:

• e ggali ko tri usi i tegrasi

pe a ggula ga HIV da AIDS ke dala siste kesehata terhadap efekti itas pe a ggula ga AIDS di ti gkat

ka upate /kota

• e gide tifikasi eka is e

i tegrasi ya g a pu e erika ko tri usi terhadap efekti itas pe a ggula ga AIDS.

Pe elitia III : Pe ge a ga odel i tegrasi ke ijaka da Progra Pe egaha Melalui Tra s isi Seksual PMTS ke dala siste kesehata asio al da daerah

Ja uari – April

Fokus:

– Model laya a ya g teri tegrasi seperti apakah ya g isa digu aka u tuk

e ja i ke erla gsu ga progra pe egaha elalui tra s isi seksual

PMTS di pelaya a kesehata dasar pri ary health care?

– Model ke ijaka operasio al seperti apakah ya g di utuhka u tuk

e ja i terlaksa a ya i tegrasi progra PMTS di ti gkat laya a dasar?

Model

I tegrasi

(32)

Tahapa Pe elitia

•u tuk e yusu odel i tegrasi di ti gkat laya a delivery of health care progra PMTS

Kajia Hasil Pe elitia Se elu ya

•u tuk e dapatka ko se sus odel pelaya a kesehata progra PMTS da ke ijaka pe duku g ya ya g ideal da ko prehe sif

Me a gu Kesepakata

Delphi •Model pelaya a_{kesehata dala}

progra PMTS da ke ijaka pe duku g ya ya g teri tegrasi dala SKN

Model Ke ijaka

I ple e tasi kegiata

(33)

Si pul Pe getahua Ke ijaka AIDS I do esia

Kno ledge Hub

Tujua :

a e i gkatka akses i for asi ke ijaka HIV da AIDS,

e agika da e erapka

pe getahua terkait ke ijaka HIV da AIDS,

e erje ahka pe getahua e jadi ke ijaka HIV da AIDS ya g le ih aik.

Pe ge

a ga si pul pe getahua

Me ge a g ka Jari ga Ke ijaka

AIDS I do esia & Me a gu

We site ke ijaka aidsi

do esia. et

Me ggali, e gide tifikasi

da e gu pulka pe getahua

Me perkuat kapasitas

dala e aha i

siste kesehata da

ke ijaka HIV da AIDS

Me erje ahka pe getahua

e jadi ke ijaka HIV

(34)

We site :

.ke ijaka aidsi do esia. et

Ku ju ga da Artikel

Ku ju ga

Hi gga Maret :

 ora g pela gga ewsletter  artikel te atik

(35)

KEBIJAKAN AIDS DAN

SISTEM KESEHATAN

Maret – Maret

Tujua :

e ga alisis da e ge aluasi ko po e da fu gsi siste kesehata ya g diperluka u tuk pe guata respo HIV da AIDS,

e gide tifikasi, e ga alisis da e ggu aka kese pata u tuk elakuka pera ad okasi ya g le ih esar,

se ara kritis e ga alisis

kese ja ga laya a kesehata agi kelo pok ya g terda pak oleh HIV da AIDS da a pu e yediaka reko e dasi u tuk e per aiki akses terhadap laya a terse ut, serta

elakuka riset ke ijaka AIDS.

Modul Pe elajara

. Siste Kesehata da Dese tralisasi Politik

. Orga isasi Siste Kesehata da Pe iayaa Kesehata

. Perluasa Respo AIDS da Siste Kesehata , dala ko teks Jari ga Kesehata

. Siste Pe guata Masyarakat Sipil . Laya a HIV, aksesi ilitas da

Artikulasi Kepe ti ga kelo pok Populasi Ku i da Masyarakat . Pe elitia Ke ijaka AIDS da Pe ulisa Paper Ke ijaka AIDS

Peserta :

I. Gelo a g : 8 ora g

U e , U ipa, U da a, U ud, U has, U air, UI, At a Jaya Jakarta, USU

II. Gelo a g : ora g

KPA Kota Matara , Di as Kesehata Ka upate Ba jar aru, Puskes as, Ke e sos, Sekolah Ti ggi Sai t CarolusJakarta, Poltekes, Ke e kes da LSM

III. Gelo a g : ora g

(36)

Diskusi Kultural

No e er – Maret

Tujua : u tuk e a gu da e perkuatka dialog dia tara pegiat AIDS di asi g‐ asi g daerah.

Proses

• Sudah terlaksa a se a yak kali diskusi di Yogyakarta.

• Sudah tersele ggara kali diskusi di Jakarta, Meda , Sura aya, De pasar, Papua, Kupa g, Makassar.

Ti dak La jut: Reko e dasi Ke ijaka

• KPAN

• Bappe as

• Ke e dagri

• Ke e kes P JK

Mendorong Agenda Perubahan Kebijakan

Dise i asi hasil pe elitia : KPAN, Ke kes, Ke e dagri, Bappe as, Se i ar, JKKI.

Se i ar ter uka : Close The Gap, Mo e Dala Fast Track, Outlook

Ke ijaka HIV & AIDS . Perte ua ti gkat asio al : JKKI

Kupa g, Ba du g, Pada g , Per as AIDS V Makassar.

(37)

Pe ja i a Kualitas

• Perte ua ruti de ga DFAT da ko sulta ya g ditu juk setiap

ula sekali atau jika diperluka

• Dewa pe asehat pe elitia asio al NAB

• Peli ata stakeholder da

i for a pada perte ua alidasi dala proses pe gu pula data

• Peli ata i depe de t re iewer u tuk se ua doku e ya g dihasilka dari pe elitia i i.

(38)

Lampiran 2b

for

Better

(39)

(40)

INTEGRASI

UPAYA

PENANGGULANGAN

HIV

DAN

AIDS

DALAM

KERANGKA

SISTEM

KESEHATAN

DISEMINASI HASIL PENELITIAN

LATAR

BELAKANG (1)

•

Epidemi

HIV

dan

AIDS

di

Indonesia

termasuk

yang

paling

berkembang

di

Asia

Pasifik

(UNAIDS,

2012)

•

Jawa

Timur

termasuk

dalam

10

provinsi

dengan

kasus

HIV

dan

AIDS

terbanyak

•

Pengembangan

upaya

penanggulangan

HIV

dan

AIDS

yang

belum

merata

di

berbagai

wilayah

dan

jenis

intervensi

yang

dilakukan

(WHO,

2012)

(41)

LATAR

BELAKANG (2)

•

Rendahnya jumlah ODHA yang mendapatkan terapi ARV

•

Stigma dan diskriminasi

•

Antisipasi terhadap penurunan bantuan luar negeri yang banyak

dialokasikan untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia

•

Berkembangnya sistem ganda, yaitu sistem penanggulangan HIV dan

AIDS serta sistem kesehatan lainnya

•

Sistem penanggulangan HIV merupakan kebijakan vertikal dari pusat

namun lemah dalam integrasi dengan sistem kesehatan lainnya

RISET

INTEGRASI

PROGRAM

HIV

DAN

AIDS

1.

INTEGRASI

UPAYA

PENANGGULANGAN

HIV

DAN

AIDS

DALAM

KERANGKA

SISTEM

KESEHATAN

(42)

1.

INTEGRASI

UPAYA

PENANGGULANGAN

HIV

DAN

AIDS

DALAM

KERANGKA

SISTEM

KESEHATAN

TUJUAN

PENELITIAN

(1)

1.

Menganalisis konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS pada tingkat pusat dan daerah dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku;

2.

Mengukur konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS baik di tingkat pusat dan daerah, maupun antar daerah dan sektor;

3.

Mengidentifikasi dan mengukur sinergi fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah;

(43)

TUJUAN

PENELITIAN

(2)

5.

Mengidentifikasi hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas antara SDM khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di tingkat pusat dan daerah;

6.

Mengukur integrasi sistem pelaporan HIV‐AIDS dalam sistem informasi strategis di tingkat daerah & pusat, dan pemanfatan ‘evidence’ untuk pengembangan & pelaksanaan kebijakan dan program;

7.

Mengukur pengadaan, rantai distribusi, portabilitas material pencegahan, diagnostik dan terapi di tingkat daerah dan pusat dalam konteks kebijakan jaminan kesehatan nasional;

8.

Mengukur partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dlm penanggulangan HIV‐AIDS;

9.

Mengukur keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan penanggulangan HIV‐AIDS di tingkat daerah dan pusat dlm penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya manusia.

(44)

METODE

PENELITIAN

•

Disain:

Cross

Sectional

•

Data:

Kualitatif

dan

kuantitatif

•

Prinsip

penelitian:

Theory

Building,

Explanatory,

Grounded

Research

•

Instrumen:

panduan

wawancara

dan

lembar

observasi

KERANGKA

LOGIK

PENELITIAN

•

Pengumpulan

data

melalui

Focus

Group

Discussion

(FGD),

wawancara

mendalam

dan

data

sekunder

•

Koding

hasil

penelitian

dan

analisis

stakeholder

•

Triangulasi

dengan

menggabungkan

data

•

Identifikasi

tingkat

integrasi

(45)

RESPONDEN

1.KPA Kota

2.Bidang PMK Dinkes Kota

3.SeksiYankes Dasar Dinkes Kota

4.Satpol PP Kota

5.Kementerian Agama Kota

6.BAPPEKO

7.Bidang Kesra Kota

8.Dinas Pariwisata

9.Dinas Sosial Kota

10.Dinas Kominfo Kota

11.Dinas Sosial Kota

12.Dinas Perhubungan Kota

13.Dinas Pendidikan Kota

14.Polres

15.RSJ Menur

16.RSUD Dr Sutomo (UPIPI)

17. RSUD Dr Soewandhi

18.RSUD Bakti Darma Husada

19.Puskesmas Dupak

20.FKM Universitas Airlangga

21.KPAC Benowo

22.LSM Perwakos

23.LSM Gaya Nusantara

24.LSM Orbit

25.LSM Hotline

SUB

‐

SISTEM

KESEHATAN

NASIONAL

1.

SUB‐SISTEM MANAJEMEN, INFORMASI DAN REGULASI KESEHATAN PENANGGULANGAN HIV DAN AIDS

2.

SUB SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN

3.

SUB SISTEM SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN

4.

SUB SISTEM INFORMASI STRATEGIS

5.

SUB SISTEM PENYEDIAAN FARMASI, ALAT KESEHATAN DAN MAKANAN

6.

SUB SISTEM UPAYA KESEHATAN

(46)

ANALISIS

STAKEHOLDER:

KEPENTINGAN

Tinggi:

• Kepala Daerah

• KPA Kota Surabaya

• BAPPEKO

• Dinas Kesehatan Kota Surabaya

• Dinas Sosial Kota Surabaya

• RSUD DR Soetomo

• Dinas Kominfo Kota Surabaya

• Kementrian Agama Kota Surabaya

• KPAC Benowo

• Puskesmas

• LSM

Sedang:

• Polrestabes Surabaya

• Dinas Pariwisata Kota Surabaya

• Dinas Perhubungan Kota Surabaya

• Satpol PP

ANALISIS

STAKEHOLDER:

SUMBERDAYA

Tinggi:

• Kepala Daerah

• BAPPEKO

• RSUD DR Soetomo

• LSM

Sedang:

• Dinas Pendidikan Kota

• Satpol PP

• KPAC Benowo

(47)

ANALISIS

STAKEHOLDER:

KEKUATAN

Tinggi:

• Kepala Daerah

• BAPPEKO

• RSUD DR Soetomo

• KPAC Benowo

• LSM Perwakos

Sedang:

• Dinas Pendidikan Kota

• Satpol PP

• Puskesmas

Pengukuran Tingkat

Integrasi

•

+++ = terintegrasi penuh, intervensi dikelola secara penuh dan dikendalikan melalui sistem kesehatan yang berlaku

•

++ = terintegrasi sebagian, intervensi ini dikelola sebagian oleh sistem kesehatan yang ada dan sistem untuk intervensi tertentu

•

‐‐= tidak terintegrasi, intervensi sepenuhnya dikelola dan dikendalikan oleh sistem khusus untuk intervensi tertentu yang berbeda dengan sistem kesehatan yang berlaku

(48)

TINGKAT

INTEGRASI

SUB

‐

SISTEM

1:

Manajemen dan Regulasi

Subsistem Dimensi Promosi dan

Pencegahan

PDP Mitigasi

Dampak

Manajemen dan Regulasi

Regulasi +++ +++ +++

Formulasi Kebijakan +++ +++ +++

Akuntabilitas dan Daya Tangkap

+++ +++ +++

TINGKAT

INTEGRASI

SUB

‐

SISTEM

2:

Pembiayaan

Subsistem Dimensi Promosi dan

Pencegahan

Dampak Pembiayaan Pengelolaan sumber

pembiayaan

++ ++ ++

Penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran

++ ++ ++

(49)

TINGKAT

INTEGRASI

SUB

‐

SISTEM

3:

Penyediaan Layanan

Subsistem Dimensi Promosi dan

Pencegahan

PDP Mitigasi Dampak

Penyediaan Layanan Ketersediaan layanan +++ +++ +++

Koordinasi dan rujukan +++ +++ +++ Jaminan kualitas layanan ++ ++ ++

TINGKAT

INTEGRASI

SUB

‐

SISTEM

4:

Sumber daya manusia

Subsistem Dimensi Promosi dan

Pencegahan

Dampak

Sumber Daya Manusia

Kebijakan dan sistem manajemen

‐‐ ‐‐ ‐‐

Pembiayaan ++ ++ ++

(50)

TINGKAT

INTEGRASI

SUB

‐

SISTEM

5:

Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medis

Subsistem Dimensi Promosi dan

Pencegahan

Dampak

Penyediaan obat dan perlengkapan medis

Regulasi, penyediaan, penyimpanan, diagnostic dan terapi

NA +++ NA

Sumber daya NA +++ NA

TINGKAT

INTEGRASI

SUB

‐

SISTEM

6:

Sistem Informasi

Subsistem Dimensi Promosi dan

Pencegahan

PDP Mitigasi Dampak

Sistem informasi Sinkronisasi sistem informasi ++ ++ ++

(51)

TINGKAT

INTEGRASI

SUB

‐

SISTEM

7:

Pemberdayaan Masyarakat

Subsistem Dimensi Promosi dan

Pencegahan

Dampak Pemberdayaan

masyarakat

Partisipasi masyarakat +++ +++ +++

Akses dan pemanfaatan layanan

NA ++ ++

SIMPULAN

DAN

REKOMENDASI

(1)

• Beberepa regulasi terkait HIV dan AIDS telah diterbitkan di tingkat provinsi Jawa Timur maupun di beberapa kab/kota. Regulasi tersebut berupa Perda, SRAD dan peraturan walikota atau bupati. Formulasi kebijakan didasarkan atas data epidemi HIV dan AIDS yang diperoleh dari survei dan pemetaan. Implementasi kebijakan HIV dan AIDS di era desentralisasi daerah sangat tergantung pada situasi dan kondisi di daerah. Faktor tersebut dipengaruhi terutama oleh prioritas program dan anggaran di setiap kab/kota. Selain itu masih terdapat perbedaan persepsi dari SKPD dalam

menyikapi kebijakan program HIV dan AIDS

• Pembiayaan program HIV dan AIDS berasal dari APBN, APBD dan donor. Program pencegahan

sebagian besar bersumber dari APBD dan program pengobatan sebagian besar bersumber dari

APBN melalui JKN. Penjangkauan dan pendampingan sebagian besar menggunakan dana

bersumber dari donor. Masih ada ketergantungan pada dana donor mengingat proporsi dana donor

dibanding APBD untuk HIV dan AIDS relatif besar

(52)

SIMPULAN

DAN

REKOMENDASI

(2)

•

Belum ada regulasi khusus yang mengatur SDM yang menangani program HIV dan AIDS. Kewenangan untuk pengaturan SDM ada di tingkat kab/kota. Permasalahan terkait SDM program HIV dan AIDS di Jawa Timur adalah masih adanya petugas yang belum sesuai dengan kompetensinya, rotasi petugas dan tugas rangkap. Petugas honorer untuk program HIV dan AIDS dibiayai oleh dana donor

•

Penyediaan obat dan perlengkapan medik telah diatur oleh regulasi nasional. Penyediaan ARV berasal dari APBN melalui JKN, sedangkan reagen dan obat IO cost‐sharing APBN dan APBD melalui Dinas Kesehatan Provinsi

SIMPULAN

DAN

REKOMENDASI

(3)

•

Beberapa sistem informasi kesehatan telah berjalan di Provinsi Jawa Timur, yaitu SIMPUS, E‐Health, SIHA untuk HIV dan AIDS serta P‐Care. Berbagi sistem tersebut belum terintegrasi secara penuh. Data anggaran serta monitoring dan evaluasi program HIV dan AIDS belum sepenuhnya dapat dikumpulkan.

•

Masyarakat telah turut serta dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Keterlibatan komponen masyarakat melalui LSM, Warga Peduli AIDS, Kelompok Dukungan Sebaya, dan paguyuban serta komunitas siswa hingga mahasiswa. Komponen masyarakat berperan dalam upaya promosi

(53)

2.

INTEGRASI

RESPON

HIV

DAN

AIDS

KE

DALAM

SISTEM

KESEHATAN

DAN

EFEKTIVITAS

PROGRAM

PMTS

PADA

LSL

DI

KOTA

SURABAYA

TUJUAN

PENELITIAN

Untuk

melihat

secara

sistematik

kontribusi

integrasi

(54)

KERANGKA

KONSEP

Ekono Politik Hukum Permasalahan

Sistem Kesehatan Managemen

dan Regulasi Pembiayaa_n Informasi Strategis Partisipasi

Program Penanggulangan HIV dan AIDS

Penyediaan Layanan HIV dan AIDS dalam bidang pencegahan

Penyediaan Farmasi dan SDM

Managemen

dan Regulasi Pembiayaa SDM Penyediaan Farmasi dan Informasi Strategis Partisipasi

Program PMTS pada LSL

A

kto

r

Desain

Penelitian

•

Penelitian kualitatif

•

Studi kasus pada LSL/MSM

•

Pengumpulan data:

–

Primer wawancara mendalam

–

Data sekunder

•

Instrumen: panduan wawancara dan check‐list

•

Analisis data: Framework Approach

•

Ethics Commite Approval:

(55)

Informan

•

Sekretaris KPA Kota Surabaya

•

Pemegang program di KPA

•

Kabid P2 DKK Surabaya

•

Kasie P2 DKK Surabaya

•

Pemegang program HIV DKK Surabaya

•

Bappeko Surabaya

•

RSUD Dr. Soewandhi

•

Kapusk dan pemegang program HIV PKM Kedungdoro

•

Kapusk dan pemegang program HIV PKM Perak Timur

•

LSM Gaya Nusantara

•

Populasi Kunci LSL

HASIL

ANALISIS

KONTEKSTUAL

1.

Komitmen Politik

•

Dlm tk sistem tertuang pd prioritas kesehatan, Mitra Pembangunan Indonesia (MPI), RPJMD, rancangan kebij. daerah, kebij. kunci dan desentralisasi.

(56)

•

Sistem ekonomi /pendanaan terbagi mjd 45%

dari pusat dan

55%

dari daerah sendiri.

Situasi ekonomi daerah erat kaitannya

antara kemandirian ekonomi masy.

dg

kesehatan,

jadi kalau

orang

miskin rata

‐

rata

juga sering sakit.

Namun utk masalah

HIV

dan AIDS

tidak begitu berhub.antara kondisi ekonomi dg

terkena HIV&

AIDS.

•

Proporsi dana utk program

HIV

tidak diketahui proporsinya

antara APBD

dan APBN.

Pendanaan digunakan utk program

layanan HIV

di

RS

dan di

Puskesmas.

HASIL

ANALISIS

KONTEKSTUAL

1.

Ekonomi



Reagen obat bagi px HIV dibiayai oleh pemerintah pusat. Jika px HIV memiliki KTP Surabaya, maka dibebaskan dari biaya pelayanan. Sumber pembiayaan berasal dari APBD Kota Surabaya. Bagi px HIV yg tdk memiliki KTP Surabaya, maka pembiayaan berasal dari dana pusat



Jaminan pelayanan di Sby mell Perda No. 4 Th 2013 ttg

penanggulangan HIV & AIDS dan Perwali No. 9 Th 2015 yg mengatur ttg jaminan kesehatan bagi masy. miskin dibiayai oleh APBD. Data Bappeko menyebutkan sebanyak 291.686 warga miskin yg datanya sudah diverifikasi

HASIL

ANALISIS

KONTEKSTUAL

(57)

•

Prioritas masalah kesehatan diperoleh dari RPJMD dan musrenbang. Pada RPJMD mencantumkan indikator AKI, AKB dan gizi buruk utk mengukur derajat kesehatan di Sby. Musrenbang menghasilkan 5 mas.kes. utama yaitu AKI, AKB balita gizi buruk, stunting, dan HIV.

•

Mas.HIV & AIDS dikalangan LSL spt fenomena gunung es. Kesulitan

penjangkauan utk kelompok LSL krn mereka komunitas yg eksklusif.

PERMASALAHAN

KESEHATAN

Hasil Analisis Pemangku Kepentingan

Tingkat Stakeholder Skoring

Kepentingan Kekuasaan

Sistem BAPPEKO Rendah Tinggi

DINKES Tinggi Tinggi

Program

KPA Surabaya Tinggi Rendah

LSM Tinggi Rendah

RSUD

Suwandhi Tinggi Rendah

(58)

Diagram

Pemangku Kepentingan program

LSL

di

Surabaya

berdasarkan Kepentingan dan Kekuasaan

K EP EN TI N G A N KPA Surabaya LSM

RSUD Suwandhi Dinas Kesehatan

Puskesmas BAPPEKO KEKUASAAN Kepentingan Tinggi, Kekuasaan Rendah Kepentingan Tinggi, Kekuasaan Tinggi Kepentingan Rendah Kekuasaan Rendah Kepentingan Rendah, Kekuasaan Tinggi

HASIL

ANALISIS

TINGKAT

INTEGRASI

1.

Manajemen dan Regulasi

•

Tingkat

Integrasi Sebagian

•

Upaya penanggulangan HIV

dan AIDS

telah tercermin

dalam berbagai kebijakan daerah yang

dikembangkan,

namun belum sepenuhnya dapat diimplementasikan secara

optimal.

Kendala implementasi ada pada penjangkauan

(59)

•

Tingkat

Integrasi Sebagian

•

Pengelolaan dana sudah diatur oleh kementrian kesehatan

yang

selanjutnya ditindaklanjuti oleh dinas kesehatan,

sedangkan perencanaan anggaran ada di

masing

‐

masing

SKPD.

Dana

untuk program

HIV

berasal dari APBN,

APBD,

KPA,

Dinas Kesehatan dan donor

(funding).

Program

HIV

di

LSM

didanai oleh donor

(funding)

dan pemerintah.

Anggaran khusus untuk LSL

dirasakan masih kurang,

selain itu belum ada aturan penggunaan dana APBD

untuk

operasional LSM.

HASIL

ANALISIS

TINGKAT

INTEGRASI

2.

Pembiayaan

HASIL

ANALISIS

TINGKAT

INTEGRASI

3.

Sumber Daya Manusia

•

Tingkat

Integrasi Sebagian

•

Sumber daya manusia untuk program

LSL

berada di

dinas

kesehatan,

rumah sakit,

puskesmas dan LSM.

Di

semua

institusi terdapat tenaga kesehatan dan non

kesehatan,

namun di

LSM

belum mempunyai tenaga kesehatan.

Sistem

penggajian disesuaikan dengan status

kepegawaian SDM.

Pengembangan kapasitas staf melalui adanya pelatihan

‐

pelatihan,

baik yang

didanai oleh APBD

maupun sumber

(60)

HASIL

ANALISIS

TINGKAT

INTEGRASI

4.

Penyediaan Farmasi dan Alkes

•

Tingkat

Integrasi Sebagian

•

Regulasi penyediaan,

penyimpanan material

,

diagnostik,

dan terapi serta sumber pembiayaan untuk penyediaan,

penyimpanan,

dan distribusi obat dan perlengkapan

medic

untuk HIV

dan AIDS

seperti ART

sebagian besar

masuk di

dalam anggaran dinas kesehatan atau

ditanggung oleh JKN,

namun sebagian lagi masih

bersumber pada donor

(misalnya GF

dan SUM).

HASIL

ANALISIS

TINGKAT

INTEGRASI

5.

Informasi Strategis

•

Tingkat Integrasi Sebagian

•

Sistem pencatatan dan pelaporan HIV telah menggunakan

sistem yang berlaku secara nasional yaitu melalui SIHA, P

‐

Care, pemeriksaan ibu hamil lewat buku kohort ibu,

Kolaborasi TB

‐

HIV dan surveilans. Data kegiatan digunakan

(61)

HASIL

ANALISIS

TINGKAT

INTEGRASI

6.

Pemberdayaan Masyarakat

•

Masyarakat umum dan populasi kunci belum sepenuhnya terlibat secara strategis dalam proses perencanaan hingga evaluasi program seperti PMTS, LASS, ART di daerah. Masyarakat umum dan populasi kunci terlibat sebagian saja secara strategis dalam proses perencanaan. Sedangkan dalam pelaksanaan program sudah lebih banyak terlibat.Namun dalam evaluasi program belum terlibat sepenuhnya.Hal ini bisa dibuktikan dengan pembentukan KPAC di 8 Kecamatan di Surabaya. Dimana dengan pembentukan kpAC ini memudahkan masyarakat untuk terlibat program HIV dan AIDS secara lebih optimal, karena setidaknya dari sisi SDM sudah lebih siap dalam melaksanakan program HIV dan AIDS di masyarakat.

•

Layanan seperti PMTS, LASS, ART yang ada di Kota Surabaya sudah dikoordinasi oleh Dinas Kesehatan melalui KPAD sebagai

penanggung jawab pembangunan kesehatan termasuk

penanggulangan HIV dan AIDS. BeDimana untuk layanan di tingkat primer (puskesmas) menyediakan layanan PMTS dan LAS. Sedangakan ART dan CST masih berpudsat di fasilitas pelayanan kesehatan sekunder (Rumah Sakit). Namun dalam

perkembangannya disiapkan pada tahun 2016 sudah

dipersiapkan oleh Dinas kesehatan menyiapkan dan memberi pelatihan pada 5 Puskesmas yang nantinya menyediakan pelayanan ART bagi ODHA.

(62)

•

Namun di sisi lain, belum ada mekanisme baku dan masih dilakukan sangat terbatas terkait supervisi dan evaluasi untuk menjamin kualitas program layanan seperti PMTS, LASS, ART seperti halnya mekanisme dalam pelayanan kesehatan lainnya. Termasuk dalam hal penerapan SOP layanan, ketaatan terhadap petunjuk pelaksanaan, akreditasi. Bahkan untuk , survei kepuasan klien belum pernah dilakukan. Dengan demikian ketersediaan layanan, koordinasi dan rujukan serta jaminan kualitas layanan masih terintegrasi sebagian saja.

KESIMPULAN

(63)

REKOMENDASI

1.

Meningkatkan peran masyarakat terutama populasi kunci LSM dlm upaya penanggulangan HIV & AIDS, terutama penyusunan perencanaan & anggaran.

2.

Melaksanakan surveilans sentinel HIV secara aktif pd populasi kunci shg dimungkinkan mendapatkan data trend kasus HIV & AIDS.

3.

Menetapkan dan melaksanakan kegiatan monitoring & evaluasi program HIV & AIDS yg dilakukan oleh SKPD. Kegiatan monev dpt dilakukan oleh KPA atau institusi yg lebih independen yaitu universitas.

4.

Integrasi SIHA dg sistem kesehatan lainnya yg berlaku di Kota Surabaya yaitu e‐Health dan P‐Care.

(64)

Lampiran 2c

for

Better

(65)

(66)

Studi Model Pelaya a

Kesehata Dala Proga PMTS

Latar Belaka g

•

Perse tase faktor risiko kasus AIDS ya g dilaporka hi gga akhir

yaitu % heteroseksual, % ho oseksual LSL , % I u positif HIV ke

a ak ya, da % Pe asu

•

Esti asi da proyeksi epide i HIV e u juka % dari ,

–

,

i feksi aru HIV per tahu pada tahu

‐

terjadi

elalui hu u ga seks

•

Se agia esar upaya pe egaha pe ulara HIV asih dida ai hi ah

asi g ya g se aki e uru ju lah ya

(67)

Tujua Model

•

Me ja arka laya a da kegiata pe egaha elalui tra s isi

seksual ya g dapat dilaksa aka di ti gkat laya a pri er serta

ti gkata i tegrasi ya de ga laya a u u ya di Puskes as

•

Me ja arka odel ke ijaka operasio al ya g di utuhka u tuk

e ja i terlaksa a ya laya a atau kegiata pe egaha elalui

tra s isi seksual di ti gkat laya a pri er

Tahapa Pe ge

a ga Model

•

Studi literatur u tuk e ghasilka kertas kerja odel laya a da

kegiata PMTS di ti gkat laya a pri er

•

Studi Delphi Praktisi di kota & Pakar di ti gkat asio al u tuk

e e tuk ko se sus odel laya a da kegiata PMTS di ti gkat

laya a pri er

•

Pe yusu a doku e odel laya a da kegiata PMTS di ti gkat

laya a pri er

(68)

Model Progra Pe egaha Melalui Tra s isi Seksual

Pedo a PMTS KPAN PMK – &

Pedo a LKB Reko e dasi WHO 9

Populasi WPS Lokalisasi Se ua Populasi ku i da_{Masyarakat u u} Se ua Populasi ku i

Pelaya a Ko do , IPP, IMS

IPP, Ko do , IMS

KT‐HIV, ART s g pe egaha , PEP

Sirku sisi Medis Sukarela Laki‐ laki

KIE asyarakat u u

IPP, Ko do , IMS

KT‐HIV, ART s g pe egaha , PEP, PrEP

Sirku sisi Medis Sukarela Laki‐laki

(69)

Pe yediaa da Distri usi Ko do

•

Duku ga regulasi:

PMK ‐ , PMK ‐ , PMK ‐ , SE Me kes ‐ , Pedo a LKB‐ , Pedo a PMTS‐

•

Kegiata ya g saat i i tersedia di ti gkat laya a pri er:

• Pe yediaa ko do da distri usi ko do di Puskes as da kli ik IMS swasta, outlet‐outlet ko do di lokasi da hotspot

• Distri usi ko do lewat petugas lapa ga da peer educator

• Pe juala ko do di er agai toko o at, apotik da er agai je is toko atau art lai ya

•

Masalah di ti gkat siste , orga isasi, da laya a :

• Pe yediaa da distri usi ko do pada populasi ku i ersu er do or

• Ko do dari BKKBN ter atas u tuk aseptor KB

• Ta ta ga sosial, udaya, politik da aga a asih e jadi

Ma aje e IMS & Sirku sisi Laki‐laki

•

Duku ga regulasi:

PMK ‐ , SE Me kes ‐ , Pedo a IMS‐ , SE Dirje P PL ‐

•

• Pelaya a kesehata perora ga pri er erupa pe eriksaa da pe go ata IMS aik di dala gedu g aupu de ga o ile kli ik, egitu juga de ga sirku sisi

• Pelaya a kesehata asyarakat pri er erupa skri i g IMS pada pekerja seks da elu ada progra sirku sisi se agai UKM

•

Masalah di ti gkat siste , orga isasi, da laya a :

• Laya a sudah teri tegrasi ke ijaka , a aje e pe gelolaa da tek is pelaya a kedala pelaya a kesehata perora ga pri er PKPP

• Belu ada ke ijaka , siste da eka is e pelaya a IMS dala pelaya a kesehata asyarakat pri er PKMP ‐ Pe apisa , Pe go ata Presu tif, da Sirku sisi

(70)

Pe egaha er asis ART ter asuk di dala

ya

perluasa tes HIV

•

Duku ga regulasi:

PMK ‐ , Pedo a LKB‐ , SE Dirje P PL ‐ , PerPres ‐ , PMK ‐ , Kepe e kes ‐ , SE Me kes ‐ , Pedo a ART‐

•

• Tes HIV dala e tuk VCT o ile da dala gedu g , PITC, PMTCT

• Pe go ata ARV

•

Masalah di ti gkat siste , orga isasi, da laya a :

• Laya a tes HIV da ART ukup teri tegrasi aik se ara ke ijaka , orga isasi aupu tek is pelaya a kedala PKPP

• Pe yediaa % sara a laya a tes da ART sudah disediaka oleh pe eri tah

• Model pe iayaa se agia esar operasio al laya a o ile se agai laya a KT HIV ya g efektif e ja gkau populasi ku i, asih erasal dari da a GF‐ATM

Ko u ikasi Peru aha Perilaku

• Duku ga regulasi: PMK ‐ , SKB ‐ , SE Me kes ‐

• Kegiata ya g saat i i tersedia di ti gkat laya a pri er:

• Ha pir se ua KPP pada populasi ku i dilakuka oleh Petugas Lapa ga

• Fokus KPP pada populasi ku i ulai eralih dari e gura gi perilaku erisiko

e jadi upaya e pro osika laya a testi g HIV da IMS

• Pe yediaa edia pe didika kesehata asyarakat di Puskes as da kli ik IMS

lai ya da Progra Kesehata Peduli Re aja de ga pe e tuka kader siswa peduli AIDS da arko a KSPAN

• Masalah di ti gkat siste , orga isasi, da laya a :

• LSM asih e ga dalka a tua da a le aga i ter asio al u tuk elakuka

pe ja gkaua di ka to g‐ka to g lokasi populasi ku i

• Cakupa laya a IPP se aki e uru , perse tase populasi ku i ya g per ah

e eri a > kali IPP dari petugas lapa ga dala tahu terakhir hasil STBP

(71)

(72)

Lampiran 2d

for

Better

(73)

(74)

Notulensi diskusi Delphi Surabaya, 8 April 2016

No Domain dan Pertanyaan

Persentase Diskusi

Reliability PMTS R1 R2 R1 R2

1. Pencegahan melalui transmisi

seksual (PMTS) adalah kunci keberhasilan penanggulangan HIV-AIDS di Indonesia

83% 94%

Sepakat yakin

2. Konsep PMTS yang

dikampanyekan saat ini masih terfokus hanya pada

pelayanan pencegahan berbasis lokasi/lokalisasi pada kelompok WPSL

44% 72%

Konsep PMTS yang dikampanyekan masih berbasis pada WPS (kurang tepat) karena di surabaya sudah ada program PMTS untuk populasi yang lain, yakni LSL, waria, LBT baru proses masuk. Hal ini semakin didorong dengan penutupan lokalisasi.

3. Konsep PMTS yang berlaku

sekarang perlu diperluas pendefinisian dan operasionalisasinya ke populasi kunci lainnya terutama WPSTL, LSL dan waria dan pria risiko tinggi

78% 100%

Sepakat – sudah termasuk dijelaskan diatas

4.

Penyelenggaraan kegiatan PMTS masih sangat

bergantung pada dukungan dana donor

56% 78%

Ada tidak ada dana program tetap jalan karena ada dana APBD khusus untuk konteks pelayanan. Tetapi khusus untuk mobile klinik di luar jam kerja belum ada pendanaan mandiri. Mekanisme keuangan apakah memungkinkan dana APBD digunakan untuk pembiayaan layanan di luar gedung? Untuk BOK di Surabaya tidak bisa dan tidak boleh digunakan untuk dana petugas. Layanan Layanan dalam gedung tidak tergantung donor.

5. Pendeka