PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Jenderal Soedirman Nomor 32 Telepon (0282) 534771-534775 Faximile (0282) 535222 Website : www.cilacapkab.go.id E-mail : [email protected]
CILACAP
Kode Pos 53223
Cilacap, 21 Juli 2022 Kepada:
Nomor : 893/01946/38/CLP Yth. Kepala Perangkat Daerah/
Sifat : Segera Unit Kerja di Lingkungan
Lampiran : 1 (satu) bendel Pemerintah Kabupaten Cilacap
Perihal : Pemanggilan Peserta Pelatihan (Daftar Terlampir) Dasar CPNS Golongan III Formasi di -
Tahun 2021 Kab . Cilacap T h. 202 2 CILACAP
Dengan ini diberitahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Cilacap melalui Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah bekerja sama dengan Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Provinsi Jawa Tengah, akan menyelenggarakan Pelatihan Dasar CPNS Formasi Tahun 2021 Golongan III Tahap I sebanyak 4 angkatan (160 orang peserta) dengan metode Blended Learning, yang pelaksanaannya secara keseluruhan akan dimulai tanggal 12 Agustus s.d. 19 November 2022.
Sehubungan dengan hal tersebut, dimohon bantuan Saudara untuk memerintahkan kepada para Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Golongan III yang ada di lingkungan kerja Saudara (daftar nama terlampir) untuk mengikuti pelatihan dimaksud, dengan ketentuan sebagai berikut:
A. TAHAPAN PELATIHAN
1. Angkatan I/154 (Periode 12 Agustus – 29 Oktober 2022)
NO TAHAPAN WAKTU TEMPAT
1 Pelatihan Mandiri/MOOC Bulan Juli Tempat kedudukan peserta 2 E – Learning 12 Agustus – 07 September Tempat kedudukan peserta 3 Aktualisasi dan Habituasi 08 September – 22 Oktober Tempat kerja asal peserta 4 Pembelajaran Klasikal 24 – 29 Oktober Tempat penyelenggaraan
2. Angkatan II/158 (Periode 15 Agustus – 05 November 2022)
NO TAHAPAN WAKTU TEMPAT
1 Pelatihan Mandiri/MOOC Bulan Juli Tempat kedudukan peserta 2 E – Learning 15 Agustus – 09 September Tempat kedudukan peserta 3 Aktualisasi dan Habituasi 12 September – 29 Oktober Tempat kerja asal peserta 4 Pembelajaran Klasikal 31 Oktober – 05 November Tempat penyelenggaraan
3. Angkatan III/162 (Periode 23 Agustus – 12 November 2022)
NO TAHAPAN WAKTU TEMPAT
1 Pelatihan Mandiri/MOOC Bulan Juli Tempat kedudukan peserta
2 E – Learning 23 Agustus – 16 September Tempat kedudukan peserta
3 Aktualisasi dan Habituasi 17 September – 05 November Tempat kerja asal peserta
4 Pembelajaran Klasikal 07 – 12 November Tempat penyelenggaraan
4. Angkatan IV/174 (Periode 29 Agustus – 19 November 2022)
NO TAHAPAN WAKTU TEMPAT
1 Pelatihan Mandiri/MOOC Bulan Juli Tempat kedudukan peserta 2 E – Learning 29 Agustus – 22 Oktober Tempat kedudukan peserta 3 Aktualisasi dan Habituasi 23 Oktober – 12 November Tempat kerja asal peserta 4 Pembelajaran Klasikal 14 – 19 November Tempat penyelenggaraan B. PENDAFTARAN DAN PERSYARATAN
1. Pendaftaran dilakukan secara online oleh calon peserta pelatihan (tidak boleh diwakilkan) paling lambat tanggal 27 Juli 2022 dengan menggunakan link https://bit.ly/BiodataPesertaLatsarCPNS2022.
2. Peserta wajib melengkapi dokumen persyaratan sebagai berikut:
a. Surat Tugas dari pimpinan instansi masing-masing;
b. Fotocopy Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas;
c. Fotocopy SK CPNS;
d. Biodata Peserta (formulir 1);
e. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah;
f. Surat Keterangan Bebas Narkotika dan Obat Terlarang dari lembaga yang berwenang (dilakukan saat akan Pembelajaran Klasikal);
g. Surat Pernyataan Kesediaan untuk mematuhi ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan Pelatihan Dasar (formulir 2);
h. Pas Foto (studio) berlatar belakang merah ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar. Peserta berpakaian putih berdasi hitam panjang, memakai papan nama dan lencana Korpri (wanita berhijab : jilbab warna hitam, pria : rambut pendek rapi) ;
i. Berkas fisik dikirim ke BKPPD Kabupaten Cilacap Jl. MT. Haryono No.
73 Cilacap paling lambat tanggal 29 Juli 2022.
3. Pakaian dan Perlengkapan Peserta:
a. Saat upacara pembukaan, pembelajaran dan upacara penutupan, peserta memakai pakaian putih lengan panjang dasi hitam dan bawahan celana (pria)/rok warna hitam (wanita), papan nama dan lencana Korpri;
b. Peserta memakai sabuk kanvas dengan grip/timang sabuk kuning Korpri/polos, untuk peserta pria memakai sepatu pantofel hitam bertali dan peserta wanita memakai sepatu pantofel hitam;
c. Pada saat pembelajaran klasikal, peserta membawa pakaian harian dan sepatu olah raga;
d. Membawa obat-obatan pribadi dan kartu BPJS.
C. LAIN-LAIN
1. Semua calon peserta pelatihan wajib mengikuti upacara pembukaan yang pelaksanaannya sebagai berikut:
a. Gladi kotor upacara pembukaan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Selasa, 09 Agustus 2022 Waktu : Pukul 13.30 WIB s.d. Selesai
Tempat : Aula Diklat Praja Kabupaten Cilacap
b. Upacara pembukaan pelatihan akan dilaksanakan secara klasikal pada:
Hari/Tanggal : Rabu, 10 Agustus 2022 Waktu : Pukul 07.00 WIB
Tempat : Aula Diklat Praja Kabupaten Cilacap Catatan : Sebelumnya dilaksanakan gladi bersih
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan
Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE)
2. Biaya pendidikan dan konsumsi selama mengikuti pembelajaran klasikal ditanggung oleh penyelenggara;
3. Selama mengikuti pelatihan pada tahap e-learning dan pembelajaran klasikal peserta agar dibebaskan dari tugas rutin kedinasan;
4. Peserta wajib membawa laptop pada saat pembelajaran klasikal di Sasana Diklat Praja Kabupaten Cilacap.
Demikian untuk mendapatkan perhatian dan dilaksanakan dengan sebaik- baiknya.
a.n. BUPATI CILACAP SEKRETARIS DAERAH
©
AWALUDDIN MUURI, A.P., M.M.
Pembina Utama Muda NIP. 19750731 199412 1 001 Tembusan:
1. Bupati Cilacap;
2. Wakil Bupati Cilacap;
3. Asisten Administrasi Umum Sekda Kabupaten Cilacap;
4. Kepala BKPPD Kabupaten Cilacap.
Lampiran : Surat Bupati Cilacap Nomor : 893/01946/38/CLP Tanggal : 21 Juli 2022
DAFTAR PERANGKAT DAERAH / UNIT KERJA YANG DITUJU
1 Sekretaris Daerah Kabupaten Cilacap 38 Camat Nusawungu 2 Sekretaris DPRD Kabupaten Cilacap 39 Camat Sidareja
3 Inspektur Kabupaten Cilacap 40 Kepala UPTD Puskesmas Adipala II 4 Kepala BPPKAD Kabupaten Cilacap 41 Kepala UPTD Puskesmas Binangun
5 Kepala BAPPEDA Kabupaten Cilacap 42 Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Selatan II 6 Kepala BKPPD Kabupaten Cilacap 43 Kepala UPTD Puskesmas Cilacap Utara I 7 Kepala BAKESBANGPOL Kabupaten Cilacap 44 Kepala UPTD Puskesmas Cipari
8 Kepala Pelaksana BPBD Kabupaten Cilacap 45 Kepala UPTD Puskesmas Dayeuhluhur I 9 Kepala Dinas KB, PP dan PA Kabupaten Cilacap 46 Kepala UPTD Puskesmas Gandrungmangu I 10 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap 47 Kepala UPTD Puskesmas Gandrungmangu II 11 Kepala DLH Kabupaten Cilacap 48 Kepala UPTD Puskesmas Karangpucung I 12 Kepala Dinas P dan K Kabupaten Cilacap 49 Kepala UPTD Puskesmas Karangpucung II 13 Kepala Dinas Perhubungan Kabupaten Cilacap 50 Kepala UPTD Puskesmas Kawunganten 14 Kepala Dinas Perikanan Kabupaten Cilacap 51 Kepala UPTD Puskesmas Kedungreja 15 Kepala Dinas Pertanian Kabupaten Cilacap 52 Kepala UPTD Puskesmas Kroya I 16 Kepala Dinas Sosial Kabupaten Cilacap 53 Kepala UPTD Puskesmas Maos
17 Kepala DISDUKCAPIL Kabupaten Cilacap 54 Kepala UPTD Puskesmas Nusawungu I 18 Kepala DISKOMINFO Kabupaten Cilacap 55 Kepala UPTD Puskesmas Nusawungu II 19 Kepala DISNAKERIN Kabupaten Cilacap 56 Kepala UPTD Puskesmas Sidareja 20 Kepala DISPERKIMTA Kabupaten Cilacap 57 Kepala UPTD Puskesmas Wanareja I 21 Kepala DISPERMADES Kabupaten Cilacap 58 Kepala UPTD Puskesmas Wanareja II 22 Kepala DISPORAPAR Kabupaten Cilacap 59 Kepala SMPN 1 Adipala
23 Kepala DPKUKM Kabupaten Cilacap 60 Kepala SMPN 1 Cilacap 24 Kepala DPMPTSP Kabupaten Cilacap 61 Kepala SMPN 4 Cilacap 25 Kepala DPUPR Kabupaten Cilacap 62 Kepala SMPN 6 Cilacap 26 Kepala SATPOL PP Kabupaten Cilacap 63 Kepala SMPN 9 Cilacap 27 Kepala UPTD RSUD Cilacap 64 Kepala SMPN 2 Cimanggu
28 Camat Adipala 65 Kepala SMPN 4 Cipari
29 Camat Cilacap Selatan 66 Kepala SMPN 2 Dayeuhluhur 30 Camat Cilacap Tengah 67 Kepala SMPN 2 Jeruklegi
31 Camat Cimanggu 68 Kepala SMPN 3 Jeruklegi
32 Camat Gandrungmangu 69 Kepala SMPN 3 Kawunganten
33 Camat Jeruklegi 70 Kepala SMPN 2 Kesugihan
34 Camat Kampunglaut 71 Kepala SMPN 3 Majenang
35 Camat Karangpucung 72 Kepala SMPN 3 Maos
36 Camat Kesugihan 73 Kepala SMPN 2 Wanareja
37 Camat Majenang
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan
Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE)
Lampiran : Surat Bupati Cilacap
NO NAMA GOL. UNIT KERJA
1 2 4 5
ANGKATAN I/154
1 DITA SEKAR PAMBAYUN, S.P. III/a Dinas Pertanian
2 drg. DWI IMBANG LESTARI III/b UPTD Puskesmas Karangpucung I
3 IMAM KURTUBI, S.T. III/a DISNAKERIN
4 CICILIA CHRISSANTI ARDHI UTAMI, S.Ak. III/a SMPN 6 Cilacap 5 ADITYO GUSSTUI PRATOMO, S.Tr.Pel. III/a Dinas Perhubungan
6 NURUL DWI ANGGRAENI, S.E. III/a SMPN 9 Cilacap
7 DIMAS SATRIO WIBOWO, S.Kel. III/a Dinas Perikanan
8 dr. AGRI SHAFRION DARWIS III/b UPTD Puskesmas Nusawungu II
9 AGUNG NUGROHO, S.T. III/a DPUPR
10 NINDYA HERA PRAVICKA, S.I.P. III/a Inspektorat
11 BAYU PRABOWO, S.Psi. III/a BAKESBANGPOL
12 FITRIANI KHASANAH, S.Ak. III/a SMPN 2 Cimanggu
13 dr. GALIH CAHYA WIJAYANTI III/b UPTD Puskesmas Adipala II
14 MELYA AGUSTIN, S.E. III/a SMPN 4 Cilacap
15 PAULUS ANGGIE SUKOAJI, S.IP., M.M. III/b BKPPD
16 ISTI KHAMIDATUL KHASANAH, S.Tr.P. III/a Dinas Pertanian
17 KELVIN TANDRA WICAKSANA, S.M. III/a Sekretariat Daerah
18 SAUT MARULI PASARIBU, S.I.P. III/a Inspektorat
19 WILDAN WIJANARKO, S.Sos. III/a Kecamatan Adipala
20 dr. SEPTI NUR PANGESTUTI III/b UPTD Puskesmas Kroya I
21 TEGAR ARIO YUDHANTO, S.I.P. III/a Sekretariat Daerah
22 dr. AULIA KUSUMA PUTERI III/b UPTD Puskesmas Nusawungu II
23 KURNIA, S.H. III/a SATPOL PP
24 DIAN NITI PRAJA, S.I.P. III/a Kecamatan Kesugihan
25 HAMAZ ARAFAT HADZAFI, S.I.P. III/a Kecamatan Majenang
26 DESTIYA IMANIAR, S.TP. III/a Dinas Pertanian
27 KHUSNA ADILLA, S.Tr.Keb. III/a Dinas Kesehatan
28 DYAH RETYAWIDANTI, S.E. III/a BPPKAD
29 TYAS RATNA AZIZAH, S.IP. III/a Kecamatan Cimanggu
30 dr. RISKI WIBOWO, Sp.B. III/b UPTD RSUD Cilacap
31 ADITYA NURDIANSYAH WIBOWO, S.Sos. III/a Dinas KB, PP dan PA
32 PANDU SETIABUDI, S.PWK. III/a BAPPEDA
33 dr. MELI TRI SUCIWULANDARI III/b UPTD Puskesmas Wanareja II
34 RONI VONA AGHFIAN , S.P. III/a Dinas Pertanian
35 SHAFA FEBRILIANA WAHYU RAMADHANI, S.Ak. III/a BPPKAD
36 dr. ADITYA MUHAMMAD GUMAY III/b UPTD Puskesmas Wanareja I
37 DIAN DWI RESTIANI, S.K.M. III/a Dinas Kesehatan
38 IKE SUSANTI, S.H. III/a SATPOL PP
39 GHALIN TIFANI, S.E. III/a SMPN 2 Wanareja
40 WINDA WAHYUNINGSIH, S.Sos. III/a Kecamatan Kampunglaut
199703272022022002
199611082022022001
199611112022022001 199704242022022001 199111182022021001 199502072022022001 199310132022021001 199612192022022001 199001142022022002 199506112022022001 199107082022022001 198210192022021001 199312142022021001 199608102022021002 199402242022022001 199503222022022002
199407072022021001 199701202022021001 198712142022022001 199501212022022003 199904262022021002 199703112022021001 199208072022021001 198709042022022001 199708222022021002 199602022022022003 199308112022022002 198811182022021001 199808102022022004 199404202022021001 199308132022021003 199612062022021001 199807242022022002 199705062022021003 199802152022022001 199001172022022002 199610142022021001 199606262022022001 199708012022021001 199611122022022003
DAFTAR PESERTA PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL
GOLONGAN III FORMASI UMUM TAHUN 2021 KABUPATEN CILACAP POLA KERJA SAMA DENGAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH
PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2022 NIP
3
NO NAMA GOL. UNIT KERJA
1 2 4 5
NIP 3 ANGKATAN II/158
1 NURUL AZIZAH FITRIANI, S.E. III/a BPPKAD
2 YUDI PRATAMA, S.Sos. III/a Kecamatan Jeruklegi
3 NUZUL PUTRI MAULINA, S.Psi. III/a Dinas Sosial
4 dr. DHINNY HEKSA MARCHIA III/b UPTD Puskesmas Wanareja II
5 NADIA ISMYANA, S.K.M. III/a Dinas Kesehatan
6 DWI WAHYU SAPUTRO, S.Sos. III/a Kecamatan Cilacap Selatan
7 IRFAN MAULANA FAUZI, S.Ak. III/a SMPN 2 Dayeuhluhur
8 NUNING PRATIWI, S.E. III/a Inspektorat
9 dr. INDRA WIDYA NUGRAHA, Sp.JP. III/b UPTD RSUD Cilacap
10 ADITYA DANANG PAMUNGKAS, S.Tr.Tra. III/a Dinas Perhubungan
11 ADIFTA NINDYA PUSPITA, S.Akun. III/a Inspektorat
12 ARGA CAHYA PRIANDI, S.Tr.T. III/a DPUPR
13 WAHYU KARTIKASARI, S.T. III/a BAPPEDA
14 ICHSAN KURNIAWAN, S.E. III/a SMPN 3 Jeruklegi
15 MELISSA FITRI PERDANASARI, S.T. III/a DISPERKIMTA
16 AUZAN NOOR KHOIR, S.Pd. III/a DISDUKCAPIL
17 drg. IMAM WICAKSONO III/b UPTD Puskesmas Karangpucung II
18 AFIFAH INDAH FLUORIANA, S.Si. III/a DISKOMINFO
19 YUNITA MURDIANINGSIH, S.Ak. III/a SMPN 1 Adipala
20 dr. GILANG YUKA SEPTIAWAN III/b UPTD RSUD Cilacap
21 drg. TIARA SURYA DEWI III/b UPTD Puskesmas Cilacap Selatan II
22 FATMA RIZKI HARDIANA, S.T. III/a DISNAKERIN
23 CUHER SANTOSO, S.A.P. III/a Kecamatan Majenang
24 RANDI SANI WARDAYA, S.M. III/a BPPKAD
25 MEGI NUR LATIFAH SARI, S.Ak. III/a DPKUKM
26 IMAM FAJRI, S.TP. III/a Dinas Pertanian
27 TITIS NUR ARIFAH, S.E. III/a SMPN 9 Cilacap
28 MARIA DWI AFI, S.Sos. III/a Dinas KB, PP dan PA
29 dr. WATUB MAULANA III/b UPTD Puskesmas Gandrungmangu I
30 RIZKI RAHMAWATI, M.Si. III/b BKPPD
31 STEFANUS SETYA AJI, S.T. III/a DISNAKERIN
32 LILI NUR INDAH SARI, S.E. III/a Sekretariat Daerah
33 RIKI BANGUN SUBEKTI, S.T. III/a DPUPR
34 dr. EKA YULI PADMA LESTARI III/b UPTD Puskesmas Adipala II
35 RATNA MUSTIKA, S.IP. III/a Sekretariat Daerah
36 AMAT PAMUJI, S.SOS. III/a Kecamatan Karangpucung
37 dr. NUR AYUNIA PRATIWI III/b UPTD Puskesmas Sidareja
38 AGUNG SETIAWAN, S.H. III/a SATPOL PP
39 WINDA SANGATA RAMADHANI, S.Ak. III/a SMPN 3 Kawunganten
40 SRI MORDANINGSIH, S.P. III/a Dinas Pertanian
ANGKATAN III/162
1 DWI NAFSIYAH ROHMAH, S.P. III/a Dinas Pertanian
2 RIVANIS WISNU HARYADI, S.E. III/a DPMPTSP
3 HIDAYAT FATHONI AMRULLAH, M.M. III/b BKPPD
4 ANANDA GUSTI PANGESTU, S.T. III/a DISPERKIMTA
5 ANINDITA INDRIANA, S.T. III/a DPUPR
199310042022022001
199801062022022001 199105032022021002 198707222022021001 199304032022021001 199609132022022002 199202122022022004 199408072022021001 199801022022022002 199708162022021001 199405262022022001 199509092022021001 199507092022022003 198807232022022001 199502082022021002 199506142022021002 199503282022022003 199608052022022003 199411222022021002 199305142022022002 199409252022021003 199505042022022001 199807212022022002 199408302022021001 199611262022021002 199712302022022001 199806302022021001 198905072022022001 199403132022021001 199111222022021001 199803182022022003 199706302022022004 198912032022022001 198304042022021001 199802092022021002 199410292022022001 199904262022021003 199511282022022001 198711022022021001 199611192022022004 199203262022022001 199805122022022001 199501022022021002 199805052022021003 199406052022022004
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan
Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE)
NO NAMA GOL. UNIT KERJA
1 2 4 5
NIP 3
6 dr. LAELA NURROCHMAH III/b UPTD Puskesmas Kedungreja
7 FATMAWATI, S.E. III/a DISPERMADES
8 BUNGA RENATA, S.S. III/a Dinas P dan K
9 dr. RIO FIRMANSYAH III/b UPTD Puskesmas Binangun
10 WARTONO, S.E. III/a SMPN 2 Jeruklegi
11 dr. LESTARI NUR HIDAYAH III/b UPTD Puskesmas Cilacap Selatan II
12 SETIYO SYAMSUTRISNO, S.T. III/a DPUPR
13 HASTI ANGGOROWATI, S.P. III/a Dinas Pertanian
14 ANGGIT GUMELAR, S.H. III/a SATPOL PP
15 dr. WISKA HABIBUROHMAN EFENDI III/b UPTD Puskesmas Cilacap Utara I
16 WATININGSIH, S.E. III/a SMPN 3 Majenang
17 CANDRA PRADIPTA, S.I.P. III/a Kecamatan Cilacap Selatan
18 YULIANGGI TRISYA PRAMESTI, S.ST. III/a Dinas Perhubungan
19 DWI ANNA NOERSETYANI, S.Hum. III/a Dinas P dan K
20 SURANTO, S.Or. III/a DISPORAPAR
21 TRI UTAMI, S.E. III/a SMPN 6 Cilacap
22 ISLINAWATI SOLEH, S.Kesos. III/a Dinas Sosial
23 drg. HEGAR SUKMA PRIBADI III/b UPTD Puskesmas Sidareja
24 FIKA ROFIQOH, S.E. III/a SMPN 1 Adipala
25 MEHTA SURAWIANGGA, S.IP. III/a Kecamatan Sidareja
26 FAUZAN RAFSANJANI, S.S.T. III/a BPBD
27 dr. MARIETA PUSPA REGINA III/b UPTD RSUD Cilacap
28 RENITA PRIMA NUGRAHENI, S.E. III/a BPPKAD
29 AHMAD MAGHFURI, S.Si. III/a BAPPEDA
30 AGUSTIN ADE WIJAYANTI, S.Akun. III/a Inspektorat
31 NOVANTARA ANDRIYAN BAYU KUNCORO, S.Sos. III/a Kecamatan Gandrungmangu
32 AZKA SAFIRAH ACHMAD, S.Gz. III/a Dinas Kesehatan
33 KIKI PERMATASARI, S.Farm. III/a UPTD Puskesmas Maos
34 HENDRA PRASETYO, S.Pd. III/a Sekretariat DPRD
35 drg. WAHYU FITRIANI III/b UPTD Puskesmas Nusawungu II
36 HERI SULISTIONO, S.E. III/a DPKUKM
37 LULU KURNIARAHMA, S.E. III/a DISKOMINFO
38 NUR SETIONO, S.M. III/a Sekretariat Daerah
39 dr. NURUL FADILAH III/b UPTD Puskesmas Karangpucung II
40 NOVA TRI LISTIANI, S.E. III/a SMPN 4 Cipari
ANGKATAN IV/ 174
1 MAGFIROH TRI UTAMI NINGRUM, S.Pd. III/a BAPPEDA
2 dr. RIEFQI ANDHIKA FITRIANTO III/b UPTD Puskesmas Dayeuhluhur I
3 TSALATSAH NURAKHIROH, S.E. III/a BPPKAD
4 DWI WAHYU NUGROHO, S.T. III/a Dinas Lingkungan Hidup
5 IQDAM AZIZ SYAFRUDIN, S.T. III/a DPUPR
6 ARI SUSENO, S.E. III/a SMPN 3 Maos
7 LINTANG FAJ'RI PERTIWI, S.Ak. III/a SMPN 2 Kesugihan
8 dr. RIZKY YUANA FARADHILA III/b UPTD RSUD Cilacap
9 DHIKA PRASETYA RAMADHANA, S.E. III/a DISDUKCAPIL
10 PUJIATI, S.Pt. III/a Dinas Pertanian
11 PINGKY MARSELLA EFFENDIE, S.I.Kom. III/a DISKOMINFO
199801072022021001 199602272022022002 199503202022022002 198805162022031002 199107162022022002 199609102022021001 199004012022022001 198607212022021001
199606232022022002 199501302022022001 199702282022021001 199408242022022001 199211282022021001 199408012022022002
199705282022021003 199012242022021001 199108162022021001 199906212022022001 199707282022022001 199305292022021001 199501282022022001 199711272022022001
199605282022022002 199809242022022001 199203112022021001 199607182022022001 199409182022021002 198909102022021002 199602192022022002 199407062022021002 199707102022022002 199706062022022001 199905202022021001 199807302022022002 199402242022022002 199408102022021003 199603262022022002 199408152022021001 199408212022021001 199106252022022001 199305112022022001 199501052022022002 199903092022022001 199408192022021002 198709212022021001 199407102022032015
NO NAMA GOL. UNIT KERJA
1 2 4 5
NIP 3
12 NURI WIJAYANTO, S.T. III/a DPUPR
13 drg. DYAH RAHMAWATI III/b UPTD Puskesmas Kawunganten
14 INDAH PRATITIS AMANDAPUTRI, S.E. III/a SMPN 1 Cilacap
15 RICKY FERDYANA, S.A.P. III/a DISPERMADES
16 LUTHFI EKA BHAGASKARA, S.Ark. III/a Dinas P dan K
17 MELINA FARDHANI, S.E. III/a DPMPTSP
18 dr. NUR MOKHAMAD AL AMIN III/b UPTD Puskesmas Nusawungu I
19 RIZQI MEIANA PUTRI, S.I.Kom. III/a DISNAKERIN
20 IBROH MUTTAQIN, S.P. III/a Dinas Pertanian
21 DEWI RATNA SARI AGUSTINA, S.T. III/a DISNAKERIN
22 dr. FATEH JAMAL NAHDI, Sp.U. III/b UPTD RSUD Cilacap
23 YUNIARTI, S.E. III/a Dinas Perhubungan
24 drh. AFIFAH NURHASANAH III/b Dinas Pertanian
25 KEVIN JOE ARFISHA, S.M. III/a BPPKAD
26 SABILLA CITRA AYU, S.Tr.Sos. III/a Dinas Sosial
27 JATU HEDI PRADIPTA SARI, S.E. III/a Inspektorat
28 MUHAMMAD FURQON FAJRI, S.T. III/a Dinas Perhubungan
29 drg. MASAILUL HIJRAH FIL IMTIKHAN III/b UPTD Puskesmas Gandrungmangu II
30 FIKRIYA ZULFAH, S.A.P. III/a Kecamatan Sidareja
31 AGUS WIDYARTO, S.E. III/a DISPERKIMTA
32 SEPTI NURWIDIASTUTI, S.M. III/a Kecamatan Cilacap Tengah
33 dr. YUSUF ARIF SALAM III/b UPTD Puskesmas Cipari
34 DIAH RACHMAWATI, S.Tr.A.B. III/a DPKUKM
35 USYANA ZALFA UFAIRAH, S.Ak. III/a Inspektorat
36 TRI PAMUKTI RAHARJO, S.A.P. III/a Kecamatan Nusawungu
37 HUSNA FAIRUZ HAYATI, S.Tr.P. III/a Dinas Pertanian
38 BRILIYANDI ALIFTAMA ARDMANSYAH, S.I.Kom. III/a DISPORAPAR
39 SRI HASTUTI RAHAYU, S.M. III/a Sekretariat Daerah
40 drg. EPSI FISKA FLARESTA III/b UPTD Puskesmas Adipala II
199408242022022002 198204152022021001 199603012022022003 199511102022022001
199412292022021001 198912222022022001 198805152022021001 199801202022021001 199210022022022002 199611042022021002
199105272022022001 199707122022022001 199707162022021002 199801142022022002 199411172022021001 199906162022022002 199109222022022002 199310122022021002 199711302022022002 199804242022021002 199805282022022002 199401172022022001 199810192022021001 199403022022021003 199511042022022002 199506232022021001 199605122022022001
199506012022022001
198608092022021001
Dokumen ini ditandatangani secara elektronik dengan menggunakan
Sertifikat Elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE)
Formulir 1
BIODATA PESERTA
PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN ...
KABUPATEN CILACAP TAHUN 2022
PENYELENGGARA : BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH KABUPATEN CILACAP
TANGGAL : S.D. 2022
1. Nama Lengkap dan Gelar : ...
2. N I P : ...
3. Tempat/Tanggal Lahir : ...
4. Jenis Kelamin : Laki - Laki / Perempuan
5. Pangkat/Golongan Ruang : ...
6. TMT CPNS : ...
7. Jabatan : ...
8. Pendidikan Formal Terakhir : ... Th. Lulus ...
9. Agama : Islam / Katolik / Kristen / Hindu / Budha
10. Status Perkawinan : Belum Kawin / Kawin / Duda / Janda
11. Unit Kerja : ...
12. Alamat Unit Kerja : ...
No. Telp. Unit Kerja : ...
13. Alamat E-mail : . ...
14. Alamat Rumah : Jalan : ...
RT / RW : ...
Desa / Kel. : ...
Kecamatan : ...
No. Telp. / HP : ...
15. Ukuran Training : S / M / L / XL / XXL / XXXL
16. Penyakit berat yang pernah di derita : ………... ...
17. Contact Person apabila terjadi : Nama : ...
keadaan Darurat No. Hp : ...
Cilacap, 2022 PESERTA
________________________________
