Nomor : SU/DIR/2021 Sifat : Segera Lampiran : 1 (satu) set Hal : Surat Permohonan Pembayaran (K-P ) Jakarta, 04 Agustus 2021

(1)

Nomor : 41500.SU/DIR/2021

Sifat : Segera

Lampiran : 1 (satu) set

Hal : Surat Permohonan Pembayaran (K-P-200702) Jakarta, 04 Agustus 2021

Yang Terhormat,

MEDCO ENERGI SAMPANG Pty Ltd Gedung The Energy Lantai 29, 38, & 39 SCBD LOT 11A

Jalan Jenderal Sudirman Kav. 52-53

Kel Senayan Kec Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12190 Telepon : 021-2750 2750

Sehubungan dengan adanya kontrak jasa-jasa umum pekerjaan nomor 3500003631 tanggal 30 Juli 2020 dan Service Order (SO) nomor 4510128402 tanggal 30 Desember 2020 serta berdasarkan Work Acceptance Notice (WAN) nomor 1000334627 tanggal 4 Agustus 2021 yaitu antara MEDCO ENERGI SAMPANG Pty Ltd dengan Konsorsium PT. SOLUSI ENERGY NUSANTARA dan PT INDOSENTRA TEKNIKA mengenai pekerjaan Engineering Services, Project Management and Professional Services. Maka dengan ini kami sampaikan permohonan pembayaran - CTR SO-20 Manpower for HSE to Support Environmental Activity of Sampang and Madura Offshore Periode Juli 2021 dari total nilai biaya pekerjaan Rp 9.291.925.000,00 dengan rincian sebagai berikut :

Biaya : Rp 7.893.462,00

PPN 10% : Rp 789.346,00

Total : Rp 8.682.808,00

Untuk Pembayaran tersebut diatas, kami mohon dapat ditransfer pada rekening kami : Atas Nama : PT SOLUSI ENERGY NUSANTARA

Nomor Rekening : 115-00-200415-15

Nama Bank : PT BANK MANDIRI KCP JAKARTA GEDUNG PGN

Demikian permohonan ini disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

(2)

Sifat : Segera Lampiran : 1 (satu) set

Hal : Surat Permohonan Pembayaran (K-P-200702) Jakarta, 04 Agustus 2021

Yang Terhormat,

Kel Senayan Kec Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12190 Telepon : 021-2750 2750

Sehubungan dengan adanya kontrak jasa-jasa umum pekerjaan nomor 3500003631 tanggal 30 Juli 2020 dan Service Order (SO) nomor 4510128402 tanggal 30 Desember 2020 serta berdasarkan Work Acceptance Notice (WAN) nomor 1000334627 tanggal 4 Agustus 2021 yaitu antara MEDCO ENERGI SAMPANG Pty Ltd dengan Konsorsium PT. SOLUSI ENERGY NUSANTARA dan PT INDOSENTRA TEKNIKA mengenai pekerjaan Engineering Services, Project Management and Professional Services. Maka dengan ini kami sampaikan permohonan pembayaran - CTR SO-20 Manpower for HSE to Support Environmental Activity of Sampang and Madura Offshore Periode Juli 2021 dari total nilai biaya pekerjaan Rp 9.291.925.000,00 dengan rincian sebagai berikut :

Biaya : Rp 7.893.462,00

PPN 10% : Rp 789.346,00

Total : Rp 8.682.808,00

Untuk Pembayaran tersebut diatas, kami mohon dapat ditransfer pada rekening kami : Atas Nama : PT SOLUSI ENERGY NUSANTARA

Nomor Rekening : 115-00-200415-15

Nama Bank : PT BANK MANDIRI KCP JAKARTA GEDUNG PGN

Demikian permohonan ini disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

(3)

Lembar ke-1 : Untuk Pembeli BKP/Penerima JKP

INVOICE

Kepada : Nomor : 0169/INV/SENA/2021

Kel Senayan Kec Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12190

Tanggal: Jakarta, 04 Agustus 2021

N0 DESCRIPTION OF WORKS/MATERIALS/SERVICES (URAIAN PEKERJAAN/BARANG/JASA)

TOTAL (Jumlah) 1 Engineering Services, Project Management and Professional Services -

CTR SO-20 Manpower for HSE to Support Environmental Activity of Sampang and Madura Offshore Periode Juli 2021

7.893.462,00

JUMLAH HARGA SEBELUM PPN 10% / TOTAL PRICE BEFORE 10% VAT 7.893.462,00

PPN 10% / 10% VALUE ADDED TAX 789.346,00

JUMLAH HARGA SETELAH PAJAK / TOTAL PRICE AFTER TAX 8.682.808,00

TERBILANG / IN WORDS :

Delapan Juta Enam Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Delapan Ratus Delapan Rupiah Keterangan :

1. Pindahbukukan ke rekening kami di / Remit to our account at :

Atas Nama / Account Name : PT SOLUSI ENERGY NUSANTARA

Nama Bank / Bank Name : PT BANK MANDIRI KCP JAKARTA GEDUNG PGN Nomor Rekening / Account Number : 115-00-200415-15

2. NPWP kami / Our Tax Id Number :

NPWP / Tax Id Number : 73.384.186.0-051.000

Nama WP / Tax Id Name : PT SOLUSI ENERGY NUSANTARA

Alamat WP / Tax Id Address : KH Zainul Arifin Gedung C Lantai 4 No. 20 Krukut, Taman Sari Jakarta Barat 11140

Yours Truly,

PT SOLUSI ENERGY NUSANTARA

(4)