PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
UPTD PENDIDIKAN DASAR KECAMATAN SERANG BARU
SDIT AYATULHUSNA
Jln. Perum Kota Serang Baru Blok E. 64/No.02 Desa Sukaragam Kec. Serang Baru Kab. Bekasi, Telp: 021-2947 2988 Email : [email protected]
SURAT IZIN MUTASI
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a :... NIP. : ... Jabatan/Pekerjaan : ... Unite Kerja : ...
Berdasarkan permohonan dari : Data Siswa
N a m a :………..
NISN :………..
Tempat/Tanggal Lahir :………..
Alamat :...
Dengan ini memberikan izin kepada nama tersebut diatas, untuk mutasi ke SDN ……… UPTD Pendidikan Dasar Kec... Desa ...Kab...
Demikian Surat Izin ini kami dengan sesungguhnya dan sebenarnya, dan agar dapat dipergunakan sesuai sebagaimana mestinya.
Serang Baru,……….
Yang Membuat Pernyataan,
………..
