Patologi Umum Penyakit Infeksi

Patologi Umum

Penyakit

Infeksi

• _{Infeksi adalah masuknya}

mikroorganisme patogen dalam tubuh manusia (host)

• _{Timbul perubahan/kerusakan sel &}

• Masa Inkubasi : masa tenggang waktu mulai saat pertama kali

mikroorganisme patogen masuk dalam tubuh manusia sampai

pertama kali timbulnya gejala klinik.

• _{Bervariasi cukup besar tergantung}

jenis mikroorganismenya, & bervariasi sedikit tergantung faktor manusianya.

• _{Walaupun dunia kesehatan terus}

• _{Di negara berkembang kondisi}

lingkungan yang tidak bersih serta

angka malnutrisi yang tinggi berperan dalam penyakit infeksi dan

mengakibatkan kematian lebih dari 10 juta orang setiap tahun. Sebagian

• _{Bahkan di USA penyebab kematian}

tertinggi ke 2 disebabkan penyakit infeksi (pneumonia dan sepsis).

SEJARAH

• _{Edward Jenner, 1796}

mengamati pemerah susu  kebal

• _{Louis Pasteur, 1865,}

orang pertama

membuktikan bahwa mikroorganisma

dapat menyebabkan penyakit (germ

1882, Robert Koch menghubungkan antara basil Anthrax dg penyakit tertentu  Postulat Koch

1. organisma selalu

ditemukan pada lesi penyakit,

2. organisma dapat diisolasi dalam media kultur,

3. inokolasi biakan

menyebabkan penyakit pada hewan coba,

4. organisma dapat

ditemukan pada lesi

VIRUS

• _{Microorg terkecil (20-300 nm), sangat}

sederhana

• _{Gumpalan nucleic acid}

• _{DNA/RNA virus tergantung kandungan}

nucleic acid

• _{Bentuk tergantung coating protein} • _{Saat ini dikenal 400 species}

• _{Obligate intracellular (untuk replikasi)} • _{Dilihat dengan electron microscope}

Penggolongan Virus berdasarkan

penyakit yang diakibatkannya:

• _{Virus yang menyerang trac. Respirasi} • _{Virus yang menyerang trac.}

Digestive

• _{Sistemik dengan kelainan pada kulit} • _{Sistemik dengan gangguan}

hematopoitic

• _{Arbovirus & hemorrhagic Fever} • _{Pertumbuhan Condiloma}

PRION

• _{Bentuk abnormal dari protein host,}

resistens terhadap protease.

• _{Agen ini mengakibatkan antara lain}

BAKTERI

• _{Prokaryocyte, tidak memiliki inti &}

endoplasmic reticulum

• _{Gram + : Peptidoglycan dengan single}

phospholipid layer

Gram - : Double phospholipid layer

• _{Mensintesa sendiri DNA, RNA & protein} • Dapat hidup intra maupun extra sel

• Bentuk : coccen, batang, koma, spiral

• _{Memiliki exo & endotoksin serta enzim}

tertentu

Penggolongan penyakit infeksi

bakteri, spirochaeta & mycobacterium :

• _{Infeksi oleh piogenik coccen} • _{Infeksi gram –}

• Infeksi pada anak-anak

• _{Infeksi saluran cerna} • _{Infeksi Clostridium}

• Infeksi bacterial Zoonotic

• Infeksi golongan Treponemal

• _{Infeksi golongan Mycobacterium}

FUNGI ( JAMUR )

• _{In-vitro : bentuk sempurna,}

reproduksi secara seksual

• _{In-vivo : imperfect, hyphae}

Kadang berspora

• _{Dikenal Superfcial & Deep mycosis}

• _{Pertumbuhan meningkat pada terapi}

Berbagai jenis jamur yg sering dijumpai

Candid

a Candid_a Cryptococcus

PROTOZOA

• _{Microorganisme bersel satu,}

pseudopodi

• _{Digolongkan :}

HELMINTH ( CACING )

• _{Microorganisme multi seluler} • _{Siklus kehidupannya kompleks}

• _{Bentukan : telur – larva – bentuk}

dewasa

Strongyloides

• _{Larva menembus}

kulit 

peredaran darah

 jantung 

paru  di

trachea dan larynx 

dibatukan 

Cysticercus cyst

• _{Manusia host T.}

solium  telur

cacing pita babi

 daging tidak terolah dg baik

• _{Telur T. solium}

Filarias is

•

_{Golongan serangga (kutu, dll),}

nyamuk, kumbang, dll



gatal, ekskoriasi.

•

_Vektor

Transmisi dan

SISTIM PERTAHANAN TUBUH

MANUSIA

•

_{Kulit & mukosa yg intak dg}

secret excretorisnya (pasif)

•

_{Sel-sel radang / RES termasuk}

plasma protein dan

mediator-mediator

•

_{Reaksi Imunologis (T & B}

Microorganisme masuk melalui saluran-saluran yang ada pada tubuh manusia :

•_Inhalasi •_Ingestion

•_{Hubungan seksual} •_{Gigitan serangga /}

KULIT

• _{Permukaan luar dihuni bakteri & jamur}

patogen/ komensal

• _{Infeksi terjadi :}

– _{Kulit terkena trauma, luka} – _{Gigitan nyamuk, suntikan dll}

– _{Mikroorganisme aktif masuk (enzym bakteri,}

larva cacing)

– _{Jamur menyerang lapisan keratin}

Sifat kulit : tebal, berlapis, pH rendah (5,5)

SALURAN NAFAS

• _{Bag atas : Hidung sampai trachea} • _{Bag bawah :}

Trachea-bronchus-alveoli

• _{Mucocilliaris bronchus & refex batuk}

mencegah infeksi

• _{Mucocilliaris terganggu/rusak :}

- asap rokok, bahan irritant

- asam lambung pada regurgitasi - trauma pada intubasi

SALURAN CERNA

• _{Mulai mulut, esofagus, gaster, usus}

sampai rectum

• _{Perlindungan terhadap infeksi :}

- Enzym pencernaan pada mulut - Asam lambung

- Enzym litik pancreas & empedu

- Epitel mukosa usus, membentuk mukus layer

- Ig A antibodi

URO GENITAL

• _{Urine yang asam} • _{Sfngter urethra}

• _{Pada wanita : Vagina asam, serta}

Bila pertahanan pasif ini gagal, masih ada

pertahanan aktif :

• _{Sel radang / RES}

• _{Reaksi Imunologis (dibahas pd kuliah}

PENYEBARAN MICROORGANISMA

• _{Melalui kulit & mukosa (hangat & lembab lebih}

cepat daripada kering atau dingin)

• _{Berdiam dalam permukaan organ berupa}

tabung (cholera, exotoksin)

• _{Berikatan & proliferasi sel epitel (virus)} • _{Menyebar dari produk Lytic enzym atau}

motilitas parasit (bakteri, jamur, cacing)

• _{Penyebaran melalui jaringan kendor atau}

serosa cavity

• _{Melalui aliran limfe & aliran darah ke seluruh}

jaringan tubuh

Gambar : Penyebaran

microorganisme

•_{Port d’entree} •_{Route of}

infection

Lesi berupa :

•

_{Single di tempat asal}

•

_{Multiple di banyak organ}

•

_{Kecil-kecil tersebar (miliary)}

•

_{1, sangat besar}

Lokasi :

• _{Lesi berada pada tempat asal} • _{Lesi berada pada tempat lain :}

Chiken pox & measle; Infeksi melalui saluran nafas, lesi di kulit.

Polio : Infeksi melalui GI, lesi pada motor neuron

• _{Invasi melalui aliran darah :}

microorganisme maupun toksinnya : timbul sepsis luas, kematian

• _{Aliran placental : kelainan janin,}

Cara Penularan

• Kontak langsung

• _{Melalui udara (air borne)} • Ingesi (food borne)

• _{Route fecal-oral}

• _{Melalui injeksi & gigitan vector} • Sexual transmitted

• _{Multiple route}

Cara microorganisme

menimbulkan penyakit

secara garis besar

:

• _{Kontak host cell, kematian sel} • _{Melalui exo & endotoksin, atau}

melalui enzym tertentu, timbul nekrosis

• _{Menginduksi host cellular respons,}

VIRUS

• _{Virus melekat pada sel melalui viral trophism} • _{Seluruh virion atau bagian yg mengandung}

genom dan polimerase esensial masuk ke dalam sitoplasma melalui:

Translokasi virus utuh menembus membran Fusi selubung protein dg membran

Endositosis

• _{Di dlm sel, virus melepas selubungnya,}

Virus mematikan sel host:

• _{Menghambat sintesa DNA/RNA (Polio virus)} • _{Protein virus menembus membran sel host}

secara langsung merusak atau fusi (HIV, Campak,)

• _{Virus berkembang terus dalam sel, lisis}

(Yellow fever virus, Polio virus)

• _{Replikasi lambat, latent, disusul replikasi}

cepat (Measle)

• _{Protein virus menempel permukaan sel,}

• _{Virus merusak sel}  Sel yang rusak memudahkan bakteri masuk, infeksi sekunder (HIV)

• _{Satu macam sel yang terusak,}

menimbulkan efek pada sel lain yang diinnervasi (Polio)

• _{Virus masuk sel, mengikat organel}

sel, sel tidak mati, terjadi

BACTERI

• _{Bakteri mengeluarkan adhesin,}

menempel sel

• _{Melalui exo & endotoksin}

• _{Mengeluarkan enzym-enzym}

tertentu, Hemolisin, Leukosidin, Hyaluronidase, Coagulase,

Fibrinolisin, sel jaringan rusak

Penyakit infeksi timbul karena interaksi

HOST-MICROORGANISME-LINGKUNGAN

1. Penderita tetap sehat (Faktor pertahanan

tubuh baik, microorganisme kurang patogen, faktor lingkungan baik)

2. Penderita sakit :

- RINGAN: Aktivitas sehari-hari masih dimungkinkan, sembuh total atau sembuh sebagai carrier

- SEDANG : Aktivitas sehari-hari terhambat,

berakhir : sembuh total, carrier, berlangsung kronik, sembuh dengan komplikasi

- BERAT : Aktivitas terganggu, perlu

Reaksi jaringan tubuh

terhadap infeksi

• _{Reaksi tubuh terhadap jejas :}

Spektrum

Gambaran radang

tergantung jejasnya :

• _{Radang suppurative (pmn)}

• _{Radang granulomatik (mononuclear)} • _{Radang sitopatik & sitoproliferatif}

• _{Radang necrotik}

RADANG SUPPURATIVE (PMN)

• _{Biasanya acute, permeabilitas kapiler}

meningkat, exudasi cairan, infltrasi sel radang PMN.

• _{Biasanya karena bacteri piogenik}

extracelluler Gram positif / negatif.

• _{Terbentuk pus / abses}

RADANG GRANULOMATIK

• _{Radang khronik dengan bentukan}

granuloma (microorganisme kurang patogen)

• _{Reaksi jaringan terhadap virus,}

RADANG SITOPATIK dan

SITOPROLIFERATIF

• _{Radang khronik, terjadi gangguan sel}

• _{Merupakan reaksi jaringan terhadap virus}

tertentu

• _{Sel radang minimal, inclusion bodies} • _{Kohesi sel menurun, terbentuk blister}

• _{Fusi beberapa sel atau epitel proliferatif}

( wart).

Radang proliferatif

RADANG NEKROTIK

• _{Radang akut}

• _{Reaksi terhadap jejas kuat : racun}

kimia, toksin kuat dari Clostridium Perfringens, dll

• _{Kerusakan jaringan luas ( nekrosis )}

Radang khronik dengan

jaringan parut

• _{Radang kronik, sering merupakan}

fase penyembuhan dari radang akut

• _{Sel-sel radang mononuclear}

( limfosit, plasma, makrofag )

• _{Jaringan granulasi, sel radang}

mononuklear, proliferasi pembuluh darah baru, proliferasi fbroblas :

Penyakit Infeksi

PENYAKIT INFEKSI YG SERING

DIJUMPAI DALAM KLINIK

• _{Dibicarakan secara detail pada kuliah}

Patologi organ

• _{TBC : pada kuliah paru}

Saluran Pernafasan ( Tr Respirasi)

• Saluran nafas bagian atas : - Rhinitis

- Laryngitis, Pharyngitis - Tracheitis

• _{Saluran nafas bagian bawah :}

- Bronchitis ) - Pneumonitis )

Bronchopneumonia - Pleuritis

Microorganisme yang tersering pada

saluran pernapasan :

• _{Virus : Rhino-virus, Corona-virus,}

Infuenza-virus, dll

• _{Bakteri : Haemophilus infuenza,}

Mycobacterium tuberculosis, dll

• _{Fungal : Histoplasma capsulatum,}

Coccidiodomycosis, dll

Saluran Pencernaan Makanan

(Gastro-Intestinal Infection) :

• Infeksi rongga mulut

Microorganisme tersering pada saluran pencernaan:

• _{Virus : golongan Enteric Virus : Rota virus,}

Corona virus, dll

• _{Bakterial :}

-Shigella sp. : Bacillary dysentery (abdominal cramp, diare : pus & darah)

-Salmonellosis & Typhoid fever:

Penularan melalui feses, urine, vomit & oral

enterotoksinnya berakibat Watery diare

• _{Infeksi usus oleh parasit : Amoeba, Giardia}

Sexually Transmitted Disease (STD)

-Penularan melalui hubungan sex :

• Virus : Herpes virus (HSV-1 & HSV-2), AIDS (HIV-1 & HIV-2), Papilloma virus (Condyloma, neoplasma cervix)

• Chlamydial, Mycoplasma group : LV , Urethritis non GO

• _{Bakteri : Neisseria GO : GO ,}

Treponema pallidum : Syphillis/Lues, Haemophillus, dll

• Protozoa : Trichomonas Vaginalis

Penularan melalui hubungan sex

atau cara lain :

• _{Virus : Cytomegalovirus, Hepatitis B}

virus, Epstein Barr virus, Molluscum contagiosum virus

• _{Bakteri : Group B streptococcus,}

Gram nagative basili (sepsis neonatal, cystitis)

Infection of childhood &

Adolescence

• _{Virus : - Measle (Rubeola, Campak)}

- Mumps (Parotitis epidemica) - Infectiuos Mononucleosis

(EBV)

- Polio

- Varicella-Zoster infection

• _{Bacterial : - Whooping cough}

Opportunistic & AIDS-associated

infection (Infeksi berhubungan dg

Neutropenia atau T cell depletion)

• Virus : Cytomegalic Inclutions Disease (CMV)

• _{Bakteri : - Pseudomonas infection}

- Legionnaires disease - Listeriosis

• _{Fungal : Candidiasis, Cryptococcosis,}

Aspergilosis, Mucormycosis

• _{Parasit : Pneumocystis pneumonia,}

Tropical, Zoonotic & Vector

borne infection ( disebabkan

golongan virus, rickettsia,

bakteri& parasit)

• _{Penyakit tropis, penyebaran melalui}

vektor serangga ( DHF, malaria, dll )

• _{Peyakit daerah tropis dengan faktor}

lingkungan jelek (Lepra, Cacing )

• _{Arthropod borne infection pada iklim}

Viral Infection

a. TRANSIEN INFECTION

Dieliminasi oleh tubuh berdasar reaksi imun

Ada yang hanya 1 serotype (mumps) ada yang bervariasi (infuenza)

• _{Measle (golongan paramyxovyrus)}

Droplet → Epitel respirasi →lymphoid → rash kulit

• _MUMPS

Droplet → Epitel respirasi →lymphoid → Darah → salivary gland / UG

• _Polio

Oral →lymphoid → viremi (fever) → CNS/motor neuron medula spinalis

• _{Hemorhagic fever virus : penyakit sistemik}

b. CHRONIC LATENT INFECTION

• _{Herpes virus infection}

Gol α : herpes simplex dan herpes zoster Gol β : lymphotropic : CMV, Herpes virus 6&7

Gol γ : EBV, KSHV / Herpes virus 8 (Kaposi Sa.)

a. Herpes simplex virus (HSV 1 & 2) menyerang kulit dan mukosa. Timbul vesicel & blister dan gangguan saraf sensoris

b. Cytomegalovirus (CMV). Latent, radang PMN, bila imun defense menurun, menjadi active

c. CHRONIC PRODUCTIVE INFECTION reaksi imun gagal, terjadi viremi : Hepatitis B Virus (HBV) lihat kuliah hepar

d. TRANSFORMING INFECTION: terjadi mutasi sel, timbul

neoplasma

• _{Epstein Barr Virus (EBV) :}

mononucleosis infectiosa

Bacterial Infection

a. Gram positive bacterial infection :

• _{Staphylococcal sp.} • Streptococcal sp.

b. Gram negative bacterial infection :

• Yang menyeran organ-organ GI / UG

(dibicarakan pada kuliah organ tersebut)

• Neisserial sp.

• _{Whoping cough (Bordetella Pertussis)} • _{Pseudomonas sp.}

• _{Plague (pes)}

• Chancroid (STD)

• _{Granuloma inguinale}

• _{Mycobacteria : TBC dan lepra} • _{Spirochetes : syphilis}

• Relapsing fever

c. Anaerob bacteria

Clostridial infection (tetanus, gas gangraen, botulism)

d. Obligate intracellular “bacteria” Golongan chlamydial sp.

Fungal Infection

a. Yeast (budding) : Candidiasis, Cryptococcus

b. Molds (hyphae) : Aspergillosis, Mucormycosis

Parsitic Infection

a. Protozoa

– _Amebiasis

– Trichomonas

– _{Malaria (Plasmodium)} – _{Leishmaniasis}

– Trypanosomiasis

– _{Toxoplasmosis}

b. Metazoa (cacing)

– _Ascariasis – _{Hook worm}

– _{Strongylodiasis}

– _{Cestoda (Cacing pita)} – _Trichinosis

– _{Schistosomiasis} – _Filariasis

– _{Onchocerciasis}