1 AMPLOP BIRU BERLOGO LEMBAR 134 643.200 0 0 39 187.200 95 456.000
2 AMPLOP COKLAT KEUANGAN BESAR LEMBAR 100 75.000 0 0 50 37.500 50 37.500
3 AMPLOP CT SCAN 39X48 LEMBAR 200 1.320.000 250 1.650.000 100 660.000 350 2.310.000
4 AMPLOP DINAS KOP RSMB PAK 3 198.000 0 0 1 66.000 2 132.000
5 AMPLOP KEUANGAN SEDANG. LEMBAR 700 1.190.000 0 0 0 0 700 1.190.000
6 AMPLOP LAB PAK 5 450.000 20 1.800.000 13 1.170.000 12 1.080.000
7 AMPLOP RADIOLOGI BESAR LEMBAR 100 302.500 1300 3.932.500 800 2.420.000 600 1.815.000
8 AMPLOP RADIOLOGI KECIL LEMBAR 500 787.500 0 0 0 0 500 787.500
9 AMPLOP RADIOLOGI SEDANG LEMBAR 500 1.225.000 0 0 0 0 500 1.225.000
10 AMPLOP SURAT COKLAT LEMBAR 399 183.540 0 0 0 0 399 183.540
11 AMPLOP USG BUAH 200 500.000 0 0 200 500.000 0 0
12 BANK DARAH BUKU 12 730.800 0 0 2 121.800 10 609.000
13 BERITA ACARA SERAH TERIMA JENAZAH BUKU 38 855.000 0 0 0 0 38 855.000
14 BIAYA OPERASI ODS R4 BUKU 23 1.328.250 0 0 4 231.000 19 1.097.250
15 BON PENGELUARAN DARAH BUKU 25 761.250 0 0 5 152.250 20 609.000
16 BON PERMINTAAN BARANG BUKU 37 636.400 0 0 7 120.400 30 516.000
17 BROSUR LEMBAR 0 0 19500 23.400.000 0 0 19500 23.400.000
18 BUAH HATIKU BUKU BUKU 1820 9.100.000 0 0 0 0 1820 9.100.000
19 BUKTI PENERIMAAN KAS BUKU 15 165.000 0 0 0 0 15 165.000
20 BUKU FORMULIR FISIOTERAPI BUKU 45 450.000 0 0 0 0 45 450.000
21 BUKU KODERSI BUAH 0 0 1 50.000 0 0 1 50.000
22 BUKU MEMO RSMB BUAH 11 82.500 0 0 0 0 11 82.500
23 BUKU PEDOMAN CLICICAL PATWAY BUAH 0 0 1 150.000 0 0 1 150.000
24 CM 1 PERSETUJUAN TIND.MEDIS & KEP LEMBAR 375 112.500 0 0 0 0 375 112.500
25 CM 10 KEBIDANAN LEMBAR 1000 1.000.000 0 0 0 0 1000 1.000.000
26 CM 2 PELAYANAN DOKTER LEMBAR 375 112.500 0 0 0 0 375 112.500
27 CM 3 GRAPIK SUHU LEMBAR 575 172.500 0 0 0 0 575 172.500
28 CM 4 LEMBARAN CATATAN LEMBAR 650 195.000 0 0 0 0 650 195.000
29 CM 5 CATATAN DOKTER LEMBAR 225 67.500 0 0 0 0 225 67.500
30 CM 6 PENGANTAR PULANG LEMBAR 475 142.500 0 0 0 0 475 142.500
31 CM 7 SURAT PENGANTAR PULANG LEMBAR 300 90.000 0 0 50 15.000 250 75.000
32 CM 8 RESUM WKT PULANG EXEMPLAR 800 240.000 0 0 0 0 800 240.000
33 CM 9 HASIL PEMERIKSAAN LAB LEMBAR 825 247.500 0 0 0 0 825 247.500
34 DAFTAR CUCIAN BUKU 10 200.000 25 500.000 7 140.000 28 560.000
35 DAFTAR OBAT ANESTESI OK BUKU 31 835.450 0 0 0 0 31 835.450
36 DAFTAR PEMAKAIAN DEPO BUKU 40 800.000 0 0 0 0 40 800.000
37 DAFTAR PERMINTAAN MAKAN PASIEN R3 BUKU 0 0 50 1.387.500 30 832.500 20 555.000
38 DAFTAR PERMINTAAN OBAT ALKES OK BUKU 1 26.950 0 0 0 0 1 26.950
39 DAFTAR PERMINTAAN OBAT FARMASI BUKU 1 30.800 0 0 0 0 1 30.800
40 DAFTAR PESANAN BHN BASAHAN I BUKU 0 0 12 369.600 0 0 12 369.600
41 DAFTAR PESANAN BHN BASAHAN II BUKU 1 30.800 0 0 0 0 1 30.800
42 DAFTAR PESANAN BHN KERINGAN BUKU 7 196.000 0 0 0 0 7 196.000
43 FORM BRG KELUAR STERILISATOR CSSD BUKU 17 425.000 0 0 1 25.000 16 400.000
44 FORM MONITOR INTAKE MKN PASEN LEMBAR 1000 300.000 4000 1.200.000 3000 900.000 2000 600.000
45 FORM PERMINTAAN ALAT CSSD BUKU 0 0 20 400.000 4 80.000 16 320.000
47 FORM STERILISASI ALAT CSSD BUKU 0 0 20 400.000 4 80.000 16 320.000
48 FORMULIR KONSULTASI BUKU 36 180.000 0 0 0 0 36 180.000
49 FORMULIR PERMOHONAN LAB TB PEMERIKSAAN BUKU 8 192.000 0 0 0 0 8 192.000
50 FORMULIR REGISTRASI RAWAT INAP BUKU 13 364.000 0 0 0 0 13 364.000
51 INSTRUKSI INFORMASI BUKU 41 553.500 0 0 6 81.000 35 472.500
52 ISI STATUS RAWAT INAP ANAK SET 0 0 250 2.500.000 250 2.500.000 0 0
53 ISI STATUS RAWAT INAP BEDAH NON TRAUMA SET 0 0 518 3.885.000 518 3.885.000 0 0
54 ISI STATUS RAWAT INAP OBSTETRI SET 0 0 300 4.800.000 0 0 300 4.800.000
55 ISI STATUS RAWAT INAP PERI LUAR SET 0 0 250 1.625.000 250 1.625.000 0 0
56 ISI STATUS RAWAT JALAN UGD SET 0 0 1700 6.800.000 500 2.000.000 1200 4.800.000
57 ISI STATUS RAWAT JALAN UMUM SET 0 0 1500 7.500.000 500 2.500.000 1000 5.000.000
58 JASA VISITE DOKTER BUKU 7 119.000 0 0 0 0 7 119.000
59 JAWABAN KONSUL KEBIDANAN BUKU 35 350.000 0 0 0 0 35 350.000
60 JAWABAN KONSULTASI BUKU 18 180.000 0 0 0 0 18 180.000
61 JAWABAN RADIOLOGI BUKU 40 440.000 0 0 0 0 40 440.000
62 KARCIS HD R3 BUKU 57 517.275 0 0 0 0 57 517.275
63 KARTU ANESTESI BESAR. LEMBAR 400 2.040.000 0 0 0 0 400 2.040.000
64 KARTU ANESTESI KECIL LEMBAR 600 660.000 0 0 0 0 600 660.000
65 KARTU FARMASI BMHP BIRU LEMBAR 100 60.000 0 0 0 0 100 60.000
66 KARTU FARMASI HIJAU BARU LEMBAR 1000 2.500.000 1500 3.750.000 1400 3.500.000 1100 2.750.000
67 KARTU FARMASI KONTRAKTOR LEMBAR 50 35.000 0 0 0 0 50 35.000
68 KARTU FARMASI UMUM LEMBAR 350 245.000 0 0 0 0 350 245.000
69 KARTU GIGI LEMBAR 625 437.500 0 0 0 0 625 437.500
70 KARTU GOLONGAN DARAH BUAH 800 120.000 0 0 0 0 800 120.000
71 KARTU GOLONGAN DARAH A LEMBAR 0 0 1000 250.000 500 125.000 500 125.000
72 KARTU IDENTITAS TANPA NOMOR. LEMBAR 4000 500.000 0 0 1000 125.000 3000 375.000
73 KARTU INDENTITAS BERNOMOR LEMBAR 2000 200.000 0 0 0 0 2000 200.000
74 KARTU PEMERIKSAAN BAYI LEMBAR 200 140.000 1000 700.000 200 140.000 1000 700.000
75 KARTU PROTOKOL TERAPI RM LEMBAR 0 0 1000 550.000 1000 550.000 0 0
76 KARTU TB 01 ANAK LEMBAR 500 1.000.000 0 0 0 0 500 1.000.000
77 KARTU TB 02 1/2 F, IDENTITAS PASIEN LEMBAR 500 500.000 0 0 0 0 500 500.000
78 KERTAS KOP SURAT RSMB. RIM 1 165.000 0 0 1 165.000 0 0
79 KETERANGAN BEBAS NARKOBA BUKU 9 90.000 0 0 0 0 9 90.000
80 KETERANGAN CUTI HAMIL BUKU 20 120.000 0 0 0 0 20 120.000
81 KETERANGAN DOKTER HEMODIALISA BUKU 12 183.600 0 0 0 0 12 183.600
82 KETERANGAN LAHIR R2 BUKU 35 525.000 0 0 0 0 35 525.000
83 KETERANGAN MASIH DLM PERAWATAN BPJS RIM 0 0 8 1.200.000 4 600.000 4 600.000
84 KETERANGAN MENINGGAL BUKU 10 135.000 0 0 0 0 10 135.000
85 KETERANGAN PEMERIKSAAN MATA LEMBAR 10 295.000 0 0 0 0 10 295.000
86 KIUP. LEMBAR 4000 400.000 0 0 0 0 4000 400.000
87 KWITANSI FARMASI BUKU 35 472.500 0 0 0 0 35 472.500
88 KWITANSI KEUANGAN NCR R3 BUKU 17 493.000 0 0 0 0 17 493.000
89 KWITANSI KEUANGAN R2 BUKU 20 270.000 0 0 0 0 20 270.000
90 KWITANSI KEUANGAN R3 BUKU 5 100.000 0 0 0 0 5 100.000
93 LABEL FARMASI PUTIH LEMBAR 10500 525.000 45000 2.250.000 10500 525.000 45000 2.250.000
94 LEMBAR KONSULTASI LEMBAR 500 150.000 0 0 50 15.000 450 135.000
95 LEMBAR KONSULTASI RJ DAN IGD (BUKU) BUKU 1 50.000 0 0 0 0 1 50.000
96 LEMBAR OBSERVASI BARU BUKU 15 750.000 0 0 1 50.000 14 700.000
97 LEMBAR SKRINING RM01.A1 BUKU 4 100.000 0 0 1 25.000 3 75.000
98 LEMBAR SKRINING RM01.A2 BUKU 4 100.000 0 0 0 0 4 100.000
99 LEMBARAN OBSERVASI ICU. LEMBAR 200 1.450.000 0 0 100 725.000 100 725.000
100 MAP BIRU LOGO RS LEMBAR 135 668.250 0 0 30 148.500 105 519.750
101 MAP EKG LEMBAR 400 800.000 1000 2.000.000 1000 2.000.000 400 800.000
102 MAP ENDOSCOPY BUAH 75 262.500 0 0 0 0 75 262.500
103 MAP STATUS BLANKO BUAH 1000 13.500.000 2000 27.000.000 3000 40.500.000 0 0
104 MAP USG LEMBAR 500 1.650.000 600 1.980.000 450 1.485.000 650 2.145.000
105 NOTA PERHITUNGAN JASA BUAH 17 596.700 0 0 6 210.600 11 386.100
106 PEMBERIAN INFORMASI TINDAKAN DOKTER BUKU 14 700.000 0 0 0 0 14 700.000
107 PEMERIKSAAN LAB PA BUKU 15 202.500 0 0 0 0 15 202.500
108 PEMERIKSAAN LABORATORIUM BUKU 15 397.500 50 1.325.000 51 1.351.500 14 371.000
109 PENJUALAN PASIEN PDPR BUKU 19 553.850 0 0 0 0 19 553.850
110 PENOLAKAN ICU LEMBAR 600 180.000 0 0 0 0 600 180.000
111 PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS LEMBAR 350 105.000 0 0 0 0 350 105.000
112 PERAWATAN PESERTA ASKES BUKU 24 396.000 0 0 0 0 24 396.000
113 PERJANJIAN BIAYA PELUNASAN PERAWATAN BUKU 15 450.000 0 0 0 0 15 450.000
114 PERMINTAAN MAKANAN GIZI BUKU 25 325.000 0 0 0 0 25 325.000
115 PERMINTAAN RONGENT/EKG BUKU 75 525.000 0 0 55 385.000 20 140.000
116 PERMOHONAN PEMINJAMAN KENDARAAN, BUKU 5 82.500 0 0 0 0 5 82.500
117 PERMOHONAN PEMULASARAAN JENAZAH BUKU 18 405.000 0 0 0 0 18 405.000
118 PERSETUJUAN DIRAWAT DI ICU LEMBAR 625 187.500 0 0 0 0 625 187.500
119 PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS BUAH 450 135.000 0 0 100 30.000 350 105.000
120 REGISTER GINEKOLOGI FLANO BUAH 16 3.200.000 0 0 0 0 16 3.200.000
121 REGISTER GINEKOLOGI NCR BUKU 1 31.900 0 0 0 0 1 31.900
122 REGISTER IRM BUAH 19 503.500 0 0 0 0 19 503.500
123 REGISTER PARTUS FLANO BUAH 17 3.400.000 0 0 0 0 17 3.400.000
124 REGISTER PERAWATAN BUKU 1 165.000 0 0 0 0 1 165.000
125 REGISTER RAWAT JALAN IGD BUKU 22 772.200 0 0 3 105.300 19 666.900
126 REGISTER RAWAT JALAN UMUM BUKU 21 669.900 24 765.600 16 510.400 29 925.100
127 RENCANA ASKEP GANGGUAN AKTIVITAS BUKU 2 100.000 0 0 0 0 2 100.000
128 RENCANA ASKEP GANGGUAN CAIRAN E. BUKU 6 300.000 0 0 1 50.000 5 250.000
129 RENCANA ASKEP GANGGUAN ELIMINASI BUKU 5 250.000 0 0 1 50.000 4 200.000
130 RESEP BARU BUKU 55 962.500 100 1.750.000 134 2.345.000 21 367.500
131 RESEP Dr. H. R. GUNADI BUKU 7 140.000 0 0 0 0 7 140.000
132 RESEP MATA BUKU 38 361.000 0 0 5 47.500 33 313.500
133 RESUM MEDIS RJ BPJS BUKU 0 0 75 750.000 75 750.000 0 0
134 RESUME MEDIK BUKU BUKU 26 629.200 0 0 0 0 26 629.200
135 RESUME MEDIS R. JALAN BPJS BUKU 0 0 75 750.000 75 750.000 0 0
136 RINCIAN BIAYA PK BUKU 17 392.700 0 0 0 0 17 392.700
137 RM 01 E PERSETUJUAN UMUM RIM 0 0 2 300.000 0 0 2 300.000
139 RM 03 B ASESMEN RJ POLI GIGI LEMBAR 0 0 1000 300.000 500 150.000 500 150.000
140 RM 03 F. ASESMEN HEMODIALISA LEMBAR 1000 300.000 0 0 500 150.000 500 150.000
141 RM 03 REKONSILIASI OBAT LEMBAR 0 0 1000 300.000 0 0 1000 300.000
142 RM 04 ASESMEN ULANG RAWAT JALAN LEMBAR 1000 300.000 2000 600.000 2000 600.000 1000 300.000
143 RM 05 A TRIASE (LBR) LEMBAR 2000 600.000 0 0 500 150.000 1500 450.000
144 RM 05 B ASESMEN GAWAT DARURAT LEMBAR 1500 450.000 0 0 1000 300.000 500 150.000
145 RM 05 C ASESMEN KEPERAWATAN IGD LEMBAR 3000 900.000 0 0 0 0 3000 900.000
146 RM 06 LEMBAR KONSULTASI RJ DAN IGD (L) LEMBAR 500 150.000 0 0 0 0 500 150.000
147 RM 07 FORM RESUME RJ DAN IGD LEMBAR 1000 300.000 2000 600.000 1000 300.000 2000 600.000
148 RM 09 PENGANTAR RAWAT INAP (L) LEMBAR 500 150.000 0 0 0 0 500 150.000
149 RM 10 B PERSETUJUAN RAWAT INAP BPJS LEMBAR 1000 300.000 1000 300.000 0 0 2000 600.000 150 RM 12 A FORMULIR TRANS...R TRANSFER PASIEN INTERNAL LEMBAR 400 120.000 1000 300.000 400 120.000 1000 300.000 151 RM 12 B FORMULIR TRANS...R TRANSFER PASIEN EKSTERNAL LEMBAR 1000 300.000 0 0 0 0 1000 300.000
152 RM 13 A ASESMEN BEDAH NON TRAUMA LEMBAR 500 150.000 0 0 0 0 500 150.000
153 RM 19 A GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENISASI LEMBAR 800 240.000 0 0 150 45.000 650 195.000 154 RM 19 B. GANGGUAN CAIRAN & ELEKTROLIT LEMBAR 1000 300.000 0 0 0 0 1000 300.000 155 RM 19 C ASKEP GANGGUAN...ANGGUAN AKTIVASI & ISTIRAHAT LEMBAR 900 270.000 0 0 500 150.000 400 120.000
156 RM 19 D ASKEP GANGGUAN ELIMINASI LEMBAR 0 0 1000 300.000 0 0 1000 300.000
157 RM 19 F. RENCANA ASKEP...A ASKEP GANGGUAN NEUROSENSOR BUKU 10 350.000 0 0 0 0 10 350.000
158 RM 19 G ASKEP GANGGUAN NUTRISI LEMBAR 900 270.000 0 0 200 60.000 700 210.000
159 RM 19 H ASKEP GANGGUAN NYERI/KENYAMANAN LEMBAR 1200 360.000 0 0 550 165.000 650 195.000 160 RM 19 I. RENCANA ASKEP...A ASKEP GANGGUAN PEMBELAJARAN BUKU 10 350.000 0 0 0 0 10 350.000 161 RM 19 J. RENCANA ASKEP...A ASKEP GANGGUAN PERSONAL HYGIENE BUKU 8 280.000 0 0 0 0 8 280.000 162 RM 19 K. RENCANA ASKEP...A ASKEP GANGGUAN PSIKOSOSIAL BUKU 8 400.000 0 0 0 0 8 400.000 163 RM 19 L. RENCANA ASKEP...A ASKEP GANGGUAN SEKSUALITAS BUKU 7 245.000 0 0 0 0 7 245.000 164 RM 19 M. RENCANA ASKEP...A ASKEP GANGGUAN SIRKULASI BUKU 7 245.000 0 0 0 0 7 245.000 165 RM 19 O ASKEP BAYI BER...AYI BERAT BADAN LAHIR NORMAL LEMBAR 1300 390.000 0 0 0 0 1300 390.000
166 RM 19 P. ASKEP BAYI ASFIKSIA PREMATUR LEMBAR 400 120.000 0 0 0 0 400 120.000
167 RM 19 Q. ASKEP BAYI HIPERBILIRUBINEMIA LEMBAR 400 120.000 0 0 0 0 400 120.000
168 RM 19.E. ASKEP GANGGUA...GANGGUAN KEBUTUHAN KESELAMATAN LEMBAR 1450 435.000 0 0 300 90.000 1150 345.000
169 RM 20 CATATAN PEMBERIAN OBAT LEMBAR 1750 525.000 0 0 100 30.000 1650 495.000
170 RM 21 CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI LEMBAR 1500 450.000 1000 300.000 2250 675.000 250 75.000 171 RM 22 LEMBAR KONSULTASI LEMBAR 450 135.000 1000 300.000 450 135.000 1000 300.000 172 RM 23 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN LEMBAR 550 165.000 2000 600.000 1350 405.000 1200 360.000
173 RM 24 A FORMULIR ASUHAN GIZI ANAK LEMBAR 270 81.000 0 0 0 0 270 81.000
174 RM 24 B FORMULIR ASUHAN GIZI DEWASA LEMBAR 1250 375.000 0 0 500 150.000 750 225.000
175 RM 25 B ASESMEN ULANG RESIKO JATUH DWS RIM 0 0 2 300.000 0 0 2 300.000
176 RM 26 PEMANTAUAN TERAPI OBAT LEMBAR 175 52.500 1000 300.000 0 0 1175 352.500
177 RM 27 ASESMEN RESTRAIN LEMBAR 470 141.000 0 0 0 0 470 141.000
178 RM 27 B FORMULIR OBSERVASI RESTRAIN LEMBAR 470 141.000 1000 300.000 0 0 1470 441.000
179 RM 28 B SEBAB KEMATIAN LEMBAR 975 292.500 0 0 0 0 975 292.500
180 RM 30 A PEMBERIAN INFO...AN INFORMASI TINDAKAN KEDOKTERAN LEMBAR 900 270.000 0 0 125 37.500 775 232.500 181 RM 30 B. PEMBERIAN INFORMASI HEMODIALISA LEMBAR 0 0 1000 300.000 600 180.000 400 120.000 182 RM 32 A INFORMASI DENGAN ANESTESI LEMBAR 0 0 2500 750.000 725 217.500 1775 532.500
183 RM 32 C INFORMASI TINDAKAN SEDASI LEMBAR 0 0 1000 300.000 0 0 1000 300.000
185 RM 33 A ASESMEN TINDAKAN ANESTESI LOKAL LEMBAR 400 120.000 1000 300.000 0 0 1400 420.000
186 RM 33 B PEMANTAUAN ANESTESI LOKAL LEMBAR 0 0 1000 300.000 1000 300.000 0 0
187 RM 33 F PEMBERIAN INFORMASI TINDAKAN HD LEMBAR 450 135.000 0 0 0 0 450 135.000
188 RM 34 ASESMEN PRIA ANESTESI/SEDASI LEMBAR 425 127.500 0 0 0 0 425 127.500
189 RM 35 A SURGIKAL CHECK LIST LEMBAR 500 150.000 0 0 0 0 500 150.000
190 RM 35 B CHECK LIST KESIAPAN ANESTESI LEMBAR 500 150.000 0 0 0 0 500 150.000
191 RM 36 LAPORAN OPERASI LEMBAR 500 150.000 0 0 150 45.000 350 105.000
192 RM 37 LANJUTAN MONITORING R. PEMULIHAN LEMBAR 500 150.000 0 0 0 0 500 150.000
193 RM 37 STATUS ANESTESI / SEDASI LEMBAR 500 150.000 0 0 0 0 500 150.000
194 RM 38 A ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF LEMBAR 1000 300.000 0 0 0 0 1000 300.000
195 RM 39 PENYULUHAN PERIOPERATIF LEMBAR 800 240.000 0 0 50 15.000 750 225.000
196 RM 40 LAPORAN HEMODIALISA LEMBAR 0 0 1000 300.000 0 0 1000 300.000
197 RM 43 A SURAT RUJUKAN LEMBAR 450 135.000 0 0 0 0 450 135.000
198 RM 43 B LEMBAR OBSERVASI RUJUKAN LEMBAR 425 127.500 0 0 0 0 425 127.500
199 RM 44 A SURAT PERNYATAAN PULANG LEMBAR 1000 300.000 0 0 0 0 1000 300.000
200 RM 44 B SURAT PENYATAAN PENOLAKAN LEMBAR 1000 300.000 0 0 0 0 1000 300.000
201 RM 45 CATATAN PERINTAH LISAN/TELEPON LEMBAR 420 126.000 0 0 0 0 420 126.000
202 RM 46 SURAT KETERANGAN DOKTER LEMBAR 150 45.000 0 0 50 15.000 100 30.000
203 SALINAN RESEP BUKU 75 712.500 75 712.500 60 570.000 90 855.000
204 SENSUS HARIAN RAWAT INAP R2 BUKU 30 600.000 0 0 0 0 30 600.000
205 STATUS HEMODIALISA HARIAN LEMBAR 500 150.000 0 0 0 0 500 150.000
206 STATUS MERAH OBGIN LEMBAR 400 2.000.000 0 0 0 0 400 2.000.000
207 SURAT DIAGNOSA BUKU 53 530.000 0 0 0 0 53 530.000
208 SURAT KESANGGUPAN BIAYA PRWT BUKU 2 40.000 0 0 0 0 2 40.000
209 SURAT KETERANGAN DOKTER BUKU 47 329.000 0 0 0 0 47 329.000
210 SURAT KETERANGAN KESEHATAN JIWA BUKU 51 459.000 0 0 0 0 51 459.000
211 SURAT KETERANGAN PULANG BUAH 0 0 30 210.000 10 70.000 20 140.000
212 SURAT KETERANGAN SAKIT BUKU 7 49.000 20 140.000 2 14.000 25 175.000
213 SURAT PENGANTAR DIRAWAT R2 BUKU 25 337.500 0 0 4 54.000 21 283.500
214 SURAT PERNYATAAN (BPJS/UMUM) BUKU 15 225.000 0 0 0 0 15 225.000
215 SURAT PESANAN OBAT PSIKOTROPIKA. BUKU 41 553.500 0 0 0 0 41 553.500
216 SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA (LAMA) BUKU 35 350.000 0 0 0 0 35 350.000
217 SURAT RUJUKAN BPJS 1/3F BUKU 0 0 10 100.000 5 50.000 5 50.000
218 SUSULAN PASIEN PULANG BUKU 21 420.000 50 1.000.000 19 380.000 52 1.040.000
219 TAKSIRAN KEBUTUHAN BAHAN BUKU 17 510.000 0 0 0 0 17 510.000
220 TB 01 (BARU) BUKU 18 5.400 0 0 0 0 18 5.400
221 TB 06 PENANGGULANGAN TB NASIONAL BUKU 16 960.000 0 0 0 0 16 960.000
222 TUNTUNAN ROHANI BUKU 130 455.000 300 1.050.000 225 787.500 205 717.500
223 UDP BUKU 4 55.500 0 0 0 0 4 55.500
