RADIOLOGIC IMAGING OF MUSKULOSKELETAL

(1)

RADIOLOGIC IMAGING

MUSKULOSKELETAL

(2)

Muskuloskeletal

 _Trauma

 _{Infeksi : akut, kronis}  _{Degenerative disease}

(3)

INFEKSI MUSKULOSKELETAL

 _{Tulang (osteomyelitis)}  _{Joints / sendi(Arthritis)}  _{Soft tissue (Cellulitis)}

(4)

Mekanisme infeksi

 _{Hematogeneous spread dari focal}

infeksi di kulit, tonsil, GB, Urinary tract (sering pd anak2)

 _{Contiguous source of infection : soft}

tissue, gigi, sinus paranasalis.

 _{Direct implantation : operative}

(5)

 _{Fokus infeksi tersering pada}

anak-anak : metaphysis.

 _{Primer ok anatomi dari tulang dan}

vascular pd stadium pertumbuhan.

 _{Pada dewasa tersering mengenai shaft}

(6)

Arthritis

Mekanisme Primer

 _{Invasi langsung synovial membrane}

 _{Infeksi soft tissue}

 _{Blood borne infection}

Sekunder

 _{Fokus osteomyelitis yg mengenai}

(7)

Cellulitis

 _{Infeksi soft tissue}

 _{Infectious agent yg mengenai kulit}  _{Sering : DM}

(8)

Infeksi Spine

Lokasi :

 _{corpus vertebrae, intervertebrak disc,}

paravertebral soft tissue, epidural compartment.  _{Jarang : canalis spinalis, spinal cord}

 _{Mekanisme infeksi ~ osteomyelis, arthtritis.}

 _{Infeksi intervertebral disk ok puncture canal/disc,} penetrating injury, contagiuous source dr infeksi abses paraspinal, hematogenous spread dr

operasi laminectomy/ spinal fusion, generalized bacteriemia/ sepsis.

(9)

Evaluasi radiologi : Infeksi

 _{Radiologi konvensional}  _Tomography

 _{CT Scan / MSCT}  _Arthography

 _{Myelography & diskography}  _{Fistulography (sinogram)}  _{Arteriography}

 _{Radionuclide imaging (scintigraphy, bone scan)}  _USG

 _MRI

 _{Percutaneous aspiration and biopsy (furoscopy/CT}

(10)

 _{Radionuklir bone scan dg Tc-99m labeled phosphonates}

adalah modalitas yg berguna utk membedakan infeksi joint/ sendi dg cellulitis periarticular soft tissue.

 _{Radiofarmaka yg specifc utk mendeteksi infeksi}

muculoskeletal adalah Gallium-67 citrate dan Indium-111 oxine.

 _{MRI lebih specifc dan sensitive dp teknik scintigraphy utk}

menunjukkan tulang dan infeksi soft tissue ok resolusinya.

 _{Percutaneous aspiration biopsy pd suspected fokus infeksi}

sangat berguna utk menegakkan diagnosis, jg mengetahui organisme penyebab infeksi.

 _{Follow up dan monitoring terapi pada infeksi}

musculoskeletal sangat penting.

 _{Pada anak2 : gangguan pertumbuhan jika fokus infeksi}

(11)

Osteomyelitis

Gambaran radiologi :

 _{Destruksi cortex dan medulla}  _{Sclerosis dan periosteal reaksi}  _{Squestra dan involucra}

 _{Pada anak2 tersering di metaphysis.}  _{Osteomyelitis akut pd tulang panjang}

(12)

 _{Diagnosis yg tepat dg mengetahui riwayat klinis,} lamanya gejala utama yg timbul sampai terjadinya perubahan pd tulang.

 _{Lesi destruksi metaphyseal yg meluas ke epiphysis} biasanya indikasi terjadinya abses tulang.

 _{Brodie abses secara klinis dan radiography mirip} suatu osteoid osteoma. DD : gambaran radiolucent tract yg meluas dr lesi ke growth plate adlh khas utk suatu proses infeksi.

 _{Pd syphilis kongenital, gambaran khas :} osteochondritis, periostitis, osteitis.

(13)

Arthtritis infeksi

Gambaran radiologis septic arthritis peripheral joints :

 _{osteoporosis periarticular, joint efusion, soft}

tissue swelling (early phase)

 _{Destruksi cartilage dan subchondral plates di}

kedua sisi sendi (late phase)

Pd TB peripheral joint biasanya manifest sbg suatu

monoarticular disease dg gambaran radiologis :

 _{Osteoporosis periarticular}  _{Erosi tulang perifer}

(14)

Infeksi spine / Spondilitis

Gambaran radiologis pyogenic infeksi :

 _{Penyempitan celah sendi/disc space.}

 _{Destruksi endplate vertebral sekitarnya}

dan disc.

 _{Paraspinal/paravertebral mass.}

Gambaran radiologis infeksi TB pd intervertebral disc :

 _{Penyempitan celah sendi}

 _{Hilangnya batas tepi dr vertebral}

(15)

 _{Infeksi TB pd tulang mungkin merusak disk}

& vertebra yg menyebabkan kyphosis dengan gibbus formation.

 _{Meluas ke soft tissue membentuk “cold}

abses”

Evaluasi radiologis pd infeksi spine :

 _{Radinuklir bone scan utk mendeteksi infeksi}

disk

 _{Pemeriksaan diskogram : aspirasi cairan utk}

study bacteriologi.

 _{MRI adalah modalitas terpilih utk diagnosa}

(16)

Soft tissue infeksi

 _{Cellulitis o.k. Gas forming bacteria dalam soft}

tissue (gangrene), gambaran radiologisnya :

 _{Edema soft tissue dan swelling.}

 _{Radiolucent bubbles/ streaks sbg gambaran}

akumulasi cairan

 _{sering pada px dg DM}

 _{Scintigraphy dg Indium-111 labelledwhite cells}

berguna utk mendeteksi dan melokalisir infeksi.

 _{MRI ideal utk evaluasi ektensi infeksi pd soft}

(17)

(18)

(19)

(20)

OSTEOSARCOMA

 _{Osteosarcoma mempunyai}

kemampuan utk memproduksi

osteoid tissue/bone, dg gambaran radiologis :

 _{Lesi tumor tulang dg karakteristik}

malignant

 _{Destruksi medulla / cortex}

 _{Periosteal reaction yg agresif :}

sunburst, lamellated, Codmant triangle.

(21)

OSTEOSARCOMA

 _{20% dr seluruh tumor ganas tulang primer.}

 _{Conventional osteosarcoma sering pada}

usia 10-20 thn, Laki-laki > wanita, lokasi : pada tulang panjang tu di proximal

humerus, proximal dan distal femur,

proximal tibia, bisa juga mengenai pelvic wing.

 _{Ec : unknown cause, primary idiopathic.}

 _{Faktor predisposisi : paget disease, fbrpus}

(22)

 _{Klinis : bone pain, soft tissue mass/ swelling, fraktur}

patologis.

 _{Destruksi cortex bisa dg gambaran patchy densities,}

agresif periosteal reaction dg soft tissue mass /tumor tulang.

 _{Gambaran radiologi tergantung dr produksi tumor}

tulang, calcifed matrix dan osteoid, dg gambaran lesi sclerotic /purely osteolytic lesion, dg tepi irregular.

 _{Type destruksi tulang : sunburst, codmand triangle,}

lamellated (onion skin).

 _{Komplikasi tersering : fraktur patologis, metastase paru.}  _{Grading scr histopatologi (Broder’s system)berdasarkan}

(23)

 _{Evaluasi radiologis utk membedakan type} osteosarcoma conventional, teleangiectatic, multifocal dan juxtacortical :

 _{Conventional radiography}

 _{CT Scan/ MSCT dan MRI utk melihat ekstensi} tumor dalam tulang dan soft tissue serta utk monitoring hasil kemoterapi sebelum

dilakukan operasi, terapi radiasi.

 _{Teleangiectatic osteosarcoma adalah type yg} plg agresif, gambaran radiologis bisa berupa “ purely osteolytic lesion” yg mirip dg

(24)

 _{Parosteal osteosarcoma adalah type yg plg}

sedikit, dg predileksi di posterior aspek distal femur.

 _{Biasanya mengenai cortex tanpa invasi ke}

cavum medulla.

 _{Periosteal osteosarcoma mirip parosteal}

osteosarcoma, adalah “surface lesion”. Lebih agresif & mengandung jaringan cartilaginous yg bisa mirip dg periosteal chondrosarcoma & myositis ossifcans.

 _{Bentuk tersering dr osteosarcoma sekunder}

(25)

CHONDROSARCOMA

 _{Malignant bone tumor yg mengenai}

cartilage dg gambaran radiologi :

 _{Lesi ekspansive, destructive di bagian}

medulla tulang.

 _{Adanya kalsifkasi annular/comma shape}

diantara matrix tumor.

 _{Penebalan cortex dg scalloping endosteal}

: popcorn like, annular / comma shape calcifcations.

(26)

 _{Chondrosarcoma merupakan type yg}

paling agresif diantara semua tumor cartilage, dg prognosis buruk.

 _{Pd jaringan chondrogenic dpt}

mengandung element fbrosarcoma, MFH / osteosarcoma.

 _{Chondrosarcoma sekunder biasanya}

(27)

 _{Usia : 30 – 60 thn}  _{Laki-laki > wanita}

 _{Lokasi : pelvis, tulang panjang :}

proximal humerus, femur, proximal tibia.

 _{Grading berdasar histologi (low grade,}

intermediate & high grade)

 _{Tx tergantung grade/stadium :}

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

Tugas Baca

 _{Emedicine specialties journal}

(42)