INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA RONGGA MULUT. Hadi Soenartyo Bagian Oral Medicine FKG - UNAIR

(1)

INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA

RONGGA MULUT

Hadi Soenartyo

Bagian Oral Medicine FKG - UNAIR

(2)

= MIKOSIS RONGGA MULUT = ORAL MYCOSES

CANDIDOSIS

CANDIDOSIS  Candida albicans HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS  Histoplasma capsulatum - Histoplasma duboisii BLASTOMYCOSIS  Blastomyces dermatitidis

INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA

RONGGA MULUT

(3)

JAMUR JAMUR Mikroorganisme KOMENSAL Patogen / Kepadatan Infeksi Opportunistik Faktor predisposisi atau pencetus

(4)

CANDIDOSIS

Penyebab : Candida albicans

 mikroorganisme komensal di tubuh manusia  + 50% dari populasi

= candidiasis

= moniliasis

= thrush

(5)

CANDIDOSIS

 Candida Albicans  flora normal RM.

 Prevalensi C.Albicans pada individu normal 20-62%.  Infeksi candida  candidosis

 F. predisposisi  ketidakseimbangan lingkungan RM

 kelainan

 Candidosis  lesi putih keratotik & non keratotik.  Tjd pada lap.mukosa, kulit & bag lain tubuh.

 Sejak tahun 1980, Σ penderita pengidap infeksi

(6)

Candida albicans



Yeast-like cell  Blastophore

 Kumpulan sel berbentuk bulat / oval

 Ukuran lebar : 2 – 8 μm

panjang : 3 – 14 μm

diameter : 1,5 – 5 μm



Pseudohyphae / Hyphae

 Sel membentuk ekor panjang

 pada pembiakan dengan media serum



Chlamidospora

 Dinding sel bulat  Ø 8 – 12 μm

(7)

Dari golongan Jamur,

genus Candida di dalam rongga mulut

 paling banyak / sering

 flora normal Terdapat 7 spesies : 1. C. albicans 2. C. stelatoidea 3. C. tropicalis 4. C. pseudotropicalis 5. C. krusei 6. C. parapsilosis 7. G. guillermondii

(8)

Factors predisposing

to Oral Candidosis

 _{Physiological –}_{old age, infancy, pregnancy}

 Endocrine disorders – _{diabetes, hypothyroidism}

 Nutritional deficiencies – _{iron, folate, vit B12 deficiency}  _{Malignancies –}_{acute leukemia, agranulocytosis}

 _{Immune defects, immunosuppression –}_AIDS,

thymic aplasia, corticosteroids, cytotoxic drugs

Systemic Factors

(9)

 _{Dentures –}_{changes in environmental conditions,}

trauma, denture usage, denture cleanliness

 _{Endogenous epithelial changes –}_atrophy,

hyperplasia, dysplasia

 _{Saliva – quantitative changes –}_{xerostomia, Sjögren}

syndrome, radiotherapy, drug therapy

 Saliva – qualitative changes – _{pH, glucose}

concentration

 _{Commensal flora}

 _{High- carbohydrate diet}  _{Smoking tobacco}

Factors predisposing

to Oral Candidosis

Local Factors

(10)

DENTURE

Kebersihan mukosa o.k. tertutup basis GT

Saliva / sIgA & albumin, amylase, lysozyme, high molecular weight

mucin (MGI)

Tidak dapat mencapai permukaan mukosa Micro-org. / C. albicans meningkat (jumlah / densitas)

Melepas endotoksin

Perlekatan dgn GT secr. hidrofobik (C.alb – hidrofilik, melalui partikel yang mengandung glikoprotein)

Denture stomatitis - Trauma

- Alergi

(11)

Small number of

commensal Candida on mucosal or other surface

Concentration of sugar in surface secretions

Proliferation of Candida with release of cells into surface secretions

Adherence to and multiplication on fresh surfaces

Acid Production

Activation of

acid protease Direct cytotoxicity

Activation of phospholipase

Inflammation of mucosal surfaces

(12)

Penderita DM (imunokompromis)

 _{Gangguan produksi sitokin : IL-1β & TNF-α}  _{Kelainan fungsi fagositosis PMN & makrofag}

 _{Penurunan jumlah aktivitas sel T (kuantitas & kualitas)}

sehingga terjadi gangguan pengenalan terhadap Antigen

 _{Meningkatnya kadar glukosa}

+

 _{Dinding C. albicans mempunyai 3 molekul utama}

 mannoprotein, β-glukan, chitin  yang mempunyai

kontribusi pada ikatan C. albicans dengan epitel mukosa

(13)

Bad oral hygiene

Hypoproteinemia

γ – globulin

Commensal Candida Albicans

Potential Pathogen

Prevalence Number / density

(14)

Oral Candidosis

 _{Acute Pseudomembranous Candidosis}

= thrush

 _{Acute Erythematous (atrophic) Candidosis}

= antibiotic stomatitis

 _{Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis}

= denture sore mouth

 _{Chronic Hyperplastic Candidosis}

= candidal leukoplakia

 _{Chronic Mucocutaneous Candidosis}  _{Candida-associated lesions :}

 Median rhomboid glossitis  Angular cheilitis

(15)

ORAL CANDIDOSIS

1. Akut

a. Pseudomembranous kandidosis (Trush) b. Atropik kandidosis (antibiotik stomatitis)

2. Kronis

a. Atropik kandidosis (denture sore mouth,

angular cheilitis)

b. Hiperplastik kadidosis (kandida leukoplakia) (Lehner, 1964)

(16)

Acute Pseudomembranous Candidosis

 Nama lain : thrush

 Sifat : superfisial, & paling sering terjadi  Banyak ditemukan pada

 Bayi yang baru lahir

 _{Penderita yang daya tahan tubuhnya} Klinis

•Plak atau bercak putih seperti cotton wool yang dikelilingi warna kemerahan

•Lokasi : mukosa bukal (paling sering), mukosa labial, gingiva dan lidah

•Dapat dikerok, meninggalkan daerah lecet kemerahan, terasa perih dan mudah berdarah

(17)

ACUTE PSEUDOMEMBRANEOUS CANDIDOSIS (Trush)

 _{Terjadi pada bayi & org dewasa}  _{Gejala klinis :}

 plak putih, spt cotton wool  lunak

 melekat pd muk.mulut

 dapat dikerok meninggalkan

perm yg kasar, sakit & b’darah.

 beradang, eritema

 Tdpt pd mukosa bukal, lidah,

(18)

Acute Erythematous (atrophic) Candidosis

 Nama lain : antibiotic stomatitis

 Kelanjutan dari acute pseudomembranous candidosis  Berhubungan dengan pengobatan broad-spectrum

candidosis

 Menimbulkan antibiotic sore tongue

 Satu-satunya candidosis yang menimbulkan keluhan sakit

Klinis

 Bercak merah yang halus pada lidah  Sering disertai angular cheilitis

 Selain pada lidah, inflamasi dapat terjadi pada bibir dan mukosa

(19)

(Antibiotic Sore Mouth)

 _{ok tx antibiotika spektrum luas}  _{Gx klinis :}

 Tdpt pd dorsal lidah bag tengah  Bercak kemerahan

 Atrofik  Menetap

 Selalu meberi keluhan sakit  Kadang tampak adanya

inflamasi pada bibir, disertai angular cheilitis

(20)

Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis

 Nama lain : denture stomatitis

 Faktor predisposisi : gigi tiruan yang menutupi mukosa

 proliferasi C. albicans  inflamasi

Klinis

 Eritema difus pada palatum atau mukosa penyangga gigi

tiruan

 Biasanya tidak terasa sakit

 Sering disertai Angular cheilitis

 Bila disertai hiperplasi palatal  terbentuk lesi halus

atau mungkin timbul permukaan seperti buah beri yang mudah berdarah

(21)

(Denture Sore mouth)

 _{ok organisme di bwh GT,}

terutama RA.

 _{3 tahap perubahan Mukosa}

 Hiperaemie sebesar ujung

jarum, di muara kel liur minor palatal

 Eritema difus, disertai

pengelupasan epitel palatum / mukosa penyangga GT

 Hiperplasia papiler

 _{Tidak sakit, sering disertai} angular cheilitis

(22)

CHRONIC ATHROPIC CANDIDOSIS

Angular Cheilitis

 _{Gx klinis}

 Merah dan pecah2

 Tepi lesi kurang merah

dibanding tengahnya

 Keropeng & nodula

granulomatosa kecoklatan dpt menyertainya

(23)

Chronic Hyperplastic Candidosis

 Nama lain : candidal leukoplakia  Paling jarang terjadi

Klinis

 Lesi putih cekat

 Tidak dapat dikerok  invasi hyphae sampai lebih dalam

dari permukaan mukosa atau kulit

(24)

CHRONIC HYPERPLASTIC

CANDIDOSIS

 _{Etiologi :}  iritasi kronis  OH ↓  xerostomia  _{Gx klinis :}  Plak putih  Keras  Kasar

 Mukosa bukal kiri /

kanan terutama bag anterior, bibir, lidah

(25)

Kriteria penegakan diagnosis oral candidosis

berdasarkan klinis dan laboratoris

 _{Bercak putih (white plaque) atau eritema}

yang meluas

 Kultur candida positif

 Terdapat miselium pada pemeriksaan

kerokan dari lesi

 _{Terdapat bentuk hyphae pada epitel pada}

pemeriksaan biopsi

 Perubahan histologik yang khas

 Peningkatan titer antibodi terhadap Candida

(26)

PENEGAKAN DIAGNOSA



Bercak putih / eritema yang meluas



Titer antibodi ↑ thd Candida dlm serum &

saliva

(27)

 Pemeriksaan kerokan lesi  miselium  Perubahan histologik yang khas

 Pemeriksaan biopsi  hyphae pada epitel

(28)

Treatment

imidazole polyene

topical systemic

p.o. & i.v.

Clotrimazole

cream & troches

Miconazole cream Ketoconazole fluconazole topical systemic Nystatin Cream, ointment, supp., susp., powder Amphotericin B

Not absorbed effectively

p.o. i.v. Amphotericin B Not absorbed effectively Amphotericin B High toxicity  many SEs Nystatin Too toxic

(29)

Terapi antifungal

 Polyene agents : Nystatin, Amphotericin B  Imidazole agents : Clotrimazole, Ketokonazole  Triazole agents : Fluconazole, Itraconazole  Antifungal agents lainnya :Iodoquinol

Pengobatan antifungal topikal

 Nystatin oral suspension 100.000 unit/ml Nystatin ointment

 Clotrimazole troches 10 mg No LXX, S 5 dd tabs Clotrimazole cream 1%

 Ketokonazole cream 2%

Pengobatan antifungal sistemik

 Ketokonazole tabs 200 mg No XIV, S 1 dd I tab  Fluconazole tabs 100 mg No XV, S 1 dd II tabs  Itraconazole tabs 100 mg No XXVIII, S 1 dd I tab

(30)

BLASTOMYCOSIS



Penyebab:

Blastomyces dermatitidis



Terjadi o.k pertumbuhan jamur dalam

bentuk yeast atau mycelia



Sering pada petani

Daerah Atlantik tengah US Tenggara

(31)



Melalui pernafasan

Didahului infeksi paru-paru

Diikuti tanda-tanda : malaise, demam dan

batuk



Bila tidak diobati

Pernafasan pendek Berat badan turun Sputum berdarah



Terjadi infeksi di kulit, mukosa, tulang

(32)

Oral manifestasi



Tanda pertama di paru-paru

 sehingga sering ditemukan oleh Dokter



Non-spesifik ulser dengan tepi indurasi

 sering dikelirukan dengan Squamous-cell Ca



DD : Blastomycosis dengan chronic oral

ulcer yang lain

(33)

Diagnosis



Kultur dari jaringan yang terinfeksi atau

eksudat pada :

Sabouraud’s dextrose agar Atau media lain yang sesuai



Biopsi

HPA : pseudoepitheliomatous hyperplasia

dengan disertai infiltrasi sel-sel radang kronik dan microabses

(34)



Blastomycosis : mild  moderate

Ketoconazole atau Itraconazole 6 – 12 bulan Pada penderita dengan imunosupresif atau

dengan kelainan lain :

 Intravenous Amphotericin B selama 10 minggu

Pengobatan

(35)

HISTOPLASMOSIS

 Systemic fungal infection  Penyebab :

 Histoplasma capsulatum

 Histoplasma duboisii

 Pengisapan / pernafasan dari debu yang terkontaminasi dari

pembuangan burung / kelelawar

 Di US : Mississipi & lembah sungai Ohio

 75 – 80 %

(36)

Oral manifestasi



Di dalam RM terjadi sebagai kelanjutan

dari terjadinya di dalam paru



Dapat berupa : papula, nodula, ulser,

vegetation



Bila tidak diobati

Papula  nodula  ulser yg terus membesar



Kelenjar limfe : besar & cekat



Pada penderita HIV :

Ulser dengan batas indurasi di gingiva,

(37)

Diagnosis

 Kultur dari jaringan yang terinfeksi atau eksudat pada :

Sabouraud’s dextrose agar

Atau media lain yang sesuai

 Biopsi Yeast oval Macrophages Reticuloendothelial cells - chronic granulomas Epitheloid cells Giant cells Sel-sel nekrosis

(38)

Pengobatan



Histoplasmosis : mild  moderate

Ketoconazole atau Itraconazole 6 – 12 bulan Pada penderita dengan imunosupresif atau

dengan kelainan lain :

(39)