JOURNAL
JOURNAL READING READING
Relationship of Blood and Uri
Relationship of Blood and Urine Alcohol Levels in Postm
ne Alcohol Levels in Postmortem
ortem
Samples and Prevalence of Alcohol Level above Legal Limit in
Samples and Prevalence of Alcohol Level above Legal Limit in
Hospital Kuala Lumpur
Hospital Kuala Lumpur
Oleh : Oleh : Minako
Minako Kusumadewi Kusumadewi (1302006052)(1302006052)
Pembimbing : Pembimbing :
dr. Kunhi !uliani" #$.K% dr. Kunhi !uliani" #$.K%
&''*+#M% ,M- K/OK'* %O*#K &''*+#M% ,M- K/OK'* %O*#K %'K-,'# K/OK'* -*#'# -/'!'*' %'K-,'# K/OK'* -*#'# -/'!'*' /*P'#' /*P'#' 201 201
K'' P*'*'
Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa/ Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat-Nya kami dapat menyelasaikan tugas journal reading dengan judul “Relationship of Blood and Urine Alcohol Levels in Postmortem amples and Prevalence of Alcohol Level a!ove Le"al Limit in #ospital $%ala L%mp%r& , ini tepat pada aktunya!
Hasil tugas journal reading ini disusun dalam rangka mengikuti "epaniteraan "linik Madya #""M$ %agian/SM& Ilmu "ed'kteran &'rensik &akultas "ed'kteran (ni)ersitas (dayana/*S(P Sanglah! Semua hasil tugas penerjemahan journal reading ini dapat diselesaikan dengan se+aik-+aiknya +erkat dukungan +er+agai pihak! (ntuk itu penulis menyampaikan terima kasih yang se+esar-+esarnya kepada
! dr! Ida %agus Putu .lit, Sp!&, &M selaku "etua %agian/SM& Ilmu "ed'kteran &'rensik &" (N(/*S(P Sanglah enpasar!
0! dr! Henky, Sp!&, M!%i'ethi1s selaku "''rdinat'r Pendidikan %agian/SM& Ilmu "ed'kteran &'rensik &" (N(/*S(P Sanglah enpasar!
2! dr! "unthi Yulianthi, Sp!"& selaku 'sen Pem+im+ing, atas segala nasehat, +im+ingan, dan masukannya untuk menyelesaikan tugas journal reading ini! 3! Semua pihak yang telah mem+antu dalam pem+uatan tugas ini!
Penulis menyadari +aha dalam penulisan tugas ini masih terdapat kekurangan, diharapkan adanya saran demi penyempurnaan penulisan tugas ini! Sem'ga hasil journal reading ini dapat mem+erikan man4aat kepada pem+a1a dan dapat menjadi inspirasi dalam peren1anaan kegiatan dalam pem+angunan kesehatan psikiatri di Ind'nesia dan khususnya di %ali!
enpasar, N')em+er 056
Penulis
4ubungan 'nara ,eel 'lkohol $ada /arah dan -rin $ada #am$el Posmorem dan Prealensi ,eel 'lkohol di aas ,imi 'lkohol ,egal di umah #aki Kuala
Relationship of Blood and Urine Alcohol Levels in Postmortem amples and Prevalence of Alcohol Level a!ove Le"al Limit in #ospital $%ala L%mp%r
M'hd Hilmi S, 7ai PS, "h'' 7S0, Nur Sha8uani * , Sie S&0 and "unasilan S2 1 orensic Scientific !fficer" #ational $nstitute of orensic %edicine Hospital Kuala Lumpur"
%inistr& of Health %ala&sia" %ala&sia
' orensic Pathologist" #ational $nstitute of orensic %edicine Hospital Kuala Lumpur" %inistr& of Health %ala&sia" %ala&sia
( orensic )linical Specialist" #ational $nstitute of orensic %edicine Hospital Kuala Lumpur" %inistr& of Health %ala&sia" %ala&sia
'bsrak
"andungan tinggi alk'h'l dalam darah telah dikaitkan dengan ke1elakaan 4atal, kematian aki+at trauma, dan kematian aki+at kekerasan! Pertanyaan mengenai kandungan alk'h'l dalam darah sering diungkit pada pengadilan! Penting untuk mengestimasi le)el alk'h'l yang dapat menye+a+kan kerusakan dan kematian! Salah satu permasalahan yang dihadapi 'leh ahli pat'l'gi ketika melakukan aut'psi adala ketidak adekuatan sampel darah untuk mengukur Blood Alcohol )oncentration #%7.9$ atau k'nsentrasi alk'h'l dalam darah! Sering kali mereka hanya menggunakan sampel urin unutk menginterpretasikan le)el alk'h'l di dalam tu+uh! :leh karena itu, penting untuk mengetahui hu+ungan antara k'nsentrasi alk'h'l pada darah dan urin! Penelitian cross*sectional retr'spekti4 ini dilakukan untuk menginterpretasi hu+ungan antara %7.9 dan Urine Alcohol )oncentration #(.9$ atau k'nsentrasi alk'h'l pada urin! Sejumlah 362 kasus p'stm'rtem dengan sampel darah dan/atau urin dikirim untuk analisis alk'h'l pada tahun 05; di *umah Sakit "uala 7umpur! T'tal 00< kasus dianalisis untuk %7.9 dan (.9! Sekitar 0, 6=> dari kasus-kasus dimana alk'h'l urin terdeteksi dan alk'h'l darah ditemukan negati4! Terdapat per+edaan rerata yang signi4ikan antara %7.9 dan (.9 #t3; ? -3!;2@, p A 5!55$, tetapi keduanya +erhu+ungan 1ukup kuat #r ? 5!;5<, p A 5!55$! &'rmula regresi dapat direpresentasikan
dengan menggunakan %7.9 ? 6!20; B 5!326 #(.9$ dengan r ? 5!;5<! "etika %7.9 atau (.9 terdeteksi dan dias'siasikan dengan le+ih dari =5> kasus ke1elakaan lalu
lintas! Pre)alensi le)el alk'h'l dalam darah di atas +atasan legal @5mg/55ml adalah 03,;> dari 30 ke1elakaan kendaraan +erm't'r yang dikirimkan untuk analisis %7.9! *ati' rata-rata dari (.9/%7.9 untuk p'siti4 dari determinan adalah !0< C 5!00!
1. Pendahuluan
Termin'l'gi alk'h'l pada penelitian ini menga1u se1ara khusus pada etan'l atau etil alk'h'l! Tingkat alk'h'l dikaitkan dengan ke1elakaan 4atal, +unuh diri, tenggelam, kematian aki+at trauma, dan kejahatan kekerasan lainnya! Blood Alcohol )oncentration #%7.9$ atau k'nsentrasi alk'h'l dalam darah untuk mengemudi di se+agian +esar negara seperti Inggris, .merika Serikat, "anada dan Malaysia adalah 5,@5 mg/ml atau @5 mg/55 ml! Sulit untuk menyelesaikan klaim asuransi jika 'rang yang terli+at dalam ke1elakaan 4atal terdeteksi meleati +atas hukum legal untuk mengemudi! Inter)al p'stm'rtem, k'ndisi tu+uh, si4at spesimen yang dikumpulkan untuk analisis, dan
k'ndisi lingkungan termasuk suhu dan kelem+a+an merupakan 4akt'r penting yang harus dipertim+angkan! %e+erapa peneliti menyarankan untuk mengukur kadar air dalam darah p'stm'rtem dan jika perlu meng'reksi k'nsentrasi etan'l dengan nilai rata-rata @5> air dalam air setara dengan keseluruhan darah segar! Penelitian-penelitian +aru telah +erk'nsentrasi pada pengem+angan +e+erapa tes +i'kimia atau penanda sintesis etan'l p'stm'rtem! Ini termasuk meta+'lit dalam urin +erupa ser't'nin dan etan'l n'n-'ksidati4 seperti 4's4atdiletan'l, glukur'nida dan etil asam lemak!
%7.9 dipergunakan se+agai +ukti dalam pengadilan pidana dan perdata! ahli t'ksik'l'gi 4'rensik +iasanya diminta untuk mem+erikan pendapat ahli tentang k'nsentrasi alk'h'l yang diukur dalam darah p'stm'rtem selama +ekerja atau kesaksian pengadilan! :leh karena itu, untuk mena4sirkan %7.9 yang terdeteksi dengan +enar, disarankan agar +e+erapa spesimen yang +er+eda harus dikumpulkan dan dianalisis untuk alk'h'l, seperti isi perut, empedu, )itre'us hum'r, 1airan sere+r'spinal, 1airan sin')ial, 1airan telinga +agian dalam, 1airan dari dada atau intra-a+d'men sampel urin dan/atau urin selain sampel darah, terutama jika ada dek'mp'sisi! 9airan tu+uh teris'lasi dan diaetkan di r'ngga tu+uh yang +er+eda dengan struktur jaringan yang
padat dan rentan terhadap peru+ahan yang le+ih serius karena peram+atan +akteri atau di4usi alk'h'l! Indikasi yang +aik dari pr'ses pem+usukan dalam jaringan adalah adanya alk'h'l 92 lainnya dan terutama n-pr'pan'l! i+andingkan dengan 'rgan tu+uh
lainnya pada tu+uh yang mengalami dek'mp'sisi, jaringan 't't kemungkinan merupakan spesimen 'ptimal untuk analisis alk'h'l karena rendahnya pr'duksi alk'h'l p'stm'rtem!
2. inauan ,ieraur
Se1ara umum, marker dan etan'l di semua matriks dapat dideteksi dengan +aik! Pada kasus 4'rensik, 4akt'r k'nsentrasi etan'l dan k'nsentrasi urin seperti aktu sejak k'nsumsi terakhir dan k'nsumsi etan'l d'sis +anyak dalam jangka aktu yang le+ih lama mem+erikan kesan k'nsumsi +aru-+aru ini! Mengaetkan spesimen dengan s'dium 4l'rida setelah 't'psi mengham+at pem+entukan etan'l, namun pr'duksi di dalam tu+uh se+elum pengumpulan sampel adalah masalah yang mem+ingungkan! Meskipun kadar etan'l p'stm'rtem umumnya rendah, ini mungkin sangat terkait dengan kasus di mana asupan alk'h'l dilarang, seperti untuk pil't, supir dan di negara-negara seperti Sedia dengan +atasan alk'h'l legal yang rendah untuk mengemudi! Etan'l dapat di+entuk se+agai pr'duk yang dapat diputihkan 'leh +er+agai ma1am mikr''rganisme! Pr'duksi etan'l dapat di1egah dengan pendinginan tu+uh dalam aktu 3 jam setelah kematian! Pr'duksi end'gen umumnya tidak mele+ihi 5,2 g/l jika sampel disimpan dengan +enar! arah jantung kanan memiliki kadar etan'l yang le+ih tinggi daripada pada darah jantung kiri karena glik'gen'lis hepatik p'stm'rtem yang menghasilkan gluk'sa ke jantung kanan melalui )ena hepatik dan )ena ka)a in4eri'r! *iayat kasus, tingkat pem+usukan, dan tingkat etan'l dalam 1airan tu+uh yang +er+eda dapat +erguna untuk menentukan apakah etan'l yang terdeteksi +erasal dari p'stm'rtem atau antem'rtem!
alam t'ksik'l'gi 4'rensik, darah )ena 4em'ralis se1ara k'n)ensi'nal dianggap se+agai media re4erensi untuk pengukuran 8at +era1un! Dika darah 4em'ral tidak tersedia selama p'stm'rtem, analisis t'ksik'l'gi, terutama pengukuran etan'l darah dapat
dilakukan dari pem+uluh su+kla)ia! "'nsentrasi etan'l dalam darah su+kla)ia ditemukan mendekati jumlah darah peri4er #p 5,5=$ dan tidak dipengaruhi 'leh tingkat pem+usukan #r ? 5,56$, k'nsentrasi etan'l lam+ung #r ? -5,5$, inhalasi isi lam+ung di saluran udara, atau upaya resusitasi jantung! Hal ini juga menunjukkan +aha pengukuran kadar etan'l p'stm'rtem tidak +er+eda se1ara signi4ikan di antara kedua
media darah su+kla)ia dan darah 4em'ralis!
Etan'l dapat dipr'duksi dari semua su+strat yang tersedia selama p'stm'rtem selama tahap aal pem+usukan! .lk'h'l harus dianggap dipr'duksi se1ara end'gen +ila k'nsentrasinya le+ih dari 5 mg / 55 ml terdeteksi dalam darah atau dada namun +elum terdeteksi dari )itre'us hum'r atau urin! *endahnya %7.9 se1ara signi4ikan pada spesimen 't'psi, yang kurang dari 25 mg / 55 ml, masih dapat diperde+atkan tanpa mendukung +ukti dari analisis etan'l dalam urin dan hum'r )itre'us! Int'ksikasi yang dise+a+kan 'leh minum +erat mungkin mengan1am nyaa dengan +e+erapa 1ara selain t'ksisitas etan'l langsung pada depresi pusat pernapasan di 'tak, yang terjadi pada %7.9 di atas 355 mg / 55 ml! %anyak pengemudi ma+uk telah ditangkap dengan %7.9 le+ih dari 355 mg / 55 ml dan +e+erapa di antaranya telah melampaui =55 mg / 55 ml! istri+usi 4rekuensi %7.9 pada kematian dengan penye+a+ yang mendasari karena kera1unan alk'h'l akut serupa rata-rata dan k'nsentrasi median ditentukan pada 2;5 mg / 55 ml! Selama aktu penghentian minum se+elum kematian, %7.9 dapat +erkurang tergantung pada tingkat eliminasi alk'h'l dari darah, dimana pada peminum +erat +isa mele+ihi 05-25 mg / 55 ml per jam!
"etika minum-minuman +eralk'h'l, alk'h'l diserap dari usus ke dalam )ena p'rta dimana kemudian diangkut ke hati dan kemudian ke jantung se+elum didistri+usikan seluruh 1airan dan jaringan tu+uh! "'nsentrasi pada ekuili+rium saat men1apai +er+agai 'rgan tu+uh dan jaringan +ergantung pada kandungan air relati4 dan tingkat ekuili+rasi! "'nsentrasi etan'l dalam darah arteri le+ih tinggi daripada pada darah )ena pada saat alk'h'l diserap dari usus! Pada 4ase setelah penyerapan, darah )ena mengandung k'nsentrasi etan'l yang sedikit le+ih tinggi di+andingkan dengan darah arteri! Per+andingan antara k'nsentrasi etan'l dalam 1airan tu+uh yang +er+eda seperti darah jantung dan 4em'ralis serta urin dan )itreus hum'r sangat penting untuk
memastikan +aha diagn'sis yang +enar di+erikan pada apakah sese'rang +erada di +aah pengaruh alk'h'l pada aktu kematian yang spesi4ik!
Ta+ung digunakan untuk mengumpulkan dan mengangkut spesimen darah ke la+'rat'rium harus mengandung +ahan pengaet seperti s'dium 4l'rida untuk memastikan k'nsentrasi 4inal -0> / )! Spesimen darah dan urin yang dikumpulkan untuk penentuan )'latil seperti etan'l harus menahan ruang udara ke1il untuk meminimalkan penguapannya! "'ntainer juga harus di+uat kedap udara dengan segel yang tidak dapat di+uka dan dikirim ke la+'rat'rium dalam k'ndisi dingin dengan suhu 3-@ F 9! *ata-rata %7.9 6= mg / 55 ml turun menjadi ; mg / 55 ml setelah penyimpanan selama 0 +ulan! %7.9 pada 't'psi dapat diu+ah menjadi jumlah alk'h'l yang diserap dan didistri+usikan ke seluruh 1airan tu+uh selama masa kematian dengan menggunakan persamaan Widmark asalkan semua alk'h'l diserap dari perut pada saat kematian!
"arena +er+agai alasan, +anyak 'rang yang di1urigai mengemudi di +aah pengaruh alk'h'l # +riving under the $nfuence of Alcohol / (I.$ memiliki pengam+ilan sampel 4isi'l'gis yang dilakukan suatu peri'de aktu setelah mengemudi! Pengam+ilan sampel rutin dan pengukuran %7.9 dan (.9, menghitung rasi' urin / darah #(.9 / %7.9$, dan peru+ahan (.9 antara dua r'ngga +erurutan mem+erikan in4'rmasi yang +erguna untuk mendukung atau menantang dugaan minum dan mengemudi! Dika rasi' (.9 / %7.9 untuk kek's'ngan pertama sangat dekat atau kurang dari satu pada nilai rata-rata ,53 mulai dari 5,=3-,0 dan (.9 juga meningkat se+esar 5,0 g / 7 #kisaran 5,50-5,=6$ di antara dua r'ngga!
3. Obeki7 Tujuan umum
! (ntuk mengetahui hu+ungan antara %7.9 dan (.9 sampel p'stm'rtem di epartemen "ed'kteran &'rensik *umah Sakit "uala 7umpur!
0! (ntuk mengetahui pre)alensi kadar alk'h'l dalam darah di atas +atas pengaman hukum kasus medik'legal di epartemen "ed'kteran &'rensik *umah Sakit "uala 7umpur!
Tujuan khusus
! (ntuk mengetahui per+edaan antara (.9 dan %7.9 pada sampel p'stm'rtem!
0! (ntuk menentukan %7.9 dengan +atas hukum @5 mg / 55 ml sehu+ungan dengan kematian Road ,rafc )ollision - *T9$!
2! (ntuk mengetahui rasi' (.9 / %7.9 pada kasus Road ,rafc )ollision #*T9$!
8. Meodologi
Penelitian ini merupakan penelitian cross*sectional retr'spekti4! Semua kasus p'stm'rtem dengan sampel darah dan / atau urin dikirim untuk analisis alk'h'l pada tahun 05; di epartemen "ed'kteran &'rensik *umah Sakit "uala 7umpur! "riteria eksklusi termasuk tu+uh yang telah terdek'mp'sisi dan usia di +aah ; tahun! Semua kasus p'stm'rtem dengan sampel darah dan / atau urin yang dikirim untuk analisis alk'h'l pada tahun 05; diam+il dari ata+ase Ilmu &'rensik! Sampel darah diam+il dari daerah su+kla)ia jantung sementara urin ditarik dari kandung kemih! Tingkat alk'h'l di1atat se1ara retr'spekti4 dengan menggunakan lem+ar pengumpulan data Mi1r's' EG1el! (ji statistik, (ji-T dan "'relasi Pears'n digunakan untuk menganalisis hasilnya! .nalisis selanjutnya dilakukan terhadap kasus-kasus dengan kematian aki+at ke1elakaan lalu lintas dalam menghu+ungkan +atas hukum (.9 dan %7.9! "isaran rasi' (.9 / %7.9 kemudian ditentukan dari p'siti4 se+enarnya dari pre)alensi yang ditentukan! Tidak ada persetujuan etis yang diperlukan karena ini adalah penelitian retr'speksi dengan menggunakan data p'stm'rtem tanpa inter)ensi klinis!
Ta+el ! "'relasi dari deteksi BLAC dan UAC (.9 Terdeteksi (.9 Tidak Terdeteksi T'tal %7.9 Terdeteksi 36 3@ %7.9 Tidak Terdeteksi = 6= @ T'tal =0 6; 00<
5. 4asil dan /iskusi
Se+anyak 362 kasus p'st m'rtem dipilih dari tahun 05;! "asus ini memenuhi kriteria inklusi karena sampel darah dan / atau sampel urin telah dikirim untuk analisis alk'h'l untuk menentukan Blood Urine Alcohol )oncentration #%7.9$ dan Urine Alcohol )oncentration #(.9 $! T'tal 00< kasus dianalisis untuk %7.9 dan (.9! Ini dikateg'rikan 'leh tingkat alk'h'l yang terdeteksi atau tidak terdeteksi pada sampel darah dan urin, seperti yang ditunjukkan pada ta+el ! Hampir semua kasus #36/3@$ +aha alk'h'l dapat dideteksi pada darah dan urin pada saat +ersamaan! Pada 0,6;>
#=/@$ kasus, alk'h'l terdeteksi dalam urin saat alk'h'l darah tidak terdeteksi! Tes T +erpasangan diuji pada 36 kasus dimana kedua %7.9 dan (.9 ditentukan! .da per+edaan yang signi4ikan antara %7.9 dan (.9 #t3; ? -3,;2@, p A5,55$, namun keduanya relati4 kuat dan +erk'relasi p'siti4 #r ? 5,;5<, p A5,55$ seperti yang ditunjukkan pada ta+el statistik 0 dan 2 di +aah ini!
Ta+el 0! Hasil (ji Tes %erpasangan
Tabel 3. Korelasi Sampel Berpasangan
%7.9dan (.9 36 5,;5<
*ata-rata, (.9 adalah ;6,@< mg / 55 ml le+ih tinggi dari %7.9 #<=> 9I -<6,2;, 2@,32$! masing +erarti 036!35 C 0=!3 mg / 55 ml dan 6<,= C @<,<< mg / 55 ml seperti terlihat pada Ta+el Statistik di +aah ini! .da 33 kasus dari 36 kasus #<2,;>$ dimana (.9 le+ih tinggi dari %7.9 dan kedua parameter +erk'relasi +aik dimana rumus regresi dapat diakili yaitu %7.9 ? 6!20; B 5,326 #(.9$ dengan r ? 5,;5< dan *0 ? 5,26 pada p A5!55 seperti yang ditunjukkan pada ta+el statistik 3 dan = di +aah ini!
Ta+el 3! Statistik Sampel %erpasangan
Ta+el =! "'e4isien
Selanjutnya, kasus-kasus terse+ut di+agi menjadi kateg'ri *T9 dan n'n-*T9 dan selanjutnya dianalisis pada %7.9 dan (.9! 7e+ih dari =5> kasus di mana %7.9 atau (.9 terdeteksi terkait dengan kematian aki+at ta+rakan jalan seperti yang ditunjukkan pada ta+el ; dan 6!
Tabel 6. Deteksi BLAC berdasarkan kasus RTC dan non-RTC
%7.9Terdeteksi 3 35 @
%7.9 Tidak Terdeteksi 5 0<5 2<
T'tal 30 225 360
Tabel . Deteksi UAC berdasarkan kasus RTC dan non-RTC
*T9 N'n-*T9 T'tal
(.9Terdeteksi 0@ 03 =0
(.9 Tidak Terdeteksi =6 0 6@
T'tal @= 3= 025
engan mempertim+angkan +atas alk'h'l darah legal untuk mengemudi di Malaysia ditetapkan pada @5 mg / 55 ml! Pre)alensi nilai alk'h'l darah di atas +atas hukum @5 mg / 55 ml adalah 03,;> #2=/30$ di antara 30 kasus *T9 yang dikirim untuk analisis %7.9! Se+anyak 2= dari ;5 kasus yang dianalisis #=@,2>$ +erdasarkan k'nsentrasi @5 mg / 55 ml +erhu+ungan dengan kematian aki+at ta+rakan jalan raya! Selain itu, hanya ada ; kasus #0@,;>$ yang tidak terkait dengan kematian aki+at jalan dari t'tal 0 kasus yang dianalisis dimana k'nsentrasi A@5 mg / 55 ml dengan tingkat alk'h'l terdeteksi #Ta+el @$!
Tabel !. Konsentrasi Alko"ol dan #ubungann$a dengn kasus RTC
*T9 N'n-*T9 T'tal
- @5 mg/55 ml ; = 0
T'tal 3 35 @
*asi' (.9 / %7.9 dianalisis le+ih lanjut dalam p'siti4 se+enarnya #2= kasus$ dan negati4 palsu #; kasus$ +erdasarkan +atas hukum! *asi' rata-rata (.9 / %7.9 untuk true p'siti)e adalah ,0< C 5,00 sedangkan untuk true negati)e adalah ,<= C 5,52! Nilai rasi' untuk kasus p'siti4 yang +enar menunjukkan +aha alk'h'l telah diekskresi se+agian selama kejadian kematian sementara kasus negati4 palsu menunjukkan rasi' (.9 / %7.9 yang relati4 tinggi dan dengan demikian tingkat ekskresi yang le+ih tinggi! "eter+atasan penelitian ini adalah kasus yang di+aa dalam kasus mati melalui departemen gaat darurat mungkin meli+atkan kehilangan darah atau trans4usi masi4 dan mempengaruhi interpretasi kadar alk'h'l!
5. Kesim$ulan
Se+anyak 362 kasus p'st m'rtem dipilih +erdasarkan kriteria inklusi dari tahun 05;! T'tal 00< kasus dimana "'nsentrasi .lk'h'l arah #%7.9$ dan "'nsentrasi .lk'h'l (rine #(.9$ dianalisis! .da per+edaan rata-rata antara %7.9 dan (.9 #t ? -3,;2@, p A5,55$, namun keduanya relati4 kuat dan +erk'relasi p'siti4 #r ? 5,;5<, p A5,55$! *egresi
*umus dapat diakili dengan menggunakan %7.9 ? 6!20; B 5!326 #(.9$ dengan r ? 5,;5<! *ata-rata (.9 #036,35 C 0=,3 mg / 55 ml$ le+ih tinggi dari pada %7.9 #6<,= C @<,<< mg / 55 ml$! 7e+ih dari =5> kasus di mana %7.9 atau (.9 terdeteksi terkait dengan kematian aki+at jalan raya! Pre)alensi nilai alk'h'l darah di atas +atas hukum yang ditetapkan pada @5 mg / 55 ml adalah 03,;> di antara 30 kasus ta+rakan traumatis yang dikirim untuk analisis %7.9! Sekitar =@,2> kasus yang dianalisis +erdasarkan k'nsentrasi @5 mg / 55 ml +erhu+ungan dengan kematian aki+at ta+rakan jalan raya! *asi' rata-rata (.9 / %7.9 untuk +enar p'siti4 dengan pre)alensi yang ditentukan adalah ,0< C 5,00
'ritical Appraisal
! .pakah *an1angan Penelitian yang dipilih sesuai dengan pertanyaan penelitian K
Ya, karena penelitian ini menggunakan ran1angan penelitian cross sectional retr'spekti4 dimana dengan met'de terse+ut dilakukan pengukuran seaktu pada kasus yang telah dikirim untuk analisis #yaitu pada tahun 05;$ dan met'de dapat dilakukan pada penelitian dengan tujuan untuk mengetahui hu+ungan antara le)el alk'h'l pada darah dan urin serta pre)alensi dari le)el alk'h'l diatas limit legal di *S "uala 7umpur ini!
0! .pakah dijelaskan 1ara menentukan sampel K
Ya, karena pada penelitian telah dijelaskan +aha LSe+anyak 362 kasus p'st m'rtem dipilih dari tahun 05;! "asus ini memenuhi kriteria inklusi karena sampel darah dan / atau sampel urin telah dikirim untuk analisis alk'h'l untuk menentukan Blood Urine Alcohol )oncentration #%7.9$ dan Urine Alcohol )oncentration #(.9 $! T'tal 00< kasus dianalisis untuk %7.9 dan (.9! ari kalimat terse+ut, diketahui +aha 1ara yang digunakan untuk menentukan sampel adalah N'n Pr'+a+ility Sampling, yaitu 9'nse1uti)e Sampling!
2! .pakah dijelaskan mengenai kriteria inklusi dan eksklusi K
Ya, pada penelitian telah dise+utkan kriteria inklusi yang digunakan adalah semua kasus p'stm'rtem dengan sampel darah dan / atau urin dikirim untuk analisis alk'h'l pada tahun 05;! "riteria eksklusi yang digunakan adalah tu+uh yang telah terdek'mp'sisi dan usia di +aah ; tahun!
3! .pakah dijelaskan kriteria pemilihan sampel K
Ya, dalam penelitian dise+utkan +aha se+anyak 362 kasus p'st m'rtem dipilih dari tahun 05; ! "asus ini memenuhi kriteria inklusi karena sampel darah dan / atau sampel urin telah dikirim untuk analisis alk'h'l untuk menentukan Blood Urine Alcohol )oncentration #%7.9$ dan Urine Alcohol )oncentration #(.9$ dan sampel dieksklusi jika tu+uh telah terdek'mp'sisi dan usia di +aah ; tahun !
=! .pakah dalam pemilihan sampel dilakukan rand'misasi K
Tidak, karena dari jaa+an n'm'r 0 telah diketahui +aha 1ara menentukan sampel pada penelitian ini adalah #on Probabilit& Sampling !
;! .pakah dijelaskan jenis uji hip'tesis yang dilakukan dalam penelitian K
Ya, (ji Tes T +erpasangan diuji pada 36 kasus dimana %7.9 dan (.9 telah terdeteksi!
II! Nilai "epentingan
! Su+jek Penelitian
Ya, 00< kasus dianalisis untuk %7.9 dan (.9! Ini dikateg'rikan 'leh tingkat alk'h'l yang terdeteksi atau tidak terdeteksi pada sampel darah dan urin!
0! +rop*out
Tidak, drop out tidak tertulis pada penelitian ini! 2! .nalisis
Ya, dilakukan uji statistik, uji-T +erpasangan dan k'relasi pears'n digunakan untuk menganalisis hasilnya !
3! Nilai P
Ya, pada penelitian ini nilai P A5,5 dianggap signi4ikan se1ara statistik! =! Inter)al "eper1ayaan
Tidak, inter)al keper1ayaan tidak tertulis pada penelitian ini!
III! .plika+ilitas
! .pakah su+jek penelitian sesuai dengan karakteristik penelitian yang akan dihadapi K
Ya, karena su+jek penelitian yang digunakan adalah su+jek dengan sampel yang telah dianalisis darah dan urinnya, sesuai dengan tujuan penelitian yang meneliti hu+ungan kadar alk'h'l dari sampel darah dan urin!
0! .pakah setting l'kasi penelitian dapat diaplikasikan di situasi kita K
Ya, karena penelitian dilakukan di *S "uala 7umpur Malaysia dimana k'ndisi dem'gra4is 1ukup mirip dengan di Ind'nesia!
Ya, karena k'ndisi dem'gra4is 1ukup mirip dengan di Ind'nesia, dimana Malaysia juga merupakan negara +erkem+ang dan +erl'kasi di .sia Tenggara! 3! .pakah terdapat kemiripan pasien di tempat praktek/institusi dengan hasil
penelitian K
Ya, karena su+jek yang digunakan dari penelitian didapatkan dari *S "uala 7umpur Malaysia dimana k'ndisi dem'gra4is 1ukup mirip dengan di Ind'nesia!
IJ! "esimpulan
%erdasarkan telaah yang telah dilakukan diper'leh = jaa+an ya dan satu jaa+an tidak pada penelitian )aliditas, 2 jaa+an ya dan dua jaa+an tidak pada nilai kepentingan, dan 3 jaa+an ya dari aplika+ilitas! :leh karena itu dapat disimpulkan +aha penelitian ini )alid, 1ukup penting, dan dapat diaplikasikan!
/'%' P-#'K'
! "ugel+erg &9, D'nes .W! Interpreting results '4 ethan'l analysis in p'stm'rtem spe1imens! &'rensi1 S1i Int! 056 ;= 5-0<!
0! .thanaselis S, Ste4anid'u M, "'utselinis .! Interpretati'n '4 p'stm'rtem al1'h'l 1'n1entrati'ns! &'rensi1 S1i Int! 055= 3< 0@<-0<!
2! Thierau4 ., "emp4 D, Perdekamp MO, .urter J, Onann H, W'hl4arth ., et al! Ethyl sulphate and ethyl glu1ur'nide in )itre'us hum'r as p'stm'rtem e)iden1e marker 4'r ethan'l 1'nsumpti'n pri'r t' death! &'rensi1 S1i Int! 05 05 ;2-;@! 3! HQiseth O, "arinen *, 9hrist'phersen ., MQrland D! Pra1ti1al use '4 ethyl
glu1ur'nide and ethyl sul4ate in p'stm'rtem 1ases as markers '4 antem'rtem al1'h'l ingesti'n! Int D 7egal Med! 055 03 32-3@!
=! HQiseth O, %ernard DP, "arinen *, D'hnsen 7, Helander ., 9hrist'phersen .S, et al! . pharma1'kineti1 study '4 ethyl glu1ur'nide in +l''d and urine- .ppli1ati'ns t' 4'rensi1 t'Gi1'l'gy! &'rensi1 S1i Int! 0556 60 <-03!
;! HQiseth O, "arinen *, 9hrist'phersen .S, :lsen 7, N'rmann PT, MQrland D! . study '4 ethyl glu1ur'nide in p'stm'rtem +l''d as a marker '4 antem'rtem ingesti'n '4 al1'h'l! &'rensi1 S1i Int! 0556 ;= 3-3=!
6! Pelissier-.li1't .7, 9'ste N, %art'li 9, Pier1e11hi-Marti M, San)'isin ., O'u)ernet D, et al! 9'mparis'n '4 ethan'l 1'n1entrati'ns in right 1ardia1 +l''d, le4t 1ardia1 +l''d and peripheral +l''d in a series '4 25 1ases! &'rensi1 S1i Int! 055; =; 2=-2<!
@! Sastre 9, %ailli4-9'uni'u J, Musarella &, %art'li 9, Man1ini D, Pier1e11hi- Marti M! 9an su+1la)ian +l''d +e eRuated ith a peripheral +l''d sampleK . series '4 =5 1ases! Int D 7egal Med! 052 06 26<-2@3!
<! %'um+a J., E1'n'm'u J, "'urk'umelis N, O'usia P, Papad'p'ul'u 9, J'ugi'uklakis T! Mi1r'+ial ethan'l pr'du1ti'n- EGperimental study and multi)ariate e)aluati'n! &'rensi1 S1i Int! 050 0= @<-<@!
5! D'nes .W, "ugel+erg &9! *elati'nship +eteen +l''d and urine al1'h'l 1'n1entrati'ns in apprehended dri)ers! &'rensi1 S1i Int! 055 <3 <6-50!
! %l''d .l1'h'l Manual! .nalyti1al Pr'1edures &'rensi1 .l1'h'l .nalysis '4 %l''d and (rine Samples +y Headspa1e Oas! 9hr'mat'graphy! 7's .ngeles 9'unty Sheri44s epartment, S1ienti 1 Ser)i1es %ureau! 055!
