Resume Poli Kandungan

LAPORAN PENDAHULUAN

LAPORAN PENDAHULUAN

KONSEP KEHAMILAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN DI POLI

KONSEP KEHAMILAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN DI POLI

KANDUNGAN RUMAH SAKIT NTB

KANDUNGAN RUMAH SAKIT NTB

DISUSUN OLEH : DISUSUN OLEH :  NOFIAN ARFIANDINATA   NOFIAN ARFIANDINATA  07.01.0693 07.01.0693 Kepada Kepada

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS IXA 

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS IXA 

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN !STIKES" MATARAM 

SEKOLAH TINGGI KESEHATAN !STIKES" MATARAM 

 MATARAM 

 MATARAM 

#013

#013

LEM$AR PENGESAHAN

LEM$AR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS

asuhan keperawatan pada pasen AN! "r# den$an asuhan keperawatan pada pasen AN! "r# den$an $an$$uan sste% URINARI

$an$$uan sste% URINARI #GLOMERULONE&RIT#GLOMERULONE&RITIS AKUT#IS AKUT# dI RUANG POLI ANAK Ru%ah

dI RUANG POLI ANAK Ru%ah Sakt U%u%Sakt U%u% Pr'(ns NTB

Pr'(ns NTB

TELAH DISAHKAN DAN DISETU%UI PADA : TELAH DISAHKAN DAN DISETU%UI PADA : H

T TAANNGGGGAALL :: P PEEMM$$IIMM$$IINNG G AAKKAADDEEMMIIK K PPEEMM$$IIMM$$IINNG G LLAAHHAANN ! ! " " ! ! "" KATA PENGANTAR  KATA PENGANTAR 

Pu) s*ukur kehadrat A++ah S!W!T, karena -erkat rah%at Pu) s*ukur kehadrat A++ah S!W!T, karena -erkat rah%at da

dan n hhdada*a*ah.h.n*n*a+a+ah ah sesehhn$n$$a $a +a+ap'p'raran n reresusu%e %e *a*an$ n$ -e-er)r)ududu+u+ #Asu

#Asuhan han KepeKeperawatrawatan an Pada Pasen Pada Pasen N*!W Den$an N*!W Den$an Gan$Gan$$uan Sste%$uan Sste% Repr'duks #M'%a Uter# d P'+ Kandun$an/KB Ru%ah Sakt U%u% Repr'duks #M'%a Uter# d P'+ Kandun$an/KB Ru%ah Sakt U%u% Pr'(ns NTB# dapat terse+esakan!

Pr'(ns NTB# dapat terse+esakan! Se

Se+a+an)n)ututn*n*a a pepenunu++s s %e%en$n$u0u0apapkakan n teterr%a %a kakassh h *a*an$n$ se-e

%e%-%-n$ dan %e%-antu da+a% %en*e+esakan +ap'ran resu%e n! Da+a% pen*usunan +ap'ran resu%e n %ash san$at )auh dar kese%purnaan, '+eh karena tu penu+s %en$harapkan adan*a krtk dan saran *an$ -ers1at %e%-an$un, de% per-akan +ap'ran resu%e n! Akhrn*a penu+s %en$u0apkan ter%a kash!

Matara%, A$ustus 2342   Penu+s

LAOPORAN PENDAHULUAN  MIOMA UTERI

 A. MASALAH UTAMA 

 M&'(a U)e*& !+e(a," $. De-&&,&

M'%a uter ada+ah ne'p+as%a )nak -erasa+ dar 't't uterus, *an$ da+a% kepustakaan $nek'+'$ )u$a terkena+ den$an st+ah.st+ah 1-r%'%a uter, +e'%*'%a uter atau uterne 1-r'd! 5Prawr'hard)',46678294: M'%a uter

ada+ah tu%'r )nak uterus *an$ -er-atas te$as *an$ terdr dar 't't p'+'s dan )arn$an 1-r'sa!5S*/+(a A!P, 466;:

<ens %'%a uter *an$ pa+n$ sern$ ada+ah )ens ntra%ura+ 5=;>:, su-ser'sa 5;9>:, su-%uk'sa 57,4>: dan )ens ntra+$a%enter 5;,;>:

4! M'%a su-%uk'sa

Berada d -awah end'%etru% dan %en'n)'+ ke da+a% r'n$$a uterus! <ens n d)u%pa 7,4> dar se+uruh kasus %'%a! <ens n sern$ %e%-erkan ke+uhan $an$$uan perdarahan! M'%a )ens +an %eskpun -esar %un$kn -e+u% %e%-erkan ke+uhan perdarahan, tetap %'%a su-%uk'sa, wa+aupun ke0+ sern$ %e%-erkan ke+uhan $an$$uan perdarahan!

M'%a su-%uk'sa u%u%n*a dapat dketahu dar tndakan kuretase, den$an adan*a -en)'+an waktu kuret, dkena+ se-a$a currete bump dan den$an pe%erksaan hster'sk'p dapat dketahu p'ss tan$ka tu%'r!

Tu%'r )ens n sern$ %en$a+a% n1eks, teruta%a pada %'%a su-%uk'sa pednku+ata! M'%a su-%uk'sa pednku+ata ada+ah )ens %'%a su-%uk'sa *an$

%e%pun*a tan$ka! Tu%'r n dapat ke+uar dar r'n$$a rah% ke (a$na, dkena+ den$an na%a mioma geburt atau %'%a *an$ d+ahrkan, *an$ %udah %en$a+a% n1eks, u+seras dan n1ark! Pada -e-erapa kasus, penderta akan %en$a+a% ane%a dan sepss karena pr'ses d atas!

2! M'%a ntra%ura+

Terdapat d dndn$ uterus d antara sera-ut %'%etru%! Karena pertu%-uhan tu%'r, )arn$an 't't sektarn*a akan terdesak dan ter-entuk s%pa *an$ %en$e++n$ tu%'r! B+a d da+a% dndn$ rah% d)u%pa -an*ak %'%a, %aka uterus akan %e%pun*a -entuk *an$ -er-en)'+.-en)'+ den$an k'nsstens *an$ padat! M'%a *an$ ter+etak pada dndn$ depan uterus, da+a% pertu%-uhann*a akan %enekan dan %end'r'n$ kandun$ ke%h ke atas, sehn$$a dapat %en%-u+kan ke+uhan %ks!

?! M'%a su-ser'sa

Apa-+a %'%a tu%-uh ke+uar dndn$ uterus sehn$$a %en'n)'+ pada per%ukaan uterus d+put '+eh ser'sa! M'%a su-ser'sa dapat tu%-uh d antara kedua +apsan +$a%entu% +atu% %en)ad %'%a ntra+$a%enter!

;! M'%a ntra+$a%enter

M'%a su-ser'sa *an$ tu%-uh %ene%pe+ pada )arn$an +an, %sa+n*a ke +$a%entu% atau '%entu% ke%udan %e%-e-askan dr dar uterus sehn$$a dse-ut

wondering parasitis fibroid ! <aran$ seka+ dte%ukan satu %a0a% %'%a sa)a da+a% satu uterus! M'%a pada ser(k dapat %en'n)'+ ke da+a% satu sa+uran ser(k sehn$$a 'stu% uter eksternu% -er-entuk -u+an sa-t!

+. +/&&a/ Pa)2a

Wanta Nu+para dan Kuran$ su-ur &a0t'r Keturunan A-'rtus sp'ntan $e)a+a dan tanda penekanan sepert retens' urn hdr'ne1r'ss M'%a Su-%uk'su%

-

Tu%-uh -ertan$ka %en)ad p'+p

-

D+ahrkan %e+au ser(ks 5%*'% $e-urt:  Ne*& Perdarahan a-n'r%a+ 5%en' M'%a Intra%ura+

-

Terdapat ddndn$ uterus dantara %'%etru% Tu%'r &-r'%at'sa n1ert+tas Re,&4' 4e45*aa a&*a Re,&4' I-e4,& M'%a su-ser'su% Tu%-uh dantara kedua +apsan +$a%entu% +uteu% %en)ad %'%a ntra +$a %enter +e(a,

Se+ %atur uterus 5't't p'+'s dan )arn$an kat: Resept'r astr'$en +e-h -an*ak

D. E)&'/'&

Fa4)'* )e*e)54a )5('*:

1. &akt'r Interna+

Ter)ad kesa+ahan rep+kas pada saat se+.se+ *an$ %at d$ant '+eh se+ *an$ -aru! Merupakan kesa+ahan $enetka *an$ dturunkan dar 'ran$ tua! Kesa+ahan n -asan*a %en$ak-atkan kanker pada usa dn! B+a se'ran$ -u %en$dap kanker pa*udara, tdak serta %erta se%ua anak $adsn*a akan %en$a+a% ha+ *an$ sa%a, karena se+ *an$ %en$a+a% kesa+ahan $enetk harus %en$a+a% kerusakan +e-h du+u se-e+u% -eru-ah %en)ad se+ kanker! Han*a sa)a nd(du pe%-awa se+ $enetka *an$ sa+ah, %e%an$ +e-h -eresk' terkena kanker darpada *an$ tdak %e%+k %utas $en *an$ sa+ah! &akt'r %utas $en se0ara nterna+, tdak dapat d0e$ah na%un 1akt'r eksterna+ dapat d0e$ah! Menurut WHO, 10% – 15%  kanker, dse-a-kan '+eh 1akt'r nterna+ dan 85% , dse-a-kan '+eh 1akt'r eksterna+! <ad, seka+pun tdak 433>, se-enarn*a kanker dapat kta 0e$ah atau hndar dan$an %en$hndar 1akt'r eksterna+!

#. &akt'r Eksterna+

&akt'r eksterna+ *an$ dapat %erusak $en ada+ah virus,

 polusi udara, makanan, radiasi, dan -erasa+ dar -ahan k%a, -ak -ahan k%a *an$ dta%-ahkan pada %akanan, %aupun -ahan k%a *an$ -erasa+ dar p'+us! Bahan k%a *an$ dta%-ahkan da+a% %akanan, sepert pen$awet dan

pewarna %akanan! @ara %e%asak )u$a dapat %en$u-ah %akanan %en)ad sen*awa k%a *an$ -er-aha*a! Da$n$ atau kan *an$ dpan$$an$ hn$$a $'s'n$, %en$andun$ at k%a sepert -en'.a.pren, a%n heter's'k+k, d'n, dan +an.+an! Ku%an *an$ hdup da+a% %akanan )u$a dapat %en*e-arkan ra0un, %sa+n*a ra0un aflatoksin pada ka0an$. ka0an$an, san$at erat hu-un$ann*a den$an kanker hat! Makn sern$ tu-uh terseran$ (rus %akn -esar ke%un$knan se+ n'r%a+ %en)ad se+ kanker! Pr'ses

detoksifikasi *an$ d+akukan '+eh tu-uh, da+a% pr'sesn*a sern$ %en$has+kan sen*awa *an$ +e-h -er-aha*a -a$ tu-uh, *atu sen*awa *an$ -ers1at radka+ atau k'rsn'$enk! Cat k'rsn'$enk dapat %en*e-a-kan kerusakan pada se+!

&akt'r.1akt'r *an$ %e%pen$aruh pertu%-uhan tu%'r, d sa%pn$ 1akt'r predsp'ss $enetk, ada+ah estr'$en, pr'$ester'n dan hu%an $r'wth h'r%'ne!

a! Estr'$en!

M'%a uter d)u%pa sete+ah %enarke! Sern$ka+ terdapat pertu%-uhan tu%'r *an$ 0epat se+a%a keha%+an dan terap estr'$en eks'$en! M'%a uter akan %en$e0+ pada saat %en'pause dan pen$an$katan '(aru%! Adan*a hu-un$an den$an ke+anan +ann*a *an$ ter$antun$

estr'$en sepert end'%etr'ss 5=3>:, peru-ahan 1-r'sstk dar pa*udara 54;,9>:, aden'%*'ss 547,=>: dan hperp+asa end'%etru% 56,?>:!M'%a uter -an*ak dte%ukan -ersa%aan den$an an'(u+as '(aru% dan wanta den$an ster+tas! 4B hdr'*desdr'$enase8 en% n %en$u-ah estrad'+ 5se-uah estr'$en kuat: %en)ad estr'n 5estr'$en +e%ah:! Akt(tas en% n -erkuran$ pada )arn$an %'%at'us, *an$ )u$a %e%pun*a )u%+ah resept'r estr'$en *an$ +e-h -an*ak darpada %'%etru% n'r%a+!

-! Pr'$ester'n

Pr'$ester'n %erupakan anta$'ns natura+ dar estr'$en! Pr'$ester'n %en$ha%-at pertu%-uhan tu%'r den$an dua 0ara *atu8 %en$akt1kan 4B hdr'*desdr'$enase dan %enurunkan )u%+ah resept'r estr'$en pada tu%'r!

0! H'r%'n pertu%-uhan

Le(e+ h'r%'n pertu%-uhan %enurun se+a%a keha%+an, tetap h'r%'n *an$ %e%pun*a struktur dan akt(tas -'+'$k serupa *atu HPL, ter+hat pada per'de n, %e%-er kesan -ahwa pertu%-uhan *an$ 0epat dar +e'%'%a se+a%a keha%+an %n$kn %erupakan has+ dar aks sner$stk antara HPL dan Estr'$en!

E. Pa)'-&,&'/'&

M'%a uter %u+a tu%-uh se-a$a --t *an$ ke0+ d da+a% %'%etru% dan +a%-at +aun %e%-esar karena pertu%-uhan tu %'%etru% terdesak %en*usun se%a0a% pseudekapsu+a atau

s%pa se%u *an$ %en$e++n$ tu%'r d da+a% uterus %un$kn terdapat satu %'%a, akan tetap %'%a -asan*a -an*ak! <ka ada satu %'%a *an$ tu%-uh ntra%ura+ da+a% k'rpus uter %aka k'rpus n ta%pak -undar dan k'nstpas padat! B+a ter+etak pada dndn$ depan uterus, uterus %'%a dapat %en'n)'+ ke depan sehn$$a %enekan dan %end'r'n$ kandun$ ken0n$ ke atas sehn$$a sern$ %en%-u+kan ke+uhan %ks! Tetap %asa+ah akan t%-u+ )ka ter)ad8 -erkuran$n*a pe%-eran darah pada %'%a uter *an$ %en*e-a-kan tu%'r %e%-esar, sehn$$a %en%-u+kan rasa n*er dan %ua+! Se+an tu %asa+ah dapat t%-u+ +a$ )ka ter)ad perdarahan a-n'r%a+ pada uterus *an$ -er+e-han sehn$$a ter)ad ane%a! Ane%a n -sa %en$ak-atkan ke+e%ahan 1sk, k'nds tu-uh +e%ah, sehn$$a ke-utuhan perawatan dr tdak dapat terpenuh! Se+an tu den$an perdarahan *an$ -an*ak -sa %en$ak-atkan sese'ran$ %en$a+a% kekuran$an ('+u%e 0aran!5Sastrawnata S8 4=4:

F. Ma&-e,)a,& 4/&&4

Ke-an*akan %'%a uter dte%ukan se0ara ke-etu+an pada saat pe%erksaan pan$$u+ rutn ataupun saat pe%erksaan u+tras'n'$a1 5USG:! Ge)a+a *an$ t%-u+ -er$antun$ pada +'kas dan -esarn*a tu%'r, na%un *an$ pa+n$ sern$ dte%ukan ada+ah 8

4! Perdarahan *an$ -an*ak dan +a%a se+a%a %asa had!

2! Penekanan 'r$an d sektar tu%'r '+eh %'%a uter sepert kandun$ ke%h, sa+uran ke%h 5ureter:, usus -esar

5rektu%: atau 'r$an r'n$$a pan$$u+ +ann*a sehn$$a %en%-u+kan $an$$uan -uan$ ar -esar dan -uan$ ar ke0+, pe+e-aran pe%-u+uh darah (ena da+a% pan$$u+, $an$$uan $n)a+ karena penekanan sa+uran ke%h 5ureter:!

?! Rasa n*er karena tekanan tu%'r dan terputarn*a tan$ka+ tu%'r, serta adan*a reaks peradan$an ster+ d da+a% rah%!

;! Tera-a -en)'+an pada -a$an -awah perut dekat rah% *an$ terasa ken*a+!

=! Gan$$uan su+t ha%+ 5n1ert+tas: karena ter)ad penekanan pada sa+uran ndun$ te+ur ataupun %en*e-a-kan ke$u$uran -eru+an$ 5re0urrent pre$nan0* +'ss:!

7! Rasa n*er -asan*a dak-atkan '+eh peru-ahan %'%a uter *an$ dse-ut de$eneras atau k'ntraks uterus -er+e-han pada %'%a *an$ tu%-uh ke da+a% r'n$$a rah%! Ge)a+a su+t ha%+ ataupun ke$u$uran -eru+an$ dapat dse-a-kan $an$$uan su%-atan pada sa+uran te+ur 5tu-a 1a++'p: dan $an$$uan %p+antas se+ te+ur *an$ te+ah d-uah pada end'%etru%!

! Sedan$kan %'%a uter se+a%a keha%+an dapat %en$$an$$u keha%+an tu sendr -erupa ke+anan +etak -a* dan p+asenta, terha+an$n*a )a+an +ahr, ke+e%ahan pada saat k'ntraks rah%, pendarahan *an$ -an*ak sete+ah %e+ahrkan dan $an$$uan pe+epasan p+asenta! Se-a+kn*a, keha%+an )u$a dapat %eran$san$ pertu%-uhan %'%a uter! Saat ha%+, %'%a uter 0enderun$ %e%-esar sern$ den$an

%enn$katn*a kadar h'r%'n wanta 5estr'$en: se+a%a keha%+an! Pe%-esaran *an$ 0epat n %e%0u peru-ahan dar %'%a uter 5de$eneras: *an$ dapat %en%-u+kan rasa n*er!

G. Pe(e*&4,aa pe58a 4! U+tras'n'$ra1 5USG:

U+tras'n'$ra1 transa-d'%na+ dan trans(a$na+ -er%an1aat da+a% %enetapkan adan*a %'%a uter! U+tras'n'$ra1 trans(a$na+ teruta%a +e-h -er%an1aat untuk %endeteks ke+anan pada rah%, ter%asuk %'%a uter! Uterus *an$ -esar +e-h -ak d'-ser(as %e+a+u u+tras'n'$ra1 transa-d'%na+! M'%a uter dapat %ena%p+kan $a%-aran se0ara khas *an$ %ende%'nstraskan rre$u+artas k'ntur %aupun pe%-esaran uterus! Sehn$$a san$at+ah tepat untuk d$unnakan da+a% %'nt'rn$ 5pe%antauan: perke%-an$an %'%a uter!

2! Hter'sk'p

Den$an pe%erksaan n dapat d+hat adan*a %'%a uter su-%uk'sa, )ka tu%'rn*a ke0+ serta -ertan$ka! Pe%erksaan n dapat -er1un$s se-a$a a+at untuk pene$akkan da$n'ss dan seka+$us untuk pen$'-atan karena dapat dan$kat!

?! MRI 5Ma$net0 Res'nan0e I%a$n$:

Akurat da+a% %en$$a%-arkan )u%+ah, ukuran, dan +'kas %'%a tetap )aran$ dper+ukan karena keter-atasan ek'n'% dan su%-er da*a! MRI dapat %en)ad a+ternat1

u+tras'n'$ra1 pada kasus.kasus *an$ tdak dapat ds%pu+kan!

H. Pea)a/a4,aaa 4! Pen$'-atan

Saat n pe%akaan Gonadotropin-releasing hormone 5GnRH: a$'ns %e%-erkan has+ *an$ -ak %e%per-ak $e)a+a k+ns %'%a uter! Tu)uan pe%-eran GnRH a$'ns ada+ah %en$uran$ ukuran %'%a den$an )a+an %en$uran$ pr'duks estr'$en dar '(aru%! Pe%-eran GnRH a$'ns se-e+u% d+akukan tndakan pe%-edahan akan %en$uran$ (asku+arsas pada tu%'r sehn$$a akan %e%udahkan tndakan pe%-edahan! Terap h'r%'na+ *an$ +ann*a sepert k'ntraseps 'ra+ dan preparat pr'$ester'n akan %en$uran$ $e)a+a pendarahan tetap tdak %en$uran$ ukuran %'%a uter 5Had-r't', 233=:!

2! Operas pe%-edahan

Indkas terap -edah untuk %'%a uter %enurut American ollege of obstetricians and G!neclogist 5A@OG: dan

American "ociet! of #eproductive $edicine 5ASRM: ada+ah a! Perdarahan uterus *an$ tdak resp'n terhadap terap

k'nser(at1

-! San$kaan adan*a ke$anasan

0! Pertu%-uhan %'%a pada %asa %en'pause

d! In1ert+tas kerana $an$$aun pada 0a(u% uter %aupun kerana 'k+us tu-a

e! N*er dan penekanan *an$ san$at %en$an$$u

1! Gan$$uan -erke%h %aupun '-struks traktus urnarus $! Ane%a ak-at perdarahan 5Had-r't',233=:

Tndakan pe%-edahan *an$ d+akukan ada+ah %'%ekt'% atau hsterekt'%!

a! M'%ekt'%

M'%ekt'% ada+ah pen$a%-+an saran$ %'%a saha)a tanpa pen$an$katan uterus!M'%ekt'% n d+akukan pada wanta *an$ n$n %e%pertahankan 1uns repr'duksn*a dan tdak n$n d+akukan hsterekt'%! Tndakan n dapat dker)akan %sa+n*a pada %'%a su-%uk'su% den$an 0ara ekstrpas +ewat (a$na! Apa-+a %'%ekt'% n dker)akan kerana ken$nan %e%per'+eh anak, %aka ke%un$knan akan ter)ad keha%+an ada+ah ?3.=3> 5Prawr'hard)', 233:!

Tndakan %'%ekt'% dapat d+akukan den$an +apar't'%, hster'sk'p %aupun den$an +apar'sk'p! Pada +apar't'%, d+akukan nss pada dndn$ a-d'%en untuk %en$an$kat %'%a dar uterus! Keun$$u+an %e+akukan %'%ekt'% ada+ah +apan$an pandan$ 'peras *an$ +e-h +uas sehn$$a penan$anan terhadap perdarahan *an$ %un$kn t%-u+ pada pe%-edahan %'%ekt'% dapat dtan$an den$an se$era! Na%un pada %'%ekt'% se0ara +apar't'% resk' ter)ad per+en$ketan +e-h -esar, sehn$$a akan %e%pen$aruh 1akt'r 1ert+tas pada pasen, dsa%pn$ %asa

pen*e%-uhan paska 'peras +e-h +a%a, sektar ;.7 %n$$u!

Pada %'%ekt'% se0ara hster'sk'p d+akukan terhadap %'%a su-%uk'su% *an$ ter+etak pada ka(u% uter!Keun$$u+an tehnk n ada+ah %asa pen*e%-uhan paska 'peras sektar 2 har! K'%p+kas *an$ serus )aran$ ter)ad na%un dapat t%-u+ per+ukaan pada dndn$ uterus, ketdakse%-an$an e+ektr'+t dan perdarahan!

M'%a%ekt'% )u$a dapat d+akukan den$an %en$$unakan +apar'sk'p! M'%a *an$ -ertan$ka d+uar ka(u% uter dapat dan$kat den$an %udah se0ara +apar'sk'p! M'%a su-ser'su% *an$ ter+etak ddaerah per%ukaan uterus )u$a dapat dan$kat den$an tehnk n! Keun$$u+an +apar'sk'p ada+ah %asa pen*e%-uhan paska 'peras sektar 2. har! Resk' *an$ ter)ad pada pe%-edahan n ter%asuk per+en$ketan, trau%a terhadap 'r$an sektar sepert usus, '(aru%,rektu% serta perdarahan! Sa%pa saat n %'%ekt'% den$an +apar'sk'p %erupakan pr'sedur standar -a$ wanta den$an %'%a uter *an$ %ash n$n %e%pertahankan 1un$s repr'duksn*a 5Had-r't', 233=:!

-! Hsterekt'%

Hsterekt'% ada+ah pen$an$katan uterus, *an$ u%u%n*a ada+ah tndakan terp+h 5Prawr'hard)', 233:!Tndakan hsterekt'% pada %'%a uter se-esar

?3> dar se+uruh kasus! Hsterekt'% d)a+ankan apa-+a ddapat ke+uhan %en'rrha$a, %etr'rrha$a, ke+uhan '-struks pada traktus urnarus dan ukuran uterus se-esar usa keha%+an 42.4; %n$$u 5Had-r't', 233=:!

Tndakan hsterekt'% dapat d+akukan se0ara a-d'%na+ 5+apar't'%:, (a$na+ dan pada -e-erapa kasus d+akukan +apar'sk'p!

Hsterekt'% pera-d'%na+ dapat d+akukan den$an 2 0ara *atu total abdominal h!sterectom! 5TAH: dan

subtotal abdominal histerectom! 5STAH:! Masn$.%asn$ pr'sedur n %e%+k ke+e-han dan kekuran$an! STAH d+akukan untuk %en$hndar resk' 'peras *an$ +e-h -esar sepert perdarahan *an$ -an*ak, trau%a 'peras pada ureter, kandun$ ke%h dan rektu%! Na%un den$an %e+akukan STAH kta %enn$$a+kan ser(ks, d %ana ke%un$knan t%-u+n*a karsn'%a ser(ks dapat ter)ad! Pada TAH, )arn$an $ranu+as *an$ t%-u+ pada tun$ku+ (a$na dapat %en)ad su%-er t%-u+n*a sekret (a$na dan perdaraahn paska 'peras d %ana keadaan n tdak ter)ad pada pasen *an$ %en)a+an STAH!

Hsterekt'% )u$a dapat d+akukan per(a$nan%, d%ana tndakan 'peras tdak %e+a+u nss pada a-d'%en! Se0ara u%u% hsterekt'% (a$na+ ha%pr se+uruhn*a %erupakan pr'sedur 'peras ekstrapert'nea+, d%ana

pert'neu% *an$ d-uka san$at %n%a+ sehn$$a trau%a *an$ %un$kn t%-u+ pada usus dapat d%n%a+sas! Maka hsterekt'% per(a$na% tdak ter+hat parut -ekas 'peras sehn$$a %e%uaskan pasen dar se$ k's%etk! Se+an tu ke%un$knan ter)adn*a per+en$ketan paska 'peras +e-h %n%a+ dan %asa pen*e%-uhan +e-h 0epat d-andn$ hsterekt'% a-d'%na+!

Hsterekt'% +apar'sk'p ada -er%a0a%.%a0a% tehnk! Tetap *an$ d)e+askan han*a 2 atu hsterekt'% (a$na+ den$an -antuan +apar'sk'p 5aparoscopicall!  assisted vaginal histerectom! / LAFH: dan classic intrafascial serrated edged macromorcellated  h!sterectom! 5@ISH: tanpa 0'+p't'%*!

Pada LAFH d+akukan den$an 0ara %e%sahkan adneksa dar dndn$ pe+(k den$an %e%'t'n$ %es'sa+1n$ kearah +$a%entu% kardna+e d-a$an -awah, pe%sahan pe%-u+uh darah uterna d+akukan dar (a$na!

@ISH pu+a %erupakan %'d1kas dar STAH, d %ana +apsan da+a% dar ser(ks dan uterus dreseks %en$$unakan %'rse+at'r! Den$an pr'sedur n dharapkan dapat %e%pertahankan nte$rtas +anta pe+(k dan %e%pertahankan a+ran darah pada pe+(k untuk %en0e$ah ter)adn*a pr'+apsus! Keun$$u+an @ISH ada+ah %en$uran$ resk' trau%a pada ureter dan kandun$

ke%h, perdarahan *an$ +e-h %n%a+,waktu 'peras *an$ +e-h 0epat, resk' n1eks *an$ +e-h %n%a+ dan %asa pen*e%-uhan *an$ 0epat! <ad terap %'%a uter *an$ ter-ak ada+ah %e+akukan hsterekt'%! Dar -er-a$a pendekatan, pr'sedur hsterekt'% +apar'sk'p %e%+k ke+e-han kerana %asa pen*e%-uhan *an$ sn$kat dan an$ka %'r-dtas *an$ rendah d-andn$ pr'sedur hsterekt'% a-d'%na+ 5Had-r't', 233=:!

I. K'(p/&4a,&

4! Pertu%-uhan Le'%'sark'%a

atu tu%'r *an$ tu%-uh dar %'%etru%, dan %erupakan =3  3 > dar se%ua sark'%a uter! In t%-u+ apa-+a suatu %'%a uter *an$ se+a%a -e-erapa tahun tdak %e%-esar, sek'n*'n$.k'n*'n$ %en)ad -esar, apa+a$ )ka ha+ tu ter)ad sesudah %en'pause!

2! T'rs 5putaran tan$ka:

Ada ka+an*a tun$ka pada %'%a uter su-ser'su% %en$a+a% putaran! Ka+au pr'ses n ter)ad %endadak, tu%'r akan %en$a+a% $an$$uan srku+as akut den$an nekr'ss )arn$an, dan akan na%pak $a%-aran k+nk dar a-d'%en akut!

?! Nekr'ss dan In1eks

Pada %'%a su-%uk'su%, *an$ %en)ad p'+p, u)un$ tu%'r kadan$.kadan$ dapat %e+a+u kana+s ser(ka+s dan d+ahrkan d (a$na! Da+a% ha+ n ada ada ke%un$knan

$an$$uan srku+as den$an ak-at nekr'ss dan n1eks sekunder! 5Prawr'har)', 4667:

%. P*'',&,

Hsterekt'% den$an %en$an$kat se+uruh %'%a ada+ah kurat1! M*'%e0t'% *an$ etens1 dan se0ara s$n10ant %e+-atkan %'%etru% atau %ene%-us end'%etru%, %aka dharuskan S@ 5Se0t' 0aesarea: pada persa+nan -erkutn*a! M*'%a *an$ ka%-uh ke%-a+ 5rekurens: sete+ah %*'%e0t'% ter)ad pada 4=.;3> pasen dan 2/?.n*a %e%er+ukan tndakan +e-h +an)ut!

K. DIAGNOSA KEPERAATAN

4! Gan$$uan rasa n*a%an 5n*er akut: -erhu-un$an den$an n1+a%as karena pena%-ahan %assa da+a% uterus

2! Gan$$uan e+e%nas urn -erhu-un$an den$an penekanan kandun$ ke%h '+eh %'%a

?! Ansetas -erhu-un$an den$an kuran$ pen$etahuan tentan$ 'peras Hsterekt'%

L. I)e*e,&

4! Gan$$uan rasa n*a%an 5n*er akut: -erhu-un$an den$an n1+a%as karena pena%-ahan %assa da+a% uterus

Tu)uan 8Sete+ah d+akukan tndakan keperawatan se+a%a 22; )a%, n*er k+en dapat -erkuran$ atau h+an$!

Krtera has+ 8

Ska+a n*er 54.43: J 4.?! RR J 47.2; ka+/%ent! Nad J 93.433 ka+/%ent!

Ekspres k+en tdak %enun)ukkan tanda.tanda n*er dan ta%pak r+eks!

a! O-ser(as ska+a n*er *an$ da+a% k+en 54.43:

-! Ber p'ss duduk sa%-+ %e%e+uk -anta+ atau p'ss *an$ drasa n*a%an '+eh k+en

0! Ber nstruks da+a% teknk re+aksas dan teknk na1as da+a%

d! An)urkan k+en untuk %en$$unakan k'%pres han$at

e! K'+a-'ras da+a% pe%-eran ana+$esk/n'nnark'tk, sedat1, dan ante%etk, sesua ndkas -+a dper+ukan

1! Berkan n1'r%as tentan$ pen$$unaan ana+$esk *an$ dresepkan atau *an$ tdak dresepkan

$! E(a+uas tanda.tanda (ta+ k+en Ras'na+8

a! O-ser(as ska+a n*er dper+ukan a$ar kta dapat %en$etahu tn$kat n*er *an$ da+a% k+en sehn$$a kta -sa %e%-erkan nter(ens *an$ tepat -a$ k+en -! Untuk %en$etahu +'kas n*er *an$ da+a% k+en,

n*er pada a-d'%en dapat %en$ndkaskan ke%un$knan ter)adn*a k'%p+kas

0! Dapat %e%-erkan rasa n*a%an pada k+en

d! Teknk re+aksas dan na1as da+a% dapat %enn$katkan rasa n*a%an dan %en$uran$ tn$kat n*er *an$ da+a% k+en

e! K'%pres han$at dapat %e%(as'd+atas pe%-u+uh darah pada +'kas n*er sehn$$a n*er dapat -erkuran$

1! Pe%-eran ana+$esk san$at dper+ukan apa-+a tn$kat n*er k+en da+a% ska+a n*er ada+ah .43, ana+$esk n %enn$katkan re+aksas, %enurunkan perhatan terhadap n*er, dan %en$'ntr'+ e1ek sa%pn$ tndakan

nstruks khusus tentan$ pen$$unaan '-at, %enn$katkan kewaspadaan akan kea%anan pen$$unaan dan e1ek sa%pn$ $! Untuk %en$etahu k'nds k+en sete+ah d +akukan

nter(ens sehn$$a dapat %enentukan tndakan se+an)utn*a

2! Ansetas -erhu-un$an den$an kuran$ pen$etahuan tentan$ 'peras Hsterekt'%

Tu)uan 8

Sete+ah d+akukan tndakan keperawatan se+a%a ?2; )a%, p'+a e+%nas urn k+en dapat ke%-a+ n'r%a+!

Krtera has+ 8

a! Urn dapat ke+uar +an0ar den$an warna urn kunn$ )ernh dan -aun*a khas a%'na

-! Ba+an0e 0aran Intake J Output

0! Tdak terdapat tanda.tanda dehdras 5%ata tdak 0'w'n$, tur$'r ku+t -ak, %uk'sa +e%-a-, --r +e%-a- dan tdak kern$:

Tu)uan 8

Sete+ah d+akukan tndakan keperawatan se+a%a 42; )a%, pen$etahuan k+en tentan$ 'peras Hsterekt'% dapat -erta%-ah dan ke0e%asan k+en -erkuran$

Krtera has+8

a! K+en %en$atakan rasa 0e%as -erkuran$

-! K+en k''perat1 terhadap pr'sedur/ -erpartspas saat pre 'peras

0! K+en ta%pak r+eks

d! @atat p'+a %ks dan %'nt'r pen$e+uaran urne Inter(ens 8

a! Pa+pas d atas s%1ss pu-s

-! Bandn$kan %asukan dan ha+uaran dan 0atat )u%+ah, warna, k'nsentras, dan -erat )ens urn

0! K'+a-'ras da+a% katetersas se-a$a persapan pre'peras

d! Perhatkan+ah apakah p'ss se+an$ kateter da+a% keadaan -ak, %'nt'r ntake autput, -ershkan daerah pe%asan$an kateter satu ka+ da+a%sehar, perksa keadaan se+an$ kateter 5kekakuan,tertekuk :

e! K'+a-'ras da+a% pe%-eran 0aran perperenta+ dan '-at '-at untuk %e+an0arkan urne

1! E(a+uas %asukan dan ha+uaran dan 0atat )u%+ah, warna, k'nsentras, dan -erat )ens urn

$! <e+askan -ahwa tndakan hsterekt'% a-d'%na+ %e%pun*a k'ntrandkas *an$ sedkt tap %e%-utuhkan waktu *an$ +a%a untuk pu+h, %en$$unakan anates *an$ -an*ak dan %e%-erkan rasa n*er *an$ san$at sete+ah 'peras

h! <e+askan e1ek dar pe%-edahan terhadap %enstruas dan '(u+as

! <e+askan pr'sedur.pr'sedur *an$ harus d+akukan saat pre 'peras

)! <e+askan akt(tas *an$ tdak -'+eh d+akukan

k! <e+askan -ahwa pen$an$katan uterus se0ara t'ta+ %en*e-a-kan tdak -sa ha%+ dan %enstruas

+! <ka k+en %e%aka therap* estr'$en %aka a)ar k+en 8 4:! Bahwa estr'$en tu -asan*a d-erkan den$an d'ss

har ke%udan -erhent se+a%a dua har -e$tu seterusn*a sa%pa u%ur %en'pause!

2:! Dskus tentan$ ras'na+ pen$$unaan therap* *atu %e%-erkan rasa sehatdan %en$uran$ resk' 'ste'p'r'ss

?:! <e+askan resk' pen$$unaan therap* Rasna+ 8

a! Pa+pas d atas s%1ss pu-s dapat %endeteks adan*a urn da+a% kandun$ ke%h dan dera)at kepenuhan! Pen$'s'n$an tdak k'%p+et dar kandun$ ke%h dapat ter)ad karena penurunan sensas dan t'nus

-! Untuk %en$etahu ke%a%puan dan k'nds k+en da+a% -erke%h

0! Ha+uaran harus kuran$ +e-h sa%a den$an %asukan! Penurunan ha+uaran dapat ter)ad karena dehdras d! Me+an0arkan pen$e+uaran urn -+a ter)ad

pen$'s'n$an tdak k'%p+et dar kandun$ ke%h dapat ter)ad karena penurunan sensas dan t'nus dan se-a$an persapan pre 'peras

e! Untuk %en)a$a p'ss kateter a$ar pen$e+uaran urn tdak terha%-at ak-at kesa+ahan p'ss kateter

1! Untuk %e%-antu %e%per%udah perke%han k+en dan %enn$katkan rasa n*a%an k+en ,untuk %en$etahu -a+an0e 0aran dan k'nsentras urn, serta %en$etahu ada tdakn*a tanda.tanda dehdras

$! %enn$katkan pen$etauan k+en tentan$ pr'ses pe%-edahan a$ar tdak ter)ad s*'k

h! %enn$katkan pen$etahuan k+en tentan$ e1ek pe%-edahan terhadap k'nds tu-uhn*a

! %e%persapkan k'nds 1sk dan %enta+ pasen da+a% %en$hadap 'peras *an$ akan d+aksanakan

)! %en0e$ah ter)adn*a ke0e+akaan atau ha+.ha+ *an$ tdak dn$nkan *an$ -sa %e%per-uruk k'nds k+en

k! %enn$katkan pen$etahuan k+en tentan$ p'st 'p,serta %e%-antu k+en untuk -sa %ener%a k'ndsn*a

+! untuk %enn$katkan pen$etahuan k+en tentan$ terap estr'$en sehn$$a 0e%as -erkuran$

DA&TAR PUSTAKA

Kapta Se+ekta Ked'kteran, 4666, Edt'r8 Ar1 Mans)'er dkk, Eds ?, <+d 4,! Meda Aes0u+apus &aku+tas Ked'kteran UI, <akarta!

I+%u Kandun$an, 4666, Edt'r 8 Han1a Wkn)'sastr' dkk, Eds II, @etakan a*asan Bna Pustaka Sarw'n' Prawr'hard)', <akarta!

D'en$'es Mar++*n E, 4666, Ren0ana Asuhan Keperawatan8 Ped'%an untuk Peren0anaan dan Pend'ku%entasan Perawatan

Pasen, A+h -ahasa 8 I Made Karasa dan N Made Su%arwat, Edt'r 8 M'n0a Ester, Eds ?, EG@, <akarta! @arpentt' Lnda <ua+, 2333, Asuhan Keperawatan, Eds 2, EG@, <akarta