Indikator Spm Input Proses Output Dlm Word

(1)

Lampiran 1 Lampiran 1 JENIS PELA

JENIS PELAYYANAN, INDIKAANAN, INDIKATOR DAN TOR DAN STSTANDARANDAR N

N o o

Jenis Pe

Jenis Pelayananlayanan IndikatorIndikator StandarStandar

K

Krriitteerriiaa IInnddiikkaattoorr 1

1 PPeellaayyaannaan n aa!!aatt Dar"rat

Dar"rat

IInnpp""tt 11## KKeemmaammpp""aan n mmeennaann$$aanni i llii%%e e ssaa&&iinn$$ anak dan de!asa

anak dan de!asa

1'' ( 1'' ( )#

)# PemPem*eri *eri pelapelayanan yanan ke$ke$a!at a!at dar"rdar"ratanatan yan$

yan$ *erserti+ka*erserti+katt

ATLS-.TLS-A/LS-PPD-ELS0 yan$ ATLS-.TLS-A/LS-PPD-ELS0 yan$ masi *erlak" masi *erlak" 1'' ( 1'' ( 2#

2# KeKeterstersediaediaantiantimPemPenan$nan$$"la$"lan$ann$an*en3*en3aa na

na

1 Tim 1 Tim P

Prroosseess 44## JJaam m **""kka a ppeellaayyaannaan n $$aa!!aat t ddaarr""rraatt ))4 4 JJaamm 5#

5# 66akt" akt" tan$tan$$ap p$ap pelayaelayanan dnan dokter okter didi a!at Dar"rat

a!at Dar"rat

≤

≤ 5 menit 5 menit terlayaniterlayani setelah

setelah pasien pasien datangdatang 7#

7# TiTidak dak adanadanya kya kearear"san "san mem*amem*ayaryar "an$ m"ka

"an$ m"ka

100 % 100 % O"tp"t

O"tp"t 8#8# KKemaematiatian pan pasiesien di n di ID ID ≤ ≤ 88jjaamm)) ≤ ≤ 2 2 ppeerrsseerriibbuu O"t3o

O"t3o me me

9#

9# KKepep"a"asasan pn pasasieienn . ≥ 70 %. ≥ 70 % )

) PPeellaayyaannaan Rn Raa!!aatt Jalan

Jalan

IInnpp""tt 11## KKeetteerrsseeddiiaaaan n ppeellaayyaannaann minimal sesuai denganminimal sesuai dengan jenis dan Klasifiasi !" jenis dan Klasifiasi !" )#

)# DoktDokter peer pem*erm*eri peli pelayanayanan dan di poi poliklilikliniknik spesialis

spesialis

100 % d#ter spesialis 100 % d#ter spesialis P

Prroosseess 22## JJaam m **""kka a ppeellaayyaannaann 08.00 s$d 1.0008.00 s$d 1.00 "etiap

"etiap hari hari erjaerja e&uali 'um(at  08.00 e&uali 'um(at  08.00 * 11.00

* 11.00 4#

4# 66aktakt" t"" t"n$$n$$" ra" ra!at :!at :alalanan ≤ +0 menit≤ +0 menit 5#

5# PePene$ne$aan aan DiaDia$no$nosis sis T. T. melmelalal"i"i pemeriksaan mikroskopis pemeriksaan mikroskopis ≥ +0% &r#ss &he& ≥ +0% &r#ss &he& subdit subdit ,-7#

7# KeKeterstersediaediaan Pan Pelayaelayanan nan ;/T ;/T <I;0<I;0 ,,ersedia dengan ersedia dengan tenagatenaga terlatih

terlatih O

O""ttpp""tt 88## PPeerreesseeppaan n oo**aat rt raassiioonnaal sl seess""aaii %orm"lari"m

%orm"lari"m

100 % 100 % 9#

9# PenPen3atat3atatan daan dan Pn Pelapoelaporan Tran T. di . di RSRS ≥ +0%≥ +0% O"t3o

O"t3o me me

=#

=# KKepep"a"asasan pn pasasieienn ≥ 0 %≥ 0 % 2

2 PPllaayyaannaan n RRaa!!aatt Inap

Inap

IInnpp""tt 11## KKeetteerrsseeddiiaaaan n ppeellaayyaannaann "esuai jenis dan"esuai jenis dan lasifiasi !" lasifiasi !" )#

)# //eemmbbeerri i ppeellaayyaannaan n ddi i !!aaaat t nnaapp ""eessuuaai i pp##lla a eetteennaaggaaaann jenis dan lasifiasi !" jenis dan lasifiasi !" .. ,,eemmppaat t ttiidduur r ddeennggaan n ppeennggaammaann 11000 0 %%

(2)

3. Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan 100 % Proses 5# Dokter penan$$"n$ :a!a* pasien

ra!at inap

100 %

7# 'am 4isite #ter "pesialis 08.00 s$d 13.00 8# Ke:adian in%esksi pas3a operasi ≤ 15 %

9# Ke:adian in%eksi no sokomial ≤  % =# Tidak adanya ke:adian pasien :at"

yan$ *eraki*at 3a3at ata" kematian

100 % 1'#Pene$akan dia$nosis T./ d$

pemeriksaan mikroskop

≥ +0% &r#ss &he& subdit

,-11#Pen3atatan dan pelaporan T. di RS ≥ +0%

O"tp"t 12. Kejadian pulang pasa ≤ 5 % nunggu risfases 12#Kematian pasien ≥ 38 jam ≤ 023 %

O"t3o me

14#Kep"asan pasien ≥ 0 %

4 Pelayanan *eda sentral

Inp"t 1# Ketersediaan tim operator "esuai dengan lasifiasi rumah sait

)# Ketersediaan %asilitas dan peralatan r"an$ operasi

"esuai dengan lasifiasi rumah sait

2# Kemamp"an melak"kan tindaka noperati%

"esuai dengan lasifiasi rumah sait dan

unggulan rumah sait Proses 4# 6akt" t"n$$" operasi elekti% ≤ 2 hari

5# Tidak adanya ke:adian operasi sala sisi

100 % 7# Tidak adanya ke:adian operasi sala

oran$

100 % 8# Tidak adanya ke:adian sala tindakan

pada operasi

100 % 9# Tidak adanya ke:adian tertin$$alnya

*enda asin$ - lain pada t"*" pasien setela operasi

100 %

=# Komplikasi anestesi karena o&erdosis, reaksi anestesi, sala penempatan ET

3. ≤ + % O"tp"t 1'#Ke:adian kematian di me:a operasi ≤ 1 % O"t3o

me

11#Kep"asan pelan$$an ≥ 80 %

5 Persalinan dan perinatolo$i

Inp"t 1. /emberi pelayanan persalinan n#rmal

)# Pem*eri pelayanan persalinan den$an peny"lit

2# Pem*eri pelayanan persalinan den$an tindakan operati% 3. Kemamp"an menan$ani ..LR 15'' $r>)5'' $r0 a. #ter "p.6 b. #ter umum &. -idan ,im /69K terlatih a.#ter "p6 b.#ter "/.: &.#ter "p.:n 100 %

Proses 9# Pertolon$an persalinan normal "esuai dengan :/ =# Pertolon$an persalinan melal"i seksio

3aesaria non r":"kan

≤ 20 % 1'#Pelayanan kontrasepsi mantap ilauan 100 %

(3)

#leh "p6 atau "p- atau "p; atau d#ter umum terlatih

11#Konselin$ peserta K. mantap ole *idan terlati

100 %

O"tp"t 1)#Kematian i*" karena persalinan a.perdarahan ≤ 1 % b.pre<lampsia ≤ 0% &. "epsis ≤02 % O"t3o

me

Kep"asan pasien ≥ 80 %

7 Pelayanan intensi% Inp"t 1# Pem*eri pelayanan

)# Ketersediaan %asilitas dan peralatan r"an$ I/?

2# Ketersediaan tempat tid"r den$an monitorin$ dan &entilator

"esuai lasifiasi rumah sait dan standar =; "esuai lasifiasi rumah sait dan standar =; "esuai lasifiasi rumah sait dan standar =; Proses 7# Kepat"an teradap and y$iene 100 %

>asuan dari ": atau // !" ?:" 2%)

7. ,erjadinya infesi n#s##mial

9# Kejadian bateriaemia sesudah diraat 38 jam di =; re

O"tp"t 7# Kematian di =; !ata<rata ≤ anga m#rtalitas rerata nilai s#ring pr#gn#sis

8# /asien yang embali e peraatan intensif dengan asus yang sama @ 72 jam

≤  % O"t3o me 9# Kep"asan pelan$$an ≥ 70 % 8 Pelayanan radiolo$i

Inp"t 1# Pem*eri pelayanan radiolo$i a. #ter spesialis radi#l#gi b. !adi#grafer ?sesuai persyaratan elas rumah sait

)# Ketersediaan %asilitas dan peralatan radio$ra+

"esuai persyaratan elas rumah sait

Proses 2# 6akt" t"n$$" asil pelayanan %oto tora@

≤  jam

4# Ker"sakan %oto ≤ 2 %

5# Tidak ter:adinya kesalaan pem*erian la*el

100 %

O"tp"t 7# Ekspertisi asil pemeriksaan radiolo$i #ter spesialis radi#l#gi O"t3o

me

(4)

9 Pelayanan patolo$i klinik

Inp"t 1# Pem*eri pelayanan la*oratori"m patolo$i klinik

)# Basilitan dan peralatan la*oratori"m patolo$i klinik

Proses 2# 6akt" t"n$$" asil pelayanan la*oratori"m patolo$i klinik

≤ 130 menit masuan /:/ 120 menit 4# Tidak adanya ke:adian tert"kar

spe3imen pemeriksaan

100 %

5# Kemamp"an memeriksa <I; C AIDS =r#ss &he& K;K 7# Kemamp"an ikroskopis T. Par" 100%

O"tp"t 8# Ekspertisi asil pemeriksaan la*oratori"m

#ter spesialis pat#l#gi lini

9# Tidak adanya kesalaan pem*erian asil pemeriksaan la*oratori"m

100 % =# Keses"aian asil pemeriksaan *ak"

m"t" eksternal 100% O"t3o me 9# Kep"asan pelan$$an ≥ 80 % = Pelayanan raa*ilitasi medik

Inp"t 1# Pem*eri pelayanan rea*ilitasi medi3 "esuai persyaratan elas rumah sait

)# Basilitas dan peralatan rea*ilitasi medi3

Proses 2# Tidak adanya ke:adian kesalaan tindakan rea*ilitasi medi3

100 % O"tp"t 3. Kejadian r#p 6ut pasien terhadap pelayanan

!ehabilitasi >edi yang diren&anaan

≤ 50 % O"t3o me 5# Kep"asan pelan$$an ≥ 80 % 1 '

Pelayanan Barmasi inp"t 1# Pem*eri pelayanan %armasi "esuai persyaratan elas rumah sait

)# Basilitas dan peralatan pelayanan %armasi

2# Ketersediaan %orm"lari"m ,ersedia dan updated paling lama  thn Proses 4# 6akt" t"n$$" pelayanan o*at :adi ≤ 0 menit

5# 6akt" t"n$$" pelayanan o*at ra3ikan ≤ +0 menit 7# Pen"lisan resep ses"ai %orm"lari"m 100 % O"tp"t 8# Tidak adanya ke:adian kesalaan

pem*erian o*at 100 % O"t3o me 9# Kep"asan pelan$$an ≥ 80 % 1 1

Pelayanan$ii Inp"t 1# Pem*eri pelayanan $ii "esuai dengan penghitungan p#la etenagaan

(5)

)# Ketersediaan pelayanan kons"ltasi $ii tersedia Proses 2# Ketepatan pem*erian as"an $ii 100 %

4# Ketepatan !akt" pem*erian makanan pada pasien

≥ 0 % 5# Tidak adanya ke:adian kesalaan

pem*erian diit

100 % O"tp"t 7# Sisa makanan yan$ tidak dimakan ole

pasien ≤ 20 % O"t3o me 8# Kep"asan pelan$$an ≥ 80 % 1 ) Pelayanan trans%"se dara

Inp"t 1# Ketersediaan %asilitas dan peralatan *ank dara r"ma sakit

"esuai standar -!" )# Tena$a penyedia pelayanan *ank

dara r"ma sakit

"esuai standar -!" Proses 2# Ke:adian reaksi trans%"se ≤ 001 %

O"tp"t 4# Pemen"an ke*"t"an dara "nt"k pelayanan trans%"se di r"ma sakit

100 % O"t3o me 5# Kep"asan pelan$$an ≥ 80 % 1 2 Pelayanan pasien kel"ar$a miskin

Inp"t 1# Ketersediaan pelayanan kelas III "nt"k kel"ar$a miskin

100 %tersedia )# Adanya ke*i:akan RS "nt"k pelayanan

kel"ar$a miskin

:da Proses 2# 6akt" t"n$$" &eri+kasi kepesertaan

pasien kel"ar$a miskin

≤ 15 menit 4# Tidak adanya *iaya tam*aan yan$

dita$ikan pada kel"ar$a miskin

100% O"tp"t 5# Sem"a pasien kel"ar$a miskin yan$

dilayani 100% O"t3o me 7# Kep"asan pelan$$an ≥ 80 % 1 4 Pelayanan rekam medi3

Inp"t 1# Pem*eri pelayanan rekam medis "esuai dengan

persyaratan elas rumah sait

Proses )# 6akt" penyediaan dok"men rekam medis ra!at :alan

≤ 10 menit 2# Aatu penyediaan d#umen ream medi pelayanan

raat inap

≤ 15 menit O"tp"t 3. Kelengapan pengisian ream medi 23 jam setelah

selesai pelayanan

100 % 5# Kelengapan nf#rmed =#n&ent setelah mendapatan

inf#rmasi yang jelas

100 % O"t3o me 7# Kep"asan pelan$$an ≥ 80 % 1 5 Pen$elolaan lim*a

Inp"t 1# Ketersediaan %asilitas dan peralatan pen$elolaan lim*a r"ma sakit F padat, 3air, $as medis

"esuai peraturan perundangan

(6)

)# Adanya penan$$"n$ :a!a* pen$elola lim*a r"ma sakit

:danya "K iretur sesuai persyaratan lasifiasi !"

?/ermenes # 1203 thn 2003)

Proses 2# Pen$elolaan lim*a 3air "esuai peraturan perundangan 4# Pen$elolaan lim*a padat "esuai peraturan

perundangan 5# Pen$elolaan $as medis "esuai peraturan

perundangan O"tp"t 7# .ak" m"t" lim*a 3air a.-6 @ 0 mg$l

b.=6 @ 80 mg$l &.,"" @ 0 mg$l d./B +< 1 7 Administrasi dan mana:emen

Inp"t 1# Kelen$kapan pen$isian :a*atan ses"ai persyaratan :a*atan dalam str"kt"r or$anisasi

≥ 0 %

)# Adanya perat"ran internal r"ma sakit :da 2# Adanya perat"ran karya!an r"ma

sakit

:da 4# Adanya da%tar "r"tan kepan$katan

karya!an

:da 5# Adanya peren3anaan strate$i *isnis

r"ma sakit

:da 7# Adanya peren3anaan pen$em*an$an

SD

:da Proses 8# Tindak lan:"t penyelesaian asil

pertem"an direksi

100 % O"tp"t 9# Ketepatan !akt" pen$"s"lan kenaikan

pan$kat

100 % =# Ketepatan !akt" pen$"r"san $a:i

*erkala

100 % 1'#Pelaksanaan ren3ana pen$em*an$an

SD

≥ 0 % 11#Ketepatan !akt" peny"s"nan laporan

ke"an$an

100 % 1)#Ke3epatan !akt" pem*erian in%ormasi

ta$ian pasien ra!at inap

≤ 2 jam

12#/ost re3o&ery ≥ +0 %

14#Kelen$kapan pelaporan ak"nta*ilitas kiner:a

100 % 15#Karya!an mendapat pelatian minimal

)' :am perta"n

≥ +0 % 17#Ketepatan !akt" pem*erian insenti%

ses"ai kesepakatan !akt"

100 % 1

8

Pelayanan am*"lans dan

Inp"t 1# Ketersediaan pelayanan am*"lans dan mo*il :enaa

(7)

kereta :enaa )# Penyedia pelayanan am*"lans dan mo*il :enaa

supir ambulans terlatih 2# Ketersediaan mo*il am*"lans dan

mo*il :enaa

>#bil :mbulans dan m#bil jenaCah terpisah Proses 4# Ke3epatanmem*erikanpelayananam*"l

ans-mo*il:enaa

≤ 0 menit 5# 6akt"tan$$appelayananam*"lanskepa

damasyarakat yan$ mem*"t"kan

≤ 0 menit ?6 mulai masyaraat meminta sampai dengan ambulan berangat dari !") O"tp"t 7# Tidak ter:adinya ke3elakaan am*"lans

-mo*il :enaa yan$ menye*a*kan ke3a3atan ata" kematian

100 % O"t3o me 8# Kep"asan pelan$$an ≥ 80 % 1 9

Pera!atan Jenaa Inp"t 1# Ketersediaan pelayanan pem"lasaraan :enaa

23 jam

)# Ketersediaan kamar :enaa "esuai persyaratan elas rumah sait

2# Keter sediaan tena$a di instalasi pera!atan :enaa

:da "K iretur Proses 4# 6akt" tan$$ap pelayanan

pem"lasaraan :enaa

≤15 menit setelah di amar jenCah 5# Pera!atan :enaa ses"ai standar

"ni&ersal pre3a"tion

100% O"tp"t 7# Tidak ter:adinya kesalaan pera!atan

:enaa ses"ai den$an a$ama -keper3ayaan

100 %

8# Tidak ter:adinya kesalaan identi+kasi :enaa 100 % O"t3o me 9# Kep"asan pelan$$an ≥ 80 % 1 =

Pelayanan la"ndry Inp"t 1# Ketersediaan pelayanan la"ndry 23 jamtersedia )# Ketersediaan %asilitas dan peralatan

la"ndry

,ersedia 2# Adanya Penan$$"n$ :a!a* pelayanan

la"ndry

:da "K iretur Proses 4# Ketepatan !akt" penyediaan linen

"nt"k r"an$ ra!at inap dan r"an$ pelayanan

100 %

5# Ketepatan pen$elolaan linen in%eksi"s 100 %

O"tp"t 7# Ketersediaan linen 2 5 <  set Djumlah tempat tidur

8# Ketersediaan linen stril "nt"k kamar operasi

100 % ) Pemeliaraan Inp"t 1# Ketersediaan *en$kel ker:a 100 %

(8)

' sarana r"ma sakit Proses 2# 6akt" tan$$ap ker"sakan alat ≤ 15 menit 4# Ketepatan !akt" pemeliaraan alat

ses"ai :ad!al pemeliaraan ketent"an !akt" kali*rasi

100 %

5# Ketepatan !akt" kali*rasi alat 100 % O"tp"t 7# Alat "k"r dan alat la*oratori"m yan$

dikali*rasi tepat !akt"

100 % ) 1 Pen3e$aan dan pen$endalian in%eksi

Inp"t 1# Adanya an$$ota tim PPI yan$ terlati :ngg#ta ,im // yang terlatih 75%

)# Ketersediaan APD di setiap instalasi -departemen

≥+0 %

2# Ren3ana pro$ram PPI :da

Proses 4# Pelaksanaan pro$ram PPI ses"airen3ana

100 % 5# Sem"a Pet"$as memakai APD saat

melaksanakan t"$as 100%

O"tp"t 7# Ke$iatan pen3atatan dan pelaporan in%eksi nosokomial - ealt 3are asso3iated in%e3tion <AI0 di r"ma sakit#

≥ 75%

O"t3o me

Kesem*"an pasien, keselamatan ker:a -ebas dari infesi n#s##mial