Rehabilitasi Medik pada Anak dengan ADHD

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

 Attention

 Attention Deficit Deficit Hyperactivity Hyperactivity Disorder Disorder  (A(ADHDHD) D) ataatau u GaGangngguguanan Pemus

Pemusatan Perhatian dan atan Perhatian dan HiperaHiperaktiviktivitas tas (GPPH(GPPH) ) merupamerupakan kondisi kan kondisi kronikronis s yangyang mempengaruhi jutaan anak dan seringkali menetap hingga dewasa. Pada awalnya mempengaruhi jutaan anak dan seringkali menetap hingga dewasa. Pada awalnya ADHD disebut ADD (

ADHD disebut ADD ( Attention  Attention Deficit Deficit Disorder)Disorder)  atau gangguan defisit atensi  atau gangguan defisit atensi ya

yang ng pepertrtamama a kakali li didipeperkrkenenalalkakan n papada da tatahuhun n !!"# "# dadalalamm  Diagnostic  Diagnostic and and  Statistical Manual of Mental Disorders

Statistical Manual of Mental Disorders  (D$%) &&& edisi ketiga. $aat ini ADD  (D$%) &&& edisi ketiga. $aat ini ADD dik

dikenaenal l dendengan gan ADADHD HD karkarena ena menmenggaggambmbarkarkan an aspaspek ek inainatentensi si dan dan perperilakilakuu hiperaktif serta impulsif.

hiperaktif serta impulsif.''

ADHD merupakan gangguan

ADHD merupakan gangguan neurobehavioral neurobehavioral  pada anak yang terbanyak' pada anak yang terbanyak' mel

melipuiputi ti kirkirakakira ira *#+ *#+ yanyang g dirdirujuujuk k ke ke neuneurolrologiogis s anaanak' k' neuneuropropsiksikoloologisgis , , behavioral pediatrician

behavioral pediatrician' dan psikiatri anak.' dan psikiatri anak.,,_{Prevalensi gangguan ini sebesar '+Prevalensi gangguan ini sebesar '+} untuk tipe hiperaktifimpulsif' *',+ untuk tipe -ampuran hiperaktifimpulsif dan untuk tipe hiperaktifimpulsif' *',+ untuk tipe -ampuran hiperaktifimpulsif dan inatensi' serta *',+ untuk ADHD tipe inatensi.

inatensi' serta *',+ untuk ADHD tipe inatensi. _{/er /erjadi pada ,*+ jadi pada ,*+ populasi anak populasi anak}  dan didiagnosa 0+ pada anak usia sekolah. /erdapat ke-enderungan ADHD dan didiagnosa 0+ pada anak usia sekolah. /erdapat ke-enderungan ADHD lebih sering terjadi pada anak lakilaki dibandingkan anak perempuan dengan lebih sering terjadi pada anak lakilaki dibandingkan anak perempuan dengan  perbandingan , 1 .

 perbandingan , 1 .**

Hasil penelitian menunjukkan bahwa #*#+ kasus ADHD menetap pada Hasil penelitian menunjukkan bahwa #*#+ kasus ADHD menetap pada ma

masa sa remremajaaja' ' babahkhkan an samsampai pai dedewawasa. sa. 2i2ila la memenenetap tap samsampapai i remremajaaja' ' dadapapatt mem

memun-un-ulkulkan an masmasalah alah lain lain sepseperterti i kenkenakaakalan lan remremaja' aja' ganganggugguan an kepkepribribadiadianan antisosial' dan -enderung terlibat penyalahgunaan narkotika' psikotropika dan 3at antisosial' dan -enderung terlibat penyalahgunaan narkotika' psikotropika dan 3at adi

adiktiktif f lainlainnynya a (4A(4AP5AP5A). ). DiaDiagnognosis sis ADADHD HD tidtidak ak dapdapat at ditditegaegakkakkan n dendengangan  pemeriksaan

 pemeriksaan laboratorium laboratorium atau atau alat alat kedokteran. kedokteran. 6a6awan-ara wan-ara terhadap terhadap orang orang tuatua merupakan hal yang sangat penting. $elain itu' diperlukan laporan dari sekolah merupakan hal yang sangat penting. $elain itu' diperlukan laporan dari sekolah men

mengengenai ai ganganggugguan an tintingkagkah h laklaku' u' kesukesulitlitan an belbelajarajar' ' dan dan kurkurangangnynya a preprestasstasii akademis oleh guru.

akademis oleh guru.'' Penanganan AD

Penanganan ADHD perlu melibatkan berbagai HD perlu melibatkan berbagai disiplin ilmu dalam suatu disiplin ilmu dalam suatu timtim ker

kerja ja yanyang g terdterdiri iri dardari i dokdokter ter spespesialsialis is anaanak' k' psipsikiakiaterter' ' dokdokter ter spespesialsialis is sarasaraf'f' dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi' psikolog' pendidik' dan pekerja dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi' psikolog' pendidik' dan pekerja

sosial. Penanganan ADHD membutuhkan evaluasi jangka panjang dan berulang sosial. Penanganan ADHD membutuhkan evaluasi jangka panjang dan berulang untu

untuk k dapat menilai dapat menilai keberkeberhasilan terapi. hasilan terapi. PenanPenanganan ADHganan ADHD D biasanybiasanya a berupberupaa terapi obat' terapi perilaku' dan perbaikan lingkungan.

BAB II BAB II  AT

 ATTENTION DEFICITENTION DEFICIT HYPERACTIVITT HYPERACTIVITY DISY DISORDERORDER (ADHD)(ADHD)

A

A.. DDEFEFININIISSII  Attention

 Attention Deficit Deficit Hyperactivity Hyperactivity Disorder Disorder  (ADH(ADHD) D) atau gangguanatau gangguan  pemusatan

 pemusatan perhatian perhatian dan dan hiperaktivitas hiperaktivitas (GPPH) (GPPH) adalah adalah suatu suatu diagnosisdiagnosis unt

untuk uk polpola a perperilakilaku u anaanak k yanyang g berberlanlangsugsung ng daldalam am janjangka gka wakwaktu tu palpalinging sedikit 0 bulan' dimulai sebelum usia 7 tahun' yang menunjukkan sejumlah sedikit 0 bulan' dimulai sebelum usia 7 tahun' yang menunjukkan sejumlah gejala ketidakmampuan untuk memusatkan perhatian atau sejumlah gejala gejala ketidakmampuan untuk memusatkan perhatian atau sejumlah gejala  perilaku hiperaktifimpulsif' atau keduaduanya.

 perilaku hiperaktifimpulsif' atau keduaduanya.'0'0_{%enurut panduan D$% 8%enurut panduan D$% 8} terdap

terdapat perubahan dalam hal at perubahan dalam hal onset timbulnonset timbulnya gejala yaitu ya gejala yaitu sebelusebelum m usia usia  tahun.

tahun.77 B.

B. EPEPIDIDEMEMIOIOLOLOGIGI AD

ADHD HD memerurupapakakan n gagangngguguanan neurobehavioral neurobehavioral  papada da ananak ak yyanangg te

terbrbanyanyakak' ' memeliplipututi i kikirarakkirira a *#*#+ + yayang ng didirurujujuk k ke ke neneururolologogis is ananakak'' neuropsikologis

neuropsikologis ,  , behavioral behavioral pediatricianpediatrician' ' dan psikiadan psikiatri tri anaanak.k.,, _{PrevalensiPrevalensi} gangguan ini sebesar '+ untuk tipe hiperaktifimpulsif' *',+ untuk tipe gangguan ini sebesar '+ untuk tipe hiperaktifimpulsif' *',+ untuk tipe -ampuran hiperaktifimpulsif dan inatensi' serta *',+ untuk ADHD tipe -ampuran hiperaktifimpulsif dan inatensi' serta *',+ untuk ADHD tipe inatensi.

inatensi. _{/erjadi pada ,*+ populasi anak dan didiagnosa 0+ pada anak  /erjadi pada ,*+ populasi anak dan didiagnosa 0+ pada anak}  usia sekolah.

usia sekolah.**  _{%enurut $aputro (##*)' dari total populasi anak $ekolah  %enurut $aputro (##*)' dari total populasi anak $ekolah} Dasar di &ndonesia' 0+ anak

Dasar di &ndonesia' 0+ anak mengalami ADHD. 2erdasarkan data tersebutmengalami ADHD. 2erdasarkan data tersebut diperkirakan tambahan kasus baru ADHD sebanyak !### kasus. /erdapat diperkirakan tambahan kasus baru ADHD sebanyak !### kasus. /erdapat ke-enderungan ADHD lebih sering terjadi pada anak lakilaki dibandingkan ke-enderungan ADHD lebih sering terjadi pada anak lakilaki dibandingkan anak

anak perempuan dengan perempuan dengan perbandingan , perbandingan , 1 .1 .'*'*

C

Pe

Penynyebebab ab AADHDHD D didipapahahami mi sebsebagagai ai didisrsregegululasasi i neneururototranransmsmiteiter r  tertentu di dalam otak yang membuat seseorang lebih sulit untuk memiliki tertentu di dalam otak yang membuat seseorang lebih sulit untuk memiliki at

atau au memengngatatur ur ststimimululusussstitimumululus s ininteternrnal al dadan n ekekststerernanal. l. 2e2ebeberarapapa neuro

neurotransmtransmiter' iter' termasutermasuk k dopamdopamine ine dan dan norepnorepinephinephrine' rine' mempemempengarungaruhihi  produksi'

 produksi' pemakaian' pemakaian' pengaturan pengaturan neurotransmiter neurotransmiter lain lain juga juga beberapabeberapa strukt

struktur ur otak. Adaotak. Adanya peningkatnya peningkatan an ambilaambilan n kembalkembali i dopadopamin ke min ke dalam seldalam sel neuron daerah limbik dan lobus prefrontal dikatakan mengendalikan fungsi neuron daerah limbik dan lobus prefrontal dikatakan mengendalikan fungsi eksekutif 

eksekutif   perilaku.  perilaku. 9ungsi 9ungsi eksekutif eksekutif   bertanggung  bertanggung jawab jawab pada pada ingatan'ingatan'  pengorganisasian'

 pengorganisasian' menghambat menghambat perilaku' perilaku' mempertahankan mempertahankan perhatian'perhatian'  pengendalian diri dan membuat peren-anaan masa depan.

 pengendalian diri dan membuat peren-anaan masa depan.'0'0

Gambar . Dopamin di otak  Gambar . Dopamin di otak 

Pe

Perurubabahahan n susuasasanana a hahati ti yyanang g -e-epapat t dadan n kekepepekakaan an beberlrlebebihihanan merupakan akibat dari otak yang bermasalah dalam meredam bagianbagian merupakan akibat dari otak yang bermasalah dalam meredam bagianbagian otak yang mengatur gerakangerakan motorik dan responrespon emosional. otak yang mengatur gerakangerakan motorik dan responrespon emosional. Hal itulah

Hal itulah yang membuat anak tidak yang membuat anak tidak dapat menungdapat menunggu' menunda pemuasangu' menunda pemuasan dan

dan menmenghaghambmbat at tintindakdakan. an. HasHasil il penpenelielitian tian oleoleh h :an:antwetwell ll (!(!7*) 7*) dandan %orrison dan $tewart (!7,) melaporkan bahwa pada orangtua biologis %orrison dan $tewart (!7,) melaporkan bahwa pada orangtua biologis anak ADHD lebih banyak mengalami hiperaktivitas dibandingkan dengan anak ADHD lebih banyak mengalami hiperaktivitas dibandingkan dengan

orangtua adopsi anak ADHD. Hal ini menunjukkan bahwa peran herediter  orangtua adopsi anak ADHD. Hal ini menunjukkan bahwa peran herediter  sangat besar sebagai salah satu faktor penyebab gangguan ini.

sangat besar sebagai salah satu faktor penyebab gangguan ini.'0'0

Penelitian neuropsikologis menunjukkan korteks frontal dan sirkuit Penelitian neuropsikologis menunjukkan korteks frontal dan sirkuit yang menghubungkan fungsi eksekutif 

yang menghubungkan fungsi eksekutif  adalah ganglia basalis. ;atekolaminadalah ganglia basalis. ;atekolamin adalah fungsi neurotransm

adalah fungsi neurotransmiter iter utama yang utama yang berkaberkaitan dengan itan dengan fungsi otak fungsi otak  lobus frontalis. Pada penderita ADHD terdapat kelemahan aktifitas otak  lobus frontalis. Pada penderita ADHD terdapat kelemahan aktifitas otak   bagian

 bagian korteks korteks prefrontal prefrontal kanan kanan bawah bawah dan dan kaudatus kaudatus kiri kiri yang yang berkaitanberkaitan denga

dengan pengaruh pron pengaruh prosesses editing editing  perilaku' menurunnya kesadaran diri' dan perilaku' menurunnya kesadaran diri' dan dalam penghambatan respon otomatis terhadap rangsangan pada otak.

dalam penghambatan respon otomatis terhadap rangsangan pada otak.'0'0 Perilaku ADHD adalah efek dari ke-emasan yang tinggi yang dialami Perilaku ADHD adalah efek dari ke-emasan yang tinggi yang dialami oleh anak sewaktu ke-il' karena anak -emas maka pikirannya bekerja sangat oleh anak sewaktu ke-il' karena anak -emas maka pikirannya bekerja sangat aktif' memun-ulkan berbagai mental atau buah pikir' dengan tujuan agar  aktif' memun-ulkan berbagai mental atau buah pikir' dengan tujuan agar  anak bisa sibuk memikirkan gambar mental atau buah pikir itu sehingga anak bisa sibuk memikirkan gambar mental atau buah pikir itu sehingga de

dengngan an sensendidiririnynya a keke-em-emasaasan n memerekreka a akakan an beberkrkururanang. g. 2e2erdrdasaasarkrkanan gambaran di atas' maka nampak bahwa penyebab ADHD -ukup kompleks' gambaran di atas' maka nampak bahwa penyebab ADHD -ukup kompleks' antara lain neurologis' herediter dan lingkungan.

antara lain neurologis' herediter dan lingkungan.'0'0

2erikut akan dibahas mengenai faktorfaktor yang mungkin berperan 2erikut akan dibahas mengenai faktorfaktor yang mungkin berperan dalam terjadinya ADHD' yaitu1

dalam terjadinya ADHD' yaitu1 1.

1. FaFaktktor or GeGenenetitik k 

Penelitian molekular genetik telah mengungkapkan beberapa gen yang Penelitian molekular genetik telah mengungkapkan beberapa gen yang mun-ul untuk dihubungkan dengan ADHD karena efeknya pada reseptor  mun-ul untuk dihubungkan dengan ADHD karena efeknya pada reseptor  dopamin' transportasi dopamin' dan dopamin betahidroksilase.

dopamin' transportasi dopamin' dan dopamin betahidroksilase.77 %utasi gen

%utasi gen pengpengkode neurotrankode neurotransmiter dan smiter dan reseptreseptor or dopamdopamin in (D dan(D dan D) pada kromosom p memegang peranan

D) pada kromosom p memegang peranan terjadinya ADHD. /erdapatterjadinya ADHD. /erdapat lima reseptor dopamin yaitu D' D'

lima reseptor dopamin yaitu D' D' D,' D D,' D dan D*' sedangkan yangdan D*' sedangkan yang  berperan

 berperan terhadap terhadap ADHD ADHD adalah adalah reseptor reseptor D D dan dan D. D. 4eurotransmiter 4eurotransmiter  da

dan n reresepseptotor r dodopapamimin n papada da kokorterteks ks lolobubus s frfronontaltalis is dadan n susubkbkorortektekss (ganglia basalis) berperan terhadap sistem inhibisi dan memori' sehingga (ganglia basalis) berperan terhadap sistem inhibisi dan memori' sehingga apabila terjadi gangguan disini akan menyebabkan gangguan inhibisi dan apabila terjadi gangguan disini akan menyebabkan gangguan inhibisi dan mem

memoriori. . $el$elain ain dopdopamiamin' n' gen gen penpengkogkode de sistsistem em nornoradradreneenergrgik ik dandan serotoninergik terkait dengan patofisio

2e

2ebeberarapa pa pepenenelilititian an gegenenetitik k jujuga ga memenenemumukakan n babahwhwa' a' sasaududararaa kandung dari anak dengan ADHD mempunyai risiko *7 kali lebih besar  kandung dari anak dengan ADHD mempunyai risiko *7 kali lebih besar  untuk mengalami gangguan serupa. <rang tua yang menderita ADHD untuk mengalami gangguan serupa. <rang tua yang menderita ADHD mempunyai kemungkinan sekitar *#+ untuk menurunkan gangguan ini mempunyai kemungkinan sekitar *#+ untuk menurunkan gangguan ini  pada

 pada anak anak mereka.mereka. 2uktibukti untuk dasar genetik untuk gangguan ini2uktibukti untuk dasar genetik untuk gangguan ini ada

adalah lah leblebih ih besabesarnyrnya a angangka ka keskesesuesuaian aian daldalam am kemkembar bar monmono3io3igotgotik ik  dibandingkan kembar di3igotik.

dibandingkan kembar di3igotik. 2

2.. CCeeeerra Oa Ottaak k 

/elah lama diperkirakan bahwa beberapa anak yang terkena ADHD /elah lama diperkirakan bahwa beberapa anak yang terkena ADHD mendapatkan -edera otak yang minimal dan samarsamar pada sistem mendapatkan -edera otak yang minimal dan samarsamar pada sistem sa

saraf raf pupusasatnytnya a selselamama a pepeririodode e janjanin in dadan n peperinrinataatalnlnyaya. . :e:ededera ra ototak ak  mungkin disebabkan oleh 1

mungkin disebabkan oleh 177

• • =fek sirkulasi =fek sirkulasi • • /oksik  /oksik  • • %etabolik  %etabolik  • • %ekanik  %ekanik  • • $tress $tress • •

;erusakan fisik pada otak selama masa bayi yang disebabkan oleh ;erusakan fisik pada otak selama masa bayi yang disebabkan oleh

infeksi' peradangan' dan trauma infeksi' peradangan' dan trauma

/omografi komputer (:/) kepala pada anakanak dengan gangguan /omografi komputer (:/) kepala pada anakanak dengan gangguan defisitatensi>hiperaktivitas tidak menunjukkan temuan yang konsisten. defisitatensi>hiperaktivitas tidak menunjukkan temuan yang konsisten. Penelitian dengan menggunakan tomografi emisi positron (P=/?

Penelitian dengan menggunakan tomografi emisi positron (P=/?  positron positron emission tomography

emission tomography) ditemukan penurunan aliran darah serebral dan) ditemukan penurunan aliran darah serebral dan ke

ke-ep-epataatan n memetabtaboliolismsme e di di dadaererah ah lolobubus s frfronontal tal ananakakananak ak dedengnganan gan

ganggugguan an defdefisiisitattatensensi>hi>hipeiperakraktivtivitasitas. . $at$atu u teoteori ri menmenyatyatakan akan bahbahwawa lobus frontalis anakanak dengan gangguan defisitatensi>hiperaktivitas lobus frontalis anakanak dengan gangguan defisitatensi>hiperaktivitas tidak se-ara adekuat mengerjakan mekanisme inhibisinya pada struktur  tidak se-ara adekuat mengerjakan mekanisme inhibisinya pada struktur  yang lebih rendah' yang menyebabkan disinhibisi.

yang lebih rendah' yang menyebabkan disinhibisi.

!.

2an

2anyayak k neuneurotrotranransmismiter ter teltelah ah dihdihubuubungkngkan an dendengan gan gejgejala ala defdefisitisit atensi dan hiperaktivitas. $ebagian temuan adalah berasal dari pemakaian atensi dan hiperaktivitas. $ebagian temuan adalah berasal dari pemakaian  banyak

 banyak medikasi medikasi yang yang menimbulkan menimbulkan efek efek positif positif pada pada gangguan. gangguan. <bat<bat y

yaang ng ppalaliinng g bbaannyyak ak ddiitteleliitti i ddaallam am tteerarappi i ggaanngggguuaan n ddeeffiisisitt ate

atensinsi>hi>hiperperaktiaktivitvitas as adaadalah lah stimstimulan ulan yanyang g memmempenpengarugaruhi hi dopdopamiaminn maupun norepinefrin' yang menghasilkan hipotesis neurotransmiter yang maupun norepinefrin' yang menghasilkan hipotesis neurotransmiter yang me

menynyataatakakan n kekemumungngkikinanan n didisfusfungngsi si papada da sisistestem m adadrerenenergrgik ik dadann dopaminergik.

dopaminergik. $t

$timimululan an memeniningngkakatktkan an kakatetekokolalamimin n dedengngan an memempmperermumudadahh  pelepasannya

 pelepasannya dan dan dengan dengan menghambat menghambat ambilannya. ambilannya. $timulan $timulan dandan  beberapa

 beberapa obat obat trisiklik' trisiklik' sebagai sebagai -ontoh' -ontoh' desipramine desipramine (4orpramine)(4orpramine) men

menuruurunkankan n ,@m,@methethoyoyhhidridroyoyphephenilnilglygly-ol -ol (%H(%HPG) PG) uriurin? n? yanyangg mer

merupaupakan kan metmetaboabolik lik dardari i nornorepiepinefnefrinrin' ' :lo:lonidnidine ine (:a(:ataptapres)res)' ' suasuatutu agonis norepinefrin' berguna dalam mengobati hiperaktivitas. <bat lain agonis norepinefrin' berguna dalam mengobati hiperaktivitas. <bat lain ya

yang ng menmenuruurunkankan n hiphiperaeraktiktivitavitas s adaladalah ah obaobat t tristrisikliklik ik dan dan inhinhibitibitor or  mono

monoamin oksidase amin oksidase (%A<&)(%A<&). . $e-ara keseluruha$e-ara keseluruhan' n' tidak ada tidak ada buktibuktibuktbuktii y

yanang g jejelalas s yyanang g memelilibabatktkan an sasatu tu neneururototraransnsmimiteter r tutungnggagal l dadalalamm  perkembangan

 perkembangan gangguan gangguan defisitatensi>hiperaktivitas' defisitatensi>hiperaktivitas' tetapi tetapi banyak banyak  neurotransmiter yang mungkin terlibat dalam proses ini.

neurotransmiter yang mungkin terlibat dalam proses ini.77 %.

%. StStr"r"ktkt"r A"r Ananatoto#i#i Pemeriksaan

Pemeriksaan brain imagingbrain imaging yang dilakukan pada yang dilakukan pada anak dengan ADHD'anak dengan ADHD' men

menunjunjukkukkan an penpenge-ge-ilan ilan volvolume ume otaotak k yanyang g bermbermaknakna a padpada a korkortektekss  prefrontal

 prefrontal dorsolateral' dorsolateral' kaudatus' kaudatus' palidum' palidum' korpus korpus kalosum' kalosum' dandan serebelum.

serebelum. _{BaBapppoport dkrt dkk k ddararii  National  National Institute Institute of of Mental Mental HealthHealth} mel

melakuakukan kan penpenelitelitian ian padpada a anaanak k dendengan gan ADADHD HD menmengguggunaknakan an %B&%B& (( Magnetic  Magnetic Resonance Resonance Imaging Imaging )' )' menyamenyatakan adanya takan adanya pengpenge-ilan lobuse-ilan lobus  prefrontal

 prefrontal kanan' kanan' nukleus nukleus kaudatus kaudatus kanan' kanan' globus globus palidus palidus kanan' kanan' sertaserta vermis (bagian dari serebelum) jika dibandingkan dengan anak tanpa vermis (bagian dari serebelum) jika dibandingkan dengan anak tanpa ADHD. $ebagaimana diketahui bahwa salah satu fungsi bagianbagian ADHD. $ebagaimana diketahui bahwa salah satu fungsi bagianbagian ot

otak ak di di ataatas s adadalalah ah memeregregululasi asi fufungngsi si peperhrhatiatian an seseseoseorarangng. . CoCobubuss  prefrontal dikenal

 perilaku' mengurangi distraktibilitas' membantu kesadaran diri dan waktu  perilaku' mengurangi distraktibilitas' membantu kesadaran diri dan waktu

ses

seseoreorangang' ' sedasedangkngkan an nuknukleuleus s kaukaudatdatus us dan dan gloglobus bus palipalidus dus berberperperanan dal

dalam am menmenghaghambmbat at resprespon on otootomatmatik ik yanyang g datdatang ang padpada a bagbagian ian otaotak'k' sehingga koordinasi rangsangan tersebut tetap optimal. 9ungsi serebelum sehingga koordinasi rangsangan tersebut tetap optimal. 9ungsi serebelum adalah mengatur keseimbangan. %eskipun demikian' masih diperlukan adalah mengatur keseimbangan. %eskipun demikian' masih diperlukan  penelitian lebih

 penelitian lebih lanjut untuk lanjut untuk mengetahui penyebab mengetahui penyebab dari penge-ilan dari penge-ilan lobuslobus atau bagian otak tersebut.

atau bagian otak tersebut.77 <tak

<tak manumanusia sia normnormalnya alnya menjalmenjalani ani ke-epke-epatan atan pertumpertumbuhan utamabuhan utama  pada

 pada beberapa beberapa rentang rentang usia1 usia1 , , sampai sampai # # bulan' bulan'   sampai sampai   tahun' tahun' 00 sampai " tahun' # sampai  tahun dan  sampai 0 tahun. 2eberapa sampai " tahun' # sampai  tahun dan  sampai 0 tahun. 2eberapa an

anak ak memengngalalamami i mmatatuurarasi si pperertutumbmbuhuhan an sese-a-ara ra bbereruururutatan n ddanan menunjukkan gejala ADHD yang tampaknya sementara. Pada beberapa menunjukkan gejala ADHD yang tampaknya sementara. Pada beberapa kasus' temuan ==G menjadi normal dengan

kasus' temuan ==G menjadi normal dengan berjalannya waktu.berjalannya waktu.77 &.

&. FaFaktktor or P'P'ikiko'o'o'o'iaia

Anakanak dalam institusi seringkali hiperaktif dan memiliki rentan Anakanak dalam institusi seringkali hiperaktif dan memiliki rentan ate

atensi nsi yanyang g renrendahdah. . //ananda da terstersebuebut t terterjadi jadi akiakibat bat adaadanya nya pempemutuutusansan hub

hubungungan an emoemosiosional nal yanyang g lamlama' a' dan dan gejgejala ala menmenghighilanlang g jikjika a fakfaktor tor   pemutus

 pemutus dihilangkan' dihilangkan' seperti seperti melalui melalui adopsi adopsi atau atau penempatan penempatan di di rumahrumah  penitipan. ;ejadian fisik yang menimbulkan

 penitipan. ;ejadian fisik yang menimbulkan stres' suatu gangguan dalamstres' suatu gangguan dalam kes

keseimeimbanbangan gan kelkeluaruarga' ga' dan dan fakfaktor tor yanyang g menmenyebyebabkabkan an ke-eke-emasmasanan  berperan

 berperan dalam dalam awal awal terjadinya terjadinya atau atau berlanjutnya berlanjutnya ADHD. ADHD. 9aktor 9aktor   predisposisi

 predisposisi mungkin mungkin termasuk termasuk temperamen temperamen anak' anak' faktor faktor genetikgenetik fa

famimililial' al' dadan n tutuntntututan an sososisial al ununtutuk k mememamatutuhi hi -a-ara ra beberkrkenenalalan an dadann  bertindak yang rutin. $tatus sosial

 bertindak yang rutin. $tatus sosial ekonomi tampaknya bukan merupakanekonomi tampaknya bukan merupakan faktor predisposisi.

faktor predisposisi.77

D.

ADHD mempunyai , subtipe1 ADHD mempunyai , subtipe1 0'0'

Predominan hiperaktifimpulsif (ADHD>H&) Predominan hiperaktifimpulsif (ADHD>H&)

o

o $imptom terbanyak (enam atau lebih) adalah kategori hiperaktifimpulsif $imptom terbanyak (enam atau lebih) adalah kategori hiperaktifimpulsif  o

o ;urang dari enam simptom dari inatensi' walaupun inatensi masih ada;urang dari enam simptom dari inatensi' walaupun inatensi masih ada

 pada beberapa derajat.  pada beberapa derajat. Predominan inatensi Predominan inatensi

o

o $im$imptoptom m terterbanybanyak ak (en(enam am atau atau leblebih) ih) adaadalah lah katkategoegori ri inainatentensi si dandan

kurang dari enam simptom dari hiperaktifimpulsif' walaupun hiperaktif kurang dari enam simptom dari hiperaktifimpulsif' walaupun hiperaktif impulsif masih ada pada beberapa derajat.

impulsif masih ada pada beberapa derajat.

o

o AnAnak ak dendengan gan subsubtiptipe e ini ini kurkurang ang berberperperan an atau atau memmempunpunyayai i keskesuliulitantan

 bersama

 bersama dengan dengan anak anak lain. lain. %ereka %ereka duduk duduk tenang' tenang' tetapi tetapi tidak tidak  mem

memberiberikan kan perperhathatian ian kepkepada ada apa apa yanyang g mermereka eka laklakukaukan. n. <ran<rang g tuatua mungkin tidak memperhatikan simptom ADHD

mungkin tidak memperhatikan simptom ADHD ;ombinasi

;ombinasi hiperaktifimpulsif hiperaktifimpulsif dan dan inatensiinatensi

o

o =n=nam am atatau au lelebibih h simsimptptom om ininatatenensi si dadan n enenam am ataatau u lelebibih h simsimptptomom

hiperaktifimpulsif . hiperaktifimpulsif .

o

o ;ebanyakan anak dengan ADHD mempunyai tipe kombinasi.;ebanyakan anak dengan ADHD mempunyai tipe kombinasi.

E

E.. DDIAIAGGNONOSSIISS

riteria ia*no'tik ADHD

riteria ia*no'tik ADHD +era'ark+era'arkan DSM,I-an DSM,I-  $a$alalah sh satatu (u () ) atatau au (())

1.

1. GanGan**"**"an /e#"an /e#"'at'atan /eran /er0at0atian (inian (inateaten'in'i)) 1 enam (atau lebih) gejala 1 enam (atau lebih) gejala ina

inatentensi si beriberikut kut telatelah h menmenetaetap p selselama ama seksekuraurangngkurkurangangnya nya 0 0 bulbulanan  bahkan

 bahkan sampai sampai tingkat tingkat yang yang maladaptif maladaptif dan dan tidak tidak konsisten konsisten dengandengan tingkat perkembangan.

tingkat perkembangan. a.

a. $erin$ering gagg gagal dalal dalam memam memberikan berikan perhatiperhatian paan pada hal da hal yang yang detil detil dandan

tidak teliti dalam mengerjakan tugas sekolah' pekerjaan atau aktivitas tidak teliti dalam mengerjakan tugas sekolah' pekerjaan atau aktivitas lainnya.

lainnya.  b.

 b. $ering mengalami kesulitan dalam mempertahankan perhatian$ering mengalami kesulitan dalam mempertahankan perhatian terhadap tugas atau aktivitas bermain.

terhadap tugas atau aktivitas bermain. -.

-. $erin$ering tamg tampak pak tidak tidak mendenmendengarkan garkan apabiapabila berla berbi-ara bi-ara langslangsung.ung. d.

d. $erin$ering tidag tidak menk mengikutgikuti instri instruksi uksi dan gdan gagal magal menyeleenyelesaikan saikan tugastugas sekolah' pekerjaan seharihari' atau tugas di tempat kerja (bukan sekolah' pekerjaan seharihari' atau tugas di tempat kerja (bukan karena perilaku menentang atau tidak dapat mengikuti instruksi). karena perilaku menentang atau tidak dapat mengikuti instruksi). e.

f.

f. $erin$ering meg menghinnghindari' dari' membememben-i an-i atau etau enggan nggan untuuntuk terk terlibat libat dalam dalam tugastugas yang memiliki usaha mental yang lama (seperti tugas di sekolah dan yang memiliki usaha mental yang lama (seperti tugas di sekolah dan  pekerjaan rumah).

 pekerjaan rumah). g.

g. $erin$ering mengg menghilanghilangkan atakan atau ketingu ketinggalan hgalan halhal yalhal yang perlu ang perlu untuuntuk tugask tugas atau aktivitas (misalnya tugas sekolah' pensil' buku ataupun peralatan) atau aktivitas (misalnya tugas sekolah' pensil' buku ataupun peralatan) h.

h. $erin$ering mudg mudah diaah dialihkan lihkan perhatperhatiannyiannya oleh a oleh stimulstimulasi dari asi dari luar.luar. i.

i. $ering lupa dalam aktivitas seharihari.$ering lupa dalam aktivitas seharihari. 2.

2. HiHi/e/eraraktktiiitita' a' i#i#/"/"''iiitita'a'  1 enam (atau lebih) gejala hiperaktivitas  1 enam (atau lebih) gejala hiperaktivitas impulsivitas berikut ini telah menetap selama sekurangkurangnya enam impulsivitas berikut ini telah menetap selama sekurangkurangnya enam  bulan sampai tingkat

 bulan sampai tingkat yang maladaptif dan yang maladaptif dan tidak konsisten tidak konsisten dengan tingkatdengan tingkat  perkembangan.

 perkembangan. Hi/eraktiita' Hi/eraktiita' a.

a. $erin$ering gelisg gelisah denah dengan tangan tangan dagan dan kaki n kaki atau seratau sering ming menggeenggeliatgelliatgeliat diiat di tempat duduk.

tempat duduk.  b.

 b. $ering meninggalkan tempat duduk $ering meninggalkan tempat duduk di kelas atau di dalam situasi yangdi kelas atau di dalam situasi yang diharapkan anak tetap duduk.

diharapkan anak tetap duduk. -.

-. $erin$ering berlg berlarilari arilari atau matau memanjat emanjat se-ara se-ara berlebiberlebihan dhan dalam sialam situasi tuasi yangyang tidak seharusnya.

tidak seharusnya. d.

d. $e$erinring g memengngalaalami mi kekesusulilitatan n bebermrmain ain atatau au teterlirlibabat t dadalam lam akaktitivivitatass waktu luang se-ara tenang.

waktu luang se-ara tenang. e.

e. $er$ering dalaing dalam keadaam keadaan n sisiap bergap bergerakerak>pe>pergrgiE (atau bertiiE (atau bertindandak sepertk sepertii digerakkan oleh mesin).

digerakkan oleh mesin). f.

f. $e$eriring bng bi-i-arara bera berlelebibihahan.n.

I#/"'iita' I#/"'iita' g.

g. /i/idak sabadak sabar' sr' sering mering menjawab penjawab pertanyertanyaan tanpaan tanpa berpika berpikir lebih dir lebih dahuluahulu sebelum pertanyaan selesai.

sebelum pertanyaan selesai. h.

h. $er$ering ing sulsulit it menmenungunggu gu gilgiliraniran.. i.

i. $er$ering meing menynyela atau menela atau menggagganggnggu oranu orang lain sehg lain sehingingga menyga menyebabebabkankan hambatan dalam lingkungan sosial' pendidikan' dan pekerjaan.

hambatan dalam lingkungan sosial' pendidikan' dan pekerjaan.

-- 2eber2eberapa apa gejala hiperaktifimgejala hiperaktifimpulsif pulsif atau atau inateninatentif tif yang yang menymenyebabkaebabkann gangguan telah ada sebelum usia 7 tahun.

gangguan telah ada sebelum usia 7 tahun.

-- 2eberapa gangguan akibat gejala ada selama dua atau lebih situasi.2eberapa gangguan akibat gejala ada selama dua atau lebih situasi.

-- Harus terdapat bukti jelas adanya gangguan yang bermakna se-ara klinisHarus terdapat bukti jelas adanya gangguan yang bermakna se-ara klinis dalam fungsi sosial' akademik' atau fungsi pekerjaan.

-- Gejala tidak Gejala tidak sematamsematamata ata selama perjalanan gangguan perkembanselama perjalanan gangguan perkembangangan  pervasif'

 pervasif' ski3ofrenia' ski3ofrenia' atau atau gangguan psikotik gangguan psikotik lain' lain' dan dan tidak tidak diterangkanditerangkan lebih baik oleh gangguan mental lain.

lebih baik oleh gangguan mental lain. ;ode berdasarkan tipe 1

;ode berdasarkan tipe 1

 ,,.# .# ADADHD tipHD tipe kome kombinbinasi 1 jika kasi 1 jika kritriteria Aeria A dan A dan A dite ditemukmukan selan selamaama 0 bulan yang lalu.

0 bulan yang lalu.

 ,,..## AD## ADHD HD prprededomomininan an titipe pe ininatatenensi si 1 1 jijika ka krkrititereria ia AA  diditetemumukakann tetapi kriteria A

tetapi kriteria A tidak ditemukan  tidak ditemukan selama 0 bulan yselama 0 bulan yang lalu.ang lalu.

 ,,..# A# ADHDHD D prprededomomininan tipe hipan tipe hipererakaktitififimpmpululsif 1 sif 1 jijika kritka kriterieria a AA ditemukan tetapi kriteria A

ditemukan tetapi kriteria A tidak ditemukan  tidak ditemukan selama 0 bulan yselama 0 bulan yang lalu.ang lalu.

;riteria diagnosis ADHD menurut D$% &8 dan D$% &8 /B ini telah ;riteria diagnosis ADHD menurut D$% &8 dan D$% &8 /B ini telah mengalami revisi melalui D$% 8. Daftar gejala pada D$% 8 tidak berbeda mengalami revisi melalui D$% 8. Daftar gejala pada D$% 8 tidak berbeda dengan D$% &8 dan &8 /B. Perebedaan yang tampak adalah pada D$% 8 dengan D$% &8 dan &8 /B. Perebedaan yang tampak adalah pada D$% 8 setelah dituliskan gejala akan diberikan beberapa -ontoh yang dapat mun-ul setelah dituliskan gejala akan diberikan beberapa -ontoh yang dapat mun-ul  pada

 pada penderita penderita ADHD' ADHD' termasuk termasuk -ontoh -ontoh gejala gejala yang yang timbul timbul pada pada masamasa remaja dan dewasa. $elain itu perbedaan ditunjukkan pada onset timbulnya remaja dan dewasa. $elain itu perbedaan ditunjukkan pada onset timbulnya gejala ADHD yang dimulai pada usia  tahun.

gejala ADHD yang dimulai pada usia  tahun.

riteria ia*no'tik ADHD +era'arkan DSM,-riteria ia*no'tik ADHD +era'arkan DSM,- A.

A. $al$alah saah satu dtu dari  ari  ataatau  1u  1 .

. =n=nam (aam (atatau leu lebibih) dah) dari siri simpmptotomm inaten'iinaten'i  berikut ini yang menetap  berikut ini yang menetap selama minimal 0 bulan sampai ke tingkat yang tidak sesuai dengan selama minimal 0 bulan sampai ke tingkat yang tidak sesuai dengan level perkembangan. :atatan1 untuk remaja dan dewasa (usia 7 tahun level perkembangan. :atatan1 untuk remaja dan dewasa (usia 7 tahun atau lebih) diperlukan paling tidak * gejala.

atau lebih) diperlukan paling tidak * gejala. a.

a. $er$ering gaing gagal dalgal dalam memam memberiberikan pekan perhatrhatian padian pada hal yana hal yang detil dg detil danan ti

tidak dak tetelitliti i dadalam lam memengngererjakjakan an tutugagas s seksekololahah' ' pepekekerjrjaan aan ataatauu akti

aktivitvitas as lailainnynnya a (mi(misalsalnya nya menmengabgabaikaikan an suasuatu tu pekpekerjaerjaan an yanyangg detil' bekerja dengan tidak teliti).

detil' bekerja dengan tidak teliti).  b.

 b. $ering $ering mengalami mengalami kesulitan kesulitan dalam dalam mempertahankan mempertahankan perhatianperhatian terhadap tugas atau aktivitas bermain (misalnya sulit untuk tetap terhadap tugas atau aktivitas bermain (misalnya sulit untuk tetap

fokus selama jam pelajaran' per-akapan dengan orang lain' atau fokus selama jam pelajaran' per-akapan dengan orang lain' atau memba-a dalam jangka waktu yang lama).

memba-a dalam jangka waktu yang lama). -.

-. $ering $ering tampatampak tidk tidak mak mendengendengarkan arkan apabilapabila bera berbi-ara bi-ara langslangsungung (misalnya pikiran seperti berada di tempat lain' meskipun tidak (misalnya pikiran seperti berada di tempat lain' meskipun tidak menunjukkan gangguan yang nyata).

menunjukkan gangguan yang nyata). d.

d. $er$ering tidaing tidak k menmengikgikuti instuti instrukruksi dan gagal menysi dan gagal menyeleselessaisaikan tugakan tugass sekolah' pekerjaan seharihari' atau tugas di tempat kerja (bukan sekolah' pekerjaan seharihari' atau tugas di tempat kerja (bukan karena sikap menentang atau gagal memahami perintah) (seperti karena sikap menentang atau gagal memahami perintah) (seperti dap

dapat at memmemulaulai i suasuatu tu tugtugas as atau atau pekpekerjaerjaan an tettetapi api mudmudah ah hilhilangang fokus dan teralihkan).

fokus dan teralihkan). e.

e. $er$ering mening mengalgalami kesuami kesulitlitan dalam mean dalam menyunyusun tugsun tugas dan aktias dan aktivitvitasas (mi

(misalnsalnya ya sulsulit it untuntuk uk menmengergerjakjakan an pekpekerjaerjaan an yanyang g runrunut' ut' sulsulitit untuk menetap pada satu pekerjaan' pekerjaan tidak terorganisir  untuk menetap pada satu pekerjaan' pekerjaan tidak terorganisir  denga

dengan n baik' memiliki pengatubaik' memiliki pengaturan ran waktu yang buruk' gagal waktu yang buruk' gagal untuuntuk k  menyelesaikan tugas>pekerjaan dalam waktu yang ditentukan).

menyelesaikan tugas>pekerjaan dalam waktu yang ditentukan). f.

f. $er$ering meing menghnghindindari' tiari' tidak sudak suka ataka atau enggu enggan terlan terlibaibat dalam tut dalam tugasgas yang memerlukan upaya mental yang lama (misal pekerjaan rumah yang memerlukan upaya mental yang lama (misal pekerjaan rumah atau sekolah' untuk remaja dan dewasa' mempersiapkan laporan' atau sekolah' untuk remaja dan dewasa' mempersiapkan laporan' meny

menyeleselesaikaaikan n suasuatu tu formformuliulir' r' menmenininjau jau ulaulang ng suatsuatu u dokdokumeumenn  panjang)

 panjang) g.

g. $er$ering kehiing kehilanlangan atau ketingan atau ketinggaggalan hallan halhal yang dipehal yang diperlurlukan untukan untuk k  tugas atau aktivitas (misalnya mainan' tugas sekolah' pensil' buku' tugas atau aktivitas (misalnya mainan' tugas sekolah' pensil' buku' atau alatalat' dompet' ka-amata' telepon genggam).

atau alatalat' dompet' ka-amata' telepon genggam). h.

h. $e$eriring ng mumudadah h didialalihihkakan n peperhrhatatiaiannnnyya a ololeh eh ststimimululasasi i dadari ri luluar ar  (u

(untntuk uk remremaja aja dadan n dedewawasa sa dadapat pat tetermrmasuasuk k pipikikiran ran yayang ng titidak dak   berkaitan dengan pembi-araan).

 berkaitan dengan pembi-araan). i.

i. $e$eriring ng lulupa pa dadalalam m akaktitivivitatas s sesehaharirihharari i (s(sepepererti ti memengngererjajakakann  pekerjaan

 pekerjaan seharihari' seharihari' ketika ketika disuruh' disuruh' untuk untuk remaja remaja dan dan dewasa'dewasa' menghubungi kembali' membayar tagihan' menepati janji).

menghubungi kembali' membayar tagihan' menepati janji). .

. =n=nam (aam (atatau lebu lebihih) dar) dari simi simptptomom 0i/erakti3ita',i#/"'iita'0i/erakti3ita',i#/"'iita' di bawah di bawah in

maladaptif dan tidak sesuai dengan tingkat perkembangan. :atatan maladaptif dan tidak sesuai dengan tingkat perkembangan. :atatan untuk remaja dan dewasa (usia 7 tahun atau lebih) diperlukan paling untuk remaja dan dewasa (usia 7 tahun atau lebih) diperlukan paling tidak * gejala.

tidak * gejala. a.

a. $er$ering geling gelisah denisah dengan tangan tangan atagan atau kaki beru kaki bergergerakgakgerak tererak terus atauus atau menggeliat di kursi.

menggeliat di kursi.  b.

 b. $ering $ering meninggalkan meninggalkan kursi kursi di di ruangan ruangan kelas kelas atau atau pada pada situasi situasi lainlain di

di mamana na didihaharaprapkakan n tettetap ap dudududuk k didiam am (m(misaisalnylnya a babanynyak ak  meninggalkan tempat duduknya ketika berada di kelas' di kantor  meninggalkan tempat duduknya ketika berada di kelas' di kantor  ata

atau u ruruanangagan n kekerja rja yayang ng lalainin' ' ataatau u papada da sitsituauasi si lailainnnnya ya yayangng memerlukan untuk tetap berada di tempat duduk).

memerlukan untuk tetap berada di tempat duduk). -.

-. $er$ering bering berlari berlari berkelikelilinling atau memag atau memanjanjat dengat dengan berlebn berlebihaihan padan pada situ

situasi asi yanyang g tidtidak ak sehseharuarusnysnya a (-at(-atataatan1 n1 padpada a remremaja aja ataatau u dewdewasaasa mungkin terbatas pada perasaan tidak kenal lelah).

mungkin terbatas pada perasaan tidak kenal lelah). d.

d. $er$ering mening mengalagalami kesulmi kesulitan beritan bermaimain atau terlibn atau terlibat dalam aktiat dalam aktivitvitasas waktu luang dengan tenang.

waktu luang dengan tenang. e.

e. $er$ering Fbering Fbergegerakrak ata atau beraku beraksi sepertsi seperti jika Fdigei jika Fdigerakkrakkan oleh mesian oleh mesinn (m

(misaisalnylnya a titidadak k mammampu pu ataatau u titidadak k nynyamaman an ununtutuk k memenunungnggugu'' seperti saat di restoran' rapat' mungkin hal lain yang dapat dialami seperti saat di restoran' rapat' mungkin hal lain yang dapat dialami adalah tidak kenal lelah atau sulit untuk berhenti).

adalah tidak kenal lelah atau sulit untuk berhenti). f.

f. $e$eriring ng beberbrbi-ai-ara ra beberlerlebibihahan.n. g.

g. $e$eriring ng beberbrbi-i-ara ara tatanpnpa a beberprpikikirir' ' memenjanjawawab b sebsebelelum um pepertartanynyaanaan lengkap.

lengkap. h.

h. $e$eriring ng susulit lit memenunungnggugu.. i.

i. $e$eriring menyng menyela ataela atau u memengnggagangnggu oragu orang laing lain n (m(misaisal l memmemotootongng  per-akapan atau permainan).

 per-akapan atau permainan). 2.

2. 2eb2eberaperapa a simsimptoptom m hiphiperakeraktiftifimimpulpulsif sif atau atau inainatentensi si menymenyebabebabkankan impairment

impairment sebelum usia  tahun.sebelum usia  tahun. :.

:. 2eb2eberaperapa a simsimptoptom m hiphiperakeraktiftifimpimpulsulsif if atau inatatau inatensi mun-ensi mun-ul ul padpada a  tempat atau lebih di

tempat atau lebih di rumah' di sekolah (tempat kerja)' dengan teman?rumah' di sekolah (tempat kerja)' dengan teman? atau di aktivitas lainnya)

D.

D. elelas terbas terbuktukti signi signifiifikan sekan se-ar-ara klina klinisis impaiimpairmentrment pada  pada fungsi fungsi sosial'sosial' akademik atau pekerjaan' atau menurunkan kualitas hidup.

akademik atau pekerjaan' atau menurunkan kualitas hidup. =.

=. $i$impmptotom m titidadak k teterjrjadadi i sesemamatatammatata a seselalama ma kekeadadaaaan n gagangngguguanan  perkembangan'

 perkembangan' ski3ofrenia' ski3ofrenia' atau atau gangguan gangguan psikotik psikotik lain lain dan dan tidak tidak  dapat diterang

dapat diterangkan oleh kan oleh gangggangguan mental uan mental lain (misal lain (misal gangggangguanuan mood mood '' gangguan -emas' gangguan disosiasi atau

gangguan -emas' gangguan disosiasi atau gangguan kepribadian).gangguan kepribadian).

F

F.. DIDIAGAGNONOSISIS BS BANANDIDINGNG412412

 

   Autism Spectrum Disorder A Autism Spectrum Disorder ASD)SD)  

  !lobal developmental delay!lobal developmental delay 

 Gangguan intelektualGangguan intelektual 

 Gangguan perkembangan bahasa @Gangguan perkembangan bahasa @ speech delayed  speech delayed  

 Gangguan pendengaranGangguan pendengaran 

 Gangguan ke-emasanGangguan ke-emasan 

 Gangguan depresiGangguan depresi 

 Gangguan bipolar Gangguan bipolar 



  Intermittent e"plosive disorder  Intermittent e"plosive disorder ..



 !angguan psi#oti# !angguan psi#oti# 



 $bsessive%compulsive disorder $bsessive%compulsive disorder 

Dalam praktik seharihari' ADHD sering kali memiliki gejala yang Dalam praktik seharihari' ADHD sering kali memiliki gejala yang ttuummppaanng g ttiinnddiih h ddeennggaann auautitism sm spspecectrtrum um didisosordrder er  ((AA$$DD) ) ddaann communication disorder 

communication disorder    speech  speech delayed delayed . Pada pend. Pada penderiteritaa  speech  speech delayed delayed  sen

sendirdiri i harharus us dipdipastiastikan kan ada ada tidtidaknyaknya a ganganggugguan an penpendendengargaran' an' retretardaardasisi men

mental tal atau atau kukuranrang g stimstimulaulasi. si. PerPersamsamaan aan ADADHD HD dendengan gan A$A$D D adaadalahlah ada

adanynya a ganganggugguan an konkonsensentrastrasi' i' tak tak mammampu pu menmenungunggu gu gilgilirairan' n' memmemintintaa sesuatu dengan -ara non verbal' kurang peduli dengan lingkungan dan bila sesuatu dengan -ara non verbal' kurang peduli dengan lingkungan dan bila marah sulit ditenangkan.

/a

/abel . bel . Perbedaan antara Perbedaan antara ADHD' AADHD' A$D dan$D dan speech delayed  speech delayed 11##

A

ASSDD GGPPPPHH  Speech Speech  Delayed   Delayed  Sti#"a'i

Sti#"a'i %aju lambat dan%aju lambat dan sulit

sulit

%

%aajju u bbeerrttaahhaapp %%aajju u bbeerrttaahhaapp

O+5ek +er#ain

O+5ek +er#ain &&nnggiin n tteerruus s ssaammaa 22eerrggaanntti i tteerruuss 22eerrggaanntti i bbiillaa sudah bosan sudah bosan Bia iara0kan

Bia iara0kan $$aannggaat t ssuulliitt $$uulliitt %%uuddaahh 6eak'i

6eak'i $$eerriinng g aanneehh ;;aaddaanng g aanneehh 66aajjaarr E#o'i 7 #ara0

E#o'i 7 #ara0 $angat sulit$angat sulit diredakan diredakan

$

$uulliit t ddiirreeddaakkaann %%uuddaahh diredakan diredakan So'iai'a'i

So'iai'a'i //iiddaak k mmaauu &&nnggiin n tteettaappi i ddiittoollaakk teman teman /idak /idak Gan**"an Gan**"an /eriak" /eriak" $ering $ering menyimpang menyimpang ;

;aaddaannggkkaaddaanngg //iiddaak k aaddaa

Per'e/'i Per'e/'i 'en'orik  'en'orik 

%

%eennoollaak k ddiibbeellaaii ;;aaddaanng g mmaau u ddiibbeellaaii $$eennaanngg dibelai dibelai Pen*o+atan

Pen*o+atan AAnnttiippssiikkoottiikk PPssiikkoossttiimmuullaannssiiaa //aannppa a oobbaatt

G.

G. PENAPENATTALALASANASANAANAAN

ADHD adalah gangguan yang bersifat heterogen dengan manifestasi ADHD adalah gangguan yang bersifat heterogen dengan manifestasi klinis yang beragam. $ampai saat ini belum ada satu jenis terapi yang dapat klinis yang beragam. $ampai saat ini belum ada satu jenis terapi yang dapat diakui untuk menyembuhkan anak dengan ADHD se-ara total. 2erdasarkan diakui untuk menyembuhkan anak dengan ADHD se-ara total. 2erdasarkan evidence based, National Institute of Mental Health,

evidence based, National Institute of Mental Health, serta organisasi profesiserta organisasi profesi la

 Adolescent

 Adolescent 'sychiatry'sychiatry)' )' penpenanganganaanan n anaanak k dendengan ADHD gan ADHD adaadalah lah dendengangan  pendekatan

 pendekatan komprehensif komprehensif berdasarkan berdasarkan prinsip prinsip pendekatan pendekatan yangyang multidisiplin dan multimodal.

multidisiplin dan multimodal.

/ujuan utama penanganan anak dengan ADHD adalah1 /ujuan utama penanganan anak dengan ADHD adalah1

•

• %emperbaiki pola perilaku dan sikap anak dalam menjalankan fungsinya%emperbaiki pola perilaku dan sikap anak dalam menjalankan fungsinya

seharihari terutama dengan memperbaiki fungsi pengendalian diri. seharihari terutama dengan memperbaiki fungsi pengendalian diri.

•

• %e%empmpererbabaikiki i popola la adadapaptastasi i dadan n pepenynyesesuauaian ian sososiasial l ananak ak sehsehininggggaa

te

terbrbenentutuk k kekemamampmpuauan n adadapaptatasi si yayang ng lelebibih h babaik ik dadan n mamatatang ng sesesusuaiai dengan tingkat perkembangan anak.

dengan tingkat perkembangan anak.

2erdasarkan prinsip pendekatan yang multidisiplin dan multimodal ini 2erdasarkan prinsip pendekatan yang multidisiplin dan multimodal ini maka terapi yang diberikan dapat berupa obat'

maka terapi yang diberikan dapat berupa obat'''  _{diet'  diet'}  _{latihan'  latihan'}  _{terapi  terapi}  perilaku'

 perilaku' terapi terapi kognitif kognitif dan dan latihan latihan keterampilan keterampilan sosial' sosial' juga juga psikoedukasipsikoedukasi kepada orang tua' pengasuh serta guru yang seharihari berhadapan dengan kepada orang tua' pengasuh serta guru yang seharihari berhadapan dengan anak tersebut.

anak tersebut.

1

1.. MMeeiikkaa##eennttoo''aa

Pemakaian medikamentosa dapat

Pemakaian medikamentosa dapat mengontrol ADHmengontrol ADHD sampai 7#D sampai 7# "#+.

"#+. <bat yang merupakan pilihan pertama adalah obat golongan<bat yang merupakan pilihan pertama adalah obat golongan  psikostimulan.

 psikostimulan. %eskipun %eskipun obat obat ini ini disebut disebut stimulan' stimulan' namun namun padapada dasarnya obat ini memiliki efek yang menenangkan pada penderita dasarnya obat ini memiliki efek yang menenangkan pada penderita ADHD.

ADHD.'*'* _{Ia Iang termasuk sng termasuk stimulan antara latimulan antara lain1in1}

•

• Amphetaminedetroamphetamine (Adderall)Amphetaminedetroamphetamine (Adderall) •

• Demethylphenidate (9o-alin)Demethylphenidate (9o-alin) •

• Detroamphetamine (Deedrine' Detrostat)Detroamphetamine (Deedrine' Detrostat) •

• Cisdeamfetamine Cisdeamfetamine (8y(8yvanse)vanse) •

• %ethylphenidate (Bitalin' :on-erta' %etadate' Daytrana)%ethylphenidate (Bitalin' :on-erta' %etadate' Daytrana)

Pe

Pembmbereriaian n obobat at pspsikikosostitimumulalan n didikakatatakakan n -u-ukukup p efefekektitif f  mengurangi gejalagejala ADHD.

mengurangi gejalagejala ADHD. _{<bat ini mempunyai pengaruh pada <bat ini mempunyai pengaruh pada} sist

sistem em dopdopamiaminernergigik k atau atau nornoradradreneenergrgik ik korkortekteks s loblobus us frofrontalntalisis subkortikal -ir-uit' meningkatkan kontrol inhibisi dan memperlambat subkortikal -ir-uit' meningkatkan kontrol inhibisi dan memperlambat

 potensiasi

 potensiasi antara antara stimulasi stimulasi dan dan respon' respon' sehingga sehingga mengurangi mengurangi gejalagejala imp

impulsiulsif f dan dan tidtidak ak dapdapat at menymenyeleselesaikaikan an tugtugas.as.** _{=fek sampingny=fek sampingnyaa} ada

adalah lah penpenarikarikan an dirdiri i dardari i linlingkugkungangan n sossosialial' ' fokfokus us yanyang g berberleblebih'ih' iritabel' sakit kepala' -emas' sulit tidur' hilang nafsu makan' sindrom iritabel' sakit kepala' -emas' sulit tidur' hilang nafsu makan' sindrom (ourette

(ourette' serta mun-ulnya' serta mun-ulnya tictic'*'* 2

2.. DDiieett

%en

%enghighindandari ri pewpewarnarna a makmakanan anan buabuatan tan dan dan bahbahan an penpengawgawetet sin

sintetitetik k dardari i diet diet anaanak k dapdapat at mermerupaupakan kan upayupaya a untuntuk uk menmen-eg-egahah te

terjrjadadininyya a gegejajala la AADHDHD. D. %e%etataaananalilisisis s memennememuukakan n bbahahwawa menghindari pewarna makanan buatan dan bahan pengawet sintetik  menghindari pewarna makanan buatan dan bahan pengawet sintetik  se

se--aara ra ststatatiissttiik k bbeermrmananffaaaat t uunnttuuk k aannak ak ddeennggan an AADDHHDD.. ;eseimbangan diet karbohidrat dan asam amino (triptophan sebagai ;eseimbangan diet karbohidrat dan asam amino (triptophan sebagai  serotonin

 serotonin substratesubstrate) juga dapat menjadi upaya lain dalam diet ini.) juga dapat menjadi upaya lain dalam diet ini. 2

2eelluum m aadda a bbuukktti i bbaahhwwa a ppememaanniis s bbuuaatatan n seseppererti ti aaspspararttamam memperburuk ADHD.

memperburuk ADHD. !

!.. TTeerraa//i i PPeerriiaakk"" $tr

$trategategi i spespesifisifik k yanyang g dapdapat at dildilakuakukan kan untuntuk uk teraterapi pi perperilakilaku u iniini adalah1

adalah1**



  Re*ard system Re*ard system  (anak d  (anak diberikan Fhadiah iberikan Fhadiah bila dapat bila dapat menyelesaikanmenyelesaikan

tugas atau berperilaku baik). tugas atau berperilaku baik).



 (ime out (ime out  (misal1 anak yang memukul adiknya dihukum duduk di (misal1 anak yang memukul adiknya dihukum duduk di

 pojok ruangan selama * menit).  pojok ruangan selama * menit).



  Response  Response cost cost  (m(misisalal1 1 ananak ak didilalararang ng nonontnton on tv tv bibila la titidadak k 

menyelesaikan PB). menyelesaikan PB).



 (o#en economy(o#en economy (anak mendapatkan Fbintang bila menyelesaikan (anak mendapatkan Fbintang bila menyelesaikan

tugas dan kehilangan Fbintang bila berjalanjalan di kelas

tugas dan kehilangan Fbintang bila berjalanjalan di kelas

à

à jumlah

 jumlah  bintang menentukan

 bintang menentukan re*ard re*ard  yang diterima). yang diterima). Penti

Penting ng pula ditekankan bahwa pula ditekankan bahwa dukundukungan orang gan orang tua tua sangat menentusangat menentukankan suksesnya terapi sehingga terapi perilaku ini disertai dengan edukasi dan suksesnya terapi sehingga terapi perilaku ini disertai dengan edukasi dan  pelatihan pasien dan keluarga

H.

H. P6P6OGOGNONOSISISS,, Per

Perjalajalanan ADHD nan ADHD berbervarivariasi' asi' ada ada yanyang g menmengalagalami mi remremisi' isi' ada ada yangyang menetap.

menetap. 1.

1. Persisten atau menetap. Pada #*#+ kasus' gejala akan persisten hinggaPersisten atau menetap. Pada #*#+ kasus' gejala akan persisten hingga masa remaja atau dewasa.

masa remaja atau dewasa.7'"7'" _{Gejala akan lebih -enderung menetap jika Gejala akan lebih -enderung menetap jika} te

terdrdapapat at ririwawayyat at kekeluluarargaga' ' pepeririststiwiwa a nenegagatitif f dadalalam m hihidudupnpnyya'a' komorbiditas dengan gejalagejala perilaku' depresi dan gangguan -emas. komorbiditas dengan gejalagejala perilaku' depresi dan gangguan -emas. Dalam beberapa kasus' hiperaktivitasnya akan menghilang' tetapi tetap Dalam beberapa kasus' hiperaktivitasnya akan menghilang' tetapi tetap mengalami inatensi dan kesulitan mengontrol impuls (tidak hiperaktif' mengalami inatensi dan kesulitan mengontrol impuls (tidak hiperaktif' tetapi impulsif dan -eroboh). Anak ini rentan dengan penyalahgunaan tetapi impulsif dan -eroboh). Anak ini rentan dengan penyalahgunaan alk

alkohoohol l dan dan narnarkobkoba' a' kegkegagalagalan an di di seksekolaolah' h' sulsulit it memmemperpertahtahankankanan  pekerjaan' serta -enderung melakukan pelanggaran hukum.

 pekerjaan' serta -enderung melakukan pelanggaran hukum. 2.

2. Bemisi. Pada *#+ kasus' gejalanya akan meringan atau menghilang padaBemisi. Pada *#+ kasus' gejalanya akan meringan atau menghilang pada masa remaja atau dewasa muda. 2iasanya remisi terjadi antara usia  masa remaja atau dewasa muda. 2iasanya remisi terjadi antara usia  h

hininggga ga # # tatahhunun. . GeGejajala la yyanang g pepertrtamama a kakali li mmememuudadar r adadalalahah hiperaktivitas dan yang paling terakhir adalah

hiperaktivitas dan yang paling terakhir adalah distractibilitydistractibility.. a.

a. Bemisi total. Anak yang mengalami remisi total akan memiliki masaBemisi total. Anak yang mengalami remisi total akan memiliki masa rem

remaja aja dan dan dewdewasa asa yanyang g proprodukduktif' tif' hubhubungungan an intinterperpersoersonal nal yanyangg memuaskan' dan memiliki gejala sisa yang sedikit.

memuaskan' dan memiliki gejala sisa yang sedikit. +.

+. BemBemisi isi parparsialsial. . PadPada a masmasa a dewdewasanasanya' ya' anaanak k dendengan gan remremisi isi parparsialsial m

mududah ah mmenenjajaddi i anantitisososisialal' ' mmenengagalalammi i ggananggguguanan mood mood ' ' ssuulliitt mem

memperpertahatahankankan n pekpekerjerjaanaan' ' menmengalgalami ami kegkegagaagalan lan di di seksekolaolah'h' melanggar hukum' dan menyalahgunakan alkohol serta narkoba.

melanggar hukum' dan menyalahgunakan alkohol serta narkoba.

Dampak dari ADHD terhadap tumbuh kembang seorang anak yaitu1 Dampak dari ADHD terhadap tumbuh kembang seorang anak yaitu122

Gangguan Gangguan perilaku perilaku Kesulitan akademik Kesulitan akademik Sosialisasi buruk Sosialisasi buruk  

 erdapat problem !erdapat problem !itra diriitra diri "erurusan dengan #ukum "erurusan dengan #ukum $erokok

$erokok

%isiko untuk mendapat trauma atau !edera %isiko untuk mendapat trauma atau !edera

Kegagalan

Kegagalan dalam peker&aandalam peker&aan

'roblem dalam membina #ubungan interpersonal 'roblem dalam membina #ubungan interpersonal %isiko mendapat !edera

%isiko mendapat !edera atau ke!elakaanatau ke!elakaan

(

(ssiia a pprra a sseekkoollaa## ((ssiiaa s

seekkoollaa## %%eemmaa&&aa

(sia saat di perguruan tinggi (sia saat di perguruan tinggi

)e*asa )e*asa Gangguan perilaku Gangguan perilaku Kegagalan akademik Kegagalan akademik  

 erganggun+a #ubungan dengan temanerganggun+a #ubungan dengan teman  

 erdapatn+a proerdapatn+a problem !itra diriblem !itra diri

K 

K egagalan akademikegagalan akademik

Kesulitan dalam peker&aan Kesulitan dalam peker&aan  

 erdapatn+a proerdapatn+a problem !itra diriblem !itra diri 'enggunaan ,at- obat.obatan 'enggunaan ,at- obat.obatan

%isiko mendapat !edera- ke!elakaan %isiko mendapat !edera- ke!elakaan

BAB III BAB III

6EHABILITASI MEDI PADA ANA DENGAN

6EHABILITASI MEDI PADA ANA DENGAN AT ATTENTION TENTION   DEFICIT HYPE

A.

A. Ok"/Ok"/a'i a'i T T era/iera/i 1.

1. TTeerara/i /i 6e6eaak'k'a'a'ii Ada

Adalah lah teraterapi pi yayang ng menmengguggunaknakan an kekkekuatauatan n pikpikirairan n dan dan tubtubuhuh untuk men-apai suatu perasaan rileks. /erapi relaksasi bertujuan untuk  untuk men-apai suatu perasaan rileks. /erapi relaksasi bertujuan untuk  dapat mengontrol ansietas' stres' ketakutan dan ketegangan' memperbaiki dapat mengontrol ansietas' stres' ketakutan dan ketegangan' memperbaiki kon

konsentrasisentrasi' ' meninmeningkatkgkatkan an kontrkontrol ol diri' meningkatdiri' meningkatkan kan hargharga a diri diri dandan keper-ayaan diri' serta meningkatkan kreativitas.

keper-ayaan diri' serta meningkatkan kreativitas. 2.

2. CogCogninii!e i!e "eh"eha!ia!io# o# TheThe#ap#apyy (Tera/i Periak" o*niti3)(Tera/i Periak" o*niti3) /e

/eraprapi i kogkognitnitif if mermerupaupakan kan suatsuatu u teraterapi pi yanyang g berbertujtujuan uan untuntuk uk  mengubah perilaku seseorang dengan mengubah pemikiran dan persepsi mengubah perilaku seseorang dengan mengubah pemikiran dan persepsi terutama pola berpikirnya. /erapi perilaku berfokus untuk mengurangi terutama pola berpikirnya. /erapi perilaku berfokus untuk mengurangi resp

respon on kebkebiasaiasaan an (sep(seperti erti marmarah' ah' taktakut' ut' dan dan sebsebagaagainyinya) a) dendengan gan -ara-ara m

menengegenanal l sisitutuasasi i atatau au ststimimululusus. . //eerarapi pi peperirilalaku ku kokogngnititif if memelalatitihh kemampuan berpikir' menggunakan pendapat dan membuat keputusan' kemampuan berpikir' menggunakan pendapat dan membuat keputusan' den

dengan gan fokfokus us memmemperbperbaiki aiki defdefisiisit t memmemoriori' ' konkonsensentrastrasi i dan dan atenatensi'si'  persepsi'

 persepsi' proses proses belajar' belajar' membuat membuat ren-ana' ren-ana' serta serta pertimbangan. pertimbangan. PadaPada anakanak' terapi ini memerlukan dukungan penuh dari orang tua atau anakanak' terapi ini memerlukan dukungan penuh dari orang tua atau ang

anggotgota a kelkeluaruarga ga lailain. n. &nt&ntervervensi ensi padpada a terterapi api ini ini jugjuga a harharus us menmenarik arik  sep

seperterti i menmengguggunaknakan an medmedia ia gamgambar bar karkartuntun'' rorole le plplayay,, menggunakanmenggunakan  bahasa

 bahasa menarik menarik sesuai sesuai usianya' usianya' media media latihan latihan yang yang menyenangkan menyenangkan dandan  penuh

 penuh warna. warna. 2entuk 2entuk lain lain dari dari intervensi intervensi ini ini dapat dapat juga juga berupa berupa metodemetode  self record

 self recording ing ..**

$.

$. Sen'ori inte*ra'iSen'ori inte*ra'i

/ujuan terapi sensori integrasi adalah meningkatkan kemampuan /ujuan terapi sensori integrasi adalah meningkatkan kemampuan  proses sensoris dengan -ara1

 proses sensoris dengan -ara1

%% %engembangkan modulasi sensoris yang berhubungan dengan atensi%engembangkan modulasi sensoris yang berhubungan dengan atensi dan kontrol perilaku

dan kontrol perilaku

 persepsi baik sebagi dasar ketrampilan akademis' interaksi sosial dan  persepsi baik sebagi dasar ketrampilan akademis' interaksi sosial dan

kemandirian fungsional. kemandirian fungsional.

9okus terapi diarahkan untuk memun-ulkan motivasi intrinsik anak  9okus terapi diarahkan untuk memun-ulkan motivasi intrinsik anak  un

untutuk k bebermrmaiain n ininterterakaktif tif dadan n bebermrmakaknana. . //eerarapi pi sensensosori ri inintegtegrasrasii m

memembbererikikan an ststimimululasasi i sesennsosori ri ddan an ininteterarakksi si fifisisik k uuntntuuk k ddapapatat meningkatkan integrasi sensori dan peningkatan kemampuan belajar dan meningkatkan integrasi sensori dan peningkatan kemampuan belajar dan  perilaku.

 perilaku. /e/erapi rapi ini ini merupakan merupakan terapi terapi modalitas modalitas yang yang kompleks kompleks yangyang mem

memerluerlukan kan parpartistisipasipasi i aktaktif if paspasien ien dan dan berbersifasifat t indindiviividuadual l melamelaluilui aktivitas yang bertujuan melibatkan stimulasi sensorik untuk perbaikan aktivitas yang bertujuan melibatkan stimulasi sensorik untuk perbaikan organisasi dan proses neurologis. Para ahli di Amerika telah menyusun organisasi dan proses neurologis. Para ahli di Amerika telah menyusun ko

konsnsenensusus s tetentntanang g eleelememen n ininti ti dadari ri teteraprapi i sensensosori ri inintegtegrarasi si yayangng ditunjukkan pada tabel di bawah ini1

ditunjukkan pada tabel di bawah ini1

/a

/abel . =lemen inti bel . =lemen inti terapi sensori integrterapi sensori integrasiasi =

=lleemmeen n &&nnttii DDeesskkrriippssi i $$iikkaap p ddaan n PPeerriillaakku u //eerraappiiss %emberikan rangsangan

%emberikan rangsangan sensorik 

sensorik 

%emberikan kesempatan pada anak untuk mengalami %emberikan kesempatan pada anak untuk mengalami  berbagai pengalaman sensori' yang m

 berbagai pengalaman sensori' yang meliputi taktil'eliputi taktil' vestibular' dan>atau proprioseptif? intervensi yang vestibular' dan>atau proprioseptif? intervensi yang

diberikan melibatkan lebih dari satu modalitas sensorik  diberikan melibatkan lebih dari satu modalitas sensorik  %emberikan tantangan

%emberikan tantangan yang tepat

yang tepat

%emberikan aktivitas yang bersifat menantang' ti %emberikan aktivitas yang bersifat menantang' ti dakdak terlalu sulit maupun terlalu mudah' untuk

terlalu sulit maupun terlalu mudah' untuk

membangkitkan respon adaptif anak terhadap tantangan membangkitkan respon adaptif anak terhadap tantangan sensori dan praksis

sensori dan praksis ;erjasama menentukan

;erjasama menentukan  pilihan aktivitas

 pilihan aktivitas

%engajak anak berperan aktif dalam proses terapi' %engajak anak berperan aktif dalam proses terapi'

memberikan kesempatan pada anak mengontrol aktivitas memberikan kesempatan pada anak mengontrol aktivitas yang dilakukan' tidak menetapkan jadwal dan

yang dilakukan' tidak menetapkan jadwal dan ren-anaren-ana terapi tanpa melibatkan anak 

terapi tanpa melibatkan anak  %emandu organisasi

%emandu organisasi mandiri

mandiri

%endukung dan memandu anak untuk mengorganisasi %endukung dan memandu anak untuk mengorganisasi  perilaku se-ara mandiri' memilih dan meren

 perilaku se-ara mandiri' memilih dan meren-anakan-anakan  perilaku yang sesuai dengan kemampuan an

 perilaku yang sesuai dengan kemampuan anak' mengajak ak' mengajak  anak untuk berinisiatif' mengembangkan ide' dan

anak untuk berinisiatif' mengembangkan ide' dan meren-anakan aktivitas. meren-anakan aktivitas. %enunjang stimulasi %enunjang stimulasi optimal optimal

%enjamin lingkungan terapi yang kondusif untuk %enjamin lingkungan terapi yang kondusif untuk men-apai atau mempertahankan stimulasi yang opti men-apai atau mempertahankan stimulasi yang opti mal'mal' dengan mengubah lingkungan atau aktivitas untuk

dengan mengubah lingkungan atau aktivitas untuk menarik perhatian anak'

menarik perhatian anak' engagement engagement ' dan kenyamanan.' dan kenyamanan. %en-iptakan

 bermain

 bermain intrinsik anak dan kesenangan dalam berakintrinsik anak dan kesenangan dalam beraktivitas?tivitas? memfasilitasi atau mengembangkan permainan objek' memfasilitasi atau mengembangkan permainan objek' sosial' motorik' dan imaginatif.

sosial' motorik' dan imaginatif. %emaksimalkan

%emaksimalkan kesuksesan anak  kesuksesan anak 

%emberikan atau memodifikasi aktivitas sehingga anak %emberikan atau memodifikasi aktivitas sehingga anak dapat berhasil pada sebagian atau seluruh aktivitas' yang dapat berhasil pada sebagian atau seluruh aktivitas' yang menghasilkan respon terhadap tantangan tersebut

menghasilkan respon terhadap tantangan tersebut %en

%enjamjamin kein keamaamanan nan fisifisikk %ey%eyakinakinkan kan bahbahwa sewa se-ar-ara fia fisik asik anak dnak dalam alam konkondisdisii aman' dengan menggunakan peralatan terapi yang aman aman' dengan menggunakan peralatan terapi yang aman atau senantiasa ditemani oleh terapis

atau senantiasa ditemani oleh terapis %engatur ruangan untuk

%engatur ruangan untuk interaksi anak 

interaksi anak 

%engatur peralatan dan ruangan sehingga dapat %engatur peralatan dan ruangan sehingga dapat memotivasi anak untuk terlibat dalam aktivitas memotivasi anak untuk terlibat dalam aktivitas %emfasilitasi kebersamaan

%emfasilitasi kebersamaan dalam terapi

dalam terapi

%enghormati emosi anak' memberikan pandangan %enghormati emosi anak' memberikan pandangan  positif terhadap anak' menjalin hubungan

 positif terhadap anak' menjalin hubungan dengan anak'dengan anak' serta men-iptakan iklim keper-ayaan dan kea

serta men-iptakan iklim keper-ayaan dan kea mananmanan emosi

emosi

Gambar . Buangan dan peralatan untuk sensori integrasi Gambar . Buangan dan peralatan untuk sensori integrasi

%.

%. Tera/i Snoe8eenTera/i Snoe8een14191419

/erapi

/erapi Snoe+ellenSnoe+ellen merupakan suatu aktivitas terapi yang dilakukan merupakan suatu aktivitas terapi yang dilakukan untuk mempengaruhi sistem saraf pusat melalui pemberian rangsangan untuk mempengaruhi sistem saraf pusat melalui pemberian rangsangan ya

yang ng -uk-ukup up padpada a sistsistem em senssensori ori priprimer mer (pe(penglnglihaihatantan' ' penpendendengargaran'an'  peraba'

 peraba' perasa perasa lidah' lidah' pen-iuman) pen-iuman) dan dan juga juga pada pada sistem sistem sensori sensori internalinternal (ve

m

mulultitisesensnsororis is yayang ng beberarasasal l dadari ri 2e2elalandnda. a. ;a;atata Snoe+ellenSnoe+ellen  sendiri  sendiri merup

merupakan gabungakan gabungan dari an dari  kata  kata  snufflen snufflenE E yang berarti eksplorayang berarti eksplorasi si aktif aktif  dan 

dan doe+elendoe+elenE yang berarti relaksasi atau pasif.E yang berarti relaksasi atau pasif. /ujuan terapi

/ujuan terapi snoe+ellen snoe+ellen pada anak ADHD adalah1 pada anak ADHD adalah1

--

Anak mampu konsentrasi dan atensi terhadap satu stimulusAnak mampu konsentrasi dan atensi terhadap satu stimulus

--

Anak mampu rileks se-ara psikis sehingga mengurangi perilakuAnak mampu rileks se-ara psikis sehingga mengurangi perilaku impulsif 

impulsif 

--

Anak mampu memberikan reaksi yang tepat terhadap lingkunganAnak mampu memberikan reaksi yang tepat terhadap lingkungan

--

Anak mampu melakukan kontak dengan orang lainAnak mampu melakukan kontak dengan orang lain

--

Anak punya rasa per-aya diriAnak punya rasa per-aya diri

--

Anak mampu mengeksplorasi lingkunganAnak mampu mengeksplorasi lingkungan

--

Anak mampu rileks se-ara fisik yang ditandai dengan penurunanAnak mampu rileks se-ara fisik yang ditandai dengan penurunan muscle tension

muscle tension

Bu

Buanangagann  snoe+ellen snoe+ellen khuskhusus us diran-diran-ang untuk memberi stimulasiang untuk memberi stimulasi  pada

 pada berbagai berbagai sensasi' sensasi' menggunakan menggunakan efek efek lampu>-ahaya' lampu>-ahaya' warna' warna' musik'musik' wan

wangigiwanwangiagian n dan dan sebsebagaagainyinya. a. ;om;ombinbinasi asi dardari i bahbahan an berberbedbeda a padpadaa di

dindndining g didiekekspsplolorasrasi i memengnggugunanakakan n sensensassasi i tataktktilil' ' dadan n papada da lalantntaiai di

disessesuauaikikan an ununtutuk k memeranrangsgsanang g sesensnsasasi i kekeseiseimbmbanangagan. n. &d&dealealnynya'a'  snoe+ellen

 snoe+ellen  merupakan terapi yang tidak diarahkan dan dapat bertahap  merupakan terapi yang tidak diarahkan dan dapat bertahap memb

memberikan pengalamerikan pengalaman an multisemultisensorik atau nsorik atau fokufokus s pada  pada  sensorisensorik k saja'saja' se-a

se-ara ra sedsederherhana ana melmelalualui i adaadaptaptasi si terhterhadap adap lamlampu>pu>-aha-ahayaya' ' atmatmosfosfer'er' suara' dan tekstur kepada kebutuhan spesifik pasien.

suara' dan tekstur kepada kebutuhan spesifik pasien. Snoe+ellenSnoe+ellen dianggap dianggap se

sebabagagai i toolbo"toolbo"E E dedengngan an beberbrbagagai ai jenjenis is peperalralatatan an sensensosorik rik ununtutuk k  m

mememenenuhuhi i kekebbututuuhahan n sesensnsororik ik yyanang g beberbrbededa a dadari ri ororanang g yyanangg menggunakannya.

menggunakannya. Cing

Cingkungkunganan Snoe+ellenSnoe+ellen memberikan stimulasi langsung dan tidak  memberikan stimulasi langsung dan tidak  langsung dari modalitas sensorik dan dapat digunakan se-ara individu langsung dari modalitas sensorik dan dapat digunakan se-ara individu atau berkelompok untuk memberikan pendekatan sensorik. Peralatannya atau berkelompok untuk memberikan pendekatan sensorik. Peralatannya disesuaikan dengan tiaptiap anak ADHD1

disesuaikan dengan tiaptiap anak ADHD1





 $timulasi pendengaran (suara)1 kaset relaksasi' getaran suara dari$timulasi pendengaran (suara)1 kaset relaksasi' getaran suara dari

 peralatan musik.  peralatan musik.



 <lfaktori (bau)1 aroma terapi dapat mengurangi tingkat ke-emasan.<lfaktori (bau)1 aroma terapi dapat mengurangi tingkat ke-emasan. 

 Gustatori (rasa)1 setiap 3at makanan menyediakan rasa yang berbedaGustatori (rasa)1 setiap 3at makanan menyediakan rasa yang berbeda

atau tekstur. atau tekstur.



 $timulasi taktil (sentuhan)1 bantal dan kasur dengan vibrasi' kain$timulasi taktil (sentuhan)1 bantal dan kasur dengan vibrasi' kain

 bertekstur.  bertekstur.



 Bangsangan proprioseptif dan vestibular (gerakan)1 kursi goyang'Bangsangan proprioseptif dan vestibular (gerakan)1 kursi goyang'

roc#ing horses roc#ing horses..

Ada beberapa ma-am ruang

Ada beberapa ma-am ruang snoe+ellen snoe+ellen yang ditata dengan tujuan yang ditata dengan tujuan yang berbeda -ontohnya1

yang berbeda -ontohnya1  BBuuaanng rg reellaakkssaassii



 Buang ini dipenuhi dengan warna yang lembut dan Buang ini dipenuhi dengan warna yang lembut dan tidak men-olok tidak men-olok  

 Cagulagu lembut atau musik relaksasiCagulagu lembut atau musik relaksasi 

 Pemberian aroma ruangan dengan aroma Pemberian aroma ruangan dengan aroma yang lembutyang lembut 

 Campu penerangan yang lembutCampu penerangan yang lembut

 BBuuaanng g aakkttiivviittaass>>adventureadventure



 Buangan ini dipenuhi dengan warnawarna yang men-olok Buangan ini dipenuhi dengan warnawarna yang men-olok  

 $timulasi visual yang dinamis$timulasi visual yang dinamis 

 %usik yang dinamis%usik yang dinamis 

 Alatalat permainan aktif Alatalat permainan aktif 

 BBuuaanng g nnaattuurraall



 2erupa ruangan yang alami seperti kebun bunga>taman2erupa ruangan yang alami seperti kebun bunga>taman 

 ;olam ikan>aJuarium;olam ikan>aJuarium 