1. dentitas
NSM :
NPSN :
Status Madrasah :
Waktu Belajar :
Nama Madarasah :
NPWP :
Nomor Telpon
2. Data Kepala
Kepala Madrasah : Jenis Kelamin
Status Kepegawaian NIP
Pendidikan Terakhir Nomor Telpon/HP
3. Alamat
Jalan/Kampung Propinsi
Kabupaten Kecamatan Desa Kode Pos
Latitude (lintang) Longitude (Bujur)
4. Website dan E-mail Alamat Website Alamat E-mail
5. Informasi dokumen dan perijinan Tahun berdiri
No. SK Pendirian Tgl SK Pendirian No. SK Izin Oprasional TGl. SK Izin Oprasional Status Akreditasi
Tahun Akreditasi No. SK Akreditasi
6. Informasi Kelompok Kerja Madrasah (KKM) Status dalam KKM
Madarsah Induk KKM
7. Data Bantuan Oprasional Sekolah Nama Bendahara BOS
Nomor Rekening Sekolah Pemilik Rekening
Nama Bank Kantor Cabang
8. Tanah dan bangunan Luas Tanah
Luas Bangunan
9. Sarana Pendukung Belajar / Mengajar
No Jenis Ruang Kondisi Unit
Baik Rusak Ringan Rusak Berat Ruang Kelas
Ruang Kepala Madrasah Ruang Guru
Ruang Tatat Usaha Ruang Laboratorium IPA Ruang Laboratorium Komputer
Ruang Laboratorium Bahasa Ruang Perputakaan
Ruang UKS
Ruang Keterampilan Ruang Kesenian Ruang Toilet Guru Ruang Toilet Siswa Sumber Penerangan
10. Data Rekapitulasi PTK Jumlah pendidik saat ini :
Laki – Laki :
Perempuan :
11. Data Rekapitulasi Siswa
No Asal Sekolah Jumlah Pendaftar Jumlah Diterima
Lk Pr Lk Pr
MI SD
SD di luar negeri Pondok Pesantren Paket A
12. Kondidsi dan rombel semester ganjil TP 2014/2015
No Uraian Siswa dan Rombel Kelas 7 Kelasa 8 Kelas 9
Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Siswa baru kelas 7
Siswa naik dari kelas sebelumnya Siswa pengulang
Siswa Pindah masuk Siswa Pindah keluar Siswa Drop- out keluar Siswa Drop- out kembali Jumlah Siswa total saat ini Jumlah rombel
13. Kondidsi Siswa dan Rombel TP 2013/2014
No Uraian Siswa dan Rombel Kelas 7 Kelasa 8 Kelas 9
Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Jumlah Siswa Awal TP 2013/2014 5 14 8 19 11 10
Jumlah Siswa Pindah Masuk - - -
-Jumlah Siswa Pindah Keluar - - -
-Jumlah Siswa Drop- Out keluar - - -
-Jumlah Siswa Drop- Out Kembali - - -
-Jumlah Siswa Naik Kelas 5 14 8 19
Jumlah Siswa Lulus 11 10
Jumlah Rombel 1 1 1
