Nama Syarikat:
No Pendaftaran Syarikat: Peringatan
1. Borang hendaklah diisi dengan lengkap/bertaip/bertandatangan dan mempunyai cop syarikat
2. Permohonan yang tidak lengkap dan tidak mengikut format permohonan perlesenan / pendaftaran akan ditolak
3. Sila kemukakan dokumen yang diperlukan seperti yang dinyatakan. Sila pastikan tiada sebarang lampiran diletakkan di antara muka surat borang ini. Lampiran-lampiran tersebut hendaklah disusun mengikut senarai susunan dan diasingkan dengan kertas pembahagi (separator with tab) yang dilabelkan. Pastikan permohonan tidak dijilid bagi melicinkan urusan memproses permohonan.
4. Sila alamatkan permohonan yang lengkap dalam bentuk softcopy (pdf) kepada:
Head of Supply and Distribution, SEDC Energy Sdn. Bhd. Alamat e-mel: vendors@sedcenergy.com
5. Sila tandakan (/) jenis permohonan Pendaftaran Baru
1 29MAC2021 – BLP ver 1.0
1.0 Butir-butir Syarikat
1.1 Alamat dan Perhubungan a) Alamat Ibu Pejabat b) Alamat Surat Menyurat
c) Untuk Perhatian / Nama untuk dihubungi
d) Nombor Telefon e) Nombor Telefax
f) Alamat e-mail / laman web (sekiranya ada)
1.2 Lain-lain Maklumat Syarikat a) Jenis Syarikat (Sendirian
Berhad, Berhad, Koperasi, Lain-lain (nyatakan))
c) Diperbadankan (Tarikh & Tempat)
d) No. Pendaftaran Syarikat / Perniagaan
e) No. Rujukan Cukai Pendapatan (Jabatan Hasil Dalam Negeri)
1.3 Sekiranya mempunyai cawangan ditempat lain, sila senaraikan dibawah dan gunakan lampiran tambahan sekiranya ruang tidak mencukupi. Bil. Akaun Cawangan (e-mail / laman
web)
3 29MAC2021 – BLP ver 1.0
2.0 Pendaftaran dengan lain-lain Kementerian / Jabatan / Agensi Kerajaan (contoh : LEMBAGA PEMBANGUNAN INDUSTRI PEMBINAAN MALAYSIA (LPIPM), KEMENTERIAN KEWANGAN MALAYSIA (KKM) dan lain-lain.
a) Sila senaraikan nama kementerian / jabatan / agensi kerajaan yang syarikat tuan berdaftar seperti di bawah.
Bil. Jabatan / Agensi Kerajaan Tarikh Luput Bidang / Kelas Pendaftaran
b) Sila lampirkan Salinan sijil seperti yang tersenarai di 2.0 (a)
c) Sila pastikan Salinan sijil pendaftaran tersebut masih lagi berkuat kuasa (tidak luput) dan telah disahkan salinannya oleh Pengarah Syarikat tuan.
3.0 Maklumat Struktur / Modal (Seperti yang didaftarkan dengan Pendaftar Syarikat)
Modal Dibenarkan *Modal Berbayar
Modal Berbayar* i) Saham Biasa (Ordinary)
ii) Saham Keutamaan (Preference) Jumlah minima Modal berbayar bagi Lesen = RM 100,000.00**
Jumlah minima Modal Berbayar bagi Pendaftaran = RM 10,000.00**
** Sekiranya syarikat tuan tidak memenuhi syarat minima modal berbayar bagi Lesen/Pendaftaran, permohonan akan di TOLAK 3.1 Penyertaan Ekuiti / Modal Berbayar
a) Kompisisi Ekuiti
Pemegang Saham Jumlah Unit Harga Unit Saham Jumlah Nilai Saham (RM) Peratus (%) a) Bumiputera (BM)
b) Bukan Bumiputera (NB) c) Asing (FG)
5 29MAC2021 – BLP ver 1.0
b) Maklumat Pemegang Saham – Individu
i. Senaraikan pemegang saham berdasarkan Borang ‘Annual Return’ dan Borang 24 yang terkini serta telah disahkan oleh setiausaha syarikat atau pejabat pendaftar syarikat.
Bil No. Kad Pengenalan Saham
Jawatan N. K/P
Lama
No. K/P Baru Passport Nama Jumlah
Unit Harga Seunit Umlah Nilai Saham (RM) %
ii. Sila lampirkan Borang Annual Return / Borang 24 dan boring 32A (jika ada) yang terkini serta telah disahkan oleh setiausaha syarikat atau pendaftar syarikat.
PERINGATAN:
c) Maklumat Pemegang Saham – Korporat (sekiranya pemegang saham adalah sebuah syarikat) Nama Syarikat:
Maklumat pemegang saham (sub-shareholders)
Bil
No. Kad Pengenalan Saham
Jawatan N. K/P Lama No. K/P Baru Passport Nama Jumlah Unit Harga
Seunit
Umlah Nilai Saham (RM)
%
d) Sila lampirkan untuk syarikat yang tersebut di atas “Form Annual Return” dan Borang 32A (jika ada) yang terkini serta telah disahkan oleh setiausaha syarikat. e) Sila sertakan “Form Annual Return” bagi setiap syarikat sekiranya struktur pegangan ekuiti syarikat dipegang oleh syarikat lain.
PERINGATAN.
7 29MAC2021 – BLP ver 1.0
3.2 Ahli Lembaga Pengarah Syarikat
Maklumat berdasarkan “Latest Form of Annual return” dan Form 49 yang telah disahkan oleh Setiausaha Syarikat atau pendaftar Syarikat
Bil No Kad Pengenalan
Nama BM/NB/FG Jawatan
No K/P lama No K/P Baru Passport
3.3 Sila isyhtiharkan semua pemegang saham dan ahli Lembaga pengarah yang mempunyai kepentingan atau berhubungan dengan syarikat-syarikat lain yang sedang BERLESEN atau BERDAFTAR dengan SEDC ENERGY
Maklumat berdasarkan “Latest Form of Annual return” dan Form 49 yang telah disahkan oleh Setiausaha Syarikat atau pendaftar Syarikat Bil No Kad Pengenalan
Nama BM/NB/FG Nama Syarikat No Lesen / Pendaftaran
No K/P lama No K/P Baru Passport
Kegunaan Pejabat:
Bil No Kad Pengenalan
Nama Bidang Nama Syarikat
9 29MAC2021 – BLP ver 1.0
3.4 b) Sila senaraikan nama-nama kakitangan PENGURUSAN yang bekerja sepenuh masa (permanent staff) yang bertanggungjawab menguruskan perjalanan syarikat.
Bil. Nama Jawatan No. Keahlian KWSP Gaji Pokok Caruman KWSP
Kegunaan pejabat:
Ulasan: ……… ……… ………
Kakitangan Pengurusan Syarikat
Keputusan LULUS KIV Tidak memenuhi keperluan
11 29MAC2021 – BLP ver 1.0
3.4 c) Sila sertakan maklumat (CV) yang lengkap bagi kakitangan pengurusan dan teknikal. Sampel borang “C.V.” adalah seperti berikut
BUTIR-BUTIR PERIBADI (CV)
Nama: ………. No. Kad Pengenalan: ……… No KWSP: ………. a) Kelulusan: ……… b) Jawatan dan Tugas Utama
i. Jawatan sekarang: ………. ii. Tugas-tugas utama: ………. c) Pengalaman
i. Jawatan: ……… ii. Tugas-tugas Utama: ………. iii. Tahun: ……… iv. Syarikat: ………
3.5 Jumlah Keseluruhan Kakitangan Syarikat
a) Sila senaraikan bilangan kakitangan berdasarkan pecahan kategori di bawah. Bilangan kakitangan termasuk diperingkat pengurusan yang dinyatakan di bahagian 3.4 a) dan 3.4 b)
Kategori Jawatan Kakitangan
Pengurusan Eksekutif Pekerja Jumlah
Keseluruhan
Bil Bil Bil. Bil. %
Professional Teknikal Pentadbiran Teknikal Pentadbiran Teknikal Supervisor Kerani Pekerja Am Bumiputera
Bukan Bumiputera Asing
Bilangan pekerja hendaklah sama dengan bilangan pekerja yang terkandung di dalam KWSP Sila sertakan dokumen-dokumen yang berikut:
Salinan pernyata caruman KWSP syarikat bagi 3 bulan terakhir yang dikeluarkan oleh KWSP ( borang “A”) beserta resit. Salinan baucer gaji / elaun pengurusan untuk ahli Lembaga pengarah / pekerja yang tidak mencarum dengan KWSP ATAU Surat Tawaran Jawatan bagi setiap pekerja yang belum mencarum KWSP (untuk kakitangan baru sahaja)
PERINGATAN:
13 29MAC2021 – BLP ver 1.0
3.5 Senarai keseluruhan Kakitangan Syarikat.
b) Sila senaraikan semua nama kakitangan secara terperinci di bawah.
Bil. Nama Jawatan Kelulusan Akademik /
Pengalaman
No. keahlian KWSP
Gaji Pokok Caruman KWSP pekerja
4.0 Kedudukan Kewangan
4.1 Laporan Kewangan Tahunan yang telah diaudit.
(Hanya Laporan Tahunan Kewangan yang telah diaudit dan TIDAK MELEBIHI 18 BULAN daripada Tarikh tutup akaun syarikat akan diterima-pakai. Bagi syarikat yang baru diperbadankan kurang daripada 18 bulan, Laporan Kewangan Tahunan tidak perlu disertakan)
Sila kemukakan Salinan penyata laporan di atas. Kegagalan berbuat demikian akan memyebabkan permohonan DITOLAK.
a) Laporan Kewangan Tahunan yang telah diaudit bagi tahun berakhir: ………. ( tidak melebihi 18 bulan daripada taikh tutup akaun syarikat) i. Keuntungan / (Kerugian) terkumpul. RM ………
ii. “Share Premium” RM ………
iii. Reserve (Distributable)” RM ………
iv. Modal Berbayar RM ………
b) Dana Pemegang Saham (Shareholders funds) RM ………...
*Sekiranya Dana Pemegang Saham (Shareholders funds) adalah negative(-ve), permohonan akan DITOLAK c) Penandatangan akuan bersumpah seperti dalam Laporan Kewangan Tahunan (Sila tandakan (/) untuk status)
15 29MAC2021 – BLP ver 1.0
4.2 Kawalan Kewangan
a) Sila isyhtiharkan semua akuan bank yang diunakan untuk urusan syarikat:
BIl. Nama Bank Alamat No. Akaun
Kemudahan Kewangan Jenis Sumber Jumlah
4.2 Kawalan Kewangan
b) Sila lampirkan senarai penandatangan cek-cek syarikat yang telah disahkan oleh pihak bank bagi setiap bank akaun. Sampel borang penandatangan cek adalah seperti di bawah.
17 29MAC2021 – BLP ver 1.0
5.0 Bahagian ini hendaklah diisi oleh permohonan BARU sahaja 5.1 Bidang-bidang pelesenan / pendaftaran yang ingin dipohon.
a) Syarikat digalakkan hanya memohon bidang perkhidmatan yang mana syarikat mempunyai keupayaan khusus dalam bidang tersebut.
b) Sila senaraikan bidang-bidang yang hendak dipohon (tidak lebih dari 5 bidang sahaja) mengikut (Standardised work & Equipment Categories” (SWECs) SEDC Energy Contoh bidang - SM 1 – Maintenance Services < (Primary Category)
SM1 – 02 Electrical Maintenance < (Secondary Category) SM1 – 02.1 Industrial Facilities / Equipment < (Tertiary Category)
BIl. *Kod Bidang L/R ** Bentuk Operasi Nama Pembekal / Prinsipal
Tarikh Berkuatkuasa Lantikan Eksklusif sebagai agen
Nama kakitangan yang menyelia perkhidmatan atau produk
Jenama Produk
Mula Tamat
Note: SILA SERTAKAN LAMPIRAN SEKIRANYA RUANG TIDAK MENCUKUPI
*Kod yang dipohon mestilah berpandukan kepada ‘Standardised Work & Equipment Categories’ yang dikeluarkan SEDC Energy
**A=Agent; M=Manufacturer; D=Dealer; F=Fabricator; S=Self-Operated; O=Operator; OP=Owner Operator; AS=Assembler; SI=System Integrator; CB=Chemical Blender
c) Sila sertakan dokumen-dokumen berikut:
a. Salinan surat perlantikan agensi yang eksklusif untuk sector “oil & gas” daripada principal berserta risalah teknikal yang berkaitanuntuk permohonan bidang Lesen (L) bagi bidang yang melibatkan produk dan perkhidmatan. Di samping itu, profil syarikat (Prinsipal) hendaklah disetakan bersama.
b. Senarai peralatan & kelengkapan yang digunakan bagi bidang-bidang perkhidmatan. Bagi pengilang / pembuat, syarikat hendaklah menyertakan Lesen Pengilang serta senarai peralatan, kelengkapan dan kemudahan pengilangan yang digunakan.
c. Butir-butir peribadi yang lengkap bagi kakitangan teknikal yang berkaitan
d. Salinan sijil pendaftaran daripada lain-lain Jabatan (contoh: CIDB, KKM, LJM dan lain-lain) untuk permohonan bidang yang berkaitan
d) Sila pastikan syarikat anda telah memenuhi syarat-syarat minima bidang yang dipohon di atas berdasarkan syarat sepertimana yang dinyatakan di dalam SWECs. Kegagalan memenuhi syarat tersebut akan mengakibatkan bidang yang dipohon tidak akan dipertimbangkan.
5.2 a) Sila senaraikan pengalaman kerja yang diperolehi dengan syarikat-syarikat lain bagi tempoh 3 tahun yang lepas.
Bil. Butir-butir Pengalaman Alamat Tarikh Tawaran Tarikh Disiapkan Nilai Kontrak Sub
6.0 Penganugerahan / Merit
a) Sila nyatakan anugerah / penghargaan syarikat yang diperolehi. Bil. Jenis Anugerah
19 29MAC2021 – BLP ver 1.0
7.0 Kemudahan Kilang / Bengkel/Stor
7.1 Nyatakan kemudahan kilang/bengkel seperti berikut: a) Alamat kilang/bengkel/stor:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________
b) Keluasan persegi: _________________ c) Bentuk pemilikan [ tandakan (/)]
Milik Sendiri
Disewa (nyatakan nama pemilik dan alamat)
________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________ d) Lesen pengilang dari MIDA/Majlis Tempatan (lampirkan lesen tersebut)
No. Lesen:
Tempoh Pendaftaran:
7.2 Sila senaraikan (Nyatakan sama ada kepunyaan sendiri atau disewa) a) Peralatan / kelengkapan (sebagai contoh : mesin, jentera, instrument dll)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ b) Kemahiran (sebagai contoh : jurutera, juruteknik, pakar khas, pengalaman dll)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________ NOTA: Sila sertakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi
8.0 PENGAKUAN
8.1 Saya / Kami mengaku bahawa segala maklumat di dalam borang ini dan yang dilampirkan adalah benar. Saya/ Kami dengan ini MEMBENARKAN SEDC ENERGY UNTUK MERUJUK / MENYEMAK MANA-MANA KETERANGAN DI DALAM BORANG INI ATAU YANG DILAMPIR DENGAN PIHAK SAYA / KAMI ATAU MANA MANA PIHAK KETIGA YANG BERKAITAN.
8.2 Saya / Kami membenarkan wakil pihak SEDC Energy membuat lawatan pemeriksaan ke premis / syarikat saya/kami dan menyemak dokumen–dokumen serta menemubual pihak-pihak yang berkaitan.
8.3 Saya /Kami membuat pengakuan bahawa syarikat tidak mempunyai Pemilik dan Pengarah yang sama dilesenkan / didaftarkan dengan SEDC Energy dalam bidang yang sama.
8.4 Saya / Kami juga faham bahawa kegagalan mematuhi mana-mana perkara di atas akan membolehkan SEDC Energy menolak permohonan syarikat Saya/Kami ini atau menarik balik Lesen /Pendaftaran mengikut: -
• Syarat-Syarat khas di lampiran lessen atau pendaftaran.
• Peraturan-peraturan am dan khas (jika ada) yang tercatit di muka belakang lessen / pendaftaran yang dikeluarkan SEDC Energy • Peraturan-peraturan tambahan yang dikenakan dari semasa ke semasa.
Tandatangan : ………. Tarikh: ………
Nama Pemohon : ……….
No. K.P. : ……….
Jawatan : ……….
