ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSARAFAN: STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG CEMPAKA III
RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Guna Melengkapi Tugas – Tugas dan Memenuhi Syarat – Syarat Untuk Menyelesaikan Program
Pendidikan Diploma III Keperawatan
ARISKA DWI ETIKA SARI J200120041
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIPLOMA III FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015
v MOTTO
Sesungguhnyasesudahkesulitanituadakemudahan, makaapabilakamutelahselesai (darisesuatu), kerjakanlahdengansungguh-sungguh (urusan) yang lain
danhanyapadaTuhanmulahkamuberharap” (QS. AlamNasyrah)
“…Sesungguhnya Allah tidakakanmerubah
suatukaumsehinggamerekamerubahdirimerekasendiri….”
(QS: Al-Ra’d)
“
Barang siapa yang menghendaki kehidupan dunia maka wajib baginya memilikiilmu, dan barang siapa yang menghendaki kehidupan akhirat, maka wajib baginya memiliki ilmu, dan barang siapa menghendaki keduangnya maka wajib baginya
memiliki ilmu”.
(HR. Turmudzi)
Bukanlahkesulitan yang membuatkitatakut, tapiketakutan yang membuatkitasulit, karenaitujanganpernahmencobauntukmenyerahdanjanganpernahmenyerahuntukm
encoba. Makajangankatakanpada Allah akupunyamasalah, tetapikatakanpadamasalahakupunya Allah Yang MahaSegalanya.”
(Ali Bin AbiThalib)
Tidak ada kesuksesan tanpa pengorbanan dan tidak ada kesuksesan tanpa kesulitan
vi
PERSEMBAHAN
Bismillahirahmanhirrahim, karya tulis ilmiah ini penulis persembahkan untuk :
1. Kedua Orangtuaku (Joko wiyono dan sutiyem ) yang telah memberikan
kasih sayangnya, senantiasa berdoa agar anaknya sukses dan memberikan semangat untuk selalu berjaung untuk meraih kesuksesan terimakasih Ibu Bapak
2. Kakak ku tersayang Dinar Sulistyorini yang selalu memberikan motivasi
dan menyemangatiku
3. Simbah putriku yang jauh disana terimakasih sudah memberikan nasehat
untuk tidak mengeluh
4. Keluarga besarku terimakasih untuk semua doanya
5. Adekku Ferdian dan Azka yang selalu memberikan keceriaan disetiap
hariku
6. Bapak Agus yang mau untuk membimbing penulis agar lebih banyak
menambah ilmu
7. Sahabat-sahabatku ida,hani dan mei
8. Desy Banani Rustam yang selalu menyemangati, menemani dan
mendengarkan keluhku
9. Teman-teman d3 keperawatan angkatan 2012 terutama kelas B semoga
selalu bersama dan berjuang
10.Terimakasih untuk Rsud pandanArang Boyolali Cempaka III yang sudah
vii
KATA PENGANTAR
Assalamu’allaikum, Wr. Wb.
Alhamdulillahirobbilalamin, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat, berkah sertahidayah-Nya kepada penulis. Atas karunia yang Allah berikan penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan judul: “Asuhan Keperawatan Pada Tn.S Dengan Sistem Gangguan Persyarafan : Stroke Non Hemoragik Di Ruang Cempaka III RSUD PandanArangBoyolali“
Penulis menyusun Karya Tulis Ilmiah ini menyadari masih banyak kekurangan dan kesulitan, sehingga penulis banyak membutuhkan bantuan, kritik dan saran. Berkat bimbingan dari berbagai pihak penyusunan tugas akhir ini dapat diselesaikan oleh penulis.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, baik secara langsung maupun tidak langsung. Penulis berterima kasih dengan tulus kepada :
1. Prof. Dr. Bambang Setiaji,MS selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
surakarta.
2. Dr. Suwaji, M.Kes., selaku Dekan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Okti Sri P,S. Kep, M.Kep Ns, Sp,Kep M.B, selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Agus Sudaryanto, S.Kep., Ns., M.Kes sebagai pembimbing karya tulis ilmiah
5. Vinami Yulian, S.Kep., Ns., Msc selaku Sekretaris Jurusan Keperawatan
viii
6. Bapak Joko Wiyono, ibu Sutiyem, Dinar Sulistyorini, teman-teman
keperawatan angkatan 2013
7. Semua pihak yang telah membantu dan mendukung saya dalam penyusunan
Karya Ilmiah
Atas bantuan yang telah diberikan penulis mengucapkan banyak terima kasih. Semoga mendapatkan balasan dari Allah SWT. Penulis berharap karya tulis ilmiah ini bagipenulis pada khususnya dan pembaca pada umumnya. Amin.
Wassalamu’alaikumwr.wb
Surakarta, 25 Mei 2015
Yang menyatakan,
AriskaDwiEtika Sari
ix
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.S DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSARAFAN: STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG CEMPAKA III
RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI (Ariska Dwi Etika Sari, 2015, 51Halaman)
ABSTRAK
Latar Belakang : Stroke merupakan penyakit otak karena adanya sumbatan atau perdarahan dengan gejala lemas,lumpuh sesaat atau gejala berat sampai kehilangan kesadaran dan kematiaan. Stroke penyebab kematian nomor tiga di negara maju setelah penyakit jantung dan kanker sedangkan stroke di indonesia menduduki peringkat pertama, penderita stroke mengalami kelemahan yang memerlukan perawatan. Penyakit ini juga menimbulkan kecatatan terbanyak pada kelompok usia dewasa yang masih produktif.
Tujuan : Untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan pada pasien dengan stroke non hemoragik yang meliputi pengkajian, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan.
Metode : Metode yang digunakan adalah dengan pendekatan studi kasus yaitu metode ilmiah yang bersifat mengumpulkan data, menganalisis data, dan menarik kesimpulan data.
Hasil : dapat memahami pengkajian, mengetahui penentuan diagnosa, menjelaskan penyusununan intervensi, melakukan implementasi, mendiskripsikan evaluasi dan menggambarkan pendokumentasian yang sudah dilakukan pada Tn.S dengan stroke non hemoragik.
Kesimpulan :1diagnosayang telah teratasi dan ada 2 diagnosa atau masalah keperawatan yang hanya teratasi sebagian, yaitu untuk diagnose ketidak efektifan gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan arteri serta
diagnosa kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan
neuromuscular.Sehingga membutuhkan perawatan lebih lanjut, sedangkan 1diagnosa yang sudah teratasi yaitu hambatan komunikasi verbal berhubungan perubahan sistem saraf pusat.
x
NURSING CARE OF Tn.S WITH NEUROLOGIC SYSTEM PROBLEM: NON HAEMORRAGIC STROKE IN CEMPAKA III
PANDANARANG HOSPITAL BOYOLALI (Ariska Dwi Etika Sari, 2015, 51 Pages)
Background: Stroke is a brain disease because of blockage or hemorrhage with symptoms of weakness, paralysis or severe symptoms moment to lose consciousness and kematiaan. Stroke third cause of death in developed countries after heart disease and cancer while Indonesia stroke in the first rank, stroke patients experiencing weakness that needs treatment. These diseases also cause kecatatan highest in older age groups are still productive.
Goal:to knowthe description of nursing care on patient with non haemorragic stroke covers investigation, data analysis, intervention, implementation, and nursing evaluation.
Methods: The method used is to approach a case study that is the scientific method thay is collect file, analize file, and draw conclusion
Results: can understand theassessment, knowing the determination of diagnosis, explaining anintervention, implement, evaluateand describe the documen tation describing has been done onTn.S with non-hemorrhagic stroke.
Conclusions:1diagnosesthat have been resolved and there are two diagnoses or nursing problems were only resolvedin part, namely for the diagnosis ofcerebraltissue perfusiondisturbancesineffectivenessassociated with arterial disorders and diagnosis ofdamage tophysical mobility associated with neuromuscular damage. Thus requiringfur ther treatment, while1diagnosa alreadyres olved that verbal communication barriersre lated tochanges inthe central nervous system.
xi DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PERSETUJUAN ... ii
HALAMAN PENGESAHAN ... iii
LEMBAR PERNYATAAN ORIGINALITAS KARYA TULIS ILMIAH ... iv
HALAMAN MOTTO ... v
HALAMAN PERSEMBAHAN ... vi
KATA PENGANTAR ... vii
ABSTRAK……… viii
ABSTRACT ……… .... x
DAFTAR ISI ... xi
DAFTAR SINGKATAN ... xii
DAFTARGLOSARIUM ... xiv DAFTARLAMPIRAN ... xv BAB I PENDAHULUAN ... 1 A. Latar Belakang ... 2 B. Rumusan Masalah ... 2 C. Tujuan Penulisan ... 3 D. Manfaat Penulisan ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6
A. Pengertian ... 7 B. Etiologi ... 7 C. Klasifikasi ... 8 D. Manifestasi Klinis ... 9 E. Patofisiologi ... 11 F. Pathway ... 12 G. Pemeriksaan Penunjang ... 13 H. Komplikasi ………. 14 I. Penatalaksanaan Medis ... 15
xii
J. Pengkajian Keperawatan ... 17
K. Diagnosadan Intervensi Keperawatan ... 21
BAB III TINJAUAN KASUS ... 30
A. Pengkajian Keperawatan ... 30 B. Analisa Data ... 34 C. Diagnosa Keperawatan ... 35 D. Intervensi Keperawatan ... 35 E. Implementasi Keperawatan ... 37 F. Evaluasi Keperawatan ... 38 BAB IV PEMBAHASAN ... 41 A. Pengkajian Keperawatan ... 41 B. Diagnosa Keperawatan ... 43 C. Intervensi Keperarwatan ... 46 D. Implementasi Keperawatan ... 48 E. Evaluasi Keperawatan ... 49 BAB V PENUTUP ... 51 A. Simpulan ... 51 B. Saran ... 51 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN
xiii
DAFTAR SINGKATAN
°C : DerajatCelcius
A : Auskultasi
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : BeratBadan
Cl : Klorida
cm : Centimeter
CT-Scan : Computerized Tomografi Scanning
DM : Diabetes Mellitus
EEG : Elektroensefalogram
g/Dl : Gram/deciliter
GCS : Glasgow Coma Scale
HT : Hipertensi I : Inspeksi Ic : Ictus Cordis IGD : InstalasiGawatDarurat Kg : Kilogram Lab : Laboratorium
MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
xiv
ml : Milititer
mmHg : MilimeterRaksa
Mmol : Millimolar
MRI : Magnetic Resonance Imaging
N : Nadi Na : Natrium Ny : Nyonya O2 : Oksigen RL : Ringer Laktat RM : RekamMedis
ROM : Range Of Motion
RR : Respiration Rate
RSUD : RumahSakitUmum Daerah
rTPA : recombaint tissue plasminogen activator
S : Suhu
SD : SekolahDasar
SMP : SekolahMenengah Pertama
SNH : Stroke Non Hemoragik
TB : TinggiBadan
TD : Tekanandarah
xv
TIA : Transient Ischemic Attack
TIK : Tekanan Intra Kranial
Tn : Tuan
TTV : Tanda-tanda vital
USG : Ultrasonografi
xvi
DAFTAR GLOSARIUM
Anoreksia :kekurangannafsumakan
Antikoagulan :zat yang mencegah penggumpalan darah
dengan cara mengikat kalsium atau dengan pembentukan thrombin yang diperlukan untuk mengkonversi fibrinogen menjadi fibrin dalam proses pembekuan
Apatis :keadaan kesadaran yang segan untuk
berhubungan dengan sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh terhadap lingkungan
Asidosis :terlalu banyak asam dalam cairan tubuh (darah
dan cairan tubuhl ainnya)
Ateriovena :jalur bedah dari arteries ampai kevena
Ateroma :zat yang mengandung lipid dalam jaringan
Terutama dalam dinding arteri
Angiografi :mendeteksi penyempitan atau sumbatan pada
pembuluh darah
Aterosklerosis :pengerasan arteri
Degenerative :penyakit yang mengiringi proses penuaan
Delirium :gelisah, disorientasi (orang, tempat, waktu),
memberontak
Disatria :berbicara mendengung karena ketidak
mampuan untuk mengontrol artikulasi
Disfonia :gangguan suara yang disebabkan kelainan
xvii
Disfungsi :tidak sesuai dengan fungsi sebenarnya atau
mengalami gangguan
Disritmia : tidak teraturnya irama jantung
Edema :penimbunan cairan secara berlebih di antara
sel-sel tubuh tau dalam berbagai rongga tubuh
Emboli :bekuan darah yang berjalan keotak dari tempat
lain di tubuh
Hemiparese :kelemahan pada satu sisi tubuh
Hemiplagia :kelemahan atau kelumpuhan pada separuh
tubuh, baik sebelah kanan atau kiri karena adanya masalah pada sel-selotak
Hiperglikemia :berlebihnya kadar glukosa dalam darah
Hipoksia :kekurangan oksigen pada jaringan tubuh
Infark :nekrosis pada suatu tempat di otak karena
perubahan sirkulasi darah atau kurangnya pasokan oksigen
Inkontinensia :ketidak mampuan untuk mengontrol waktu
buang air kecil atau buang air besar
Insiden :angka kejadian
Intravaskuler :berada di dalam pembuluh darah
Iskemik :penurunan aliran darah keotak
Koma :tingkat kesadaran dimana dapat berespon
dengan postur secara reflex ketika distimulasi atau dapat tidak berespons pada setiap stimulus
xviii
Kontralateral :disisi sebaliknya
Lesi :jaringan yang abnormal pada tubuh
Lipohialinosis :penyumbatan pembuluh darah kecil
Lisis :hancurnya selkaena robeknya membrane
eplasma
Malformasi :perkembangan abnormal suatu organ atau
jaringan
Neuromuscular :organ dalam tubuh dimana terdapat akson dari
saraf motorik dan sensorik
Paralisis :kelumpuhan, hilangnya fungsi otot
Reversible :reaksi yang dapatbalik
Rupture :pecah
Secret :cairan yang keluar dari tubuh dari hasil sekresi
yang tidak lagi dibutuhkan oleh tubuh
Serebralangiografi :zat kontras disuntikkan kearteri karotis dana
rteri vertebral bertujuan untuk mendeteksi
aneurisma serebrovaskular, thrombosis
cerebral, hematoma, tumor dari peningkatan vaskularisasi, plak serebral atau spasme dan untuk mengevalusi aliran darahs erebral
Serebrovaskuler :pembuluh darah otak
Sianosis :kebiruan pada kulit yang disebabkan karena
xix
Somnolen :tingkat kesadaran menurun, respon,psikomotor
yang lambat dan mudah mengantuk
Spasme :kejang otot setempat yang timbul secara
involunter
Sopor :tingkat kesadaran seperti tertidur lelap, tetapi
Orang tersebut masih ada respon terhadap stimulus yang ada
Thrombus :bekuan darah di arteries erebri
Tinnitus :bunyi yang berdenging, berdesir yang berasal
Didalam telinga atau kepala
Vaskularisasi :pembentukan pembuluh darah
Vasokonstriksi :penyempitan pembuluh darah
Vertigo :sensasi gerakan berputar dari tubuh dan
Lingkungan sekitarnya yang disertai gejala lainnya seperti mual dan muntah serta suhu tubuh menjadi dingin dan keluarnya banyak keringat
Vibrasi atrium :kondisi dimana ruang jantung (atrium)
Berdenyut terlalu cepat
Xantokrom :cairan serebrospinal yang berwarna
xx
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Inform consent
Lampiran 2. Foto Copy LembarKonsultasi. Lampiran 3. Daftar Riwayat Hidup