Nila Krisnasari Nila Krisnasari DIV-4B DIV-4B Studi Kasus Dispepsia
Studi Kasus Dispepsia Ny. MM usia 56 tahun,
Ny. MM usia 56 tahun, seorang ibu rumah tangga dirawat di RS denseorang ibu rumah tangga dirawat di RS dengan diagnosis doktergan diagnosis dokter menderita dispepsia. Sebelumnya pernah dirawat selama 3 minggu pada tahun lalu karena menderita dispepsia. Sebelumnya pernah dirawat selama 3 minggu pada tahun lalu karena perdarahan lambung. Tingg
perdarahan lambung. Tinggal bersama suami dan kegiatan lain adalah mengikuti pengajian 4al bersama suami dan kegiatan lain adalah mengikuti pengajian 4 kali seminggu. Keluhan Ny. MM adalah
kali seminggu. Keluhan Ny. MM adalah nyeri di ulu hati nyeri di ulu hati kadang muncul kadang hilang, mualkadang muncul kadang hilang, mual dan muntah serta nafsu makan menurun. TB 154 cm, BB sebulan lalu 45 kg, BB sekarang dan muntah serta nafsu makan menurun. TB 154 cm, BB sebulan lalu 45 kg, BB sekarang 43,2 kg.
43,2 kg.
Hasil pemeriksaan laboratorium Hasil pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan
Pemeriksaan Hasil Hasil Nilai Nilai NormalNormal Hb Hb 11 11 g/dl g/dl 12,3-15,3 12,3-15,3 g/dlg/dl Leukosit Leukosit 5300/ 5300/ mmmm33 5000-10.000/ 5000-10.000/ mmmm33 Ht Ht 32% 32% 40-54%40-54% Trombosit Trombosit 580.000/ml 580.000/ml 200-400/ml200-400/ml Kebiasaan
Kebiasaan makan makan : : Klien Klien makan makan 3x/hari, 3x/hari, waktu waktu tidak tidak teratur teratur dan dan sering sering menunda menunda makan.makan. Suka makanan Padang dan lauk pauk selalu
Suka makanan Padang dan lauk pauk selalu digoreng.digoreng.
Konsumsi telur 3-4 butir/minggu, tidak suka susu, ikan dan buah melon Konsumsi telur 3-4 butir/minggu, tidak suka susu, ikan dan buah melon Kebiasaan
Kebiasaan makan makan :: Pagi
Pagi : : nasi nasi uduk uduk 1 1 p, p, tempe tempe mendoan mendoan 1 1 p, p, sambalsambal Siang
Siang : kue bolu : kue bolu 1 buah, nasi 1 buah, nasi 1 p, telur ceplok 1 p, telur ceplok 1 p, kecap, bu1 p, kecap, buah 1 pah 1 p Malam : nasi 1 p, ayam/ikan bakar, sayur asem
Malam : nasi 1 p, ayam/ikan bakar, sayur asem 1 p1 p Obat yang
Obat yang diberikan diberikan : cravok : cravok 1x1, eup1x1, euphilin, magalat hilin, magalat drop 3drop 3x1, provital x1, provital plus tablet, plus tablet, nexiumnexium tablet
ASSE SM E NT
1. RIWAYAT PERSONAL
a. 56 tahun CH-1.1.1
b. Perempuan CH-1.1.2
c. Muslim CH-3.1.7
d. Tinggal bersama suami CH-3.1.2
e. Pernah dirawat 3 minggu setahun lalu karena perdarahan lambung
f. Mengonsumsi obat cravok 1x1, euphilin, magalat drop 3x1, provital plus tablet, nexium tablet
2. ANTROPOMETRI
a. TB : 154 cm AD-1.1.1
b. BB : 43,2 kg AD-1.1.2
c. Perubahan BB : 1,8 kg, sebulan lalu 45 kg AD-1.1.4
d. IMT : 18,2 (kurus) AD-1.1.5
e. BBI : 48,6 kg
3. KLINIS & FISIK a. Klinis
- b. Fisik
Nyeri ulu hati kadang muncul dan hilang
Mual
Muntah
Nafsu makan menurun 4. BIOKIMIA
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan Matriks
Hb 11 g/dl 12,3-15,3 g/dl Rendah BD-1.10.1
Leukosit 5300/ mm3 5000-10.000/ mm3 Normal
-Ht 32% 40-54% Rendah
-5. RIWAYAT GIZI a. Kualitatif
Makan 3x/hari FH-1.2.2.2
Waktu makan tidak teratur Sering menunda waktu makan
Suka makanan Padang dan lauk pauk yang digoreng Tidak menyukai susu, ikan dan melon
Jarang mengonsumsi sayur dan buah Konsumsi telur 3-4 butir/minggu b. Kuantitatif
Bahan makanan Jumlah (gr) Energi (kkal) Protein (gr) Lemak (gr) Karbohidrat (gr) nasi uduk 100 118,1 2,1 1,5 23,5
tempe kedele murni 50 99,5 9,5 3,8 8,5
tepung terigu 15 54,6 1,5 0,2 11,4
minyak kelapa sawit 5 43,1 0 5 0
kue bolu 30 62,1 1,3 0,6 12,9 nasi putih 100 130 2,4 0,2 28,6 telur ceplok 60 114,6 7,2 9,1 0,6 kecap 10 6 1 0 0,6 pisang ambon 50 46 0,5 0,3 11,7 nasi putih 100 130 2,4 0,2 28,6 Ayam 40 114 10,8 7,6 0 mentega 5 35,5 0 4 0
gori / nangka muda 25 11 0,3 0,1 2,5
labu air mentah 25 5 0,2 0,1 1,1
kacang panjang 25 8,7 0,5 0,1 2
jagung kuning segar 20 21,6 0,7 0,3 5
DI AGNOSI S
1. Domain intake
Rendahnya asupan karbohidrat berkaitan dengan konsumsi sumber karbohidrat sebanyak 3,5 p ditandai dengan asupan rata-rata 137 g/hari NI-5.8.1 Rendahnya asupan protein berkaitan dengan konsumsi sumber protein 3 p ditandai
dengan asupan rata-rata 40,5 g/hr NI-5.7.1
Peningkatan kebutuhan zat besi berkaitan dengan perdarahan lambung akut
ditandai dengan Hb 11 g/dl NI-5.10.1
2. Domain klinis
Perubahan nilai lab terkait gizi berkaitan dengan diagnosa pasien ditandai dengan kadar Hb 11 g/dl, Ht 32% dan trombosit 580.000/mili NC-2.2 Penurunan berat badan yang tidak diinginkan berkaitan dengan keluhan
mual,muntah dan nafsu makan menurun ditandai dengan penurunan berat badan
1,8 kg dalam 1 bulan NC-3.2
Keluhan ulu hati yang kadang muncul dan hilang berkaitan dengan keluhan pasien ditandai dengan diagnosa dispepsia
3. Domain lingkungan
Kurangnya pengetahuan tentang pentingnya menjaga pola makan yang sehat dan seimbang berkaitan dengan kurangnya informasi ditandai dengan pola makan kurang baik, pemilihan makanan yang kurang tepat, sering menunda waktu makan dan jumlah makan tidak sesuai dengan kebutuhan NB-1.1
I N T E R V E N S I
1. Tujuan intervensi
Meningkatkan asupan zat gizi secara bertahap Meningkatkan status gizi pasien
Meningkatkan kadar Hb sehingga mencapai normal Mengubah nilai lab menjadi normal
Menghilangkan rasa mual, muntah dan nyeri ulu hati pada pasien Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga
2. Prinsip dan syarat diet
Energi diberikan sesuai kebutuhan secara bertahap Protein diberikan 15% dari total kebutuhan
Lemak sedang 20-25% dari total kebutuhan Porsi kecil tapi sering
Hindari makanan tinggi lemak, gula, kopi dan alkohol Makanan cukup serat terutama yang larut air
3. Jenis diet TETP PKTS 4. Bentuk makanan Lunak 5. Route makanan Melalui oral 6. Perhitungan kebutuhan BMR = 655 + (9,6 x BBA) + (1,8 x TB)
–
(4,7 x U) = 655 + (9,6 x 43,2) + (1,8 x 154)–
(4,7 x 56) = 1083,7 kkal Energi = BMR x FS x A = 1083,7 x 1,3 x 1,2 = 1690 kkal Protein = 15% x 1690 kkal = 63,3 gr = 253,5 kkal Lemak = 22% x 1690 kkal = 371,8 kkal = 41,3 gr Karbohidrat = 1690–
(371,8 + 253,5) = 1064,7 kkal = 266 grZat gizi Hasil analisa nilai % pemenuhan
Energi 999,8 kkal 59%
Karbohidrat 137 gr 51%
Lemak 32,9 gr 80%
7. Terapi edukasi
Memberikan pengetahuan dan informasi mengenai pentingnya menjaga pola makan yang sehat, ketepatan pemilihan makanan dan gizi seimbang
Memberikan pengetahuan akan mengurangi stress dan hidup relax
Memberikan pengetahuan akan prinsip pemberian makan yang benar yakni; makan pelan-pelan, menguyah makanan secara baik dan memberi jarak waktu makan
terhadap waktu tidur
MONI TOR I NG
1. Asupan energi, karbohidrat dan protein dengan recall 24 jam atau setiap hari selama rawat inap
2. Berat badan pasien dicek secara berkala setiap pagi hari 3. Kadar Hb dicek dalam 3 bulan sekali
4. Nilai lab terkait gizi yakni Hb, Ht dan trombosit
5. Keluhan pasien terkait mual, muntah dan nyeri ulu hati seti ap hari selama rawat inap 6. Pengetahuan terkait pentingnya menjaga pola makan yang sehat, ketepatan pemilihan
makanan dan gizi seimbang setiap hari selama rawat jalan atau setiap kunjungan
E VALUASI
1. Asupan energi, karbohidrat dan protein mencapai > 80% selama rawap inap 2. Mengalami kenaikan berat badan 0,5 kg/minggu
3. Kadar Hb mencapai 14 g/dl pada 3 bulan berikutnya
4. Kadar Ht dan trombosit mencapai 45% dan 300.000/mili dalam 1 minggu
5. Keluhan pasien terkait mual, muntah dan nyeri ulu hati berkurang dalam kunjungan konseling berikutnya
6. Pasien sudah memiliki kemampuan yang baik dalam menjaga pola makan, memilih makanan yang tepat dalam cek kunjungan berikutnya