APLIKASI PROGRAM PEMAGANGAN DI JEPANG

PT. JAPAN INDONESIAN ECONOMIC CENTER ( PT.JIAEC )

APLIKASI PROGRAM PEMAGANGAN DI JEPANG

Perhatian : Perhatian : Perhatian : Perhatian :

a. Harap aplikasi ini diisi lengkap dan sebenar-benarnya, oleh masing-masing pelamar, karena hal tersebut akan sangat mempengaruhi penilaian terhadap aplikasi saudara.

b. Bila keterangan yang diberikan dibawah ini tidak sesuai dengan kenyataan, PT.JIAEC akan membatalkan aplikasi ini.

A. IDENTITAS Nama Lengkap :_______________________________________________________ Nama Panggilan :_______________________________________________________ Tempat/tanggal lahir :_______________________________________________________ Alamat KTP : _______________________________________________________ _______________________________________________________ Alamat tempat tinggal : _______________________________________________________

_______________________________________________________ Telepon : _________________________Handphone:____________________ Agama : _______________________________________________________ Warga Negara/suku bangsa : ____________________________/__________________________ K.T.P : No : ___________________________________________________ Tgl berlaku : __________________.s/d_______________________ Kelurahan / Desa_____________ Kecamatan__________________ Kab/Kota_____________________Propinsi ___________________ S.I.M. jenis ____ : No:____________________________________________________ Tgl berlaku : ___________________s/d_______________________ Dikeluarkan oleh : _______________________________________________________

B. KELUARGA DAN LINGKUNGAN (pilih yang sesuai, beri tanda check “√” pada kotak ) 1. Status Pernikahan :

Lajang

Bertunangan sejak tanggal_______________________________

Menikah sejak tanggal __________________________________

Bercerai sejak tanggal __________________________________

Pas Photo

Terbaru

2. Susunan keluarga (istri/suami dan anak-anak) :

NAMA L/P TEMPAT PENDIDIKAN PEKERJAAN

TGL.LAHIR

ISTRI/SUAMI

ANAK 1

ANAK 2

ANAK 3

Bila sudah meninggal beri keterangan "alm/almh" dan sebutkan pendidikan dan pekerjaan semasa hidupnya

3. Rumah/tempat tinggal : ( Beri tanda check “” pada kotak

).

Rumah pribadi.

Rumah orang tua/mertua.

Lainnya………

4. Susunan keluarga (ayah, ibu dan saudara sekandung, termasuk saudara)

NAMA L/P TEMPAT TGL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN

AYAH IBU ANAK 1 ANAK 2 ANAK 3 ANAK 4 ANAK 5 ANAK 6 ANAK 7 ANAK 8 ANAK 9 ANAK10

Bila sudah meninggal beri keterangan "alm/almh" dan sebutkan pendidikan dan pekerjaan semasa hidupnya

Alamat orang tua/wali : __________________________________________________________ __________________________________________________________ Telepon : ___________________________Handphone______________________

5. Penjamin pribadi Nama : __________________________________________________________ Hubungan dg. Sdr : __________________________________________________________ Pekerjaan : __________________________________________________________ Alamat : __________________________________________________________ __________________________________________________________ Telepon : _______________________ Handphone ________________________ 6. Referensi

Sebutkan orang yang dapat kami hubungi untuk mendapatkan keterangan atau referensi mengenai saudara ( Selain orang tua dan saudara kandung saudara)

NO NAMA PEKERJAAN & ALAMAT/TELP HUBUNGAN

JABATAN DGN.SDR

7. Organisasi yang pernah saudara ikuti :

NO NAMA ORGANISASI TEMPAT JABATAN …S/D…

C. RIWAYAT PENDIDIKAN

1.Pendidikan formal (Jelaskan pada kolom keterangan apakah memperoleh ijazah atau tidak)

SEKOLAH NAMA JURUSAN TEMPAT TAHUN KET

SD s/d

SMP s/d

SLTA s/d

PERGURUAN

TINGGI s/d

2.Pendidikan non formal

NO KURSUS/TRAINING YANG TEMPAT DARI SAMPAI KETERANGAN

PERNAH DIIKUTI TAHUN

D. RIWAYAT PEKERJAAN (TERMASUK PENGALAMAN PKL / PSG)

1. Nama Perusahaan :____________________________________________________ Alamat Perusahaan : ____________________________________________________ Jabatan : ____________________________________________________ Dari tahun sampai tahun : ____________________________________________________ Uraian pekerjaan : ____________________________________________________ ____________________________________________________ Gaji terakhir : ____________________________________________________ Alasan pindah /keluar : ____________________________________________________

Keterangan dari perusahaan :

Tidak ada.

Ada (harap dilampirkan copy surat keterangan) 2. Nama Perusahaan : ____________________________________________________

Alamat Perusahaan : ____________________________________________________ Jabatan : ____________________________________________________ Dari tahun sampai tahun : ____________________________________________________ Uraian pekerjaan : ____________________________________________________ ____________________________________________________ Gaji terakhir : ____________________________________________________ Alasan pindah /keluar : ____________________________________________________

Keterangan dari perusahaan :

Tidak ada.

Ada (harap dilampirkan copy surat keterangan) 3. Nama Perusahaan : ____________________________________________________

Alamat Perusahaan : ____________________________________________________ Jabatan : ____________________________________________________ Dari tahun sampai tahun : ____________________________________________________ Uraian pekerjaan : ____________________________________________________ ____________________________________________________ Gaji terakhir : ____________________________________________________ Alasan pindah /keluar : ____________________________________________________

4. Kemampuan teknis saudara yang dapat dimanfaatkan dalam Program Pemagangan di Jepang :

NO JENIS KEAHLIAN DIMANA DIPEROLEHNYA LAMA KEAHLIAN

TSB DIMANFAATKAN

5. Apakah saudara bisa mengendarai sepeda roda 2 (dua) ?

Ya

Tidak

E. KONDISI FISIK DAN KESEHATAN

1. a. Tinggi badan ____________Cm b. Berat badan ____________Kg

2. Pernahkah saudara menderita sakit yang lama sembuh / menahun ?

Tidak pernah

Pernah, jika ada sebutkan :

NO NAMA PENYAKIT …S/D…. AKIBATNYA

3. Apakah ada gangguan jasmani yang tetap / sering mengganggu saudara ? (sebutkan)

__________________________________________________________________________ 4. Apakah saudara memiliki alergi ?

Tidak,

Ya_______________________________ 5. Apakah saudara merokok?

Tidak,

Ya ( Jumlah______ batang / hari )

6. Apakah saudara pengkonsumsi alkohol / minuman keras

Tidak,

Ya

Jika Ya, kapan terakhir mengkonsumsi ? _________________________________________ 7. Apakah saudara pernah memakai/mengunakan psikotropika / narkoba ( termasuk ganja )?

Tidak,

Ya

8. Apakah ada keluarga saudara yang sering mendapat gangguan kesehatan ?

Tidak ada

Ada, jika ada sebutkan :

NO HUBUNGAN KELUARGA PENYAKIT

9. Apakah saudara bertangan kidal (beraktifitas menggunakan tangan kiri) ?

Ya,

Tidak 10. Sebutkan olahraga atau kebiasaan yang saudara lakukan secara rutin untuk menjaga

kesehatan ataupun kebugaran tubuh, ( durasi / jumlah/waktu):

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

F. KENALAN ATAU KELUARGA DI JEPANG

1. Nama : ___________________________________________________ Hubungan dengan saudara : ___________________________________________________ Pekerjaan/status di Jepang : ___________________________________________________ Alamat di Indonesia : ___________________________________________________ Alamat di Jepang :___________________________________________________ Telepon / Handphone : ___________________________________________________ Keterangan tambahan : ___________________________________________________

G. MINAT DAN KONSEP PRIBADI

Jawab dengan jelas, jika ruang yang disediakan untuk menjawab kurang, saudara dapat menjawab di halaman sebaliknya

1.Apa kegiatan sehari-hari saudara selama satu tahun terakhir ini ?

_________________________________________________________________________ 2. Bagaimana saudara mengisi waktu luang selama ini ?

________________________________________________________________________ 3.Apa cita-cita saudara (yang terukur/konkrit) ?

_________________________________________________________________________ 4.Sebutkan kelebihan (strong point) yang terdapat pada diri saudara:

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 5.Sebutkan kekurangan (weak point) yang terdapat pada diri saudara :

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 6.Bagaimana sikap keluarga saudara dengan niat saudara pergi magang ke Jepang :

_________________________________________________________________________

H. PEMAHAMAN TENTANG PEMAGANGAN DAN KEHIDUPAN DI JEPANG

1. Sebutkan alasan-alasan saudara ingin magang ke Jepang (konkrit):

__________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 2. Menurut saudara apa bedanya magang dengan tenaga kerja

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

3. Apa yang saudara ketahui tentang budaya hidup dan budaya kerja orang Jepang?

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

4. Apa yang saudara ketahui tentang kehidupan beragama di Jepang ?

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 5. Bagaimana saudara akan menjalankan kegiatan beribadah apabila sudah berada di Jepang :

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 6. Bagaimana cara saudara menghadapi kebosanan dalam bekerja saat berada di Jepang :

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 7. Bagaimana cara saudara menghadapi atasan atau teman sekerja yang kurang menyenangkan

saat berada di Jepang:

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 8. Bagaimana cara saudara bergaul / bersosialisasi dilingkungan kerja dan lingkungan tempat

tinggal selama di Jepang

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 9. Bisakah saudara perkirakan atau harapkan jumlah uang saku atau pendapatan yang

akan saudara dapatkan selama mengikuti pemagangan di Jepang ? ( dalam Rp / ¥ )

__________________________________________________________________________ 10. Bagaimana saudara menggunakan pendapatan selama mengikuti pemagangan di Jepang:

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 11. Bagaimana sikap saudara ketika di Jepang bila ada pihak tertentu yang membujuk untuk

pindah ke perusahaan lain dengan pendapatan yang lebih besar? sebutkan alasannya:

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 12. Kepada siapakah anda akan mengadu apabila terjadi suatu masalah di Jepang :

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 13. Bagaimana sikap saudara apabila nanti di Jepang mendapat kabar ada anggota keluarga di

Indonesia yang mengalami musibah / masalah?

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

I. LAIN-LAIN ( Beri tanda chek “” di kolom

. )

1. Bersedia membayar Biaya Persiapan Pelatihan ( BP2 ) sejumlah Rp 7.500.000,- ( Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah), diluar biaya Medical Test, Paspor, akomodasi selama mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan.

Ya,

Tidak

Bila jawab Ya, Apakah anda akan memanfaatkan pinjaman dari KMKI

Ya,

Tidak

2. Jika anda dinyatakan Lulus Seleksi Tahap awal, apakah bersedia untuk mengikuti Medical Test dengan biaya sendiri sejumlah Rp. 400.000,- ( Empat Ratus Ribu Rupiah ) ?

Ya,

Tidak

3. Bersedia mengikuti Pelatihan Pra Pemberangkatan dan menanggung sendiri biaya akomodasi di tempat yang di tentukan PT.JIAEC.

Ya,

Tidak.

4. Bersedia tinggal di Asrama selama pelatihan Pra Pemberangkatan

Ya,

Tidak.

5. Apakah orangtua atau penjamin saudara bersedia bertanggungjawab atas segala tingkah laku saudara selama mengikuti Program Pemagangan di Jepang, termasuk jika saudara tidak dapat menyelesaikan Program Pemagangan sesuai dengan waktu yang ditentukan.

Ya,

Tidak

Jika bersedia, jaminan dalam bentuk apa yang bisa diberikan:

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 6. Berhubungan dengan pernyataan butir 4 diatas ( jika menyatakan bersedia ), apakah saudara/

penjamin saudara bersedia untuk mengganti semua biaya-biaya yang telah dikeluarkan untuk Program Pemagangan di Jepang ini.

Ya,

Tidak

Jika bersedia, apa bentuk jaminan untuk kesediaan mengganti biaya-biaya tersebut:

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Demikian aplikasi ini di isi dengan sebenar-benarnya. Apabila ternyata ditemukan terdapat hal-hal yang bertentangan, maka aplikasi ini akan dibatalkan dan saya akan bersedia untuk bertanggung jawab atas segala hal yang mungkin terjadi atas ketidak benaran tersebut.

………,………..……….20...

( ………..………. ) Tandatangan & nama jelas

PERHATIKAN !

Aplikasi ini harus dilengkapi dengan :

NO Dokumen Jumlah Cheklist “”

1 Pas photo, 3 x 4 1 lembar ( ditempel pada aplikasi) 1 lembar

2 Photo Copy KTP 1 lembar

3 Photo Copy Ijazah Pendidikan Terakhir ( SLTA ) 1 lembar

4 Photo Copy transkrip nilai 1 lembar

5 Photo Copy KK ( Kartu Keluarga ) 1 lembar

6 Photo Copy akte lahir 1 lembar

7 Photo Copy sertifikat PSG 1 lembar

8 Photo Copy surat pengalaman kerja ( jika ada )

Di susun berurutan dari no 1 s.d 8 masukan dalam amplop coklat tertutup.

Kolom ini di isi oleh PT.JIAEC. Kolom ini di isi oleh PT.JIAEC.Kolom ini di isi oleh PT.JIAEC. Kolom ini di isi oleh PT.JIAEC.