Berkas Okupasi
Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan :
No Berkas
:
No Rekam Medis
:
Data Administrasi
Tanggal : 17 Mei 2016 diisi oleh Nama : Fadli Amali
NPM/NIP : C 111 10 268
Nama
Nn. MA
Alamat Jl. Toddopuli 18 No.192A
Umur 21 tahun Tempat/tanggal lahir : Makassar, 05 Januari 1995 Kedudukan dalam keluarga Anak
Jenis kelamin Perempuan
Agama Islam
Pendidikan SMA
Pekerjaan Pegawai Salon
Status perkawinan Belum menikah Kedatangan yang ke
Telah diobati sebelumnya Tidak pernah Alergi obat Tidak ada Sistem pembayaran
Data Pelayanan
I. ANAMNESIS (subyektif)
dilakukan secara: autoanamnesis dengan pasien sendiri
A. Alasan kedatangan/keluhan utama
Batuk dan pilek
B. Keluhan lain /tambahan
Tidak ada
C. Riwayat perjalanan penyakit sekarang:
Dikeluhkan ± satu hari yang lalu, batuk berdahak berwarna hijau, batuk terus menerus, batuk berdarah (-), batuk
berlendir (+), batuk tidak disertai nyeri dada dan sesak, batuk awalnya kering kemudian berdahak berwarna hijau,
gatal tenggorokan (+), pilek dengan sekret berwarna hijau kental sejak 1 hari yang lalu. Sesak (-), demam (-),
riwayat nyeri dada (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan sehari 3 kali. BAB = biasa, BAK = lancar. Penderita sering
kontak dengan pasien di Puskesmas dan tidak memakai alat pelindung diri seperti masker.
D.
Riwayat penyakit keluarga:
Ada riwayat batuk lama yang diderita oleh kakek pasien
Ibu alergi terhadap cuaca dingin dan makanan berupa telur
Tidak ada riwayat hipertensi
Tidak ada riwayat diabetetes mellitus
E. Riwayat penyakit dahulu:
Pasien pernah mengalami gejala yang sama, pasien berobat ke dokter dan sembuh, riwayat kontak dengan orang
yang bergejala sama ada, riwayat asma tidak ada, riwayat alergi ada (suhu dingin dan debu).
F. Riwayat Sosioekonomi dan kebiasaan
Anamnesis Okupasi
(khusus untuk pasien yang bekerja)1.
Tuliskan jenis pekerjaan yang dilakukan sejak pertama kali, serta lama kerja di tiap pekerjaan tersebut
Jenis pekerjaan bahan/material yang
digunakan tempat kerja (perusahaan) (dalam bulan / tahun)Masa kerja
Pegawai Salon
Air, debu, parasit,
jamur
Salon Ungu
3 tahun
2.
Uraian tugas/pekerjaan
Pasien adalah seorang pegawai di salah satu Salon di Makassar. Pasien berada di Salon 5 hari dalam seminggu dari senin-jumat, dari jam 08.00-16.00 atau sekitar 7 -8 jam dalam sehari dengan waktu istirahat sekitar 30 menit – 1 jam.
Uraian Tugas Rutin
Jam 05.30 : Bangun, sholat, mandi Jam 07.00 : Berangkat ke Salon Jam 08.00 – 12.00 : Kegiatan di Salon Jam 12.00 – 13.00 : Istirahat makan siang Jam 13.00 – 16.00 : Kegiatan di Salon Jam 16.00 : Pulang ke rumah
Jam 19.00 – 21.00
: Mencari referensi gaya rambut
Jam 22.00
: Istirahat
3.
Bahaya Potensial (potential hazard) dan risiko kecelakaan kerja pada pekerja serta pada lingkungan kerja
Urutan
kegiatan
Bahaya Potensial
Gangguan
kesehatan
yang mungkin
Risiko
kecelakaan
kerja
Fisik
Kimia
Biologi
Ergonomi
Psiko
Berangkat ke
Salon - Debu - - - ISPA, batuk,pilek Terkena debu
Kegiatan di Salon Penerang an : lampu Di ruang bekerja
Debu
Infeksi bakteri, virus, jamur dan parasit di tempat kerja Bekerja dengan gerakan repetitive, posisi duduk lamadan berdiri lama ,pinggang
twisted, side bending, Pergelangan tangan
dan jari- jari fleksi >45o dan ekstensi >45o , leher fleksi>30o
Tekana
n saat
bekerja
CTS,LBP, HNP, stress kerja, ISPATerkena
penyakit
yang
menular
dari
pelanggan
Bangun Jam 05.30 Berangkat ke Salon Jam 07.00 Kegiatan di Salon jam. 08.00-12.00 Istirahat makan siang Jam 12.00-13.00 Istirahat Jam Kegiatan di Salon Jam 13.00-16.00 Mencari referensi gaya rambut Jam 19.00-21.00 Pulang ke rumah Jam 16.004.
Hubungan pekerjaan dengan penyakit yang dialami (gejala / keluhan yang ada)
Pasien mengeluh batuk berlendir karena sering terpapar debu pada saat perjalanan berangkat dan pulang dari tempat kerja serta terkena rambut dari pelanggan yg di potong rambutnya. Serta kontak dengan pelanggan di Salon tanpa memakai masker. Keluhan berkurang setelah pasien rutin minum obat dan selalu memakai masker pada saat berangkat di Salon.
5.
Body Discomfort Map:
Keterangan :
1. Tanyakan kepada pekerja atau pekerja dapat mengisi sendiri
2. Isilah : keluhan yang sering dirasakan oleh pekerja dengan memberti tanda/mengarsir
bagian- bagian sesuai dengan gangguan
muskulo skeletal yang dirasakan pekerja
Tanda pada gambar area yang dirasakan : Kesemutan = x x x Pegal-pegal = / / / / / Baal = v v v Nyeri = ////////
hasil
II. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital
a. Nadi : 96x/menit c. Tekanan Darah (duduk) : 120/80 mmHg
b. Pernafasan : 20x/menit d. Suhu Badan : 36,8oC
2. Status Gizi
a. Tinggi Badan : 150 cm Berat Badan : 45 Kg c IMT = kg/m2
b.
Lingkar perut : cm d. Bentuk badan : Astenikus Atletikus Piknikus3. Tingkat Kesadaran dan keadaan umum Keterangan
a. Kesadaran : Compos Mentis Kesadaran menurun b. Tampak kesakitan : Tidak Ya
c. Gangguan saat berjalan : tidak Ya
4. Kelenjar Getah Bening jumlah, Ukuran, Perlekatan, Konsistensi
a. Leher : Normal Tidak Normal b. Submandibula Normal Tidak Normal c. Ketiak : Normal Tidak Normal d. Inguinal Normal Tidak Normal
a. Persepsi Warna Normal Buta Warna Parsial
Buta Warna Total Normal Buta Warna Parsial Buta Warna Total b. Kelopak Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
c. Konjungtiva Normal Hiperemis Sekret Pucat Pterigium
Normal Hiperemis Sekret Pucat Pterigium d.Kesegarisan / gerak bola
mata
e. Sklera Normal Ikterik Normal Ikterik f. Lensa mata tidak keruh Keruh tidak keruh Keruh
g.
B ulu Mata Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal h. Penglihatan 3 dimensi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normali. Visus mata : tanpa koreksi : Dengan koreksi:
6.Telinga Telinga kanan Telinga kiri
a. Daun Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal b. Liang Telinga Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
- Serumen tidak ada ada serumen Menyumbat (prop)
tidak ada ada serumen Menyumbat (prop) c. Membrana Timpani Intak Tidak intak
lainnya…… Intak Tidak intak lainnya sulit dinilai d. Test berbisik Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal e. Test Garpu tala Rinne Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal f. Weber
g. Swabach h. Lain – lain ……….
7. Hidung
a. Meatus Nasi Normal Tidak Normal b. Septum Nasi Normal Deviasi ke ...
c. Konka Nasal Normal Udem warna merah lubang hidung normal d. Nyeri Ketok Sinus maksilar Normal Nyeri tekan positif di ……..
e. Penciuman : normal
8. Gigi dan Gusi
9. Tenggorokan
a. Pharynx Normal Hiperemis Granulasi
b. Tonsil : Ukuran Kanan : To T1 T2 T3 Normal □ Hiperemis Kiri : To T1 T2 T3 Normal □Hiperemi
c. Palatum Normal Tidak Normal d. Lain- lain
10. Leher Keterangan
a. Gerakan leher Normal Terbatas b. Kelenjar Thyroid Normal Tidak Normal c. Pulsasi Carotis Normal Bruit d. Tekanan Vena Jugularis Normal Tidak Normal
e. Trachea Normal Deviasi
f. Lain-lain : …..
Spurling test : tidak ada kelainan
11. Dada Keterangan
a. Bentuk Simetris Asimetris
b. Mammae Normal Tidak Normal Tumor : Ukuran Letak Konsistensi
c. Lain – lain
12. Paru- Paru dan Jantung Keterangan
a. Palpasi Normal Tidak Normal
Kanan Kiri
b. Perkusi Sonor Redup Hipersonor Sonor Redup Hipersonor
Iktus Kordis : Normal Tidak Normal , sebutkan ...
c. Auskultasi : - bunyi napas Vesikular Bronchovesikular Vesikular Bronchovesikular
- Bunyi Napas tambahan tak ada Ronkhi Wheezing tak ada Ronkhi Wheezing memanjang
- Bunyi Jantung Normal Tidak Normal Sebutkan ....
13. Abdomen Keterangan
a. Inspeksi Normal Tidak Normal
b. Perkusi Timpani Redup
c. Auskultasi: Bising Usus Normal Tidak Normal
d. Hati Normal Teraba…….jbpx ……jbac
e. Limpa Normal- Teraba shoeffne …..
f. Ginjal Kanan ; Normal
Tidak Normal Kiri : Normal Tidak Normal g. Ballotement Kanan ; Normal Tidak Normal Kiri : Normal Tidak Normal
h. Nyeri costo vertebrae Kanan ; Normal Tidak Normal
Kiri : Normal
Tidak Normal
14. Genitourinaria
a. Kandung Kemih Normal Tidak Normal
b. Anus/Rektum/Perianal Normal Tidak Normal
c Genitalia Eksternal Normal Tidak Normal d. Prostat (khusus Pria) Normal Tidak Normal
Kanan Kiri
15a.Tulang / sendi Ekstremitas atas
- Gerakan Normal tidak normal Normal tidak normal - Tulang Normal tidak normal Normal tidak normal - Sensibilitas baik tidak baik baik tidak baik - Oedema tidak ada ada tidak ada ada - Varises tidak ada ada tidak ada ada - Kekuatan otot 5 / 5 / 5 / 5 5 / 5 / 5 / 5
- vaskularisasi baik tidak baik baik tidak baik - kelainan Kuku jari tidak ada ada tidak ada ada
Pemeriksaan Khusus : Tes Range of Motion : (+)
Kanan Kiri
15b.Tulang / Sendi Ekstremitas bawah
- Gerakan Normal tidak normal Normal tidak normal - Kekuatan otot 5 / 5 / 5 / 5 5 / 5 / 5 / 5
- Tulang Normal tidak normal Normal tidak normal - Sensibilitas baik tidak baik baik tidak baik - Oedema tidak ada ada tidak ada ada - Varises tidak ada ada tidak ada ada - vaskularisasi baik tidak baik baik tidak baik - kelainan Kuku jari tidak ada ada tidak ada ada
Pemeriksaan khusus :
Tes Range of Motion: (+)
Tes Strength: a. Heel walking: (+) b. Toe walking: (+) c. Resistes great toe dorsoflexion: (+) Tes Patrick: (+)
Tes Kontra patrick : (+)
15c. Otot motoric
1. Trofi Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal 2. Tonus Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
3. Kekuatan (Fs motorik)
5 / 5 / 5 / 5 5 / 5 / 5 / 5 Gerakan abnormal : tidak ada
tic ataxia lainya ..
16.
Refleks kanan kiri
a. Refleks Fisiologis patella, lainnya ...
Normal Tidak Normal Normal Tidak Normal
b Refleks Patologis: Babinsky lainnya ………
negatif Positif negatif Positif
17. Kulit Efloresensi dan Lokasi nya
a. Kulit Normal Tidak Normal
b. Selaput Lendir Normal Tidak Normal c. Kuku Normal Tidak Normal d. Lain – lain ………
III. RESUME KELAINAN YANG DIDAPAT:
Seorang perempuan, berusia 21 tahun bekerja sebagai pegawai di salah satu Salon di Makassar, beragama Islam datang tanggal 17 mei 2016 dengan keluhan batuk. Dikeluhkan ± satu hari yang lalu, batuk berdahak berwarna hijau, batuk terus menerus, batuk berdarah (-), batuk berlendir (-), batuk tidak disertai nyeri dada dan sesak, batuk awalnya kering kemudian berdahak berwarna hijau, gatal tenggorokan (+), pilek dengan sekret berwarna hijau kental sejak 1 hari yang lalu. Sesak (-), demam (-), riwayat nyeri dada (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan sehari 3 kali. Penderita sering kontak dengan pelanggan lain tanpa memakai alat pelindung diri.
Pada pemeriksaan fisik, status generalis didapatkan dalam batas normal. Pasien belum pernah berobat sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 120/80 N: 88, RR 20 x/menit, S: 36,8 C, faring hiperemis.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang.Hasil Body Map :
Nyeri pada tenggorokan
Hasil Brief Survey ;
V. DIAGNOSIS KERJA :
Infeksi saluran pernapasan akutVI. DIAGNOSIS DIFERENSI
:
Common cold, bronchitis.
Gambar lokasi kelainan kulit 18. Status Lokalis:
VII. DIAGNOSIS OKUPASI
:
Langkah Diagnosis Pertama
1. Diagnosis Klinis Infeksi saluran pernapasan akut Dasar diagnosis (anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, body map, brief survey)
Adanya keluhan batuk dan berlendir yang dirasakan sejak satu hari yang lalu. Lendir berwarna hijau. Pasien merupakan seorang pegawai di salah satu Salon di Makassar. Pasien sering terpapar debu pada saat perjalanan berangkat dan pulang dari tempat kerja. Pasien tidak pernah menggunakan masker saat kontak dengan pasien. Pada pemeriksaan fisis didapatkan TD 120/80 mmHGg, nadi 96 x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,8oC, faring hiperemis.
2. Pajanan di tempat kerja
Fisik Suhu dan kelembaban tempat kerja
Kimia Debu
Biologi Infeksi bakteri, virus, jamur dan parasit dari pelanggan yang dating ke salon Ergonomi Posisi duduk dan berdiri yang tidak benar dan tepat saat bekerja
Psikososial Tekanan saat bekerja dari pelanggan yang tidak puas 3 . Evidence Based (sebutkan
secara teoritis) pajanan di tempat kerja yang menyebabkan diagnosis klinis di langkah 1. Dasar teorinya apa?
4. Apakah pajanan cukup Ya
Masa kerja 3 tahun
Jumlah jam terpajan/ hari 6 jam
Pemakaian APD Tidak ada
Konsentrasi pajanan Sulit dinilai
Lainnnya...
-Kesimpulan jumlah pajanan dan dasar perhitungannya
-5. Apa ada faktor individu yang berpengaruh thd timbulnya diagnosis klinis? Bila ada, sebutkan.
Ada. Dirumah dan ditempat lain yang berpotensi menyebabkan ISPA.
6 . Apa terpajan bahaya potensial yang sama spt di langkah 3 luar tempat kerja? Bila ada, sebutkan
Tidak ada
7 . Diagnosis Okupasi
Apa diagnosis klinis ini termsk penyakit akibat kerja? Bukan penyakit akibat kerja (diperberat oleh pekerjaan/ bukan sama sekali PAK)_ Butuh pemeriksaan lbh lanjut)?
Infeksi Saluran Pernapasan Akut et causa kontak dengan pasien di Puskesmas tanpa memakai alat pelidung diri.
PENYAKIT AKIBAT KERJA
VIII. KATEGORI KESEHATAN (pilih salah satu)
a. Kesehatan baik (sehat untuk bekerja = physical fitness),
b. Kesehatan cukup baik dengan kelainan yang dapat dipulihkan (sehat untuk bekerja dengan catatan)
c. Kemampuan fisik terbatas
d. Tidak fit untuk sementara
IX. PROGNOSIS
1. klinik : ad vitam : dubia et bonam ad sanasionam : dubia et bonam
ad fungsionam : dubia et bonam 2.Okupasi (bila ada d/ okupasi): dubia et bonam
X. PERMASALAHAN PASIEN & RENCANA PENATALAKSANAAN
NoJenis permasalahan Medis & non medis
dll)
Rencana Tindakan (materi & metoda); Tatalaksana medikamentosa; non medika mentosa(nutrisi, olahraga,
konseling dan OKUPASI)
Target waktu
Hasil yang diharapkan 1. Infeksi Saluran
Pernapasan Akut Okupasi:
- Eliminasi : sulit dilakukan - Subsitusi : sulit dilakukan - Isolasi : sulit dilakukan
- Engineering Control : sulit dilakukan - Administrative control : sulit dilakukan - APD : masker, handscoen
Terapi Medikamentosa: - Antibiotic - Mukolitik - Ekspektoran - Anti-histamin Terapi nonmedikamentosa
- Menggunakan alat pelindung diri saat bekerja - Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun
Persetujuan Pembimbing
Pembimbing : dr. Sultan Buraena, MS,Sp.OK
Tanda Tangan:Nama Jelas: Fadli Amali Tanggal: 17 Mei 2016