PERATURAN DAERAH KOTA PRABUMULIH NOMOR 5 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA PRABUMULIH,

(1)

PERATURAN DAERAH KOTA PRABUMULIH NOMOR 5 TAHUN 2011

TENTANG

RETRIBUSI JASA UMUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA PRABUMULIH,

Menimbang : a. bahwa dengan terbentuknya Kota Prabumulih melalui Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Prabumulih perlu meningkatkan Penerimaan Daerah Khusus di bidang Retribusi Jasa Umum ;

b. bahwa dalam rangka meningkatkan Penerimaan Daerah sejalan dengan diundangkannya Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, maka dipandang perlu untuk melakukan Penyesuaian Peraturan Daerah yang mengatur tentang Retribusi Jasa Umum;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b perlu dibentuk Peraturan Daerah tentang Retribusi Jasa Umum.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2001 tentang Pembentukan Kota Prabumulih (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 86, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4113);

2. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-Undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4389);

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844);

4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4438); 5. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5049 );

6. Peraturan Pemerintah Nomor 105 Tahun 2000 tentang Pengelolaan dan Pertanggungjawaban Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 202, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4022) ;

7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737);

(2)

Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH

KOTA PRABUMULIH Dan

WALIKOTA PRABUMULIH

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

BAB I

KETENTUAN UMUM Pasal 1

Dalam Peraturan Daerah ini yang dimaksud dengan : 1. Daerah adalah Kota Prabumulih.

2. Pemerintah Kota adalah Pemerintah Kota Prabumulih. 3. Walikota adalah Walikota Prabumulih.

4. Wakil Walikota adalah Wakil Walikota Prabumulih

5. Pejabat adalah Pegawai yang diberi tugas tertentu di bidang Perpajakan Daerah dan/ atau Retribusi Daerah sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan.

6. Badan adalah sekumpulan orang dan atau modal yang merupakan kesatuan , baik yang melakukan usaha maupun yang tidak melakukan usaha yang meliputi perseroan terbatas, perseroan komanditer, perseroan lainnya, badan usaha milik negara (BUMN), atau badan usaha milik daerah (BUMD) dengan nama dan dalam bentuk apapun, firma, kongsi, koperasi, dana pension, persekutuan, perkumpulan, yayasan, organisasi massa, organisasi social politik atau organisasi lainnya, lembaga dan bentuk badan lainnya termasuk kontrak investasi kolektif dan bentuk usaha tetap.

7. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah adalah Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kota Prabumulih. 8. Usaha adalah setiap kegiatan pengusaha yang bertujuan untuk memperoleh keuntungan.

9. Pemungutan adalah suatu rangkaian kegiatan mulai dari perhimpunan data objek dan subjek Retribusi, penentuan besarnya Retribusi yang terutang sampai kegiatan penagihan Retribusi kepada Wajib Pajak atau Wajib Retribusi serta pengawasan penyetorannya.

10. Retribusi Daerah yang selanjutnya disebut Retribusi adalah pungutan Daerah sebagai pembayaran atas jasa atau pemberian izin tertentu yang khusus disediakan dan/ atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk kepentingan orang pribadi atau Badan.

11. Jasa adalah kegiatan Pemerintah Daerah berupa usaha dan pelayanan yang menyebabkan barang , fasilitas atau kemanfaatan lainnya yang dapat dinikmati oleh orang pribadi atau Badan.

12. Objek Retribusi Jasa Umum adalah pelayanan yang disediakan atau diberikan Pemerintah Daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum serta dapat dinikmati oleh orang pribadi atau badan

13. Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang menurut Peraturan Perundang-undangan Retribusi diwajibkan untuk melakukan pembayaran Retribusi, termasuk pemungut atau pemotong Retribusi tertentu.

14. Masa Retribusi adalah suatu jangka waktu tertentu yang merupakan batas waktu bagi Wajib Retribusi untuk memanfaatkan jasa dan perizinan tertentu dari Pemerintah Daerah yang bersangkutan.

(3)

15. Surat Setoran Retribusi Daerah yang selanjutnya disingkat SSRD adalah bukti pembayaran atau penyetoran Retribusi yang telah dilakukan dengan cara lain ke kas daerah melalui tempat pembayaran yang ditunjuk oleh Walikota.

16. Surat Ketetapan Reribusi Daerah yang selanjutnya disingkat SKRD adalah surat ketetapan Retribusi yang menentukan besarnya jumlah pokok Retribusi yang terutang.

17. Surat Tagihan Retribusi Daerah yang selanjutnya disingakat STRD adalah surat untuk melakukan tagihan Retribusi dan atau sanksi administratif berupa bunga atau denda.

18. Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan menghimpun dan mengolah data, keterangan dan/atau bukti yang dilaksanakan secara objektif dan profesional berdasarkan suatu standar pemeriksaan untuk mengui kepatuhan pemenuhan kewajiban perpajakan daerah dan Retribusi dan/atau untuk tujuan lain dalam rangka melaksanakan ketentuan Peraturan Perundang- undangan Perpajakan Daerah dan Retribusi Daerah.

19. Penyidikan tindak pidana dibidang Perpajakan Daerah dan Retribusi adalah serangkaian tinakan yang dilakukan oleh penyidik untuk mencari serta mengumpulkan bukti yang dengan bukti itu membuat terang tindak pidana dibidang perpajakan daerah dan Retribusi yang terjadi serta menemukan tersangkanya.

BAB II

JENIS DAN NAMA, OBJEK DAN SUBJEK RETRIBUSI Bagian Pertama

Jenis Retribusi Jasa Umum Pasal 2

Jenis Retribusi Jasa Umum adalah : 1. Retribusi Pelayanan Kesehatan;

2. Retribusi Pelayanan Persampahan/ Kebersihan;

3. Retribusi Penggantian Biaya Cetak KTP dan Akte Capil; 4. Retribusi Pelayanan Pemakaman dan Pengabuan Mayat; 5. Retribusi Pelayanan Parkir di Tepi Jalan Umum;

6. Retribusi Pelayanan Pasar;

7. Retribusi Pengujian Kendaraan Bermotor;

8. Retribusi Pemeriksaan Alat Pemadam Kebakaran; 9. Retribusi Penggantian Biaya Cetak Peta;

10. Retribusi Penyediaan dan atau Penyedotan Kakus; 11. Retribusi Pelayanan Tera/tera Ulang;

Bagian Kedua Nama Retribusi Jasa Umum

Pasal 3

Dengan Nama Retribusi Jasa Umum dipungut Retribusi atas Pelayanan yang disediakan atau diberikan Pemerintah Kota untuk tujuan kepentingan dan pemanfaatan umum serta dapat dinikmati olh orang pribadi atau badan.

Bagian Ketiga Objek Retribusi Jasa Umum

(4)

(1) Objek Retribusi Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 1 adalah pelayanan kesehatan di puskesmas, puskesmas keliling, puskesmas pembantu, balai pengobatan, rumah sakit umum daerah, dan tempat pelayanan kesehatan lainnya yang sejenis yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Daerah, kecuali pelayanan pendaftaran.

(2) Dikecualikan dari objek Retribusi Pelayanan Kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, BUMN,BUMD, dan pihak swasta.

Pasal 5

(1) Objek Retribusi Pelayanan Persampahan/Kebersihan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 2 adalah pelayanan persampahan/kebersihan yang diselenggarakan oleh Pemerintah Daerah, meliputi: a. pengambilan/pengumpulan sampah dari sumbernya ke lokasi pembuangan sementara;

b. pengangkutan sampah dari sumbernya dan/atau lokasi pembuangan sementara ke lokasi pembuanagn akhir sampah;dan

c. penyediaan lokasi pembuangan/pemusnahan akhir sampah.

(2) Dikecualikan dari objek Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pelayanan kebersihan jalan umum, taman, tempat ibadah, sosial, dan tempat umum lainnya.

Pasal 6

Objek Retribusi Penggantian Biaya Cetak Kartu Tanda Penduduk dan Akta Catatan Sipil sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 3 adalah pelayanan:

a. kartu tanda penduduk;

b. kartu keterangan bertempat tinggal; c. kartu identitas kerja;

d. kartu penduduk sementara; e. kartu identitas penduduk musiman; f . kartu keluarga; dan

g. akta catatan sipil yang meliputi akta perkawinan, akta perceraian, akta pengesahan dan pengakuan anak, akta ganti nama bagi warga negara asing, dan akta kematian.

Pasal 7

Objek Retribusi Pelayanan Pemakaman dan Pengabuan Mayat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 4 adalah pelayanan pemakaman dan pengabuan mayat yang meliputi;

a. pelayanan penguburan/pemakaman termasuk penggalian dan pengerukan, pembakaran/pengabuan mayat; dan

b. sewa tempat pemakaman atau pembakaran/ pengabuan mayat yang dimiliki atau dikelola Pemerintah Daerah.

Pasal 8

Objek Retribusi Pelayanan Parkir di Tepi Jalan Umum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 5 adalah penyediaan pelayanan parkir di tepi jalan umum yang ditentukan oleh Pemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan Perundang-undangan.

Pasal 9

(1) Objek Retribusi Pelayanan Pasar sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 angka 6 adalah penyediaan fasilitas pasar tradisional/ sederhana, berupa pelataran, los, kios yang dikelola Pemerintah Daerah, dan khusus disediakan untuk pedagang.

(2) Dikecualikan dari objek Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pelayanan fasilitas pasar yang dikelola oleh BUMN, BUMD, dan pihak swasta.

(5)

Pasal 10

Objek Retribusi Pengujian Kendaraan Bermotor sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 7 adalah pelayanan pengujian kendaraan bermotor, termasuk kendaraan bermotor di air, sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan, yang diselenggarkan oleh Pemerintah Daerah.

Pasal 11

Objek Retribusi Pemeriksaan Alat Pemadam Kebakaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 8 adalah pelayanan pemeriksaan dan/atau pengujian alat pemadam kebakaran, alat penanggulangan kebakaran dan alat penyelamatan jiwa oleh Pemerintah Daerah terhadap alat-alat pemadam kebakaran, alat penanggulangan kebakaran, dan alat penyelamatan jiwa yang dimiliki dan/atau dipergunakan oleh masyarakat.

Pasal 12

Objek Retribusi Penggantian Biaya Cetak Peta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 9 adalah penyediaan peta yang dibuat oleh Pemerintah Daerah.

Pasal 13

(1)Objek Retribusi Penyediaan dan/atau Penyedotan Kakus sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 10 adalah pelayanan penyediaan dan/atau penyedotan kakus yang dilakukan oleh Pemerintah Daerah.

(2) Dikecualikan dari objek Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pelayanan penyediaan dan/atau Penyedotan Kakus yang disediakan, dimiliki dan/atau dikelola oleh BUMN, BUMD dan pihak swasta.

Pasal 14

Objek Retribusi Pelayanan Tera/Tera Ulang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 angka 11 adalah : a. pelayanan pengujian alat-alat ukur takar, tambang dan perlengkapannya ; dan

b. pengujian barang dalam keadaan terbungkus yang diwajibkan sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan.

Bagian Keempat Subjek Retribusi Jasa Umum

Pasal 15

(1) Subjek Retribusi Jasa Umum adalah orang pribadi atau badan yang menggunakan/ menikmati pelayanan jasa umum yang bersangkutan.

(2) Wajib Retribusi Jasa Umum adalah orang pribadi atau badan yang menurut ketentuan peraturan perundang-undangan Retribusi diwajibkan untuk melakukan pembayaran Retribusi, termasuk pemungut atau pemotong Retribusi Jasa Umum.

BAB III

CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA Pasal 16

(1) Besarnya Retribusi yang terutang dihitung berdasarkan perkalian antara tingkat penggunaan jasa denga tarif Retribusi.

(6)

(2) Tingkat penggunaan jasa sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah jumlah penggunaan jasa yang dijadikan dasar alokasi beban biaya yang dipikul Pemerintah Daerah untuk penyelenggaraan jasa yang bersangkutan.

(3) Apabila tingkat penggunaan jasa sebagaimana dimaksud pada ayat (1) sulit diukur maka tingkat penggunaan jasa dapat ditaksir berdasarkan rumus yang dibuat oleh Pemerintah Daerah.

(4) Rumus sebagaimana dimaksud pada ayat (3) harus mencerminkan beban yang dipikul oleh Pemerintah Daerah dalam menyelenggarakan jasa tersebut.

(5) Tarif Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah nilai rupiah atau persentase tertentu yang ditetapkan untuk menghitung besarnya Retribusi yang terutang.

(6) Tarif Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat ditentukan seragam atau bervariasi menurut golongan sesuai dengan prinsip dan sasaran penetapan tarif Retribusi.

BAB IV

PRINSIP DAN SASARAN

PENETAPAN TARIF RETRIBUSI JASA UMUM Pasal 17

(1) Prinsip dan sasaran dalam penetapan tarif Retribusi Jasa Umum ditetapkan dengan memperhatikan biaya penyediaan jasa yang bersangkutan, kemampuan masyarakat, aspek keadilan, dan efektivitas pengendalian atas pelayanan tersebut.

(2) Biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi biaya operasi dan pemeliharaan, biaya bunga, dan biaya modal.

(3) Dalam hal penetapan tarif sepenuhnya memperhatikan biaya penyediaan jasa, penetapan tarif hanya untuk menutup sebagian biaya.

(4) Retribusi Penggantian Biaya Cetak Kartu Tanda Penduduk dan Retribusi Penggantian Biaya Cetak Peta hanya memperhitungkan biaya pencetakan dan pengadministrasian.

BAB V

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI Bagian Pertama

Retribusi Pelayanan Kesehatan Pasal 18

Tarif jasa alat/ kamar dan jasa pelayanan di Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling dan Polindes sebagai berikut :

No JENIS PELAYANAN Jasa Alat/ Jasa Jumlah

Kamar Pelayanan 1. JASA PELAYANAN RAWAT

JALAN

a. Poliklinik Umum Pagi Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp.10.000 b. Poliklinik Umum Sore Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp.10.000 c. Poliklinik Gigi Pagi Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp.10.000 c. Poliklinik Gigi Sore Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp.10.000 d. Poliklinik KIA/KB/Gizi Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp.10.000 e. Jasa Dokter Spesialis Rp. - Rp. - Rp. 20.000 2. PERTOLONGAN PERTAMA

PADA KECELAKAAN

(7)

a. Tindakan Ringan Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 b. Tindakan Sedang Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 c. Tindakan Berat Rp.10.000 Rp.15.000 Rp. 25.000 3. JASA PERTOLONGAN PERSALINAN a. Di Puskesmas Rp.150.000 Rp.350.000 Rp.500.000 b. Di Pustu/ Poskesdes Rp.150.000 Rp.250.000 Rp.400.000 a. Ringan

1. Jahitan luka luar perjahitan/ 1 ( satu) jahitan

Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000

2. Jahitan luka dalam perjahitan

Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000

3. Insisi Abses Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 4. Sirkumsisi atau sunatan Rp. 20.000 Rp.100.000 Rp.120.000 5. Tindikan telinga Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 6. Insisi hordeolum luar Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 7. Insisi hordeolum dalam Rp. 10.000 Rp .15.000 Rp. 25.000 8. Penyuntikan ATS Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 9. Explorasi luka Rp. 5.000 Rp .15.000 Rp. 20.000 10. Ateroma/lipoma Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 11. Extraksi benda asing

pada THT Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 12. Elektro kardiagram Rp. 10.000 Rp. 40.000 Rp. 50.000 13. Ultra sonografi a. Pakai gambar Rp. 10.000 Rp. 50.000 Rp.60.000 b. Tanpa gambar Rp. 10.000 Rp. 30.000 Rp.40.000 b. Tindakan Medik Sedang

Kuretase Rp. 50.000 Rp.100.000 Rp.150.000 5. TINDAKAN MEDIS KHUSUS

a. Ringan Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 b. Sedang Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 c. Berat Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp.100.000 6. TINDAKAN GIGI

a. Tumpatan Gigi

1) Tumpatan gigi sementara Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 2) Tumpatan gigi tetap

amalgam

Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000

3) Tumpatan gigi dengan glasyonomer (Art)

Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000

4) Tumpatan sinar

a. Sinar besar per gigi Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp.100.000 b. Sinar kecil per gigi Rp. 30.000 Rp. 45.000 Rp. 75.000 5) Rontgen gigi Rp. 10.000 Rp. 30.000 Rp. 40.000 d. Tindakan medik gigi

a. Pembersihan karang gigi per rahang:

(8)

(1). Ultrasonik Rp. 30.000 Rp. 45.000 Rp. 75.000 (2). Manual Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 b. Pencabutan gigi

(1). Gigi sulung (anak) Rp. 25.000 Rp. 35.000 Rp. 60.000 (2). Satu gigi pertmanen depan Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 (3). Satu gigi geraham kesatu Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 (4). Satu gigi geraham kedua Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 (5). Satu gigi

kedelapan/geraham ketiga

Rp. 10.000 Rp. 60.000 Rp.70.000

(6). Odontektomi (tertanam) Rp. 10.000 Rp. 60.000 Rp.70.000 Insisi abses gigi Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp.25.000 7. LABORATORIUM a. Pemeriksaan darah 1. Darah Rutin a. Hb Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 b. Leukosit Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 c. Erytrocyt Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 d. Hitung Jenis Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 e. Hematokrit Rp. 2.500 Rp. 5.000 Rp. 7.500 f. Trombosit Rp. 2.500 Rp. 5.000 Rp. 7.500 2. Rhesus Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 3. Malaria Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 4. Golongan Darah Rp. 2.000 Rp. 6.000 Rp. 8.000 b. Pemeriksaan Urine 1. Berat Jenis Rp. 2.000 Rp. 1.000 Rp. 3.000 2. Reduksi Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 3. Protein Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 4. Bilirubin Rp. 2.000 Rp. 1.500 Rp. 3.500 5. Urine Rutin Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 6. Sedimen Rp. 2.000 Rp. 2.000 Rp. 4.000 7. pH Urine Rp. 2.000 Rp. 4.500 Rp. 6.500 8. Tes Kehamilan Rp. 2.000 Rp. 10.000 Rp. 12.000 c. Pemeriksaan Kimia Darah

1. Bilirubin Rp. 2.000 Rp. 1.000 Rp. 3.000 2. Bilirubin Direct/indirect Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 3. Bilirubin Total Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 4. Cholesterol Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 5. SGOT Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 6. SGPT Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 7. Urium Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 8. Albumin Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 9. Globulin Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 10. Protein Total Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 11. Asam Urat Rp. 2.000 Rp. 6.000 Rp. 8.000 12. BSN/BSPP Rp. 2.000 Rp. 10.000 Rp. 12.000 13. Creatinin Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500

(9)

e. Pemeriksaan Sekret Rp. 2.000 Rp. 6.500 Rp. 8.500 f. Pemeriksaan Jamur Rp. 2.000 Rp. 20.000 Rp. 22.000 g. Pemeriksaan Feses Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 h. Widal tes Rp. 2.000 Rp. 15.000 Rp. 17.000 i. Tes Buta warna Rp. 5.000 Rp. 6.000 Rp. 11.000 j. Tes narkoba Rp. 10.000 Rp. 60.000 Rp.70.000 8. JASA TINDAKAN KELURGA

BERENCANA a. Suntik KB Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 b. Pasang IUD Rp. 10.000 Rp. 60.000 Rp. 70.000 c. Cabut IUD Rp. 10.000 Rp. 60.000 Rp. 70.000 d. Pasang Implant Rp. 10.000 Rp. 60.000 Rp. 70.000 e. Cabut Implant Rp. 10.000 Rp. 45.000 Rp. 55.000 9. PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS

a. Surat Kesehatan Dokter

1. Pelajar Rp. 1.000 Rp. 1.500 Rp. 2.500 2. Umum Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 b. Surat Keterangan Kelahiran Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 c. Surat Keterangan visum Et

Repertum 1. Hidup Rp. 10.000 Rp. 25.000 Rp. 35.000 2. Mati Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp.100.000 d. Pengurusan Jenazah 1. Perawatan Mayat Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp.100.000 2. Pemeriksaan Mayat - Dalam Gedung Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 - Diluar Gedung Rp. 50.000 Rp.100.000 Rp.150.000 e. Sewa Ambulance

Membawa pasien dan jenazah, biaya pemakaian

mobil ambulance diperhitungkan sebagai berikut :

a. Biaya pada 5 ( lima) kilometer pertama, ditetapkan sebesar

Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000

b. Selanjutnya berdasarkan jarak tempuh dengan perhitungan pulang pergi (PP)

- Jarak tempuh lebih dari 50 KM, biaya rata-rata untuk tiap KM sebesar

Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000

- Jarak tempuh 100 KM , biaya rata-rata setiap KM sebesar

Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000

- Jarak tempuh 200 KM, biaya rat-rata untuk tiap KM sebesar

(10)

c. Biaya pemakaian mobil Ambulance

- Biaya pemakaian ambulance jarak 100 KM

untuk pasien hidup sebagai berikut :

1) Sopir Rp. 10.000 Rp. 40.000 Rp. 50.000 2) Paramedis Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 3) Bensin 30 liter x harga

BBM

- Biaya pemakaian mobil ambulance jarak 100 KM untuk pasien meninggal sebagai

berikut

1) Sopir Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 2) Paramedis Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 3) Bensin 30 liter x harga

BBM

RAWAT INAP (TANPA MAKAN) PUSKESMAS DENGAN TEMPAT TIDUR

Rawat Inap Sehari ( Kamar) Rp. 12.500 Rp. 12.500 Rp. 25.000 RETRIBUSI PEMERIKSAAN DAN

TINDAKAN DI LUAR KAMAR OPERASI

No JENIS PEMERIKSAAN Jasa Alat/ Kamar Jasa Pelayanan Jumlah 1 Vena Sectie Rp. 30.000 Rp. 45.000 Rp. 75.000 2 Functie Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 3 Biopsi Rp. 15.000 Rp. 20.000 Rp. 35.000

4 Gips Sirkuler Bawah Rp. 25.000 Rp. 35.000 Rp. 60.000 5 Gips Sirkuler Atas Rp. 20.000 Rp. 25.000 Rp. 45.000 6 Gips Spalk Besar Rp. 15.000 Rp. 20.000 Rp. 35.000 7 Gips Spalk Kecil Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 8 Pemasangan / buka Gips Rp. 20.000 Rp. 40.000 Rp. 60.000 9 Negel Extrasi / Cabut kuku Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 10 Ransel Verban Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 11 Resusitasi Rp. 15.000 Rp. 25.000 Rp. 40.000 12 Bilas Lambung + Usus Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp.100.000 13 Cross Incisi Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 14 Ganti Verban Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 15 C. Alienum Mata Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 16 C. Alienum Hidung, Telinga Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 17 Alienum Otot Rp. 20.000 Rp. 40.000 Rp. 60.000 18 Pemasangan Endopracheal

Tube/Sonde

(11)

19 Epitaksis Nampon Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 20 Heacting Tendon Perjahitan Rp. 40.000 Rp. 60.000 Rp.100.000 21 Jahit Jelujur/ percentimeter Rp. 3.000 Rp. 5.000 Rp. 8.000 22 Bool Kuku Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 23 Buka cincin Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 24 Pasang Maag Slang Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 25 Pasang cateter Rp. 10.000 Rp. 15.000 Rp. 25.000 26 Clysma Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 27 Lavement Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000 28 Hentikan darah dengan Tampon Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 29 Amputasi jari tanpa jahitan Rp. 30.000 Rp. 45.000 Rp. 75.000 30 Explorasi tertusuk paku Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 31 Explorasi Corpus Alienum Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 32 Ventalin Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 33 Pemberian Oksigen /liter Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 34 Pemeriksaan dokter umum di

UGD

Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

35 Konsultasi Gizi Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 36 Pengambilan Bahan Pap Smeer Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 37 Pengambilan secret Vagina Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 38 Pemasangan Infus dan

Pemasangan NGT

Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

39 Tindakan Injeksi oleh perawat untuk intra Vena (IV)

Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

40 Tindakan Injeksi oleh perawat untuk inta Muskuler (IM)

Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000

41 Sonde Susu perkali pemberian Rp. 2.000 Rp. 3.000 Rp. 5.000 42 Angkat Jahitan Maksimal 5

jahitan

Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000

No JENIS PEMERIKSAAN Jasa Alat/ Kamar Jasa Pelayanan Jumlah 1 Penyelenggaraan Pemeriksaan Laboratorium Kesehatan Lingkungan a. Cholinesterase darah

b. Bakteri air minum Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 c. Bakteri air Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 d. Kimia air minum Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 e. Kualitas udara parameter

nox

Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

f. Kualitas udara parameter sox

Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

g. Kualitas udara parameter NH3

Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

(12)

CO

i. Makanan Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 j. Usap alat makan Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 k. Usap dubur

penjamahmakanan

Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

2. Penggalian sarana pemeriksaan Laboratorium Kesehatan

Lingkungan

Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

a. Cholinesterase darah per orang

1) Reagen Bromo Thymol Blue (BTB)

Rp. 10.000 Rp. 19.000 Rp. 19.000

2) Reagen Acetyl CholinePerchlorate

Rp. 10.000 Rp. 16.000 Rp. 16.000

b. Bakteri air minum

1) Coliform Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 2) Colitinja Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 c. Bakteri air 1) Coliform Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 2) Colitinja Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 3) Angka Kuman Rp. 20.000 Rp. 30.000 Rp. 50.000 d. Analisis Air A. Fisika 1) Bau Rp. 500 Rp. 1.500 Rp. 2.000 2) Jumlah Zat padat

terlarut Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 3) Kekeruhan Rp. 500 Rp. 1.500 Rp. 2.000 4) Rasa Rp. 500 Rp. 1.500 Rp. 2.000 5) Suhu Rp. 500 Rp. 1.500 Rp. 2.000 6) Warna Rp. 3.000 Rp. 5.000 Rp. 8.000 B. Kimia 1) Besi ( Fe) Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 2) Florida (F) Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 3) Kesadahan (CaCO3) Rp. 3.000 Rp. 5.000 Rp. 8.000 4) Mangan ( Mn) Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 5) Nitrit ( NO2) Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 6) pH Rp. 3.000 Rp. 4.000 Rp. 7.000 7) Kadmium ( Cd) Rp. 3.000 Rp. 5.000 Rp. 8.000 8) Nitrat (NO3) Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 9) Kromium Valensi 6 (Cr6) Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000 10) Klorida ( Cl) Rp. 3.000 Rp. 5.000 Rp. 8.000 11) Raksa(Hg) Rp. 10.000 Rp. 18.000 Rp. 28.000 12) Arsen(As) Rp. 10.000 Rp. 18.000 Rp. 28.000 13) Seng(Zn) Rp. 10.000 Rp. 19.000 Rp. 29.000 14) Sianida Rp. 10.000 Rp. 17.000 Rp. 27.000

(13)

15) Sulfat(SO4) Rp. 10.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

16) Selenium ( Se) Rp. 10.000 Rp. 18.000 Rp. 28.000 17) Tembaga(Cu) Rp. 9.000 Rp. 10.000 Rp. 19.000 18) Timbal ( Pb) Rp. 9.000 Rp. 10.000 Rp. 19.000 19) Zat Organik (KMnO4) Rp. 4.000 Rp. 6.000 Rp. 10.000

20) Alumenium ( Al) Rp. 9.000 Rp. 10.000 Rp. 19.000 21) Amonia(NH3) Rp. 9.000 Rp. 10.000 Rp. 19.000 22) Sisa Clor Rp. 3.000 Rp. 4.000 Rp. 7.000 e. Analisis Makanan A. Kimia 1) Formalin Rp. 15.000 Rp. 20.000 Rp. 35.000 2) Boraks Rp. 15.000 Rp. 20.000 Rp. 35.000 B. Mikrobiologi 1) Angka Kuman Rp. 30.000 Rp. 50.000 Rp. 80.000 2) E. Coli Rp. 30.000 Rp. 50.000 Rp. 80.000 3) Salmonella Rp. 30.000 Rp. 50.000 Rp. 80.000 4) Shigella Rp. 30.000 Rp. 50.000 Rp. 80.000 f. Kegiatan Lapangan

3. Pengambilan Sampel air Bersih/ Air minum :

1) Pemeriksaan Kimia Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 2) Pemeriksaan

Mikrobiologi

Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 15.000

B. Usap alat makan Rp. 5.000 Rp. 10.000 Rp. 15.000 C. Usap Dubur Penjamah Rp. 5.000 Rp. 15.000 Rp. 20.000 g. Analisis parasit pada Feses Rp. 10.000 Rp. 20.000 Rp. 30.000

Bagian Kedua

Retribusi Pelayanan Persampahan/Kebersihan Pasal 19

Struktur dan besarnya tarif ditetapkan sebagai berikut : 1) Rumah Kediaman :

a) Rumah mewah ( Luas > 121 m keatas ) Rp. 10.000,- /bulan b) Rumah menengah ( Luas 55 m s/d 120 m) Rp. 7.500,- /bulan c) Rumah sederhana ( Luas 37 m s/d 54 m) Rp. 5.000,-/bulan d) Rumah sangat sederhana ( Luas < 36m ) Rp. 3.000,-/ bulan 2) Rumah + Toko ( Ruko ) :

a) Satu lantai Rp. 10.000,-/ bulan b) Dua Lantai Rp. 15.000,-/bulan c) Tiga Lantai Rp. 25.000,-/ bulan 3) Hotel :

a) Melati 3 keatas Rp. 35.000,-/bulan b) Melati 2 Rp. 25.000,-/bulan c) Melati 1 Rp. 15.000,-/bulan 4) Penginapan / Losmen / Mess Rp. 10.000,-/ bulan

(14)

5) Asrama Rp. 10.000,-/bulan 6) Restoran / Bar : a) Kecil Rp. 25.000,-/ bulan b) Sedang Rp. 50.000,-/bulan c) Besar Rp. 75.000,-/bulan 7) Rumah Makan : Kecil Rp. 15.000,-/ bulan Sedang Rp. 25.000,-/bulan Besar Rp. 50.000,-/bulan 8) Rumah Sakit : a) Kecil Rp. 15.000,-/ bulan b) Sedang . Rp. 20.000,-/bulan c) Besar Rp. 35.000,-/bulan 9) Klinik Bersalin Rp. 10.000,-/ bulan 10) Tempat Praktek Dokter Rp. 10.000,-/bulan 11) Apotek Rp. 15.000,-/bulan 12) Pedagang pasar inpres, pedagng sayur, Rp. 5.000,-/bulan pedagang buah, pedagang ikan&daging

pedagang kelontong, gerobak jualan &

pedagang kecil (PKL ) lainnya

13) Kantor ( non Pemerintah ) Rp. 15.000,-/bulan 14) Tempat pelatihan/ kursus Rp. 15.000,-/bulan 15) Gudang Rp. 15.000,-/bulan 16) Usaha Pertukangan Rp. 15.000,-/bulan 17) Bengkel reparasi / Showroom / PT/ CV :

a. Kecil Rp. 10.000,-/bulan b. Sedang Rp. 15.000,-/bulan c. Besar Rp. 25.000,-/bulan 18) Warung Kecil Rp. 10.000,-/bulan 19) Pedagang makanan sore / malam Rp. 10.000,-bulan 20) Shopping Center dan Sejenisnya Rp. 30.000,-/bulan 21) Usaha lainnya Rp. 10.000,-/bulan 22) Tempat- Tempat hiburan lainnya Rp. 25.000,-/bulan 23) Bank Rp. 25.000,-/bulan 24) Sampah khusus :

a. Insidentil Rp. 25.000,-/rite b. Penggunaan TPA milik Pemerintah Kota Rp. 5.000,-/ oleh Orang pribadi atau badan

Bagian Ketiga

Retribusi Penggantian Biaya Cetak KTP/Akte Capil Pasal 20

(1) Besarnya tarif retribusi sebagai berikut :

a). Pelayanan Dokumen Pencatatan Sipil,

1. Pencatatan register dan Penerbitan kutipan Akta Kelahiran bagi Penduduk

(WNI)

(15)

1.1. Pelaporan kelahiran sebelum 60 (enam puluh) hari sejak tanggal

kelahiran

1.1.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kelahiran yang diterbitkan

pemerintah Kelurahan/Desa sebesar Rp. 7.000.- dengan perincian

:

a. Bagian Kas Daerah

Rp. 5.000.-

b. Biaya

administrasi

kelurahan/desa

Rp. 2.000.-

1.1.2. Pencatatan dan Penerbitan kutipan Akta Kelahiran di Instansi

pelaksana

1.1.2.1. Anak Pertama GRATIS

1.1.2.2.Anak Kedua dan seterusnya sebesar Rp.10.000.- dengan

perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp. 7.000.-

b. Biaya adminstrasi dan

operasional pengetikan

Rp. 3.000.-

1.1.2.3 Legalisir Kutipan Akta Kelahiran sebesar Rp. 10.000.-

dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp. 7.000.-

b. Biaya adminstrasi dan

operasional pengetikan

Rp. 3.000.-

1.2. Pelaporan kelahiran antara 60 (enam puluh) hari sampai 1 (satu) Tahun

1.2.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kelahiran yang diterbitkan

pemerintah kelurahan/Desa sebesar Rp.10.000.- dengan

perincian:

a. Bagian Kas Daerah Rp. 7.000.-

b. Biaya

administrasi

kelurahan/desa

Rp. 3.000.-

1.2.2. Pencatatan dan Penerbitan kutipan Akta Kelahiran di Instansi

pelaksana

1.2.2.1. Anak Pertama GRATIS

1.2.2.2 Anak Kedua dan seterusnya sebesar Rp.47.000.- dengan

perincian :

Bagian Kas Daerah

Rp. 37.000.-

Biaya adminstrasi dan

operasional pengetikan

Rp. 10.000.-

1.2.2.3. Legalisir Kutipan Akta Kelahiran sebesar Rp.15.000.-

dengan perincian :

(16)

a. Bagian Kas Daerah

Rp.10.000.-

b. Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan

Rp. 5.000.-

1.3. Pelaporan kelahiran diatas 1 (satu) Tahun dari tanggal kelahiran

1.3.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kelahiran yang diterbitkan

pemerintah kelurahan/Desa sebesar Rp.17.000.- dengan

perincian;

a. Bagian Kas Daerah

Rp. 12.000.-

b. Biaya

administrasi

kelurahan/desa

Rp. 5.000.-

1.3.2. Pencatatan dan Penerbitan kutipan Akta Kelahiran di Instansi

pelaksana

1.3.2.1 Anak Pertama GRATIS

1.3.2.2 Anak Kedua dan seterusnya sebesar Rp. 67.000.- dengan

perincian

a. Bagian Kas Daerah

Rp. 52.000.-

b. Biaya adminstrasi dan

operasional

pengetikan (SK

Persetujuan)

Rp. 15.000.-

1.3.2.3. Legalisir Kutipan Akta Kelahiran sebesar Rp.15.000.-

dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp. 10.000.-

b. Biaya adminstrasi dan

operasional

pengetikan

Rp. 5.000.-

1.4. Penerbitan Kutipan kedua dan seterusnya Akta kelahiran karena

kehilangan ataupun kerusakan dengan melampirkan surat keterangan

hilang/rusak dari kepolisian dipungut retribusi sebesar Rp.62.000.- dengan

perincian

a.

Bagian Kas Daerah

Rp. 52.000.-

b.

Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan (SK Persetujuan)

Rp. 10.000.-

2. Pencatatan dan Penerbitan kutipan Akta Kelahiran bagi Orang Asing

2.1. Pelaporan kelahiran dibawah 60 hari dari tanggal kelahiran

2.1.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kelahiran yang diterbitkan

pemerintah Kelurahan/Desa sebesar Rp.100.000.-dengan perincian

:

(17)

b. Biaya

administrasi

kelurahan/desa

Rp. 10.000.-

2.1.2. Pencatatan dan Penerbitan kutipan Akta Kelahiran di Instansi

pelaksana

2.1.2.1.Anak Pertama sebesar Rp.50.000.-dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah Rp. 48.000.-

b. Biaya

administrasi

kelurahan/desa

Rp. 3.000.-

2.1.2.2. Anak Kedua dan seterusnya sebesar Rp.100.000.- dengan

perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp.90.000.-

b. Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan

Rp.10.000.-

2.1.2.3 Legalisir Kutipan Akta Kelahiran sebesar Rp. 50.000.-

dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp.45.000.-

b. Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan

Rp. 5.000.-

2.2. Pelaporan kelahiran diatas 60 hari sampai dengan 1 (satu) Tahun

2.2.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kelahiran yang diterbitkan

pemerintah kelurahan/Desa sebesar Rp.150.000.- dengan

perincian:

a. Bagian Kas Daerah

Rp.142.000.-

b. Biaya administrasi kelurahan/desa

Rp. 8.000.-

2.2.2. Pencatatan register dan Penerbitan kutipan Akta Kelahiran di

Instansi pelaksana

2.2.2.1. Anak pertama sebesar Rp.100.000.- dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp.80.000.-

b. Biaya adminstrasi dan

operasional pengetikan

(SK Persetujuan)

Rp. 20.000.-

2.2.2.2. Anak Kedua dan seterusnya sebesar Rp200.000.- dengan

perincian :

a. Bagian

Kas

Daerah

Rp. 180.000.-

b. Biaya

adminstrasi

dan

operasional

Rp. 20.000.-

(18)

pengetikan (SK

Persetujuan)

2.2.2.3. Legalisir Kutipan Akta Kelahiran sebesar Rp.80.000.-

dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp.72.000.-

b. Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan

Rp. 8.000.-

2.3. Pelaporan kelahiran diatas 1 (satu) Tahun dari tanggal kelahiran

2.3.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kelahiran yang diterbitkan

pemerintah kelurahan/Desa sebesar Rp.100.000.- dengan

perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp. 87.000.-

b. Biaya

administrasi

kelurahan/desa

Rp. 13.000.-

2.3.2. Pencatatan dan Penerbitan kutipan Akta Kelahiran diInstansi

pelaksana

2.3.2.1. Anak pertama dan anak Kedua sebesar Rp.200.000.-

dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp.177.000.-

b. Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan (SK Persetujuan)

Rp. 23.000.-

2.3.2.2. Anak Ketiga dan seterusnya sebesar Rp.300.000.- dengan

perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp. 252.000.-

b. Biaya adminstrasi dan

operasional

pengetikan (SK

Persetujuan)

Rp. 48.000.-

2.3.2.3. Legalisir Kutipan Akta Kelahiran sebesar Rp.50.000.-

dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah

Rp. 40.000.-

b. Biaya adminstrasi dan

operasional

pengetikan

Rp. 10.000.-

2.4. Penerbitan Kutipan kedua dan seterusnya Akta kelahiran karena

kehilangan ataupun kerusakan dengan melampirkan surat keterangan

hilang/rusak dari kepolisian dipungut retribusi sebesar Rp.150.000.-

dengan perincian

(19)

a.

Bagian Kas Daerah

Rp.127.000.-

b.

Biaya adminstrasi dan operasional pengetikan

Rp. 23.000.-

3. Pencatatan dan Penerbitan kutipan Akta Kematian bagi Penduduk (WNI)

3.1. Pelaporan kematian dibawah 60 hari sejak tanggal kematian

3.1.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kematian yang diterbitkan pemerintah Kelurahan/Desa sebesar Rp. 0.- (Tanpa pungutan apapun)

3.1.2. Pencatatan register dan Penerbitan kutipan Akta Kematian di Instansi pelaksana tidak memungut retribusi maupun pungutan lain dalam bentuk apapun. 3.1.3. Legalisir Kutipan akta kematian tidak dipungut biaya retribusi.

3.2 Pelaporan Kematian diatas 60 hari sejak tanggal kematian

3.2.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kematian yang diterbitkan pemerintah kelurahan/desa sebesar Rp.15.000.- dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah Rp. 10.000.- b. Biaya administrasi

kelurahan/desa

Rp. 5.000.-

3.2.2. Pencatatan register dan penerbitan kutipan akta kematian di Instansi Pelaksana dipungut retribusi sebesar Rp.25.000.- dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah Rp. 19.500.- b. Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan (SK Persetujuan)

Rp. 5.500.-

3.2.3. Legalisir kutipan Akta Kematian sebesar Rp.10.000.- dengan perincian : a. Bagian Kas Daerah Rp. 7.000.-

b. Biaya adminstrasi dan operasional pengetikan

Rp. 3.000.-

3.3. Penerbitan Kutipan kedua dan seterusnya Akta kematian karena hilang ataupun rusak dengan melampirkan surat keterangan hilang/rusak dari kepolisian dipungut retribusi sebesar Rp.75.000.- dengan perincian

pengetikan

Rp. 10.000.-

4. Pencatatan dan Penerbitan Akta Kematian bagi Orang Asing 4.1. Pelaporan kematian dibawah 60 hari sejak tanggal kematian

4.1.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kematian yang diterbitkan pemerintah Kelurahan/Desa sebesar Rp.50.000.-dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah Rp. 45.000.- b. Biaya administrasi kelurahan/desa Rp. 5.000.-

4.1.2. Retribusi Pencatatan register dan Penerbitan kutipan Akta Kematian di Instansi pelaksana sebesar Rp.75.000.- dengan perincian :

pengetikan (SK Persetujuan)

Rp. 13.000.-

4.2. Pelaporan Kematian diatas 60 hari sejak tanggal kematian

4.2.1. Retribusi surat keterangan pelaporan kematian yang diterbitkan pemerintah kelurahan/desa sebesar Rp.75.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp. 62.000.- b. Biaya administrasi Rp. 13.000.-

(20)

kelurahan/desa

4.2.2. Pencatatan register dan penerbitan kutipan akta kematian di Instansi Pelaksana dipungut retribusi sebesar Rp.50.000.- dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah Rp. 42.000.- b. Biaya adminstrasi dan

operasional pengetikan (SK Persetujuan)

Rp. 8.000.-

4.3. Legalisir Kutipan Akta kematian sebesar Rp.35.000.- dengan perincian a. Bagian Kas Daerah Rp. 25.000.- b. Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan

Rp. 10.000.-

4.4. Penerbitan Kutipan kedua dan seterusnya Akta kematian karena hilang ataupun rusak dengan melampirkan surat keterangan hilang/rusak dari kepolisian dipungut retribusi sebesar Rp.200.000.- dengan perincian

a Bagian Kas Daerah Rp. 177.000.- b

.

Biaya adminstrasi dan operasional pengetikan

Rp. 23.000.-

5. Pencatatan register dan penerbitan kutipan Akta Perkawinan Non Muslim dan/atau berbeda agama maupun Penghayat Kepercayaan

5.1. Penduduk Warga Negara Indonesia

5.1.1. Pencatatan dilakukan di dalam kantor instansi pelaksana

5.1.1.1. Pelaporan dilakukan sebelum 60 hari sejak tanggal perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp. 354.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.304.000.- b. Biaya adminstrasi dan operasional pengetikan Rp. 10.000.- c. Saksi pencatatan 2 (dua) orang Rp. 40.000.-

5.1.1.2. Pelaporan dan pencatatan dilakukan setelah 60 hari sejak tanggal

perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.754.000.- dengan perincian :

operasional pengetikan

Rp. 50.000.-

c. Saksi pencatatan 2 (dua) orang

Rp. 50.000.-

5.1.2. Pencatatan dilakukan di luar kantor instansi pelaksana

Rp. 20.000.-

c. Transportasi petugas 2 orang

(21)

d. Saksi pencatatan 2 (dua) orang

Rp. 50.000.-

5.1.3. Retribusi surat keterangan perkawinan yang diterbitkan oleh pemerintah Kelurahan/Desa (N1, N2, N3, N4) sebesar Rp.25.000.- dengan perincian;

5.2. Orang Asing atas permintaan sendiri maupun Penduduk WNI dan Orang Asing (Perkawinan berbeda kewarganegaraan)

5..2.1.1. Pelaporan dilakukan sebelum 60 hari sejak tanggal perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp. 954.000.- dengan perincian ;

Rp. 50.000.-

Rp. 100.000.-

5.2.1.2. Pelaporan dan pencatatan dilakukan setelah 60 hari sejak tanggal perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.1.554.000.- dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah Rp.1.354.000.-

Rp. 50.000.-

c. Saksi pencatatan 2 (dua) orang Rp. 100.000.- 5.2.2. Pencatatan dilakukan di luar kantor instansi pelaksana

5.2.2.1. Pelaporan dilakukan sebelum 60 hari sejak tanggal perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp. 1.354.000.- dengan perincian ;

Rp. 50.000.-

c. Transportasi petugas 2 orang Rp. 100.000.- d. Saksi pencatatan 2 (dua) orang Rp. 100.000.- 5.2.2.2. Pelaporan dan pencatatan dilakukan setelah 60 hari sejak tanggal

perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.2.254.000.- dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah Rp.2.004.000.- b. Biaya adminstrasi dan

(22)

Rp. 100.000.-

5.3. Penerbitan Kutipan kedua dan seterusnya Akta perkawinan karena kehilangan ataupun kerusakan dengan melampirkan surat keterangan hilang/ rusak dari kepolisian dipungut retribusi sebesar Rp.175.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp. 154.000.-

Rp. 21.000.-

6. Pendaftaran Pencatatan Pernikahan bagi Muslim yang pencatatan dan penerbitan buku nikahnya diilakukan oleh petugas Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan

4.1.1. Pelaporan dilakukan sebelum 10 hari sejak tanggal pernikahan dipungut retribusi sebesar Rp. 50.000.- dengan perincian ;

pengetikan

Rp. 10.000.-

6.1.2. Pelaporan dan pencatatan dilakukan setelah 10 hari sejak tanggal pernikahan dipungut retribusi sebesar Rp.250.000.- dengan perincian :

Rp. 50.000.-

a. Bagian Kas Daerah Rp. 18.000.- b. Biaya administrasi

kelurahan/desa

Rp. 7.000.-

6.2. Pernikahan bagi Orang Asing atas permintaan sendiri maupun Penduduk WNI dan Orang Asing (Perkawinan berbeda kewarganegaraan)

6.2.1. Pelaporan dilakukan sebelum 10 hari sejak tanggal pernikahan dipungut retribusi sebesar Rp. 150.000.- dengan perincian;

pengetikan

Rp. 50.000.-

6.2.2. Pelaporan dan pencatatan dilakukan setelah 10 hari sejak tanggal pernikahan dipungut retribusi sebesar Rp.350.000.- dengan perincian :

pengetikan

Rp. 50.000.-

(23)

b. Biaya administrasi kelurahan/desa Rp. 17.000.-

7. Pencatatan register dan penerbitan kutipan Akta Perkawinan (campuran) berbeda agama setelah mendapatkan penetapan pengadilan

7.1.1.1. Pelaporan dilakukan sebelum 30 hari sejak tanggal penetapan pengadilan dipungut retribusi sebesar Rp. 354.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.264.000.- b. Biaya adminstrasi dan operasional pengetikan Rp. 50.000.- c. Saksi pencatatan 2 (dua) orang Rp. 40.000.-

Rp. 50.000.-

Rp. 100.000.-

Rp. 50.000.-

7.1.2.2. Pelaporan dan pencatatan dilakukan setelah 30 hari sejak tanggal perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.854.000.- dengan perincian :

Rp. 50.000.-

Rp. 100.000.-

Rp. 50.000.-

(24)

7.1.4. Penerbitan Kutipan kedua dan seterusnya Akta perkawinan karena hilang ataupun rusak dengan melampirkan surat keterangan hilang/rusak dari kepolisian dipungut retribusi sebesar Rp.175.000.- dengan perincian ;

pengetikan

Rp. 21.000.-

7.2. Orang Asing atas permintaan sendiri maupun Penduduk WNI dan Orang Asing (Perkawinan berbeda kewarganegaraan)

operasional pengetikan Rp. 50.000.- c. Saksi pencatatan 2 (dua)

orang

Rp. 100.000.-

7.2.1.2. Pelaporan dan pencatatan dilakukan setelah 60 hari sejak tanggal perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.1.554.000.- dengan perincian : a . Bagian Kas Daerah Rp.1.354.000.- b . Biaya adminstrasi dan operasional pengetikan Rp. 50.000.- c . Saksi pencatatan 2 (dua) orang Rp. 100.000.-

7.2.2.1. Pelaporan dilakukan sebelum 60 hari sejak tanggal perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp. 1.354.000.- dengan perincian ;

b. Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan Rp. 50.000.-

c. Transportasi petugas 2 orang Rp. 100.000.- d. Saksi pencatatan 2 (dua) orang Rp. 100.000.- 7.2.2.2. Pelaporan dan pencatatan dilakukan setelah 60 hari sejak tanggal

perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.2.254.000.- dengan perincian :

a. Bagian Kas Daerah Rp.2.004.000-

b. Biaya adminstrasi dan operasional

pengetikan Rp. 50.000.-

c. Transportasi petugas 2 orang Rp. 100.000.- d. Saksi pencatatan 2 (dua) orang Rp. 100.000.- 7.2.3. Retribusi surat keterangan perkawinan yang diterbitkan oleh pemerintah

Kelurahan/Desa (N1, N2,N3,N4) sebesar Rp.95.000.- dengan perincian; a. Bagian Kas Daerah Rp. 78.000.-

(25)

b. Biaya administrasi kelurahan/desa Rp. 17.000.-

7.2.4. Penerbitan Kutipan kedua dan seterusnya Akta perkawinan karena hilang ataupun rusak dengan melampirkan surat keterangan hilang/rusak dari kepolisian dipungut retribusi sebesar Rp.275.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.254.000.-

b. Biaya adminstrasi dan operasional pengetikan Rp. 21.000.- 8. Pencatatan Pembatalan Perkawinan dan penerbitan surat keterangan pembatalan perkawinan 8.1. Pelaporan dilakukan sebelum 90 (sembilan puluh) hari setelah putusan pengadilan

tentang pembatalan perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.100.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp. 84.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 16.000.-

8.2. Pelaporan dilakukan sebelum 90 (sembilan puluh) hari setelah putusan pengadilan tentang pembatalan perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.300.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp.284.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 16.000.- 9. Pencatatan Perceraian

9.1. Pencatatan register dan penerbitan kutipan Akta Perceraian Non Muslim dan/atau berbeda agama maupun Penghayat Kepercayaan

9.1.1. Pelaporan dilakukan sebelum 60 (enam puluh) hari sejak putusan pengadilan tentang perceraian dipungut retribusi sebesar Rp.354.000.- dengan perincian ;

b. Biaya adminstrasi dan operasional pengetikan Rp. 50.000.- c. Saksi pencatatan 2 (dua) orang Rp. 40.000.- 9.1.2. Pelaporan dilakukan sebelum 60 (enam puluh) hari sejak putusan pengadilan

tentang perceraian dipungut retribusi sebesar Rp.754.000.- dengan perincian;

b. Biaya adminstrasi dan operasional pengetikan Rp. 50.000.- c. Saksi pencatatan 2 (dua) orang Rp. 50.000.- 9.1.3. Legalisir Kutipan akta perceraian dipungut retribusi sebesar Rp.35.000.-/kutipan

dengan perincian ;

pengetikan

Rp. 13.000.-

9.1.4. Penerbitan Kutipan kedua Akta perceraian karena kehilangan ataupun kerusakan dengan melampirkan surat keterangan hilang/rusak dari kepolisian dipungut retribusi sebesar Rp.175.000.- dengan perincian ;

Rp. 33.000.-

10. Pencatatan Pembatalan Perceraian dan penerbitan surat keterangan pembatalan perceraian 10.1. Pelaporan dilakukan sebelum 60 (enam puluh) hari setelah putusan pengadilan tentang

pembatalan perceraian dipungut retribusi sebesar Rp.100.000.- dengan perincian ; a. Bagian Kas Daerah Rp. 84.000.-

(26)

10.2. Pelaporan dilakukan setelah 60 (enam puluh) hari setelah putusan pengadilan tentang pembatalan perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.300.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.254.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 46.000.- 11. Pencatatan Pengangkatan anak pada catatan pinggir register dan kutipan akta kelahiran anak

berdasarkan penetapan pengadilan di tempat tinggal pemohon.

11.1. Pelaporan dilakukan sebelum 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan pengadilan oleh penduduk dipungut retribusi sebesar Rp.150.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.122.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 28.000.- 11.2. Pelaporan dilakukan setelah 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan

pengadilan oleh penduduk dipungut retribusi sebesar Rp.300.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.252.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 48.000.- 12. Pencatatan dan penerbitan akta pengakuan anak dipungut retribusi sebesar Rp.100.000.-

dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.82.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 18.000.-

13. Pencatatan pengesahan anak pada catatan pinggir register dan kutipan akta kelahiran anak 13.1. Pelaporan dilakukan sebelum 30 (tiga puluh) hari sejak ayah dan ibu melakukan

perkawinan dan mendapatkan akta perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.100.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.92.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 8.000.- 13.2. Pelaporan dilakukan setelah 30 (tiga puluh) hari sejak ayah dan ibu melakukan

perkawinan dan mendapatkan akta perkawinan dipungut retribusi sebesar Rp.300.000.- dengan perincian ;

14. Pencatatan perubahan status kewarganegaraan menjadi Warga Negara Indonesia pada register dan kutipan akta pencatatan sipil

14.1. Pelaporan dilakukan sebelum 60 (enam puluh) hari sejak Berita Acara Sumpah atau Pernyataan janji setia oleh pejabat putusan dipungut retribusi sebesar Rp.100.000.- dengan perincian ;

14.2. Pelaporan dilakukan setelah 60 (enam puluh) hari sejak Berita Acara Sumpah atau Pernyataan janji setia oleh pejabat putusan dipungut retribusi sebesar Rp.300.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp.252.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 48.000.- 15. Pencatatan Peristiwa penting lainnya dengan mencatatkan pada catatan pinggir register dan

kutipan akta pencatatan sipil

15.1. Pelaporan dilakukan sebelum 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan pengadilan dipungut retribusi sebesar Rp.100.000.- dengan perincian ;

(27)

15.2. Pelaporan dilakukan setelah 60 (enam puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan pengadilan dipungut retribusi sebesar Rp.300.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.252.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 48.000.- 16. Pengumuman perkawinan bagi penduduk kota Prabumulih yang akan melakukan perkawinan

di luar kota Prabumulih dipungut retribusi sebesar Rp.100.000.- dengan perincian; a. Bagian Kas Daerah Rp. 72.000.-

b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 28.000.-

b). Pelayanan Pendaftaran Penduduk dan Penerbitan Dokumen Kependudukan lainnya. 1. Pencatatan dan penerbitan dokumen biodata penduduk

1.1. Penduduk Warga negara Indonesia

1.1.1. Pencatatan dan penerbitan biodata penduduk (F1.01) Warga Negara Indonesia di pemerintah kelurahan/Desa dipungut retribusi sebesar Rp.5.000.- dengan perincian;

1.1.2. Pencatatan dan penerbitan biodata (F1.01) penduduk Warga Negara Indonesia di TPDK Kecamatan dipungut retribusi sebesar Rp.10.000.- dengan perincian;

1.1.3. Pencatatan dan penerbitan biodata penduduk Warga Negara Indonesia di TPDK tingkat Kota Prabumulih dipungut retribusi sebesar Rp.10.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp. 5.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 5.000.- 1.2. Orang Asing yang memiliki Izin Tinggal Tetap dan Tinggal Terbatas

1.2.1. Pelaporan dilakukan sebelum 30 (tiga puluh) hari sejak tinggal di Kota Prabumulih dipungut retribusi sebesar Rp.300.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp.250.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp.50.000.- 1.2.2. Pelaporan dilakukan setelah 30 (tiga puluh) hari sejak tinggal di Kota Prabumulih

dipungut retribusi sebesar Rp.350.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp.250.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp.100.000.- 2. Pencatatan dan penerbitan dokumen perubahan biodata penduduk baik Warga Negara

Indonesia baru kembali dari luar negeri, Orang Asing yang memiliki Izin Tinggal Terbatas, maupun Orang Asing yang memiliki Izin Tinggal tetap

2.1. Pelaporan sebelum 30 (tiga puluh) hari kerja sejak kembali/tiba di Kota Prabumulih dipungut retribusi sebesar Rp.75.000.- dengan perincian;

2.2. Pelaporan setelah 30 (tiga puluh) hari kerja sejak kembali/tiba di Kota Prabumulih dipungut retribusi sebesar Rp.150.000.- dengan perincian

(28)

b. Biaya administrasi dan operasional Rp. 50.000.- 3. Penerbitan Kartu keluarga (KK)

3.1. Penerbitan KK Baru

3.1.1. Penduduk Warga Negara Indonesia

3.1.1.1. Pendaftaran dan registrasi di Kelurahan/Desa dipungut retribusi sebesar Rp.10.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp. 2.000.- b. Biaya administrasi dan

operasional

Rp. 8.000.-

3.1.1.2. Pendaftaran dan registrasi di TPDK Kecamatan dipungut retribusi sebesar Rp.10.000.- dengan perincian ;

operasional

Rp. 7.000.-

3.1.1.3. Pencatatan dan penerbitan KK di TPDK tk. Kota dipungut retribusi sebesar Rp.10.000.- dengan perincian;

operasional

Rp. 5.000.-

3.1.2. Penduduk Orang Asing yang memiliki Izin Tinggal Tetap maupun Izin Tinggal sementara

3.1.2.1. Pendaftaran dan registrasi di Kelurahan/Desa dipungut retribusi sebesar Rp.20.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.10.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp.10.000.- 3.1.2.2. Pendaftaran dan registrasi di TPDK Kecamatan dipungut retribusi sebesar

Rp.30.000.- dengan perincian ;

a. Bagian Kas Daerah Rp.15.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp.15.000.- 3.1.2.3. Pencatatan dan penerbitan KK di TPDK tk. Kota dipungut retribusi sebesar

Rp.50.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp.25.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp.25.000.- 3.2. Penerbitan KK Perubahan data keluarga

3.2.1. Penduduk Warga Negara Indonesia, sebelum 30 (tiga puluh) hari sejak terjadinya perubahan data KK

3.2.1.1.Pendaftaran dan registrasi di Kelurahan/Desa dipungut retribusi sebesar Rp.10.000.- dengan perincian ;

operasional

Rp. 8.000.-

3.2.1.2. Pendaftaran dan registrasi di TPDK Kecamatan dipungut retribusi sebesar Rp.10.000.- dengan perincian;

operasional

(29)

32.1.3. Pencatatan dan penerbitan KK di TPDK tk. Kota dipungut retribusi sebesar Rp.10.000.- dengan perincian;

operasional

Rp. 5.000.-

3.2.2. Penduduk Warga negara Indonesia, setelah 30 (tiga puluh) hari sejak terjadinya perubahan data KK

3.2.2.1.Pendaftaran dan registrasi di Kelurahan/Desa dipungut retribusi sebesar Rp.20.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp.12.000.- b. Biaya administrasi dan

operasional

Rp. 8.000.-

3.2.2.2. Pendaftaran dan registrasi di TPDK Kecamatan dipungut retribusi sebesar Rp.20.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp.13.000.- b. Biaya administrasi dan

operasional

Rp. 7.000.-

32.2.3. Pencatatan dan penerbitan KK di TPDK tk. Kota dipungut retribusi sebesar Rp.30.000.- dengan perincian;

a. Bagian Kas Daerah Rp.20.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp.10.000.- 3.2.3. Penduduk Orang Asing yang memiliki Izin Tinggal Tetap maupun Izin Tinggal

sementara, sebelum 30 (tiga puluh) hari sejak terjadinya perubahan data KK 3.2.3.1.Pendaftaran dan registrasi di Kelurahan/Desa dipungut retribusi sebesar

Rp.50.000.- dengan perincian

sementara, setelah 30 (tiga puluh) hari sejak terjadinya perubahan data KK 3.2.4.1.Pendaftaran dan registrasi di Kelurahan/Desa dipungut retribusi sebesar

Rp.35.000.- dengan perincian

(30)

a. Bagian Kas Daerah Rp.50.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp.25.000.-

3.3. Penerbitan KK pengganti karena hilang/rusak dengan melampirkan surat keterangan hilang/rusak dari kepolisian

operasional

Rp. 8.000.-

operasional

Rp. 7.000.-

3.3.1.3. Pencatatan dan penerbitan KK di TPDK tk. Kota dipungut retribusi sebesar Rp.20.000.- dengan perincian ;

sementara

a. Bagian Kas Daerah Rp.15.000.- b. Biaya administrasi dan operasional p.10.000.- 3.3.2.2. Pendaftaran dan registrasi di TPDK Kecamatan dipungut retribusi sebesar

a. Bagian Kas Daerah Rp.50.000.- b. Biaya administrasi dan operasional Rp.40.000.- 4. Penerbitan Kartu Tanda penduduk (KTP)

4.1. Penerbitan KTP Baru

operasional

Rp. 8.000.-

operasional