Updated 23 Desember 2021 Daftar Provider dapat berubah sewaktu-waktu

(1)

*Updated 23 Desember 2021

*Daftar Provider dapat berubah sewaktu-waktu

NO PROVIDER NAME TELEPHONE CITY ADDRESS OUTPATIENT INPATIENT SHOWCARD ADMEDIKA I-MEDITAP

1 IN HOUSE CLINIC CIMB NIAGA BINTARO - Kota Tangerang Selatan GEDUNG GRIYA N NIAGA, Jl. K.H.WAHID HASIM BLOK B4, N0.3 SEKTOR 7 YES NO YES NO YES

2 KLINIK ABDI MULIA WISMA PERMAI BARAT 0315944122 Kota Surabaya JL. WISMA PERMAI BARAT III/88 KEC. MULYOREJO KEL. MULYOREJO SURABAYA YES NO YES NO YES

3 KLINIK UTAMA RAWAT INAP DR. INDRAJANA 0213841919 Kota Jakarta Pusat JL. TANAH ABANG III NO. 18A KEL. PETOJO SELATAN KEC. GAMBIR, KOTA ADMINISTRASI

JAKARTA PUSAT YES NO YES NO YES

4 KLINIK UTAMA RAWAT JALAN NIRMALA DENTAL 0217873877 Kota Depok JL. MARGONDA RAYA NO. 492A RT02/RW04 YES NO YES NO YES

5 RSIA PURI MALANG 0341325329 Kota Malang JL. TAMAN SLAMET NO.18-20, MALANG YES YES YES NO YES

6 KLINIK NAYAKA HUSADA CAKUNG 0215260729 Kota Jakarta Timur JL. RADJIMAN NO.26 RT.08/10 KEL. JATINEGARA KEC. CAKUNG JAKARTA TIMUR YES NO YES NO YES

7 KLINIK NAYAKA HUSADA CIBARUSAH KOTA 02189490570 Kab. Bekasi JL. RAYA CIBARUSAH KP. MALAKA RT.002/006 DS. CIBARUSAH KOTA KEC. CIBARUSAH,

BEKASI, JAWA BARAT YES NO YES NO YES

8 KLINIK NAYAKA HUSADA CINANGOH 02189490570 Kab. Karawang JL. RAYA TUPAREV NO. 344 B & C, CINANGOH KEL.KARAWANG WETAN, KARAWANG, JAWA

BARAT YES NO YES NO YES

9 KLINIK NAYAKA HUSADA JATINEGARA KAUM 0215260729 Kota Jakarta Timur JL. RAYA BEKASI TIMUR RT. 005/01 KEL. JATINEGARA KAUM, PULOGADUNG, JAKARTA TIMUR YES NO YES NO YES

10 KLINIK NAYAKA HUSADA JONGGOL 0215260729 Kab. Bogor JL. PERUM. CITRA INDAH BLOK R3 /II RUKO BUKIT MENTENG DESA SUKAMAJU KEC.

JONGGOL KAB.BOGOR YES NO YES NO YES

11 KLINIK NAYAKA HUSADA MARGAJAYA 02189490570 Kab. Bekasi JL. IR. H. JUANDA KAV. 143 RUKO NO. 9A - 10 RUKO MARGAJAYA, BEKASI, JAWA BARAT YES NO YES NO YES

12 KLINIK NAYAKA HUSADA MEKARMUKTI 02189490570 Kab. Bekasi JL. INDUSTRI PASIR GOMBONG CIKARANG JABABEKA, BEKASI, JAWA BARAT YES NO YES NO YES

13 KLINIK NAYAKA HUSADA PONDOK GEDE 0215260729 Kota Jakarta Timur JL. RAYA PONDOK GEDE RUKO MOLEK NO. 2B KEL. LUBANG BUAYA. KEC CIPAYUNG,

JAKARTA TIMUR YES NO YES NO YES

14 KLINIK NAYAKA HUSADA SUKARESMI 02189490570 Kab. Bekasi JL. RAYA CIBARUSAH RT. 002/01NO.2 DESA SUKARESMI, CIKARANG, BEKASI, JAWA BARAT YES NO YES NO YES

15 KLINIK NAYAKA HUSADA TELUK NAGA 0215260729 Kab. Tangerang RUKO 100 JL. RAYA SALEMBARAN BISKEN KAMPUNG MELAYU TIMUR TELUK NAGA

KAB.TANGERANG YES NO YES NO YES

16 KLINIK NAYAKA HUSADA TELUK PUCUNG 02189490570 Kota Bekasi JL. RAYA PERJUANGAN NO. 99 RT. 003/001 KEL. TELUK PUCUNG KEC. BEKASI UTARA, BEKASI,

JAWA BARAT YES NO YES NO YES

17 KLINIK PRATAMA NAYAKA HUSADA CENGKARENG 0215260729 Kota Jakarta Barat JL. DAAN MOGOT RAYA KM. 14 NO. 6 F RT.001/02 KEC.CENGKARENG, JAKARTA BARAT YES NO YES NO YES

18 OPTIK TUNGGAL MALIOBORO MALL 0213454657 Kota Yogyakarta JL. MALIOBORO NO. 52-58 YES NO YES NO YES

19 KLINIK ABDI MULIA DARMO PERMAI TIMUR 0317314615 Kota Surabaya JL. DARMO PERMAI TIMUR 19 D-E KEC. WIYUNG KEL. BABATAN SURABAYA YES NO NO NO YES

20 KLINIK CIPTO 2 00218916455 Kab. Bekasi JL. RAYA CIKARANG YES NO NO NO YES

21 KLINIK UTAMA ABDI MULIA HR MUHAMMAD 0317319619 Kota Surabaya JL. HR. MUHAMMAD NO.4 KEC. SUKOMANUNGGAL KEL. PUTAT GEDE SURABAYA YES NO NO NO YES

22 RS HELSA CITEUREUP BOGOR 00218755433 Kab. Bogor JL. RAYA MAYOR OKING, JAYA ATMAJAYA NO. 92 A YES YES NO NO YES

23 RS TONGGAK HUSADA 02548494205 Kota Serang JL. BOJONEGARA KP TUNGGAK,KAB. SERANG - BANTENG YES YES NO NO YES

24 RS UNIVERSITAS INDONESIA 02150829292 Kota Depok PONDOK CINA, KECAMATAN BEJI YES YES YES NO YES

(2)

NO PROVIDER NAME TELEPHONE CITY ADDRESS OUTPATIENT INPATIENT SHOWCARD ADMEDIKA I-MEDITAP

1

(3)

*Updated 08 Desember 2021

*Daftar Provider dapat berubah sewaktu-waktu

NO PROVIDER NAME ADDRESS CITY DESCRIPTION

1 RS MAYAPADA JL. HONORIS BOULEVARD KAV. 6 TANGERANG

1. Pengobatan dr Andy Nazarudi Sp.P, per tanggal 24 Mei 2017, baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan.

2. Perawatan untuk peserta Covid-19 tidak berlaku Cashless.

3. RS Mayapada melayani peserta Covid-19 dengan penjaminan KEMENKES

2 RS MEDISTRA JL. JEND.GATOT SUBROTO KAV.59 JAKARTA

SELATAN

Dokter Spesialis Jantung dan Orthopedi:

Prof. DR. HANAFI D. TRISNOHADI., Sp.PD, KKV, Sp.JP.

Prof. DR. T. SANTOSO S.,MD, FACC, FESC.

Dr. NICOLAAS C. BUDHIPARAMA, FICS.

Berlaku sebagai berikut :

Untuk Rawat Jalan, dapat menerima jaminan Pihak Ketiga. Namun apabila ada tindakan (Angiografi, PCI, CATH, ORTHOPEDI, dll), maka khusus untuk honor tindakan dokter dan alat medis harus dibayarkan secara tunai oleh peserta (dibayarkan langsung ke Tim honor dokter) dan tidak bisa menerima Surat Jaminan dari Pihak Ketiga. Surat Jaminan dapat diterima hanya untuk biaya selain honor tindakan dokter dan alat medis.

Prof. Dr. JOSE ROESMA., Ph.D, Sp.PD, KGH (Ginjal dan Hipertensi) :

Tidak menerima peserta Rawat Jalan yang dijamin oleh pihak ketiga dan Hanya menerima Pasien Rawat Inap saja.

3 RS MITRA KELUARGA KEMAYORAN JL. LANDAS PACU TIMUR JAKARTA PUSAT

dr. SIDARTHA SALIM Sp.PD : Tidak dapat melayani Peserta dengan jaminan Asuransi

4 RS BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH NO.10 TANGERANG

Khusus Dokter Spesialis kulit dr. Evita SpK :

Tidak melayani Peserta Asuransi, adapun jadwal dokter : Senin, Rabu, Jumat pukul 20.00 WIB - SELESAI

5 RS ST. THERESIA JAMBI JL. DR. SUTOMO NO. 19 JAMBI

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari kerja (Senin - Jumat) pukul 07:00 – 15:00 WIB.

Hari Libur (Sabtu - Minggu) pukul 07:00 – 12:00 WIB.

Diluar dari jam tersebut sesuai kebijakan RS maka penjaminan pasien Asuransi akan dikenakan Deposit. Sebagai alternative, Peserta dapat berobat di RS Rekanan LippoInsurance lainnya yang berada disekitar RS St. Theresia Jambi, seperti Siloam Hospitals Jambi dan RS Baiturrahim Jambi.

6 RS BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 MALANG

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada :

Setiap Hari pada pukul 08.00 -21.00 WIB. Bagi Peserta yang datang pukul 21.00 - 07.00 WIB akan diberlakukan sebagai Pasien umum, dikarenakan adanya kendala teknis di RS Baptis Batu sampai waktu yg tidak dapat ditentukan.

7 RS BAPTIS KEDIRI JL. BRIGJEN POL. I.B.H. PRANOTO JAWA TIMUR

Hari kerja Jam Operasional Petugas Administrasi Rawat Inap RS Baptis Kediri sbb:

Hari senin s.d. Sabtu Pukul 08.00 s.d. 15.00 WIB Pasien yang pulang diluar jam kerja diatas maka akan di berlakukan penahanan kartu asuransi atau permintaan Deposi. Proses administrasi penjaminan pulang diluar hari dan jam kerja diatas, maka akan diproses petugas RS pada hari berikutnya saat petugas sudah masuk.

(4)

8 RS ADI HUSADA UNDAAN WETAN JL. UNDAAN WETAN 40-44 SURABAYA

Pemberlakuan Deposit Uang Muka di RS :

Sesuai kebijakan RS maka untuk Rawat Inap berlaku sistem penagihan uang muka ( DP ) kepada Peserta. DP akan dikembalikan pada saat Peserta pulang, apabila nilai excess yang harus dibayarkan di tempat lebih kecil dari nilai DP.

9 RS DIRGAHAYU JL. GUNUNG MERBABU NO.41 SAMARINDA

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Setiap Hari sampai dengan pukul 20.00 WIB.

Peserta wajib reimbursement jika menginginkan pulang pada waktu tersebut. Namun apabila ingin menggunakan penjaminan Asuransi maka RS akan memulangkan Pasien keesokan harinya dikarenakan tidak adanya petugas Administrasi RS yang bertugas mengurus penjaminan Peserta, ketentuan ini berlaku untuk seluruh Asuransi.

10 RS GADING PLUIT JL. BOULEVARD TIMUR RAYA JAKARTA

Pelayanan Radioterapi dan PET/ CT-SCAN : Sesuai kebijakan RS berlaku Reimbursement

11 RSUD TARAKAN JL. KYAI CARINGIN NO.7 JAKARTA

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin - Sabtu dari jam 07.00 WIB - 14.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap dan Rawat Jalan)

12 RS SANTO BORROMEUS JL. IR H JUANDA NO. 100 BANDUNG

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi Yang Menggunakan Admedika : 1. Hari Senin - Kamis : Pk 07.00 - Pk 14.30 (pendaftaran Pk. 07.00 -Pk. 12.30) 2. Hari Jumat - Sabtu: Pk 07.00 - Pk 12.30 (pendaftaran Pk. 07.00 -Pk. 11.30)

13 RS ISLAM WONOSOBO Jl. MAYJEND BAMBANG SUGENG KM 03, WONOSOBO JAWA TENGAH

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin sd Sabtu pukul 07.00 - 14.00 WIB. Apabila terdapat Pasien Asuransi masuk atau pulang diluar jam tersebut, maka penjaminan kepada Asuransi akan di lakukan di Hari berikutnya.

14 RS WIYUNG SEJAHTERA JL. KARANGAN PDAM 1-3 JAWA TIMUR

Pemberlakuan deposit untuk kondisi naik kelas kamar perawatan Peserta Asuransi, BPJS dan Pasien Umum.

15 RS PANTI NIRMALA MALANG JL. KEBALEN WETAN NO. 2 - 8 JAWA TIMUR

Pemberlakuan deposit 50% untuk kondisi naik kelas kamar perawatan Peserta Asuransi dan BPJS.

16 RS DARJAD SAMARINDA JL. DAHLIA NO. 4 KOTA SAMARINDA KALIMANTAN TIMUR

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin – Jum’at maksimal pukul 20.00 WITA Hari Sabtu hanya sampai pukul 12.00 WITA.

17 RS BERGERAK KAO JL. TRANS HALUT, DESA KUKUMUTUK HALMAHERA UTARA Provider Khusus PT. Nusa Halmahera Mineral

18 RS BUNDA ACEH JL. DARUSSALAM NO. 16 ACEH Penjaminan Peserta di Provider ini hanya berlaku cashless

19 RS PRIMA TERNATE JL.RAYA MANGGA DUA LINGK. MANGGA DUA TENGAH, RT

013 RW 006, MANGGA DUA UTARA, TERNATE SELATAN TERNATE Provider Khusus PT. NUSA HALMAHAERA MINERALS dan hanya melayani Rawat Inap

20 RS SAHABAT PASURUAN JL. SURABAYA - MALANG KM 50 PASURUAN JAWA TIMUR

Khusus hari sabtu proses billing penjaminan Rawat Inap RS Sahabat Pasuruan berlaku pada jam 08.00 s.d 12.00. Apabila diluar jam tersebut maka billing akan di proses pada hari senin.

Pihak RS akan menghubungi peserta, jika terdapat excess yang harus diselesaikan di tempat maupunn apabila terdapat form excess yang harus di tandatangani

21 RS SEMEN GRESIK JL. RA KARTINI NO.280 JAWA TIMUR

Hari kerja & Jam Operasional Petugas Administrasi Rawat Inap di RS Semen Gresik berlaku sbb:

1. Hari senin s.d. Sabtu Pukul 07.00 s.d. 16.00 WIB

2. Hari Sabtu jam 07.00 – 12.00 WIB

3. Hari Minggu Petugas Administrasi Libur.

Untuk proses administrasi Penjaminan pulang pasien di luar jam petugas diatas, maka akan diproses petugas RS pada hari berikutnya, apabila pasien tidak ingin menunggu proses Penjaminan, maka akan dikenakan Deposit sebesar -/+ 50% dari total Billing dan Deposit akan di kembalikan setelah prosedur administrasi dengan Asuransi selesai.

(5)

22 RS GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO 51 SULAWESI SELATAN

Hari kerja & Jam Operasional Petugas Administrasi Rawat Inap di RS Grestelina berlaku sbb:

1. Hari senin s.d. Sabtu Pukul 08.00 s.d. 16.00 WIB

Untuk proses administrasi Penjaminan pulang pasien di luar jam petugas diatas, maka akan diproses petugas RS pada hari berikutnya.

2. Hari Minggu Petugas Administrasi Libur.

Untuk proses kepulangan Rawat Inap pasien Asuransi di hari minggu, maka akan diproses oleh Petugas RS di hari berikutnya (hari senin), jika pada hari berikutnya proses administrasi penjaminan memakan waktu lebih dari pukul 12.00 WITA maka pasien akan di kenakan biaya kamar setengah harga dari tarif kamar dan apabila penyelesaian proses penjaminan lewat dari Pukul 00.00 WITA maka akan dikenakan biaya kamar satu hari penuh.

23 RSCM JL. DIPONEGORO NO.71 JAKARTA PUSAT

Bekerja sama hanya untuk Paviliun Kencana dengan Tarif Kamar ≥ Rp. 1.500.000,- , dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Hanya berlaku untuk Rawat Inap.

2. Seluruh biaya perawatan dijaminkan terlebih dahulu, baik untuk over limit maupun pengecualian polis.

3. Hanya melayani rujukan dari RS yang tidak memiliki fasilitas yang dibutuhkan peserta di RSCM

24 RS MURNI TEGUH SUDIRMAN JL. JEND SUDIRMAN NO.86 JAKARTA SELATAN Untuk Poli Gigi Penjaminan Berlaku Reimbursement

25 RSUD TOBELO JL. LANDBLOW DESA GAMSUNGI KEC. TOBELO HALMAHERA UTARA Provider Khusus PT. NUSA HALMAHAERA MINERALS

26 ARYADUTA JAKARTA (INHOUSE CLINIC MHC) JL. PRAPATAN NO.44-48 TUGU TANI JAKARTA PUSAT Provider Khusus peserta PT Aryaduta

27 ARYADUTA KARAWACI (CLINIC PESONA GROUP) 401 BOULEVARD JL JEND SUDIRMAN TANGERANG Provider Khusus peserta PT Aryaduta

28 ARYADUTA BANDUNG (CLINIC PESONA GROUP) JL. SUMATERA NO. 51 BANDUNG BANDUNG Inhouse Clinic Hotel AryaDuta Bandung

29 IHC BIMOLI (KLINIK PESONA GROUP) JL. JEMBATAN TIGA RAYA JAKARTA UTARA Provider Khusus PT Salim Ivomas Pratama

30 PESONA KUNINGAN - PWC (KLINIK PESONA GROUP) JL. HR RASUNA SAID KAV X-7 NO.6 JAKARTA PUSAT Inhouse Clinic khusus buat peserta PRICE WATERHOUSE COOPERS (PWC)

31 PWC DENTAL CLINIQUES (KLINIK PESONA GROUP) JL. JEND. SUDIRMAN NO. KAV 29-31, RT 4/RS2, KUNINGAN

KARET JAKARTA SELATAN Inhouse Clinic khusus buat peserta PRICE WATERHOUSE COOPERS (PWC)

32 RS INANTA JL. SISINGAMANGARAJA NO. 85/87 PADANG SIDEMPUAN Untuk Penjaminan Peserta yang menggunakan Swipe Card apabila ada kendala ketika proses

Penjaminan maka Penjaminan berlaku Reimbursment

33 RS JANTUNG DAN PEMBULU DARAH HARAPAN KITA JL. LETJEN S. PARMAN KAV. 87 SLIPI JAKARTA BARAT JAKARTA BARAT

Sesuai kebijakan RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita maka RS tdk bersedia dilakukannya Monitoring Harian, Tidak bersedia Memberikan Hasil Baca Pemeriksaan

Penunjang, dan juga Detail Biaya Tindakan Paket kepada Asuransi Penjamin ".

Untuk tindakan di Hari Libur, Sabtu dan Minggu ( Weekend Service ) maka secara otomatis akan ditempatkan di Ruangan Perawatan VIP, SVIP, dst, dimana Tarif juga lebih tinggi. Dari mekanisme diatas maka dimungkinkan adanya ekses susulan.

34 RS PONDOK INDAH BINTARO CBD CE/C NO.01, BOULEVARD BEMERALD BLOK INTARO JAYA

15427 TANGERANG SELATAN Dapat melayani peserta LippoInsurance untuk Rawat Inap di kelas VIP keatas dan untuk Rawat Jalan yang menggunakan kartu Admedika.

35 APOTIK MARICAYA JL. ANUANG NO. 14 SULAWESI SELATAN Provider Khusus PT. Eastern Pearl Flour Mills

36 OPTIK SUBUR JL. GUNUNG BULUSARAUNG SULAWESI SELATAN Provider Khusus PT. Eastern Pearl Flour Mills

37 OPTIK INTERNATIONAL JL. S. WIRYOPRANOTO NO. 25 MALANG JAWA TIMUR Provider Khusus PT. Eastern Pearl Flour Mills

38 DR SYAMSINAH PARE JL. TUPAI NO. 77 PARE-PARE Provider Khusus PT. Eastern Pearl Flour Mills

39 KLINIK PESONA TANAH PASIR (KLINIK PESONA GROUP) KOMPLEKS RUSUN TANAH PASIR BLOK MAWAR LT DASAR NO 1A

JAKARTA UTARA 14440 JAKARTA UTARA Provider Khusus Peserta PT Salim Ivomas Pratama 40 IN HOUSE CLINIC DR. EDDY RUSUN BCI CENGKARENG BLOK MELATI 7 NO 3 - CENGKARENG JAKARTA BARAT Provider Khusus PT Salim Ivomas Pratama

41 IHC PT INP (RSU DR ABDUL RADJAK) Jl. RAYA BUNGURSARI No. 36 PURWAKARTA Provider Khusus PT INP

42 RS ANANDA TERNATE JL. HASAN ESA NO. 235 TERNATE Provider Khusus peserta PT Aryaduta

43 RS BETHESDA TOMOHON JL. RAYA TOMOHON TOMOHON Provider Khusus

(6)

44 RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO (RSCM KENCANA) JL. DIPONEGORO NO.71 JAKARTA PUSAT Provider Khusus

45 RSUPN DR CIPTO MANGUNKUSUMO JL. DIPONEGORO NO 71 JAKARTA PUSAT Khusus penjaminan dengan ketentuan excess dijaminkan dahulu dan kondisi khusus RS tidak

bersedia untuk monitoring harian & konfirmasi lanjutan

46 IN HOUSE CLINIC ARYADUTA JAKARTA JL. PRAPATAN NO.44-48 TUGU TANI JAKARTA PUSAT Provider Khusus

47 IN HOUSE CLINIC ARYADUTA KARAWACI 401 BOULEVARD JL JEND SUDIRMAN TANGERANG Provider Khusus

48 RS KASIH IBU SURAKARTA JL. SLAMET RIYADI NO. 404 RT.001/012 JAWA TENGAH

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada: Hari Kerja dan Jam Operational Petugas Administrasi Rawat Inap di RS Kasih Ibu Surakarta berlaku sbb:

<br>Senin - Minggu Pukul 07:00 s/d 21:00 WIB

49 RS HARAPAN KITA-RSAB JL. LETJEN S PARMAN KAV 87 JAKARTA BARAT Bukan provider lippoInsurance untuk peserta polis individu (provider khusus corporate)

50 IHC RS MH THAMRIN PURWAKARTA Jl. RAYA BUNGURSARI No. 36 JAWA BARAT Provider khusus peserta PT. Indonesian Nippon Steel Pipe

51 RS LESTARI RAHARJA MAGELANG JL. SUTOPO NO. 5 JAWA TENGAH Administrasi RS untuk Asuransi dari pukul 07:00 - 21:00. Tidak dimintakan deposit untuk

Peserta Asuransi

52 OPTIK SEIS (SELURUH OUTLET) JL. KARTINI 2 NO. 17-19 JAKARTA PUSAT Pengajuan Surat Jaminan Hanya Dapat Dilakukan Pada: Senin - Jumat, Pukul 08:00 - 17:00

WIB

53 OPTIK TUNGGAL (SELURUH OUTLET) Jl. PINTU AIR RAYA NO.36 JAKARTA PUSAT Pengajuan Surat Jaminan Hanya Dapat Dilakukan Pada: Senin - Jumat, Pukul 08:00 - 17:00 WIB

54 RSPAD GATOT SOEBROTO - (NON PAV) JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSAT

Ketentuan Penjaminan untuk i-Meditap

1. IP&MT : Dapat penjaminan secara cashless utk seluruh nasabah imeditap.

2. OP&DT : Hanya dapat dijaminkan secara cashless apabila:

• Pihak RS menghubungi LGI

• TC excess ditalangin dahulu oleh LGI

55 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV DR. IMAN SUDJUDI JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSAT

56 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV KARTIKA JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSAT

57 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV ANAK JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSAT

58 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV DARMAWAN JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSAT

59 RSPAD GATOT SOEBROTO - PAV. IKA JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSAT

60 RSPAD GATOT SOEBROTO - YANMASUM JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO. 24 JAKARTA PUSAT

61 RS MUHAMMADIYAH BANDUNG JL. KH. A DAHLAN NO 53 BANDUNG

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin - Jumat dari jam 08.00 WIB - 15.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap)

62 RS YADIKA PONDOK BAMBU JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 47 JAKARTA TIMUR

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin - Sabtu dari jam 08.00 WIB - 17.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap)

63 RS IBNU SINA MAKASSAR JL. URIP SUMOHARJO NO.264 KM.5 MAKASSAR

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin - Jumat dari jam 08.00 WIB - 16.00 WITA (Berlaku Untuk Rawat Inap)

(7)

64 RS ISLAM SITI HAJAR MATARAM JL. CATUR WARGA NO. 5A MATARAM

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin - Jumat dari jam 08.00 WIB - 16.00 WITA (Berlaku Untuk Rawat Inap)

65 RS JAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA NO.15 JAKARTA SELATAN Provider belum bisa melayani peserta LippoInsurance yang menggunakan kartu meditap

Cardless hanya menerima kartu Showcard.

66 KLINIK ASH-SHOFAA JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 27 KARAWANG Provider Khusus PT. Mattel Indonesia

67 KLINIK PALAPA DENTIST (MHDC GROUP) JL. PALAPA 1 NO. 2 & 4 PASAR MINGGU JAKARTA SELATAN Provider Khusus untuk PT HUTHISON 3 INDONESIA

68 KLINIK SRITINA JL. IMAM BONJOL NO.08 DESA TELAGA MURNI, CIKARANG

BARAT BEKASI Provider Khusus PT. Mattel Indonesia

69 LAB PRAMITA BANDUNG HL LL. RE MARTADINATA NO 135 BANDUNG Provider Khusus Klaim MCU PT BANK DANAMON

70 RSAL DR. R. OETOJO JL. AHMAD YANI KLADEMAK IIIC SORONG

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin - Minggu dari jam 08.00 WIB - 21.00 WIT (Berlaku Untuk Rawat Inap)

71 RS SEKAR KAMULYAN JL. RUMAH SAKIT NO. 28 KEL/KEC. CIGUGUR KAB.KUNINGAN KUNINGAN

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin - Minggu dari jam 08.00 WIB - 21.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap)

72 RS PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR JL. PAPAHAN TASIKMADU KARANGANYAR Hanya melayani Peserta Rawat Inap Pertanggal 30 Januari 2020

73 RSIA SOERYA JL. RAYA KALIJATEN NO.11-15 TAMAN SEPANJANG SURABAYA

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin - Jumat dari jam 08.00 WIB - 16.00 WIB (Berlaku Untuk Rawat Inap)

74 RS SAMARINDA MEDIKA CITRA JL. KADRIE OENING NO.81 RT. 35 SAMARINDA

Pelayanan Penjaminan Pasien Asuransi hanya berlaku pada : Hari Senin - Minggu dari jam 07.00 WIB - 21.00 WITA (Berlaku Untuk Rawat Inap)

(8)

*Updated 08 Oktober 2021

*Daftar Provider dapat berubah sewaktu-waktu

1

dr. ANDY NAZARUDIN, Sp.P SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

2

dr. DARMADI, Sp.KFR SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

3

dr. SARMAULI SITORUS Sp.S SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

4

Dr.dr. TINA WARDHANI WISESA, Sp.KK (K) SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

5

dr. NYOMAN WIRTHA GRIADHI SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

6

drg. CHRISTINE H, Sp.KG SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

7

drg. DEBBIE ANGGRAINI SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

8

drg. F. DEBORA HIDAYAT, Sp.ORT SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

9

drg. RAMADHANYA YUNANDA SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

10

drg. RATIH DHANA SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

11

drg. RETY PRATIWI H SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

12

drg. TAUFIK ROBIN SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

13

drg. WENDRA YUNANDA SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

14

BIDAN IDA ROSMITA DAN dr. IMELDA BAHAR SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

15

KLINIK ADITYA MEDICAL CENTER JL. ADITYAWARMAN I NO.14 JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

16

KLINIK MELVIANA JL. SAPARUA RAYA, PERUMNAS III BEKASI NO.239 BEKASI Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

17

KLINIK PRATAMA AISYIYAH JL. SM. RAJA, KM.5.5 MEDAN MEDAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

18

KLINIK SAKTI MEDIKA JL. TEBET BARAT I NO.5 JAKARTA SELATAN, DKI JAKARTA

12810 JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

(9)

19

MUTIARA PRATIWI DENTAL KLINIK JL. SAKTI LUBIS, NO.25, SIMPANG LIMUN. MEDAN MEDAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

20

JAKARTA SMILE FAMILY DENTAL SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

21

SMILE DESIGN DENTAL KLINIK JL. LAPANGAN ROS RAYA SELATAN 8, TEBET , JAKARTA,

TELP. 021 8300347 JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

22

A.SAMIK OPTIKAL JL. PRAMBANAN RAYA NO.5A, PERUMNAS II TANGERANG TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

23

AINI WIDJAYA OPTIKAL JL. PETA SELATAN NO. 1 KALIDERES, JAKARTA JAKARTA BARAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

24

FA VISION OPTICS ITC CEMPAKA MAS LT. DASAR BLOK. D NO.264 ( PINTU

SELATAN ), JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

25

FAMILY OPTICAL JL. PENGANTEN ALI NO. 12, CIRACAS - JAKARTA TIMUR JAKARTA TIMUR Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

26

FATRA EYEWEAR PUSAT GROSIR SENEN JAYA , BLOK. 4, LT. 1, COUNTER 13

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

27

GALUH OPTIKAL JL.RAYA JATINEGARA BARAT, NO. 182, JAKARTA JAKARTA TIMUR Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

28

MEIDA OPTICAL JL. CILEDUG RAYA NO. 01 B , CIPULIR, KEBAYORAN LAMA,

JAKARTA SELATAN JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

29

OPTIK ARTHA JAYA ITC FATMAWATI - LT. 1, NO.131. JL. RS FATMAWATI RAYA,

JAKARTA SELATAN JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

30

OPTIK ASTRA PUSAT GROSIR CILILITAN LT. GROUND ZONA KUNING NO.

126&122 JAKARTA TIMUR Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

31

OPTIK BUDI ITC CEMPAKA MAS LT. DASAR BLOK. G NO.575, PINTU

UTARA, JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

32

OPTIK CERIA JL. RAYA BOJONG NANGKA, NO. 46, TANGERANG TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

33

OPTIK ELSYKO BLOK. M SQUARE LT. BASEMENT BLOK. D NO. 117,

JAKARTA JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

34

OPTIK GAYA BARU METRO ATOM PLAZA LT. 1 AKS NO. 66-67, PASAR BARU -

JAKARTA JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

35

OPTIK JAGORAWI ITC CEMPAKA MAS, LT. DASAR BLOK. E 302-303-304,

JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

36

OPTIK KURNIA ALL AREA TANGERANG TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

37

OPTIK MANDIRI ITC CEMPAKA MAS LT. DASAR BLOK. C NO.226, PINTU

BARAT, JAKARTA JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

38

OPTIK MATAHARI JL. JUANDA NO. 52, JOGONALAN, PANDAAN, SURABAYA SURABAYA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

39

OPTIK MEKAR JAYA JL. CEGER RAYA NO. 6B JAKARTA JAKARTA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

40

OPTIK MELODY ITC BSD LT. DASAR BLOK. E3/7, TANGERANG SELATAN TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

41

OPTIK SAMUDERA ITC PERMATA HIJAU LT. DASAR BLOK. A6 NO. 1-2,

JAKARTA SELATAN JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

42

OPTIK SEJAHTERA ALL AREA TANGERANG TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

(10)

43

OPTIK SINGAPORE BLOK.M SQUARE, LT. UG BLOK.D NO.30-65, JAKARTA JAKARTA SELATAN Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

44

OPTIK SURYA JL. PAJAJARAN RAYA , GANDASARI , TANGERANG TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

45

PRO OPTIK JUNIOR JL. BEKASI TIMUR IV NO. 54 , RT 03/RW07, KEL. CIPINANG

BESAR UTARA, JATINEGARA JAKARTA TIMUR Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

46

RAHMAT OPTIKAL JL. KH.HASYIM ASHARI, BHAKTI II/46, JAKARTA PUSAT JAKARTA PUSAT Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

47

YOUNG OPTICAL ITC MANGGA DUA, LT. 1, BLOK. A 63-64-65 JAKARTA UTARA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

48

KLINIK AR-RAHMAH JL. ALUN-ALUN TIMUR, NO.409, BANGIL, SURABAYA - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

49

dr.TUTUK WIBOWO CHAMIDY,Sp.M SELURUH TEMPAT PRAKTEK

- Tidak berlaku secara Reimbursment

50

drg. HENDRAWAN RACHMAD SELURUH TEMPAT PRAKTEK -

Tidak berlaku secara Reimbursment

51

drg. DYADMIKO ASTJARJO HD SELURUH TEMPAT PRAKTEK -

Tidak berlaku secara Reimbursment

52

drg. T. CENDRA (DRG.T.CENDRA WIRASAPUTRA) SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

53

drg. CARNOT RIYANTO RUSLAN SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

54

drg. USMAN FAUZI SELURUH TEMPAT PRAKTEK - Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

55

OPTIK JENEESA JL RA KARTINI NO.99, LEBAK BULUS JAKARTA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

56

drg. NARCELINA SELURUH TEMPAT PRAKTEK JAKARTA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

57

drg. ANTHONIUS KRISHNA SELURUH TEMPAT PRAKTEK TANGERANG Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

58

dr. A.H. ALMASYUR AHLI MATA JL. TANAH ABANG V/37 JAKARTA 10160 JAKARTA Baik secara cashless dan reimbursement tidak dapat dijaminkan

59

RSIA SAYANG BUNDA PD. UNGU PERMAI SEKTOR V NO.22-26 BAHAGIA, KEC

BABELAN, KAB BEKASI, JAWA BARAT BEKASI Tidak berlaku secara Reimbursment

60