Update on Antiretroviral Treatment - When is the best time for ART initiation.

4*/a.,.3zal4se4.e,@eiefu'

UPDATE oN ANTIRETRov|RAL _TREATII4ENT:

When is _{the besrtime forART intriation?}

Turi Patuati Nlerati Divisipefyakt _{Trof k dan Infeks} Bagian

/SMF

_{fiu penyak t Oa/am}

-:i,

tas Kedokte€n Universtas _Udayana _ _{RSUP Sang ah Denpasar} aafi

i-

a.

or.r,raln,r

.ph,,./VRt)

paa"

_.

n^,9o4^re."d,

oe.b"hm j/r.9 r_gar be,naF;

l!1.

fel..u_nya

-roo€c

_{r.rF oo-a}

od rorallc.

p...Fodhcnd.Lr-

odrd

,ea.gla_vc

narr

Fo p dan,Lrttas

b:. rou.e.alr

. _{iroaa .}

-,a.9 oar, , oq

:: e1::i,dli:v

eb,,",

oe-

"q!

d-

pd(a

p;c_d. ,_Fp,

_.co

-:1.

.r

*^,,r.'

d"h o panoare .ebasar _{oen,:. r k.o.}

-

_yrno

d"par

r-

.od\r qooraa _{Dent.goh_. rra.sris, h,V}

or

..::ti:,1

d:nrc-

rn

+e,.ar ed.,""

oan _{oe;"bdh"n pen."rL 1o"r}

.-_1'' ""1"

\

odda

r"onoo'

?r's

oe,pe

r"ru

n,.o

lrae

loo,ryr

berlbrha

p-,

id-.

_{rbat dlodt o}

rd.rolr.

u.

r-. T.n

r.n^rn

.

'l' - l'"

(.c

roc

reoL.u-r.

ua

(

,ee-.a

-:n9oba

odha sedrnr mu.nr,n

-.

^li"'

1^1".-1,,-"

",-ara.)r

res,ael pe-aood1.

rpJ

)"nq

'..'-1.1_.1"].'".a".*.,r"*"r"*tn

-.

r4,

uerybn,ugd

t.d ,r,o

Lohod

re.L.rnLd hr\r

/a.S

ba

_i1)-

_@rtre

:i

AoV tFbh

T..L

on

pdaa odha

..no _-rdlpaaan

Acv

I,Jr.

an

re>por

,ana

eor

ba,{

_{.e. &dp}

.

,u.,"n.",.o

oi".,.".,n

o.r-pns

r,

.: -.rti.

dd..

.-9 o,",:

D€ngaara.

,"no .

Hl V

tealnent

a s p.eve n

ton

Terbukt bahwa pemberian _{ARV dtni dapat menurunkan}

ata!

_bahka.

meniadakan terladnya lransms HIV

dar

seora.g ke orang

an.

pada

lahun 2011 WHOUNADS mengumufikan

hasi

peneitan _{HPTN OS2}

bahwr

bia

seorang odha telap paruh minum obat

ARV

ristko unluk henulaaan

HV

menurun sampa 96% Dan semua upaya pe.cegahan

yano diakukaf selama

n

untuk menekan penuaran _{m:ka obat ARV} lerbukt yang pati.g berhasi unluk mencegah. sebaga contoh HPTN 052

menutufk:f

rsko

lransmisi sampa s6%, pre eksposure prophytaclc

(P€P)

_{menurunkan sebanyak 73%}

(!rk

_{pasangan serodiskorda.) dan}

u|tuk

aki-aki _{heteroseksLat dan perempuan sebanyak 63% SeFentara} lL cara 3n msalnya s (umsisi menurunkan sampa 54qlo mikrobisid 39%, daf vaksin BlV31o% _{Sebaqai kesimpu an} dapatdikarakan _obarARVdapat

dpaka

sebaga

upaya

pencegahan _{transmisi yang sangal berhasil} dlbandingkan cara-cara tain

Univetsal treatnent : fest and freat

!

Pehakaan ARV sedln _{munqkn sebaknya d akukan secara unveBal}

Setiap o.ang yang terinfeksi HtV segera harus

hemua

_Fengobalan denoan ARV Tetapibagaihana _{in bsa ditlkukaf? Mengngat panjangfya}

mas:

nkLbasi maka seorang odha dapal

saja

berada daam keadaan

asmtom.tik

selafra

bedahu.-rahun. namun

dia

sudah

_berpolens

menu arkan HIV Pefu aran :kan rerjad s€cara I dak d sadarnya. bahkan penuaran

ke

pasangannya

bak

suamr arau isleri

dln

ke

bay

yang dikandungnya Banyak ora.q yarc _{bersiko tingqi tedutar HtV tidak ala!}

beum

meakukan

tes

HV

sebeun

_S€jaa

pe.yakt

munc!

_Untuk mengelahu siapa sebenarnya yang _{memerukan ARV}

di.i

_{maka d taklkan} upaya menawa&an

tes

_{HIV baqi}

sefila

_wanita

hamt

_{pasien STts}

pasangan _{odhe. pasien Tb. pasen hepatjris B dan C,}

d:n

ak tak .isiko

'i99' o

anoro

reFt"

ya"q

r.

rasJl

ortr

leoypol

p"-talu..lo

'rqo

ba,r

Dc/

_{o5d-gqrn-va M5\4}

rd..ro..pa.qqu./nc.or.

srnt|k

sei. arr

me.letahlihas

test pada mereka

itu

a/u dLbeik:n aRV seoera

_"ra

,r

fe

jp,

r.

,p^d;d

-:.+sf4oljb4fua*aefu'

.::ra

l!

_dengan pemakaan _{ARVseca6 strategik- s/rategb usefor,ARv}

:-i-A)dhaGpkan lransmisiHlV

d

populasi2 terleniu iadiakan menurun.

:::anana

memakal ARV secara st€legis? Paradgma

i.i

kemuda.

-:^lubah

pedoman ARV WHO yang bertujuan unluk meruanjurkan

:.-:kaan

ARV

sedn

mungkin

sebaga pencegahan

iEnsms

_HtV

:=i.hent as _{Nevenian) letutana} basi kelompok perilaku isiko i ngg , dan .:idlsi2 lerlent! seperli wanita hamil, pasangan _{serodiskodan, Fe.deriia}

:3

H

V

koinleks hepallis B dan

c

How to chaos. ARV lot initiation?

tsebe€pa pedofran yaang dipakai sebaqai pefiimab.gan datam pemiihan ARV untuk inisiasi nya adaah me.getahui silai karakterstik ARV yang akan

dipllh

seperl:

site

of

acllon, dtug

ctass

efek sampnq dan nleraksnya dengan

obal

an

dan sesama

ARV

seleah tu

tljuan .3frakaan ARV te6ebut. apakah sebagai pengobatan alau terapt alau

sebagaiprevenUon atau sebaqaiprot aksis Setetah itu kenaikondts ktjnjk tedenlu sepedi kehamlan ko nfeksi hepatitis B atau C, Tb, dan infeksi

oportunislik yang ada

Pihah

ARV yanq sesuai utnlk kondisiiers€bll

misalnya

unllk

pasref hepalitis ARV dipitih yang juga mempunyai efek te.hadap hepatilis vi.usnya sepedi amivudine tenovofir. Aiau setdaknya

langan y.ng meopunya eJek loksik terhad:p halr seperu nevnapne dan etavrens

!nl!k

pasten _{Tb yang sedang menakai obat anti Tb (OAI)}

langan memberkan nevEpine,

rap

pilh

efavnens terutama yang

nemahi

riampisin. untuk kehamlan duLu pe.nah danjud€n unruk nenqhndarl pemakaan efavirens karena mempunyaj

efek

samping i3rhadap kehamiannya, apalagi pzda

t

hesler

awa.

namun sekarang

seleah

ada

data yang

cukup banyak

dikatakan

tdak

ped! menghawaftkan

hal

lersebut

sehngga pemakaian efavnens pada k:hamian dapat dibe.kan

H.l

an

yang peru sebagai perlmbang€n

ao:ah apakah pasien leBebul betum peftah memakaiARV (ARV naive) ::1u sudah pernah memakatARV pada yang _{naive diberkan obat ini}

fr<.7u*'e.14.'u-sea@|1'&*

Oenoan

Dened-.n

rFrseb.l

ndla

ARV odpal

oAeralu

seodrnya d

-."','

'ii'i

.-*"

dra- cecepd

n-nsk'

'G

odoat aFno'enoss

.""""

"""

*"-ir"

sapr

ozren

rla lL

rrda

CD4

Id:'lag

L"*.r ",

*-".'.

.;"r..

col:

, oo

*/ar3

a'J

rcdond d'

bah

r""1".*a

meniao

Co'-

l5o

<"'ara

s

ldal

aerd-da's

[ma5

atau

Y2nd menenlukan zdalah adanva ko nfeksi

pe'yakt

lain' sepelti TB

"""jt."*-c

orl

onos

kl1cretnr

sep"1'"'11ia

rebas"a'

f,:;

';;n "",

oa."nsa da, od"J

Acv

rana

va

o

dpir

LaLa p,-

""

.jl"

".'l

"

.' ';

.dI""tspenaFnetraarAFvdp'

o;^tu*6ik

hrod

-

hrh.

r-Pro

.;;6

ht"

r7o.'"&5-5",1$,.

-.,",'",,

".*",

".o

hp'F,NAs,M,

d aDr ANne Ap vd'

G4*'

sePg

rhdd

on AnriErlviEr

fHrftnt

rle

egn.nic

.nd i/tams.m6nr or s.piic shdck

b.iiry

rrc.{.i

rn _{tv atos rb

r.d:k

ln

R*Ldfr

sbphyr.ca{s aurds tttlRs^) .nd

E*id.dsp.crtudB.t:-L'.r'm**(EsbL)

.. ..

...

**A4uEAyuY!icaFhTLnjP'B'tMedj

Rr'€GsomaTdPaNa|M€rn

talek€t ruoPhsn4 odt.B tsvPhits

vdc.l2zct*'

sdpes dmrrer

v/

s (roRcH) pada

KelA€ussom]ar<ddrPaBatMa6l

.rrt&i!a.ii.n

dtFF?tin.