Format Surat Permohonan TUP, Daftar Rincian dan Surat Pernyataan

488  18 

Loading.... (view fulltext now)

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

KOP SURAT

10 Maret 2016

Nomor

:

Sifat

:

Lampiran

:

Hal

: Pengajuan Tambahan Uang Persediaan

Yth. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Serang

Jalan KHA. Fatah Hasan No. 33

Serang

Sehubungan dengan adanya kegiatan yang sifatnya mendesak/tidak

dapat ditunda pada satuan kerja kami dan sisa uang persediaan yang

tersedia tidak mencukupi untuk membiayai kegiatan tersebut, maka

dengan ini kami mengajukan tambahan uang persediaan sebesar

Rp...,- (...dgn huruf...) beban DIPA nomor :

…….. tanggal ……..

Sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan tambahan uang persediaan

tersebut bersama ini terlampir Rincian Rencana Penggunaan TUP dan

Surat Pernyataan TUP.

Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kuasa Pengguna Anggaran

(2)

KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN Nomor : XXXXXX

Sehubungan   dengan   pengajuan   Tambahan   Uang   Persediaan   (TUP)   sebesar Rp.999.999.999,00 ( dengan huruf ), yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama  : ... 2. Jabatan  :  Kuasa Pengguna Anggaran

3.  Satuan Kerja  :  ……… (xxxxxx) 4. Kementerian Negara/Lembaga  : ………. (xxx) 5.   Unit Organisasi  : ………. (xx)

dengan ini menyatakan bahwa:

1. Tambahan   Uang   Persediaan   (TUP)   tersebut   akan   dipergunakan   untuk membiayai   kegiatan   yang  tidak  dapat  ditunda  dan   menurut  perkiraan   kami akan habis dipergunakan dalam waktu 1 (satu) bulan;

(3)

DAFTAR RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN DANA TUP

KODE URAIAN PAGU DIPA REALISASI SISA KebutuhanDana

1 2 3 4 5 6

KPPN Serang (527162)

025.01.01.5063.994 52 10.000.000 500.000 9.500.000 4.500.000

050. sosialisasi Honor narasumberHonor panitia

ATK Kegiatan 500.000 9.500.000 4.500.000

Jumlah Total 10.000.000 500.000 9.500.000 4.500.000

Jumlah Kebutuhan Dana

Jumlah UP yang tersedia

-4.500.000

2.000.000

Jumlah TUP yang diminta - - - 2.500.000

…………, ………… 20XX

Kuasa Pengguna Anggaran, ...

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...