KOP SURAT
10 Maret 2016
Nomor
:
Sifat
:
Lampiran
:
Hal
: Pengajuan Tambahan Uang Persediaan
Yth. Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Serang
Jalan KHA. Fatah Hasan No. 33
Serang
Sehubungan dengan adanya kegiatan yang sifatnya mendesak/tidak
dapat ditunda pada satuan kerja kami dan sisa uang persediaan yang
tersedia tidak mencukupi untuk membiayai kegiatan tersebut, maka
dengan ini kami mengajukan tambahan uang persediaan sebesar
Rp...,- (...dgn huruf...) beban DIPA nomor :
…….. tanggal ……..
Sebagai kelengkapan persyaratan pengajuan tambahan uang persediaan
tersebut bersama ini terlampir Rincian Rencana Penggunaan TUP dan
Surat Pernyataan TUP.
Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Kuasa Pengguna Anggaran
KOP SURAT
SURAT PERNYATAAN Nomor : XXXXXX
Sehubungan dengan pengajuan Tambahan Uang Persediaan (TUP) sebesar Rp.999.999.999,00 ( dengan huruf ), yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ... 2. Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran
3. Satuan Kerja : ……… (xxxxxx) 4. Kementerian Negara/Lembaga : ………. (xxx) 5. Unit Organisasi : ………. (xx)
dengan ini menyatakan bahwa:
1. Tambahan Uang Persediaan (TUP) tersebut akan dipergunakan untuk membiayai kegiatan yang tidak dapat ditunda dan menurut perkiraan kami akan habis dipergunakan dalam waktu 1 (satu) bulan;
DAFTAR RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN DANA TUP
KODE URAIAN PAGU DIPA REALISASI SISA KebutuhanDana
1 2 3 4 5 6
KPPN Serang (527162)
025.01.01.5063.994 52 10.000.000 500.000 9.500.000 4.500.000
050. sosialisasi Honor narasumberHonor panitia
ATK Kegiatan 500.000 9.500.000 4.500.000
Jumlah Total 10.000.000 500.000 9.500.000 4.500.000
Jumlah Kebutuhan Dana
Jumlah UP yang tersedia
-4.500.000
2.000.000
Jumlah TUP yang diminta - - - 2.500.000
…………, ………… 20XX
Kuasa Pengguna Anggaran, ...
