D O K U M E N K U A L I F I K A S I
Nomor : 05640/DK/001/PUSAT/ICON+/2016
Judul Pengadaan:
Pembangunan GPON Jakarta dan Bali (Pengadaan FOT)
Tanggal Pembuatan Dok. Kualifikasi : 22/07/2016
A. Ruang Lingkup Pekerjaan
Pengadaan Material Fiber Optic Terminal sampai dengan jasa pemasangan, test comm, dan integrasi Fiber Optic Terminal untuk GPON Jakarta Bali
B. Sumber Dana Anggaran Internal ICON+ 2016
C. Kualifikasi Calon penyedia barang dan atau jasa yang merupakan rekanan partner resmi (tidak agent) dari pabrikan (manufacture)/ Principal dari Produk Fiber Optic Terminal yang telah dinyatakan lulus POC ICON+, perusahaan sistem integrator, memiliki pengalaman dalam melaksanakan jasa pemasangan, test comm, dan integrasi Fiber Optic Terminal dan memiliki SIUP Besar.
D. Persyaratan Kualifikasi
(keterangan: Persyaratan yang ditandai dengan ** syarat tersebut adalah wajib)
Persyaratan Administrasi:
1.
Menyampaikan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan **2.
Menyampaikan Pakta Integritas **3.
Memiliki Surat Izin Usaha Perusahaan (SIUP)/ Badan Koordinasi Penanaman Modal (BKPM) **4.
Memiliki Surat Keterangan Domisili Perusahaan (SKDP) **5.
Memiliki Akte Perusahaan dan Akte Perubahan (Jika Akte ada perubahan) **6.
Memiliki Surat Pengukuhan Kena Pajak (SPPKP) **7.
Memiliki NPWP **9.
Memiliki Fotokopi Bukti Setor Pajak PPh Badan Pasal 29 (Tahun Terakhir) **10.
Memiliki Fotokopi bukti tanda terima penyampaian surat pajak tahunan (SPT) Pajak Penghasilan (PPh) tahun terakhir. **11.
Memiliki Surat Dukungan Principal Fiber Optic Terminal dan surat keterangan resmi yang menyatakan bahwa calon penyedia barang dan atau jasa merupakan partner resmi dari Principal Fiber Optic Terminal dari Principal. **
12.
Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya/Direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya **13.
Direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan baik salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam (blacklist) **Persyaratan Teknis:
1.
Memiliki kemampuan pada kategori pekerjaan yang sejenis atau setara 3 tahun terakhir yang dibuktikan dengan daftar pengalaman pekerjaan yang pernah dan atau sedang dilakukan serta perjanjian/ purchase order (minimal 3 pengalaman kerja) . **2.
Mempunyai kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan untuk pelaksanaan pekerjaan yang dibuktikan dengan daftar fasilitas dan peralatan yang di tanda tangani oleh pimpinan perusahaan. **Persyaratan Keuangan:
1. Mempunyai laporan keuangan yang telah diaudit atau laporan keuangan yang melampirkan surat jaminan perusahaan (corporate guarantee) dari seluruh pengurus/manajemen. **
2. Surat Dukungan Keuangan/ Referensi Bank (Kecuali Bank CIMB NIAGA) **
E. Ketentuan Tanda Tangan
Formulir/ Surat/ yang ditandai ** ditandatangani oleh: 1. Direktur Utama/pimpinan perusahaan
2. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa);
3. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.
Yang mengusulkan:
No KETERANGAN NAMA TANGGAL Tanda
Tangan
1
2
MANAJER PERENCANAAN PENGADAAN
3 GENERAL MANAJER SCM
Yang mengesahkan:
No KETERANGAN NAMA TANGGAL Tanda
Tangan
1 PENGGUNA
2 PENGGUNA
Catatan:
No NAMA CATATAN
No NILAI iSPP SEBELUM PPN PEJABAT PERENCANA PENGADAAN
PENGGUNA BARANG DAN / JASA
1 Rp. 0 s/d Rp. 200 Juta Supervisor Fungsi Perencana
Pengadaan
Manajer Fungsi Pengguna 2 Diatas Rp. 200 Juta s/d Rp. 1
Milliar
Manajer Perencana Pengadaan Manajer Fungsi Pengguna
3 Diatas Rp. 1 Milliar s/d Rp. 10 Milliar
General Manajer Perencana Pengadaan
General Manajer Fungsi Pengguna 4 Diatas Rp. 10 Milliar s/d Rp. 50
Milliar
General Manajer Perencana Pengadaan
Direktur Fungsi Pengguna
5 Nilai > Rp. 50 Miliiar General Manajer Perencana
Pengadaan
