STD 7 PAB

I.

I.

KE

KELO

LO

MP

MPOK

OK

ST

ST

AN

ANDA

DAR

R

PE

PELA

LA

Y

Y

AN

ANAN

AN

BE

BERF

RFOK

OK

BAB 5. PELAYANAN BEDAH DAN ANESTESI BAB 5. PELAYANAN BEDAH DAN ANESTESI

STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN

PELAYANAN BEDAH PELAYANAN BEDAH Standar PAB.7 Standar PAB.7

Setap asuhan bedah pasien direncanakan dan didokumenasik

Setap asuhan bedah pasien direncanakan dan didokumenasikan berdasarkan hasil an berdasarkan hasil asesmen.asesmen. Maksud dan tujuan PAB.7

Maksud dan tujuan PAB.7 Karena pembe

Karena pembedahan membawa risikdahan membawa risiko dengan tngkaao dengan tngkaan yang tnggi, maka penggunaannn yang tnggi, maka penggunaannya haruslaya harusla prosedur pembedahan yang epa.

prosedur pembedahan yang epa. Asesmen memberikan informasi pentng erhadapAsesmen memberikan informasi pentng erhadap -

- Pemilihan Pemilihan prosedur yprosedur yang ang epa epa dan dan waku waku yang yang optmal;optmal; -

- elaksanakan elaksanakan prosedur prosedur secara secara aman; aman; dandan -

- enginerprenginerpreasi easi emuan emuan dalam dalam monioring monioring pasienpasien Pemilihan prosedur er

Pemilihan prosedur erganung pada riwaganung pada riwaya pasien, saya pasien, saus !sik, dan daa diagnostk ermasuk risikus !sik, dan daa diagnostk ermasuk risik informa

informasi dari asesmsi dari asesmen saa men saa masuk raasuk rawa inawa inap, es diap, es diagnostk, gnostk, dan sumber dan sumber lain yang lain yang ersediersedi pasien secara darura membuuhkan pembedahan.

pasien secara darura membuuhkan pembedahan. Asu

Asuhan bhan bedaedah yah yang ding direrencancanaknakan baan bagi pagi pasiesien didn didokokumeumennasiasikakan daln dalam sam saaus pus pasiasien, en, ermermasuasuk diak dia suau diagnosis.

suau diagnosis.

E!"!n P!n#a#an PAB.7

E!"!n P!n#a#an PAB.7 $%&'S$%&'S

SASA(A# SASA(A# ).

). Sebelum Sebelum pelaksanaan pelaksanaan tndakan, tndakan, doker doker yangyang beranggung"awab mendokumenasikan beranggung"awab mendokumenasikan informasi asesmen yang digunakan unuk informasi asesmen yang digunakan unuk mengembangkan dan mendukung tndakan mengembangkan dan mendukung tndakan



 *oker pelayanan bedah + *PP*oker pelayanan bedah + *PP edah

edah 

 PasienPasien .

. Setap Setap asuhan asuhan bedah bedah pasien pasien direncanakdirencanakanan berdasarkan informasi asesmen

berdasarkan informasi asesmen

/.

/. Sebelum Sebelum tndakan, tndakan, diagnosidiagnosis s pra pra operatf operatf dandan rencana tndakan didokumenasikan dalam rencana tndakan didokumenasikan dalam rekam medis pasien oleh doker yang rekam medis pasien oleh doker yang beranggung"awab 0liha "uga AP.).1.), %P ), dan beranggung"awab 0liha "uga AP.).1.), %P ), dan Standar PAB.7.$

Standar PAB.7.$ (isik

(isiko, mo, manfanfaa, aa, dan adan alerlernatf natf didisdidiskusikusikan kan dengdengan paan pasien sien dan kdan keluareluarganganya ya aaaau oru orang ang yanyang berg berwewe

Maksud dan tujuan PAB.7.$ Maksud dan tujuan PAB.7.$ P

Pasasieien dn dan an kkeleluauargrgananya ya aaau au papara ra pepembmbuaua k kepepuuususan an memeneneririma ma ininfoformrmasasi yi yanang ag adedekukua a ununuuk bk berer (informed consent)

(informed consent)yang diperlukan dalam yang diperlukan dalam 2PK.3.4. 2PK.3.4. 5nformasi ermasuk 65nformasi ermasuk 6 -

- (isiko (isiko dari dari prosedur prosedur yang yang direncanakan;direncanakan; -

- anfaa anfaa prosedur prosedur yang yang direncanakan;direncanakan; -

- Komplikasi Komplikasi yang yang poensial poensial er"adi; er"adi; dandan -

- Alernatf Alernatf tndakan tndakan bedah dan bedah dan nonbedah ynonbedah yang ang ersedia ersedia unuk munuk mengobat engobat pasien.pasien.

Sebagai ambahan, bila darah aau produk darah mungkin dibuuhkan, informasi enang risiko dan Sebagai ambahan, bila darah aau produk darah mungkin dibuuhkan, informasi enang risiko dan kompeen lain memberikan informasi ini.

kompeen lain memberikan informasi ini.

E!"!n P!n#a#an PAB.7.$

E!"!n P!n#a#an PAB.7.$ $%&'S$%&'S

SASA(A# SASA(A#

). Pasien, keluarga dan pembua kepuusan diedukasi enang risiko, manfaa, komplikasi yang

poensial sera alernatf yang berhubungan dengan prosedur bedah yang direncanakan 0liha "uga 2PK.3.4, %P )7.

 *PP edah

 Pasien dan keluarga

. %dukasi mencakup kebuuhan unuk, risiko dan manfaa dari, maupun alernatf erhadap darah dan produk darah yang digunakan

/. *oker bedah aau peugas lain yang kompeen memberikan edukasi 0liha "uga 2PK.3.), %P 7

Standar PAB.7.%

Ada laporan operasi aau caaan operasi singka dalam rekam medis pasien unuk keperluan pelay Maksud dan tujuan PAB.7.%

Pelayanan pasca bedah erganung pada ke"adian dan emuan dalam tndakan bedah. adi, s dan emuan-emuan 0ermasuk spesimen bedah yang dikirim unuk pemeriksaan7 dan nama ahli b pasca bedah, caaan laporan operasi ersedia sebelum pasien meninggalkan ruang pulih pasca ane Sebelum pasien meninggalkan lokasi pemulihan pasca anesesi, suau caaan singka tndakan bed erulis tndakan bedah aau caaan singka operasi ersebu minimum memua 6

a7 diagnosa pasca operasi;

b7 nama doker bedah dan asisen-asisen; c7 nama prosedur;

d7 spesimen bedah unuk pemeriksaan;

e7 caaan spesi!k komplikasi aau tdak adanya komplikasi selama operasi, ermasuk "umlah kehi f7 anggal, waku, dan andaangan doker yang beranggung "awab.

E!"!n P!n#a#an PAB.7.% $%&'S

SASA(A# ). &aporan erulis operasi aau ringkasan

caaan operasi ermasuk sekurang-kurangnya ad a7 s+d f7 ersebu dari aksud dan $u"uan.

 Ahli bedah+ *PP  Perawa bedah . &aporan erulis operasi, aau ringkasan

caaan operasi dalam rekam medis pasien, ersedia sebelum pasien meninggalkan lokasi pemulihan pasca anesesi 0liha "uga PP../, aksud dan $u"uan7

Standar PAB.7.&

Saus !siologis setap pasien dimonior erus menerus selama dan segera seelah pembedahan da dilakukan dengan anesesi lokal anpa anesesi umum aau regional maupun sedasi.

Maksud dan tujuan PAB.7.&

Saus !siologis pasien dimonior selama pembedahan dan segera sesudahnya. onioring yang e 2asil monioring memicu kepuusan kunci inraoperatf ermasuk kepuusan pasca bedah sep dipulangkan. 5nformasi monioring men"adi pedoman pelayanan medis dan keperawaan sera me monioring dimasukkan ke dalam saus pasien. Persyaraan ini berhubungan dengan persyaraan y

E!"!n P!n#a#an PAB.7.& $%&'S

SASA(A# ). Saus !siologis pasien dimonior secara

erus menerus selama pembedahan 0liha "uga AP., %P )7

 Ahli bedah+ *PP  Perawa bedah

. $emuan dimasukkan ke dalam saus pasien 0liha "uga AP., %P ), dan K5.).), %P 47

Standar PAB.7.'

Asuhan pasien seelah pembedahan direncanakan dan didokumenasikan

Maksud dan tujuan PAB.7.'

Asuhan medis dan perawaan pasca bedah setap pasien perlu dibedakan. <leh karenanya, pentng (seng)asuhan, pemanauan tndak lan"u aau pengobaan dan kebuuhan oba. Perencanaan a kondisi dan kebuuhan pasien. Asuhan yang direncanakan didokumenasikan dalam saus pa rehabiliasi.

E!"!n P!n#a#an PAB.7.' $%&'S

SASA(A# ). Setap asuhan pasca bedah yang segera

pada pasien direncanakan dan ermasuk asuhan medis, keperawaan, dan yang lainnya sesuai kebuuhan pasien.

 Ahli bedah+ *PP erkai  Perawa erkai

 Pasien

. (encana pasca bedah didokumenasikan di dalam rekam medis pasien oleh ahli bedah yang beranggung "awab + *PP

aau di=eri!kasi oleh *PP yang /. (encana asuhan keperawaan pasca bedah didokumenasikan pada rekam medis pasien.

4. ila ada kebuuhan pasien iu, maka rencana asuhan pasca bedah oleh pihak lain didokumenasikan dalam rekam medis pasien.

1. (encana pelayanan didokumenasikan pada rekam medis pasien dalam 4 "am tndakan bedah.

S PADA PASIEN

>+? @B $erpenuhi -9B $erpenuhi sebagian C B $idak erpenuhi

direncanakan secara seksama. Asesmen pasien adalah dasar unuk memilih

dan manfaa prosedur bagi pasien. Pemilihan prosedur mempertmbangkan a. Proses asesmen di"alankan dalam kerangka waku dipersingka bilamana gnosis pra operatf. #ama dari prosedur bedah sa"a tdak bisa unuk menegakkan

'( SK<( *<K'%# A$%(5 5mplemenasi dari pendokumenasian informasi asesmen pasien  1 ) (egulasi pelayanan bedah *okumen 6  Kewenangan klinis  Asesmen pra

operasi dalam rekam medis

5mplemenasi rencana asuhan bedah sesuai informasi asesmen

 1 ) Pendokumenasian diagnosis pra

operatf dan rencana tndakan dalam rekam medis

 1 )

ang membua kepuusan bagi pasien.

partsipasi dalam kepuusan pemberian asuhan dan memberikan perseu"uan

alernatf didiskusikan. *oker bedah yang bersangkuan aau peugas yang

'(

SK<( *<K'%# A$%(5

5mplemenasi pemberian informed consen pada pasien, keluarga dan pembua kepuusan enang risiko, manfaa, komplikasi dan alernatf erkai prosedur bedah yang direncanakan  1 ) Acuan 6  anual Konsil Kedokeran 5ndonesia enang perseu"uan tndakan kedokeran (egulasi enang komunikasi yang efektf dalam pemberian edukasi dan informasi *okumen 6  Dormulir informed consen  Dormulir perseu"uan+ penolakan tndakan kedokeran 5mplemenasi pemberian informed

consen "uga mencakup kebuuhan, risiko, manfaa maupun alernatf darah dan produk darah yang digunakan

 1 )

5mplemenasi pemberian informed consen oleh doker bedah

 1 )

nan berkesinambungan.

aus pasien ermasuk diagnosis pasca bedah, deskripsi dari prosedur bedah dah dan asisen bedah. 8una mendukung suau kontnuum dari pelayanan suportf sesi 0liha "uga PP..), %P 9, dan AP.1./, %P /7.

ah bisa digunakan sebagai penggant laporan erulis tndakan bedah. &aporan

langan darah; dan

'(

SK<( *<K'%# A$%(5

5mplemenasi pencaaan laporan operasi yang sekurang-kurangnya memua a7 sampai f7

 1 )

Prosedur bedah dan enang laporannya *okumen 6

 &aporan operasi

dalam rekam medis pasien

5mplemenasi pencaaan laporan operasi ersebu dalam rekam medis pasien ersedia sebelum pasien meninggalkan ruang pemulihan

 1 )

pa mengenai kondisi pasien dan prosedur yang di"alankan.

ert kembali ke pembedahan, pemindahan ke tngka asuhan yang lain, aau gident!kasi kebuuhan pelayanan diagnostk maupun pelayanan lain. $emuan ang sama bagi monioring !siologis selama anesesi 0liha "uga PA.1./7.

'(

SK<( *<K'%# A$%(5

5mplemenasi pemanauan saus !siologis pasien selama pembedahan

 1 ) Prosedur monioring pasca bedah *okumen 6  ukt pemanauan saus !siologis pasien

selama pembedahan dalam rekam medis Pendokumenasian hasil pemanauan

dalam rekam medis pasien

 1 )

unuk merencanakan asuhan ersebu, ermasuk tngkaan asuhan, sera empa uhan pasca bedah dapa dimulai sebelum pembedahan berdasarkan asesmen sien unuk memastkan kelan"uan pelayanan selama periode pemulihan aau

'(

SK<( *<K'%# A$%(5

5mplemenasi asuhan pasca bedah ermasuk asuhan medis, keperawaan dan yang lainnya sesuai kebuuhan pasien.  1 ) (egulasi pelayanan bedah *okumen 6 E ukt rencana asuhan pasca bedah

dalam rekam medis Pendokumenasian rencana asuhan

pasca bedah oleh ahli bedah+ *PP aau seseorang yang mewakili *PP

 1 ) Pendokumenasian rencana

keperawaan pasca bedah

 1 ) 5mplemenasi pendokumenasian

dalam rekam medis pasien ersebu.

 1 ) Pendokumenasian dalam rekam

medis pasien dalam 4 "am tndakan bedah

 1 ) 5mplemenasi rencana asuhan

ersebu

 1 )