LP NIFAS

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN NIFAS FISIOLOGIS NIFAS FISIOLOGIS A A.. PPEENNGGEERRTTIIAANN

Periode masa nifas (puerperium) adalah periode waktu selama 6-8 minggu setelah Periode masa nifas (puerperium) adalah periode waktu selama 6-8 minggu setelah persalinan. Proses ini dimulai setelah selesainya persalinan dan berakhir setelah alat-alat persalinan. Proses ini dimulai setelah selesainya persalinan dan berakhir setelah alat-alat reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil/tidak hamil sebagai akibat dari adanya reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil/tidak hamil sebagai akibat dari adanya perubahan fisiologi dan psikologi karena proses persalinan (Saleha, !!").

perubahan fisiologi dan psikologi karena proses persalinan (Saleha, !!").

#asa ini merupakan masa yang $ukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu #asa ini merupakan masa yang $ukup penting bagi tenaga kesehatan untuk selalu melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu

ibu mengmengalamalami i berbberbagai masalahagai masalah, , bahkbahkan an dapadapat t berlberlan%uan%ut t pada komplipada komplikasi kasi masa nifas,masa nifas, seperti sepsis puerperalis. &ika ditin%au dari penyabab kematian para ibu,

seperti sepsis puerperalis. &ika ditin%au dari penyabab kematian para ibu, infeksi merupakaninfeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat %ika penyebab kematian terbanyak nomor dua setelah perdarahan sehingga sangat tepat %ika pa

para ra tetenanaga ga kekesesehahatatan n memembmbererikikan an peperhrhatatiaian n yayang ng titingnggi gi papada da mamasa sa inini. i. ''dadanynyaa perm

permasalasalahaahan n pada ibu pada ibu akan berimbaakan berimbas s %uga kepada %uga kepada kesekese%aht%ahtaraaaraan n baybayi i yanyang g diladilahirkhirkanan karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan perawatan maksimal dari ibunya. engan karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan perawatan maksimal dari ibunya. engan demikian, angka morbiditas dan mortalitas bayi pun akan semakin meningkat (Sulistyawati, demikian, angka morbiditas dan mortalitas bayi pun akan semakin meningkat (Sulistyawati, !!").

!!"). B

B.. PPEERRIIOODDE E NNIIFFAASS

#enurut #itayani (!!"), ifas dibagi

#enurut #itayani (!!"), ifas dibagi men%adi * periode, yaitu+men%adi * periode, yaitu+ 

.. PPeeuurrppeerriiuum m iinni (i (Early postpartumEarly postpartum) yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan) yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan ber%alan-%alan pada  %am pertama postpartum

berdiri dan ber%alan-%alan pada  %am pertama postpartum .

. PePeururpeperirium um ntnterermemedidial (al (Immediate postpartumImmediate postpartum) yaitu ) yaitu kepulihan menyelurukepulihan menyeluruh alat-alath alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu

genetalia yang lamanya 6-8 minggu *

*.. eemmootte pee peuurrppeerriiuum (m (Late PostpartumLate Postpartum) ) adaadalalah h masmasa a papada da minminggu ggu kedkedua ua samsampapaii dengan minggu keenam postpartum dimana waktu yang diperlukan untuk pulih dan dengan minggu keenam postpartum dimana waktu yang diperlukan untuk pulih dan seha

sehat t sempsempurna terutama urna terutama bilbila a selaselama ma hamihamil l atau atau waktwaktu u perspersalinalinan an mempmempunyunyaiai komplikasi (bisa dalam berminggu-minggu, berbulan-bulan dan bertahun-tahun)

komplikasi (bisa dalam berminggu-minggu, berbulan-bulan dan bertahun-tahun) C

C.. PPAATTOOFFIISSIIOOLLOOGGII (terlampir)

(terlampir) D

D.. PPEERRUUBBAAHHAAN PN PAADDA MA MAASSA NA NIFIFAASS .

. PePerurubabahahan 0n 0isisikik a

a)) nn11oolluussii n1

n1ololusi usi adaadalah lah peperubrubahahan an yayang ng memeruprupakaakan n proproses ses kemkembabalilinya nya alalatat kan

kandundungan gan ataatau u uteuterus rus dadan n %al%alan an lahlahir ir setsetelelah ah baybayi i didilahlahirkirkan an hinhinggggaa men$apai keadaan seperti sebelum

men$apai keadaan seperti sebelum hamil.hamil. Proses in1olusi ter%adi karena adanya+ Proses in1olusi ter%adi karena adanya+

) 'utolysis yaitu penghan$uran %aringan otot-otot uterus yang tumbuh karena adanya hiperplasi, dan %aringan otot yang membesar men%adi lebih pan%ang sepuluh kali dan men%adi lima kali lebih tebal dari sewaktu masa hamil akan susut kembali men$apai keadaan semula. Penghan$uran %aringan tersebut akan diserap oleh darah kemudian dikeluarkan oleh gin%al yang menyebabkan ibu mengalami beser ken$ing setelah melahirkan.

) 'ktifitas otot-otot yaitu adanya kontrasi dan retraksi dari otot-otot setelah anak lahir yang diperlukan untuk men%epit pembuluh darah yang pe$ah karena adanya pelepasan plasenta dan berguna untuk mengeluarkan isi uterus yang tidak berguna. 2arena kontraksi dan retraksi menyebabkan terganggunya peredaran darah uterus yang mengakibatkan %aringan otot kurang 3at yang diperlukan sehingga ukuran %aringan otot men%adi lebih ke$il.

*) s$hemia yaitu kekurangan darah pada uterus yang menyebabkan atropi pada %aringan otot uterus.

n1olusi pada alat kandungan meliputi+ ) 4terus

Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras, karena kontraksi dan retraksi otot-ototnya.

5abel Perubahan 4terus Setelah melahirkan

Involusi TFU Berat

Uterus Diaeter  Be!as Mele!at Plasenta "ea#aan Cervi$ Setelah plasenta lahir   minggu  minggu 6 minggu 8 minggu Sepusat Pertengahan pusat symphisis 5ak teraba Sebesar hamil  minggu ormal !!! gr  !! gr  *! gr  ! gr  *! gr  , 7, $m  $m , $m embek

apat dilalui  %ari apat dimasuki   %ari

) n1olusi tempat plasenta

Pada permulaan nifas bekas plasenta mengandung banyak pembuluh darah besar yang tersumbat oleh trombus. uka bekas implantasi plasenta tidak meninggalkan parut karena dilepaskan dari dasarnya dengan pertumbuhan endometrium baru dibawah permukaan luka. 9ndometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan %uga sisa-sisa kelen%ar  pada dasar luka.

alam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar, tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang banyak maka arteri harus menge$il lagi dalam masa nifas. ) Perubahan pada $er1i: dan 1agina

;eberapa hari setelah persalinan ostium eksternum dapat dilalui oleh   %ari, pada akhir minggu pertama dapat dilalui oleh  %ari sa%a. 2arena

hiperplasi ini dan karena karena retraksi dari $er1i:, robekan $er1i: %adi sembuh. <agina yang sangat diregang waktu persalinan, lambat laun men$apai ukuran yang normal. Pada minggu ke * post partum ruggae mulai nampak kembali.

b)  After pains/ asa sakit

isebabkan koktraksi rahim biasanya berlangsung * =  hari pas$a persalinan. Perlu diberikan pengertian pada ibu mengenai hal ini dan bila terlalu mengganggu analgesik.

$) o$hia

o$hia adalah $airan yang dikeluarkan dari uterus melalui 1agina dalam masa nifas. o$hia bersifat alkalis, %umlahnya lebih banyak dari darah menstruasi. o$hia ini berbau anyir dalam keadaan normal, tetapi tidak busuk.

Pengeluaran lo$hia dapat dibagi berdasarkan %umlah dan warnanya yaitu lokia rubra berwarna merah dan hitam terdiri dari sel desidua, 1erniks kaseosa, rambut lanugo, sisa mekonium, sisa darah dan keluar mulai hari pertama sampai hari ketiga.

a. o$hea rubra ($ruenta)

;erisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, 1ernik $aseosa, lanugo, mekonium. Selama  hari pas$a persalinan. b. o$hea sanguinolenta

;erwarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari *=7 pas$a persalinan.

$. o$hea serosa

;erwarna kuning $airan tidak berdarah lagi. Pada hari ke = pas$a persalinan.

d. o$hea alba

>airan putih setelah  minggu. e. o$hea purulenta

5er%adi infeksi keluar $airan seperti nanah, berbau busuk. f. a$heostatis

o$hea tidak lan$ar keluarnya. d) inding perut dan peritonium

Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang begitu lama, biasanya akan pulih dalam 6 minggu. igamen fas$ia dan diafragma pel1is yang meregang pada waktu partus setelah bayi lahir berangsur angsur  menge$il dan pulih kembali.5idak %arang uterus %atuh ke belakang men%adi retrofleksi karena ligamentum rotundum %adi kendor. 4ntuk memulihkan

kembali sebaiknya dengan latihan-latihan pas$a persalinan.( ustam #, ""8+ *!)

e) Sistem kardio1askuler 

Selama kehamilan se$ara normal 1olume darah untuk mengakomodasi penambahan aliran darah yang diperlukan oleh pla$enta dan pembuluh darah uterus. Penurunan dari estrogen mengakibatkan diuresis yang menyebabkan 1olume plasma menurun se$ara $epat pada kondisi normal. 2eadaan ini ter%adi pada  sampai 8 %am pertama setelah kelahiran. Selama ini klien mengalami sering ken$ing. Penurunan progesteron membantu mengurangi retensi $airan sehubungan dengan penambahan 1askularisasi %aringan selama kehamilan.

f) ?in%al

 'ktifitas gin%al bertambah pada masa nifas karena reduksi dari 1olume darah dan ekskresi produk sampah dari autolysis. Pun$ak dari aktifitas ini ter%adi pada hari pertama post partum.

g) Sistem hormonal • @ksitosin

@ksitosin disekresi oleh kelen%ar hipofise posterior dan bereaksi pada otot uterus dan %aringan payudara. Selama kala tiga persalinan aksi oksitosin menyebabkan pelepasan plasenta. Setelah itu oksitosin beraksi untuk kestabilan kontraksi uterus, memperke$il bekas tempat perlekatan plasenta dan men$egah perdarahan. Pada wanita yang memilih untuk menyusui bayinya, isapan bayi menstimulasi ekskresi oksitosin diamna keadaan ini membantu kelan%utan in1olusi uterus dan pengeluaran susu. Setelah pla$enta lahir, sirkulasi A>?, estrogen, progesteron dan hormon laktogen pla$enta menurun $epat, keadaan ini menyebabkan perubahan fisiologis pada ibu nifas

• Prolaktin

Penurunan estrogen menyebabkan prolaktin yang disekresi oleh glandula hipofise anterior bereaksi pada al1eolus payudara dan merangsang produksi susu. Pada wanita yang menyusui kadar  prolaktin terus tinggi dan pengeluaran 0SA di o1arium ditekan. Pada wanita yang tidak menyusui kadar prolaktin turun pada hari ke  sampai  post partum dan penurunan ini mengakibatkan 0SA disekresi kelen%ar hipofise anterior untuk bereaksi pada o1arium yang menyebabkan pengeluaran estrogen dan progesteron dalam kadar normal, perkembangan normal folikel de graaf, o1ulasi dan menstruasi.

aktasi dapat diartikan dengan pembentukan dan pengeluaran air  susu ibu. 'ir susu ibu ini merupakan makanan pokok , makanan yang terbaik dan bersifat alamiah bagi bayi yang disediakan oleh ibu yamg baru sa%a melahirkan bayi akan tersedia makanan bagi bayinya dan ibunya sendiri.

h) 5anda = tanda 1ital

• Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari *7, dera%at $elsius. Sesudah partus dapat naik kurang lebih !, dera%at $elsius dari keadaan normal, namun tidak akan melebihi 8 dera%at $elsius. Sesudah dua %am pertama melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. ila suhu lebih dari *8 dera%at $elsius, mungkin ter%adi infeksi pada klien.

• adi berkisar antara 6!-8! denyutan permenit setelah partus, dan dapat ter%adi ;radikardia. ;ila terdapat takikardia dan suhu tubuh tidak panas. #ungkin ada pendarahan belebihan atau ada 1itium kordis pada penderita pada masa nifas umumnya denyut nadi labil dibandingkan dengan suhu tubuh, sedangkan pernafasan akan sedikit meningkat setelah partus kemudian kembali seperti keadaan semula.

• 5ekanan darah pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak terdapat penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam setengah bulan tanpa pengobatan (Saleha, !!").

. Perubahan Psikologis

#enurut Suherni, dkk (!!"), perubahan fisiologis pada ibu nifas adalah sebgai berikut

a. Periode Taking In

Periode ini ter%adi setelah - hari dari persalinan.alam masa ini ter%adi interaksi dan kontak yang lama antara ayah, ibu dan bayi. Aal ini dapat dikatakan sebagai psikis honey moon yang tidak memerlukan hal-hal yang romantis, masing-masing saling memperhatikan bayinya dan men$iptakan hubungan yang baru.

b. Periode Taking Hold 

;erlangsung pada hari ke = * sampai ke-  post partum. bu berusaha bertanggung %awab terhadap bayinya dengan berusaha untuk menguasai ketrampilan perawatan bayi. Pada periode ini ibu berkosentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, misalnya buang air ke$il atau buang air  besar.

c. Periode Letting Go

5er%adi setelah ibu pulang ke rumah. Pada masa ini ibu mengambil tanggung  %awab terhadap bayi.( Persis #ary A, ""). Sedangkan stres emosional

pada ibu nifas kadang-kadang dikarenakan keke$ewaan yang berkaitan dengan mudah tersinggung dan terluka sehingga nafsu makan dan pola tidur terganggu. #anifestasi ini disebut dengan post partum blues dimana ter%adi pada hari ke *- post partum.

E. PERA%ATAN MASA NIFAS

Setelah melahirkan, ibu membutuhkan perawatan yang intensif untuk pemulihan kondisinya setelah proses persalinan yang melelahkan. imana perawatan post partum meliputi+

. #obilisasi ini

2arena lelah sehabis melahirkan , ibu harus istirahat tidur telentang selama 8  %am pas$a persalinan. 2emudian boleh miring kekanan kekiri untuk men$egah

ter%adinya trombosis dan trombo emboli. Pada hari kedua diperbolehkan duduk, hari ketiga %alan-%alan dan hari keempat atau kelima sudah diperbolehkan pulang. #obilisasi diatas memiliki 1ariasi tergantung pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.

2euntungan dari mobilisasi dini adalah melan$arkan pengeluaran lo$hia, mengurangi infeksi purperium, memper$epat in1olusi alat kandungan, melan$arkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan, meningkatkan kelan$aran peredaran darah sehingga memper$epat fungsi 'S dan pengeluaran sisa metabolisme

. awat ?abung

Perawatan ibu dan bayi dalan satu ruangan bersama-sama sehingga ibulebih banyak memperhatikan bayinya, segera dapat memberikan 'S sehingga kelan$aran pengeluaran 'S lebih ter%amin

*. Pemeriksaan 4mum

Pada ibu nifas pemeriksaan umum yang perlu dilakukan antara lain adalah kesadaran penderita, keluhan yang ter%adi setelah persalinan.

. Pemeriksaan 2husus

Pemeriksaan khusus pada ibu nifas meliputi&

a. 0isik + tekanan darah, nadi dan suhu

b. 0undus uteri + tinggi fundus uteri, kontraksi uterus.

$. Payudara + puting susu, pembengkakan, pengeluaran 'S

e. uka %ahitan episiotomi + 'pakah baik atau terbuka, apakah ada tanda-tanda infeksi.

. nformasi kesehatan diberikan saat pulang adalah+ a. iit

#asalah diit perlu diperhatikan karena dapat berpengaruh pada pemulihan kesehatan ibu dan pengeluaran 'S. #akanan harus mengandung gi3i seimbang yaitu $ukup kalori, protein, $airan, sayuran dan buah-buahan.

b. Pakaian

Pakaian agak longgar terutama didaerah dada sehingga payudara tidak tertekan. aerah perut tidak perlu diikat terlalu ken$ang karena tidak akan mempengaruhi in1olusi. Pakaian dalam sebaiknya yang menyerap, sehingga lo$hia tidak menimbulkan iritasi pada daerah sekitarnya. 2asa pembalut sebaiknya dibuang setiap saat terasa penuh dengan lo$hia,saat buang air ke$il ataupun setiap buang air besar.

$. Perawatan 1ul1a

Pada tiap klien masa nifas dilakukan perawatan 1ul1a dengan tu%uan untuk men$egah ter%adinya in1eksi di daerah 1ul1a, perineum maupun didalam uterus. Perawatan 1ul1a dilakukan pada pagi dan sore hari sebelum mandi, sesudah buang air kemih atau buang air besar dan bila klien merasa tidak nyaman karena lo$hia berbau atau ada keluhan rasa nyeri. >ara perawatan 1ul1a adalah $u$i tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan luka, setelah ;'2 $ebok ke arah depan dan setelah ;'; $ebok kearah belakang, ganti pembalut stiap kali basah atau setelah ;'; atau ;'2 , setiap kali $ebok memakai sabun dan luka bisa diberi betadin

d. #iksi

2en$ing se$ara spontan sudah harus dapat dilakukan dalam 8 %am post partum. 2adang kadang wanita sulit ken$ing, karena spin$ter uretra mengalami tekanan oleh kepala %anin dan spasme oleh iritasi mus$ulus spin$ter ani selama persalinan. ;ila kandung kemih penuh dan wanita sulit ken$ing sebaiknya dilakukan kateterisasi

e. efekasi

;uang air besar harus ter%adi pada -* hari post partum. ;ila belum ter%adi dapat mengakibatkan obstipasi maka dapat diberikan obat laksans per oral atau perektal

f. Perawatan Payudara

Perawatan payudara telah mulai se%ak wanita hamil supaya puting susu lemas, tidak keras dan kering, sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. ian%urkan

sekali supaya ibu mau menyusui bayinya karena sangat berguna untuk kesehatan bayi.an segera setelah lahir ibu sebaiknya menyusui bayinya karena dapat membantu proses in1olusi serta $olostrum mengandung 3at antibody yang berguna untuk kekebalan tubuh bayi.

g. 2embalinya atang ;ulan atau #enstruasi

engan memberi 'S kembalinya menstruasi sulit diperhitungkan dan bersifat indi1idu. Sebagian besar kembalinya menstruasi setelah -6 bulan.

h. #empersiapkan untuk #etode 2;

Pemeriksaan post partum merupakan waktu yang tepat untuk membi$arakan metode 2; untuk men%arangkan atau menghentikan kehamilan. @leh karena itu penggunaan metode 2; dibutuhkan sebelum haid pertama kembali untuk men$egah kehamilan baru. Pada umumnya metode 2; dapat dimulai  minggu setelah melahirkan.

F. TINDA"AN PADA MASA NIFAS

TINDA"AN DIS"RIPSI DAN "ETERANGAN

. 2ebersihan diri a. 'n%urkan kebersihan seluruh tubuh. #engan%urkan ibu tentang bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. b. Sarabkan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut

setidaknya  kali dalam sehari.

$. Sarankan ibu untuk men$u$i tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. d. &ika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan

kepada ibu menghindari menyentuh daerah luka.

.stirahat a) 'n%urkan ibu untuk istirahat $ukup untuk men$egah kelelahan berlebihan

b) Sarankan untuk kembali kegiatan-kegiatan rumah tangga se$ara perlahan-lahan, serta tidur siang atau beristirahat saat bayinya tidur 

$) 'pabila kurang istirahat dapat mempengaruhi+ &umlah produksi  'S, memperlambat proses in1olusi uterus dan memperbanyak

perdarahan, menyebabkan depresi dan ketidakmampuan merawat bayi dan dirinya.

*.atihan a) iskusikan tentang pentingnya latihan beberapa menit setiap hari akan sangat membantu. engan tidur terlentang lengan di

samping, menarik otot perut selagi menarik napas, tahan napas ke dalam dan angkat dagu ke dada tahan satu hitungan sampai , rileks dan ulangi sampai ! kali.

b) 4ntuk memperkuat tonus otot 1agina dengan latihan 2egel. $) ;erdiri dengan tungkai dirapatkan, ken$angkan otot-otot pantat

dan pinggul tahan sampai hitungan , kendurkan dan ulangi latihan sebanyak  kali.

. ?i3i bu menyusui harus+

a) #engkonsumsi tambahan kalori tiap hari

b) iit berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan 1it yang $ukup.

$) #inum sedikitnya * liter / hari

d) 5ablet 3at besi setidaknya selama ! hari post partum

e) 2apsul 1itamin ' (!!.!!! 4i) agar bisa memberikan 1itamin ' kepada bayinya melalui 'S.

. Perawatan Payudara

a) #en%aga payudara tetap bersih dan kering

b) #emakai ;A yang benar-benar menyokong buah dada, tidak boleh terlalu ketat atau kendor.

$) 'pabila putting susu le$et oleskan $olostrom atau 'S yang keluar pada sekitar putting susu setiap kali menyusui.

d) 'pabila le$et lebih parah dapat diistirahatkan selama  %am.  'S dikeluarkan dan diminumkan dengan memakai sendok. e) 4ntuk menghilangkan nyeri minum Para$etamol  tablet setiap

 = 6 %am.

f) 'pabila payudara bengkak lakukan+

• 2ompres payudara dengan kain basah dan hangat kira-kira  menit

• 4rut payudara ( seperti ;reast >are).

• 2eluarkan 'S sebagian di bagian depan payudara. • Susukan bayi setiap  = * %am sekali

• etakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui.

g)  Payudara dikeringkan. 6.Aubungan

perkawinan atau umah 5angga

a) Se$ara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah merah berhenti dan ibu dapat menilai dengan

memasukkan  =  %arinya ke dalam 1agina tanpa rasa nyeri. b) 5etapi ada tradisi dan aturan agama tertentu baru boleh

melakukan hubungan seksual setelah ! hari. 7.2eluarga

;eren$ana

a) 2; dilakukan sebelum haid pertama setelah persalinan. Pen%elasan tentang 2; adalah sebagai berikut+

b) ;agaimana metode 2; dapat men$egah kehamilan dan efektifitasnya.

$) 2elebihan dan keuntungan 2; d) 9fek samping

e) ;agaimana memakai metode yang benar 

f) 2apan metode itu dapat dimulai dipakai untuk wanita post partum. G. "UN'UNGAN MASA NIFAS

Paling sedikit  kali kun%ungan masa nifas dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi baru lahir, dan untuk men$egah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang ter%adi. 0rekuensi kun%ungan masa nifas

"un(un)an %a!tu Tu(uan

 6-8 %am setelah persalinan

o #en$egah perdarahan masa nifas karena

atonia uteri

o #endeteksi dan merawat penyebab lain

perdarahan, ru%uk %ika perdarahan berlan%ut

o #emberikan konseling pada ibu atau salah

satu anggota keluarga bagaimana men$egah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

o Pemberian 'S awal

o #elakukan hubungan antara ibu dan bayi

baru lahir 

men$egah hipotermi

o &ika petugas kesehatan menolong

persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk  %am pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil

 6 hari setelah persalinan

o #emastikan in1olusi uterus ber%alan normal +

uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.

o #enilai adanya tanda-tanda demam, infeksi,

atau perdarahan abnormal

o #emastikan ibu mendapatkan $ukup

makanan, $airan dan istirahat

o #emastikan ibu menyusui dengan baik dan

tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit

o B #emberikan konseling pada ibu mengenai

asuhan pada bayi, tali pusat, men%aga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari

*  minggu

setelah persalinan

Sama seperti di atas (6 hari setelah persalinan)

 6 minggu

setelah persalinan

o #enanyakan pada ibu tentang

penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami

o #emberikan konseling untuk 2; se$ara

dini (Sarwono Prawirohard%o, !!)

H. "OMPLI"ASI

. Perdarahan post pastum (keadaan kehilangan darah lebih dari !! m selama  %am pertama sesudah kelahiran bayi)

. nfeksi

a. 9ndometritis (radang edometrium)

b. #iometritis atau metritis (radang otot-otot uterus) $. Perimetritis (radang peritoneum disekitar uterus)

d. >aked breast / bendungan asi (payudara mengalami distensi, men%di keras dan berben%ol-ben%ol)

e. #astitis (#amae membesar dan nyeri dan pada suatu tempat, kulit merah, membengkak sedikit, dan nyeri pada perabaan C &ika tidak ada pengobatan bisa ter%adi abses)

f. 5rombophlebitis (terbentuknya pembekuan darah dalam 1ena 1ari$ose superfi$ial yang menyebabkan stasis dan hiperkoagulasi pada kehamilan dan nifas, yang ditandai dengan kemerahan atau nyeri.)

g. uka perineum (itandai dengan + nyeri lo$al, disuria, temperatur naik *8,* D>, nadi E !!:/ menit, edema, peradangan dan kemerahan pada tepi, pus atau nanah warna kehi%auan, luka ke$oklatan atau lembab, lukanya meluas) *. ?angguan psikologis

a. epresi post partum b. Post partum ;lues $. Post partum Psikosa . ?angguan in1olusi uterus I. PENG"A'IAN

#enurut ider Sharon (!), pengka%ian pada nifas adalah sebagai berikut+ a) ;iodata

b) iwayat 2ehamilan $) iwayat Persalinan +

• ?.P.'. (?ra1ida, Partus, 'bortus) • #asa ?estasi

• 5anggal Persalinan • &enis Persalinan • ama Persalinan

• 2eadaan 'nak dan 'P?' S$ore d) <ital Sign+ 5, adi, espirasi

e) Payudara dan puting susu • 5anda Pembengkakan

• Puting susu menon%ol/tidak, le$et/tidak • 2ebersihan buah dada

• >olostrum dan 'S f) 'bdomen dan fundus uteri

Palpasi + 504, posisi, kontraksi. '  'namnese + sudah ;'2/;'; belum  'uskultasi + bising usus

g) o$hea meliputi+ &umlah, warna, bau h) Perineum

• uka episiotomi dan %ahitan + 99' s$ale. • yeri, kebersihan, hemoroid.

i) 9kstrimitas bawah

@edema, kekuatan, hangat, tanda homasFs positif  %) utrisi

k) stirahat dan nasa nyaman

2ualitas dan kuantitas tidur, $emas, nyeri l) Status psikologi

espon ibu terhadap persalinan, bayi, respon keluarga, reaksi ayah m) ata spiritual

nfan$are, self$are, 2;, Seksualitas post partum o) Pemeriksaan laboratorium ) Aemoglobin ) Aematokrit *) eukosit '. RENCANA "EPERA%ATAN Dia)nosa "e*era+atan

Tu(uan #an "riteria Hasil

Ren,ana Intervensi yeri akut b/d agen

in%uri fisik (peregangan perineumC luka episiotomiC in1olusi uteriC hemoroidC pembengkakan payudara). NOC & • Pain e1el, • Pain $ontrol, • >omfort le1el Setelah dilakukan askep selama :   %am, diharapkan nyeri

berkurang "riteria Hasil &

- #ampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, men$ari bantuan) - #elaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan mana%emen nyeri - #ampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) - #enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

- 5anda 1ital dalam

rentang normal

- 5 + !-!/

8!-Pain Mana)eent

a. akukan pengka%ian nyeri se$ara komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi (PGS5)

b. @bser1asi reaksi non1erbal dari ketidaknyamanan

$. ?unakan teknik komunikasi terapeutik pasien

d. '%arkan tentang teknik non farmakologi

e. 91aluasi keefektifan kontrol nyeri f. 5ingkatkan istirahat

g. atih mobilisasi miring kanan miring kiri %ika kondisi klien mulai membaik h. 2a%i kontraksi uterus, proses in1olusi

uteri.

i. 'n%urkan pasien untuk membasahi perineum dengan air hangat sebelum berkemih.

 %. 'n%urkan dan latih pasien $ara merawat payudara se$ara teratur. k. &elaskan pada ibu tetang teknik

merawat luka perineum dan

mengganti P' se$ara teratur setiap * kali sehari atau setiap kali lo$hea

keluar banyak.

l. 2olaborasi dokter tentang pemberian analgesik

"! mmAg

-  +6- :/mnt -  + 8!-!! :/mnt - 5+ *6,o> -*7,o>

esiko defisit 1olume $airan b/d pengeluaran yang berlebihanC perdarahanC diuresisC keringat berlebihan. NOC • 0luid balan$e • Aydration Setelah dilakukan askep selama :   %am status $airan

membaik. "riteria Hasil& - tak ada manifestasi dehidrasi, resolusi oedema - haluaran urine di atas *! ml/%am - kulit kenyal/turgor kulit baik. Flui# ana)eent

a. @bs 5anda-tanda 1ital setiap  %am b. obs warna urine.

$. Pertahankan $atatan intake dan output yang akurat

d. #onitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik), %ika diperlukan

e. #onitor masukan makanan / $airan dan hitung intake kalori harian f. ;erikan $airan <

g. orong masukan oral

h. ;eritahu dokter bila+ haluaran urine E *! ml/%am, haus, takikardia, gelisah, 5 di bawah rentang normal, urine gelap atau en$er gelap.

i. 2onsultasi dokter bila manifestasi kelebihan $airan ter%adi.

 %. Pantau+ $airan masuk dan $airan keluar setiap 8 %am.

Perubahan pola eleminasi ;'2 (disuria) b/d trauma perineum dan saluran kemih.

Setelah dilakukan askep selama :   %am, Pola eleminasi

(;'2) pasien teratur. "riteria -asil&

- eleminasi ;'2

lan$ar 

- disuria tidak ada - bladder kosong - keluhan ken$ing

tidak ada.

a.2a%i haluaran urine, keluhan serta keteraturan pola berkemih.

b.'n%urkan pasien melakukan ambulasi dini.

$.'n%urkan pasien untuk membasahi perineum dengan air hangat sebelum berkemih.

d.'n%urkan pasien untuk berkemih se$ara teratur.

e.'n%urkan pasien untuk minum !!-*!!! ml/ %am.

f.2olaborasi untuk melakukan kateterisasi bila pasien kesulitan berkemih.

Perubahan pola eleminasi ;'; (konstipasi) b/d

kurangnya mobilisasiC diet yang tidak

seimbangC trauma persalinan.

Setelah dilakukan askep selama :   %am, Pola eleminasi

(;';) teratur. "riteria -asil&

- pola eleminasi

teratur 

- feses lunak dan

warna khas feses

- bau khas feses

a. 2a%i pola ;';, kesulitan ;';, warna, bau, konsistensi dan %umlah.

b. 'n%urkan ambulasi dini.

$. 'n%urkan pasien untuk minum banyak !!-*!!! ml/ %am.

d. 2a%i bising usus setiap 8 %am. e. Pantau berat badan setiap hari.

f. 'n%urkan pasien makan banyak serat seperti buah-buahan dan

sayur-- tidak ada kesulitan

;';

- tidak ada feses

ber$ampur darah dan lendir  - tidak ada.konstipasi sayuran hi%au. esiko infeksi b/d trauma %alan lahir.

NOC & - mmune Status - 2nowledge + nfe$tion $ontrol - isk $ontrol Setelah dilakukan askep selama :   %am, nfeksi tidak

ter%adi.

"riteria -asil&

- tanda infeksi

tidak ada

- luka episiotomi

kering dan bersih

- tidak takut

berkemih dan ;';.

a. Pantau+ 1ital sign, tanda infeksi. b. 2a%i pengeluaran lo$hea, warna, bau

dan %umlah.

$. 2a%i luka perineum, keadaan %ahitan.

d.  'n%urkan pasien membasuh 1ul1a setiap habis berkemih dengan $ara yang benar dan mengganti P' setiap * kali perhari atau setiap kali

pengeluaran lo$hea banyak.

e.  Pertahnakan teknik septik aseptik

dalam merawat pasien (merawat luka perineum, merawat payudara, merawat bayi).

DAFTAR PUSTA"A ;obak, !!. Keperaatan !aternitas. &akarta+ 9?>

#itayani. !!". Asu"an Keperaatan !aternitas. &akarta+ 9?>

Prawirohard%o, Sarwono. !!. Pelayanan Kese"atan !aternal dan #eonatal . &akarta+ Hayasan ;ina Pustaka

eeder, Sharon %. !. Keperaatan !aternitas$ Kese"atan %anita& 'ayi ( Keluarga. &akarta+ 9?>

Saleha, Siti. !!". Asu"an Kebidanan Pada !asa #ifas. &akarta+ Salemba #edika Suherni& dkk. )**+. Peraatan !asa #ifas. Hogyakarta + 0itramaya.